PREVALENCE DE L’ANÉVRYSME

DE L’AORTE ABDOMINALE PROTOCOLE D’UNE ÉTUDE

EN COURS

C. Ouarab

CHU Béni Messous

6° journées d’enseignement de médecine vasculaire

14-15 Novembre 2015

INTRODUCTION • Les AAA sont souvent asymptomatiques

• L’évolution naturelle se fait vers l’expansion jusqu’à

la rupture pour certains.

• La mortalité par rupture anévrismale est élevée, 80 % des sujets décèdent avant hospitalisation ou en péri opératoire.

• La mortalité opératoire est de:

38 à 48 % en cas d’AAA rompu

2 et 5 % en cas AAA non rompu.

Intérêt d’un dépistage précoce

- Becker F, Baud JM dépistage des AAA Journal des Maladies Vasculaires 2006 ; 31 : 260 - 276.

- PRINSSEN M, VERHOEVEN ELG, BUTH J et al. A randomized trial comparing conventional and endovascular repair

of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med, 2004 ;351 : 1607-18.

INTRODUCTION Dans la plupart des études épidémiologiques, un anévrysme

de l’aorte abdominale( AAA) est défini comme une dilatation

localisée de l’aorte abdominale d’un diamètre antéro-

postérieur > 30 mm sur une coupe transversale stricte à

l’échographie.

PREVALENCE DE L’AAA

• La prévalence des AAA dans les études internationale est

comprise entre 2,8 et 9 %

• Augmente avec l’âge des sujets

• Varie avec le diamètre de l’anévrisme.

• Dépend du type de dépistage ,ciblé ou systématique.

Basse dans la population générale des hommes âgés de 65 ans ( 1,7 %)

(Données publiées par le programme national de dépistage des AAA au Royaume-Uni).

Elevée dans la population à haut risque (5 à 15 %)

FACTEURS DE RISQUE

l’âge > 65 ans ( la prévalence de l’AAA augmente de façon linéaire avec l’âge

à partir de 60 ans )

le sexe masculin

le tabagisme chronique (le tabagisme est un facteur de risque de survenue et d’expansion anévrismale, indépendant de l’âge)

les antécédents familiaux d’AAA (la prévalence est de 17% pour

les descendants du 1er degré)

D.Boulate , H.Kobeiter, P.Desgranges. Anévrisme de l’aorte abdominale sous-rénale.EMC (Elsevier Masson

SAS ,Paris),Angiologie,19-1620- 2011.

LINDBLAD B, BÖRNER G, GOTTSÄTER A. Factors associated with development of large abdominal aortic aneurysm in middle-aged men. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2005 ;30 : 346-52

JUSTIFICATION DE L’ETUDE Compte tenu :

Du manque de données épidémiologiques nationales concernant

cette pathologie

De la gravité et de la surmortalité de l’AAA rompu

Qu’une prise en charge adaptée permettrait :

une réduction significative de la mortalité spécifique à moyen et long terme

Il nous a paru important

d’évaluer la prévalence de l’AAA en Algérie par une étude pilote dans la région de l’ouest algérois.

But: Promouvoir une stratégie active de prévention de rupture d’un AAA chez tout sujet âgé de 60 ans et plus.

OBJECTIFS

OBJECTIF PRINCIPAL

Evaluer la prévalence des AAA chez les patients de 60 ans et plus consultant pour une échographie abdominale quel qu’en soit le motif

OBJESTIFS SECONDAIRES

Préciser les facteurs de risque de présence d’AAA : Age, Sexe,Tabac,Hérédité.

Rechercher les autres manifestations de l’athérosclérose : HTA,

Artériopathie oblitérante des membres inferieurs (AOMI), AVC,

coronaropathie.

Rechercher systématiquement des localisations anévrysmales sur les autres territoires artériels (Iliaque, fémorale et /ou poplitée).

METHODOLOGIE

TYPE D’ETUDE :

Il s’agit d’une étude descriptive prospective colligeant les données d’un dépistage échographique systématique d’AAA sous rénale chez les sujets de 60 ans et plus , sur une période de 12 mois.

TAILLE ECHANTILLONALE :

Le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus des deux sexes devant subir une échographie est de 573 .

( p: la prévalence dans la population générale est de 5.5% (0.055), selon La

compilation de la littérature analysée (portant au total sur 175 000 sujets) qui nous montre que chez les plus de 60 ans la prévalence des AAA >30mm est de 5.5% (3 à 9 %) chez l'homme, et 1,3 % (0,6 à 2 %) chez la femme.)

CRITERES D’INCLUSION

CRITERES D’INCLUSION :

- Tout patient âgé de 60 ans et plus.

- Ayant à subir une échographie abdominale, quel qu’en

soit le motif .

- Ayant accepté de participer à l’étude.

CRITERES D’EXCLUSION

- Patient de moins de 60 ans.

- Patient de plus de 90 ans ou patient au pronostic vital

engagé.

- Patient déjà opéré de l’aorte (AAA, AOMI,

endo prothèse,….)

- Exclusion des AAA infectieux, des AAA sur maladies

inflammatoires, et des AAA sur maladies héréditaires du

tissu conjonctif connues.

- Refus du patient de participer à l’étude

CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL

Mesure du diamètre externe antéro posterieur (AP) de l’aorte abdominale sous rénale par échographie.

L’AAA est défini par un diamètre (AP) >30 mm.

L'échographie est une technique fiable,

reproductible, disponible et de faible cout.

Sa spécificité et sa sensibilité

sont proches de 100%.

LEDERLE FA. Ultrasonic screening for abdominal aortic aneurysm. Ann Intern Med, 2003 ;139 : 516-22

CAYNE NS, VEITH FJ, LIPSITZ EC et al. Variability of maximal aortic aneurysm diameter measurements on CT scan : significance and methods

to minimize. J Vasc Surg, 2004 ;39 : 811-5.

CRITERES DE JUGEMENT SECONDAIRES

• Renforcer les données épidémiologiques par

l’étude de la prévalence de l’AAA dans une

population algérienne.

• Affiner les facteurs de risque(FR) d’AAA et les

autres facteurs de risque cardio-vasculaire au

sein de cette population.

PROCEDURE

Recrutement des patients :

• L’aorte abdominale est mesurée systématiquement par le radiologue chez tout patient âgé de 60 ans et plus, reçu pour une échographie abdominale quel que soit le motif.

• Les patients seront recrutés au niveau :

CHU Béni Messous et

EPH d’EL Biar

• Seront colligés pour l’étude les patients dont le diamètre

de l’aorte abdominale sous rénale est supérieur à 30 mm.

• Tous les patients recevront les informations nécessaires

relatives à leur pathologie.

• Une fiche conçue pour l’étude est remplie pour chaque patient

• Les AAA dépistés sont confirmés par écho doppler

• L’étude des cas dépistés sera réalisée dans l’unité

d’exploration vasculaire de notre service par un seul

opérateur.

• Les petits anévrysmes seront justiciables d’une

surveillance échographique et d’une prise en charge de

leurs facteurs de risque

• Les anévrysmes de 50mm et plus seront confiés en

chirurgie vasculaire

CONCLUSION

• La prévalence de l’AAA augmente avec l’âge

• La mortalité globale par rupture de l'aorte abdominale en

pratique est supérieure à 90 %.

• Le dépistage et la surveillance +++++

• La prise en charge globale des facteurs de risque

permet de ralentir la croissance de l’anévrysme et de

prévenir les accidents CV chez ces patients.