Upload
andhika-haosana
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
1/53
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
2/53
Alasan Memilih Kasus
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
3/53
Nama : Tn. S
No. MR : 26.13.68
Usia : 36 Tahun
Alamat : Jl. !anit no ".#1 $ontang
Agama : %slam
Pe&e!'aan : S(asta
Jenis )elamin: *a&i+*a&i
Tanggal masu& RS : 1, -esembe! 2#1
Tanggal &elua! RS : 21 -esembe! 2#1
%-"NT%TAS PAS%"N
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
4/53
)eluhan Utama :
Telinga &anan /i!asa buntu0 /an en/enga!anma&in lama /i!asa&an sema&in be!&u!ang se'a&3 minggu ang lalu
)eluhan Tambahan :
i/ung te!asa buntu se'a& 4 1 tahun
Pile& /ise!tai &elua! /a!ah /a!i hi/ungbe!5amu! len/i! se'a& 1 bulan ang lalu
ANAMN"S%S
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
5/53
+ i/ung te!asa buntuang /i!asa&an /i &e/ualubang hi/ung7
+ + Se!ing ile& be!sin+be!sin te!utama agi
ha!i0 se&!et &elua! /a!ihi/ung 5ai! be!(a!na
bening
+ Ne!i /i &e/ua ii&anan+&i!i 9 &eala
using0 se&!et &entalbe!(a!na hi'au /an
se!ing te!telan masu&&e!ong&ongan
+ Pile& 9 &elua! /a!ahme!ah sega! /a!i hi/ung
be!5amu! len/i!
+ $e!naas susah le(athi/ung sehingga
be!naas le(at mulut
+ Pen5iuman be!&u!ang
+ Telinga &anan te!asabuntu
+ Pen/enga!an /i!asabe!&u!ang
1 Tahun 1 bulan 3 minggu
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
6/53
)eluhan batu& +70 mual +70 muntah +70 sulitmenelan +7
Mata be!baang +7 0 Penu!unan englihatan +70ge!a&&an bola mata 97
$en'olan /i lehe! )$7 +70 sesa& +7
Sa&it &eala +70 &e'ang +7
Nasu ma&an bai&0 ti/a& a/a enu!unan be!at
ba/an0 $A)+$A$ lan5a!.
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
7/53
R%;A
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
8/53
Status Generalis
)ea/aan Umum : Tama& Sa&it Se/ang
)esa/a!an : =omosmentis
>ital Sign
Te&anan -a!ah : 12#?8# mmg
Na/i : 8@?mnt
Resi!asi : 28 @?mnt
Suhu : 30Bo=
P"M"R%)SAAN C%S%)
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
9/53
Kepala
-alam batas no!mal
Mata
"&sotalmus +70 &on'ungtiDa anemis +70 s&le!a i&te!i& +70uil iso&o!0 !ele& 5ahaa no!mal0 e!ge!a&an bola mata &esegala a!ah bai&0 laangan englihatan luas.
Leher
T!a&ea lu!us /i tengah0 embesa!an )$ +7
Paru-paru
%nse&si : statis0 /inamis simet!is &anan E &i!i. Otot
bantu e!naasan +7
Palasi : st!ememitus &anan E &i!i
Pe!&usi : Sono! /i &e/ua laangan a!u.
Aus&ultasi : >esi&ule! 97 0 !on&hi +70 (heeFing +7
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
10/53
Jantung
%nse&si : %5tus 5o!/is ti/a& te!lihat
Palasi : %5tus 5o!/is te!aba a/a %=S >linea mi/5laDi&ula sinist!a
Pe!&usi :
$atas 'antung &anan : %=S a!aste!nal &anan
$atas 'antung atas :%=S 20 &anan linea a!aste!nalis
/e@t!a0
$atas 'antung &i!i : %=S B mi/5laDi&ula sinist!a
Aus&ultasi : $J 1E $J 20 mu!mu! +70gallo +7
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
11/53
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
12/53
Hidung
$entu& hi/ung no!mal0 ti/a& /eo!mitas0 ti/a& a/a
si&at!i&0 ti/a& a/a /e!esi tulang hi/ung0 e/ema +70ne!i te&an +70 &!eitasi tulang hi/ung +7
Rinos&oi ante!io! :
Rongga hi/ung semit 9?90 se&!et 5ai! /i sean'anglubang hi/ung 9?90 &on&a ine!io! u/ema /anhie!mis 9?90 setum nasi lu!us 9?90 /eDiasi +?+0/a!ah 9?90 masa +?+0
Rhinos&oi oste!io! :
Ti/a& mela&u&an
Tes en5iuman
Ti/a& mela&u&an
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
13/53
Status Lokalis H
Aurikula !ekstra Sinistra : =analis au!i&ula tenang 9?90
hie!mis +?+0 se!umen +?+0 se&!et +70 memb!an timani inta& 9?90!ele&s 5ahaa ?90 ai! buble MT 9?+ .
"a#um $asi: /in/ing 5aDum nasi eut!oi0 se&!et 97 se/i&it&ental (a!na bening 0 Setum -eDiasi +70 Pasase U/a!a
$asopharing oropharing : Tonsil : T1+T10 Ca!ing : hie!emis+70 g!anul +7 !ele&s muntah 970 !ele&s menelan 970 massa 97be!asal /a!i ata nasoa!ing batas t/& tegas0!auh0 mu/a h
be!/a!ah7
Maksilo %asial : mata simet!is 9?90 ge!a&&an bola mata N?N0ne!i a/a ii &anan+&i!i 970 a!ase (a'ah +7
Leher : )$ no!mal ti/a& a/a embesa!an
P"M"R%)SAAN P"NUNJAN
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
14/53
P"M"R%)SAAN P"NUNJAN
Peme!i&saan *abo!ato!ium 1 NoDembe! 2#17
-a!ah Rutin
b : 1B0, g?/l 1+18 g?/l7
t : 6 DolG 2+B2 DolG7
*eu&osit : ,0,?mm3 08+1#087
"osinoil : #0,?mm3 #0## H #0#7 ? B0# G #0# + 30#7mm3
T!ombosit : 322.###?mm312.###+2.###?mm37
Kimia Klinik
U!eum : 26 mg?/l 1#+B# mg?/*7
=!eatinin : 10## mg?/l #06+102 mg?/*7
SOT : 1806 g?/l I #0# U?*7
SPT : 2#0# mg?/l I10# U?*7
PTT : 1103 /eti& ,8+1201 7
APTT : 30# /eti& 2B0# + #0#7
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
15/53
P"M"R%)SAAN P"NUNJAN
Au/iomet!i
!era&at Ketulian 'S( :
# + 2B /$ : No!mal2B + # /$ : Tuli !ingan
# + BB /$ : Tuli se/angBB + # /$ : Tuli se/ang be!at# + ,# /$ : Tuli be!at ,# /$ : Tuli sangat be!at
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
16/53
%(
(
H(
)A*P
A+,
-
(kt o
b
e r./-01
Coto tho!a@ PA Die(0 osisie!e5t0 !elati simet!is0insi!asi 5u&u0 &on/isi
5u&u0 asil :
Tama& 5o!a&anb!on5hoDas&ule! bilate!al
Tama& &e/ua /ia!agmali5in0 ti/a& men/ata!
Sinus 5osto!eni&usbilate!al lan5i
=o!0 =TR I #0BTulang %nta&e
)esan : $!on5hitis &!onis0$esa! 5o! no!mal
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
17/53
=T+S5an Potongan 5o!onal 1NoDembe! 2#17
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
18/53
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
19/53
=T+S5an SPN =o!onal 1+11+2#17
=T+S5an SPN tana )ont!as0 otongan 5o!onal a/a asien /@:
Rhinosinusitisasil :
Tama& lesi hio/ens /i sinus ma@ila!is bilate!al /engangamba!an u/a!a 97 /an /i sinus ethmoi/alis bilate!al
Tama& lesi hio/ens /i 5aDum nasi bilate!al
Sinus !ontalis bilate!al tama& no!mo/ens
Tama& enebalan 5on5ha nasi bilate!al
Ta& tama& /eDiasi setum nasi bilate!al
Tama /eDiasi minimal setum nasi &e sinist!a
Sistema tulang inta&
)esan : Rhinosinositis ma@ila!is bilate!al ethmoi/alisbilate!al
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
20/53
!iagnosis SementaraSus. Tumo! Nasoa!ing
!iagnosis ambahan
Otitis Me/is "usi OM"7
Rhinosinusitis
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
21/53
!iagnosis Banding
Poli hi/ungAngioib!oma
JuDenile angioib!oma nasoa!ing
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
22/53
-i la&u&an :
$%OPS< melalui "N-OS)OP%
M%RONOTOM%
1, -esembe! 2#17
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
23/53
i/ung
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
24/53
hi/ung
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
25/53
C" M%R%NOTOM%
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
26/53
AS%* OP"RAS%
E$!(SK(P' :
Se&!et nasal 97 se/i&it &ental (a!na bening0 /in/ing 5aDumnasi ti/a& hie!mis
/itemu&an masa &eme!ahan0 !auh0 mu/ah be!/a!ah /i5hoana nasalis oste!io! bilate!al
Massa be!asal /a!i oste!io! /an ata nasoa!ing meluas &e=aDum nasi
Ostium tuba eusta5hius 5en/e!ung te!/o!ong &e late!al
/e@t!a7 oleh massa
)omle&s ostium meatal )OM7 be!sih0 5ai!an +70 massa +7
$iosi 'a!ingan massa
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
27/53
EL'$2A :
Memb!an timani %nta& 9?90 bulging +?+ 0 ai!buble 9?+ .
Mi!ingotomi memb!an timani /e@t!a: 5ai!an se/i&it &ental 97
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
28/53
Penatalaksanaan
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
29/53
AS%* $%OPS% #,+#1+1B7
Ma&!os&ois :
-ite!ima 'a!ingan ta& te!atu!0 1.B g!am0 utih0 abu+abu/an !auh
Mi&!os&ois :
Se/iaan menun'u&&an mu&osa nasoa!ing /engan tumo!eithelial0 soli/0 inilt!ati &e 'a!ingan se&ita!na0 sel
tumo! atii0 olimo!hi0 hie!&!omatis0 mitosis /aat /itun'u&&an.
)esimulan :
Nasoha!ing : Un/i!entiate/ =a!5inoma ;O tie %%%7
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
30/53
!iagnosis Ker&a)a!sinoma Nasoa!ing Sta/ium %%7
!iagnosis ambahan
Otitis Me/is "usi OM"7 Rhinosinusitis
19/12/14 20/12/14 21/12/14
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
31/53
=*%N%=A* PAT;A
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
32/53
T%NJAUAN PUSTA)A
Karsinoma Nasofaring
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
33/53
Pen/ahuluan
)a!sinoma nasoa!ing me!ua&an tumo! ganas /ae!ah lehe!ang te!bana& /itemu&an /i %n/onesia. ami! 6#G tumo! ganas&eala /an lehe! me!ua&an &a!sinoma nasoa!ing0 &emu/ian/ii&uti oleh
Tumo! ganas hi/ung /an sinus a!anasal 18G70
Tumo! la!n@ 16G70
Tumo! ganas !ongga mulut0 tonsil0 hioa!ing /alam !esentase!en/ah.
)a!sinoma nasoa!ing /aat te!'a/i a/a segala usia0 taiumumna mene!ang usia 3#+6# tahun men/u/u&i B+,#G7.Pe!ban/ingan !oo!si !ia /an (anita a/alah 8:1
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
34/53
Anatomi
Nasoa!ing a/alah !uangan ang te!leta&langsung /i ba(ah teng&o!a&0 /ibela&ang 5aDum nasi0 /iatas alatum
-o!sal /a!i to!us tuba!ius0 te!/aat5e&ungan ang /isebut ossa !osenmulle!0temat e!alihan anta!a eitel be!laisiih0 /engan eitel silin/!is be!5illia.
4 1+2 5m /i atas ossa !osenmule!
te!/aat o!amen la5e!um0 /imaan 'i&ate!/aat &a!5inoma /aat men'ala! &een/o5a!nium /an /isana te!/aat sa!asa!a %%%0 %>0 > /iloia70 >%.
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
35/53
Batas-batas :
Ante!io! : )oana ? na!esoste!io!
Poste!io! : setinggi 5olumnaDeteb!alis =1+2
%ne!io! : /in/ing atasalatum mole
Sue!io! : basis 5!anii os.
O55iital shenoi/7*ate!al : osa !osenmulle!&anan &i!i
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
36/53
)ARS%NOMA NASOCAR%N
Tumo! ganas a/a sel eitel nasoa!ing
.
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
37/53
Klasi3ikasi
)a!sinoma nasoa!ing /ibagi men'a/i 3 tie histoatologibe!/asa!&an &lasii &asi ;O 1,,10
Tie+1 &a!sinoma sel s&uamosa be!&e!atin7 se&ita! 1#G0
Tie+2 &a!sinoma ti/a& be!&e!atin be!/ie!ensiasi7se&ita! 1BG /an
Tie+3 &a!sinoma ti/a& be!&e!atin ti/a& be!/ie!ensiasi70
tie ang &e+3 ang aling se!ing mun5ul BG7. Pa/a tieini sel tumo! se5a!a in/iDi/u meme!lihat&an inti angDesi&ule!0 be!bentu& oDal atau bulat /engan nu&leoli ang'elas. Pa/a umumna batas sel ti/a& te!lihat /engan 'elas.
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
38/53
Staging
Untu& enentuan sta/ium /ia&ai sistem TNM menu!ut U%== 2##27
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
39/53
T : tumo! !ime!
T1 : tumo! te!batas /i nasoa!ing
T2 : tumo! meluas &e 'a!ingan luna& o!oa!ing /an?atau ossa hi/ung
T2a H tana e!luasan &e a!aa!ing
T2b H /engan e!luasan &e a!aa!ing
T3 : tumo! menginDasi st!u&tu! tulang /an?atau sinus a!anasal
T : tumo! /engan e!luasan int!a5!anial /an?atau &ete!libatan sa!a 5!anial0ossa in!atemo!al0 hioa!ing0 o!bit
N : embesa!an &elen'a! getah bening !egional
N@ : ti/a& 'elas a/ana &ete!libatan &elen'a! getah benih )$7 N# : ti/a& a/a &ete!libatan )$
N1 : metastasis a/a )$ isilate!al tunggal0 6 5m atau &u!ang /i atas ossasu!a&labi&ula
N2 : metastasis bilate!al )$0 6 5m atau &u!angm /i atas ossasu!a&laDi&ula
N3a : 6 5m N3b : a/a ossa su!a&laDi&ula
M : metastasis 'auh
M# : ti/a& a/a metastasis 'auh
M1 : a/a metastasis 'auh
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
40/53
EtiologiMU*T%CA)TOR%A* )NC
FAKT!"#N$K%N$AN
FAKT!K&!&NTANAN $&N&T#K
Faktor lingkungan' diet
Faktor (eker)aan
!adang kronis nasofaring
$&N (&*AM%
uman *eu&o5te Antigen7/engan
("#M!F#SM&$&N +,(2&1
K
NF
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
41/53
2e&ala Klinis
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
42/53
Pembesa!an &el.lime)has a/a /ae!ah saminglehe! 2+3 5m /i ba(ah telinga!egio %%+%%%70 Pen'ala!antumo!Co!amen lase!um sa!a %%%0
%>0 > /iloia70 >%.Co!amen 'ugula!e %K0 K0 K%0/an K%%Metastasi : Tulang0 hati /ana!u
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
43/53
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
44/53
WHO sebelum tahun1991, dibagi atas 3 tipe, yaitu :
Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi
(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma). Tipe ini dapat dibagi lagi
menjadi diferensiasi bai, sedang dan buru.
Karsinoma non-keratinisasi (Non-keratinizing
Carcinoma). !ada tipe ini dijumpai adanya diferensiasi, tetapi tida
ada diferensiasi sel suam"sa tanpa jembatan intersel. !ada
umumnya batas sel #uup jelas.
Karsinoma tidak berdiferensiasi (Undifferentiated
Carcinoma). !ada tipe ini sel tum"r se#ara indi$idumemperlihatan inti yang $esiuler, berbentu "$al atau bulat
dengan nule"li yang jelas. !ada umumnya batas sel tida terlihat
dengan jelas
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
45/53
Tipe tanpa diferensiasi dan tanpa eratinisasi
mempunyai sifat yang sama, yaitu bersifatradi"sensitif. %edangan jenis dengan
eratinisasi tida begitu radi"sensitif.
&lasifiasi gambaran hist"pat"l"gi terbaru
yang dire"mendasian "leh WHO (1991)hanya dibagi atas ' tipe, yaitu :
1.Karsinoma sel skuamosa berkeratinisasi(Keratinizing Squamous Cell Carcinoma).
2.Karsinoma non-keratinisasi (Non-
keratinizing Carcinoma).
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
46/53
!iagnosis
Anamnesis / pemeriksaan fisik
Pemeriksaan nasofaring
Biopsi nasofaringPemeriksaan Patologi Anatomi
Pemeriksaan radiologi
Pemeriksaan neuro-oftalmologi
Pemeriksaan serologi lg A anti EA dan lg A anti
VCA (Viral Capsid Agent) untuk infeksi EBV
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
47/53
Pemeriksaan penun&ang
Peme!i&saan !a/iologi &onDensional.
=T S5an nasoa!ing.
Peme!i&saan se!ologi0 be!ua eme!i&saan tite!antibo/i te!ha/a Di!us "stein+$a!! "$> 7 aitu lgA anti >=A >i!al =asi/ Antigen7 /an lg A anti "A."a!l Antigen7
amba!an metastasis : S5an tulang /an oto to!a& 0Peme!i&saan /a!ah tei0 ungsi hati0 gin'al .Peme!i&saan asi!asi 'a!um halus CNA$70 bila tumo!!ime! /i nasoa!ing belum 'elas /engan embesa!an&elen'a! lehe! ang /i/uga a&ibat metastasis
&a!sinoma nasoa!ing.
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
48/53
Penatalaksanaan
Ra/iote!ai
)emote!ai
Oe!asi
%munologi
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
49/53
Penatalaksanaan
Stadium I : Radioterapi
Stadium II-III : emoradiasi
Stadium IV dengan ! "#$m : emoradiasi
Stadium V dengan ! %#$m : emoterapi dosis penu&
dilan'utkan kemoradiasi
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
50/53
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
51/53
P)(2$(S'S
B+years survival rate/engan hana/i!a/iote!ai:
sta/ium % 8B+,BG7
sta/ium %% #+8#G7
sta/ium %%% sta/ium %> 2+8#G7
Tie ;O: tie 1 &u!ang !a/iosensiti70tie 2 3 !a/iosensiti7
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
52/53
Prognosis diperuruk ole& eerapa faktor seperti:
- Stadium ang lei& lan'ut*
- +sia lei& dari , ta&un
. aki-laki dari pada perempuan
- Adana pemesaran kelen'ar le&er
- Adana kelumpu&an saraf otak dan adanakerusakan tulang tengkorak
- Adana metastasis 'au&
7/25/2019 Preskas Niken THT 231
53/53
-ACTAR PUSTA)A
0unir 0* eganasan di idang telinga &idung tenggorok* 1alam: Buku a'ar ilmu kese&atan telinga &idung
tenggorok kepala le&er2 ed #2 3akarta:Balai Penerit 4+I567* 8#6*
Vokes EE2 ieo9it 1!2 ;ei$&selaum RR* !asop&arngeal $ar$inoma* an$et 8