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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
SECCIÓN DE POSGRADO
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN
EL CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71
MESES RESIDENTES EN EL CERCADO DE LIMA
PRESENTADA POR
PAMELA GERALDINE ALVÍTEZ CABALLERO
TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA
LIMA – PERÚ
2015
Reconocimiento - No comercial
CC BY-NC
El autor permite transformar (traducir, adaptar o compilar) a partir de esta obra con fines no comerciales,
y aunque en las nuevas creaciones deban reconocerse la autoría y no puedan ser utilizadas de manera
comercial, no tienen que estar bajo una licencia con los mismos términos.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
SECCIÓN DE POSGRADO
“PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES
RESIDENTES EN EL CERCADO DE LIMA”
PRESENTADO POR:
C.D. PAMELA GERALDINE ALVÍTEZ CABALLERO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ODONTOPEDIATRÍA
LIMA, PERÚ
2015
PREVALENCIA DE CARIES DE INFANCIA TEMPRANA SEGÚN EL
CRITERIO DE DIAGNÓSTICO ICDAS EN NIÑOS DE 12 A 71 MESES
RESIDENTES EN EL CERCADO DE LIMA.
3
Asesor:
CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.
Jurado:
CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento.
CD. Mg. Esp. Mariela Romero Velarde.
CD. Mg. Dr. Hans Morgenstern Orezzoli.
4
Dedicatoria:
Dedico este trabajo a Dios, que me dio la vida y la
fortaleza para concluir con este proyecto de
investigación. A mi madre Vilma por su amor, esfuerzo
y apoyo incondicional para alcanzar mis metas. A mi
esposo Jean Pierre por acompañarme y darme aliento
para seguir adelante. A mi hija Luana por ser mi
motivación para seguir superándome. A mis abuelos
por sus cuidados. A mi hermana por estar presente
siempre que la he necesitado.
5
Agradecimientos:
A la Dra. CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento,
asesora de la presente investigación, por su constante
apoyo y preocupación, permitiendo la realización de
este estudio. A todos los docentes del área de
Postgrado de Odontopediatría de la facultad de
Odontología de la Universidad San Martin de Porres,
por sus conocimientos compartidos y por motivar el
desarrollo de nuestra formación como especialista.
6
ÍNDICE
Pág.
INTRODUCCIÓN……...……………………………………..……………....………17
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……..….…………………………………...19
OBJETIVOS…….……………………………...……………….………..…………..21
Objetivo General….……………………………………….…………...…..……..21
Objetivos Específicos...………………………………………………..…...........21
MARCO TEÓRICO….…………………………………………………………........22
MATERIALES Y MÉTODOS………………………………...………….…………..40
RESULTADOS………………………………………………….……...…………….46
DISCUSIÓN…………………………………………….…..….……………………..69
CONCLUSIONES……………………………………………...……………............75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...…………………….…………....…..……..76
ANEXOS…………………………………………………….………………………...85
7
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima............................................................46
Tabla 2. Prevalencia de lesiones de caries dental utilizando el criterio de
diagnóstico ICDAS adaptado al cpod en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima………………………………………………….49
Tabla 3. Prevalencia media cpod (c3-6pod) por edades en niños de 1 a 5 años
de edad residentes en el Cercado de Lima…………………………….…………50
Tabla 4a. Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima……………………………………………………..…..……51
Tabla 4b. Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en
el Cercado de Lima…………………………………………………………….…….52
Tabla 4c. Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima………………………………………………………...…….54
Tabla 4d. Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en
el Cercado de Lima…………………………………………………………………..55
Tabla 5. Prevalencia de lesiones de caries dental en niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima siguiendo el criterio de diagnóstico
ICDAS ………………………………..……………………………………………….57
Tabla 6. Promedio de cpos por edades y por códigos de criterio ICDAS (0-6) en
niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima…………...…..60
Tabla 7. Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries dental según código
ICDAS (C0-C6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima……………………………………...………………………………….…………63
8
Tabla 8a. Comparación porcentual por edades de los resultados de los índices
c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el
Cercado de Lima……………………………………………………………………..64
Tabla 8b. Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod,
c3-6pod y c5-6pod según edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima……………………………………………………..………..65
Tabla 9a. Comparación porcentual por sexo de los resultados de los índices
c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod por sexo en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima………………………………………………....67
Tabla 9b. Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod,
c3-6pod y c5-6pod según sexo en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el
Cercado de Lima……………………………………………………………………..67
Tabla 10. Distribución (%) de lesiones de caries según ICDAS (c2-6), OMS (c3-
6), lesiones no tratadas (pufa), perdidos y obturados en niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima…………….……………………………..68
9
ÍNDICE DE GRÁFICO
Gráfico 1. Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima…………………..……………………....47
Gráfico 2. Prevalencia de lesiones de caries dental utilizando el criterio de
diagnóstico ICDAS adaptado al cpod en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima………………………………………………….49
Gráfico 3. Prevalencia media cpod (c3-6pod) por edades en niños de 1 a 5
años de edad residentes en el Cercado de Lima…………………………………50
Gráfico 4a. Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima………………………………………..…………..…………53
Gráfico 4b. Distribución (%) de lesiones de caries (c3-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en
el Cercado de Lima…………………………………………….…………………….53
Gráfico 4c. Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima………………………………………………...…………….56
Gráfico 4d. Distribución (%) de lesiones de caries (c5-6pod) por superficie y
pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en
el Cercado de Lima……………………………………………………….………….56
Gráfico 5. Prevalencia de lesiones de caries dental en niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima siguiendo el criterio de diagnóstico
ICDAS ……………………………..………………………………………………….58
Gráfico 6. Promedio de cpos por edades y por códigos de criterio ICDAS (0-6)
en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
……………………………………………………………………………………..…..61
Gráfico 7. Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries dental según código
ICDAS (C0-C6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima ………………..……………………………………………………….…………63
10
Gráfico 8. Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod,
c3-6pod y c5-6pod por edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el
Cercado de Lima.…….…………………………………………..…………………..66
Gráfico 9. Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod,
c3-6pod y c5-6pod según edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes
en el Cercado de Lima……………………………..………………………………..67
11
ÍNDICE DE ABREVIATURAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES
BIOFILM DENTAL: Acumulaciones blandas de bacterias y sus productos, fuertemente adheridas a la superficie dentaria. (Sinónimos: placa dental o placa bacteriana).
CARIES DE INFANCIA TEMPRANA: La caries dental en niños menores de 6 años es denominada Caries de Infancia Temprana, las siglas provenientes del inglés (ECC), se mantuvieron en el presente documento, por ser muy difundido en este formato en la literatura de la especialidad.
CIT: Caries de Infancia Temprana.
ceod: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua.
cpod: Índice de cariado, perdido y obturado por pieza dental para dentición decidua, homónimo del ceod.
c2-6pod: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpod.
c3-6pod: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpod.
c4-6pod: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpod.
c5-6pod: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpod.
cpos: Índice de cariado, perdido y obturado por superficie dental para dentición decidua.
c2-6pos: Criterio ICDAS de código 2 a 6, adaptado al cpos.
c3-6pos: Criterio ICDAS de código 3 a 6, adaptado al cpos.
c4-6pos: Criterio ICDAS de código 4 a 6, adaptado al cpos.
c5-6pos: Criterio ICDAS de código 5 a 6, adaptado al cpos.
ECC: Early Childhood Caries.
S-ECC: Severe Early Childhood caries o Caries de Infancia Temprana
Severa.
DS: Desviación estándar.
ppm: Partes por millón.
12
ES: Estadísticamente significativa.
Prevalencia: Cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad en un momento o periodo determinado.
CDC: Centro de Control de Enfermedades.
OMS: Organización Mundial de la Salud.
ADA: Academia Dental Americana.
AAPD: Asociación Americana de Odontología Pediátrica.
IADR: International Association for Dental Research.
ICDAS: International Caries Assessment and Detection System (Sistema
Internacional de Detección y Evaluación de Caries).
13
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana mediante el
criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad residentes
en el Cercado de Lima, Perú.
Materiales y Métodos: Se evaluaron clínicamente 250 niños de 12 a 71 meses
de edad utilizando el criterio de diagnóstico de caries ICDAS. Previo cepillado
dental, se realizó la evaluación clínica con equipo de examen y explorador de
punta roma, luz frontal blanca y el secado de los dientes se realizó con gasa,
por un único examinador calibrado por un Gold Estándar dentro del proyecto
Latinoamericano de la IADR (RDP 2009 - 2012), alcanzando un Kappa Intra-
examinador de: 0.85 y un Kappa inter-examinador de: 0.78.
Resultados: Se evidenció una prevalencia media de caries dental c2-6pod de
94.4%, c3-6pod de 84%, c4- 6pod de 62%, c5- 6pod 61.6%. Los valores de la
población estudiada utilizando el criterio ICDAS mostraron c2-6pod de 72% (1
año), de 100% (2 años), de 100% (3 años), de 100% (4 años), de 100% (5
años); c3-6pod de 22% (1 año), de 98% (2 años), de 100% (3 años), de 100%
(4 años), de 100% (5 años); c4- 6pod de 0% (1 año), de 20% (2 años), de 92%
(3 años), de 100% (4 años), de 98% (5 años); c5- 6pod de 0% (1 año), de 20%
(2 años), de 92% (3 años), de 98% (4 años), de 98% (5 años). Una mayor
prevalencia de la enfermedad es reportada usando el criterio de diagnóstico
ICDAS, debido a que es posible incluir las lesiones de caries no cavitadas. . El
código 2 es más frecuente a la edad de 12–23 meses. El código 3 es más
frecuente en las edades de 36-47 meses, lo que estaría asociado con procesos
de evolución de la enfermedad a lo largo del tiempo. Una diferencia
estadísticamente significativa en los valores de c2-6pod y c5-6pod fue
14
encontrada en la población estudiada, sobresaliendo dicha diferencia a la edad
de 36 y 48 meses con la prueba de chi cuadrado.
Conclusiones: La prevalencia de caries dental incluyendo lesiones no
cavitadas y cavitadas fue de 94.4% y 84% sólo cuando se consideraron
lesiones cavitadas. Un incremento medio de 10.4% de lesiones de caries dental
en estadios iniciales dejaron de ser diagnosticadas si se utilizan los códigos de
ICDAS desde un corte de c3-6pod (OMS). Una relación directa entre el
incremento de la edad y la severidad de las lesiones fueron observadas.
15
ABSTRACT
Objective: To determine the dental caries prevalence using ICDAS diagnostic
criteria, in children from 12 to 71 months of age from Cercado de Lima, Peru.
Materials and Methods: 250 children from 12 to 71 months of age were
clinically examined using the ICDAS criteria. They were clinically examined
after tooth brushing, with an oral mirror and blunt explorer, using a front light
and after drying the teeth with gauze; this evaluation was performed by a single
examiner calibrated by a gold-standard as a part of the Latin American Regional
Development Program (RDP) of the International Association for Dental
Research (2009-2012), reaching a Kappa of 0.85 and 0.78, Intra- and Inter-
examiner, respectively.
Results: It was shown a mean prevalence of dental caries c2-6mft of 94.4 %,
c3-6mft of 84%, c4- 6mft of 62%, and c5- 6mft of 61.6%. The values of the
study population using the ICDAS criteria showed a c2-6mft of 72% (1 year-
olds), of 100% (2 year-olds), of 100% (3 year-olds), of 100% (4 year-olds), of
100% (5 year olds); regarding c3-6mft of 22% (1 year-olds), of 98% (2 year-
olds), of 100% (3 year-olds), of 100% (4 year-olds), of 100% (5 year-olds);
regarding c4- 6mft of 0% (1 year-olds), of 20% (2 year-olds), of 92% (3 year-
olds), of 100% (4 year-olds), of 98% (5 year-olds); regarding c5- 6mft of 0% (1
year-olds), of 20% (2 year-olds), of 92% (3 year-olds), of 98% (4 year-olds), of
98% (5 year-olds). A higher prevalence of the disease is reported using the
ICDAS diagnostic criteria, because it is possible to include non-cavitated caries
lesions. Code 2 is most common at the age of 12-23 months. Code 3 is most
common at the age of 36-47 months, which would be associated with processes
of the disease progression over time. A statistically significant difference in
16
mean values of c2-6mtf and c5-6mtf (ICDAS) were found in the study
population, projecting the difference at ages 36 and 48 months with the chi
square test.
Conclusions: The prevalence of dental caries including non-cavitated and
cavitated lesions was 94.4% and 84% only when cavitated lesions were
considered. A mean increase of 10.4% of caries lesions at initial stages were
not diagnosed when the ICDAS codes were used in the range d3-6mft (OMS).
A direct relation between the age and lesion severity progression was observed.
17
INTRODUCCIÓN
La caries dental es una enfermedad crónica, multifactorial muy prevalente
durante la infancia. La Organización Mundial de la Salud (OMS) Indica que
sigue siendo el mayor problema de salud bucal a nivel mundial y la población
infantil escolar es la más afectada en América Latina. Esta enfermedad no
distingue edad, sexo, nivel social o cultural. 1
En registros del MINSA del año 2013, en el análisis de morbilidad se
encuentran las enfermedades dentales en el segundo lugar en niños de 0-11
años, siendo la caries dental la de mayor prevalencia con un crecimiento
ascendente entre los años 2007-2011.
La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) define la caries de
infancia temprana (CIT) o Early Childhood Caries (ECC) como la presencia de
una o más lesiones de caries cavitadas o no cavitadas en niños menores de
6 años de edad y caries dental de infancia temprana severa o Severe Early
Childhood Caries (S-ECC), cuando la lesión de caries se inicie en los incisivos
deciduos superiores en menores de tres años de edad. De acuerdo con la
OMS, un programa de salud debería incluir educación dental en conjunto con
las actividades de prevención y promoción en salud bucal.2, 3
Los factores de riesgo para la caries de la infancia temprana pueden ser: la
placa bacteriana o biofilm dental, los malos hábitos de higiene bucal, la
temprana adquisición y colonización de Streptococos mutans, el flujo y calidad
de la saliva del niño (PH), el momento de erupción de los dientes, las
alteraciones estructurales de los tejidos duros, la presencia de flúor en el medio
oral, tipo de ingesta, frecuencia de consumo de alimentos cariogénicos,
18
alimentación nocturna, lactancia materna a libre demanda durante la noche
pasado el primer año de vida entre otros, son factores de riesgo asociados a la
enfermedad.4, 5, 6
Un nuevo criterio de diagnóstico de caries denominado Sistema Internacional
de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) fue desarrollado con el objetivo
de medir la severidad de la lesión y/o estadio de la lesión cariosa,
distinguiendo entre lesiones reversibles e irreversibles, es decir entre lesiones
cavitadas y no cavitadas, permitiendo asi, conocer mejor la realidad sobre
salud bucal en la población preescolar y de esta manera sea posible optar por
medidas de tratamiento adecuadas para dicha población, e inclusive realizar
un monitoreo para verificar si el tratamiento esta teniendo los resultados
esperados. Dada la naturaleza dinámica de la caries dental, es posible detener
y controlar la progresión de la enfermedad a través del proceso de la
remineralización de las lesiones antes que progresen a una cavidad, si estas
son detectadas a tiempo.7, 8
El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de caries dental
usando el criterio de diagnostico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad
residentes en el Cercado de Lima, con la finalidad de favorecer el
entendimiento de su instalación y evolución durante sus primeros años de
vida.
19
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La caries dental representa un problema de salud pública debido a su alta
prevalencia a nivel mundial; las incidencias más altas recaen en poblaciones
marginales y en condiciones de pobreza. La caries dental es una enfermedad
de progresión lenta que presenta un carácter dinámico, lo que significa que
puede ser revertida en cualquier momento desde que la relación causa-efecto
sea modificada de alguna manera. Una lesión de caries dental se inicia con la
aparición de micro-porosidades, como resultado del desequilibrio entre los
procesos de desmineralización y remineralización, aparición de los primeros
cambios en esmalte, hasta la manifestación de una lesión cavitada. La
manifestación de este tipo de lesiones es resultado de varios ciclos de
desmineralización que se manifiesta como una lesión no cavitada activa
(mancha blanca) como signo inicial de la enfermedad detectable. 9, 10, 11
Si bien es cierto, sabemos que existen signos tempranos de enfermedad, los
sistemas diagnósticos utilizados en estudios epidemiológicos no toman en
cuenta esta característica, registrando las lesiones de caries únicamente
cuando ya han alcanzado una fase de cavitación en esmalte o dentina. En la
actualidad, existen más de 29 sistemas diferentes para la valoración y registro
de las lesiones de caries dental. Trece de estos sistemas miden tanto lesiones
activas como inactivas; iniciales o cavitadas, y establecen criterios separados
para lesiones sobre superficies oclusales y lisas, nueve miden estadios
tempranos de la enfermedad como también las lesiones cavitadas. Mientras
que siete solo registran las piezas o superficies con presencia de cavitación.
Esto trae como resultado una falta de consistencia respecto a los registros
20
epidemiológicos en diferentes regiones del mundo, lo que imposibilita la
comparabilidad y desafortunadamente omiten la detección y registro de
muchas lesiones de caries que no serán intervenidas o contabilizadas en su
real proporción.12, 13, 14
La Caries de Infancia Temprana (CIT) es un término utilizado por la Academia
Dental Americana (ADA), el Centro de Control de Enfermedades (CDC) y la
Asociación Americana de Odontología Pediátrica (AAPD); es definida como
una condición en la cual existen una o más lesiones de caries en niños
menores de 6 años. La CIT causa una destrucción irreversible de la estructura
mineral de los dientes lo cual puede conllevar a odontalgias (dolor dental),
desencadenando posteriormente problemas masticatorios , perjudica la función
alimenticia y eventualmente causa consecuencias graves en la calidad de vida
del niño, además de generar ausentismo escolar debido a la búsqueda de
tratamientos odontológicos de emergencia. El dolor es probablemente uno de
los síntomas que más afecta la calidad de vida de los individuos, siendo las
lesiones de caries no tratadas como principal factor asociado a dolor en niños.
La progresión de la CIT sin una intervención adecuada conlleva a una pérdida
temprana de la estructura y componentes de la dentición decidua; lo cual
también afecta: la calidad de vida, el desenvolvimiento social, autoestima de los
niños que la padecen, y sobre todo la guía de erupción para la dentición
permanente.15, 16, 17
La detección de la CIT en estadios iniciales permitirá controlar la enfermedad e
incluso revertirla con la modificación de los factores de riesgo involucrados, y
terapias oportunas. El objetivo de la presente investigación es realizar un
estudio epidemiológico de la prevalencia de caries de infancia temprana (CIT)
21
basándonos en el criterio International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS) en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en el Cercado
de Lima.
OBJETIVOS
Objetivo General
Evaluar la prevalencia de Caries de Infancia Temprana mediante el criterio de
diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad residentes en el
Cercado de Lima.
Objetivos Específicos
1. Determinar la prevalencia de caries de infancia temprana (CIT) por grupos
etarios, utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71
meses de edad residentes en el Cercado de Lima.
2. Determinar la prevalencia de caries de infancia temprana (CIT) por género,
utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de
edad residentes en el Cercado de Lima.
3. Determinar la prevalencia de lesiones no cavitadas en esmalte, siguiendo el
criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de edad residentes
en el Cercado de Lima.
4. Determinar la prevalencia de lesiones cavitadas en esmalte y dentina
mediante el criterio de diagnóstico ICDAS en niños de 12 a 71 meses de
edad residentes en el Cercado de Lima.
5. Determinar la prevalencia de dientes deciduos perdidos por caries en niños
de 12 a 71 meses de edad residentes en el Cercado de Lima.
22
MARCO TEÓRICO
Los diversos estudios encontrados en la literatura evalúan la prevalencia y el
índice de caries utilizando ceo-d en niños, sin embargo son escasos los
estudios que detectan y valoran caries dental desde sus estadios iniciales
como lo hace el criterio de diagnóstico ICDAS.
2.1 Antecedentes de la Investigación
Alvarez et al; (1993) 18 realizaron un estudio longitudinal de 4 años incluyendo
a 209 infantes entre 6 y 11 meses de edad, con la finalidad de evaluar el efecto
de episodios de malnutrición durante la infancia sobre la prevalencia de caries
dental en dientes deciduos. No se encontraron diferencias significativas entre el
número de dientes cariados, perdidos y obturados (ceo-d) entre los cuatro
grupos conformados según el estado nutricional hasta cumplir los 36 meses de
edad. A la edad de 48 meses, el porcentaje de niños que presentaron una
experiencia de malnutrición en su vida: aguda y crónica (17.2%) y con una
experiencia de caries muy alta (ceo-d = 13), la que fue significativamente
mayor a la de cualquiera de los otros tres grupos: normal 9.8%, de malnutrición
aguda 4.4%, y de 3.6% de malnutrición crónica, respectivamente. Solo el 3.4%
de los niños presentaron ambos tipos de malnutrición tuvieron menos de 3
piezas dentales afectadas por piezas cariadas, perdidas u obturadas, en
comparación con el 26.3%, 20.0% y 29.1% de aquellos niños normales, con
desnutrición aguda y con desnutrición crónica respectivamente (p<0.001). Otro
hallazgo importante fue que se relacionó significativamente la malnutrición
crónica con el retraso en la erupción dental.
23
Johanssson et al; (1994) 19 presentaron un estudio sobre los efectos de la
malnutrición crónica en la tasa de secreción salival y la composición de la
saliva estimulada en dos grupos de niños de 8 a 12 años de edad. Los datos
presentados aseguran que al aumentar la severidad de la malnutrición,
disminuía la tasa de secreción salival y la capacidad buffer de saliva, se
encontraron bajas concentraciones de calcio, cloruros y cantidades más bajas
de proteínas por minuto de saliva estimulada. La tasa de saliva estimulada
sufrió una severa reducción con el agravante que se encontraron menores
niveles de factores inmunológicos y proteínas aglutinantes de bacterias, las que
protegen las superficies dentales a sucumbir ante el embate de los ácidos de
las bacterias cariogénicas.
Jin et al; (2003) 20 evaluaron a 383 niños entre 6 y 59 meses de edad en Seoul,
Korea; se realizaron cuestionarios a las madres de estos niños sobre factores
socioeconómicos, practicas alimenticias y hábitos de higiene bucal, obteniendo
que la prevalencia de caries de infancia temprana fue del 56,5% y de caries de
infancia temprana severa fue del 47,0%.
Pitts et al. (2004) 21 en abril y agosto de (2002), un grupo de investigadores
(epidemiólogos y especialistas en cariología) fundaron el Comité de
Coordinación ICDAS. La primera Reunión del grupo ICDAS, co-liderado por los
profesores Nigel Pitts y Amid Ismail fue llevada a cabo en Dundee, Escocia en
Abril de 2002. El grupo ICDAS se basó en el trabajo de Ekstrand et al.
Complementándola con las mejores características de otros sistemas,
conjuntamente con la inclusión de revisiones sistemáticas y propusieron un
nuevo sistema que fue denominado International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS).
24
A mediados de 2003, el grupo había recolectado suficiente evidencia
relacionada con métodos de detección de caries dental y habían realizado la
revisión de todos los sistemas previamente publicados sobre diagnóstico y
valoración de caries dental. Uniendo la mejor evidencia disponible de trabajos
previos así como de contribuciones recientes para mejorar la comprensión
sobre el proceso de caries dental, nació la propuesta para la creación del hoy
denominado “ICDAS I” para el registro de las lesiones de caries. En marzo de
2003, un Grupo de 65 expertos en cariología provenientes de diferentes partes
del mundo fueron citados por el grupo principal de ICDAS en Baltimore para
mejorar el sistema y realizar lo que finalmente se conocería en la literatura
internacional como “ICDAS II”, sin embargo, hasta ese momento la filosofía
ICDAS solamente se había limitado a disertaciones teóricas que no se habían
llevado a la práctica de una manera sistemática.22
El ímpetu para desarrollar el sistema ICDAS dió un giro significativo el año
2004 en el Workshop de Consensos Internacionales sobre los Exámenes de
Caries Dental (ICW-CCT) que se llevó a cabo en el Lago Lomond - Escocia,
que concluyó con la recomendación acerca de la necesidad de detectar las
lesiones de caries dental en estadios no cavitados. Tres meses luego de la
reunión, se presentó a la comunidad científica la Declaración del ICW-CCT
resaltando la necesidad de la creación de un sistema estandarizado basado en
la evidencia que debería conllevar a una mejor calidad de información para la
toma de decisiones acerca del diagnóstico, pronóstico y manejo clínico de la
caries dental a niveles de salud pública e individual.23
Este sistema ha demostrado, en los últimos años, ser un sistema confiable y
sensible para el diagnóstico de las lesiones de caries dental en esmalte y
25
dentina; el cual yace en un rango desde “primer cambio visible en el esmalte”
hasta “cavidad extensa en dentina”. Su confiabilidad, sensibilidad y
especificidad han sido evaluadas por una serie de estudios considerándolo
como un método muy bueno. Este índice debe verse como una reacción de los
países desarrollados por la creación de un método que pueda detectar, debido
a la reducción en la prevalencia de lesiones cavitadas, y les permita detectar
lesiones tempranas en esmalte. El sistema CPO, utilizado en estudios
epidemiológicos desde 1939 es incapaz de proveer dicha información. Desde
la validación del sistema ICDAS han surgido en la literatura internacional
diversos estudios que demostraban un incrementado porcentaje en la
prevalencia de caries dental cuando se comparaba un registro utilizando
ICDAS en referencia al CPO.24, 25
Peressini et al; (2004) 26 evaluaron a 87 niños de 3 a 5 años del distrito de
Manitoulin, Ontario, Canadá. El 74% de los niños presentaba más de una
lesión de caries, la prevalencia de caries fue alta 52%, 44% y 57% en los niños
de 3 a 5 años respectivamente.
Paes Leme et al; (2005) 27 evaluaron a 369 niños entre 36 y 71 meses de edad
de los centros de salud pública de Brasil; encontraron una prevalencia de
caries de infancia temprana del 36%.
Peres et al; (2005) 28 confirmaron que los factores nocivos de riesgo social y
biológico acumulados en los primeros años de vida habían contribuido al
desarrollo de un alto nivel de caries dental a los 6 años de edad. El estudio de
la salud bucal fue vinculado a los datos relativos a la salud perinatal e infantil, a
las enfermedades y a las condiciones familiares y sociales recogidos de 400
niños al nacer, al 1, 3, 6 y 12 meses de edad, y en el sexto año de vida. El ceo-
26
d promedio fue de 3,29. Aproximadamente el 97% del índice ceo-d fue cariado
y perdido. Los niños libres de caries (156) y aquellos con un ceo-d ≤ 1
representaron el 53,4%, mientras que 136 (46,6%) tuvieron un ceo-d ≥ 4.
Schroth et al; (2005) 29 evaluaron a 408 niños menores de 6 años de edad de
4 comunidades de Manitoba, Sudáfrica; encontrando que el 53,7% presentaba
caries de infancia temprana. No se reportaron diferencias significativas entre
las cuatro comunidades.
El Ministerio de Salud del Perú (MINSA, 2005) 30 presenta en su último
reporte de datos el último levantamiento epidemiológico realizado por el
Ministerio de Salud 87% de los niños de 6 años de edad sufren de caries
dental. De estos estudios, se puede concluir que la prevalencia de caries dental
en niños peruanos jóvenes es bastante alta, a pesar de la presencia de
profesionales odontólogos en la mayoría de los centros de salud.
Ismail et al; (2006) 7 presentaron una revisión sistemática acerca de la
importancia de establecer una terminología correcta y común a los diversos
sistemas existentes en la literatura internacional con la finalidad de establecer
un criterio unificado con datos comparables. Ellos concluyeron que era
importante contar con un sistema que permita una denominación universal
debe ser precedida por un análisis de los factores de riesgo que generaron la
enfermedad.
Martens et al. (2006) 31 evaluaron a 2948 niños entre 24 y 35 meses de edad
en Ghent, Bélgica, la edad promedio fue de 30,16 (DS 1,65), entre enero y
junio del 2003. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 18,5% y
de caries de infancia temprana severa fue de 12,2%.
27
Mohebbi et al; (2006) 32 evaluaron a niños entre 12 y 36 meses de edad que
asistían a los consultorios de evaluación del desarrollo y vacunación de los
centros de salud pública de Iran, la prevalencia de caries de infancia temprana
fue de 3% para los niños de 12 a 15 meses, 9% en los niños de 16 a 19 meses,
14% para los niños de 20 a 25 meses y 33% para los niños de 26 a 36 meses.
Van Palestein et al; (2006) 33 evaluaron a 163 niños entre 25 y 30 meses de
edad del área semiurbana y rural de Daik-U (Birmania), se realizaron encuestas
a las madres sobre la erupción del primer diente entre 5 y 6 meses de edad, los
niños fueron evaluados clínicamente observando que el 47% de los niños
presentaba caries de infancia temprana todos presentaban caries en los
incisivos superiores y el 36% de los niños presentaba caries en los molares.64
Ismail et al; (2007) 34 evaluaron a niños entre 0 y 5 años de edad en Detroit,
Estados Unidos, se examinó la presencia y la severidad de la caries dental. La
prevalencia de caries de infancia temprana fue del 47%.
Jablonski-momeni A. et al; (2008) 35 realizaron este estudio para evaluar la
prevalencia de caries a los 12 años de edad utilizando, el criterio de diagnóstico
ICDAS. El estudio se realizó en dos regiones de Alemania. En la Región 1 con
525 alumnos, los niños recibieron profilaxis en sus escuelas, incluyendo barniz
fluorado 2 veces al año. En la Región 2 con 444, no hubo uso de barniz
fluorado en las escuelas. Se trabajó con 270 alumnos en cada región, la
información sobre los diferentes factores que influyen en el resultado de la
experiencia de caries se recogió mediante un cuestionario estructurado. Las
diferencias entre las regiones fueron estadísticamente significativas. En una
población con baja prevalencia de caries, las diferencias significativas entre los
28
subgrupos sólo se podían encontrar cuando se incluyeron lesiones iniciales,
donde el uso de criterio ICDAS fue determinante para alcanzar el resultado
obtenido.
Reisine et al; (2008) 36 evaluaron a 1021 niños entre 0 y 5 años de edad, el
47% de los niños presentaba lesiones de caries no cavitadas y el 31%
presentaba lesiones de caries cavitadas.
Nunn et al; (2009) 37 evaluaron a 3912 niños entre 2 y 5 años de edad en
Estados Unidos. La prevalencia de caries de infancia temprana fue de 23,7% y
de caries de infancia temprana severa fue de 15,4%.
Fernández et al; (2009) 38 realizaron un estudio en Mendoza-Argentina en 115
infantes de nivel inicial utilizando el criterio ICDAS, el que arrojó una
experiencia de caries de 85.5%. Este estudio además analizó la demanda de
atención dental observándose que un 54.9% de la población acude a la
consulta odontológica, y el 74% de ésta acude al sistema de salud pública.
Este trabajo concluyó que existía una alta prevalencia de caries dental sin que
la demanda odontológica haya producido un impacto positivo sobre el estado
de salud bucal.
Saldarriaga et al; (2010) 39 realizaron un levantamiento epidemiológico en
Colombia utilizando ICDAS modificando el primer código, se entrenaron a tres
examinadores y la calibración exigía un mínimo de 0.70 de concordancia inter-
examinador. La prevalencia de lesiones de caries no tratada se encontró en un
rango de 74.7%, porcentaje bastante por encima de los estudios previos
realizados únicamente con índices CPO alrededor del 46% en niños de 4 años
de edad. Lo que permite concluir que el uso de ICDAS permite diagnosticar
29
lesiones tempranas de caries que con otros sistemas pasarían sin ser
registrados.
Parissotto et al; (2010) 40 mostraron que debido al uso de métodos fluorados
sistémicos como la incorporación de flúor al agua, la leche y a la sal; así como
la propagación del uso de métodos tópicos como pastas dentales fluoradas con
550 ppm F para pacientes de bajo riesgo y 1000 ppm F para pacientes de
riesgo medio a alto, sin embargo, los altos índices de esta enfermedad
multifactorial sigue presentando altos índices tornándola en un problema de
salud pública. Los problemas de salud oral en niños pequeños están
generalmente asociados al uso de biberón con altos contenidos de azúcar, alto
consumo de carbohidratos, y ausencia de higiene (especialmente antes de
dormir).
Agustsdottir et al; (2010) 41 evaluaron a un grupo de 2.251 niños islandeses
de primero, séptimo y décimo grado, aproximadamente 6, 12 y 15 años de
edad, los cuales fueron examinados para determinar la prevalencia de caries
utilizando el criterio ICDAS. Adicionalmente se obtuvieron radiografías bite-wing
digitales en los niños del 7 º y 10 º grado. El porcentaje de niños sin caries
visualmente detectables a nivel D3 / D1 fue de 93% / 74% a los 6 años, 48% /
22% a los 12 años y 35% / 16% a los 15 años, respectivamente. Cuando las
radiografías se incluyeron el porcentaje se reducía a 34% / 15% a los 12 años y
20% / 6% a los 15 años, sugiriendo que el diagnostico visuo-tactil debe ser
complementado, cuando sea posible con radiografías bite-wing. A pesar de
esto el criterio diagnóstico ICDAS demostró ser un método confiable y sensible
para el diagnóstico de lesiones de caries dental.
30
Mendes et al; (2010) 42 realizaron un estudio en niños preescolares para
evaluar la capacidad de detección de caries utilizando el Sistema Internacional
de detección y evaluación de caries dental (ICDAS) en los umbrales de
lesiones cavitadas como no cavitadas y compararla con el método propuesto
por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El estudio se llevó a cabo en
Amparo, Brasil, incluyendo 252 niños de 36 años - 59 meses. El mismo niño
fue examinado de forma independiente por dos examinadores calibrados, uno
con el criterio ICDAS y el otro utilizando criterios de la OMS. Cuando los
códigos de lesiones no cavitadas en ICDAS se utilizaron para calcular la
presencia de caries, el poder discriminante disminuía. Cuando se utilizaron los
valores cpo-s, no había diferencias en las lesiones cavitadas. Esto se dio
porque el presente estudio utilizó un corte a nivel del código 3 que representa
ya una lesión cavitada en esmalte, cuando valor del sistema ICDAS es más
exacto y esto se da en la totalidad de sus codificaciones.
Cadavid et al; (2010) 43 evaluaron a 447 niños de bajos ingresos entre 2,5 y 4
años de edad seleccionados de los archivos de una institución de salud en
Medellín, Colombia bajo el criterio de diagnóstico ICDAS, la prevalencia de
caries fue de 74.9%. La prevalencia de lesiones no cavitadas en al menos una
superficie del diente era 73,4%. Lesiones cavitadas fueron más frecuentes en
superficies lisas que en superficies oclusales (64,7% y 46,8%; respectivamente
p valor <0,001). Sólo el 25,1% (112,5) de los niños no tenía signos clínicos de
la caries de acuerdo con los criterios ICDAS.
Villena, et al; (2011) 44 reportaron que la prevalencia de caries en niños
residentes en poblados urbano marginales de Lima-Norte, Perú en niños de 1-
5 años en poblaciones de bajos recursos es bastante alta, con una media de
31
equivalente a 65.5% a los 3 años de edad y 86.9% a los 5 años. Si bien fue
utilizado el índice de ceod el estudio evidencio un incremento directamente
asociado con el incremento de la edad.
Honkala et al; (2011) 45 evaluaron a 485 niños entre 7 a 9 años en Estonia; el
objetivo fue determinar la distribución entre las lesiones de caries de las
primeras molares permanentes y segundas molares deciduas utilizando el
criterio ICDAS, se concluye que el método ICDAS da mucha información más
relevante sobre el proceso de la caries que el método de la OMS; Hubo una
clara tendencia a que los códigos ICDAS ( 1-3 ) fueron más frecuentes en los
molares permanentes que en los molares primarios y los códigos ICDAS ( 4-6)
más frecuente en los segundos molares primarios que en las molares
permanentes.
De Amorim, et al; (2012) 46 evaluaron a 835 niños de entre 6 a 7 años en
Brasil; el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de caries utilizando
el criterio ICDAS, La prevalencia de caries dental en dientes primarios fue
95,6% y en dientes permanentes de 63,7%.
Villena, et al; (2012) 47 presentaron los resultados de un proyecto de
calibración de entrenadores y posterior levantamiento epidemiológico a nivel de
América Latina, Los resultados del estudio inicial de prevalencia de caries en
América Latina en niños de 1 a 5 años, tras la estandarización de los
examinadores de cada país, han reportado que es el segundo año de vida el
momento de mayor incremento de instalación a nuevas lesiones de caries,
alcanzando valores de prevalencia de hasta 85% en niños de 5 años de edad.
Montero (2012) 48 realizó un estudio descriptivo en 38 niños con edades entre
3 y 4 años que asistían a un centro de salud odontológico, se realizó examen
32
bucal mediante el método ICDAS II, categorizándolo como: lesiones no
cavitadas (d 1-2), lesiones cavitadas (d 3-4) y lesiones con cavidad evidente (d
5-6). Encontrando una prevalencia general de caries del 81,58% y una
prevalencia de 71,05% de caries incipiente, y de 18,42% para lesiones
cavitadas (d 5-6). Hallando que las superficies dentales más afectadas por las
lesiones cariosas incipientes, fueron las superficies lisas, en comparación con
las superficies oclusales.
Baciu et al; (2013) 49 evaluaron a 310 niños entre 6 y 8 años, y 278 entre 11 y
13 años de edad en la ciudad de Lasi, Rumania. El objetivo del estudio fue
determinar la prevalencia de caries utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS y
la necesidad temprana de tratamiento. El grupo de 6 a 8 años presentó una
prevalencia de 88.4% y el grupo de 11 a 13 años una prevalencia de 96.4%;
por lo que se establece la necesidad de un tratamiento temprano, preventivo y
reparador en ambos grupos de edad.
Mendes et al; (2015) 50 evaluaron a 433 niños entre 3 y 5 años de edad en
Portugal; utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS. Se encontró una
prevalencia del 56.4% correspondientes a lesiones de caries cavitadas. La
prevalencia y la gravedad de la caries de infancia temprana pueden ser
consideradas preocupante teniendo en consideración las edades de los
participantes, demostrando la necesidad de una atención más precoz.
Dos Santos Souza et al; (2015) 51 evaluaron a 40 niños entre 7 y 11 años de
edad en Brasil, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS. La prevalencia de
caries se considera alta ya que el 100% de los niños tenía alguna superficie
con lesión de caries (no cavitada). Una visión cuidadosa de las lesiones
iniciales de caries hace muy útil ICDAS para evaluar el impacto de las
33
promociones de salud, pudiendo ser un apoyo a los procesos de planificación,
ejecución y evaluación de programas.
2.2 Bases teóricas
2.2.1 Caries de Infancia Temprana (CIT)
La CIT representa una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a un gran
porcentaje de la población infantil, es un problema de salud bucal que afecta la
dentición de los niños en todo el Perú, y en diversos países alrededor del
mundo, pero es prevenible. Detectada a tiempo, la CIT puede detenerse e
incluso revertirse potencialmente en estadios tempranos. La caries dental es un
proceso que implica un desequilibrio de las interacciones moleculares normales
entre la superficie del diente y el biofilm microbiano adyacente.52, 53, 54
Este desequilibrio se manifiesta en el tiempo como la desmineralización
acumulativa del diente que, si no se controla, tiene el potencial para producir
cavitación del esmalte y daño colateral a la dentina y la pulpa. La caries activa
es un proceso mediante el cual un ambiente excesivamente ácido causado por
la presencia de organismos cariogénicos y alimentada por el consumo de
hidratos de carbono fermentables conduce a la destrucción relativamente
rápida de la estructura dura del diente. La caries del esmalte, caries radicular y
la caries de la dentina son variaciones sobre el mismo tema de la
desmineralización inducido por bacterias y proteólisis. La creciente sofisticación
en intervenciones disponibles para la prevención y el tratamiento no quirúrgico
de la caries dental se corresponde con un aumento similar en los métodos
disponibles para el diagnóstico de lesiones de caries. El diagnóstico de
lesiones de caries ha sido principalmente un proceso visual, basado
34
principalmente en la inspección clínica y revisión de las radiografías. La
información táctil obtenida a través del uso del explorador dental o "sonda"
también se ha utilizado en el proceso de diagnóstico. El desarrollo de algunos
de los métodos de diagnóstico alternativos, como la transiluminación con fibra
óptica (FOTI) e imagen digital directa, siguen dependiendo de la interpretación
de señales visuales, mientras que otros métodos emergentes, tales como
conductividad eléctrica (CE) y el análisis informático de imágenes radiográficas
digitalizadas, ofrecen las primeras evaluaciones "objetivas", en las señales
visuales y táctiles están bien complementadas o suplantadas por medidas
cuantitativas. Este relativo y reciente crecimiento de las alternativas disponibles
para el diagnóstico y tratamiento de la caries dental aún no se ha asimilado por
la práctica dental.55, 56, 57, 58
Como se dijo anteriormente, los debates entre los que se han centrado en la
gestión de la caries dental como un proceso de enfermedad biológica hasta
ahora no han dado lugar a cambios significativos, a nivel mundial, en la
educación dental y cuidado del paciente. Este resultado no disminuye los
alentadores progresos logrados en algunas áreas; simplemente pone de relieve
la magnitud del problema en el cierre de la brecha de la ciencia en la práctica y
la aplicación de rutina. Cada filosofía o sistema desarrollado en las últimas dos
décadas no era mutuamente excluyentes de otros, y cada grupo se ha centrado
en la promoción de un enfoque hacia la gestión de caries que se desarrolló con
atenta consideración por expertos de caries y tiene un fundamento basado en
una perspectiva particular en la ciencia actual. En el taller, como se esperaba,
un acuerdo sobre un sistema parecía estar más allá de la esfera de lo
alcanzable inmediatamente. Por lo tanto, el objetivo del taller Sistema
35
Internacional de Clasificación de Gestión de Caries (ICCMS) era promover un
nuevo conjunto de principios y metas para el tratamiento de la caries que todos
los enfoques, incluyendo el enfoque reparador centrado actual, deben seguir
para lograr una nueva misión compartida que se centra en la promoción de la
salud oral a través de diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado de la
caries en base a la información científica disponible.59, 60
2.2.2 International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) o
Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries.
Es un nuevo sistema internacional de detección y evaluación de caries. Su
objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la
detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible, y
además detectar la gravedad, evolución de la enfermedad (extensión de la
lesión).61, 34
Las siglas de ICDAS tienen un significado además de ser el acrónimo definido
anteriormente. La ‘D’ se refiere a la Detección de la caries dental por medio de:
(a) estadio del proceso de caries, (b) topografía de la lesión (fosas y fisuras o
superficie lisa) y la (c) por el estado de la restauración o el sellante (si
existiese). La ‘A’ se refiere a la evaluación (assessment) del proceso de caries
por estadio (no cavitada o cavitada) y la actividad de la lesión (activa o
inactiva). Una importante finalidad para el desarrollo de ICDAS es la de proveer
flexibilidad a los clínicos e investigadores para valorar el estadio del proceso de
caries y otras características que requieran ser registradas para su
investigación o práctica clínica.12
36
Actualmente, es un criterio visual bastante empleado para clasificar las lesiones
de caries dental y viene demostrando valores satisfactorios de precisión y
confiabilidad, en dientes primarios y permanentes, resultados que traducen
porque su uso se viene destacando en la literatura mundial.62
2.2.3 Histórico de ICDAS
En abril y agosto del 2002, un grupo de investigadores expertos en cariología,
investigación clínica, odontología restauradora, odontopediatría, salud pública y
ciencias biológicas, se reunieron para integrar las diferentes definiciones de
caries. El grupo seleccionó un fundamento, para un nuevo sistema basado en
el trabajo de Ekstrand et al, integrando las mejores características de los otros
sistemas y propusieron un nuevo sistema al que denominaron Sistema
Internacional de Detección y Evaluación de Caries (ICDAS). El grupo aplaza
criterios de inclusión para medir la actividad de caries en las superficies del
diente, debido a la necesidad de una mejor evaluación.21
En el 2003 ICDAS tuvo como principio para su evaluación el examen visual
que debería realizarse bajo una limpieza dejando al diente libre de placa o
biofilm dental, esto facilitaría la detección temprana de la lesión en la superficie
del diente, de acuerdo con este sistema se remplazaría el uso del explorador
por un elemento de punta roma que evite iatrogenia sobre lesiones incipientes.
En el 2005 este criterio fue modificado en un taller de Baltimore, Maryland en el
que se concluyó que los códigos de este sistema deberían reflejar el
incremento o la evolución de la enfermedad. 22
El examen clínico utilizando ICDAS, ha demostrado ser una posibilidad que
está al alcance de los profesionales para mejorar la detección de las lesiones
37
de caries y su respectivo diagnóstico, permitiendo un cierto grado de
universalización en este método.23
Codificación de lesiones cariosas utilizando el criterio de diagnóstico
ICDAS:
Este sistema presenta codificaciones que van de 0 – 6, y para propósito del
estudio se utilizó el criterio de diagnóstico ICDAS modificado para estudios
epidemiológicos, el cual integra las codificaciones 1 y 2 como uno solo (1-2) y
es descrito en el siguiente recuadro.
38
Cuadro 1: Descripción clínica de los códigos ICDAS
CÓDIGO SISTEMA INTERNACIONAL DE DETECCION Y
EVALUACIÓN DE CARIES (ICDAS)
0
Superficie dental sin evidencia de lesión de caries dental
después del secado con gasa*
2*
Cambio de coloración, lesión de caries dental blanca o
marrón, perceptible visualmente en esmalte sin necesidad
de secar la superficie (húmeda), tanto en superficies lisas
como proyectándose en la entrada de las fosas y fisuras.
3
Ruptura localizada del esmalte por lesión de caries dental,
sin dentina visible, discontinuidad en la superficie del
esmalte.
4
Sombra oscura subyacente desde la dentina con o sin
ruptura localizada del esmalte.
5
Lesión de caries dental cavitada con dentina expuesta en la
base de la cavidad, comprometiendo menos de la mitad de
la superficie.
6
Lesión de caries dental cavitada extensa con dentina visible
en la base y en las paredes, comprometiendo la mitad o
más de la superficie.
2*Método y código modificado para estudios epidemiológicos, se elimina el código 1 que requiere secado con
jeringa triple.
39
Codificación de la actividad de caries:
La actividad de las lesiones cariosas serán codificadas como:
Código de Actividad
1 No activa
2 Activa
Los datos serán anotados en una ficha de recolección presentada en el (Anexo
N°2).
Las ventajas y utilidad que el criterio ICDAS ofrece, son:
1.-Facilita la identificación de lesiones de caries en estadios iniciales.
2.-Permite identificar y anotar los diferentes estadios de evolución de la
enfermedad caries dental.
3.-Es útil para monitorizar la progresión de las lesiones de caries dental.
40
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 Diseño metodológico
Tipo de investigación: Descriptivo, transversal - correlacional.
Diseño de Investigación: Observacional.
3.2 Población y muestra
3.2.1 Población: Está conformada por niños de 12 a 71 meses de edad
residentes en el Cercado de Lima.
3.2.2 Muestra: Basándonos en las referencias disponibles en la página del
Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) del 2011, se obtuvo un
tamaño de muestra con un coeficiente de confiabilidad alrededor del 95% y un
error estimado de 0.05%, la cual está constituida por un total de 250 niños de
12 a 71 meses de edad seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusión,
utilizando un muestreo aleatorio simple.
N = Z²P (1-P)
E²(N-1)+Z²P (1-P)
N: Tamaño de la población
Z : Desviación Normal
En la práctica, el valor de la proporción P se
desconoce. Para determinar dicho valor se
recurre a las siguientes recomendaciones:
Recurrir a estudios similares que se hayan
realizado y extraer el valor P, en caso de no
haber antecedentes, se recurre a un estudio
piloto para reconocer P. caso contrario se
recurre a la máxima varianza cuando P= 0.5.
P: proporción de unidades que poseen
el atributo de interés en la población.
E: Error absoluto o precisión de la
estimación de la proporción. Por lo
General el valor que asume es de
0.05.
Determinación del tamaño de muestra para estimar una proporción.
41
3.2.3 Criterios de la Selección de la Muestra.
Criterios de Inclusión
Niños de 12 a 71 meses de edad residentes en el Cercado de Lima.
Niños cuyos padres o apoderados acepten los alcances del estudio y
firmen el consentimiento informado (ver Anexo N°1).
Criterios de Exclusión
Niños sistémicamente comprometidos, o con alteraciones genéticas y/o
que se encuentren tomando alguna medicación crónica que pueda
alterar las condiciones de la cavidad oral.
Niños no cooperadores (Escala de Frankl I: Definitivamente Negativo).
Niños cuyos padres o apoderados rechacen la participación de sus
menores hijos en el estudio y no firmen el consentimiento informado.
42
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Indicador Tipo Escala Valor Instrumento
CARIES DE
INFANCIA
TEMPRANA
(CIT)
Índice
ICDAS
Cualitativa
Ordinal
Códigos:
0: Sin evidencia de
lesión de caries.
2: Cambio de
coloración, lesión blanca
o marrón perceptible
visualmente.
3: Ruptura localizada
del esmalte por lesión
de caries dental.
4: Sombra oscura
subyacente desde la
dentina con o sin
ruptura de esmalte.
5: Lesión de caries
cavitada con dentina
expuesta.
6: Lesión cavitada
extensa.
Ficha de
recolección
de datos.
NÚMERO DE
LESIONES
DE CARIES
ceo-d
Cuantitativa
De
razón
Ordinal
c: Caries
e: Perdido
o: Obturado
d: Decidua
Ficha de
recolección
de datos.
EDAD
DNI
Cualitativa
Ordinal
12-23 meses
24-35 meses
36-47 meses
48-59 meses
60-71 meses
Ficha de
recolección
de datos.
SEXO
DNI
Cualitativa
Nominal
Masculino
Femenino
Ficha de
recolección
de datos.
43
3.4 Metodología
3.4.1 Calibración del Operador en ICDAS
El examinador del presente estudio además de recibir soporte teórico y
práctico, fue sometido a la calibración con 80 evaluaciones en pacientes (50
para inter – examinador, 30 para intra– examinador) por CD, MSc, PhD Rita
Villena Sarmiento, entrenadora acreditada en Perú por el grupo ICDAS
internacional (Anexo 3), siendo aprobada con un Kappa intra-examinador de:
0,85 y un Kappa inter-examinador de: 0,78. La obtención de esta concordancia,
ratifica la capacidad de estar preparado como un examinador ICDAS para
realizar el estudio utilizando este criterio de diagnóstico (Anexo N°4)
3.4.2 Técnica de recolección de datos
Se realizó una actividad de promoción de salud en coordinación con la
Municipalidad de Lima. En dicha actividad se proporcionó una charla de salud
bucal a los padres de familia y se les explicó los beneficios de un adecuado
cuidado de la salud bucal.
Aquellos que luego de recibir la información del estudio accedieron a firmar el
consentimiento informado fueron incluidos en la selección aleatoria para luego
entregarles un cepillo dental. Se procedió a realizar la higiene dental, con
cepillo para niños de 2 a 4 años, empleando pasta dental Oral B kids, se usó
hilo dental, con ayuda de luz blanca frontal y explorador punta roma, se
procedió a realizar el examen ICDAS previo secado con gasa; en pacientes de
12 a 35 meses se realizó el examen empleando la técnica rodilla-rodilla, y se
llenó la ficha epidemiológica ICDAS modificada para la infancia (ver Anexo
N°2).
44
3.4.3 Técnicas de procesamiento de la información
Una vez obtenidos los datos epidemiológicos se utilizó el programa SPSS
versión 20. Se realizó el vaciado de los datos y posteriormente se realizó el
análisis estadístico descriptivo basado en el cálculo de las frecuencias,
medidas de tendencia central y medidas de dispersión. Los cálculos se
realizaron con un nivel de confianza de 95%.
Obtención de frecuencias y porcentajes en datos cuantitativos.
Obtención de medidas con error estándar en datos numéricos
Construcción de tablas bivariadas.
Análisis de la significancia estadística con la prueba de Chi- cuadrado a
un nivel de significancia del 5%.
3.4.4 Aspectos éticos
Por tratarse de un estudio de tipo descriptivo observacional, de corte
transversal realizado en niños de 12 a 71 meses de edad, se solicitó previo a la
evaluación clínica el permiso de los padres o apoderados mediante la
explicación del procedimiento a realizar y la firma del consentimiento informado
por el padre de familia o tutor del menor (Anexo 1).
Aquellos que no contaron con los términos éticos descritos, no fueron incluidos
en la evaluación.
45
3.5 Recursos Materiales:
La evaluación clínica de los niños se realizó dentro de una sala techada con el
auxilio adicional de una lámpara frontal.
El examinador requirió de:
Lámpara frontal luz blanca.
Exploradores punta roma o sonda IPC (OMS), dotada de esfera de 0,5mm
de diámetro en su extremo libre, originalmente usada para examen de
bolsas periodontales.
Espejos dentales nº 3.
Pinzas para algodón.
Material de bioseguridad.
Guantes.
Mascarillas.
Gluteraldehido al 12 %.
Alcohol en gel.
Campos de Trabajo.
Vasos plásticos descartables.
Gorros.
Cepillos Infantiles.
Dentífrico.
Gasas.
Stickers.
Fichas de Recolección de datos.
Grabadora Digital.
46
RESULTADOS
* Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 1 a 5 años de
edad residentes en el Cercado de Lima.
La muestra estuvo constituida por 250 niños de 1 a 5 años de edad, con un
total de 50 niños de 1 año, donde 22 fueron de sexo masculino (44.0%) y 28 de
sexo femenino (56.0%), 50 niños de 2 años, 28 de sexo masculino (56.0%) y
22 de sexo femenino (44.0%), 50 niños de 3 años, 24 de sexo masculino
(48.0%) y 26 de sexo femenino (52.0%). 50 niños de 4 años, 25 de sexo
masculino (50.0%) y 25 de sexo femenino (50.0%), 50 niños de 5 años, 24 de
sexo masculino (48.0%) y 26 de sexo femenino (52.0%). Se encontró mayor
cantidad de niños de sexo femenino con una cantidad total de 127 (50.8%) y de
sexo masculino 123 (49.2%).
TABLA 1. Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Sexo
Edades
Total
1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años
n % n % n % n % n % n %
M 22 44 28 56 24 48 25 50 24 48 123 49,2
F 28 56 22 44 26 52 25 50 26 52 127 50,8
Total 50 100 50 100 50 100 50 100 50 100 250 100
47
Gráfico 1: Distribución muestral por edad y sexo de los niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0
10
20
30
40
50
60
1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años
44
56
4850
48
56
44
5250
52P
orc
en
taje
(%
)
Edad (Años)
M
F
48
* Prevalencia de lesiones de caries dental utilizando el criterio de
diagnóstico ICDAS adaptado al cpod en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima.
Los datos se presentan utilizando criterio ICDAS adaptado a cpod. El primer
reporte c2-6pod equivale al conteo de lesiones de caries iniciando en el código
2 de ICDAS (lesiones iníciales no cavitadas) hasta el código 6 (lesiones
cavitadas extensas), los resultados mostraron una prevalencia de 94.4% de
niños afectados por caries. En el segundo reporte c3-6pod equivale al conteo
de lesiones de caries desde el código 3 (ruptura localizada del esmalte) hasta
el código 6 y se observa una prevalencia total de 84.0%. El tercer reporte c4-
6pod, inicia la detección con lesiones de caries con código 4 (sombra oscura
subyacente desde la dentina con o sin ruptura localizada del esmalte) hasta el
código 6, con una prevalencia total 62.0%. Finalmente el cuarto reporte c5-
6pod equivale al conteo de lesiones desde el código 5 (cavidad con dentina
expuesta) hasta el código 6, mostrando una prevalencia de 61.6% de lesiones
cavitadas. Conforme se incrementa el uso del código ICDAS, menor es la
prevalencia, lo que indica que existe un menor número de lesiones en etapas
irreversibles o cavitadas que requieren de tratamiento restaurador. La
prevalencia de niños sanos fue de 5.6% (14 niños), mostrándose que al primer
año, un 28.0% (14 niños) no mostraron signos de la enfermedad. A los 2, 3, 4 y
5 años se encontraron que un 0.0% (0 niños), 0.0% (0 niño), 0.0% (0 niños) y
0.0% (0 niños) respectivamente (Gráfico 2).
49
Tabla 2: Prevalencia de lesiones de caries dental utilizando el criterio de diagnóstico
ICDAS adaptado al cpod en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
EDADES
cpod 1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años TOTAL
n % n % n % n % n % n %
c2-6pod 36 72 50 100 50 100 50 100 50 100 236 94.4
c3-6pod 11 22 49 98 50 100 50 100 50 100 210 84.0
c4-6pod 0 0 10 20 46 92 50 100 49 98 155 62.0
c5-6pod 0 0 10 20 46 92 49 98 49 98 154 61.6
TOTAL 36 72 50 100 50 100 50 100 50 100 236 94.4
Gráfico 2: Prevalencia de lesiones de caries dental utilizando el criterio de diagnóstico ICDAS adaptado al cpod en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0 20 40 60 80 100
c2-6pod
c3-6pod
c4-6pod
c5-6pod
Total
94,4
84
62
61,6
94,4
Porcentaje (%)
CP
OD
50
* Prevalencia media de cpod (c3-6pod) por edades en niños de 1 a 5 años
de edad residentes en el Cercado de Lima.
El promedio del componente cariado fue de 6.77 (DS 4.72), se observó que
conforme se incrementa la edad aumenta el valor de cpod (c3-6pod), a la edad
de un año el c3-6pod es de 0,66 (DS 1.44), en niños de 2 años el c3-6pod es de
3.94 (DS 1.87), en niños de 3 años el c3-6pod es de 8.20 (DS 3.22), en niños
de 4 años el c3-6pod es de 10.12 (DS 3.05),y a la edad de 5 años el c3-6pod es
de 10.92 (DS 3.26).
Tabla 3: Prevalencia media cpod (c3-6pod) por edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
cpod
EDAD n Media* DS
1 50 0.66 1.44
2 50 3.94 1.87
3 50 8.20 3.22
4 50 10.12 3.05
5 50 10.92 3.26
Total 250 6.77 4.72
*Media aritmética de cpod
Gráfico 3: Prevalencia media cpod (c3-6pod) por edades en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima.
0,66
3,94
8,20
10,1210,92
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
0 1 2 3 4 5 6
Me
dia
Edad (Años)
51
* Distribución (%) de lesiones de caries dental por superficie y pieza
dentaria en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
En las piezas 55, 54, 64 y 65 se observó que el mayor porcentaje de lesiones
están en la superficie oclusal (29.8%, 41.6%, 45.1% y 30.6% en forma
respectiva). En el caso de las piezas 51 y 61 se aprecia que el mayor
porcentaje de lesiones se ubicó en la superficie mesial (20.4% y 21.2% en
forma respectiva). El menor porcentaje de lesiones de caries fue observado en
las piezas 53 y 63.
Tabla 4a: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6pod) por superficie y pieza
dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
SUPERFICIE
PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
P55 9.8 29.8 1.2 1.6 10.6
P54 5.5 41.6 11.8 7.0 4.3
P53 2.4 2.4 26.7 3.6
P52 7.1 2.4 31.8 7.1
P51 20.4 2.8 44.7 17.3
P61 21.2 2.8 44.3 17.3
P62 8.3 1.2 34.5 7.5
P63 0.8 0.8 29.0 1.2
P64 3.2 45.1 8.2 7.5 15.3
P65 7.5 30.6 0.8 1.2 10.2
52
Observamos en las piezas 85, 84, 74 y 75 que el mayor porcentaje de lesiones
están en la superficie oclusal (45.6%, 51.2%, 51.0% y 50.8% en forma
respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 83, 82, 81, 71,
72 y 73.
Tabla 4b: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6pod) por superficie y pieza
dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
SUPERFICIE
PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
P85 11.3 45.6 12.2 15.7 7.2
P84 7.5 51.2 12.7 17.8 9.4
P83 0.1 1.6 0.6 0.6
P82 0.6 0.0 0.0 0.0
P81 0.6 0.6 0.0 0.0
P71 0.6 0.6 0.0 1.2
P72 1.2 0.0 0.0 0.0
P73 0.6 0.6 0.6 0.0
P74 10.1 51.0 12.8 21.5 9.4
P75 9.2 50.8 12.5 18.5 9.8
53
Gráfico 4a: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6pod) por superficie y pieza dentaria en el maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Gráfico 4b: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c3-6pod) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
P55 P54 P53 P52 P51 P61 P62 P63 P64 P65
PO
RC
EN
TA
JE
PIEZAS
MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
0
10
20
30
40
50
60
P85 P84 P83 P82 P81 P71 P72 P73 P74 P75
PO
RC
EN
TA
JE
PIEZAS
MESIAL
OCLUSAL
DISTAL
BUCAL
LINGUAL
54
Observamos que en las piezas 55, 54, 64 y 65 el mayor porcentaje de lesiones
están ubicados en la superficie oclusal (9.3%, 12.5%, 17.2% y 14.2% en forma
respectiva). En el caso de las piezas 52, 51, 61 y 62 el mayor porcentaje de
lesiones se ubicó en la superficie mesial (8.2%, 12.5%, 13.5% y 9.2% en forma
respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 53 y 63.
Tabla 4c: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c5-6pod) por superficie y pieza
dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
SUPERFICIE
PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
P55 1.5 9.3 0.2 0.0 2.1
P54 1.5 12.5 3.1 0.2 0.2
P53 1.6 1.6 2.6 0.8
P52 8.2 2.8 3.2 1,6
P51 12.5 2.8 3.8 3.1
P61 13.5 6.2 6.1 1.8
P62 9.2 2.3 2.8 1.4
P63 1.6 1.6 1.6 1.0
P64 1.6 17.2 1.6 0.8 0.0
P65 2.1 14.2 1.6 0.0 1.0
55
Se aprecia que en las piezas 85, 84, 74 y 75 el mayor porcentaje de lesiones
están en la superficie oclusal (17.2%, 28.9%, 31.2% y 19.5% en forma
respectiva). Es muy bajo el porcentaje de lesiones en las piezas 83, 82, 81, 71,
72 y 73.
Tabla 4d: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c5-6pod) por superficie y pieza
dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
SUPERFICIE
PIEZA MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
P85 2.1 17.2 2.1 1.8 0.2
P84 2.2 28.9 1.6 0.6 0.4
P83 0.2 0.2 0.0 0.0
P82 0.8 0.0 0.6 0.0
P81 0.2 0.0 0.8 0.0
P71 1.4 0.0 0.0 0.6
P72 0.0 0.0 0.0 0.0
P73 0.2 0.2 0.0 0.0
P74 2.1 31.2 1.5 0.8 0.0
P75 2.6 19.5 0.8 1.5 0.2
56
Gráfico 4c: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c5-6pod) por superficie y pieza dentaria del maxilar superior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Gráfico 4d: Distribución (%) de lesiones de caries dental (c5-6pod) por superficie y pieza dentaria del maxilar inferior en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
P55 P54 P53 P52 P51 P61 P62 P63 P64 P65
PO
RC
EN
TA
JE
PIEZAS
MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
0
5
10
15
20
25
30
35
P85 P84 P83 P82 P81 P71 P72 P73 P74 P75
PO
RC
EN
TA
JE
PIEZAS
MESIAL OCLUSAL DISTAL BUCAL LINGUAL
57
* Prevalencia de lesiones de caries dental en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima, siguiendo el criterio de diagnóstico
ICDAS.
El análisis de la muestra total por edad reveló que a la edad de 1 año se
encontró una prevalencia de lesiones de caries de 72.0%, a la edad de 2 años
hubo un incremento equivalente a 100.0%, a la edad de 3 años 100.0%, 4 años
100.0% y 5 años llega a 100.0%. Estos datos incluyen los códigos 2 a 6 de
ICDAS, es decir desde lesiones iniciales de caries no cavitadas a lesiones
cavitadas extensas. Es importante resaltar que se observó a todas las edades
una tendencia de disminución de la prevalencia de caries si se toman en
cuenta los códigos 3 a 6, 4 a 6 o solo cuando se presentan los datos con
códigos 5 y 6 de ICDAS, lo que estaría mostrando una mayor prevalencia de
caries cuando las lesiones iniciales no cavitadas son consideradas y una menor
prevalencia cuando solo se toman en consideración lesiones cavitadas.
Tabla 5: Prevalencia de lesiones de caries dental en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS.
EDADES
cpod 1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años TOTAL
n % n % n % n % n % n %
c2-6pod 36 72 50 100 50 100 50 100 50 100 236 94.4
c3-6pod 11 22 49 98 50 100 50 100 50 100 210 84.0
c4-6pod 0 0 10 20 46 92 50 100 49 98 155 62.0
c5-6pod 0 0 10 20 46 92 49 98 49 98 154 61.6
TOTAL 36 72 50 100 50 100 50 100 50 100 236 94.4
58
Gráfico 5: Prevalencia de lesiones de caries dental en niños de 1 a 5 años de edad
residentes en el Cercado de Lima, siguiendo el criterio de diagnóstico ICDAS.
0 20 40 60 80 100 120
c2-6pod
c3-6pod
c4-6pod
c5-6pod
PORCENTAJE
5 años
4 años
3 años
2 años
1 año
59
* Promedio de cpos por edades y por código de criterio ICDAS en niños
de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
El promedio del componente cariado por superficie dental utilizando el criterio
ICDAS adaptado a cpos por edades muestra que un c2-6pos a la edad de 1
año es de 3.94 (DS 3.79), lo que indica cuatro superficies comprometidas con
lesiones iniciales de caries hasta lesiones cavitadas extensas. Observándose
un aumento a las edades de 2, 3, 4 y 5 años con valores de 20.60 (DS 7.26),
31.56 (DS 5.88), 41.40 (DS 10.39) y 44.08 (DS 9.43) respectivamente. Al
considerarse un reporte que incluya únicamente los códigos c3-6pos, es decir
que excluya las lesiones iniciales no cavitadas a la edad de 1 año mostraron un
compromiso de 0.66 (DS 1.44) superficies; a los 2 años 4.34 (DS 2.46); a los 3
años 10.48 (DS 4.44), a los 4 años 17.18 (DS 10.85) y a los 5 años de 20.24
(DS 8.77). Al reportar los datos con códigos c4-6pos se encontraron al primer
año 0.00 (DS 0.00); 2 años 0.50 (DS 1.37), 3 años 4.48 (DS 3.39), 4 años
11.18 (DS 11.43) y a los 5 años 13.16 (DS 8.04). En el último reporte que solo
incluye lesiones cavitadas con dentina expuesta c5-6pos se encontró una
menor prevalencia al primer año 0.00 (DS 0.00), a los 2 años 0.42 (DS 1.14), a
los 3 años 4.18 (DS 3.27), a los 4 años 10.68 (DS 11.45) y 5 años 12.36 (DS
7.60). El promedio máximo de prevalencia de caries encontrado fue c2-6pos en
niños de 5 años de edad 44.08 (DS 9.43), y el menor promedio se reportó en
niños de 1 año de edad en c3-6pos que es 0.66 (DS 1.44).
60
Tabla 6 : Promedio de cpos por edades y por códigos de criterio ICDAS (0-6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
cpos EDADES n Media D. S. Mínimo Máximo
c2-6pos 1 Año 50 3.94a 3.79 0 14
2 Años 50 20.60b 7.26 8 42
3 Años 50 31.56b 5.88 18 44
4 Años 50 41.40c 10.39 28 72
5 Años 50 44.08c 9.43 27 67
c3-6pos 1 Año 50 0.66a 1.44 0 5
2 Años 50 4.34a 2.46 0 14
3 Años 50 10.48a 4.44 3 21
4 Años 50 17.18b 10.85 4 59
5 Años 50 20.24b 8.77 8 47
c4-6pos 1 Año 50 0.00 0.00 0 0
2 Años 50 0.50a 1.37 0 7
3 Años 50 4.48a 3.39 0 14
4 Años 50 11.18b 11.43 1 58
5 Años 50 13.16b 8.04 0 29
c5-6pos 1 Año 50 0.00 0.00 0 0
2 Años 50 0.42a 1.14 0 7
3 Años 50 4.18a 3.27 0 14
4 Años 50 10.68b 11.45 0 58
5 Años 50 12.36b 7.60 0 28
61
Gráfico 6: Promedio de cpos por edades y por codigos de criterio ICDAS (0-6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0 10 20 30 40 50
1
2
3
4
5
0
0,42
4,18
10,68
12,36
0
0,5
4,48
11,18
13,16
0,66
4,34
10,48
17,18
20,24
3,94
20,6
31,56
41,4
44,08
Media
Edad
es
(Añ
os)
c2-6pos
c3-6pos
c4-6pos
c5-6pos
62
* Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries dental según código
ICDAS (C0-C6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado
de Lima.
El análisis del porcentaje de prevalencia según la edad y códigos ICDAS
presentó el código 0 mayormente a la edad de 1 año (28.0%), para las edades
de, 2 años (0.0%), 3 años (0.0%), 4 años (0.0%) y 5 años (0.0%); con código 2
en el primer año (50.0%), a los 2 años (2.0%), a los 3 años (0.0%), a los 4 años
(0.0%) y a los 5 años (0.0%); código 3 en el 1 año (22,0%), a los 2 años
(78,0%), a los 3 años (8.0%), a los 4 años (2.0%) y a los 5 años de edad
(2.0%); el código 4 encontrado en el 1 año (0.0%), a los 2 años (0.0%), a los 3
años (0,0%), a los 4 años (0.0%) y a los 5 años (0.0%). El código 5 mostró que
es bajo a la edad de 1 año (0.0%) se incrementa a la edad de 2 años (5.0%),
aumenta a los 3 años (22.0%), 4 años (28.0%) y a los 5 años (40.0%).
Respecto al código 6, se encuentra en el 1 año (0.0%), a los 2 años (15.0%), a
los 3 años (70.0%), a los 4 años (70.0%) y disminuye a los 5 años de edad
(58.0%). El mayor valor fue encontrado dentro del código 3 a los 2 años de
edad y el menor al primer año de edad.
63
Tabla 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries dental según código ICDAS (C0-C6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Código 1 año (%) 2 años (%) 3 años (%) 4 años (%) 5 años (%)
C0 28 0 0 0 0
C2 50 2 0 0 0
C3 22 78 8 2 2
C4 0 0 0 0 0
C5 0 5 22 28 40
C6 0 15 70 70 58
Gráfico 7: Porcentaje de prevalencia de lesiones de caries dental según código ICDAS (C0-C6) en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
C0 C2 C3 C4 C5 C6
1 año (%) 2 años (%) 3 años (%) 4 años (%) 5 años (%)
64
* Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod por edades, en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Según la comparación porcentual de los índices c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod
por edades, los resultados encontrados fueron; a la edad de 1 año un c2-6pod
de 72.0%, c3-6pod de 22.0% y c5-6pod de 0.0% siendo las diferencias
observadas estadísticamente significativas entre los tres índices (p<0.05). A la
edad de 2 años el índice c2-6pod es 100.0%, c3-6pod es 98.0% y c5-6pod es
20.0% siendo las diferencias estadísticamente significativas entre los tres
índices (p<0.05). En el caso de la edad de 3 años el índice c2-6pod es 100.0%,
c3-6pod es 100.0% y c5-6pod es 92.0% siendo las diferencias
estadísticamente significativas (p<0.05). En el caso de la edad de 4 años el
índice c2-6pod es 100.0%, c3-6pod es 100.0% y c5-6pod es 98.0% siendo las
diferencias no estadísticamente significativas entre los índices c2-6pod y c5-
6pod (p>0.05). Finalmente en el caso de la edad de 5 años el índice c2-6pod
es 100.0%, c3-6pod es 100.0% y c5-6pod es 98.0% siendo las diferencias
estadísticamente no significativas (p>0.05).
Tabla 8a: Comparación porcentual por edades de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Edad INDICES (%)
c2-6pod c3-6pod c5-6pod p
1 año 72,0a 22,0b 0,0 0,000
2 años 100,0b 98,0b 20.0a 0,001
3 años 100,0b 100.0b 92,0b 0,01
4 años 100,0b 100.0b 98,0b 0,15
5 años 100,0b 100,0b 98,0b 0,40
(a,b) p<0,05 Diferencias significativas
65
Comparando los índices según edades, apreciamos en el caso del índice c2-
6pod diferencias porcentuales entre la edad de 1 año (72.0%) con la edad de 2
años (100.0%), 3 años (100.0%), 4 años (100.0%) y 5 años (100.0%) (p<0.05).
En el caso del índice c3-6pod hay diferencias porcentuales entre la edad de 1
año (22.0%) con la edad de 2 años (98.0%), 3 años (100.0%), 4 años (100.0%)
y 5 años (100.0%); también se observan diferencias porcentuales (p<0.05). Por
último, en el índice c5-6pod se observaron diferencias porcentuales entre la
edad de 1 año (0.0%), 2 años (20.0%) con la edad de 3 años (92.0%), 4 años
(98.0%) y 5 años (98.0%) (p<0.05).
Tabla 8b: Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y
c5-6pod según edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
Edad INDICES (%)
c2-6pod c3-6pod c5-6pod
1 año 72,0a 22,0a 0,0
2 años 100,0b 98,0b 20,0a
3 años 100,0b 100,0b 92,0b
4 años 100,0b 100,0b 98,0b
5 años 100,0b 100,0b 98,0b
p 0,0001 0,000 0,000
(a,b) p<0,05 Diferencias significativas
66
Gráfico 8: Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y
c5-6pod por edades en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
* Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-
6pod y c5-6pod por sexo en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el
Cercado de Lima.
Comparando los índices c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod según el sexo se observa
que la prevalencia de caries para el sexo masculino fue de 82.7% en el índice
c3-6pod, 94.5% con el índice c2-6pod, y 61.4% con el índice c5-6pod
mostrando una diferencia significativa entre los porcentajes (p<0.05); en el
sexo femenino se encontró un 85.4% en el índice c3-6pod, 94.3% en el índice
c2-6pod y 61.8% en el índice c5-6pod mostrando una diferencia significativa
entre los porcentajes (p< 0.05). Comparando índice c2-6pod y c3-6pod según
sexo no se encontró diferencias significativas (p mayor s 0.05).
100
98
20
100
100
92
100
100
98
100
100
98
0 20 40 60 80 100 120
c2-6pod
c3-6pod
c5-6pod
5 años 4 años 3 años 2 años 1 año
67
Tabla 9a: Comparación porcentual por sexo de los resultados de los índices c2-6pod, c3-
6pod y c5-6pod por sexo en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de
Lima.
SEXO INDICES
c2-6pod (%) c3-6pod (%) c5-6pod (%) P
F 94.3a 85.4b 61.8c 0,001
M 94.5a 82.7b 61.4c 0,001
(a,b,c) p<0,05 Diferencias significativas
Tabla 9b: Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y
c5-6pod según sexo en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
SEXO INDICES
c2-6pod (%) c3-6pod(%) c5-6pod(%)
F 94.3a 85.4a 61.8a
M 94.5a 82.7a 61.4a
p 0,52 0,08 0,55
Gráfico 9: Comparación porcentual de los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y
c5-6pod por sexo en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el Cercado de Lima.
94,3
85,4
61,8
61,4
0 20 40 60 80 100
c2-6pod (%)
c3-6pod(%)
c5-6pod(%)
M F
68
Tabla 10: Distribución (%) de lesiones de caries según ICDAS (c2-6), OMS (c3-6), lesiones
no tratadas (pufa) perdidos y obturados en niños de 1 a 5 años de edad residentes en el
Cercado de Lima.
cpod 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Total
n % n % n % n % n % n %
c2-6 36 72.0 50 100.0 50 100.0 50 100.0 50 100.0 236 94.4
P 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 20.0 17 34.0 27 10.8
F 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 10.0 10 20.0 15 6.0
c3-6 11 22.0 49 98.0 50 100.0 50 100.0 50 100.0 210 84.0
P 0 0.0 0 0.0 0 0.0 10 20.0 17 34.0 27 10.8
F 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 10.0 10 20.0 15 6.0
X 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 4.0 4 8.0 6 2.4
O 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.0 2 4.0 3 1.2
Total de niños 50 100.0 50 100.0 50 100.0 50 100.0 50 100.0 250 100.00
X = Perdido por caries/ Indicado para extracción. O = Obturado. P = Compromiso pulpar. F = Fístula.
69
DISCUSIÓN
En la actualidad, la caries dental continua siendo una de las enfermedades más
prevalentes que la infancia enfrenta globalmente. Distintos esfuerzos se han
puesto de manifiesto para lograr disminuir su incidencia y prevalencia en
estadios tempranos de progresión. El presente trabajo realizado en el Cercado
de Lima, coincide con las tendencias globales de población en riesgo en
relación a los patrones de manifestación de las lesiones de Caries de Infancia
Temprana. Esta no distingue sexo ni edad (Tablas 8 y 9), y empieza a
manifestarse desde estadios clínicos iniciales al primer año de vida, como se
ha podido verificar en el presente estudio (62% de lesiones no cavitadas). Los
resultados de esta investigación confirman que una cantidad significativa de
niños presentan la enfermedad (CIT) durante los primeros años de vida y la
misma se incrementa con la edad, mostrando que a los 5 años de edad la
prevalencia alcanzó a la totalidad de los pacientes evaluados (c2- 6pod 100%),
bastante cercanos a los presentados por Saldarriega (74.7%), Fernandez
(85.5%); Villena (86,9%) y Sedano (94,55%). Si bien es cierto, no en todos los
estudios de referencia se ha utilizado el criterio de diagnóstico ICDAS, se
puede realizar un paralelismo considerando los códigos c3-6pod como el
componente “C” ampliamente utilizado en el cpo-d. La gran ventaja de ICDAS
es que permite un registro de aquellas fases no cavitadas de la enfermedad,
mostrando un resultado epidemiológico que permitiría a las autoridades de
salud, tener un mejor panorama de la situación basal y posterior control de la
efectividad de una estrategia de salud bucal.
El presente estudio utilizó el criterio de diagnóstico visuo-tactil ICDAS para
determinar la prevalencia de caries dental en niños de 12 a 71 meses
70
residentes en el Cercado de Lima. Estos datos permiten ser correlacionados
con el índice cpod/cpos con cortes en c2-6, c3-6, c4-6 ó c5-6, para un mejor
entendimiento y comparación con otros estudios presentes en la literatura. El
código 3 de ICDAS se refiere a una lesión cavitada en esmalte, el presente
estudio utilizó este corte para compararlo con el cpod, sin embargo, algunos
autores consideran que sólo se debería hacer esta conversión comparativa con
códigos 4 o 5 (Ismail 2008) 61. Debido a que no existe un acuerdo por
unanimidad respecto al código de corte comparativo con el criterio de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), se optó por presentar en las tablas
los datos con los seis códigos de ICDAS, sin embargo, sustentados en una
odontología temprana se hizo énfasis en los cortes c3-6pod. Para facilitar el
entendimiento los resultados fueron presentados en dos grandes grupos:
1. Los que incluyen lesiones cavitadas y no cavitadas que adaptados al
cpod, seria c2pod y que indican la inclusión de lesiones de caries que
según criterio de diagnóstico ICDAS oscilan entre los códigos 2 a 6.
2. Los que incluyen solo lesiones cavitadas de caries en esmalte y
lesiones cavitadas extensas en dentina, que han sido presentados
como c3pod y que incluyen los códigos ICDAS que oscilan entre 3 a 6
(desde micro-cavidades en esmalte hasta cavidades profundas en
dentina que ocupen más de la mitad de la superficie evaluada).
Es fundamental resaltar el papel de la sensibilidad del criterio de diagnóstico
para poder registrar de la manera más confiable posible, los signos clínicos de
la enfermedad. En el presente estudio por ejemplo, al incluir a toda la población
evaluada (n = 250), se pudo detectar una gran diferencia en los porcentajes
cuando excluimos los códigos de menor denominación de ICDAS. Incluyendo
71
todo el espectro de las manifestaciones clínicas de la enfermedad (c2-6po-d) se
observó una prevalencia media general de 94.4%, cuando eliminamos el
componente de lesiones no cavitadas en esmalte (c3-6po-d), el porcentaje
disminuye significativamente a 84% y se reduce aún más cuando excluimos los
registros de código 3 y 4 (62 y 61.6%, respectivamente). Es importante la
detección temprana de lesiones no cavitadas de caries también denominadas
manchas blancas, dada la naturaleza dinámica de la caries dental, lo que
permitiría detener y controlar la progresión de la enfermedad a través de la
remineralización de las lesiones antes de que progresen a una cavidad o
estadio no reversible, que requiere la necesidad de tratamientos invasivos de
alto costo y difícil ejecución debido a la corta edad del niño.
Se hallaron patrones similares de enfermedad cuando citamos estudios
semejantes en pacientes de éstas edades (1 a 5 años). Los niños parecen
estar siempre más afectados que las niñas, en los tres cortes (Tabla 9a y b).
Los patrones de caries siempre afectan más las superficies oclusales de los
molares deciduos, especialmente las cuatro primeras molares (Tabla 4) ya que
presentan zonas retentivas de placa y son difíciles de limpiar en niños
pequeños.
Se puede apreciar si se incluyen lesiones no cavitadas (C2-6), que existe una
diferencia del 10.4 % en el valor porcentual, mostrándonos que utilizando el
criterio ICDAS, podemos obtener un valor superior importante no detectado
con el cpod de la OMS, que en el tratamiento de la CIT es fundamental a
edades tempranas.
72
Comparando los criterios de OMS e ICDAS (con código 3, como punto de
corte) observamos que existe una diferencia significativa en la prevalencia de
caries, esto se corrobora con estudios realizados por Joseph et al.55que
compararon los criterios de la OMS e ICDAS para determinar la prevalencia de
caries en 341 niños de 6 años de edad, de los Alpes Marítimos (Francia) 2011,
quienes observaron que los niños que se encontraban libres de caries
representaban el 39,0% utilizando el criterio ICDAS, y al utilizar el criterio de la
OMS el porcentaje de niños libre de caries era mayor (67,2%). Mendes et al.54
también compararon ambos criterios evaluando a 252 niños de 36 - 59 meses
de edad, de Amparo (Brasil) 2010, observaron que al utilizar el criterio ICDAS
con códigos 1, 2 y 3 la prevalencia de caries aumentaba si también se incluía
el código 1 y 2, los resultados mostraron que a los 3 años era de 91,8% y
81,8% respectivamente, a los 4 años la prevalencia era de 91,5% y 84,5%
respectivamente, mientras que al utilizar el código 3 de ICDAS y compararlo
con la OMS no se observaba una diferencia estadísticamente significativa, a los
3 años con código 3 la prevalencia era de 40,9% y con OMS era de 39,1%, a
los 4 años con código 3 la prevalencia era de 57,0% y con OMS era de 57,7% .
Al comparar los resultados de los índices c2-6pod, c3-6pod y c5-6pod por edad se
observaron que existen diferencias estadísticamente significativas entre los tres
índices en el primer año de vida. El estudio no mostró diferencias
estadísticamente significativas entre los tres índices a la edad de 5 años.
Dentro de la comparación porcentual de los resultados de los índices c3-6pod y
c2-6pod por género, se hallaron valores de 91.3% y 80.4% respectivamente,
para el sexo masculino con diferencia de 10.9%. Para el sexo femenino los
datos mostraron un c3-6pod y c2-6pod de 87.5% y 75% con una diferencia de
73
12.5%, observándose diferencias significativas entre ambos índices para cada
sexo, sin embargo, no se encontró una diferencia significativa entre género,
corroborando que la caries dental es una enfermedad que no distingue sexo.
El c3-6pod medio en el presente estudio fue de 5.07 mayor a los datos hallados
por Villena et al.39en niños menores de 6 años (2,97), en otros países Leite2
mostró (2,03) en niños de 2 a 6 años, mayor a lo reportado en niños de 2 a 5
años por Mora 52(1,76) y Vargas 45 (1,49).
Al identificar la experiencia de caries por edades y por superficies dentales
afectadas, el c3-6pos fue de 0,1 al año de edad, 3,5 a los 2 años, 3 a los 3 años,
9,2 a los 4 años y 9,7 a los 5 años, representando un aumento significativo en
el primer y segundo año de vida, datos que, nos indicarían una vez más, la
necesidad de una atención temprana, con la finalidad de reducir los niveles de
afección irreversibles en la dentición decidua.
El evaluar las superficies y piezas dentarias más afectadas por lesiones de
caries, se halló que en general la superficie oclusal de las molares tanto
superiores como inferiores fueron las más comprometidas. En el maxilar
superior las piezas más afectadas fueron las primeras molares seguidas de las
segundas molares y los incisivos centrales. En el maxilar inferior se observó la
presencia de lesiones de caries en los molares en mayor proporción que en las
molares superiores. A diferencia de los estudios de Villena et al.39, que
reportaron una mayor prevalencia de caries dental en las primeras molares
superiores. Al igual que la mayoría de los estudios que reportan prevalencia de
caries en la infancia, la presencia de lesiones cariosas en incisivos inferiores es
mínima, la explicación a tal patrón estaría asociado por el posicionamiento y la
74
protección que la lengua confiere a dichos dientes y la secreción de saliva de
las glándulas submandibular y sublingual³¹ (Tabla 4 y Gráfico 4)
Al evaluar la totalidad de las piezas dentarias se observó que, el 94.4% de las
piezas presentan caries dental, de las cuales un 10.8% son piezas con
exposición pulpar (p), un 6.0% son piezas que presentan fístulas en tejidos
blandos (f), un 2.4% son remanentes dentarios (x/r) y solo un 1.2% fueron
obturados (o) recibiendo algún tipo de tratamiento. La tabla 10 muestra que a
partir de los 48 meses ya tenemos piezas dentarias con compromisos pulpares,
fístulas y remanentes dentarios, incrementándose a los 60 meses de edad.
(Tabla 10)
Finalmente, es importante resaltar que al utilizar el criterio ICDAS para evaluar
la CIT, se obtiene una visión amplia del proceso de la enfermedad, desde sus
estadios iniciales, corroborando la necesidad de que sean impartidos a nivel
nacional programas preventivos promocionales de salud bucal en la infancia,
con el objetivo de disminuir la CIT.
75
CONCLUSIONES
Basados en la metodología empleada y los resultados obtenidos se puede
concluir que:
1. La prevalencia de caries utilizando el criterio ICDAS fue muy alta en la
población estudiada, alcanzando un valor promedio de 94.4 %.
2. La prevalencia de lesiones no cavitadas fue muy alta durante el primer
año de vida, alcanzando un 72 %.
3. El incremento de lesiones cavitadas de caries dental tuvo una
correlación directa con el incremento de la edad.
4. No se observaron diferencias significativas de prevalencia de caries
dental al comparar el género masculino y femenino de la población
estudiada.
5. Al comparar los valores medios de caries dental utilizando el criterio
ICDAS c2-6pod y el índice cpod de la OMS (c3-6pod), se confirmó un
incremento de 10.4% en la prevalencia cuando se utiliza el criterio
ICDAS.
6. Las piezas dentarias más afectadas con lesiones cavitadas de caries
fueron los molares inferiores.
7. Solo 1.2% de la población evaluada recibió algún tratamiento
restaurador y los restantes 93.2% fueron lesiones de caries no tratadas.
8. La prevalencia de lesiones no tratadas con sepsis fue baja 6% a los 5
años.
76
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85
ANEXOS
86
Anexo N° 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por el presente documento; yo, ___________________________________ _______________________ identificado(a) con DNI N° __________________, domiciliado en ___________________________________________________; padre / madre del menor ___________________________________________, de _____ años de edad, alumno de ____________________, de la Institución Educativa Micaela Bastidas, AUTORIZO el programa preventivo, el cual incluye el cepillado dental y evaluación de mi menor hijo a la CD. Pamela Alvítez Caballero, residente del posgrado de la Universidad San Martin de Porres de la especialidad de Odontopediatría.
He sido informado/a de las alternativas posibles para el procedimiento y acepto la realización del mismo.
____/____/_______ ___________________ Fecha (día/mes/año) Firma del padre/madre
DNI: ______________
87
Anexo N° 2 – Ficha de ICDAS
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Anexo N° 3
Copia de Certificado a nombre de CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento que la
acredita como Entrenadora Internacional por el grupo ICDAS.
89
Anexo N° 5
Oficio de autorización para el estudio de investigación.
90
Anexo N° 6
Realizando la Charla Preventiva a los padres de familia, previa a la recolección
de datos. (Figuras 1 y 2)
Fig. 1
Fig. 2
91
Higiene bucal previa a la evaluación dental, utilizando pasta dental y cepillo.
(Figuras 3 y 4)
Fig. 3
Fig. 4
92
Evaluación odontológica utilizando el criterio ICDAS en niños de 12 a 71 meses
residentes en el Cercado de Lima. (Fig. 5 y 6)
Fig. 5
Fig.6
93
SECCIÓN POSGRADO
CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES Y DENTALES DEL SINDROME DE
GOLDENHAR: REPORTE DE CASO
CASO CLÍNICO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRÍA
PRESENTADO POR:
C.D. PAMELA GERALDINE ALVÍTEZ CABALLERO
LIMA, PERÚ
2015
94
CARACTERÍSTICAS CRANEOFACIALES Y DENTALES DEL SINDROME DE
GOLDENHAR: REPORTE DE CASO
FEATURES AND DENTAL CRANIOFACIAL GOLDENHAR SYNDROME:
CASE REPORT
RESUMEN
El síndrome de Goldenhar o síndrome “óculo-aurículo-vertebral” es un
trastorno del desarrollo; de presentación esporádica o hereditaria de tipo
autosómico-dominante. Presenta afecciones oculares, auriculares y
vertebrales, microsomía hemifacial, microftalmia, microtia y anomalías
dentarias. Se reporta el caso de una paciente de sexo femenino de 3 años 6
meses de edad, derivada al departamento de odontología pediátrica de la
Asociación Civil ARMONIZAR con el diagnóstico de Síndrome de Goldenhar,
para desfocalización estomatológica previa a cirugía reconstructiva facial. Al
examen clínico extraoral presentó una deformidad facial grave que afectó la
zona cigomático malar y alveolar del lado izquierdo, al examen intraoral
presento anodoncias, hipoplasias, una lesión de caries cavitada activa, con alto
riesgo a nuevas lesiones de caries y tipo de conducta 2 según Frankl. Se
utilizaron técnicas de modelamiento de la conducta para luego realizar el
tratamiento terapéutico – restaurador correspondiente. Se destaca la
importancia de la intervención estomatológica en el equipo multidisciplinario
que trabaja con pacientes con deformidades craneofaciales graves.
Palabras Clave: Síndrome de Goldenhar, Anodoncia, Hipoplasia.
ABSTRACT The Goldenhar’s Syndrome or Oculo-Auriculo-Vertebral (OAV) syndrome is a
developmental disorder; of sporadic presentation or autosomic-
dominnat inherited condition. It presents ocular, articular and vertebral disorders
such as hemifacial microsomy, microftalmus, microtium and dental anomalies.
The present case report describes the case of a young girl of 3 years 6 months
of age, refered from the department of Pediatric Dentistry of the Civil
Organization ARMONIZAR with the Diagnosis of Goldenhar Syndrome, for an
integral dental treatment as a prophylactic intervention for a future surgical
facial reconstruction. At the oral clinical exam she showed a severe facial
deformity that affects the cigomatic and alveolar ridge from the left side, at the
intra-oral examination she presented anodontia, hypoplasias, an active
cavitated caries lesion and a behavior Type 2 of Frankl.
Behavioral mangagement techniques were used for implementing
the therapeutical-restorative approach were we would like to highlight the
95
multidisciplinary approach that treats the child with severe craniofacial
deformities.
Key words: Goldenhar’s Syndrome, Anodontics, Hypoplasia.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Goldenhar es un trastorno del desarrollo causado por defectos
en las estructuras que se originan del primer y segundo arco branquial, siendo
evidenciable desde el nacimiento; de presentación esporádica o como herencia
autosómica-dominante, por lo que el riesgo de recurrencia por cada embarazo
es del 2% cuando es esporádico y 50% si fuese autosómico-dominante;
teniendo una prevalencia de 1 de cada 3500 recién nacidos vivos, y una
relación hombre:mujer de 3:2.
Esta condición es también conocida como “óculo-aurículo-vertebral” por
presentar afecciones oculares, auriculares y vertebrales, de ahí su seudónimo;
que por lo general son unilaterales y con predomino del lado derecho.
El síndrome de Goldenhar se caracteriza por malformaciones craneofaciales,
presentando asimetría facial debido al subdesarrollo de la mitad de la cara,
pérdida auditiva debido a las alteraciones en el oído externo, medio e interno y
disminución de la visión debido a la deformación orbital. Presentando los
signos clínicos de microsomía hemifacial, macrostomia Unilateral, frente
prominente, hipoplasia del cigomático, del maxilar y de la mandíbula,
microftalmia, dermoide epibulbar, lipodermoide, colobomas del iris o de la retina
y blefarofimosis, microtia, atresia del meato externo, fístula pretragal, anotia y
apéndices preauriculares, hipoplasia dental, anodoncias, dientes
supernumerarios, labio y paladar fisurado, hipoplasia unilateral de la lengua y
aplasia de la glándula parótida.
A menudo también pueden presentar alteraciones en el sistema nervioso
central (encefalocele occipital), en los riñones (obstrucción de la unión
ureteropiélica), en el corazón (defectos septales ventriculares) y principalmente
en las vértebras (sinostosis vertebral, escoliosis y columna bífida).
La expresión de este síndrome es altamente variable, ya que puede
manifestarse desde una manera leve y casi imperceptible a una manifestación
exagerada y compleja.
El siguiente reporte de caso tiene como finalidad describir las características
clínicas de una niña con síndrome de Goldenhar que acude al servicio de
Odontopediatría de la asociación civil Armonizar para una desfocalización
previa a la cirugía reconstructiva facial.
96
REPORTE DE CASO
Una paciente de sexo femenino de 3 años 6 meses de edad, es derivada al
departamento de odontología pediátrica de la Asociación Civil ARMONIZAR en
convenio con la Especialidad de Odontopediatría de la Facultad de
Odontología de la Universidad San Martin de Porres, con el diagnóstico de
Síndrome de Goldenhar. Dentro de los antecedentes se encontró múltiples
cirugías correctivas por la presencia de apéndices auriculares a los 2 años 2
meses de edad, macrostomía (Tamaño excesivo de la amplitud de la boca) a
los 2 años 6 meses de edad, obstrucción de vía lagrimal a los 2 años 8 meses
de edad.
Al examen clínico extraoral presentaba microsomía hemifacial izquierda,
microftalmia, una cicatriz debido a la cirugía de cierre de la macrostomia
Unilateral y de los retiros de los apéndices auriculares, hipoplasia del
cigomático, del maxilar y de la mandíbula, desviación del mentón hacia el lado
izquierdo y perfil convexo.
Al examen clínico intraoral presentó desviación de la línea media hacia el lado
afectado, agenesia de las piezas 64, 65, 72, 75, hipoplasias en las piezas 54,
52 y 62, lesión de caries cavitada activa en la pieza 51 (d) con alto riesgo a
nuevas lesiones de caries y tipo de conducta 2 según Frankl. Se describe un
tipo de tratamiento adaptado a las características individuales y necesidades
del paciente, si bien el Síndrome de Goldenhar no conlleva alteraciones en la
conducta, la niña era muy introvertida y no colaboradora inicialmente con el
tratamiento debido a la frecuente discriminación que recibe por parte de sus
familiares y en el colegio.
97
En este caso fue importante y necesario hacer uso de la técnica de
comunicación no verbal para estimular una actitud favorable por parte de la
paciente y de la madre (abrazos y refuerzos positivos) y hacer preguntas sobre
la escuela y sobre sus actividades favoritas (comunicación verbal); para así
disminuir la ansiedad tanto de la madre como de la hija ya que se mostraban
desconfiadas; la evaluación intraoral se inició con una exploración digital de la
boca para disminuir la ansiedad provocada por los instrumentos.
Durante las primeras citas se modeló la conducta dándole una cita junto con
otros pacientes que sabemos se portaban bien y pasan solos para que la niña
copie esa conducta; se le daban muchas muestras de afecto sin invadir su
espacio para contrarrestar las experiencias negativas vividas sobre la
discriminación.
Posteriormente, la paciente se volvió más colaboradora, y se le realizó los
tratamientos de restauración con ionómero modificado con resina de la pieza
51 y 62, sellantes ionoméricos de las molares deciduas, corona de resina en la
pieza 52 y corona de metal en la pieza 54, sin necesidad de utilización de
fármacos, únicamente alcanzando una buena empatía y comunicación entre el
odontopediatra y la paciente.
98
DISCUSIÓN
El genetista orofacial Robert J. Gorlin fue quien describió por primera vez en 1963 el síndrome de Goldenhar, también conocido como microsomía hemifacial, displasia óculoaurículo-vertebral, secuencia facio-aurículo-vertebral y espectro óculo-aurículo-vertebral. Según Radomir K, et al. generalmente los pacientes tienen características como, la microsomía hemifacial, macrostomía, hipoplasia ósea, microtia, anotia, apéndices preauriculares, dermoides epibulbares, colobomas en la región ocular, microoftalmia, estrabismo, hipoplasia del nervio óptico y anomalías vertebrales. . En el presente caso clínico se encontró que la niña presentaba Microsomía hemifacial izquierda, microftalmia, una cicatriz debido a la cirugía de cierre de la macrostomia Unilateral y de los retiros de los apéndices auriculares, hipoplasia del cigomático, del maxilar y de la mandíbula, desviación del mentón hacia el lado izquierdo y perfil convexo, lo cual corrobora lo descrito por la literatura actualizada. Según Kershenovich R, et al. existen también manifestaciones clínicas en el sistema nervioso central, corazón, aparato respiratorio, tracto gastrointestinal y sistema renal que se pueden asociar a este síndrome
99
Según Tuna E, Orino D, et al. las anomalías dentofaciales pueden incluir un
labio leporino, paladar fisurado, pliegue sobre la comisura lateral de la boca,
paladar alto y ojival, hipoplasia maxilar y mandibular, micrognatia, hipertrofia
gingival, dientes supernumerarios, hipoplasias en el esmalte y la dentina,
retraso en la erupción dentaria, maloclusión y macrostomia debido a la
presencia de un maxilar y una mandíbula subdesarrolladas. Éstos pacientes
también a menudo muestran un desarrollo asimétrico de los músculos del
sistema masticatorio y agenesia de las glándulas salivales. Como se menciona
en la literatura en la paciente descrita en el presente caso clínico también se
observó un paladar alto y ojival, hipoplasias en esmalte y dentina, agenesias y
desviación de la línea media hacia la izquierda debido a la hipoplasia de los
maxilares y de los músculos del lado izquierdo; debido a las características
descritas éstos pacientes se verán afectados psicológicamente por la
discriminación que produce el desconocimiento del síndrome.
Los defectos del síndrome de Goldenhar son más evidentes a medida que el
niño crece, debido a los retrasos en el crecimiento y desarrollo de las zonas
afectadas.
Según Vinay C, et al. la falta de desarrollo de los maxilares superior e inferior
puede causar maloclusión dental, que requiere una intervención quirúrgica y
tratamiento de ortodoncia. Existiendo varios métodos quirúrgicos
convencionales como el injerto costocondral o la osteotomía clásica, y la
técnica de distracción, con la cual es posible alargar la rama de la mandíbula.
Por ello, el tratamiento de este paciente requiere múltiples procedimientos
realizados por un equipo multidisciplinario, y un seguimiento regular a largo
plazo.
CONCLUSIONES
Debido a la asimetría facial y las anomalías craneales asociadas, debemos trabajar como equipo multidisciplinario para decidir el plan de tratamiento más adecuado, que varía en cada paciente por las asociaciones sistémicas y psicológicas, ya que su tratamiento es largo e implica múltiples procedimientos médico-quirúrgicos. Nuestra intervención como odontopediatras es muy importante porque debemos desfocalizar al paciente antes de la intervención quirúrgica reconstructiva para disminuir los riesgos, manejando su conducta por los problemas psicológicos que manifiestan debido a las deformidades.
100
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