FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SECCIÓN DE POSGRADO

PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN

EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71

MESES DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE

HUANCAYO, DEPARTAMENTO DE JUNÍN

PRESENTADA POR

DIANA ESCORZA OLIVOS

TESIS

PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA

LIMA – PERÚ

2016

Reconocimiento - No comercial - Sin obra derivada

CC BY-NC-ND

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reconozca su autoría, pero no se puede cambiar de ninguna manera ni se puede utilizar comercialmente.

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SECCIÓN DE POSGRADO

“PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL

CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES

DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,

DEPARTAMENTO DE JUNÍN”

TESIS

PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA

PRESENTADO POR:

CD. DIANA ESCORZA OLIVOS

LIMA, PERÚ

2016

PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL

CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 36 A 71 MESES

DEL DISTRITO DE SAPALLANGA , PROVINCIA DE HUANCAYO,

DEPARTAMENTO DE JUNÍN

Asesor:

CD,MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.

Jurado:

CD. Mg. Dr. Hans Morgenstern Orezzoli. CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento. CD. Mg. Eps. Mariela Romero Velarde.

Dedicatoria:

A Dios, por permitirme cumplir una de mis metas, a mis papis

y a mi hermana Carito por su apoyo incondicional en todo

sentido, por su confianza, sus palabras de aliento y cada

gesto de apoyo que fueron de gran ayuda, gracias por todo lo

que hacen por mí.

A mi fiel compañero Lucas quien me acompañó cada noche

de estudio y trabajo y a cada una de esas personitas entre

familia y amigos que me ayudaron de diferentes formas a

lograrlo.

Agradecimientos:

A la Dra. CD. MsC, PhD Rita Villena Sarmiento, asesora de

la presente investigación, por la orientación, el seguimiento y

la supervisión continua, pero sobre todo por la motivación y

el apoyo recibido a lo largo de estos años.

A todo el personal y doctores del área de Posgrado de

Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la USMP,

por su tiempo compartido y por impulsar el desarrollo en

nuestra formación.

ÍNDICE

Pág.

RESÚMEN .................................................................................................................. 1

ABSTRACT .................................................................................................................. 3

I.INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 5

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 7

III. OBJETIVO .............................................................................................................. 9

OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 9

OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 9

IV. MARCO TEORICO ............................................................................................... 11

V. METODOLOGÍA .................................................................................................... 35

VI. RESULTADOS ..................................................................................................... 43

VII. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 64

VIII. CONCLUSIONES ............................................................................................... 71

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS .................................................................... 73

ANEXOS ................................................................................................................... 83

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…….… 43

Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños

de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia

de Huancayo………………………………………………………………………. 45

Tabla 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 46

Tabla 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo………. 48

Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 49

Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………………………. 51

Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 53

Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo…………………………… 55

Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-

s)afectadas por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo………………………………………………………………………….. 58

Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en

los niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo…………………………………………………………… 60

Tabla 8: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no

tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo…………………………………………………………………………... 63

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Pág.

Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 44

Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños

de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo………………………………………………………………………….. 45

Gráfico 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo………………………………………………………………………….. 47

Gráfico 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo…………………………………………………………………………. 48

Gráfico 5a: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 50

Gráfico 5b: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por

superficie y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……….. 52

Gráfico 5c: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 54

Gráfico 5d: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo……………….. 56

Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos del criterio ICDAS (0-6) en

niños de 3 a 5 años de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia

de Huancayo……………………………………………………………………….. 59

Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en

los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo……………………………………………………………. 61

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS………………………………… 34

Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables………………....38

ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES

AAPD: Academia Americana de Odontopediatria

Biofilm: Acumulaciones blanda de bacterias y sus productos, fuertemente

adheridas a la superficie dentaria sinónimos: placa dental o placa bacteriana)

CIT (Caries de Infancia Temprana): La caries dental en niños menores de 6

años se denomina caries de infancia temprana, las siglas provenientes del inglés

(ECC) se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido

ceo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición

decidua

cpo-d: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición

decidua, homónimo del ceod

c2-6po-d: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpod

c3-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpod

c4-6po-d: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpod

c5-6po-d: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpodCpo-s: Índice de

cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua

c2-6po-s: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpos

c3-6po-s: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpos

c4-6po-s: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpos

c5-6po-s: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpos

CDC: Centro de Control de Enfermedades

DS: Desviación estándar

ECC: Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana (español)

ECC-S: Severe Early Childhood Caries (inglés), Caries de Infancia Temprana

Severa (español)

ES: Estadísticamente Significativa

IADR: International Association for Dental Research (inglés), Asociación

Internacional de Investigación odontológica (español)

ICCMS: International Caries Classification and Management System (inglés),

Sistema Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (español)

ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (inglés), Sistema

International de Detección y Evaluación de Caries (español)

ICDAS-LAA: International Caries Assessment and Detection System Lesion

Activity Assesment (inglés), Sistema International de Detección y Evaluación de

Caries y Actividad de la Lesión (español)

INEI: Institución Nacional de Estadística e Informática

KAPPA inter-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia entre

dos examinadores, es decir, hasta que punto ambos coinciden en su medición.

En términos simples, el coeficiente kappa (k) corresponde a la proporción de

concordancias observadas sobre el total de observaciones, habiendo excluido las

concordancias al azar. El coeficiente kappa (k) toma los valores entre -1 y +1;

mientras más cercano a +1, mayor es el grado de concordancia inter-examinador

KAPPA intra-examinador: Coeficiente que mide el grado de concordancia del

examinador comparado consigo mismo, es decir hasta que punto es consistente

al evaluar a un mismo paciente en dos momentos distintos, durante la recolección

de datos. El coeficiente kappa (k) toma valores entre -1 y +1; mientras más

cercano a +1, mayor es el grado de concordancia intra-examinador

MINSA (Ministerio de Salud): Es el órgano responsable de la protección y

defensa de los derechos en salud

OMS: Organización Mundial de la Salud

ppm: partes por millón

Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que

padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado

pufa: Índice de sepsis, utilizado para determinar la presencia de condiciones

orales resultantes de lesiones de caries no tratadas en dentición decidua.

Registra la presencia de pulpa visible (p), ulceración de la mucosa oral por

fragmentos de raíz (u), abscesos (a) y fístulas (f)

1

RESUMEN

Objetivo: Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana (CIT)

mediante el criterio de diagnóstico ICDAS en los niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo, Departamento de

Junin.

Metodología: Estudio de tipo descriptivo, transversal y correlacional, con una

muestra aleatoria simple, donde se evaluaron a 250 niños de 36 a 71 meses de

edad, utilizando el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previa aprobación del

comité de ética de la USMP y tras obtener el consentimiento informado de los

padres, se realizó la evaluación clínica previo secado de la superficie con gasa,

espejo bucal y luz frontal blanca (led), por un único examinador calibrado por un

Gold Estandar, alcanzando un Kappa intra-examinador de: 0.82 y un Kappa inter-

examinador de: 0.78.

Resultados: Se evidenció una prevalencia media de caries dental de c2-6po-d de

100%, c3-6po-d de 97%. Los valores medios por superficie y edad mostraron: c2-

6po-s de 16.4 (36-47 meses), 25.3 (48-59 meses), 27.9 (60-71 meses); c3-6po-s

de : 7.6 (36-47 meses), 14.6 (48-59meses), 17.4 (60-71 meses); c4-6po-s de: 7.1

(36-47meses), 13.8 (48-59 meses), 16.8 (60-71 meses) y un c5-6po-s de: 6.9 (36-

47meses), 13.5 (48-59 meses), 16.5(60-71 meses). Una mayor prevalencia de la

enfermedad es reportada usando el criterio ICDAS debido a que es posible incluir

las lesiones de caries no cavitadas.

El c3-6po-d medio total fue de 6.7 y el código 6 fue el de mayor prevalencia, 166

niños (66.4%) diagnosticados con este alto nivel de severidad. El código 2 fue

más frecuente a la edad 36 a 47 meses (50%). El código 3 es frecuente a la edad

2

de 48 a 59 meses (50%) y el código 5 y 6 a la edad de 60 a 71 meses (71.43% y

65.66% respectivamente).

Conclusiones: El promedio de caries dental incluyendo lesiones no cavitadas y

cavitadas fue de 100% y 97% respectivamente. Un incremento medio de 3% de

lesiones de caries dental fue diagnosticado cuando se utiliza el criterio ICDAS.

Una relación directa entre el incremento de la edad y la severidad de las lesiones

fueron observadas.

3

ABSTRACT

Aim: To determine the prevalence of Early Childhood Caries (ECC) by ICDAS

diagnostic criteria in children from 36 to 71 months old residing in Sapallanga,

Huancayo, Junín.

Methodology: A descriptive, cross-sectional and correlational study was

performed with a simple random sample, where 250 children from 36 to 71 months

old were evaluated using ICDAS diagnostic criteria. After approval of USMP Ethics

Committee and obtaining Informed consent of the parents, clinical evaluation was

performed after teeth surface drying with gauze, using a dental mirror and frontal

white light (led) by a single examiner calibrated, who reaches an intra-examiner

and inter-examiner Kappa Coefficient of 0.82 and 0.78, respectively.

Results: The mean prevalence of dental caries at c2-6po-d of 100%, and at c3-6po-

d of 97% was demonstrated. The mean values according to surface and age

showed: at c2-6po-d, 16,4 (36-47 months), 25,3 (48-59 months), 27,9 (60-71

months); at c3-6po-d, 7.6 (36-47 months), 14.6 (48-59 months), 17.4 (60-71

months); at c4-6po-d, 7.1 (36-47 months), 13.8 (48-59 months), 16.8 (60-71

months); and, at c5-6po-d, 6.9 (36-47 months), 13.5 (48-59 months), 16.5 (60-71

months). A higher disease prevalence was reported when ICDAS criteria was

used because it allows to include non-cavitated lesions. The mean value at c3-6po-

d was 6,7 and code 6 was the most prevalent, 166 children (66.4%) diagnosed

with this high level of severity. Code 2 was more frequent among 36 to 47 months

old (50%). Code 3 was more frequent among 48 to 59 months (50%) and code 5

and 6 among 60 to 71 months old (71,43% and 65,66%, respectively).

4

Conclusions: The mean of dental caries, including non-cavitated and cavitated

lesions, was 100% and 97%, respectively. An average increase of 3% of dental

caries lesions was diagnosed when ICDAS criteria was used. A direct relationship

between increasing age and the severity of lesions were observed.

5

I. INTRODUCCIÓN

La caries dental es una enfermedad crónica, multifactorial muy prevalente durante

la infancia, constituye por su magnitud y trascendencia un importante problema de

salud pública. La organización Mundial de la salud (OMS) indica que sigue siendo

el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más

afectada en América Latina. En la mayoría de países en desarrollo la prevalencia

de caries dental es alta y más del 70% de os niños está afectado por dicha

enfermedad. 1

En el 2010 en Ministerio de Salud reportó que la prevalencia de caries dental era

del 95% y éste problema de salud pública tiene una alta tendencia a

incrementarse con la edad.

La caries dental es una enfermedad que no distingue entre edad, sexo, raza ni

condición socio-económica, es una enfermedad multifactorial, se produce a causa

de diversos factores como biológicos, sociales, ambientales y estilos de vida. 1

La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de

infancia temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de

una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de 6

años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Early

Childhood Caries (S-ECC) cuando la lesión de caries se inicia en los incisivos

deciduos superiores en menores de 3 años de edad. De acuerdo con la OMS, un

programa de salud debería de incluir educación dental en conjunto con las

actividades de prevención y promoción en salud bucal. 2,3

6

Los factores de riesgo para la caries de la infancia temprana pueden ser: la placa

bacteriana o biofilm dental, los malos hábitos de higiene bucal, la temprana

adquisición y colonización de Streptococcos mutans, el flujo y calidad de la saliva

del niño (PH), el momento de erupción de los dientes, las alteraciones

estructurales de los tejidos duros, la presencia de flúor en el medio oral, tipo de

ingesta, frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos, alimentación nocturna,

lactancia materna a libre demanda durante la noche pasado el primer año de vida

entre otros, son factores de riesgo asociados a la enfermedad. 4,5,6

Un nuevo criterio de diagnóstico de caries denominado Sistema Internacional de

Detección y Evaluación de Caries (ICDAS), fue desarrollado con el objetivo de

medir la severidad de la lesión y/o estadio de la lesión cariosa, distinguiendo

entre lesiones reversibles e irreversibles, es decir entre lesiones cavitadas y no

cavitadas, permitiendo así conocer mejor la realidad sobre salud bucal en la

población preescolar y que de esta manera sea posible optar por medidas de

tratamiento adecuadas para dicha población, e inclusive realizar un monitoreo

para verificar si el tratamiento está teniendo los resultados esperados. Dada la

naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener y controlar la

progresión de la enfermedad a través del proceso de la remineralización de las

lesiones antes que progresen a estados irreversibles o cavitados, si estas son

detectadas a tiempo. 7,8

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental

usando el criterio de diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad

residentes del distrito de Sapallanga, Provincia de Huancayo- Perú, con la

finalidad de favorecer el entendimiento de la instalación y evolución de la caries

dental durante sus primeros años de vida.

7

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad la caries dental continúa siendo un problema de salud pública en

la mayoría de los países a nivel mundial, debido a su alta incidencias, siendo las

poblaciones en condiciones de pobreza extrema los que presentan la mayor

incidencia. La caries dental es una enfermedad multifactorial de progresión lenta

que presenta un carácter dinámico, lo que significa que puede ser revertida en

cualquier momento desde que la relación causa-efecto sea modificada de alguna

manera. Una lesión de caries dental se inicia con la aparición de micro-

porosidades, como resultado del desequilibrio entre los procesos de

desmineralización y remineralización, aparición de los primeros cambios en el

esmalte, hasta la manifestación de una lesión cavitada. La manifestación de este

tipo de lesiones es resultado de varios ciclos de desmineralización que se

manifiesta como una lesión no cavitada activa (mancha blanca), como signo inicial

de la enfermedad detectable. 9,10,11

Si bien es cierto, sabemos que existen signos tempranos de enfermedad, los

sistemas de diagnósticos utilizados en estudios epidemiológicos no toman en

cuenta esta característica, registrando las lesiones de caries únicamente cuando

ya han alcanzado una fase de cavitación en esmalte o dentina. En la actualidad,

existen más de 29 sistemas diferentes para la valoración y registro de las lesiones

de caries dental. Trece de estos sistemas miden tanto lesiones activas como

inactivas; iniciales o cavitadas, y establecen criterios separados para lesiones

sobre superficies oclusales y lisas, nueve, miden estadios tempranos de la

enfermedad como también las lesiones cavitadas. Mientras que siete solo

8

registran las piezas o superficies con presencia de cavitación. Esto trae como

resultado una falta de consistencia respecto a los registros epidemiológicos en

diferentes regiones del mundo, lo que imposibilita la comparabilidad y

desafortunadamente omiten la detección y registro de muchas lesiones de caries

que no serán intervenidas o contabilizadas en su real proporción. 12, 13, 8

La Caries de Infancia Temprana (CIT), es un término utilizado por la Academia

Dental Americana (ADA), el Centro de Control de Enfermedades y la Asociación

Americana de Odontología Pediátrica (AAPD); es definida como una condición en

la cual existen una o más lesiones de caries dental en niños menores de 6

años10. La CIT causa una destrucción irreversible de la estructura mineral de los

dientes lo cual puede conllevar a odontalgias(dolor dental), desencadenando

posteriormente problemas masticatorios, perjudicando la función alimenticia y

eventualmente causa consecuencias graves en la calidad de vida del niño,

además de generar ausentismo escolar debido a la búsqueda de tratamientos

odontológicos de emergencia. El dolor es probablemente es uno de los síntomas

que más afecta la calidad de vida de los individuos, siendo las lesiones de caries

no tratadas como principal factor asociado a dolor en niños. La progresión de la

CIT sin una intervención adecuada conlleva a una pérdida temprana de la

estructura y componentes de la dentición decidua; lo cual también afecta: la

calidad de vida, el desenvolvimiento social, la autoestima de los niños que la

padecen, y sobre todo la guía de erupción para la dentición permanente .14,15,16

9

III. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General

Determinar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana, según el criterio de

diagnóstico ICDAS, en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de

Sapallanga, provincia de Huancayo.

3.2 Objetivos Específicos

1. Determinar la prevalencia de lesiones de caries mediante el criterio de

diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

2. Determinar la prevalencia de las lesiones de caries cavitadas en esmalte y

dentina mediante el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses

de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

3. Determinar el promedio de las lesiones de caries no cavitadas por diente

mediante el criterio de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) en los niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

4. Determinar el promedio de las lesiones de caries cavitadas por diente mediante

el criterio de la OMS (c3-6po-d) en los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

10

5. Determinar la distribución de las lesiones de caries según ICDAS (c2-6po-s) por

superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a

71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

6. Determinar la distribución de las lesiones de caries según OMS (c3-6po-s) por

superficie y por pieza dentaria del maxilar superior e inferior en los niños de 36 a

71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

7. Determinar el valor promedio (cpo-s) de las piezas dentarias afectadas por

superficie según el criterio ICDAS (c2-6po-s) y según el criterio de la OMS (c3-

6po-s) en los niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de

Sapallanga, provincia de Huancayo.

8. Determinar la distribución de lesiones de caries dental según ICDAS(c2-6po-d),

OMS (c3-6po-d) y lesiones no tratadas (pufa), perdidas y obturadas en los niños de

36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo.

11

IV.MARCO TEÓRICO

4.1. Antecedentes de la Investigación

Existen numerosos estudios en la literatura que evalúan la prevalencia de Caries

de Infancia Temprana relacionado con los factores de riesgo y el índice de caries

utilizando cpo-d en niños menores de 71 meses de edad, sin embrago, son

escasos los estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios

iniciales como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS.

Al buscar en la literatura estudios referentes a la prevalencia de caries dental

fueron encontrados los siguientes trabajos de investigación.

Alvarez et al.17 (1993), realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo a

209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto de

episodios de desnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries dental

en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el número

de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro grupos

conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de edad. A la

edad de 48 meses, el porcentaje de niños que presentaron una experiencia de

desnutrición en su vida: aguda y crónica (17.2%) y con una experiencia de caries

muy alta (ceo-d = 13), la que fue significativamente mayor a la de cualquiera de

los otros tres grupos: normal (9.8%), de desnutrición aguda (4.4%), y (3.6%) de

desnutrición crónica, respectivamente. Solo el 3.4% de los niños presentaron

ambos tipos de desnutrición tuvieron menos de 3 piezas dentales afectadas por

piezas cariadas, perdidas u obturadas, en comparación con el 26.3%, 20.0% y

29.1% de aquellos niños normales, con desnutrición aguda y con desnutrición

12

crónica respectivamente (p<0.001). Otro hallazgo importante fue la relación

significativa entre la desnutrición crónica con el retraso en la erupción dental. La

importancia del presente estudio es que se demostró que la desnutrición a edades

tempranas tiene una relación causa-efecto con la prevalencia e incidencia de

caries dental.

Johanssson et al. 18 (1994) presentaron un estudio sobre los efectos de la

desnutrición crónica en la tasa de secreción salival y la composición de la saliva

estimulada en dos grupos de niños de 8 a 12 años de edad. Los datos

presentados aseguran que al aumentar la severidad de la desnutrición, disminuía

la tasa de secreción salival y la capacidad buffer de la saliva, se encontraron

bajas concentraciones de calcio, cloruros y cantidades más bajas de proteínas por

minuto de saliva estimulada. La tasa de saliva estimulada sufrió una severa

reducción donde se encontraron menores niveles de factores inmunológicos y

proteínas aglutinantes de bacterias, las que protegen las superficies dentales de

los ácidos de las bacterias cariogénicas.

El ímpetu para desarrollar el sistema ICDAS dió un giro significativo el año 2001

en el Workshop de Consensos Internacionales sobre las Exámenes de Caries

Dental (ICW-CCT) que se llevó a cabo en el Lago Lomond - Escocia, que

concluyó con la recomendación acerca de la necesidad de detectar las lesiones

de caries dental en estadios no cavitados. Tres meses luego de la reunión, se

presentó a la comunidad científica la Declaración del ICW-CCT resaltando la

necesidad de la creación de un sistema estandarizado basado en la evidencia que

debería conllevar a una mejor calidad de información para la toma de decisiones

13

acerca del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la caries dental a niveles de

salud pública e individual. 19

Una año después en Abril y agosto del 2002, un grupo de investigadores

(epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de Coordinación

ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los profesores Nigel

Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en Abril de 2002. El

grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al. Complementándola con las

mejores características de otros sistemas, conjuntamente con la inclusión de

revisiones sistemáticas y propusieron un nuevo sistema que fue denominado

International Caries Detection and Assessment System (ICDAS). 20

En el 2003, ICDAS tuvo como principio para su evaluación el examen visual que

debería realizarse bajo una limpieza dejando los diente libre de placa o biofilm

dental, esto facilitaría la detección temprana de la lesión en la superficie del

diente, de acuerdo con este sistema se reemplazaría el uso del explorador de

punta fina por un explorador de punta roma que evite iatrogenia sobre lesiones

incipientes. 21,22,23

Por otro lado en el 2003 Jin et al. 24 examinaron a un grupo de 383 niños entre 6-

59 meses de edad, en Seoul, Korea. Se realizaron unos cuestionarios valorando

los factores socio-económicos, prácticas alimenticias y hábitos de higiene bucal.

Como resultado se observó una prevalencia de caries de aparición temprana de

56.5 % y de caries de aparición temprana severa de 47.0%.

En el 2004 Peressini et al. 25 evaluaron 87 niños de 3 y 5 años en el distrito de

Manitoulin, Ontario, Canadá. 74% de los niños presentaba más de una lesión de

14

caries, la prevalencia de caries fue alta 52%, el 44% y 57% de los niños de 3 y 5

años respectivamente presentó caries de infancia temprana.

A mediados de 2004, el grupo había recolectado suficiente evidencia relacionada

con métodos de detección de caries dental y habían realizado la revisión de todos

los sistemas previamente publicados sobre diagnóstico y valoración de caries

dental. Uniendo la mejor evidencia disponible de trabajos previos así como de

contribuciones recientes para mejorar la comprensión sobre el proceso de caries

dental, nació la propuesta para la creación del hoy denominado “ICDAS I” para el

registro de las lesiones de caries. En marzo de 2003, un Grupo de 65 expertos en

cariología provenientes de diferentes partes del mundo fueron citados por el grupo

principal de ICDAS en Baltimore para mejorar el sistema y realizar lo que

finalmente se conocería en la literatura internacional como “ICDAS II”, sin

embargo, hasta ese momento la filosofía ICDAS solamente se había limitado a

disertaciones teóricas que no se habían llevado a la práctica de una manera

sistemática. 26

Ismail et al.27 (2004).mencionaron que algunos investigadores europeos, ya en la

década de 1960, han incluido a los primeros signos de caries dental en sus

sistemas de criterios. Por el contrario, los criterios desarrollados en los EE.UU. se

han centrado en la medición de la etapa de cavitación de la caries o la etapa

cuando un explorador se encuentra en los dientes con signos visuales de

desmineralización de caries. La sensibilidad de los sistemas de criterios europeos

favorece el proceso de la enfermedad, mientras que la sensibilidad de los

sistemas de EE.UU. favorece la fiabilidad y comparabilidad. El principio rector de

los nuevos sistemas de diagnóstico de caries en el siglo 21 debe ser su

contemporáneo, la validez de contenido, siempre que vaya acompañada de un

15

protocolo detallado para la calibración de los examinadores. Deben llevarse a

cabo estudios de investigación para identificar los protocolos con base científica

que pueden conducir a la consecución de un alto grado de fiabilidad entre

examinadores. Todo protocolo de nueva propuesta debería definir las

herramientas, métodos de uso, y la duración y frecuencia de formación de

examinadores en los estudios de la caries dental.

Paes et al.28 (2005) evaluaron a 369 niños entre 36 y 71 meses de edad de los

centros de salud pública de Brasil; encontraron una prevalencia de caries de

infancia temprana del 36%.

El Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2005) presentó en su último reporte de

datos el último levantamiento epidemiológico realizado por el Ministerio de Salud

87% de los niños de 6 años de edad sufren de caries dental. De estos estudios,

se puede concluir que la prevalencia de caries dental en niños peruanos jóvenes

es bastante alta, a pesar de la presencia de profesionales odontólogos en la

mayoría de los centros de salud.29

Peres et al. 30 (2005) 28 confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y

biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al

desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de la

salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a las

enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400 niños al

nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo- d

promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado y

16

perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d ≤ 1

representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d ≥ 4.

Schroth et al. 31 (2005) evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de 4

comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba

caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre las

cuatro comunidades.

En el 2006 Van Pallestein et al.32 analizaron a 163 madres con niños entre 25 y 30

meses de edad, del área semiurbana y rural de Daik, se utilizaron encuestas a las

madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de

edad, lactancia materna, dieta y hábitos de higiene, los niños fueron evaluados

clínicamente observando que el 47% presentaban caries de infancia temprana y

todos ellos mostraron lesiones de caries en los incisivos superiores y 36%

lesiones de caries en los molares.

Además en el 2006 Mohebbi et al.33 registraron a 504 niños entre 12 y 36 meses

de edad, que asistían a los consultorios de evaluación de crecimiento y desarrollo

de los centros de salud pública de Irán, estos fueron divididos en 4 grupos según

la edad. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 3 % para los niños

de 12 a 15 meses, 9 % en los niños de 16 a 19 meses, 14 % para los niños de 20

a 25 meses y 33 % para los niños de 26 y 36 meses.

Martens et al.34 (2006) comprobaron en un estudio de 2948 niños entre 24 y 35

meses de edad en Ghent Bélgica, la edad promedio fue de 30,16(DS 1,65) entre

enero y junio del 2003, se evaluó el estatus socioeconómico, hábitos relacionados

a la dieta como, lactancia materna, uso diario del biberón, si se permitía que el

niño duerma con el biberón, uso de vaso o tazas, uso de medicamentos como

jarabes azucarados por más de un mes, consumo de bebidas azucaradas. La

17

prevalencia fue 18.5% en caries de aparición temprana y 12.2 % en caries de

aparición temprana severa.

Lida et al.35 (2007) realizaron un estudio en Estados Unidos, evaluaron 1576

niños entre 2 y 5 años de edad en los años 1999 y 2002, donde se obtuvo

información sobre la dieta, nutrición y estado de salud del niño, donde

comprobaron que la prevalencia de caries fue de 27.5 %.

En 2007, Ismail et al.36, presentaron una revisión sistemática acerca de la

importancia de establecer una terminología correcta y común a los diversos

sistemas existentes en la literatura internacional con la finalidad de establecer un

criterio unificado con datos comparables. Ellos concluyeron que es importante

contar con un sistema que permita una denominación universal, la misma que

debe ser precedida por un análisis de los factores de riesgo que generaron la

enfermedad.

Ismail et al.37 (2008) realizaron un estudio que evaluó la prevalencia, la gravedad

y los factores determinantes de la caries dental, utilizando el Criterio de detección

y Evaluación de la caries (ICDAS). En una muestra representativa de familias de

bajos ingresos en la ciudad de Detroit, Michigan. Fueron detectadas 1386

familias con niños elegibles en los hogares contactados; y de ellos 1021

aceptados en el estudio. Más del 90% de la muestra presentó de 14-70 años con

un promedio de 29.3años, los mismos que tenían al menos una lesión de caries

no cavitadas y fueron positivamente asociados con la edad y el estado de higiene

oral.

18

Reisine et al.38 (2008) observaron a 1021 niños entre 0 y 5 años de edad, el 47 %

de los niños presentaba lesiones de caries cavitadas.

Braga et al.39 (2009) realizaron un estudio en niños preescolares para evaluar la

capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección

y valoración de caries dental (ICDAS) en los umbrales tanto no cavitadas como

cavitada y compararla con el método propuesto por la Organización Mundial de la

Salud (OMS).

Nunn et al.40 (2009) evaluaron 3912 niños entre 2 y 5 años de edad en Estados

Unidos. La prevalencia de caries dental de aparición temprana fue de 23.7% y

15.4% en caries de infancia temprana severa.

Fernández et al.41 (2009) realizaron un estudio similar en Mendoza-Argentina en

115 infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, el que arrojó una

experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de

atención dental observándose un 54.9% acudiendo a la consulta odontológica,

25% en el último año y 74% en el subsistema de salud pública. Este trabajo

concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que la demanda

odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado de salud bucal.

Saldarriaga et al.42 (2010) Evaluaron a 447 niños entre 2,4 y 5 años de edad de

bajos ingresos ,seleccionados de los archivos de una Institución de Salud en

Medellín, Colombia. Utilizaron el criterio de diagnóstico ICDAS, teniendo como

resultados una prevalencia de caries fue de 74.9%. La prevalencia de lesiones no

cavitadas en al menos una superficie del diente era 73.4%. Las lesiones cavitadas

fueron más frecuentes en superficies lisas que en superficies oclusales (64.7% y

19

46.8%); respectivamente p valor <0,001. Sólo el 25.1% (112,5) de los niños no

tenía signos clínicos de la caries de acuerdo con los criterios ICDAS.

Sin embargo Agustsdottir et al.43 (2010) realizaron la comparación entre un

grupo de 2.251 niños islandeses de primero, séptimo y décimo grado,

aproximadamente 6, 12 y 15 años de edad, los cuales fueron examinados para

determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se

obtuvieron radiografías bite-wing digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El

porcentaje de niños sin caries visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 93%

/ 74% a los 6 años, 48% / 22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años,

respectivamente. Cuando las radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a

34% / 15% a los 12 años y 20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico

visuo-tactil debe ser complementado, cuando sea posible con radiografías bite-

wing. A pesar de esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método

confiable y sensible para el diagnóstico de lesiones de caries dental.

Parissotto et al.44 (2010) señalaron que debido al uso de métodos fluorados

sistémicos o comunitarios como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la

sal, así como la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales

fluoradas con 550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para

pacientes de riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta

enfermedad multifactorial sigue presentando altos índices tornándose en un

problema de salud pública. Los problemas de salud oral en infantes están

generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto

consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene bucal (especialmente antes de

dormir).

20

Braga et al.45 (2010) plantearon un estudio en Amparo, Brasil examinando a 252

niños de 36-59 meses de edad, en niños preescolares para evaluar la capacidad

de detección de caries utilizando el Sistema Internacional de detección y

valoración de caries dental ICDAS (0-6) y compararla con el método propuesto

por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El mismo niño fue examinado de

forma independiente por dos examinadores calibrados, uno con el criterio ICDAS

y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los códigos de lesiones no

cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la presencia de caries, el poder

discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los valores CPO-S como resultado,

no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dio porque el presente

estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa ya una lesión

cavitadas. Esto se dio porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código

3 que representa ya una lesión cavitada en esmalte, cuando el verdadero valor

del sistema ICDAS yace en la totalidad de sus codificaciones.

Honkala et al.46 (2011) seleccionaron a 485 niños entre 7 a 9 años en Estonia, el

objetivo fue determinar la distribución entre las lesiones de caries de las primeras

molares permanentes y segundas molares deciduas utilizando el criterio ICDAS.

Se concluyó que el método ICDAS da mucha información más relevante sobre el

proceso de la caries que el método de la OMS; Hubo una clara tendencia que los

códigos ICDAS (1-3) fueron más frecuentes en los molares permanentes que en

los molares primarios y los códigos ICDAS (4-6) fueron más frecuente en los

segundos molares primarios que en las molares permanentes.

En el 2011 Villena et al.47 tuvieron como objetivo evaluar un total de 332 niños de

6–71 meses de edad de comunidades urbano marginales de Lima Norte, Perú,

encontrando una prevalencia media de caries 62.3%, la misma que se incrementó

21

con la edad 10.5 % (0-11 meses), 27.3 % (12-23 meses), 60.0% (24-35 meses),

65.5% (36- 47 meses), 73.4% (48-59 meses) y 86.9 % (60-71%). Los valores del

ceod por edad fueron 0.42(DS 1,61) entre 0–11 meses de edad, 0.50(DS 1) de

12-23 meses de edad, de 2.18(DS 2,81) entre los 24-32 meses de edad, de

2,80(DS 3,08) entre los 36 y 47 meses de edad, de 4,78 (DS 4,28) entre los 48 y

59 meses de edad y 4,03(DS 3,19) entre los 60-71 meses de edad. El índice ceod

promedio fue de 2,97.

De Amorim et al. 48 (2012) evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en Brasil; el

objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio

ICDAS. La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue 95.6% y en

dientes permanentes de 63.7%.

Villena et al.49 (2012) se realizó un proyecto de calibración de entrenadores y

posteriormente se efectuó levantamiento epidemiológico a nivel de América

Latina. Tras la estandarización de los examinadores de cada país, han reportado

que en el segundo año de vida es el momento en el cual se observó un

incremento a la aparición de nuevas lesiones de caries, alcanzando una

prevalencia de 85% en niños de 5 años de edad.

Guedes et al. 50 (2012) mediante un estudio realizado evaluaron la experiencia de

caries en una población de 835 niños de 6 a 7 años de edad, en Brasil utilizando

el sistema de ICDAS II. El Código de ICDAS II tenían que ser convertido a

componentes de cpod / CPOD en niveles de la superficie y niveles de los dientes,

para permitir una presentación significativa en los resultados. Valores de c2-po-d

(esmalte y dentina), c3po-d (lesiones de dentina), fueron 6,9 ± 3,8, 3,2 ± 3,4, 1,7 ±

1,6 y 0,2 ± 0,5, respectivamente. Se utilizó la prueba de ANOVA y Scheffe en las

22

variables de caries. Los resultados obtenidos mostraron la prevalencia de la

caries dental, incluyendo lesiones de caries en esmalte y dentina, en la dentición

temporal fue de 95,6% y en dentición permanente fue del 63,7%. ICDAS II debe

ser visto como una opción a la disminución de la alta prevalencia de lesiones de

caries en dicha población y la necesidad de una valoración lesiones de caries en

esmalte debido a su fiabilidad, sensibilidad y especificidad.

Hernández et al.51 (2012) analizaron un estudio in vitro observando la capacidad

de diagnosticar utilizando otras técnicas como el láser de fluorescencia y la

técnica de la inspección visual (ICDAS II). Observaron que en 87 dientes de

dentición permanente, los cuales 85 dientes no presentaban restauraciones, ni

cavitaciones. Los valores de sensibilidad del ICDAS y la fluorescencia láser fueron

altos, capaces de detectar a 9 de cada 10 dientes con lesiones en superficies

oclusales. La especificidad del ICDAS indica que de cada 10 dientes sanos 4

presentaron caries dental y la especificidad de la FL dice que 3 de cada 10

dientes sanos fueron encontrados con lesión de caries.

Chu et al. 52 (2013) realizaron una revisión sistemática de los diversos criterios

de diagnósticos y evaluación en los métodos de detección de caries, resaltando el

reciente desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries

(ICDAS II) indicando que este sistema es útil en los estudios epidemiológicos, de

investigación en salud pública y clínica, práctica clínica y educación dental.

Haciendo mención a un estudio in vitro que demostró que las detecciones tienen

buena reproductibilidad y precisión de las lesiones de caries a nivel oclusal

especialmente si está limitada al esmalte y recalcando la ventaja de este sistema

23

al ser más detallado para la detección temprana de la lesión y monitoreo de la

enfermedad.

En el 2013 Baciu et al. 53 categorizaron a 310 niños entre 6 a 8 años de edad y

278 entre 11 a 13 años de edad en la ciudad de Lasi, Rumania. El objetivo del

estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio de diagnóstico

ICDAS y la necesidad temprana de tratamiento. La prevalencia fue de 88.4% en

el grupo de 6 a 8 años y 96.4% en el grupo de 11 a 13 años. Se establece la

necesidad de un tratamiento temprano, preventivo y restaurador en ambos

grupos de edad.

Gómez et al.54 (2013) Realizaron un estudio para determinar la viabilidad de uso

del criterio ICDAS en la totalidad de 42 sujetos (26 niños y 17 niñas) de 5 a 12

años de edad, con diagnóstico de discapacidad visual (n=6), discapacidad

auditiva (n=17) y retardo mental leve o moderado (n=19), con la finalidad de

conocer la prevalencia de caries dental y el tiempo que se requiere para la

examinación. Obteniendo como resultados que la relación con los códigos de

lesiones ICDAS, el 2 fue el prevalente con 49&. La prevalencia de caries para

discapacidad visual fue de 62%, para retardo mental fue 42.8%, y 37,6% para

discapacidad auditiva. En conclusión es viable realizar el examen dental con los

criterios ICDAS en los niños con discapacidad visual, auditiva y retardo mental

teniendo una mayor dificultad el factor tiempo.

Pitts et al.55 (2013) señalaron que el método ICDAS emplea un enfoque basado

en la evidencia y orientado de manera preventiva. Es una detección y sistema de

evaluación de clasificación de etapas de la caries en el proceso de extensión y

actividad histológica. Está diseñado para su uso en los cuatro dominios de la

24

práctica clínica, la educación, la investigación, la salud pública y proporciona un

lenguaje común para codificar la caries. Pudiendo las etapas del proceso de la

caries y el estado de actividad de las lesiones que se pueden incorporar en la

ICCMS. El ICCMS proporciona opciones para habilitar dentistas para integrar y

sintetizar los dientes y la información del paciente, incluyendo estado de riesgo de

caries, con el fin de planificar, gestionar y revisión de caries en clínica.

González et. al.56 (2013) describieron la prevalencia y severidad de la caries

dental en niños preescolares colombianos con dentición temporal mediante un

estudio transversal, utilizando una muestra aleatoria de 336 niños entre 3 y 5 años

de edad, examinada durante 2010. La detección de la lesiones de caries se llevó

a cabo utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Un cuestionario fue contestado

por los padres, y la obtención de valores fueron por edad y sexo. La prevalencia

de caries dental fue del 88,9%, (51,4% para experiencia y 37,5% para las lesiones

no cavitadas). La prevalencia de la caries dental y severidad se asoció con

diferentes factores de riesgo (consumo de dieta cariogénica semanal, ninguna

supervisión del cepillado de dientes por parte de los padres, el uso de pasta

dental fluorada, visita controles al dentista al menos uno al año, padres con

educación escolar inferior y el comportamiento escolar inadecuada), que a esta

edad puede ser orientada por los padres a través de un cambio en

comportamiento.

Ahlawat et al. 57 (2014) presentaron la aplicación e implementación del sistema

ICDAS en la Universidad Médica Internacional de Malasia en un proceso paso a

paso sistemáticamente planificado. El proceso real tomó cerca de un año y medio.

La creación de un grupo de trabajo en el 2011 para la evaluación, preparación y

25

funcionamiento de los ejercicios de entrenamiento, culminó con talleres de

capacitación para el personal y estudiantes siendo evaluados por un experto

internacional (KE). Utilizaron un programa electrónico de aprendizaje gratuito de

90 minutos, que había sido desarrollado por la fundación ICDAS para apoyar la

capacitación. Se tomaron fotos de dientes cariados observados clínicamente en

boca de los pacientes y se utilizaron juegos de dientes extraídos (maqueta) con

los diferentes códigos ICDAS. Concluyeron que la aplicación del ICDAS se ha

establecido ampliamente en el plan de estudios. Sin embargo, esto va a ser un

proceso continuo, con nuevas medidas de control de calidad.

Toutouni et al.58 (2015) realizo un estudio epidemiológico transversal con una

muestra aleatorio estratificado y conglomerados, la muestra consistió en 239

pacientes de 2 a 3 años de edad, registrados en los centros públicos sanitarios

para el "Programa del Niño Sano". Los niños fueron examinados por el estado de

salud oral de acuerdo con ICDAS-II. Tuvieron como objetivo evaluar la

experiencia de caries de los niños que viven en Irán y el impacto de género, etnia

y nivel socioeconómico (SES) en esta condición oral. La distribución libre de

caries fue 10.87%, lesiones no cavitadas en esmalte (código 01 – 02) fue el 28,

03% y aproximadamente el 61,1 % caries cavitada (código 03-06). La

prevalencia de caries, especialmente en el código 02 fue el mayor en los niños de

la tercera clase SESS (nivel moderado). Como conclusión se hubo una alta

prevalencia de caries entre 2 y 3 años de edad, viendo la necesidad de promover

la salud oral en los diferentes grupos de edad.

Correa et al.59 (2015) evaluaron la prevalencia de caries dental en niños en edad

preescolar de instituciones públicas y privadas utilizando el criterio ICDAS. Se

26

estudió la asociación de la presencia de caries con los indicadores

socioeconómicos, el sexo, la edad, tipo de programa de salud familiar de la

escuela (urbana o rural) y también la presencia del dentista en la escuela. El

estudio fue transversal analítico con una muestra estratificada (n = 612) de niños

entre 3 y 6 años de edad, de las instituciones públicas y privadas de la ciudad de

Barras, Estado de Piauí, Brasil. Las evaluaciones se clasificaron en 3 categorías:

1. Las superficies dentales que presentan códigos 0-1 se consideran como sanas

y los códigos 2-6 como cariadas; 2. Las superficies con códigos de 0-2

clasificados como sanos, códigos de 3-6 como cariadas y el 3. Los códigos de 0-

3 sanas, 4- 6 cariadas. Los resultados mostraron: Para el punto 1, hubo una

prevalencia de 68,8%; Punto 2: 67,9% y en el punto 3: el 60,6%. Se encontró

también asociación entre la prevalencia de la caries con la edad del niño, la zona

escolar (urbana o rural) y la presencia del odontólogo en la escuela. La

prevalencia de lesiones de caries fue mayor en los niños que viven en el campo

(zona rural), además al considerar las lesiones no cavitadas la prevalencia de

caries aumentó en niños en edad preescolar.

Mendes et al.60 (2015) evaluaron a 433 niños de entre 3 a 5 años de edad, en

Portugal; utilizando el criterio ICDAS. Se encontró una prevalencia del 56.4%

correspondientes a lesiones cavitadas. La prevalencia y la gravedad de la caries

de infancia temprana pueden ser consideradas preocupantes teniendo en

consideración las edades de los participantes, demostrando la necesidad de una

atención más precoz.

27

Alvitez61

(2015) examinó a 250 niños entre 1 a 5 años de edad, encontrando una

prevalencia de caries de 94.4% utilizando el uso del criterio de diagnóstico

ICDAS.

Souza et al.62 (2015) evaluaron a 40 niños de entre 7 a 11 años de edad en

Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries se

considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie con caries

(lesión no cavitadas). Una visión cuidadosa de las lesiones iniciales de caries

hace muy útil el sistema ICDAS II para evaluar el impacto de acciones de

promoción de la salud, el apoyo a los procesos de planificación, ejecución y

evaluación de las actividades.

Alatrista63 (2015) se llevó a cabo una evaluación de 250 niños de 12 a 71 meses,

en la ciudad de Arequipa, Perú .Bajo el criterio de diagnóstico ICDAS encontró

una alta prevalencia de 92.4%.

Neuhaus et al. 64 (2015) mediante este estudio buscaron evaluar el efecto de

diferentes niveles de aumento en la detección de caries utilizando los criterios de

ICDAS. Se examinó las superficies oclusales de 100 molares extraídos por 14

examinadores entre estudiantes de odontología de 3°, 4° grado y dentistas, se

utilizó sin ayuda de aumento, lupa de Galileo a 2,5x, lupa de Kepleriano a 4,5x y

un microscopio quirúrgico con 10x de aumento, teniendo como resultado que el

sistema ICDAS parece estar optimizada para la visión natural con una ampliación

de hasta 2,0x y no para grandes aumentos, ya que el uso de magnificación

implicaría el riesgo de un tratamiento invasivo innecesario.

28

Molina65 (2015) evaluó a 250 niños en el distrito de chorrillos, Departamento de

Lima, Perú. En un rango de edades de 12 a 71 meses, mediante el criterio de

diagnóstico ICDAS se encontró una prevalencia de 89.6%.

En el 2015 Cerón–Bastidas66, realizó un estudio comparativo entre los diferentes

métodos existentes para la detección de caries. Comprueba que el ICDAS

proporciona 43% más información el índice COP-D, y que otros métodos. Se

concluyó que un método ideal para la detección de lesiones de caries debe

ofrecer una alta especificidad, sensibilidad y reproductibilidad.

En el 2015, Dikmen et al.67 analizaron diferentes criterios de detección de caries,

encontrando varias inconsistencias. Refirió que el criterio ICDAS permitía detectar

el proceso de evolución de caries y la actividad de la lesión, posteriormente con la

introducción del ICDAS II, también fueron incluidos códigos para las

restauraciones y la actividad de lesiones cariosas en las superficies de las

radiculares. Finalmente, el autor resalta que con futuras investigaciones se

desarrollará este criterio completamente.

Rajwar et al.68 (2015) examinaron 31 niños de 3-14 años de edad, demostraron

queel criterio de diagnóstico ICDAS II, fue el más sensible, permitiendo detectar la

mayor cantidad de lesiones de caries cavitadas y no cavitadas.

Oliveira et al.69 (2015) examinaron las superficies oclusales de los primeros

molares permanentes de 39 pacientes 5-13 años de edad, que presentaron

lesiones de caries no cavitadas utilizando los criterios ICDAS–LAA. Concluyeron

que dicho criterio no es adecuado para evaluar la actividad de lesión de caries no

cavitadas en superficies oclusales, debido a su baja especificidad.

29

Es así como en el 2016 Pinto-Sarmento et al.70 compararon a 843 niños pre

escolares entre 3 a 5 años de edad en colegio públicos y privados en Campina

Grande Brasil. Tres dentistas previamente calibrados examinaron a los niños

mediante el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de caries dental fue del

66.3%. Se encontraron 88.8% de lesiones cariosas activas. Estuvo asociado al

nivel socio económico bajo de la madre.

Ponnudurai et al.71 (2016) evaluaron 2796 niños de edades comprendidas entre 6

y 14 años de edad. La prevalencia de caries dental según el criterio de

diagnóstico ICDAS fue de 66.8%. La codificación 2 y 3 de ICDAS fueron las más

altas de la población estudiada. No hubo relación entre caries dental y el género.

Pitchika et al.72 (2016) Evaluaron a 400 niños entre 2 a 3 años de edad en

Turingia, Alemania, Se encontró una prevalencia de caries dental según ICDAS S

y el criterio UniVisSS de 52.5% y de acuerdo al criterio de la OMS fue de 16.6%.

Diniz et al.73 (2016) mediante un estudio comparativo evaluaron 150 piezas

dentales extraídas con restauraciones de amalgama y resina, para mejorar la

precisión en el diagnóstico de lesiones cariosas secundarias utilizaron criterios

visuales ICDAS, laser fluorescencia, dispositivo emisor de luz de diodo, sistema

de fluorescencia inducida por la luz cuantitativa y un nuevo método basado en la

técnica de fluorescencia del esmalte. Teniendo como resultados que los grupos

de fluorescencia inducida por la luz y el nuevo método son más sensibles

mientras que los otros métodos tiene mejor especificidad. Concluyendo que todos

los métodos excepto el dispositivo emisor de luz de diodo son métodos eficaces

para la detección de caries secundaria alrededor de restauraciones con resina.

30

Arangannal et al.74 (2016) realizaron un estudio en 2796 escuelas de niños de 6

-14 años de edad, en Pallikkaranai, Chennai, India. Evaluaron la prevalencia de

caries dental asociada con la higiene oral, el consumo de azúcar y la

implementación del programa de salud oral preventiva. En Chennai se obtuvieron

14 zonas que fueron seleccionados por el método de muestreo aleatorio, cada

niño fue examinado por un único examinador utilizando el sistema ICDAS II. La

prevalencia de caries dental fue de 68,8%, mostrando mayor porcentaje en el

género femenino (69.9 %) que el género masculino (67.6%). El código 2 y 3

fueron los más altos dentro de la población, quienes representan las lesiones

tempranas no cavitadas en esmalte. Se concluyó que la distribución de las

lesiones no cavitadas fue mayor en la población estudiada y se indica un

programa preventivo de salud dirigido a segmentos específicos de la población.

4.2 Bases teóricas

4.2.1 Caries de Infancia Temprana (CIT)

La CIT representa una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a un gran

porcentaje de la población infantil, siendo un problema de salud bucal que afecta

la dentición de los niños en todo el Perú, y en diversos países alrededor del

mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que sigue siendo el

mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población escolar es la más

afectada en América Latina1,2 Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e

incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos. La caries dental es un

31

proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares normales

entre la superficie del diente y el biofilm microbiano adyacente. Este desequilibrio

se manifiesta en el tiempo como la desmineralización acumulativa del diente que,

si no se controla, tiene el potencial para producir cavitación del esmalte y daño

colateral a la dentina y la pulpa.

La caries dental en estadios activos, es el resultado de un proceso dinámico, en

el que prevalece la desmineralización, debido a la instalación de un ambiente

excesivamente ácido, colonizado principalmente por organismos cariogénicos y

mantenidos por un alto consumo de hidratos de carbono fermentables, que

permiten de manera relativamente rápida la pérdida mineral de la estructura

dentaria. El diagnóstico de lesiones de caries ha sido principalmente un proceso

visual, basado principalmente en la inspección clínica y revisión de las

radiografías. La información táctil obtenida a través del uso del explorador dental

o "sonda" también se ha utilizado en el proceso de diagnóstico, sin embargo, hoy

en día no se recomienda más. El desarrollo de algunos de los métodos de

diagnóstico alternativos, como la transluminación con fibra óptica (FOTI) e imagen

digital directa, siguen dependiendo de la interpretación de señales visuales,

mientras que otros métodos emergentes, tales como conductividad eléctrica (CE)

y el análisis informático de imágenes radiográficas digitalizadas, están bien

complementadas o suplantadas por medidas cuantitativas.8,11 En la actualidad con

un mayor conocimiento en el área de cariología, es necesario identificar la

enfermedad desde estadios tempranos, de preferencia reversibles, que permitan

actuar a tiempo, evitando que la enfermedad se instale de manera irreversible en

el paciente niño, requiriendo de tratamientos invasivos. Este hecho en la infancia

es aún más importante, por lo poco accesible que es realizar un tratamiento

32

restaurador en niños de tan corta edad. Basado en ello, el ICDAS ofrece la

posibilidad de colectar información desde la aparición de lesiones iniciales de

caries, permitiendo intervenir a tiempo con métodos no invasivos para controlar la

enfermedad. Recientemente se realizó un taller denominado Sistema

Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (ICCMS), que tuvo el objetivo

de promover un nuevo conjunto de principios y metas para el tratamiento de la

caries dental bajo todos los enfoques, incluyendo el enfoque restaurador, con la

finalidad de cerrar brechas, no solo destinadas a la promoción de salud, sino

también a la recuperación de la salud bucal, mediante un diagnóstico preciso y el

tratamiento adecuado de las lesiones de caries, todo ello basado en información

científica disponible.,25,37,74

4.2.2 Sistema International de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS)

Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su

objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección

de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y además detectar

la gravedad o evolución de la enfermedad (extensión de la lesión). 76,77 Las siglas

de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido

anteriormente. La „D‟ se refiere a la Detección de la caries dental por medio de:

(a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o

superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si existiese).

La „A‟ se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries por estadio

(no cavitada o cavitada), y la actividad de la lesión (activa o inactiva). Una

33

importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer flexibilidad a los

clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de caries y otras

características que requieran ser registradas para su investigación o práctica

clínica. 78,79

Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS:

Este sistema presenta codificaciones que van de 0 – 6, pero para estudios en

campo a nivel de salud pública donde no es posible secar las superficies, se

utiliza una codificación modificada, en la que se excluye el código 1. El criterio de

diagnóstico ICDAS modificado para estudios epidemiológicos, fusiona entonces el

código 1 y 2, quedando vigentes los códigos 0 (sano) y del 2 al 6, conforme se

describe en el Cuadro 1.

Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece son:

1.-Facilita la identificación de lesiones de caries en estadios iniciales.

2.-Permite identificar y anotar los diferentes estadios de evolución de la

enfermedad caries dental.

3.-Es útil para monitorizar la progresión de las lesiones de caries dental.

34

Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS

CÓDIGO SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCION Y EVALUACIÓN DE CARIES (ICDAS)

0

Superficie dental sin evidencia de lesión de caries dental después

del secado con gasa*

2*

Cambio de coloración por lesión de caries dental blanca o marrón,

visible en el esmalte, perceptible visualmente sin necesidad de

secar la superficie (húmeda), tanto en superficies lisas como

proyectándose en la entrada de las fosas y fisuras.

3

Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental, sin

dentina visible, discontinuidad en la superficie del esmalte.

4

Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin ruptura

localizada del esmalte.

5

Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la base de

la cavidad, comprometiendo menos de la mitad de la superficie.

6

Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible en la

base y en las paredes, comprometiendo la mitad o más de la

superficie.

2*Método y código modificado para estudios epidemiológicos, se elimina el código 1 que requiere secado con jeringa triple.

35

V.METODOLOGÍA

5.1 Diseño metodológico

El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo, transversal y

correlacionar. El diseño de la investigación es de tipo observacional.

5.2 Población y muestra

5.2.1 Población:

Estuvo conformada por niños de 36 a 71 meses de edad residentes del distrito de

Sapallanga, provincia de Huancayo.

El proyecto está comprendido dentro del ámbito territorial del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo, Departamento de Junín, Perú. . La extensión es de 119.02

kilómetros cuadrados y consta de una población estimada superior a los 12,000

habitantes, según el último censo del 2014 del Instituto Nacional de Estadística e

Informática (INEI), siendo una zona rural de difícil acceso y escasos medios de

transporte.

5.2.2 Muestra:

Tomando como base las referencias disponibles en la página del INEI del 2014 se

obtendrá un tamaño de muestra con un coeficiente de confiabilidad alrededor del

95% y un error estimado de 0.05%, la cual estará constituida por un total de 250

niños de 36-71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

36

Huancayo, seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión, utilizando un

muestreo aleatorio simple.

El estudio fue realizado en las siguientes Instituciones Educativas (Se adjunta

constancia-anexo 3)

Anexo 3.1: I.E N° 340 “Rosa de Los Angeles”

Anexo 3.2: I.E N° 1103

Anexo 3.3: I.E N° 314

Anexo 3.4: I.E N° 30024 “Virgen de Fátima”

Anexo 3.5: I.E N° 591

Determinación del tamaño de muestra para estimar una proporción

N = Z²P (1-P)

E²(N-1)+Z²P (1-P)

N: Tamaño de la población

Z : Desviación Normal

P: proporción de unidades que poseen

el atributo de interés en la población.

En la práctica, el valor de la proporción P se

desconoce. Para determinar dicho valor se recurre a

las siguientes recomendaciones: Recurrir a estudios

similares que se hayan realizado y extraer el valor P,

en caso de no haber antecedentes, se recurre a un

estudio piloto para reconocer P. caso contrario se

recurre a la máxima varianza cuando P= 0.5.

E: Error absoluto o precisión de la

estimación de la proporción. Por lo

General el valor que asume es de 0.05.

37

5.2.3 Criterios de Selección de la Muestra.

Criterios de Inclusión

Niños de 36 a 71 meses de edad, residentes en el distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo - Departamento de Junín.

Niños cuyos padres o apoderados acepten los alcances del estudio y firmen el

consentimiento informado (ver Anexo N°1).

Criterios de Exclusión

Niños sistémicamente comprometidos, o con alteraciones genéticas y/o que

se encuentren tomando alguna medicación crónica que pueda alterar las

condiciones de la cavidad bucal.

Niños no cooperadores (Escala de Frankl I): Definitivamente Negativo.

Niños cuyos padres o apoderados rechacen la participación de sus menores

hijos en el estudio; y no firmen el consentimiento informado.

38

5.3 Operacionalización de Variables

Cuadro 2: Esquematización de la Operacionalización de Variables

Variable Indicador tipo Escala Valor Instrumento

Caries Índice

ICDAS

Cualitativa Ordinal Código

0=sin evidencia de lesión.

2=cambio de coloración, lesión

blanca o marrón perceptible

visualmente.

3=ruptura localizada del

esmalte por lesión de caries

dental.

4=sombra oscura subyacente

desde la dentina con o sin

ruptura de esmalte.

5=lesión de caries cavitada con

dentina expuesta.

6=lesión cavitada extensa

Ficha de

recolección

de datos.

Número de

lesiones de

caries

Ceo-d Cuantitativa De razón

Ordinal

c:Caries

e:Perdido

o:Obturado

d:Decidua

Ficha de

recolección

de datos.

Edad DNI Cualitativa Ordinal 36-47meses

48-59meses

60-71meses

Ficha de

recolección

de datos.

Sexo DNI Cualitativa Nominal Masculino

Femenino

Ficha de

recolección

de datos.

39

5.4 Calibración del Operador en ICDAS

El examinador del presente estudio además de recibir soporte teórico y práctico,

fue sometido a la calibración con 80 evaluaciones en pacientes (50 para inter–

examinador, 30 para intra–examinador) por Dr.Hafsteinn Eggertsson, entrenador

internacional junto con CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento, entrenadora

acreditada en Perú por el grupo ICDAS (Anexo 2), siendo aprobada con un KAPPA-

Inter-examinador de 0.78 e intra-examinador de 0.82. La obtención de esta

concordancia, ratifica la capacidad de estar preparado como examinador ICDAS

para realizar el estudio.

5.5 Recolección de datos y evaluación clínica

Se realizó una actividad de promoción de salud bucal en coordinación con los

Directores de cada Institución Educativa del Distrito de Sapallanga en la Provincia

de Huancayo- Departamento de Junín (Anexo 3). En dicha actividad se proporcionó

una charla de salud bucal a las madres de familia y se les explicó los beneficios de

un adecuado cuidado de la salud bucal. En esta actividad se ofreció realizar el

despistaje de caries dental en sus niños, previa aceptación del consentimiento

informado.

Aquellos que luego de recibir la información del estudio accedan a firmar el

consentimiento informado, fueron incluidos en la selección aleatoria para luego

entregarles un cepillo dental. Siguiendo el protocolo de evaluación clínica de ICDAS,

40

se realizó el cepillado dental empleando pasta dental fluorada e hilo dental (Anexo 4).

Culminada la higienización, se procedió a evaluar a los niños clínicamente,

empleando la técnica rodilla-rodilla, con la ayuda de luz blanca frontal (led) y

explorador punta roma, se procedió a realizar el examen ICDAS previo secado con

gasa y se llenó la ficha epidemiológica ICDAS modificada para la infancia (ver Anexo

N°5).

5.6 Técnicas de procesamiento de la información

Una vez obtenidos los datos epidemiológicos se utilizó el programa STATA® versión

12.0. Se realizó el vaciado de los datos y posteriormente se realizó el análisis

estadístico descriptivo basado en el cálculo de las frecuencias, medidas de tendencia

central (media) y medidas de dispersión (Desviación estándar). Los cálculos se

realizaron con un nivel de confianza de 95%.

Obtención de frecuencias y porcentajes en datos cualitativos.

Obtención de las medias en datos cuantitativos

Construcción de tablas bivariadas.

5.7 Aspectos éticos

41

El proyecto fue aprobado por el comité de ética de la USMP con Informe N° 016-

2015-COMI/DECA-FO-USMP.

Por tratarse de un estudio de tipo descriptivo observacional, de corte transversal

realizado en niños de 36 a 71 meses de edad, se solicitó previo a la evaluación

clínica el permiso de los padres o apoderados, mediante la explicación del

procedimiento a realizar y la consigna de un consentimiento informado por el padre

de familia o tutor. (Anexo 1)

Aquellos que no contaron con los términos éticos descritos, no fueron incluidos.

5.8 Recursos Materiales:

Para ejecutar el presente estudio fue necesario los siguientes materiales: (Anexo 6)

-Lámpara frontal luz blanca (Led)

-Exploradores punta roma o sonda IPC (OMS), dotada de esfera de 0,5 mm de

diámetro en su extremo libre, originalmente usada para examen de bolsas

periodontales.

-Espejos dentales n°3

-Pinzas para algodón

-Material de bioseguridad

-Guantes

-Mascarillas

-Gluteraldehido al 12%

42

-Alcohol en gel

-Campos de trabajo

-Vasos plásticos descartables

-Gorros

-Cepillos Infantiles

-Dentífrico

-Gasa

-Stickers infantiles (Refuerzo de conducta)

-Fichas de Recolección de datos

-Grabadora Digital

-Bolsas descartables rojas / desechos biológicos

-Papel Kraft

43

VI.RESULTADOS

Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo.

La muestra estuvo constituida por 250 niños de 3 a 5 años de edad, con un total de

31 niños de 36 a 47 meses (3 años), donde 15 fueron de sexo femenino (12.3%) y 16

de sexo masculino (12.5%), 56 niños de 48 a 59 meses (4 años), 30 de sexo

femenino (24.5%) y 26 de sexo masculino (20.3%), 163 niños de 60 a 71 meses (5

años), 77 de sexo femenino (63.1%) y 86 de sexo masculino (67.1%). Se encontró

leve diferencia en la cantidad del sexo masculino 128(51.2%) y de sexo femenino

122(48.8%).

Tabla 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

EDADES (Meses)

SEXO 36-47 48-59 60-71 TOTAL

n % n % n % n %

F 15 12.3 30 24.5 77 63.1 122 48.8

M 16 12.5 26 20.3 86 67.1 128 51.2

TOTAL 31 12.4 56 22.4 163 65.2 250 100

44

Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 36 a 71 años de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños de 36

a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo.

El análisis de la muestra total por edad, reveló que a la edad de 36-47 meses se

encontró una prevalencia de caries por diente de 100%, a la edad de 48-59 meses

100% y 60-71 meses llega a 100%. Estos datos incluyen a los códigos 2 a 6 de

ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de caries no cavitadas a lesiones cavitadas

extensas. Al evaluar c3-6po-d existe una prevalencia de 83.9% a los 36-47 meses,

100% a los 48-59 meses y 98.2% a los 60-71 meses, estos datos incluyen códigos 3

a 6 de ICDAS es decir que no cuantifica las lesiones iniciales de caries no cavitadas.

12.3

24.5

63.1

12.5 20.3

67.1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

36 a 47 48 a 59 60 a 71

Po

rce

nta

je

Edad (meses)

Femenino

Masculino

45

Tabla 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños

de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo

EDADES

EDAD

(Meses)

c2-6 po-d c3-6 po-d c4-6 po-d c5-6 po-d

% % % %

36-47 100.0

100.0

100.0

83.9

100.0

98.2

80.6

98.2

95.0

80.6

48-59 98.2

60-71 95.0

Gráfico 2: Prevalencia de severidad de caries dental según código ICDAS en niños

de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de

Huancayo

0

20

40

60

80

100

120

36 a 47 meses 48 a 59 meses 60 a 71 meses

PO

RC

ENTA

JE

EDADES

c2-6po-d

c3-6po-d

c4-6po-d

c5-6po-d

46

Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

El promedio del componente cariado fue de 11.8, se observó que conforme se

incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c2-6 po-d), a la edad de 36-47 meses

el c2-6 po-d es de 9.9 (DS 4.1), en niños de 48-59 meses el c2-6 po-d es de 12.6 (DS

3.6) y a la edad de 60-71 mesesl c2-6 po-d es de 12.9 (DS 3.6). Se encontró mayor

aumento entre los 36-59 meses, manteniéndose con una leve diferencia entre 48-71

meses.

Tabla 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

cpo-d ( c2-6 po-d)

EDAD

(meses)

Media* DS Min Max

36-47 9.9 4.1 1 20

48-59 12.6 3.6 4 20

60-71 12.9 3.6 4 20

TOTAL 11.8 3.76 1 20

*Media aritmética según cpo-d.

47

Gráfico 3: Promedio de cpo-d (c2-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

El promedio del componente cariado fue de 6.7, se observó que conforme se

incrementa la edad aumenta el valor de cpo-d (c3-6 po-d), a la edad de 36-47 meses

el c3-6 po-d es de 4.6 (DS 2.7), en niños de 48-59 meses el c3-6 po-d es de 7.6 (DS

4.2) y a la edad de 60-71 meses el c3-6 po-d es de 7.9 (DS 3.4). Se encontró mayor

aumento entre los 36-59 meses, manteniéndose con una leve diferencia entre 48-71

meses.

9.9

12.6 12.9

0

2

4

6

8

10

12

14

3 años 4 años 5 años

MED

IA c

po

-d

EDADES

48

Tabla 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) por edades en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

cpo-d ( c3-6 po-d)

EDAD(meses) Media* DS Min Max

36-47 4.6 2.7 0 9

48-59 7.6 4.2 0 18

60-71 7.9 3.4 0 16

TOTAL 6.7 3.4 0 18

*Media aritmética según cpo-d.

Gráfico 4: Promedio de cpo-d (c3-6 po-d) medio por edades, en niños de 36 a 71

meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

4.64

7.64 7.99

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

3 años 4 años 5 años

MED

IA c

po

-d

EDADES

49

Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) y (c3-6po-s) por superficie y

pieza dentaria del maxilar superior e inferior en niños de 36 a 71 meses de

edad residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

En todas las piezas dentales evaluadas se observó que el mayor porcentaje de

lesiones de caries está en la superficie bucal, siendo la pieza 64 con mayor

porcentaje (57.6%) con excepción de la pieza 65 que se presentó en la superficie

oclusal con 57.2%. En el caso de las piezas 53 y 63 se apreció el menor porcentaje

de lesiones y se ubicó en la superficie lingual con 4.8% y 5.2% respectivamente.

Tabla 5a: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

SUPERFICIE

PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual

n % n % n % n % n %

5.5 46 18.5 128 51.2 27 10.8 142 56.8 97 38.8

5.4 128 51.2 132 52.8 87 34.8 136 54.4 68 27.2

5.3 43 17.2 24 9.6 132 52.8 12 4.8

5.2 93 37.2 34 13.6 126 50.4 55 22.0

5.1 105 42.0 64 25.6 122 48.8 52 20.8

6.1 110 44.0 66 26.4 111 44.4 52 20.8

6.2 84 33.6 34 13.6 109 43.6 47 18.8

6.3 37 14.8 21 8.4 129 51.6 13 5.2

6.4 58 23.2 135 54.0 63 25.2 144 57.6 58 23.2

6.5 42 16.8 143 57.2 32 12.8 131 52.4 79 31.6

50

Gráfico 5a: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

En todas las piezas se observó que el mayor porcentaje de lesiones cariosas se

hallaron en la superficie bucal, siendo la pieza 75 con mayor porcentaje (75.2%). El

menor porcentaje de lesiones cariosas fue en la superficie lingual de las piezas 82,

81,71 y 72 (1.2%,0.8%,0.8% y 1.6% respectivamente). En las segundas molares se

presentó un alto porcentaje en la superficie oclusal de 56.8% y 66.0%.

51

Tabla 5b: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

SUPERFICIE

PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual

N % N % N % n % n %

8.5 52 20.8 142 56.8 32 12.8 171 68.4 106 42.4

8.4 50 20.0 160 64.0 72 28.8 171 68.4 107 42.8

8.3 37 14.8 27 10.8 104 41.6 15 6.0

8.2 27 10.8 16 6.4 80 32.0 3 1.2

8.1 24 9.6 10 4.0 69 27.6 2 0.8

7.1 24 9.6 11 4.4 76 30.4 2 0.8

7.2 17 6.8 9.0 3.6 89 35.6 4 1.6

7.3 30 12.0 25 10.0 102 40.8 6 2.4

7.4 52 20.8 163 65.2 75 30.0 164 65.6 94 37.6

7.5 63 25.2 165 66.0 45 18.0 188 75.2 106 42.4

52

Gráfico 5b: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c2-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Se observó el mayor porcentaje de lesiones en las piezas 55,54, 64 y 65 en la

superficie oclusal (48.4%, 49.6%, 53.6% y 53.6% respectivamente). En el caso de las

piezas 52, 51, 61 y 62 el mayor porcentaje de lesiones se ubicó en la superficie

mesial (27.6%, 38.0%, 40.4% y 30.4% respectivamente). En las piezas 53 y 63 el

mayor porcentaje es en la superficie bucal 14.8% y 12.8%. El mínimo porcentaje de

lesiones en la superficie mesial de las piezas 53 (2.8%) y 63 (2.4%).

53

Tabla 5c: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar superior en niños de 36 a71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

SUPERFICIE

PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual

N % n % N % n % n %

5.5 31 12.4 121 48.4 23 9.2 19 7.6 57 22.8

5.4 71 28.4 124 49.6 82 32.8 52 20.8 54 21.6

5.3 7 2.8 14 5.6 37 14.8 7 2.8

5.2 69 27.6 29 11.6 67 26.8 52 20.8

5.1 95 38.0 62 24.8 80 32.0 49 19.6

6.1 101 40.4 63 25.2 80 32.0 48 19.2

6.2 76 30.4 30 12.0 64 25.6 45 18.0

6.3 6 2.4 12 4.8 32 12.8 12 4.8

6.4 50 20.0 134 53.6 58 23.2 41 16.4 39 15.6

6.5 28 11.2 134 53.6 26 10.4 17 6.8 56 22.4

54

Gráfico 5c: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar superior, en niños de 36 a71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Se apreció el mayor porcentaje de lesiones en las piezas 85, 84,74 y 75 en la

superficie oclusal (48.4%, 62.4%, 62.4% y 61.2 % en forma respectiva). En las piezas

82,81 y 71 el mayor porcentaje se da en la superficie mesial (5.2%, 3.6% y 3.6%

respectivamente). El mínimo porcentaje de lesiones se halló en la superficie lingual

de las piezas 82, 81, 71, 72.

55

Tabla 5d: Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6 po-s) por superficie y pieza

dentaria en el maxilar inferior en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes

del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

SUPERFICIE

PIEZA Mesial Oclusal Distal Bucal Lingual

N % N % N % n % n %

8.5 30 12.0 121 48.4 28 11.2 48 19.2 105 42.0

8.4 32 12.8 156 62.4 69 27.6 45 18.0 63 25.2

8.3 10 4.0 13 5.2 22 8.8 10 4.0

8.2 13 5.2 4 1.6 9 3.6 2 0.8

8.1 9 3.6 3 1.2 4 1.6 0 0.0

7.1 9 3.6 3 1.2 4 1.6 0 0.0

7.2 4 1.6 2 0.8 8 3.2 2 0.8

7.3 3 1.2 12 4.8 18 7.2 5 2.0

7.4 38 15.2 156 62.4 75 30.0 49 19.6 66 26.4

7.5 46 18.4 153 61.2 44 17.6 53 21.2 57 22.8

56

Gráfico 5d: Valor (%) mayor y menor de lesiones de caries ( c3-6 po-s) por superficie

y pieza dentaria del maxilar inferior, en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Número mínimo, máximo y promedio de superficies dentales (cpo-s)afectadas

por caries dental según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

El promedio del componente cariado por superficie dental utilizando el criterio ICDAS

adaptado a cpo-s por edades mostró que un c2-6po-s a la edad de 36-47 meses fue

de 16.4 (DS9). Observándose un aumento a los 48-59 meses con valores de 25.3

(DS10) y 27.9 (DS12.8) respectivamente. Al generar un reporte que incluya desde los

57

códigos c3-6po-s, es decir que excluya las lesiones iniciales no cavitadas a la edad de

36-47 meses mostraron un compromiso de 7.6 (DS6.9) superficies; a los 48-59

meses 14.6 (DS9) y a los 60-71 meses 17.4 (DS12.8). Al reportar los datos con

códigos c4-6po-s se encontraron a los 36-47 meses 7.1 (DS 6.9), 48-59 meses 13.8

(DS 9.2) y a los 60-71 meses 16.8 (DS 12.9).En el último reporte que solo incluyó

lesiones cavitadas con dentina expuesta c5-6po-s se encontró una menor prevalencia

36-47 meses 6.9 (DS 6.7), a los 48-59 meses 13.5 (DS 9.1) y 60-71 meses 16.5 (DS

12.9). El promedio máximo de prevalencia de caries dental encontrado fue c2-6po-s

en niños de 60-71 meses de edad 27.9 (DS 12.8), y el menor promedio se reportó en

niños de 36-47 meses en c5-6po-s que es 6.9 (DS 6.7). El valor medio del

componente cariado por superficie del total de la población según criterio ICDAS (c2-

6po-s) es de 23.2 y bajo el criterio de la OMS (c3-6po-s) es de 13.2.

58

Tabla 6: Número mínimo, máximo y promedio de (cpo-s)afectadas por caries dental

según criterio ICDAS (0-6) en niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del

distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo-Perú.

cpo-s Edades

(meses)

Media D.

Estándar

Mínimo Máximo

C2-6 po-s 36-47 16.4 9 2 33

48-59 25.3 10 5 49

60-71 27.9 12.8 5 65

TOTAL MEDIA 23.2

C3-6 po-s 36-47 7.6 6.9 0 28

48-59 14.6 9 1 39

60-71 17.4 12.8 0 59

TOTAL MEDIA 13.2

C4-6 po-s 36-47 7.1 6.9 0 28

48-59 13.8 9.2 0 39

60-71 16.8 12.9 0 58

TOTAL MEDIA 12.6

C5-6 po-s 36-47 6.9 6.7 0 28

48-59 13.5 9.1 0 37

60-71 16.5 12.9 0 58

TOTAL MEDIA 12.3

59

Gráfico 6: Promedio de cpo-s por edades y por códigos del criterio ICDAS (0-6) en

niños de 3 a 5 años de edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia

de Huancayo

Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en los

niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo

El análisis porcentual del mayor código ICDAS presentó que la población estudiada

(250 niños) 166 niños presentaron el código 6 que equivale el 66.4%. El código 2

encontrado a los 36-47 meses fue de 50.0%, a los 48-59 meses el 25.0% y a los 60-

71 meses fue el 25.0%. El código 3 a los 36-47 meses fue de 16.6%, a los 48-59

meses de 50.0% y a los 60-71 meses de 33.3%. El código 5 encontrado a los 36-47

meses fue de 15.7%, a los 48-59 meses el 12.8% y aumenta a los 60-71 meses el

16.4

25.3

27.9

7.6

14.6

17.4

7.1

13.8

16.8

6.9

13.5

16.5

0 5 10 15 20 25 30

36-47

48-59

60-71

MEDIA

EDA

D (

Me

ses)

c5-6po-s

c4-6-po-s

c3-6po-s

c2-6po-s

60

71.4%. Los resultados muestran una alta severidad y prevalencia de caries dental

primando el código 6 de ICDAS.

Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en

los niños de 36 a 71 meses de edad , residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo

Código 36-47meses

(%)

48-59 meses

(%)

60-71meses

(%)

TOTAL

n % n % n % n %

C0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

C2 4 50.0 2 25.0 2 25.0 8 3.2

C3 1 16.6 3 50.0 2 33.3 6 2.4

C4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0

C5 11 15.7 9 12.8 50 71.4 70 28.0

C6 15 9.0 42 25.3 109 65.6 166 66.4

TOTAL 31 12.4 56 22.4 163 65.2 250 100.0

61

Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries según código ICDAS, en

los niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo

Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no tratadas

(pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de edad,

residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

Al evaluar la totalidad de las piezas dentarias se observó que del 100.0% de las

piezas cariadas, el 12.0% son piezas indicadas para exodoncia (X), 3.2% de piezas

presentaron fístula en tejidos blandos (F) y un 7.6% de piezas fueron obturadas (O).

La tabla 8 muestra que desde los 36-47 meses se observó piezas dentales con

0

10

20

30

40

50

60

70

80

36-47 MESES 48-59 MESES 60-71 MESES

PO

RC

ENTA

JE

EDAD

CODIGO 0

CODIGO 2

CODIGO 3

CODIGO 4

CODIGO 5

CODIGO 6

62

fístula en tejidos blandos y este se incrementó a los 48-59 meses de edad, desde los

36-47 meses se halló piezas indicadas para exodoncia (19.4%) lo que reflejó la

severidad de la enfermedad, pero a la vez se observó un mínimo porcentaje de

piezas obturadas a los 36-47 meses (12.9%). Al reportarse la distribución de CPF

por edades se halló en c2-6(F) a los 36-47 meses un 4.0%, a los 48-59 meses

12.0%y a los 60-71 meses 0.0%. Por último se halló piezas indicadas para

exodoncia a los 36-47 meses (19.4%), 48-59 meses (22%) y a los 60-71 meses (8%);

piezas con tratamiento obturador a los 36-47 meses (12.9%), 48-59 meses (10.0%) y

60-71 meses (20.0%).

63

Tabla 8: Distribución (%) de lesiones de caries (c2-6po-d), (c3-6po-d), lesiones no

tratadas (pufa), piezas perdidas y obturadas en niños de 36 a 71 meses de

edad, residentes del distrito de Sapallanga, provincia de Huancayo

EDAD(Meses) 36-47 44-59 60-71 Total

cpod n % n % n % n %

C2-6 31 100.0 56 100.0 163 100.0 250 100

P 0 0.0 2.0 4.0 0 0.0 2.0 0.8

F 2 4.0 6.0 12.0 0 0.0 8.0 3.2

C2-6(CPF) 31 56 163

C3-6 26 83.9 56 100.0 160 98.2 242 97

P 0 0.0 2.0 4.0 0 0.0 2.0 0.8

F 2 4.0 6.0 12.0 0 0.0 8.0 3.2

C3-6(CPF) 26 56 160

X 6 19.4 11 22.0 13 8.0 30 12.0

O 4 12.9 5 10.0 10 20.0 19 7.6

Total de

niños

31 100.0 56 100.0 163 100.0 250 100.0

X= Pieza perdida por caries o indicada para extracción

O= Obturado

P= Compromiso pulpar

F= Fístula

C= Cariado

64

VII. DISCUSIÓN

En la actualidad la Caries de Infancia Temprana (CIT) sigue siendo una de las

enfermedades más prevalentes que se enfrenta globalmente. Distintos esfuerzos se

han puesto de manifiesto para poder disminuir su prevalencia e incidencia en

estadios tempranos de progresión. Este trabajo realizado en diferentes centros

educativos del distrito de Sapallanga de la Provincia de Huancayo coincide con las

tendencias globales de población en riesgo, respecto a los patrones de manifestación

de las lesiones de Caries de Infancia Temprana. Esta enfermedad no distingue sexo,

ni edad; empezando a manifestarse tempranamente con estadios clínicos iniciales al

primer año de vida como se manifiesta en los resultados de otros estudios , en este

estudio no es posible resaltar que la enfermedad se manifiesta a temprana edad ya

que se realizó desde los 36 meses de edad , esto no desmerece el trabajo ya que

nos permite igual visualizar lesiones en estadios clínicos iniciales y ver la realidad de

prevalencia de esta enfermedad (100% de lesiones no cavitadas).

Algunos estudios también fueron realizados teniendo una población con ese rango

de edad, lo cual recalcan que utilizando el sistema ICDAS nos permite el diagnóstico

de caries dental, que no discrimina las lesiones de caries iniciales o actividad de la

lesión.

Los resultados del presente estudió confirman que una cantidad significativa de niños

presentan las enfermedad (CIT) durante los primeros años de vida, la misma que se

incrementa con la edad, mostrando que entre los 36 y 71 meses de edad la

65

prevalencia alcanzó a todos los pacientes evaluados (c2-6po-d = 100%), bastante

cercanos a los presentados por Saldarriaga et al.42 (74.7%), Villena et al.47 (86,9%),

Villena et al.49 (85%) González et al. 56 (88,9%). Si bien es cierto, no en todos los

estudios de referencia se ha utilizado el criterio diagnóstico ICDAS, se puede realizar

una comparación tomando el c3-6po-d como si se tratara del componente “c” del

criterio cpo-d. La gran ventaja de ICDAS es que permite un registro de los estadios

no cavitados de la enfermedad, mostrando un resultado epidemiológico que

permitiría a las autoridades de salud, tener un mejor panorama de la situación basal

y posterior control de la efectividad de una estrategia de salud bucal.

El presente estudio utilizó el criterio de diagnóstico visuo-tactil ICDAS para

determinar la prevalencia de caries dental en niños de 36 a 71 meses de edad

residentes del distrito de Sapallanga de la Provincia de Huancayo. Estos datos

permiten ser correlacionados con el índice cpo-d/cpo-s con cortes en c2-6, c3-6, c4-6 o

c5-6, para un mejor entendimiento y comparación con otros estudios presentes en la

literatura. El código 3 se refiere a una lesión cavitada en esmalte, el presente estudio

utilizó este corte para compararlo con el cpo-d, sin embargo, algunos autores

consideran que sólo se debería hacer esta conversión comparativa con códigos 4 o 5

Ismail37. Debido a que no existe un acuerdo de unanimidad respecto al código de

corte comparativo con el criterio de la Organización Mundial de la salud (OMS), se

optó por presentar en las tablas los datos con los seis códigos de ICDAS, sin

embargo, sustentados en una odontología temprana se hizo énfasis en los cortes

c3-6po-d. Para facilitar el entendimiento los resultados fueron presentados en dos

grandes grupos:

66

1. Los que incluyen lesiones cavitadas y no cavitadas que adaptados al cpo-d,

seria c2-6po-d y que indican la inclusión de lesiones de caries que según

criterio de diagnóstico ICDAS oscilan entre los códigos 2 a 6.

2. Los que incluyen solo lesiones cavitadas de caries en esmalte y lesiones

cavitadas en dentina, que han sido presentados como c3-6po-d y que incluyen

los códigos ICDAS que oscilan entre 3 a 6 (desde micro-cavidades en

esmalte hasta cavidades profundas en dentina que ocupen más de la mitad

de la superficie evaluada).

Es fundamental resaltar el papel de la sensibilidad del criterio diagnóstico para poder

registrar de la manera más confiable posible, los signos clínicos de la enfermedad.

La prevalencia de caries de infancia temprana utilizando criterio ICDAS en toda la

población estudiada fue de 100% y al utilizar el criterio de la OMS la prevalencia de

caries de infancia descendió a 97%, este alto porcentaje encontrado y poca

diferencia entre ICDAS y OMS se debe a la altísima prevalencia de caries observada

en la población evaluada, al ser una zona rural con difícil acceso y escasos medios

de transporte.

La media de caries de infancia temprana utilizando criterio ICDAS comparándolo con

el cpo-d de la OMS, fueron c2-6po-d de 11.8, c3-6po-d de 6.75. Se puede apreciar

cuando se incluyen lesiones no cavitadas (c2-6) existe una diferencia de 5.05 de

dientes cariados en el valor de la media, mostrándonos que utilizando el criterio

67

ICDAS, podemos obtener un valor superior importante no detectado con el cpo-d de

la OMS, que en el tratamiento de la CIT es fundamental.

El análisis de la muestra total por edad reveló que a la edad de (36-47 meses) se

encontró una media de lesiones de caries por superficie de 16.4, a la edad de (48-59

meses) hubo un incremento de 25.3 y a la edad de (60-71 meses) tiene 27.9. Estos

datos incluyen a los códigos 2 a 6 de ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de

caries no cavitadas a lesiones cavitadas extensas. Es importante resaltar que se

observó a todas las edades una tendencia de disminución de la media de caries si se

toman en cuenta solo los códigos 3 a 6, 4 a 6 o cuando se presentan los datos con

códigos 5 y 6 de ICDAS, lo que estaría mostrando una mayor promedio de lesiones

de caries cuando se incluyen lesiones no cavitadas y un menor promedio cuando

sólo se toman en consideración lesiones cavitadas. Se observó que el promedio del

c3-6po-s a los 36-47 meses de vida fue una media de 7.6, valor que se incrementó a

los 48-59 meses de vida con un promedio doble al valor de los 3 años obteniendo

una media de 14.6, observándose un aumento progresivo según la edad, el cual

demuestra aumento del promedio de la CIT. Lo cual nos indicaría la necesidad de

una atención temprana, con la finalidad de reducir las afecciones irreversibles en la

dentición decidua.

Al evaluar las superficies de las piezas dentarias según diagnóstico ICDAS con

lesiones cariosas cavitadas y no cavitadas tanto del maxilar superior como inferior

incluyéndose el código 2, se halló que la superficie bucal fue la más comprometida,

en el maxilar superior e inferior las piezas más afectadas fueron las primeras

molares, seguido de las segundas molares y los caninos. Y al evaluar las superficies

68

de las piezas dentarias excluyéndose el código 2, se halló que las superficies

oclusales de los molares tanto superiores e inferiores fueron los más comprometidos,

en el maxilar superior las piezas más afectadas fueron las primeras molares, seguido

de las segundas molares y los incisivos centrales a diferencia del maxilar inferior que

presenta en tercer lugar a los caninos. En las segundas molares del maxilar inferior

se observó la presencia de lesiones cariosas en mayor proporción que en las

molares superiores. A diferencia de los estudios Villena et al.47, que reportaron una

mayor prevalencia de caries en las primeras molares superiores. Al igual que la

mayoría de estudios que reportan prevalencia de CIT, la presencia en incisivos

inferiores es mínima muy parecida a los caninos, la explicación estaría asociada al

posicionamiento, la protección que la lengua brinda a dicho dientes y la saliva emitida

por la glándula submandibular y sublingual.34

Al evaluar las superficies bucales según criterio ICDAS (c2-6po-s) y criterio de la

OMS (c3-6po-s) se observó una evidente diferencia significativa, sin embargo en las

superficies oclusales de las molares y superficie mesial de los incisivos centrales no

se mostró una diferencia significativa al comparar los dos criterios.

El valor medio del componente cariado por superficie del total de la población según

criterio ICDAS (c2-6po-s) es de 23.2 y bajo el criterio de la OMS (c3-6po-s) es de 13.2,

mostrando una disminución notable si solo se considera desde el código 3 que

registra a partir de lesiones cavitadas.

En el presente estudio se realizó el análisis de prevalencia de lesiones de caries de

los diferentes códigos ICDAS para evaluar la extensión de las lesiones, se observó

que en la población estudiada (250 niños) 166 presentaron código 6 equivalente al

69

66.4% del total de la población. Mostró que el código 2 se presenta en mayor

porcentaje a los 36-47 meses de edad en 50% de su población, el código 3 se

presentó a los 48-59 meses de edad en 50%, el código 5 presentó un porcentaje

elevado a los 60-71 meses en 71% de la población y el código 6 se presentó en un

65% de la población de 60-71 meses de edad, evidenciando un incremento

simultaneo entre la edad y la extensión de la lesión como lo demuestra los

porcentajes de los código 5 y 6 según diagnóstico ICDAS.

La prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS (c2-6po-d) y OMS se observa en

la tabla 8, donde cabe resaltar que del 100% de niños evaluados solo el 7.6%

presentaban restauraciones con amalgama, resina o ionómero de vidrio en las

molares inferiores y superiores, 0.8% piezas dentales con compromiso pulpar, 3.2%

con fístula siendo las molares inferiores afectadas y el 12% de piezas indicadas

para extracción se presenció en las primeras molares superiores e inferiores.

Es importante resaltar que al utilizar el criterio ICDAS para evaluar la CIT, se obtiene

una visión amplia del proceso de la enfermedad, dándonos resultados más cerca de

la realidad de una población con lesiones de caries, sin excluir estadios iniciales.

La alta prevalencia de CIT en los niños residentes del distrito de Sapallanga,

provincia de Huancayo que se encontró en este estudio, nos permitiría sugerir la

necesidad de un mayor número de estudios epidemiológicos tanto locales, como

nacionales con una muestra de mayor de escala y de una población equitativa para

que los resultados obtengan mayor validez, con el propósito de generar protocolos

de atención temprana para prevenir la aparición de la enfermedad en niños menores

de 6 años. También se pone de manifiesto la necesidad de implementar métodos

70

eficaces para la promoción y prevención. A su vez es importante que pediatras y

otros profesionales de la salud tengan conocimiento acerca de los problemas bucales

que se presentan desde edades tempranas ya que ellos son los primeros en tener

mayor contacto con este grupo profesional.

Se necesita mayor estudio para evaluar factores de riesgo asociados a la alta

prevalencia de Caries de Infancia Temprana en esta población.

71

VIII. CONCLUSIONES

Basados en la metodología empleada y los resultados obtenidos, se puede concluir

que:

1. La prevalencia de las lesiones de caries utilizando el criterio ICDAS (c2-6po-d)

fue muy alta en la población estudiada, alcanzando un valor de 100% en los

niños de 36 a 71 meses de edad, residentes del distrito de Sapallanga,

Provincia de Huancayo.

2. La prevalencia de caries dental según el criterio de la OMS (c3-6po-d) fue alta

en la población estudiada, alcanzando un valor de 97%.

3. El promedio de las lesiones de caries dental no cavitadas utilizando el criterio

de diagnóstico ICDAS (c2-6po-d) fue muy alto en la población estudiada,

alcanzando un valor medio de 11.8.

4. El promedio de las lesiones de caries dental cavitadas utilizando el criterio de

la OMS (c3-6po-d) fue alto en la población estudiada, alcanzando un valor

medio de 6.75.

72

5. Las piezas dentales del maxilar superior más afectadas según el criterio

ICDAS (c2-6po-s) fueron las superficies bucales de las primeras molares y en

el maxilar inferior la superficie bucal de las segundas molares.

6. Las piezas dentales del maxilar superior e inferior más afectadas según la

OMS (c3-6po-s) fueron las superficies oclusales de las primeras molares

deciduas.

7. El promedio de superficies cariadas según criterio ICDAS (c2-6po-s) fue de

23.2 y de la OMS (c3-6po-s) de 13.2.

8. Únicamente el 7.6% de la población estudiada recibió algún tipo de

tratamiento restaurador, 0.8% presentó piezas dentales con compromiso

pulpar, 3.2% fístula y el 12% de piezas indicadas para extracción o piezas ya

perdidas por caries dental.

73

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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83

ANEXOS

84

Anexo 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por el presente documento; yo,__________________________________________ identificado(a)

con DNI N°_________________________, domiciliado en

_______________________________________________; padre / madre del menor

________________________________________________, de _____ años de edad, residente de la

comunidad ___________________________¸acepto participar en el trabajo de investigación ,

AUTORIZO el cepillado y la inspección dental de mi menor hijo. Por la Profesional Odontóloga CD.

Diana Escorza Olivos, Residente del postgrado de la Universidad San Martin de Porres de la

especialidad de Odontopediatría; así mismo doy consentimiento a que la información recolectada se

utilice en el estudio SIN REFENCIAR NOMBRE Y APELLIDO DEL PARTICIPANTE. Firmo este

documento dando fe de que he sido informado (a) previamente sobre el tema, esta decisión es de

libre voluntad, no existiendo algún beneficio económico de por medio o de otra índole en ambas

partes Y SIN COLOCAR EN RIESGO A MI MENOR HIJO(a)

____/____/_______ __________________

Fecha (día/mes/año) Huella Digital Firma del padre/madre

DNI: _____________

85

Anexo 2 – Certificado de Calibración ICDAS

86

Anexo 3 - Oficios a Instituciones Educativos

3.1: Constancia de I.E N° 340 “Rosa de los Ángeles”

87

3.2: Constancia de I.E N° 1103

88

3.3: Constancia de I.E N° 314

89

3.4: Constancia de I.E N° 30024 “Virgen de Fátima”

90

3.5: Constancia de I.E N° 591

91

Anexo Nro 4 – Fotos de Recolección de Muestra

-Mesa Clínica, previa Evaluación a niños en la Institución Educativa N°591

- Población evaluada en la Institución Educativa N° 591

92

-

- Población evaluada en la Institución educativa N° 30024

- Población evaluada en la Institución educativa N° 314

93

- Población evaluada en la Institución educativa N° 314

- Población evaluada en la Institución educativa N° 314

94

- Población evaluada en la Institución educativa N° 340

95

Anexo 5 – Ficha ICDAS- Material de Proyecto

96

Anexo 6 – Materiales utilizados en la toma de muestra