-
Pemeriksaan Fisik Sistem GenitourinariusSMF BedahRSUD Budhi
AsihJakarta
-
Pemeriksaan FisikAnamnesa akan menentukan apakah dibutuhkan
pemeriksaan lengkap atau sebagian.Misal: discharge uretra tdk perlu
pemeriksaan yang menyeluruhPainless hematuria perlu pemeriksaan
yang lengkap
-
Pemeriksaan GinjalInspeksiMassa di abdominal atas, massa keras
dan padat (keganasan/infeksi perinefritis).PalpasiSukar
dipalpasiPria lebih terfiksir drpd wanita (otot perut pria lebih
keras)Pada yg kurus lebih mudahMetode: supinasi, satu tangan
mengangkat CVA dan tangan yg lain menekan/mempalpasi. Temuan: nyeri
tekan, teraba massa hipertropi kompensasi,tumor, dll
-
Pemeriksaan Ginjal
-
Pemeriksaan GinjalPerkusiMemiliki nilai
tersendiriTransiluminasiPada anak < 1thNyeri Renal atau
RadikulerRenal CVARadikular bisa menyerupai (Th 11 sp L2) mis;
herpes zosterAuskultasiBruit stenosis arteri renal.
-
Pemeriksaan BuliSukar diraba, kecuali distensiDistensi akut bisa
diatas umbilikus dan nyeri,Kronis lebih lunak, sukar
dipalpasiPalpasi abdominorektal vesikal tumor, sebaiknya dalam
anestesi.
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPenisInspeksiRetraksi
prepusium nonsirkumsisi: tumor, balanitis, discharge,jika fimosis
koreksiScar, ulkus, vesikulae, PMSMeatal stenosisPosisi Meatus
(epispadi, hipospadi)
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaPalpasiFibrosa(Chordae) dorsal
penis peyronie desease, Chordae ventral penis dengan
hipospadiatenderness di uretra periuretritis, dllDischarge
UretraPus gonoccocal: profuse, kental, kuning/coklat abu-abuPus non
gonoccocal: lebih encer dan mukoidSkrotumEdema angioneurotik,
inflamasi, infeksi jarang.Kista sebasea kadang-kadang
terlihatKeganasan jarang
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaTestisHati-hati, dgn jari dr
kedua tanganBagian keras keganasan sp terbukti bukanTransiluminasi
massa skrotum hrs dilakukan scr rutinPd Tumor Nyeri pada palpasi
(-)Testis (-) kriptorkismus? palpasi inguinalAtropfi testis mumps,
post operatif orkiopeksi dll
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaEpididimisPalpasi ukuran dan
indurasiAkut; epididimis dan testis sukar dibedakan, melekat pada
skrotum dan kemerahanKronis; indurasi yang tidak terasa nyeri,
Tuberkulosis atau skistosomiasis.
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaKorda Spermatikus & Vas
DeferensPembengkakan bisa kistik (hidrokel a/ hernia) atau padat
(jarang; tumor)Palpasi: penebalan (infeksi, varikokel, dll), pada
pasien laki-laki dewasa untuk varikokel dapat dilakukan tes
valsava
-
Pemeriksaan Genital Eksternal PriaTunika Testis dan
AdneksaHidrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testisJika
hidrokel muncul antar 18 35 Th harus dilakukan aspirasi.Massa
kistik yang terpisah dan berada di pool atas testis dicurigai
spermatokel aspirasi
-
Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaVaginaInspeksiSingle
opening, fusi labial, klitoris terbelah, lack of fusion of the
anterior fourchette(epispadia),hipertrofi klitoris, skrotalisasi
labio mayora (adrenogenital sindrom)Meatus : kemerahan, nyeri
tekan, karunkulae uretra, eversi bibir belakang vagina berhungan
dengan uretritis dan vaginitis senilis
-
Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaUretritis dan vaginitis
senilis smear (lugol)Ulkus kecil a/ bula kecil yang nyeri Herpes
virus Type 2Discharge vagina & Wuretra smear &
kulturSkenitis & Bartolinitis uretritis atau sistitis
persisten.Uretrokel & sistokel residual urine infeksi
buliServiks harus diperiksa Paps smear a/ biopsi
-
Pemeriksaan Genital Eksternal WanitaPalpasiPada nyeri tekan akan
sukar untuk melakukan palpasi.Massa Tumor, infeksi, divertikel
uretra(tekan pus), dll Batu pada uretra mungkin bisa teraba pada
palpasiPemeriksaan Rektal: memberikan informasi tambahan dan
merupakan route pilihan pada anak anak dan gadis.
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaSfingter dan Rektum bawahTonus
sfingter : penting, penurunan tonus pada sfingter anus mgkn sama
pada sfingter uretra dan detrusor.DRE harus dilakukan dengan
pemeriksaan menyeluruh terhadap seluruh rektum bawah untuk
menyingkirkan stenosis, hemorhoid, kriptitis dll.
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaProstatSpesimen urin harus diambil
sebelum DRE dan jika urin diambil setelahnya bisa terkontaminasi
oleh sekresi saat palpasi atau masase prostat.Ukuranpanjang dan
lebar + 4cm, pada pemeriksaan; ukuran prostat tidak menentukan
untuk BPH tapi gejala dan residu urin
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaKonsistensiNormalnya: seperti Thenar
(bag.dalam pangkal ibu jari) saat di kontraksikan. Agak sedikit
lebih kenyal.Lebih lembut infeksi, kurang sanggama,dllIndurasi
infeksi kronis dengan/tanpa batuKeras TumorKesulitan membedakan
daerah yang lunak pada prostat Fibrosis krn infeksi nonspesifik,
prostatitis granulomatosa, nodul tuberkulosis, kalkulus prostat,
atau kanker prostat dini
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaSecara umum; perbedaaan infeksi dan
Tumor infeksi ada perubahan dari nodul yang keras dengan terlebih
dahulu ada bagian yang lunak dan kembali seperti konsistensi
prostat tumor perubahan terjadi tiba tiba pada perabaan, Klinisi
yang berpengalaman sekalipun sukar membedakannya secara pasti perlu
laboratorium & imaging
-
Pemeriksaan Rektum pada Pria
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaMobilitasMobil pd perabaan, bisa
terfiksir pada ekstensi tumor melampaui kapsul.Pada dewasa
sebaiknya dilakukan masase prostat secara rutin untuk menilai
sekresinya secara mikroskopis.Dan jangan di masase pada discharge
uretra akut, akut prostatitis, akut prostatosistitis, pada pria
yang hampir retensi komplit atau nyata-nyata Keganasan.
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaTeknik Masase ProstatPasien posisi
telungkup di tepi meja dengan kedua tungkai diregangkan Lakukan
pijatan dengan ujung jari telunjuk dari superior ke inferior untuk
mensekresi cairan prostat Pijatan dimulai dari lateral ke medial
Vesikula seminalis juga dipijat dari atas ke bawah ke arah
medial
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaSetelah pijatan akan didapatkan
sejumlah sekret prostat, jika tidak didapatkan maka minta pasien
untuk berkemihJika ditemukan sejumlah pus diduga suatu
prostatitisSmear tidak dianjurkan Kadang-kadang perlu dilakukan
kultur organisme non specifik, bacillus tuberkel, gonococcus,
clamidia
-
Pemeriksaan Rektum pada Pria
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaVesikula seminalisWalaupun sukar
harus tetap dicobaNormal tidak terabaOver distensi teraba
kistikPada tuberkulosis, cystosomiasis, karsinoma lanjut, jelas
teraba adanya indurasi
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaKelenjar getah beningHarus diingat
bahwa pada HIV terjadi lymphadenopati generalisataKGB inguinal
& subinguinalPada infeksi kulit, scrotum, & vulva KGB
>Tumor ganas pada penis, scrotum dan uretra distal wanita
metastasis ke KGB Sub/inguinal
-
Pemeriksaan Rektum pada PriaKGB lainTumor testis dan prostat
dapat metastase ke KGB supraklavikula kiriTumor buli & prostat
metastase ke KGB iliaca interna/externa & preaortaApabila
ditemukan maka di abdomen atas, harus dicurigai suatu metastase
keganasan testis
-
Pemeriksaan NeurologisPemeriksaan neurologis dapat menentukan
gangguan sensoris maupun motoris, misal:Residual urin ( neuropathic
bladder )IncontinencePemeriksaan neurologis kulit perianal, tonus
sfingter ani & menilai refleks bulbo kavernosus
-
Pemeriksaan NeurologisPada anak-anak dimple pada area lumbo
sakralPalpasi sakrum harus dilakukan untuk menilai ada tidaknya
sakrum, sehubungan dengan adanya defisit S 2-4 X-Ray
