Preskas Stroke Frisca

7/18/2019 Preskas Stroke Frisca

http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke-frisca 1/72

PRESENTASI KASUS

RSU SILOAMFrisca Aprillia Halim

07120100055



IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. NUsia : 60 tahunPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status : Menikah Agama : Islam Alamat : Jl. Dumpit RT 03/07 gandasari,

jatiuwung - TangerangTanggal masuk RS : 23 Oktober 2013Jam masuk : pk 12.15No. Rekam Medis : RSUS.0000006242No. Hp : 081285948468



ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis dan

autoanamnesis pada tanggal 23 oktober 2013 di

RSU Siloam.

Keluhan Utama :tiba-tiba lemah separuh badan sebelah kiri sejak 2

hari yang lalu



RIWAYAT PENYAKIT SEKARNG



Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol, tetapi

pasien tidak mengetahui berapa tekanan darahnya,

Sakit kepala

Sakit kepala yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala 6

dari 10.

Dalam 1 minggu kurang lebih pasien menderita sakit kepalasebanyak 4-5 kali

Sakit kepala dirasakan pada seluruh bagian kepala dan tidak ada

penjalaran ke leher

Setiap menderita sakit kepala pasien selalu mengonsumsi obatwarung

Biasanya muncul bila pasien terlalu capek, tiba-tiba atau sedang

marah

tidak hilang jika hanya dengan perubahan posisi



Demam

Demam muncul tiba-tiba disertai dengan menggigil

Pasien maupun keluarga tidak mengetahui berapa suhupasien

Merasa lebih enakan dengan istirahat

Tidak mengonsumsi obat apapun



Kelemahan kaki dan tangan kiri

Kelemahan timbul tiba-tiba, terus menerus, dan semakin

memburuk Pasien tidak dapat mengangkat serta menggerakkan tangan dan

kaki kirinya

Sebelumnya pasien sering merasa kesemutan dan membaik bila

digerak-gerakkan

2 hari SMRS pasien masih dapat berjalan dengan menyeret

kakinya tetapi kesokan harinya pasien tidak dapat menggerakan

kaki dan tangannya sehingga harus dipapah untuk berdiri

Tidak disertai rasa nyeri

Pasien masih dapat merasakan bisa di sentuh

Tidak ada bengkak

Tidak ada riwayat trauma

Tidak ada faktor yang memperberat dan memperingan kondisi

pasien





RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti

ini sebelumnya

Tidak pernah ada riwayat trauma

Riwayat penyakit jantung, kejang danpenurunan kesadaran disangkal

Riwayat TB disangkal



RIWAYAT KELUARGA

ayah pasien memiliki riwayat penyakit darah

tinggi dan meninggal karena kecelakaan

Kakak pasien memiliki riwayat hipertensi

Tidak ada riwayat stroke dan penyakit jantung



RIWAYAT SOSIAL / KEBIASAAN / POLA HIDUP

Pasien suka mengonsumsi ikan asin

Pasien memiliki kebiasaan banyak minum air

putih

Pasien memiliki kebiasaan mengonsumsi obatwarung bila merasa sakit kepala

Tidak memiliki kebiasaan merokok dan

minuman beralkohol

Pasien tidak memilik kebiasaan berolahragaPasien tinggal bersama anak pertamanya



PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALISKeadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tekanan darah : 180 / 100 mmHg (MAP= (2 x 100 + 180):3 = 126)

Nadi : 84 x/menit (70-100 kali/menit)

Pernafasan : 20 x/menit (16-20 kali/menit)

Suhu : 36,90CData AntopometriTinggi badan : 149 cm

Berat badan : 45 kg

BMI : 20.2 (Normal)



Kepala Bentuk dan ukuran : Normosefali, deformitas - Rambut & Kulit kepala : Warna hitam, kering, distribusimerata, tidak mudah dicabut, lesi kulit (-)

Wajah : sudut mulut miring ke kiri, Edema (-), lesi kulit (-),luka (-)

Mata Posisi mata : Kedua mata simetris terletak di tengah

Konjungtiva : (Tidak anemis / Tidak anemis) Sklera : (Tidak ikterik / Tidak ikterik) Refleks cahaya : (+ / + ) Ukuran pupil : (2 mm / 2mm) Bentuk pupil : (Bulat / Bulat) dan isokor

Telinga : deformitas -/-, nyeri tekan -/-, otorhea -/-,serumen +/+, pemeriksaan membran timpani tidakdilakukan.

Hidung : simetris, septum di tengah, tidak ada deviasi,

sekret -/-, epistaksis -/-, rinorhea -/-



Mulut & Tenggorokan : Bibir : kering, sudut mulut tertarik ke kiri, tidak pucat Gigi : utuh, tidak ada karies Lidah : terdapat deviasi kiri jika dijulurkan, tremor (-),

mukosa kering Palatum : normal, tidak ada celah langit-langit Tonsil : T1/T1, kripta tidak melebar, detritus -/-, hiperemis (-) Faring : arkus simetris, uvula miring ke kiri, hiperemis (-)

Leher :bentuk normal, simetris, tidak ada massa, tidakteraba pembesaran KGB, JVP = 5+1

Toraks : Paru

Inspeksi : bentuk normal, simetris, tidak ada retraksidinding dada, pergerakan pernapasan normal, tidak adabagian yang tertinggal.

Palpasi : tidak ada massa, taktil fremitus kanan = kiriPerkusi : sonor pada kedua lapangan paruBatas paru – hepar : ICS V midklavikularis dekstra Auskultasi : suara napas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-



JantungInspeksi : tidak terlihat iktus kordisPerkusi :

Batas jantung atas : ICS II Linea parasternalis dekstraBatas jantung kiri : ICS VI Linea aksilaris anterior sinistraBatas jantung kanan : ICS V Linea parasternalis dekstra

Auskultasi : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

AbdomenInspeksi : datar, dinding perut terlihat simetris,tidak ada kelainan kulit maupun pelebaran vena, spidernevi (-), striae (-)

Auskultasi : bunyi bising usus 4x/menitPalpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-)

Hati : tidak terabaLimpa : tidak terabaGinjal : balotement (-), nyeri ketok CVA (-)

Perkusi : timpani di seluruh lapangan abdomen



Punggung : kifosis (-), skoliosis (-), lordosis (-)

Ekstremitas : bentuk dan ukuran tangan dan

kaki normal, deformitas (-), akral hangat, capillary

refill time < 2 detik. Tidak ada edema, tidak ada

tremor, eritema (-), clubbing finger (-), tonjolan (-),kelainan tulang (-), abnormalitas kuku (-)

Kulit : tidak pucat, tidak sianosis, tidak

ikterik, tidak ada pruritus, lesi kulit (-), turgor kulitnormal.



STATUS PSIKISCara berpikir : BaikPerasaan : Stabil

Tingkah laku : NormalIngatan : Baik

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : Kompos MentisGCS : 15 ( E4 M6 V5)

RANGSANG MENINGEALKaku kuduk : -

Lasegue : -/-Kernig : -/-Brudzinski I : -/-Brudzinski I : -/-



SARAF KRANIALISsaraf Pemeriksaan Kanan Kiri

N I Subyektif N N

olfaktorius Dengan bahan N NN II Tajam penglihatan N N

Optikus Lapangan penglihatan N N

Melihat warna N N

Fundus okuli Tidak

dilakukan

Tidak

dilakukan

N III ptosis N N

okulomotorius strabismus N N

Pergerakan bola

mata :

atas N N

bawah N N

medial N N

Atas lateral N N



saraf pemeriksaan kanan kiri

Bawah lateral N N

Atas medial N N

Pupil :

Ukuran 2mm, isokor 2 mm, isokor

bentuk bulat bulat

Refleks cahaya :

langsung N NTidak langsung N N

Nistagmus - -

Deviasi konjugasi - -

Doll’s eye phenomenon - -N IV

Troklearis Pergerakan bola mata :

Bawah medial N N



saraf Pemeriksaan kanan kiri

N V motorik

Trigeminus Membuka mulut N N

mengigit N Nmengunyah N N

sensorik N N

Sensibilitas V1 N N

Sensibilitas V2 N N

Sensibilitas V3 N N

Refleks kornea + +

N VI

Abdusen Pergerakan bola

matalateral N N

N VII Sikap mulut istirahat Sudut mulut tertarik ke kanan

fasialis motorik

Mengerutkan dahi N N




Mengangkat alis N N

Menutup mata dengan

kuat

N N

Mengembungkan pipi Pipi bocor di kiri

Meniup sekuatnya Pipi bocor di kiri

menyeringai Plika nasolabialis mendatar di kiri

Memperlihatkan gigi Plika nasolabialis mendatar di kiri

sensorik

Rasa kecap 2/3 anterior

lidah

N N

Produksi kelenjar ludah N N

N VIII Suara bisikan N N

koklearis Suara gesekan jari N N

Tes rinne Tidak dilakukan Tidak dilakukanTes weber Tidak dilakukan Tidak dilakukan

f ik k kii




vestibularis nistagmus Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Berdiri dengan 1 kaki

Mata terbuka Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Mata tertutup Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Berdiri dengan 2 kaki

Mata terbuka Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Mata tertutup Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Fukuda stepping test Tidak dilakukan Tidak dilakukanPast pointing test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N IX Sensibilitas faring N

Glosofaringeus Posisi uvula Miring ke kiri

Rasa kecap 1/3 posterior

lidah

N

Refleks muntah Tidak dilakukan

N X Arkus faring simetris

Vagus suara N




menelan Tidak dilakukan

nadi Teraba, reguler 84x/menit

N XI Memalingkan kepala N N

Aksesorius Mengangkat bahu N N

N XII Lidah

Hipoglosus besar N N

atrofi - -

fasikulasi - -

tremor - -

Sikap lidah saatistirahat

Terdapat deviasi ke kanan

Sikap lidah saat

dijulurkan

Terdapat deviasi ke kiri

Kekuatan lidah Kanan > Kiri

artikulasi Tidak jelas



Motorik

Trofi

Pergerakan

Tonus

Kekuatan

Fasikulasi

eutrofi eutrofi

eutrofi eutrofi

bebas terbatas

bebas terbatas

normotonus hipotonus


5 5 5 5 1 1 1 1

5 5 5 5 1 1 1 1

- -

- -



REFLEKS FISIOLOGIS

Refleks TendonRefleks Biceps : + / +

Refleks Triceps : + / +

Refleks Brachioradialis : + / +

Refleks Patella : + / +

Refleks Achilles : + / +



REFLEKS PATOLOGISBabinski : - / -

Chaddock : - / -

Oppenheim : - / -

Gordon : - / -

Schaeffer : - / -



GERAKAN INVOLUNTER

Tremor : -

Mioklonik : -

Khorea : -

Atetose : -Balismus : -

Tic : -



Sensorik

Ektremitas atas Raba : + / +

Nyeri : + / + Suhu : Tidak dilakukan

Diskriminasi 2 titik : Normal

Getar : Normal

Ekstremitas bawah Raba : + / +

Nyeri : + / +

Suhu : Tidak dilakukan

Diskriminasi 2 titik : Normal

Getar : Normal

Propioseptif

Posisi sendi : Tidak dilakukan



KOORDINASI, GAIT DAN

KESEIMBANGAN

Cara berjalan :

Tes Romberg : Tidak dapat dilakukan

Tes Tunjuk-Hidung : Tidak dapat dilakukan

Tes Tumit-Lutut : Tidak dapat dilakukanDisdiadokokinesis : Tidak dapat dinilai



Alat vegetatifMiksi : Normal

Defekasi : Normal

Sekresi keringat : NormalRefleks anal : Tidak dilakukan

Fungsi luhurMMSE : Tidak dilakukan



PEMERIKSAAN PENUNJANG

pemeriksaan Hasil Nilai normal

Hemoglobin / Hb 13.6 11.70 – 15.50 g/dl

Hematokrit / Ht 43.44 35 – 47 %

Eritrosit 4.68 3.8 – 5.2 106 / ul

WBC 10.35 3.6 – 11 103 / ul

Hitung Jenis

Basofil 0 0 – 1 %

Eosinofil 1 1 – 3 %

Neutrofil batang 3 2 – 6 %

Neutrofil segmen 64 50 – 70 %

Limfosit 34 25 – 40 %

Monosit 3 2 – 8 %



pemeriksaan hasil Nilai normal

biochemistry

Fungsi ginjal

ureum 40 < 50.00 mg/dL

kreatinin 1.06 0.6 – 1.1 mg/dL

eGFR 50.6 >=60 mL/mnt/1.73 m2

Uric Acid 5.4 2.6 – 6.0 mg/dL

SGOT 33 5 - 34 U/L

SGPT 24 0 - 55 U/L

Blood Random Glucose 115 < 200 mg/dL

Sodium (Na) 142 137 – 145 mmol/L

Potasium (K) 5 3.6 – 5 mmol/L

Cloride (Cl) 109 98 – 107 mmol/L



EKG



IntepretasiSinus rhytm

Gelombang P reguler

PR interval normal, tidak memanjang

QRS kompleks sempit

Tidak ditemukan adanya Q patologis

T inverted pada V2, V3, V4, V5

HR : 300 / 3 = 100 kali/menit (60-100 x/menit)



CT SCAN KEPALA NON KONTRAS



CT Scan kepala tanpa kontras

Midline ditengah

Ventrikel baikTerdapat lesi hipodens di regio capsula interna kanan

Sulcus dan girus baik

Tidak tampak perdarahan maupun malformasi pembuluh

darah intrakranial



X-RAY THORAX



Kedua Sinus costophrenicus dan diafragma normal

Cor : membesar CTR 55%

Aorta : Elongatio dan dilatasi

Hilus, pleura dan mediastinum baik

Pulmo : Corakan bronkho vascular paru norma

Tak tampak infiltrat pada kedua parenkim paru

Tulang-tulang dada baik

Kesan :Pulmo dalam batas normal

Cardiomegaly dengan elongatio et dilatatio aorta



RESUME

Pasien perempuan, usia 60 tahun, datang ke

UGD RSU Siloam dengan keluhan hemiparesis

kiri secara tiba-tiba sejak 2 hari SMRS. Pasien

mengeluh adanya sakit kepala hilang timbul

seperti ditusuk-tusuk sejak 4 hari yang lalu,demam dan mengigil 3 hari SMRS. Pasien selalu

batuk saat makan dan memuntahkan makanan

yang ia makan sejak kemarin malam. Disartria

(+). Riwayat hipertensi (+) tidak terkontrol.



STATUS GENERALISKeadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos Mentis

GCS : E4 V5 M6

Tekanan darah : 180 / 100 mmHg

Nadi : 84 x/menit (70-100 kali/menit)

Pernafasan : 20 x/menit (16-20 kali/menit)

Suhu : 36,90C

Data AntopometriTinggi badan : 149 cm

Berat badan : 45 kg

BMI : 20.2 (Normal)



KepalaBentuk dan ukuran : Normosefali, deformitas -Rambut & Kulit kepala: Warna hitam, kering, distribusimerata, tidak mudah dicabut, lesi kulit (-)

Wajah : sudut bibir miring ke kiri, Edema(-), lesi kulit (-), luka (-)

Mulut & Tenggorokan :

Bibir : kering, sudut mulut tertarik ke kiri, tidak pucatGigi : utuh, tidak ada kariesLidah : terdapat deviasi kiri jika dijulurkan, tremor (-),mukosa kering

Palatum : normal, tidak ada celah langit-langit

Tonsil : T1/T1, kripta tidak melebar, detritus -/-,hiperemis (-)

Faring : arkus simetris, uvula miring ke kiri, hiperemis(-)



SARAF HASIL

N I Normosmia

N II, N III RC +/+, pupil isokor, 2 mmN III, N IV, N VI Pergerakan bola mata (+) simetris terkonjugasi ke

segala arah, strabismus -, ptosis -

N V Buka tutup mulut baik, mengunyah baik

Sensibilitas V1,2,3 baik

Refleks kornea +/+N VII Menutup mata & mengerutkan dahi : Normal

Mengembungkan pipi & meniup sekuatnya : Pipi

bocor di kiri

Menyeringai & memperlihatkan gigi : Plika

nasolabialis mendatar di kiriN VIII Normal

N IX, N X Menelan : tidak dilakukan

N XI Normal

N XII Lidah dijulurkan deviasi ke kiri, disartria (+)



Motorik

Trofi

Pergerakan

Tonus

Kekuatan

eutrofi eutrofi

eutrofi eutrofi

bebas terbatas

bebas terbatas



5 5 5 5 1 1 1 1

5 5 5 5 1 1 1 1



Foto Thoraks : Cardiomegaly dengan

elongatio et dilatatio aorta.

Siriraj Stroke Score :( 0x2.5) + ( 2x0 ) + ( 2x1 ) + ( 0.1 x 100 ) + ( -3x1)

-12 = - 3 ( termasuk dalam infark)

Atenoma 1 karena pasien terdapat kardiomegali

yang merupakan faktor resiko terjadinya stroke

Score > 1 haemorrage

Score >-1 atau <1 ekuivokal

Score < -1 Infark



DIAGNOSIS

Hemiparese Sinistra + Parese N.VII, N.IX, N.X,

N.XII Sinistra tipe Sentral e.c Stroke Non

Hemoragik

Hipertensi grade II (JNC VII)





DIAGNOSIS BANDING

Stroke Hemoragik

Diagnosis ini dapat disingkirkan karena berdasarkan hasilCT tanpa kontras terlihat adanya lesi hipodens padahemisfer kanan, pada stroke hemoragik harusnyaditemukan lesi hiperdens.

Tumor serebri

Diagnosis ini dapat disingkirkan karena tidak adapenurunan berat badan pada pasien dan berdasarkan hasilCT tanpa kontras tidak terlihat adanya massa.



SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Cek lab Lipid Profile

CTA



PENATALAKSANAANNon farmakologimeminta pasien untuk rutin mengkonsumsi obat hipertensidan kembali kedokter apabila obat sudah habis

pasien dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan tekanan

darah secara rutin

pasien dianjurkan untuk tidak makan makanan yangterlalu asin

Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang

penyakit dan prognosis penyakit pasien.

Menjelaskan kepada keluarga pasien komplikasi serta

gejala sisa dari stroke.Pemasangan kateter dan NGT

Fisioterapi

Terapi Wicara



Farmakologi:IVFD RL 20 tetes per menit

Ranitidin 2x150mg

Aspirin 2x150 mg

Citicolin 2x1000mg

Labetalol 2x20mg



PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad malam

Ad sanationam : dubia ad malam



FIFE

Feeling : pasien merasa terganggu

dengan penyakitnya

Insight : pasien merasa penyakitnya

sulit untuk disembuhkan

Function : pasien tidak dapat

beraktivitas seperti dahulu sebelum menderita

stroke

Expectation : pasien berharap penyakitnya

dapat secepatnya



TERIMA KASIH



TINJAUAN PUSTAKA

Cerebrovascular Disorder:

Stroke ialah sindroma klinis yang dicirikan dengan hilangnya fungsiotak secara local, dengan durasi waktu lebih dari 24 jam, yangperkiraan disbabkan oleh pendarahan spontan, atau aliran darahyang inadekuat pada suatu bagian otak oleh karena terjadinyathrombosis atau emboli terkait dengan penyakit pada pembuluh

darah, jantung, atau sel darah itu sendiri.

Insiden dari infark serebri sekitar 80%, mortalitasnya 40%. Dari sini,50% penderita disebabkan oleh thrombosis-atherosclerosis (30%pembuluh darah besar dan 20% pembuluh darah kecil), dan 30%emboli (jantung cardioembolic/arteri-ke-arteri).

Berikut klasifikasi stroke menurut Bamford: TACI PACI LACI POCI



Pathogenesis Atheroma:

Faktor yang penting dari stroke emboli atau trombosis Biasanya terjadi dari percabangan arteri. Mis. Bifurkasi carotis faktor resiko : hipertensi, DM, merokok, keturunan, kolestrol,alkohol berlebihan, cardioemboli, Atrial Fibrilation

Patologi Pada stroke iskemik, terdapat: ISCHEMIC COREMerupakan daerah dimana perfusinya paling rendah,terjadi degenerasi neuron, vasodilatasi, asam laktat yangtinggi, PO2 rendah nekrosis

PENUMBRADaerah yang mengitariischemic core– aliran darah lebihtinggi masih reversible ―

Sekitar penumbra terjadi hiperemia & edema. Vasodilatasi ―

perfusi masih tinggi hiper perfusion ― ―





GEJALA KLINIS



Hipotonus dan hiporefleks bahkan arefleks disebabkan karenaadanya spinal shock yang terjadi setelah fase akut. Masadari fase akut itu sendiri tidak tentu berapa lama.



DIAGNOSIS

Siriraj Stroke score. Seharusnya digunakan pada

saat pasien sedang mengalami serangan atau

paling lama 24 jam setelah pasien mengalami

serangan.

CT-Scan digunakan pada pertama kali untuk

mengeksklusi stroke ec perdarahan

MRI untuk mendeteksi lokasi lesi yag kecil

mis. pada brainstem, fossa posterior, dapat

mendeteksi infark awal.

TATALAKSANA



TATALAKSANATatalaksana prioritasMemastikan diagnosis klinis dengan tepat (darianamnesa dan PF)

Eksklusi differential diagnosisResusitasi ABCCek tanda-tanda vital, reflex batang otakStroke scaleMonitor tekanan darah, obati apabila SBP >220 atauDBP >120 atau MAP >130

Jangan turunkan BP terlalu drastic (>20% dari

baseline MAP)Identifikasi komorbiditas (jantung, diabetes, liver,ulkus peptikus, dsb)

Hidrasi dengan NaCl 0.9%

Medikamentosa:



Medikamentosa:

Trombolitik: apabila onset <3jam

Anti-trombosis: aspirin

Antikoagulan: LMWH atau aspirin

Neuroprotektan

Cegah 5H: Hipotensi, hypoxemia, hiper/hipoglikemia,

hipertermia (fever)

Citicholine

Prevensi sekunder:

Kontrol faktor resiko

Antiplatelet: aspirin, ticlopidine, dipyridamole,extended-release dipyridamole + aspirin combination,

clopidogrel, cilostazol)

Antikoagulan





KRITERIA INKLUSI RTPA

Stroke iskemik akut dengan onset yang tidak

melebihi dari 3 jam

Usia > 18 th

Defisit neurologik yang jelas

Pemeriksaan dengan CT scan tidak menemukan

adanya tanda-tanda perdarahan intrakranial

Pasien dan keluarganya menyetujui tindakan

tersebut



PEMBERIAN RTPA IVInfus 0.9 mg/kgbb (maksimum 90mg), 10% dari

dosis diberikan secara bolus pada menit pertama,lalu 90% sisanya secara infus kontinyu selama 60

menit

Pemantauan khusus dilakukan di ICU atau unit

strokeLakukan analisa neurologik setiap 15 menit

selama dilakukan infus rtpa dan setiap 30 menit

dalam 6 jam. Selanjutnya setiap jam sampai 24

jam pertama

Jika timbul sakit kepala hebat, hipertensi akut,

mual, atau muntah-muntah, hentikan segera

pemberian infus dan lakukan pemeriksaan

dengan CT

Ukurtekanandarahsetiap15menitdalam2



Ukur tekanan darah setiap 15 menit dalam 2

jam pertama, lalu tiap 30 menit dalam 6 jam

berikutnya dan selanjutnya tiap 60 menit sampai

24 jam pertamaLakukan pengukuran tekanan darah secara

lebih sering jika tekanan darah sistolik >= 180

mmHg atau diastolik >= 105mmHg

Jika tekanan darah sistolik 180-230 mmHg ataudiastolik 105-120 mmHg pada 2 kali atau lebih

pembacaan dengan selang waktu 5-10 menit,

berikan labetolol 10mg IV selama 1-2 menit.

Dosis dapat diulangi atau digandakan tiap 10-20

menit sampai dosis total 300mg atau berikan

bolus pertama diikuti labetolo drip 2-8 mg/menit.

Pantau tekanan darah tiap 15 menit dan

perhatikan kemungkinan timbulnya hipotensi

Jika tekanan darah sistolik > 230 mmHg ataudi tlik121140 H d 2klit lbih



diastolik 121-140 mmHg pada 2 kali atau lebih

pembacaan, dengan selang 5-10 menit, berikan

labetolo 10 mg IV selama 1-2 menit. Dosis dapat

diulangi atau digandakan tiap 10 menit sampaidosis total 300 mg atau berikan bolus pertama

diikuti labetolol drip 2-8mg/menit. Jika TD tidak

terkontrol dapat dipertimbangkan infus sodium

nitroprusid

Bila tekanan darah diastol > 140 mmHg pada 2

kali atau lebih pembacaan, dengan selang 5-10

menit, berikan infus sodium nitroprusid dengan

kecepatan 0.5 um/kgBB/menit

Tunda pemasangan selang nasogastrik dankateter urin

Jangan lakukan pungsi arteri, prosedur invasif

atau bahkan suntikan IM selama 24 jam pertama



MONONEUROPATI MULTIPEL

Mononeuropati multipoel biasanya sekunder dari gangguan jaringanpenghubung, misalnya poliarteritis nodosa, SLE, vaskulitis, sindromaSjö’s, RA), sarcoidosis, gangguan metabolis misalnya diabetes atauamiloidosis, atau gangguan infeksi (penyakit Lyme, HIV, lepra).Bagaimanapun juga, diabetes biasanya menyebabkan polineuropatidistal sensorimotorik.

Mononeuropati multiple dicirikan dengan rasa nyeri, kelemahan, danparestesia pada suatu saraf secara dermatomal. Saraf motorik murnidimulai dengan kelemahan dan tidak nyeri, sedangkan saraf sensorikmurni dimulai dari gangguan sensorik dan tanpa kelemahan.Biasanya asimetris pada pertamanya, saraf yang terkait bisaterserang secara bersamaan atau progresif. Keterkaitan dari banyaksaraf secara ekstensif dapat menstimulasi polineuropati.

Yang ditemukan pada pemeriksaan akan khas. Ketika tidak khas, teselektrodiagnostik dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis,melokalisasi lesi, menilai tingkat keparahan, dan estimasi prognosis.Pengobatan berdasarkan keluhan yang ada.



DAFTAR PUSTAKA

Rubin, M. 2012. Merck Manual Professional: Peripheral Neuropathy. United States: Merck &

Co., Inc.

Giraldo E.A. 2012. Merck Manual

Professional:Overview of stroke. States: Merck &Co., Inc.









ANTI PLATELET DRUGS

Drug Mechanism Uses Doses

Aspirin Permanently inhibits !"#$ an% !"#&

AD

Stro'e#TIAs

()#*&) mg+%

NSAIDs Re,ersibly inhibits !"#$ Limite% Depen% -hat %rug.limite% trial

Dipyri%amole Inhibits PDE/ increases

cAMP

TIAs on,entional tab)0#$)0 mg+%

1i2 combination -+ ASA &00+&) !D

Ticlopi%ine

lopi%ogrel

Inhibits ADP Plateletaggracti,e metabolite

TIAs/Stro'e

AD/P3D

Ticlopi%ine &"&)0mg+%

Documents

Preskas Stroke Frisca