Presus Pterigium Isi

8/18/2019 Presus Pterigium Isi

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 Latar Belakang

Mata dan penglihatan merupakan hal yang sangat penting dalam menentukan kualitas

hidup manusia. Tanpa mata, manusia tidak dapat melihat apa yang ada disekitarnya. Terdapat

beberapa kelainan pada mata, salah satunya adalah Pterigium. Pterigium merupakan suatu

pertumbuhan fibrovaskuler konjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif. Pertumbuhan ini

biasanya terletak pada elah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke

daerah kornea. Pterigium biasanya berbentuk segitiga dengan basis menghdap lipatan semilunar

pada antus sedangkan apeks menghadap ke sentral kornea. Pterigium mudah meradang dan bila

terjadi iritasi, maka bagian pterigium akan ber!arna merah. "Ilyas, #$1$%. Pterigium berpotensi

menjadi penyebab kebutaan.

Pterigium tersebar di seluruh dunia namun lebih banyak terjadi pada daerah beriklim

panas serta kering. Prevalensi pada daerah ekuator sekitar ##& sedangkan di daerah lintang di

atas '$$ kurang dari #&. Singapore National Eye Centre melakukan penelitian di (iau dan

didapatkan bah!a pterigium berhubungan dengan umur dan pekerjaan di luar rumah "paparan

sinar matahari% dengan prevalensi usia di atas #1 tahun 1$& dan usia di atas '$ tahun 1),*&

"+aard, et al ., #$$#%.

1


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 -natomi Mata

II.1.1 efinisi Mata

Mata merupakan salah satu organ tubuh dengan fungsi untuk melihat dan sebagai organ

keseimbangan. Bagian mata yang termasuk media refraksi antara lain kornea, pupil, lensa, dan

vitreous. Media refraksi targetnya di retina sentral atau maula. +angguan media refraksi

menyebabkan visus turun "baik mendadak aupun perlahan% "Marieb /0 2oehn 3, #$$4%.

Bagian berpigmen pada mata yaitu uvea pada bagian iris memiliki !arna yang tampak

tergantung pada pigmen melanin di lapisan anterior iris "banyak pigmen 5 oklat, sedikit pigmen

5 biru, tidak ada pigmen 5 merah 6 pada albino% "Marieb /0 2oehn 3, #$$4%.

II.1.# 3onjungtiva

II.1.#.1 -natomi dan 2istologi 3onjungtiva "(iordan7/va dan 8hither, #$$9%

2


3/17

3onjungtiva merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis yang membungkus

permukaan posterior kelopak mata "konjungtiva palpebralis% dan permukaan anterior sklera

"konjungtiva bulbaris%. 3onjungtiva bersambungan dengan kulit pada tepi palpebra "suatu

sambungan mukokutan% dan dengan epitel kornea di limbus. :eara anatomi konjungtiva

dibagi menjadi;

1. 3onjungtiva palpebralis, melapisi permukaan posterior kelopak mata dan

melekat erat ke tarsus. i tepi superior dan inferior tarsus, konjungtiva

melipat ke posterior "pada forniks superior dan inferior% dan

membungkus jaringan episklera menjadi konjungtiva bulbaris.

#. 3onjungtiva bulbaris, melekat longgar ke septum orbitale di fornies dan

melipat berkali7kali. -danya lipatan7lipatan ini memungkinkan bola mata

bergerak dan memperbesar permukaan konjungtiva sekretorik "duktus7

duktus kelenjar lakrimal brmuara ke forniks temporal superior%.

3onjungtiva bulbaris melekat longgar pada kapsul tenon dan slera di

ba!ahnya, keuali di limbus "tempat kapsul tenon dan konjungtiva

menyatu sepanjang


4/17

ilihat seara histologi, konjungtiva terdiri atas;

1. Lapisan epitel konjungtiva, terdiri atas #7= lapisan sel epitel silindris bertingkat,

superfisial dan basal. Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, diatas arunula, dan di

dekat persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri atas sel7sel epitel

skuamous bertingkat. :el7sel superfisial mengandung sel7sel goblet bulat dan oval yang

mensekresi mukus. Mukus yang terbentuk mendorong inti sel goblet ke tepi dan

diperlukan untuk dispersi lapisan air mata prakornea seara merata. :el7sel epitel basal

ber!arna lebih pekat dibandingkan sel7sel superfisial dan di dekat limbus dapat

mengandung pigmen.

#. Lapisan stroma, di bagi menjadi # lapisan yaitu lapisan adenoid dan lapisan fibrosa.

Lapisan adenoid mengandung jaringan limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung

struktur semaam folikel tanpa sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak

berkembang sampai setelah bayi berumur #7< bulan. 2al ini menjelaskan konjungtivitis

inklusi pada nenonatus bersifat papilar bukan folikular dan mengapa kemudian menjadi

folikular. Lapisan fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng

tarsus. 2al ini menjelaskan gambaran reaksi papilar pada radang konjungtiva. Lapisan

fibrosa tersusun longgar pada bola mata.


5/17

berbentuk segitiga dengan kepala6apeA menghadap ke sentral kornea dan basis menghadap

lipatan semilunar pada antus "-minlari et al ., #$1$ (iordan7/va dan 8hither, #$$9%.

II.#.# /tiologi dan Caktor (esiko

/tiologi pterigium tidak diketahui dengan jelas namun diduga merupakan

neoplasma, radang, dan degenerasi. Pterigium diduga disebabkan oleh iritasi kronis akibat

debu, ahaya sinar matahari "sinar ultraviolet%, udara yang panas "Ilyas, #$1$%, dan

lingkungan dengan banyak angin "(iordan7/va dan 8hither, #$$9% karena sering terdapat

pada orang yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang berangin, penuh sinar

matahari, berdebu dan berpasir. Caktor risiko pterigium yang lain adalah infeksi mikroba atau

virus, beberapa kondisi kekurangan fungsi lakrimal film baik seara kuantitas maupun

kualitas, konjungtivitis kronis, defisiensi vitamin -. Padabeberapa kasus dilaporkan

sekelompok anggota keluarga dengan pterigium dan berdasarkan penelitian menunjukkan

kemungkinan diturunkan autosom dominan "Lasuarni, #$$9%.

II.#.< Patofisiologi

isebutkan bah!a radiasi sinar Dltra violet B sebagai salah satu penyebabnya.

:inar DE7B merupakan sinar yang dapat menyebabkan mutasi pada gen supresor tumor p=<

pada sel7sel benih embrional di basal limbus kornea. Tanpa adanya apoptosis "program

kematian sel%, ekspresi berlebihan sitokin seperti T+C7F dan E/+C "vascular endothelial

growth factor % menyebabkan pengaturan berlebihan pula pada regulasi kolagenase, migrasi

sel, dan angiogenesis. Perubahan patologis tersebut termasuk juga degenerasi elastoid

kolagen dan timbulnya jaringan fibrovesikular Garingan subkonjungtiva mengalami

degenerasi elastoid "degenerasi basofilik% dan proliferasi jaringan granulasi fibrovaskular di

ba!ah epitel yaitu substansia propia yang akhirnya menembus kornea. 3erusakan kornea

terdapat pada lapisan membran Bo!man yang disebabkan oleh pertumbuhan jaringanfibrovaskular dan sering disertai dengan inflamasi ringan. 3erusakan membran Bo!man ini

akan mengeluarkan substrat yang diperlukan untuk pertumbuhan pterigium. /pitel dapat

normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.

Pterigium banyak terdapat di nasal daripada temporal. Penyebab dominannya

pterigium terdapat di bagian nasal juga belum jelas diketahui namun kemungkinan

5


6/17

disebabkan meningkatnya kerusakan akibat sinar ultra violet di area tersebut. :ebuah

penelitian menyebutkan bah!a kornea sendiri dapat bekerja seperti lensa menyamping "side7

on% yang dapat memfokuskan sinar ultra violet ke area nasal tersebut. +en p=< yang

merupakan penanda neoplasia dan apoptosis ditemukan pada pterigium. Peningkatan ini

merupakan kelainan pertumbuhan yang mengau pada proliferasi sel yang tidak terkontrol

daripada kelainan degeneratif "-minlari et al ., #$1$ :kuta et al., #$$*%.

II.#.' 3lasifikasi

Pterigium dapat dibagi ke dalam beberapa klasifikasi berdasarkan tipe, stadium,

progresifitasnya dan berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera , yaitu "Lasuarni,

#$$9%;

1. Berdasarkan Tipenya pterigium dibagi atas < ;

Tipe I ; Pterigium keil, dimana lesi hanya terbatas pada limbus atau menginvasi kornea

pada tepinya saja. Lesi meluas H # mm dari kornea. Stocker’s line atau deposit besi dapat

dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterigium. Lesi sering asimptomatis, meskipun

sering mengalami inflamasi ringan. Pasien yang memakai lensa kontak dapat mengalami

keluhan lebih epat.

Tipe II ; disebut juga pterigium tipe primer advaned atau pterigium rekuren tanpa

keterlibatan ona optik. Pada tubuh pterigium sering nampak kapiler7kapiler yang

membesar. Lesi menutupi kornea sampai ' mm, dapat primer atau rekuren setelah operasi,

berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan astigmat.

Tipe III; Pterigium primer atau rekuren dengan keterlibatan ona optik. Merupakan

bentuk pterigium yang paling berat. 3eterlibatan ona optik membedakan tipe ini dengan

yang lain. Lesi mengenai kornea ' mm dan mengganggu aksis visual. Lesi yang luas

khususnya pada kasus rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva yang

meluas ke forniks dan biasanya menyebabkan gangguan pergerakan bola mata serta

kebutaan#. Berdasarkan stadium pterigium dibagi ke dalam ' stadium yaitu;

:tadium I ; jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea

:tadium II ; jika pterigium sudah mele!ati limbus dan belum menapai pupil, tidak lebih

dari # mm mele!ati kornea.

6


7/17

:tadium III ; jika pterigium sudah melebihi stadium II tetapi tidak melebihi pinggiran

pupil mata dalam keadaan ahaya normal "diameter pupil sekitar


8/17

Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan pada pterigium adalah topografi

kornea untuk menilai seberapa besar komplikasi berupa astigmtisme ireguler yang

disebabkan oleh pterigium "-minlari et al., #$1$%.

II.#.) (enana Terapi

1. 3onservatif

Penanganan pterigium pada tahap a!al adalah berupa tindakann konservatif

seperti penyuluhan pada pasien untuk mengurangi iritasi maupun paparan sinar ultraviolet

dengan menggunakan kaamata anti DE dan pemberian air mata buatan6topial

lubriating drops "-minlari et al., #$1$%. Bila terdapat radang dapat diberi steroid "Ilyas,

#$1$%.

# . Tindakan operatif

Pada prinsipnya, tatalaksana pterigium adalah dengan tindakan operasi. Tidakan

pembedahan adalah suatu tindakan bedah plasti yang dilakukan apabila pterigium telah

mengganggu penglihatan. Terdapat berbagai maam teknik operasi yang digunakan

dalam penanganan pterigium di antaranya adalah "Ilyas, #$1$ -minlari et al., #$1$

02:, #$$4%;

a. are sclera ; bertujuan untuk menyatukan kembali konjungtiva dengan

permukaan sklera. 3erugian dari teknik ini adalah tingginya tingkat

rekurensi pasa pembedahan yang dapat menapai '$74=&.

b. Simple closure ; menyatukan langsung sisi konjungtiva yang terbuka,

diman teknik ini dilakukan bila luka pada konjuntiva relatif keil.

. Sliding flap ; dibuat insisi berbentuk huruf L disekitar luka bekas eksisi

untuk memungkinkan dilakukannya penempatan flap.

d. !otational flap ; dibuat insisi berbentuk huruf D di sekitar luka bekas

eksisi untuk membentuk seperti lidah pada konjungtiva yang kemudian

diletakkan pada bekas eksisi.

e. Con"ungtival graft ; menggunakan free graft yang biasanya diambil dari

konjungtiva bulbi bagian superior, dieksisi sesuai dengan ukuran luka

8


9/17

kemudian dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan bahan perekat

jaringan "misalnya #isseel $%, a&ter %ealthcare, 'earfield, (llionis%.

f. )mniotic mem*rane transplantation

teknik gafting dengan menggunakan membran amnion, yang merupakan lapisan

paling dalam dari plasenta yang mengandung membrana basalis yang tebal dan

matriks stromal avaskular. alam dunia oftalmologi, membran amnion ini digunakan

sebagai draft dan dressing untuk infeksi kornea, sterile melts, dan untuk

merekonstruksi permukaan okuler untuk berbagai maam prosedur. Teori terkini

menyatakan bah!a membran amniotik memperbesar support untuk lim*al stem cells

dan cornea transient amplifying cells. 3lonogenisitas dipelihara dengan meningkatkan

diferensiasi sel goblet dan non goblet . lebih jauh lagi, hal tersebut dapat menekan

diferensiasi miofibroblast dari fibroblas normal untuk mengurangi scar dan

pembentukan vaskuler. Mekanisme ini membantu penyembuhan untuk rekonstruksi

konjungtiva, defek epitel, dan ulserasi stromal.

II.#.4 Prognosis

Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah baik. 3ebanyakan pasien dapat

beraktivitas lagi setelah '* jam post operasi. Pasien dengan pterigium rekuren dapat

dilakukan eksisi ulang dan graft dengan konjungtiva autograft atau transplantasi membran

amnion "-minlari et al., #$1$%.

II.#.* 3omplikasi (-minlari et al., #$1$%

+. Praoperatif-

*. -stigmat:alah satu komplikasi yang disebabkan oleh pterigium adalah astigmat karena

pterigium dapat menyebabkan perubahan bentuk kornea akibat adanya mekanisme

penarikan oleh pterigium serta terdapat pendataran daripada meridian horiontal pada

kornea yang berhubungan dengan adanya astigmat. Mekanisme pendataran itu sendiri

belum jelas. 2al ini diduga akibat ?tear menisus@ antara punak kornea dan

peninggian pterigium. -stigmat yang ditimbulkan oleh pterigium adalah astigmat

?!ith the rule@ dan iireguler astigmat.c. 3emerahan

9


10/17

d. Iritasi

e. Bekas luka yang kronis pada konjungtiva dan kornea

f. 3eterlibatan yang luas otot ekstraokular dapat membatasi penglihatan dan

menyebabkan diplopia.

#. (ntraoperatif- 0yeri, iritasi, kemerahan, graft oedema, corneoscleral dellen "thinning%, dan perdarahan

subkonjungtival dapat terjadi akibat tindakan eksisi dengan con"unctival autografting ,

namun komplikasi ini seara umum bersifat sementara dan tidak menganam

penglihatan.


11/17

BAB III

DESKRIPSI KASUS

III.1 Identitas Pasien

0ama ; 0y.0

0omor rekam medis ; $$$*#1

Genis kelamin ; Perempuan

Dsia ; =) Tahun

Pekerjaan ; :!asta

-gama ; Islam

III.2 Anamnesis

Keluan utama

Penglihatan buram sudah < minggu

Ri!a"at Pen"a#it Se#a$an% (RPS&

Pasien datang ke poliklinik Mata (:D -mbara!a pada tanggal $1 esember #$1=

dengan keluhan penglihatan buram, dieritakan oleh pasien bah!a sejak 3 minggu lalu pasien

mengeluhkan mata merah, nroos dan menganjal. -!al bulan lalu pasien mengeluhkan mata

sebelah kiri penglihatannya kabur dan buram lama kelamaan. Pasien ingin membuat kaamata.

Pasien belum pernah mengobati keluhan ini sebelumnya.

Ri!a"at Pen"a#it Daulu (RPD&

(i!ayat Penyakit yang sama ; isangkal

(i!ayat 2ipertensi ; isangkal

(i!ayat M ; isangkal karena belum periksa(i!ayat alergi obat ; isangkal

(i!ayat trauma mata ; isangkal(i!ayat operasi mata ; isangkal

III.3 Peme$i#saan 'isi#

III.3.1 Status ene$alis

11


12/17

3eadaan umum ; Baik, tampak sakit sedang.

3esadaran ; Jompos Mentis

Tanda Eital ; T ; 1


13/17

Injeksi siliar

Injeksi konjungtiva

2iperemis

Kedem

Colikel

Papil 3emotik

:ub.konj. bleeding

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

Positif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

*. Bulbus Kkuli

/ksof6endoftalmos

+erakan

0istagmus

:trabismus

0ormal

0ormal 0egatif

0egatif

0ormal

0ormal 0egatif

0egatif

9. :klera

Ikterik 0egatif 0egatif

1$. 3ornea

8arna

:ikatrik

Infiltrat

Kedem

0eovaskularisasi

-rus senilis

Bening

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

0egatif

Bening

0egatif

0egatif

0egatif

Positif

0egatif

11. JK- Gernih Gernih

1#. Iris

8arna :inekia

Bentuk

3riptae

Joklat normal

0egatif

0ormal

0ormal

Joklat normal

0egatif

0ormal

0ormal

13


14/17

1


15/17

Peme$i#saan AR den%an K)$e#si

*D S /.10 /10 A → 6/12

*S /20 A 1, → 6/12

III. Resume

Pasien datang ke poliklinik Mata (:D -mbara!a pada tanggal $1 esember #$1=

dengan keluhan penglihatan buram, dieritakan oleh pasien bah!a sejak 3 minggu lalu pasien

mengeluhkan mata merah, nroos dan menganjal. -!al bulan lalu pasien mengeluhkan mata

sebelah kiri penglihatannya kabur dan buram lama kelamaan. Pasien ingin membuat kaamata.

ari hasil pemeriksaan didapatkan mata merah, tampak adanya jaringan fibrovaskular pada

saat dilakukan pemeriksaan slitlamp dikedua mata kanan dan kiri. Pemeriksaan mata kiri dan

kanan visus baik )61#.

III., Dia%n)sis

K Pterigium grade ', K: pterygium grade #

III.4 Penatala#sanaan

III.4.1 'a$ma#)l)%i

/ Rese5 K6

III.4.2 N)n/+a$ma#)l)%i

• Menjaga kebersihan dan higienitas dari mata

15


16/17

• Menjaga mata dari sinar ultraviolet seperti penggunaan kaamata saat sedang naik

kendaraan bermotor atau didaerah berdebu

• :aran operasi

III. P$)%n)sis

• -d vitam ; dubia et bonam

• -d fungsionam ; dubia et bonam

• -d sanationam ; dubia et bonam

DA'TAR PUSTAKA

Aminlari, Ardalan., Singh, Ravi., Liang, David. 2010. Management !

"terigi#m. Opthalmic Pearls

$a%%ard $., Sa&, SM., 'ar(, M., )h, D., *id+a+a, D., hia, S-., ng, /.,

an, D. 2002. "terigi#m in ndneia revalene, everit and ri(

!atr. Br J Ophthalmol. 861213416.

16

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Saw%20SM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Farook%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Koh%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Widjaja%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Chia%20SE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hong%20CY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tan%20DT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Farook%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Koh%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Widjaja%20D%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Chia%20SE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hong%20CY%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Tan%20DT%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12446360http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Saw%20SM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=12446360


17/17

la, Sidarta. 2010. Ilmu Penyakit Mata. :a(arta ;alai "ener

Documents

Presus Pterigium Isi