Upload
aitor-escalada-redondo
View
33
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PREVENCIÓN ESTRES EMERGENTOLOGÍA
Citation preview
Universidad Nacional de Lomas de Zamora
Prevencin del estrs postraumtico en los
trabajadores de la emergentologa
Tesina presentada para cumplir con los requisitos finales para la obtencin
del ttulo de Licenciado en Higiene y Seguridad en el Trabajo.
Autores: Adrin Daz Torres
Jose Aitor Escalada
Tutor: Daro Lorenzo
26 de Noviembre de 2014 C.A.B.A.
1 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
ndice
Glosario.....4
Introduccin......5
Objetivos....6
Captulo I: Historia sobre la emergentologa......7
1. Orgenes.......7
2. Evolucin de la ambulancia. ......7
3. "El libro blanco"....8
4. Servicios mdicos de emergencia hoy. 8
5. Reconocimiento de la Emergentologa en la Repblica Argentina...9
6. Historia de la Polica federal argentina. ....10
7. Historia del origen de los bomberos. ..13
7.1 Voluntariado. ...13
7.2 Creacin de los Bomberos Voluntarios de la Repblica
Argentina.......14
Captulo II: Composicin y funcionamiento de un Servicio de Emergentologa....18
1. Organismos que Intervienen en la Preparacin y Respuesta a
Emergencias y Desastres.18
2. Periodo de Respuesta..........20
3. Ejemplo de coordinacin interinstitucional para la respuesta temprana....22
3.1. Demarcacin de reas...25
2 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
3.2. Roles y funciones especficas de cada organismo pblico segn
el rea..........27
4. Seleccin y clasificacin de heridos: TRIAGE....30
4.1. El orgenes del TRIAGE.........................................30
4.2. El TRIAGE en la actualidad...31
4.2.1. Caractersticas.......32
4.2.2. Objetivos.........32
Captulo III: Prevencin, diagnstico y tratamiento del TEPT34
1. Qu es el estrs postraumtico?.........................................................34
2. Factores que influyen en la aparicin del TEPT..38
3. Sntomas y diagnstico..40
4. Incidente crtico y Gestin de Crisis..42
4.1 Incidente crtico..42
4.2 Gestin de Crisis43
5. Prevencin y tratamiento...51
5.1. Prevencin del estrs postraumtico en el mbito de la
emergentologa.51
5.2. Tratamientos especficos del estrs postraumtico..53
A) Intervenciones psicolgicas breves (DEBRIEFING).56
B) Tratamiento farmacolgico y terapia psicolgica combinados. .56
C) Propuestas de tratamiento del Doctor Spielgel..58
Captulo IV: Anlisis de estudios sobre casos reales: incendio del centro comercial
de Mesa Redonda, Lima62
Conclusiones..66
3 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Recomendaciones.67
Anexos.68
Entrevista realizada a Cecilia Foster, Licenciada en Psicologa, especialista en
tratamiento de personas con estrs postraumtico (18/11/2014, Vicente Lopez,
Prov. de Buenos Aires). ....68
TABLA 1. Prevalencia del trastorno del estrs postraumtico en poblaciones
expuestas a acontecimientos traumticos. Revisin bibliogrfica...71
TABLA 2. Frecuencia de los acontecimientos traumticos segn el gnero...72
TABLA 3.Prevalencia del TEPT en hombres y mujeres segn el acontecimiento
traumtico.73
Tabla 4. TRIAGE - Equivalencias Patolgicas...74
Tabla 5. Posibles sntomas del estrs postraumtico, que pueden experimentarse
durante o despus de la experiencia traumtica75
Bibliografa.76
4 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Glosario:
ESTRS: Reaccin fisiolgica del organismo en el que entran en juego diversos
mecanismos de defensa para afrontar una situacin que se percibe como
amenazante o de demanda incrementada.
TRAUMA: exposicin personal directa o indirecta a un suceso que envuelve
amenaza real o potencial de muerte o grave dao u otras amenazas a la integridad
fsica personal o de terceros.
TEPT: estrs postraumtico, tipo de trastorno de estrs como consecuencia de un
hecho traumtico
TRIAGE mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y
clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin,
privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades
teraputicas y los recursos disponibles.
EMT-EMS: Tcnico en emergencias mdicas, tambin llamado paramdico.
DSM-IV TR: Criterios internacionales normalizados para el diagnstico del
Estrs Postraumtico.
DEBRIEFING: Tcnica de intervencin pisocolgica, realizada tras una situacin de
ests, consistente en una reunin de los integrantes de un grupo donde se ponen
en comn percepciones, emociones y estados de nimo.
5 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Introduccin
Suceden a diario eventos que a veces pueden pasar desapercibidos en nuestra vivir
cotidiano o pueden llegar a ser tan impactantes que hacen que la historia de
una persona cambie en un segundo. A estos eventos podramos en numerosas
ocasiones son eventos traumticos. Estos pueden ser originados por incendios,
derrumbes, accidentes automovilsticos, temporales, inundaciones, terremotos,
atentados.
Los grupos que acuden a estos eventos son los profesionales de emergentologia,
los mismos estn integrados por policas, personal mdico y bomberos. Aunque la
mayora de las personas creen que no son afectadas por estos eventos porque
piensan que estn preparadas para controlar situaciones de stres, que el comn de
la gente no podra resistir. Sin embargo son trabajadores que estn expuestos
constantemente a desarrollar alteraciones psicolgicas derivadas de las
excepcionales condiciones laborarles en las que desarrollan sus tareas diariamente.
Los efectos fsicos de un desastre son evidentes; cientos o miles de personas
pierden sus vidas o son gravemente heridos. Los supervivientes arrastran las
consecuencias durante toda su vida, dolor y sufrimiento se distribuyen en partes
iguales. Los efectos emocionales -miedo, ansiedad, estrs, ira, rabia, resentimiento
o bloqueo emocional- de los desastres son tambin obvios. Para muchas vctimas,
estos efectos se mitigan e incluso desaparecen con el tiempo sin embargo, para
muchos otros, las secuelas son a largo plazo y alcanzan en ocasiones la condicin
de crnicas.
A lo largo de esta investigacin se podr conocer la conceptualizacin del estrs
postraumtico, las consecuencias que genera, la manera de evaluarlo, as como el
tratamiento y prevencin del mismo, que a continuacin se presenta.
6 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Objetivos:
Lo que queremos demostrar con esta investigacin es que no solo puede ser
padecido el estrs postraumtico por las personas afectadas por el accidente o
catstrofe, sino que tambin el grupo de personas que acuden a su auxilio. Las
personas que integran estos grupos de emergentologia, a pesar de estar
preparados psicolgicamente y prcticamente, pueden ser afectados por el estrs
debido a la cotidiana realidad de convivir con hechos y situaciones que
desencadenan emociones, sentimientos y estados de nimo extremos,
prcticamente las 24 horas los 365 das del ao.
As mismo se demostrar la falta de mecanismos eficientes para realizar un
diagnstico e intervencin psicolgica temprana en personal afectado a tareas de
emergentologa. Si bien se ha avanzado mucho tanto en el mbito institucional como
en el mdico en este campo, an se podra mejorar la capacitacin del personal
(sobre todo del personal jerrquico de emergentologa) as como una mayor difusin
y concientizacin del pblico en general sobre el grave problema social que implica
este tipo de patologa.
7 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
CAPITULO I
Historia sobre orgenes de la emergentologa
1. Orgenes
Rescate de pacientes de emergencias mdicas se remonta a los tiempos bblicos
con la parbola del Buen Samaritano, quien vendi y llev a un hombre herido en
un burro a una posada para cuidar de l. Y en la Edad Media, los caballeros crearon
la Orden de San Juan en 1099 para dedicarse al tratamiento de heridas en el campo
de batalla en tiempos de guerra. Ese grupo de caballeros eventualmente sera
conocido como los Caballeros Hospitalarios.
2. Evolucin de la ambulancia
El primer registro de un sistema de transporte para los pacientes de emergencia
aparece a finales del siglo XVIII. Dominique-Jean Larrey, el mdico de mayor
confianza de Napolen Bonaparte, cre lo que se conoci entonces como la
"ambulancia volante" para transportar heridos durante las guerras napolenicas, en
1792. El diseo de Larrey de un carruaje tirado por caballos que transportaba
soldados fue revolucionario para su poca, ya que en ese entonces se contaba con
un sistema muy utilizado de transporte para los heridos. La invencin sentara las
bases para las ambulancias modernas.
Las ambulancias modernas son especficas de los hospitales que las emplean. Este
sistema de servicios mdicos se origin en EE.UU en el siglo XIX, donde el Hospital
Comercial (hoy Hospital General Cincinnati) en Cincinnati, Ohio, utiliz por primera
vez su propio vehculo exclusivo en 1865. El Hospital Bellevue de Nueva York le
sigui con su propia ambulancia, y se cree que fue el primero en llevar su propio
8 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
equipo mdico en el vehculo. Las primeras ambulancias motorizadas, que
operaban con electricidad, salieron del Hospital Michael Reese de Chicago, Illinois,
y de los hospitales de Nueva York a finales del siglo XX.
3. "El libro blanco"
En 1966, la Academia Nacional de Ciencias public un informe titulado: "La muerte
accidental y la discapacidad: Las enfermedades olvidadas de la sociedad moderna"
El informe, que ha llegado a ser conocido en la comunidad de EMS simplemente
como "El libro blanco", detallaba los mltiples problemas en el servicio mdico de la
poca. El informe hizo que el gobierno de EE.UU. mejorar significativamente la
regulacin y las prcticas de la atencin mdica de emergencia. Esto comenz con
la Ley de Seguridad Vial de 1966, creada para reducir los accidentes de trnsito y
las lesiones o muertes, dando como resultado los servicios mdicos de emergencia.
Adems, se cre el Comit de Atencin Mdica de Emergencia en 1976 para
controlar la planificacin de los servicios de ambulancia en todo Estados Unidos.
4. Servicios mdicos de emergencia hoy
Los servicios mdicos de emergencia son la forma ms ampliamente aceptada del
servicio de emergencia mdica en el mundo. Opera en varios niveles con diferentes
grados de regulacin, ms comnmente en EE.UU., Canad y Europa. Los niveles
de aceptacin general de la atencin en los EMS es la atencin estndar, el soporte
vital bsico y el soporte vital avanzado. Los ttulos de trabajo ms comunes en los
EMS son "Tcnico en emergencias mdicas" o "EMT" (por sus siglas en ingls) y
"paramdico." Las enfermeras y los mdicos registrados tambin son normalmente
parte del proceso de los EMS, aunque los tcnicos en emergencias mdicas y los
paramdicos son los principales practicantes. Los servicios de urgencias mdicas
9 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
tambin se dedican a la atencin especializada de las emergencias mdicas, tales
como accidentes cerebrovasculares o paro cardaco, as como misiones de
bsqueda y rescate que implican rescates en el hielo o en el agua.
5. Reconocimiento de la Emergentologia en la Argentina
La emergentologa es a partir de 2010 una especialidad mdica en la Argentina,
reconocida por el Ministerio de Salud de la Nacin.. Ese reconocimiento por parte
del Ministerio de Salud fue anunciado por el doctor Guillermo Williams, director de
la Direccin Nacional de Regulacin Sanitaria y Calidad en Servicios de Salud, en
la ceremonia de apertura del III Congreso Interamericano de Medicina de
Emergencias, que se realiza en la ciudad de Buenos Aires.
"El reconocimiento de toda especialidad mdica, en este caso la emergentologa,
permite desarrollar la capacitacin de los mdicos y la especialidad como tal, lo que
redundar en beneficio de la comunidad", dijo a La Nacion el doctor Edgardo
Menndez, presidente del citado congreso.
En la actualidad, slo 13 instituciones mdicas argentinas cuentan con residencias
de emergentologa. "Hay ms residencias aprobadas pero que no tienen mdicos
asignados porque stos no se animaban a optar por emergencias ante la
incertidumbre de seguir lo que no era considerado una especialidad", agreg
Menndez.
"Aos atrs, la emergencia no tena la importancia que tiene hoy, y quienes la
practicaban no siempre estaban bien preparados o consideraban su trabajo en
emergencias un lugar de trnsito, coment el doctor Daniel Gonzlez, presidente de
la Sociedad Argentina de Emergencias. Hoy sabemos que en la atencin de la
emergencia se juega una hora de oro que es crucial, por ejemplo, para el infarto."
Williams, seal que el reconocimiento de la emergentologa surge de considerar
las distintas capacidades especficas que se requieren en la atencin de las
10 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
emergencias, que son cada vez ms necesarias tanto en el mbito hospitalario
como prehospitalario, como tambin en escenarios de desastres naturales.
Historia de la Polica federal argentina
Primeros pasos hacia la Polica Federal Argentina La Polica Federal Argentina fue
creada el 24 de diciembre de 1943 mediante el Decreto nmero 17.750 del Poder
Ejecutivo Nacional, el cual encuentra sus bases en un trabajo realizado por el
Comisario Inspector Eugenio Salcedo, el Abogado Vctor Jimnez y el Comisario
Enrique Fentanes, los cuales fueron designados por el entonces Jefe de Polica
Coronel Emilio Ramrez para el estudio de los antecedentes y la legislacin de otros
pases con respecto al tema en cuestin.
Fue as que estos le presentaron a Ramrez un proyecto para la creacin de dicha
fuerza el da 8 de noviembre de 1943, quien ante la extensa exposicin de motivos,
la compilacin de informacin doctrinaria y jurisprudencial, felicit a los autores y
elev el proyecto al Poder Ejecutivo Nacional, en ese entonces a cargo del
Presidente de facto Pedro Pablo Ramrez, quien posteriormente sancion el
Decreto antes mencionado.
Coexistencia con la Polica de la Capital Edificio de la Polica Federal Argentina
sobre la Avenida Presidente Figueroa Alcorta, ciudad de Buenos Aires. A partir de
la publicacin en el Boletn Oficial del Decreto 17.750, comenz a funcionar la
Polica Federal Argentina, la cual fue progresivamente atribuyndose las funciones
que hasta ese momento eran competencia de la Polica de la Capital argentina.
11 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
En principio, y para no caer en el caos que conlleva un cambio de estas magnitudes,
se mantuvo el eje central de la fuerza y se cre la llamada "Rama Federal", la cual
fue hacindose cada vez ms grande con el pasar del tiempo. Unas de las primeras
tareas en pasar a ser parte de la Rama Federal fueron la Custodia Presidencial y la
Seguridad de la Casa de Gobierno, el da 7 de febrero de 1944. Sin embargo el Jefe
de la institucin quiso acelerar los tiempos del traspaso, tanto es as que hizo
cambiar el encabezado de la Orden del Da, el cual pas de ser "Repblica
Argentina, Ministerio del Interior, Polica de la Capital" a "Repblica Argentina,
Ministerio del Interior, Polica Federal", lo cual no se utiliza durante mucho tiempo,
ya que su sucesor restaurara la antigua inscripcin.
Uno de los puntos de inflexin en cuanto a la unificacin de ambas fuerzas vino el
10 de marzo de 1944 en un Decreto del Poder Ejecutivo Nacional en el que se
declinaba la dependencia directa del Presidente de la Nacin, anteponiendo la figura
del Ministro del Interior. Otro de los puntos importantes comprendidos por el mismo
Decreto fue la unificacin del Subjefe de Polica, que hasta el momento solo cumpla
con ese rol en cuanto a lo que refera a la Polica de la Capital, pasando desde esa
fecha a ser Subjefe de la Polica Federal. Pero fue sin lugar a dudas el accionar del
General de Brigada Juan Filomeno Velazco, sucesor de Ramrez lo que termin por
destrabar lo que haca septiembre de 1944 ya se haba transformado en un conflicto
jurisdiccional y orgnico. El 24 de octubre de 1944, Velazco present al Poder
Ejecutivo Nacional un proyecto que consista en derogar el Decreto 17.750 y
propiciar la sancin de otro estatuto que convirtiera a la Polica de la Capital en
Polica Federal y conservar parte de la primera como un organismo que funcionara
dentro de la segunda, argumentando que la Polica de la Capital careca de
fundamentos legales para su existencia y que si la Polica Federal continuaba la
12 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
lnea de esta, caera en los mismos vicios, es decir, se vera envuelta en un vaci
de fundamentos legales que avalaran su funcionalidad.
Velazco logr convencer al Presidente Edelmiro Farrell, que haba sucedido en el
cargo a Pedro Ramrez, quien el da 9 de diciembre de ese mismo ao promulg el
Decreto 33.265, que estableca el cese de funciones de la Polica de la Capital a
partir del 1 de enero de 1945.
Toma completa de Funciones El 1 de enero de 1945 y como lo estableca el Decreto
33.265 desaparece la Polica de la Capital y comienza a cumplir funciones de
manera independiente la Polica Federal Argentina. Si bien en la teora la anterior
fuerza haba desaparecido, era en realidad los cimientos de la nueva, por lo que la
mayora de su personal continu en actividad como parte de la Polica Federal. Uno
de los pilares de la mueva fuerza fue el de incrementar notablemente la presencia
en el interior del pas, por lo que se dispuso la creacin de nuevas "Delegaciones"
y "Subdelegaciones". Ya en tiempos de la coexistencia de ambas fuerzas haban
comenzado a funcionar algunas como parte de la "Rama Federal". En el mbito de
la ciudad de Buenos Aires (por entonces un distrito federal), la nueva organizacin
llev a la creacin de cinco nuevas comisaras, pasando a ser un total de cincuenta
para el ao 1946. As mismo, se continu con el esquema tradicional de
"circunscripciones" para el control de las comisaras, crendose una ms y pasando
a ser seis en total.
se considera a la Polica Federal Argentina, como una de las fuerzas policiales ms
respetadas de Sudamrica, haciendo sus especializaciones en varias academias
policiales de renombre; como la Academia de Formacin de Grupos Especiales de
Los ngeles en Estados Unidos.
13 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
6. Historia del origen de los bomberos
Hay muchas evidencias histricas de acciones de grupos de personas organizados
contra incendios, pero las pruebas ms antiguas de lo que podemos comparar con
un cuerpo de bomberos actual aparecen con los romanos. En 2004, unos
arquelogos alemanes, bajo la direccin de Bernd Paeffgen, descubrieron en el
Valle del Rin, lo que fue descrito como una bomba de agua de 1650 aos de
antigedad. El equipo contaba adems con un tubo delgado de 1,10 metros que iba
unido a la bomba. Inicialmente confundida con una lanza, las pruebas posteriores
revelaron que se trataba de un conducto o manguera.
En la antigua Roma, en la poca de Julio Csar, Marco Licinio Craso era una de las
personas ms ricas de la ciudad; su riqueza provena de los bienes races y el
alquiler inmobiliario, pero la historia curiosa le atribuye el mrito de haber sido el
organizador del primer servicio contra incendios de Roma. Para asegurar que sus
bomberos tuvieran siempre trabajo, tambin organiz las primeras brigadas de
incendiarios de las que se tiene referencias en la Historia. Pero estos curiosos
bomberos eran controlados por Craso que, ambicioso y cruel, no daba orden de
apagar el incendio si el dueo del territorio o construccin no lo venda a precio de
renta en ese instante. As, la gente prefera ganar el dinero de la venta injustamente,
que quedarse una casa o parcela devastadas.
7.1 Voluntariado
Existen cuerpos de bomberos en que sus miembros no reciben una remuneracin
por esta actividad y la realizan como un servicio comunitario. En pases como
Argentina, Ecuador, Per, Chile, Paraguay, existen cuerpos de bomberos
voluntarios, que funcionan como una sola institucin jurdica dividida en varias
14 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
compaas y cuerpos, sin recibir salario y obteniendo recursos a travs de
donaciones, recursos fiscales, incluso del propio dinero de los voluntarios para
comprar material, equipos y entrenamiento del personal. Adems en otros pases
como Costa Rica y Repblica Dominicana existen los bomberos voluntarios junto
con los bomberos permanentes (asalariados), que reciben la misma capacitacin y
recursos y son parte importante en la organizacin del Cuerpo de Bomberos, siendo
as los nicos pases en el mundo en tener un solo cuerpo de bomberos unificado.
En Argentina las fuerzas de seguridad (policas provinciales, Polica Federal
Argentina y Prefectura Naval) tienen cuerpos de bomberos. En el 80% del pas
existen organizaciones comunitarias de bomberos voluntarios. stas estn divididas
en regionales. Muchas de ellas pertenecen a federaciones que a su vez se asocian
al C.N.B.V.R.A. (Consejo Nacional de Bomberos Voluntarios de la Repblica
Argentina). Funcionan como asociaciones civiles independientes sin fin de lucro y
sostenidas por contribuciones de los vecinos complementados por subsidios
gubernamentales y donaciones de otros pases. Muchas de estas asociaciones,
sobre todo en las ciudades grandes, tienen un pequeo ncleo de bomberos
pagados, como empleados privados, para poder garantizar la prestacin del
servicio.
7.2 Creacin de los Bomberos Voluntarios de la Repblica Argentina.
Durante el Gobierno del General Julio Argentino Roca (1880-1886) se
produjo en nuestro pas lo posteriormente conocido como aluvin inmigratorio:
Italianos Holandeses Alemanes, etc. Se embarcaron para Amrica sin saber con
precisin adnde iban ni cmo eran esas lejanas regiones. Los grandes
15 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
contingentes de inmigrantes, en su gran mayora quedaron en Buenos Aires y fue
en el ao 1884, en un populoso barrio de la Capital Federal, donde naci la primera
Sociedad de Bomberos Voluntarios del pas. Las construcciones eran, en aquellos
tiempos, casi todas de madera y zinc, y por eso ofrecan un continuo y serio peligro
para la poblacin. Se necesitaba una entidad que asumiese su defensa. As en
algunos ciudadanos, animados por un alto sentimiento de humanidad surgi la idea
de fundar la Sociedad Pompieri Voluntari Della Boca.
Los Sres. Lzaro Baglietto, Toms Liberti, Luis Polinelli y otros, despus de varias
reuniones preliminares dieron a conocer a la poblacin un manifiesto, que deca:
Ciudadanos: una chispa podra desarrollar un voraz incendio que reducira a
cenizas nuestras habitaciones de madera. Tenemos necesidad de una Sociedad de
Bomberos que en los momentos de peligro salven nuestros bienes y nuestras
familias. Con tal motivo invitamos a la reunin que tendr lugar el domingo p.v. a las
3 p.m. en el ateneo Iris.
Conciudadanos! La idea iniciada por pocos tiene necesidad de todos vosotros y de
vuestro vlido apoyo, y tendremos el orgullo de haber constituido una Asociacin
filantrpica. El domingo entonces, en el ateneo Iris, que nadie falte.
De esa forma el 2 de Junio de 1884, -fecha que qued consagrada en el pas como
el da del Bombero Voluntario se cre la primera Sociedad de Bomberos
Voluntarios de la Repblica, que cont con el incondicional apoyo de todos los
pobladores del tradicional barrio porteo.
Su cuerpo activo recibi el bautismo del fuego en un gran incendio de la fbrica de
velas de Barracas al Sud, el 14 de Noviembre de 1885, obteniendo el elogio del
pueblo y de la prensa en general. sto motiv que la Capitana del puerto de la
16 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Capital cediera al cuerpo dos bombas a vapor que fueron bautizadas con los
nombres de Jos Fernndez, entonces diputado nacional; y la otra Argentina.
Cuando nada lo haca prever, el 9 de noviembre de 1889, el Presidente de la Nacin,
Dr. Jurez Celman, dict un decreto por el cual se prohiba al cuerpo de Bomberos
Voluntarios de la Boca concurrir a los incendios y dems siniestros. Esta situacin
perdur hasta el mes de Septiembre de 1890, fecha en que el entonces presidente
de la Repblica, Dr. Carlos Pellegrini, anul el decreto arriba mencionado, medida
que fue recibida con gran jbilo por toda la poblacin.
El 15 de Junio de 1900 se inaugur su edificio social, siendo padrino el entonces
presidente Tte. General Julio A. Roca y madrina la marquesa Luisa Malaspina,
esposa del embajador italiano.
Se hace necesario recordar al Sr. Orestes Liberti nacido en 1860, como primer
Bombero Voluntario del pas y primer Comandante de Bomberos Voluntarios de la
Boca. Con el correr de los aos, el cuerpo fue renovando su material contra
incendio, actuando en todas las catstrofes, epidemias, inundaciones que azotaron
la Capital Federal, de modo especial en los barrios de la Boca y Barracas.
La Boca, entonces fue el primer paso, al que se sumaron Ensenada, San Fernando
y Avellaneda y posteriormente Ingeniero White, Lomas de Zamora, Tigre, etc., hasta
llegar a las ms de seiscientas cincuenta Asociaciones de Bomberos Voluntarios
con que cuenta el pas en la actualidad.
El 1 de Febrero de 1954 surgi la Federacin Argentina de Asociaciones de
Bomberos Voluntarios, que dio cohesin a las Sociedades que existan hasta la
fecha y las que nacieron a continuacin hermanando a todas ellas en esa entidad
madre.
17 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
El 25 de Septiembre de 1954, en Lanus, se realiz el primer Congreso de Bomberos
Voluntarios, el Segundo Congreso se realiz en Junio de 1960 y el 31 de Mayo y el
1 y 2 de Junio de 1974 se llev a cabo el Tercer Congreso con la participacin de
doscientas diecisis Sociedades de Bomberos Voluntarios.
En la actualidad, nuestro pas, a travs del Consejo Nacional, es una de las
naciones miembros de la Federacin Mundial de Asociaciones de Bomberos
Voluntarios, constituida en diciembre de 1982. La misma tiene por objeto contribuir
al desarrollo de la lucha contra incendios de cada pas y al fortalecimiento de las
buenas relaciones internacionales, mediante la promocin del intercambio de los
bomberos voluntarios
Hoy el Sistema Nacional de Bomberos, en lo concerniente a su estructura Operativa
y de Capacitacin, est organizado en 19 Federaciones Provinciales y 5
Delegaciones de otras tantas provincias que representan 660 Cuerpos de
Bomberos, integrados por 40.000 efectivos y 10 escuelas de Capacitacin, con sus
centros regionales.
El Consejo Nacional de Federaciones agrupa a todas ellas y es el representante
natural de las mismas ante los poderes pblicos nacionales e internacionales.-
18 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
CAPITULO II Composicin y funcionamiento de un Servicio de
Emergentologa
1. Organismos que Intervienen en la Preparacin y Respuesta a Emergencias y
Desastres
En toda emergencia o desastre que se produzca, sin importar la magnitud del
mismo, se pondrn en funcionamiento una serie de pasos bsicos para brindar la
Respuesta.
Independientemente a la organizacin a nivel municipal, provincial o nacional de
cualquier pas, se podrn en movimiento 2 tipos de recursos: Humanos y
Materiales.
Las cantidades o tipos podrn variar de acuerdo al evento o grado de organizacin
y desarrollo de la comunidad pero hay pasos o procedimientos y organismos
bsicos que estarn actuando en primera instancia.
1. Estos organismos son:
2. Bomberos.
3. Polica.
4. Salud.
5. Apoyo (defensa Civil/Desarrollo Social en caso que se disponga de
dichos entes)
Cada uno de ellos cumplen una funcin nica y especfica, ya sea por su
preparacin, formacin, y equipamiento ya que cada organismo tendr su Rol y por
sobre todo su RESPONSABILIDAD, bien definida.
19 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
A continuacin enunciaremos que tarea efectuar cada uno de ellos.
1. Bomberos.
Realiza acciones de Salvamento y Respuesta efectiva al Evento Adverso producido
(Extincin de Incendio, control de fugas de materiales peligrosos, etc.)
2. Polica.
En primera instancia establecer el Permetro de Seguridad en la Zona de Impacto,
a los fines de optimizar las tareas de otros organismos de respuesta. Recabar
datos e intervendr en la investigacin judicial de los hechos
3. Salud
Realizar la Clasificacin de las Vctimas (Triage) primera atencin y traslado al
hospital de los heridos, en el caso de contarse con un sistema de atencin mdica
de emergencias (ambulancias).
Realizando el Sistema Hospitalario, la recepcin y atencin de las vctimas hasta su
recuperacin.
4. Defensa Civil
Realizan tareas de Coordinacin previamente, identificando Amenazas,
Vulnerabilidades, proponiendo acciones de Prevencin, Mitigacin y conformacin
de Planes de emergencias y Contingencia, entre otras, en conjunto con todos los
organismos, asociaciones, etc, que intervienen en la Respuesta.
20 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
2. Perodo en la Respuesta
Podemos establecer una secuencia en el accionar de los organismos de Respuesta
frente a un Evento Adverso, denominado Perodo en la Respuesta:
a) Primera Respuesta.
b) Consolidacin.
c) Estabilizacin/Recuperacin.
d) Regreso Normal o Normalidad.
Desarrollo de cada secuencia:
a) Primera Respuesta:
Este Perodo, consiste en brindar las primeras acciones, inmediatamente despus
de ocurrido el Evento Adverso.
Se caracteriza por la gran confusin que se produce, hasta tanto se obtenga la
informacin necesaria para poder lograr aplicar las acciones y obtener un relativo
control de la situacin. Prevalecen las acciones tendientes a salvar vidas y reducir
el sufrimiento de las vctimas.
b) Consolidacin:
Una vez tomadas las primeras decisiones y corregidas sobre la marcha algunas de
ellas, de acuerdo a la evolucin de los acontecimientos, se va afianzando el
dispositivo de respuesta. Teniendo una vital importancia las acciones realizadas por
21 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
el sector de Salud, tanto del Sistema de Emergencias mdicas (ambulancias), como
del Sistema Hospitalario, lugar al cual son trasladadas las vctimas.
c) Estabilizacin/Recuperacin:
A este perodo se llega cuando se logra obtener el control total de la situacin,
generalmente una vez que la mayora de las vctimas fueran rescatadas de lugares
de peligro y se encuentren atendidas y/o trasladadas a hospitales.
d) Regreso Normal o Normalidad:
Este ltimo lapso, se caracteriza por haberse logrado el control total de la situacin,
ya no hay vctimas en la Zona del Incidente, y podr durar un largo perodo, si bien
la polica actu en los anteriores perodos, tanto en la Primera Respuesta como en
este ltimo, es cuando desarrollarn la mxima actividad.
Podemos observar como existe una gran carga de trabajo en los perodos de 1ra
Respuesta y Consolidacin de Bomberos, Polica, Salud (ambulancias) y Defensa
Civil y a su vez un comienzo atenuado en principio de Accin o Desarrollo Social,
para ir incrementndose y extendindose en el tiempo, brindndose tareas de apoyo
material y psicolgico a las vctimas o familiares de vctimas fatales como
consecuencia del Evento Adverso, con posterioridad a la ocurrencia del hecho.
Otro caso particular ocurre con Polica o fuerza de seguridad Interviniente, que en
principio tiene una importante actuacin netamente de respuesta (ofrecer seguridad
en las operaciones) y en menor medida de investigacin en un principio y luego del
regreso a la normalidad contina con dichas tareas para lograr dilucidar las causas
o identificar responsables de acuerdo al tipo de evento que haya ocurrido.
22 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Es necesario aclarar que el rea de Salud (sistema hospitalario) tambin se
extender en el tiempo con tratamientos para la recuperacin de vctimas.
Por ltimo este ejemplo es aplicable en su totalidad a Situaciones de mediana o alta
envergadura o complejidad, ajustndose, en el caso de simples emergencias la
actuacin de Bomberos, Salud y Seguridad, solamente.
3. Ejemplo de coordinacin interinstitucional para la respuesta temprana
En Argentina y ms precisamente en el mbito de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires, se presenta una situacin particular, ya que coexisten organismos de
emergencias dependientes del estado nacional, como ser POLICIA FEDERAL
ARGENTINA (personal de Seguridad y de la Superintendencia Federal de
Bomberos) y otros que forman parte del Gobierno Autnomo de la Ciudad (SAME,
Sistema Hospitalario, Defensa Civil y Polica Metropolitana).
Ante esta situacin y a los fines de coordinar previamente la actuacin de los
distintos organismos ante la ocurrencia de emergencias o desastres, se firm
oportunamente un Convenio Interjurisdiccional para la Respuesta Coordinada ante
Incidentes Mayores (LEY N 2.951 /08 GACBA)
Dicho convenio establece previamente, cul ser la forma de coordinada de
actuacin de dichos organismos ante emergencias complejas o desastres.
Para ello se establece la conformacin de tres tipos de comandos que se
establecern de acuerdo al grado de complejidad de la situacin, ello son:
1-Comando Operativo de Incidentes (COI)
23 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
2-Comando Tctico de Incidentes (CTI)
3-Comando Estratgico de Incidentes (CEI)
Cada uno de ellos sern conformados por distintos integrantes como ser
Comando Operativo de Incidentes (COI)
Conformado por:
1- Oficial Superior Superintendencia FEDERAL de BOMBEROS/P.N.A.
2- Oficial Superior Comisara Jurisdiccional /P.N.A.
3- Director Mdico SAME.
4-Director Operativo Defensa Civil.
Comando Operativo de Incidentes (COI)
Funcin: Coordinacin operativa y determinacin en las tareas de respuesta en el
lugar de Incidente.
Ubicacin: Es el Comando que actuar en Inmediaciones Zona de Impacto, el cual
podr contar con un Comando operativo de Emergencia (C.O.E.),
Comando Tctico de Incidentes (CTI):
Conformado por:
1. Subsecretario de EMERGENCIAS.
24 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
2- Subsecretario de SEGURIDAD.
3- Subsecretario de SALUD.
4- Director General de DEFENSA CIVIL.
5-Superintendente de Seguridad METROPLITANA/PNA
6- Superintendente Federal de BOMBEROS/PNA
Todos ellos asistidos por funcionarios que cada Representante considere.
Funcin:
Es el Responsable general del desempeo del C.O.I., dirigiendo y supervisando las
tareas de operaciones.
Ubicacin:
En aquellas dependencias que se consideren convenientes, incluso podr hacerlo
en un mvil con prestaciones apropiadas para tal fin.
Comando Estratgico de Incidentes C.E.I.
Conformado por:
1- Ministro de Seguridad Justicia y Derechos Humanos de la Nacin.
2- Ministro de Seguridad Justicia y Derechos Humanos de la Ciudad Autnoma de
la Buenos Aires.
Asistidos por los Funcionarios que ellos consideren.
25 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Funcin:
Mximo Responsable de la Emergencia, dirigiendo, supervisando las acciones e
impartiendo las directivas a los niveles inferiores.
Ubicacin:
Los miembros definirn el sitio de Reunin ms apropiado, de acuerdo a la
naturaleza del Incidente.
Incluso podr funcionar a travs de reuniones no presenciales (ej. teleconferencias)
3.1. Demarcacin de reas
Ante una emergencia se realiza una Demarcacin de reas del lugar bien definidas
denominadas:
A) Zona de Impacto.
B) Zona de Influencia.
C) Zona de Adyacencia.
Dichas reas se conformarn a partir de 3 crculos concntricos, bien definidos, ya
que en cada uno de ellos se efectuaran distintas acciones y fundamentalmente la
ocuparn los distintos organismos intervinientes.
A continuacin se las representa en el siguiente esquema:
26 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Zona de Impacto
Zona de Influencia
Zona de Adyacencia
Zona de Impacto
Sector comprendido entre el lugar del Siniestro propiamente dicho, hasta donde se
determine, de acuerdo a las caractersticas del incidente y geografa del lugar. Ser
determinado por el Personal de Bomberos.
Zona de Influencia
Ubicada inmediatamente por fuera de la Zona de Impacto y se extiende hasta la
Zona de Adyacencia.
Su extensin es variable segn las caractersticas del incidente y geogrficas del
lugar y ser determinada por el Comando Operativo de Incidentes
Zona de Adyacencia
Se encuentra por fuera de la Zona de Influencia hasta el permetro de la zona
neutralizada, segn las caractersticas del incidente y geogrficas del lugar. Ser
determinada por el Comando Operativo de Incidentes.
1. Zona de Impacto: Bomberos (Segn Planes Operativos )
27 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
2. Zona de Influencia:
SAME (triage)
Junto a P.F.A./P.N.A
Corredor Sanitario
SAME Triage, 1
Atencin y Traslado
D.G.D.C.
Coordinacin diferentes
Acciones con Organismos Pblicos y Empresas y Privados
Tratamiento cadveres
LOGISTICA
Guardia de Auxilio
3. Zona de Adyacencia:
Voluntarios
Medios de Comunicacin Servicios de Apoyo
3.2. Roles y Funciones especficas de cada organismo segn el rea
Direccin General de Defensa Civil
28 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Coordinar la participacin de Organismos de la Ciudad de Buenos Aires, Empresas
de Servicios Privadas y Organizaciones de Voluntarios.
Trasladar, alojar y asistir a Evacuados.
Implementar lugares fsicos como Centros de Evacuados durante las primeras 24
horas, dando intervencin al Ministerio de Desarrollo Social del G.C.B.A.
SAME
Realizar la asistencia sanitaria, la noria de evacuacin y la clasificacin de heridos
(Triage) .
Contar permanentemente con la nmina de hospitales que posean reas de
descontaminacin y personal especializado para la recepcin y tratamiento de
vctimas afectadas por la problemtica Qumica Bacterelogica Nuclear.
P.F.A. Polica Federal Argentina Prefectura Naval Argentina Polica
Metropolitana
Brindar Seguridad, Contencin, Prevendr saqueos y otras actividades delictivas.
Brindar proteccin al Personal de Respuesta, controlando el ingreso y egreso de
personas del Area de Impacto, Influencia y Adyacencia, delimitando y vallando las
mismas y los cortes de trnsito solicitados por el COI. Ser el responsable del
Sumario Judicial.
29 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Superintendencia FEDERAL DE BOMBEROS Bomberos Prefectura Naval
Argentina.
Proceder en la Bsqueda, Salvamento, rescate y Lucha contra Incendios y
otros Estragos, como as tambin en el vallado y/o delimitacin del Punto de
Impacto.
Gobierno Autnomo e la ciudad de Buenos Aires
A partir de datos aportados por SAME, Sistema Hospitalario, otros Organismos del
C.A.B.A. y Polica Federal Argentina, a travs de la Direccin General de Defensa
Civil, organizar un sistema de informacin en red que permita brindar informacin
clara y precisa sobre:
Cantidad.
Filiacin.
Ubicacin.
Estado: Tanto de Heridos, Fallecidos o Evacuados y Evaluacin de Daos,
reportndolo a los distintos Niveles de Comando y posterior Difusin a la Poblacin
En resumen, es fundamental la gestin de Emergencia ya que hay que tener una
actitud Proactiva y no reactiva, organizndose con anterioridad a la ocurrencia de
los eventos adversos y de esa forma establecer Roles, Funciones y
Responsabilidades, lo que redundara junto a otras acciones tomadas
oportunamente a Optimizar la Respuesta , cuyo resultado ser la muy importante
accin de salvar vidas y reducir el sufrimiento de las vctimas.
30 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
4. Seleccin y clasificacin de heridos: TRIAGE
4.1. El nacimiento de Triage
Dominique-Jean Larrey ( Beaudan, 8 de julio de 1766 Lyon, 25 de julio de 1842)
fue un cirujano que, en las guerras napolenicas, cre el transporte por ambulancia
e introdujo los principios de la sanidad militar moderna, realizando los primeros
triajes en los campos de batalla.
Conoci a Napolen en Toulon en 1794, cuando Larrey fue destinado como Cirujano
en Jefe al ejrcito encargado de recuperar Crcega a los ingleses y Napolen era
un prometedor comandante de artillera. Sigui a Napolen en todas sus campaas,
desde la de Italia en 1797 hasta Waterloo in 1815, a lo largo de casi 18 aos. Larrey
sirvi en un total de 25 campaas, con 60 grandes batallas y 400 enfrentamientos
menores. Napolen siempre le tuvo en gran consideracin. No en vano, le
consideraba un elemento importante en sus campaas por el efecto que la nueva
organizacin en la evacuacin de los heridos ejerca en la moral de la tropa. Tras
las campaas de Crcega, Espaa y Oriente, regres a Francia y recibi de
Napolen el ttulo de barn y el nombramiento de cirujano honorfico de los
Chasseurs de la Garde (cuerpo de guardia personal del Emperador). Fue citado por
Napolen en su testamento en Santa Elena con estas palabras: Para el cirujano
del ejrcito francs barn Larrey dej la suma de cien mil francos. Es el hombre ms
virtuoso que he conocido. Ha dejado en mi espritu la idea de un verdadero hombre
de bien.
Nombrado cirujano en jefe del ejrcito de Oriente, Larrey inaugura nuevas prcticas
quirrgicas e inventa un sistema de ambulancias a lomos de dromedarios. Mandar
a equipar a los dromedarios con cestos de hojas de palmera, suspendidos a cada
31 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
costado de la joroba por correas elsticas. Estos sostendrn a los heridos en un
colchn, sosteniendo brazos y piernas en una tabla de bscula. Se harn 24
ambulancias por cada divisin del ejrcito de Oriente que parten el 10 de febrero de
1799 en la campaa de Siria.
l ser quien le ampute un brazo al general Louis Marie de Caffarelli du Falga por
una herida de bala durante el sitio de San Juan de Acre, tres semanas despus el
general morir por una fiebre y Larrey practicara la autopsia. Llega a coser la lengua
de un oficial gravemente herido, antes de hacer que le alimenten por sonda y
despus con bibern. Contrariamente a las recomendaciones de Ambroise Par
observadas por los cirujanos desde hace dos siglos, Larrey cierra heridas torcicas
acompaadas de hemorragia; el xito del mtodo le abrir las puertas de los
manuales de medicina. Conserva el cadver del asesino del general Jean Baptiste
Klber, que sera transportado a Francia con fines cientficos.
En El Cairo, da un curso de ciruga y entra en el instituto de Egipto el 4 de julio de
1799. El cirujano en jefe ser uno de los ltimos miembros del instituto en dejar
Egipto el 27 de octubre de 1801 acompaando al general Jacques Franois de
Boussay, barn de Menou, a quien cura de la peste en el barco que los lleva a
Francia. Publicar dos aos ms tarde Relation historique de lexpdetion de larmee
dOrient en gyte et en Syrie.
4.2. El TRIAGE en la actualidad.
El TRIAGE es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la
seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin,
privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades
32 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
teraputicas y los recursos disponibles. Trata por tanto de evitar que se retrase la
atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin.
Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado no quiere decir que el
diagnstico final no pueda ser una enfermedad grave, ya que un cncer, por
ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con
premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles complicaciones.
Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones y
mbitos. En situacin normal en las urgencias extrahospitalarias y hospitalarias, as
como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples vctimas o de
desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el de
mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atencin
de mltiples vctimas o desastre se privilegia a la vctima con mayores posibilidades
de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos.
4.2.1. Caractersticas.
El triage est conformado por tres actos reflejos sucesivos: inspeccin, evaluacin
y decisin y reposan sobre unos instrumentos de ejecucin variables segn el
escaln asistencial en el que se ejecutan. La clasificacin es permanente, dinmica
y adaptable, a lo largo de todas las etapas de la respuesta temprana al siniestro o
catstrofe.
La evaluacin considera la integridad del aparato respiratorio y circulatorio, la
presencia de sangrados, lesiones que afecten directamente a alguno de estos
rganos de forma inmediata, lesiones que los afectarn, integridad
musculoesqueltica.
4.2.2. Objetivos:
33 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
- Asistencia precoz
- Aplicacin de maniobras salvadoras.
- Determinar el grado de urgencia.
- Implementar el uso de recursos crticos.
- Documentar a los pacientes. Controlar el flujo de vctimas.
- Asignar reas de atencin.
- Distribuir al personal por reas asistenciales.
- Iniciar medidas diagnsticas.
- Iniciar medidas teraputicas.
- Control precoz de las infecciones.
- Preparar la atencin al pblico.
- Atencin a los familiares.
34 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
CAPITULO III
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO (TEPT) EN PERSONAL DE
EMERTOLOGA
1. Qu es el estrs postraumtico?
El estrs es una respuesta del ser humano ante situaciones en las que el
individuo percibe que las exigencias del entorno (afectivas, laborales,
familiares, etc) exceden sus posibilidades de afrontamiento.
El estrs genera un estado de alerta, pues nos prepara de manera instantnea para
responder oportunamente, y poner nuestra vida a salvo en medio de situaciones de
peligro; permite desarrollar fuerza insospechada, sortear obstculos o realizar
maniobras prodigiosas.
En cambio, el trastorno por estrs postraumtico (TEPT) afecta a las personas
que se han visto expuestas a accidentes o situaciones traumatizantes. Se
describe como una serie de sntomas (fsicos, psquicos y
psicosomticos) que afectan a la persona en detrimento de su calidad de
vida.
Los trabajadores de la atencin sanitaria padecen de estrs laboral o relacionado
con el trabajo que a menudo surge como resultado de las expectativas altas unidas
al tiempo, habilidades y/o apoyo social insuficientes en el trabajo. Esta situacin
puede causar tensin grave, agotamiento o enfermedad fsica y, finalmente, una
disminucin en la calidad de vida y la prestacin de servicios. Los costes del estrs
35 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
y del agotamiento son elevados debido a un aumento del absentismo y de la
renovacin del personal.1
Abraham Kardiner (1941) defini por primera vez de forma sistemtica el TEPT y
seal que las personas que lo padecen siguen viviendo en el ambiente emocional
del acontecimiento traumtico. Este investigador consider que la persistencia del
reflejo de sobresalto en las personas traumatizadas constitua el elemento central
de la reaccin de estrs postraumtico, y la relacion con el desarrollo de
irritabilidad y de sintomatologa psicosomtica en estos pacientes. En estudios ms
recientes se han comprobado cientficamente estos conceptos, y se ha confirmado
que tanto fisiolgica como hormonalmente, las personas con TEPT siguen
reaccionando frente a estmulos pequeos como si constituyeran situaciones de
emergencia.
El TEPT fue puesto en conocimiento pblico por primera vez por los veteranos de
guerra. Se reconoci formalmente como un trastorno clnico en 1980, cuando su
descripcin y criterios de diagnstico fueron especificados en el Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders Version III (Versin III del Manual de
Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales) (El trastorno es el nico en
psiquiatra que cumple el requisito de un estmulo externo, la experiencia traumtica,
que luego da lugar a los sntomas del TEPT. La reviviscencia del evento es comn
a los dos principales sistemas de diagnstico (DSM e ICD) al igual que la evasin y
la excitacin. En el DSM, tambin es necesario el sufrimiento y el deterioro (Lopez-
Ibor 2002). El DSM es ms estricto en su definicin del TEPT. Se ha argumentado
1 Marine A, Ruotsalainen J, Serra C, Verbeek J. Prevencin del estrs laboral en los trabajadores de la atencin sanitaria
(Revisin Cochrane traducida).
36 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
que estas reglas de decisin clnica para el diagnstico del TEPT pueden ser
demasiado restrictivas y no lograr reconocer la morbilidad y el deterioro asociado
del funcionamiento informado comnmente por los individuos con sntomas
subumbral, en particular los pacientes que los experimentan durante un perodo de
tiempo prolongado (Mylle 2004). Para considerar esta limitacin, el DSM ha
propuesto diversas modificaciones, como el Trastorno de Estrs Extremo, No
Especificado (TEENE), que se describe bajo las caractersticas asociadas del
TEPT. El TEENE incluye sntomas relacionados con la desregulacin del afecto, la
atencin y la conciencia (p.ej. disociacin), trastornos en la autopercepcin, las
relaciones con las dems personas, somatizacin y alteraciones en los sistemas de
significado.
Finalmente, el TEPT se ha diferenciado del Trastorno de Estrs Agudo (TEA) (otra
modificacin del DSM desde la introduccin del TEPT) en que los sntomas de
reviviscencia angustiosa, evasin y excitacin se informan en el plazo de dos das
a cuatro semanas desde la experiencia del trauma, aunque persisten durante no
ms de cuatro semanas. Por este motivo, ahora se recomienda no considerar el
tratamiento del TEPT hasta despus de cuatro semanas del primer informe de los
sntomas (Ballenger 2004).
La prevalencia de vida calculada del TEPT en las muestras de la comunidad vara
entre cinco y diez por ciento (ACPMH 2007). Afecta a las mujeres ms que a los
hombres. El TEPT en los hombres est relacionado ms comnmente con la
exposicin a las guerras, y en las mujeres est relacionado ms comnmente con
el abuso sexual y otras formas de violencia interpersonal (Kessler 1995). Las
razones de las tasas ms altas en las mujeres no se comprenden completamente
pero pueden estar relacionadas con el tipo de trauma, la edad ms temprana de la
exposicin al trauma, percepciones ms fuertes de la amenaza y la prdida del
37 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
control y reacciones biolgicas al trauma, para nombrar algunas (Olff 2007). El
pronstico a menudo es deficiente, y hasta un tercio de los pacientes no se
recuperan despus de muchos aos (Kessler 1995).
El estrs produce cambios qumicos en el cuerpo; en una situacin de estrs, el
cerebro enva seales qumicas que activan la secrecin de hormonas en la
glndula suprarrenal. Las hormonas inician una reaccin en cadena en el
organismo: el corazn late ms rpido y la presin arterial sube; la sangre es
desviada de los intestinos a los msculos para huir del peligro; y el nivel de insulina
aumenta para permitir que el cuerpo metabolice ms energa.
Estas reacciones permiten evitar el peligro; a corto plazo, no son dainas. Pero si la
situacin persiste, la fatiga resultante ser nociva para la salud general del
rescatista; puede estimular un exceso de cido estomacal, lo cual dar origen a una
lcera; o puede contraer arterias ya daadas, aumentando la presin y precipitando
una angina o un paro cardaco.
El personal afectado a servicios de emergentologa (sanitarios, mdicos,
enfermeros, policas, bomberos, defensa civils, etc) debe ser consciente de que
el estrs postraumtico es una enfermedad con la que deben convivir a diario y
deben conocer perfectamente sus sntomas y como prevenir su aparicin.
Psicologa de Emergencias y Desastres, que se sustenta en un amplio bagaje de
investigaciones y constructos tericos, que han ido evolucionando desde principios
del siglo pasado. Desde los primeros estudios de tipo eminentemente descriptivos,
individuales y clnicos, se han realizado trabajos con enfoques de corte sociolgico
y psicosocial, y se ha llegado a propuestas de tcnicas especficas de intervencin
y modelos de respuesta, establecindose programas de atencin, y en algunos
38 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
casos redes nacionales de psicologa para dar servicios y ayuda a las vctimas,
desarrollando planes de respuesta para intervencin en crisis, accidentes,
emergencias y desastres.
El personal de primera respuesta (bomberos, paramdicos, rescatistas, mdicos,
psiclogos, policas, personal de defensa civil, voluntarios y otros), son vctimas
ocultas que de alguna u otra forma se afectan ante una situacin de emergencia o
desastre.
El tipo de trabajo que realizan, los expone a demandas extraordinarias de tiempo, a
condiciones especiales propias del trabajo y a emociones intensas por su labor con
personas en situaciones difciles.
Parte del trabajo del personal de emergentologa consiste en la posibilidad de
enfrentar experiencias de muerte, excesivo sufrimiento humano, el accidente serio
mientras est en accin, incidentes de causas mltiples, muerte o accidente grave
o heridas de nios o de un compaero, las condiciones del accidente o desastre,
las situaciones que amenazan la integridad fsica, la falla en la misin. Todas estas
condiciones, propias del trabajo de primera respuesta, pueden producir una serie
de reacciones fsicas, emocionales, conductuales y cognitivas que potencialmente
pueden interferir, en las habilidades para actuar en el lugar de las operaciones en
forma inmediata, en el posterior retorno a la rutina laboral y familiar, o experimentar
sntomas que se reflejan en una interaccin negativa con el lugar de trabajo, el
equipo y las vctimas a las cuales tiene que atender: este es el estrs del personal
de emergentologa.
2. Factores que influyen en la aparicin del TEPT
39 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Se deben considerar una serie de factores que influyen en la incidencia de la
enfermedad: intensidad del trauma experimentado, capacitacin en materia de
prevencin de la enfermedad y experiencia previa, caractersticas de la persona que
ha experimentado el trauma, la existencia de antecedentes familiares de primer
grado con problemas de salud mental, incluyendo trastorno de estrs postraumtico
o depresin y la existencia de un buen sistema de apoyo de familiares y amigos.
Las personas que han experimentado un trauma previo, como una violacin,
accidente automovilstico, desastre, o acto de violencia, son ms susceptibles a
desarrollarlo. El estrs del trauma puede tener un efecto acumulativo, y una nueva
experiencia traumtica puede exacerbar los efectos negativos de un trauma previo.
Esto es especialmente cierto para aquellas personas con trauma temprano y de
mayor duracin en la niez.
Las caractersticas de la persona son la edad, las habilidades de afrontamiento
inefectivas, ciertos rasgos de personalidad, depresin o ansiedad tempranas.
Las habilidades para enfrentar problemas y el nivel de funcionamiento psicolgico
pueden desempear una funcin en la susceptibilidad de una persona a TEPT. Las
personas son ms susceptibles a TEPT si tienen habilidades deficientes para
enfrentar problemas o niveles ms bajos de funcionamiento psicolgico. Estas
personas podran tener menos sentido de control sobre sus circunstancias o podran
culparse a s mismas por el trauma. Tener un mal "historial" para manejar
situaciones difciles deja a algunas personas en riesgo incrementado.
Considerables investigaciones sugieren que las relaciones sociales y familiares
positivas pueden ayudar a moderar los efectos del estrs y trauma. Por el contrario,
las personas que carecen de relaciones y entornos de apoyo tienden a ser ms
40 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
vulnerables al estrs, y por lo tanto tener mayor riesgo de TEPT despus de
experimentar trauma.
Se ha demostrado que una persona puede afrontar mejor los eventos traumticos
si est motivada para hacerlo, si tiene una actitud optimista, si posee un estilo de
afrontamiento activo, y si ha resuelto exitosamente otras crisis.
3. Sntomas y diagnstico
Si la intervencin de salud mental no se ejecuta en el momento en que pueda
prevenir la reaccin de estrs, las consecuencias son que el trabajador no se
recupera plenamente del trauma, y a lo largo del tiempo la reaccin de estrs
a la lesin original no tratada puede causar una ansiedad o depresin crnicas,
una enfermedad somtica o un trastorno por abuso de
sustancias. De hecho, es raro que la intervencin de salud mental se ejecute en el
momento en que puede prevenir la reaccin de estrs y, por tanto, ayudar al
trabajador a recuperarse plenamente del t r a u m a .
Por este motivo es tan importante la capacitacin previa y el correcto diagnstico y
tratamiento temprano de la enfermedadAnte este tipo de problema, lo primero es
hacer conciencia sobre la prevencin, por lo que las reas de salud ocupacional y
seguridad toman un papel protagnico. Adems el centro de trabajo debe ser un
lugar esencial para promocionar la salud y la curacin del trabajador.
Los sntomas producidos por el TEPT, tienen una duracin de al menos un mes;
siendo los sntomas principales:
Reexperimentacin del acontecimiento; se generan recuerdos que
persisten a pesar de repetidos intentos por olvidar el suceso y fijar la atencin
41 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
en otros aspectos de la vida; o como si el hecho volviera a ocurrir, sobre todo
cuando se realiza una actividad que se asemeja al suceso traumtico;
pesadillas que en ocasiones obligan al sujeto a permanecer despierto por
miedo a la reaparicin; episodios disociativos flashback.
Reduccin de respuesta a estmulos cotidianos; se genera como
una anestesia de sentimientos donde la capacidad para sentir emociones
parece agotada; asimismo, puede presentar por el contrario, un cuadro
depresivo con falta de nimo, como consecuencia del enfrentamiento a
situaciones de muerte o lesiones de personas de todas las edades, siendo
ms traumatizante cuanto ms jvenes son los afectados.
Hiperactivacin inmediatamente a un suceso traumtico, por accin
del sistema nervioso simptico, se puede generar una respuesta exagerada
de sobresalto, por ejemplo un despertar sobresaltado cuando se activa la
alarma de aviso por una intervencin (un sobresalto por encima del que se
genera de por s en esta situacin).
Los criterios internacionales de diagnstico del Estrs Postraumtico, acorde al
DSM-IV TR, son los siguientes:
A. El individuo a estado expuesto a un acontecimiento traumtico en el que: Ha
experimentado, presenciado o le han explicado uno o ms acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems
(por ej. guerras, atentados o catstrofes).
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente (Recuerdos,
sueos de carcter recurrente, sensacin de estar reviviendo la experiencia,
ilusiones, alucinaciones
42 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo.
D. Sntomas persistentes de aumento del estado de alerta (ausentes antes del
trauma): Dificultad para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad o ataques de ira,
dificultad para concentrarse y/o respuestas exageradas de sobresalto.
4. Incidente crtico y Gestin de Crisis
4.1. El Incidente Crtico
El Incidente Crtico en Estrs ser cualquier evento que cause ansiedad y estrs
mental a los trabajadores de urgencias (experiencias de violencia, muerte de
compaeros, accidentes mltiples, etc.). Este produce una serie de reacciones
fsicas, emocionales, conductuales y cognitivas., que pueden interferir en la
capacidad de respuesta durante el incidente o posteriormente en el retorno a la
rutina laboral y familiar.
Los Incidentes Crticos pueden generar Reacciones de Distrs Agudo, que sern
reacciones de estrs negativo que aparecen durante o inmediatamente
despus del Incidente Crtico.
Las reacciones ms frecuentemente documentadas son:
Reacciones Cognitivas: Confusin, desorientacin, dificultad para tomar
decisiones, concentrarse, pensar claramente o recordar ordenes. Presencia
de imgenes intrusas del incidente.
43 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Reacciones Fsicas: sudor excesivo, temblores, jaqueca, mareos, falta de
coordinacin, nuseas, dolor de pecho, hiperventilacin, taquicardia, TA alta,
arritmia.
Reacciones Emocionales: insensibilidad, agobio y shock. Ansiedad, miedo,
sensacin de irrealidad. Clera, resentimiento, culpa.
Reacciones comportamentales: Aislamiento o evitacin del contacto con
otros, inhabilidad para realizar tareas, explosiones emocionales, humor
excesivo o hablar demasiado, hiperactividad.
Debemos recordar que todas estas reacciones son normales y naturales despus
de vivir un evento crtico. La duracin aproximada de las reacciones de estrs agudo
es de 8 semanas, a lo largo de las cuales lo esperable sera que la intensidad y la
frecuencia de la reaccin disminuyan progresivamente. Si no es as, puede
desarrollarse el llamado Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). El TEPT es
una enfermedad psiquitrica y psicolgica, donde ya empezamos a hablar de
sntomas que requieren un tratamiento psicolgico.
Es por eso que no dejamos de insistir en que los directores, supervisores, jefes de
equipo deben entender que los compaeros que sufren de reacciones de estrs en
los incidentes crticos son personas normales con reacciones normales a eventos
anormales.
4.2. Gestin de Crisis.
Lidiar adecuadamente con el estrs en los equipos de Primera Respuesta requiere
disear y trabajar en una gestin de Crisis.
44 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
La Gestin de Crisis se asienta sobre el trabajo en tres tiempos distintos: el ANTES,
el DURANTE, y el DESPUS (de la intervencin), representada en un grafico
circular que nos habla de un trabajo continuo, que no termina en el despus, sino
que inmediatamente vuelve a comenzar con los lineamientos del trabajo en el
ANTES, y as.
Comencemos con el ANTES.
El Trabajo en el ANTES se asienta sobre tres pilares: La Prevencin, la
Capacitacin y la Informacin.
La prevencin tiene como finalidad la deteccin precoz de factores de riesgo y el
manejo individual y colectivo del estrs.
Cuando hablamos de PREVENCIN, hablamos de capacitacin, preparacin y
anticipacin.
Se recomienda, antes de acudir a una intervencin, realizar una reunin
preparatoria con el equipo, a fin de distribuir toda la informacin necesaria
para brindar una adecuada respuesta. (que pas, a quin le pas, cundo y
dnde pas, qu otros equipos de respuesta acudirn, de cuntas vctimas
estamos hablando, qu tipos de lesiones, que recursos de ayuda se pondrn
disponibles, etc.) Esto disminuye fuertemente el factor sorpresa, que es una
enorme fuente de estrs en las intervenciones, y adems se optimiza la
intervencin, al estar adecuadamente preparados para la situacin en la que
debemos trabajar.
Es fundamental trabajar fuertemente en el entrenamiento continuo y
preparacin para la labor a desarrollar. Aprender tcnicas concretas.
45 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Debemos familiarizarnos previamente con las reacciones emocionales y
psicofsicas de estrs. Las que sufrirn las vctimas a las que asistiremos, y
las que sufriremos nosotros.
Debe existir un ajuste psicolgico adecuado entre los factores personales y
factores y exigencias propias del trabajo, optimizando la divisin de tareas
dentro del equipo, para que en la medida de lo posible cada uno haga lo que
hace mejor y pueda ser eximido de realizar aquello frente a lo cual tiene una
limitacin o una dificultad especfica, o no tiene el entrenamiento o equipo
adecuado, y dems. Esto nos lleva obligatoriamente al siguiente punto que
es la importancia de:
Conocer las limitaciones propias y de los dems miembros del equipo. Y de
que exista un contrato laboral claro donde se especifique cuales son las
tareas a cumplir y cul ser la remuneracin percibida por esto.
Tambin, dentro de los factores de prevencin, se destaca el cuidado de la
propia salud (alimentacin, controles mdicos, ejercicio fsico regular,
descansos regulares, actividad social, etc.), para prevenir el desarrollo de
patologas por estrs.
Se recomienda asimismo, como factor preventivo de mucha utilidad, el
promover actividades recreativas en el grupo en perodos no-crticos.
Reunirse para jugar torneos deportivos, comidas juntos, salidas recreativas,
que favorecen el conocimiento grupal, el compaerismo y el apoyo emocional
dentro del equipo.
En esta misma lnea se recomiendan las reuniones quincenales o mensuales
con todo equipo, que tambin favorecen el conocimiento grupal, posibilitan el
intercambio de ideas y propuestas, generan un espacio para manifestar el
malestar y ayudan a conformar un equipo.
46 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Qu es un equipo? Un equipo es un grupo de personas que trabajan con un
objetivo comn. En un equipo, los miembros que lo conforman conocen y reconocen
a sus compaeros, la comunicacin es fluida, se reconocen y se optimizan recursos,
basados en el conocimiento de las fortalezas y limitaciones de cada miembro. Un
equipo coordina y desarrolla estrategias conjuntas para optimizar el trabajo. Y para
que nuestro equipo se conforme y haga un buen trabajo en una intervencin, es
fundamental la capacitacin permanente!
Cuando hablamos de informacin como parte del trabajo en el ANTES, hablamos
de la importancia, ya mencionada, de que todos los miembros del equipo cuenten
con toda la informacin necesaria sobre el evento para poder brindar una adecuada
actuacin.
Qu informacin es relevante tener antes de acudir a una intervencin?
Todo lo concerniente a la crisis:
Qu pas? Dnde? Cundo?
Volver a pasar? Ha cesado?
A quin le paso? (poblacin afectada: cultura, creencias)
Nmeros: cuntos heridos? Cuntos fallecidos? Cuntos ilesos? Cuntos
rescatistas habr en la escena? Qu recursos de ayuda se pondrn disponibles?
Cules son las necesidades inmediatas del lugar?
Recuerden! Estar preparados antes de una posible intervencin supone no slo una
preparacin material y tcnica, sino saber cmo manejar el estrs que producir y
47 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
tener grupos preparados que sepan dar soporte a las vctimas primarias y
secundarias.
Pasemos ahora al DURANTE.
Uso de protocolos. Nos encontramos a diario con muchas instituciones en las
cuales no hay un diseo de protocolos adecuados, a medida, especiales a cada
necesidad. No hay consenso con los protocolos de otras instituciones y la mayora
de las veces no hay actualizacin de los que estn en uso. Se cree errneamente
que un protocolo es algo estructurado que nos limita en el accionar o condiciona la
manera de actuar, cuando en realidad funciona en forma inversa, ya que nos
propone un camino de accin, nos facilita ante la urgencia una modalidad de
intervencin consensuada y relativamente segura y por otro lado nos protege en el
accionar, tanto en lo fsico y emocional como en lo institucional y legal. Son muchos
los meritos de los protocolos como para no tenerlos en cuenta con la importancia
que tienen.
Disociacin operativa o instrumental y Disociacin emocional
En el momento del estrs agudo la emocin esta anestesiada para los brigadistas y
todo aquel profesional de emergencias, el apuro por responder, la necesidad de dar
solucin, la urgencia produce lo que se llama disociacin instrumental u
operativa. Esta disociacin hace que las emociones no se sientan en forma agudas
(salvo casos especiales donde la intensidad sea demasiado fuerte) no se percibe a
nivel fsico el fro, el calor, ni el hambre, aparece una fuerza fsica desconocida, y
una serie de cambios ligados a la disociacin. Es importante saber que las
emociones por el hecho vivido, deben aparecer despus, en la fase de reasociacin.
No percibirlas en ese momento no significa no sentirlas. Esta anestesia es condicin
48 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
necesaria para poder actuar sin que interfieran en el acto tcnico, pero no debemos
creer que no se siente nada. (i)
En el DURANTE ser fundamental ocuparnos de la SEGURIDAD. Y por seguridad
me refiero a ocuparnos puntualmente de la proteccin fsica: atender a las normas
de seguridad y de bioseguridad, ya que los riesgos y lesiones sufridas por los
miembros de los equipos constituyen en s mismas una fuente de estrs y dao
emocional, y tambin de la proteccin emocional, mediante el aprendizaje y prctica
cotidiana de tcnicas de manejo de estrs.
Se recomienda establecer durante las intervenciones, idealmente en todas pero
particularmente durante las crticas, sistemas de descansos cada 2 horas y rotacin
del personal de un rea a otra de la escena.
Tambin ser importante, para los encargados del operativo, atender a la
alimentacin e hidratacin del equipo (recuerden que la disociacin evita que
sintamos hambre o sed). Tanto la alimentacin como la hidratacin deben ser las
adecuadas y funcionales a actividades de alto esfuerzo y alto rendimiento (bebidas
que ayuden a la reposicin de lquidos y sales, alimentos livianos y energticos, tipo
frutos secos, frutas, chocolatines, etc.).
De aparecer reacciones de distrs agudo en alguno o algunos de los miembros del
equipo (recuerden que esto ser altamente esperable en incidentes crticos), se
recomienda:
Proporcione perodos de descanso (durante el incidente) y monitoree el
progreso.
Reduzca el estmulo (aleje al trabajador de la escena)
Invtelo a hablar de lo que pas (sin forzar)
49 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Normalice las reacciones.
Aplique las Tcnicas de intervencin (defusing, debriefing) con todo el equipo
luego del incidente
Recuerden!!
Lo deseable NO es NO tener sentimientos negativos. Es natural que aparezcan!!
Sentir miedo ante una situacin estresante o conflictiva, es normal. El miedo evita
que seamos imprudentes, nos permite evaluar la situacin y nos prepara para la
LUCHA o la HUIDA
Es importante estar preparados para intervenir durante el evento, ya que hay
reacciones de estrs enormes, potencialmente traumticas, de las vctimas y de los
profesionales intervinientes.
Hay que aprender a aceptar que inevitablemente aparecern emociones negativas:
impotencia, enojo, frustracin
Este momento es el ms agudo, se ponen a prueba todas las estrategias de una
gestin de crisis preventiva.
Si el antes fue efectivo, el durante lo ser.
El DESPUS. La Recuperacin emocional y tcnica.
Para favorecer el restablecimiento emocional y tcnico del equipo, ser de especial
importancia contar con personal entrenado en tcnicas de descarga emocional con
equipos de emergencia, DESMOVILIZACIN, DEFUSING y DEBRIEFING. Pero
adems, ser fundamental instalar la importancia y necesidad de que exista un
tiempo y un espacio real para realizarlos luego de las intervenciones, ya que
50 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
DESPUES de cada intervencin debera realizarse una DESMOVILIZACIN o un
DEFUSING (anlisis tcnico y descarga emocional).
De no ser suficiente un DEFUSING (Incidente crtico en estrs), se sugiere realizar
un DEBRIEFING.
Luego del Incidente Crtico: Recomendaciones generales para manejar el estrs
que pueden darse por escrito a los miembros de los equipos:
Conozca las reacciones esperables al incidente crtico. (Reacciones de
estrs)
Acepte el impacto. Comparta su experiencia.
Pase tiempo con otras personas.
Hable acerca de cmo se siente.
Est dispuesto a escuchar a los dems.
Regrese a sus rutinas diarias.
Permtase afligirse y llorar. Solicite apoyo.
Fjese metas y objetivos pequeos para enfrentar problemas grandes.
Alimntese nutritivamente (no cafena, no cigarrillo, no alcohol)
Ejerctese, duerma lo suficiente.
No se sobrecargue de trabajo.
Encuentre algo positivo que pueda realizar (ayudar a otros afectados)
Escpese de la atencin del evento (evite noticias)
No tome una licencia laboral.
ATENCIN a la aparicin del DISTRS RETARDADO
No dude en buscar ayuda cuando sea necesario.
51 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Cundo es necesario el tratamiento? (ms all de la asistencia inmediata)
Cuando las reacciones psicolgicas (pensamientos, sentimientos o conductas)
perturbadoras duran ms de 6 u 8 semanas, cuando existe una interferencia
negativa grave en el funcionamiento cotidiano (familia, trabajo), o cuando la persona
se siente incmoda o desbordada por sus pensamientos, sentimientos o conductas.
5. Prevencin y tratamiento
5.1 Prevencin del estrs postraumtico en el mbito de la emergentologa.
El trastorno de estrs postraumtico o TEPT es una enfermedad real que el
personal de emergentologa corre el riesgo de padecer. Es importante establecer
que el personal de emergentologa con este padecimiento debe estar bajo
tratamiento y no ser dado de alta antes su total recuperacin. Ante este tipo de
problema, lo primero es hacer conciencia sobre la prevencin, por lo que las reas
de salud ocupacional y seguridad toman un papel protagnico.
La desaparicin de los sntomas puede facilitarse gracias a lo que se denomina
variables de contencin social, entre las que se incluyen: la reinsercin en la vida
social y laboral, la comprensin de la sociedad por lo sucedido y la imagen del
paciente ante la comunidad, entre otros factores. Es importante tambin la
apreciacin que el individuo tiene sobre su calidad de vida.
Los objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a: Disminuir los sntomas,
prevenir complicaciones crnicas; rehabilitacin social y ocupacional.
52 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
Por tratarse de profesionales que en la cotidianeidad de sus vidas estn expuestos
a padecer la enfermedad, se debe realizar una actividad permanente de
capacitacin sobre la enfermedad y prevencin de su aparicin, por medio de
tcnicas de relajacin, actividades de puesta en comn con compaeros de
profesin y profesionales de salud mental, as como el diagnstico y tratamiento
temprano.
El profesional afectado a servicios de emergentologa debe ser correctamente
capacitado para identificar en su persona los sntomas de la enfermedad y as
poder pedir ayuda especializada lo antes posible, ya que est demostrado que un
diagnstico y tratamiento temprano disminuye tanto los efectos perjudiciales como
la permanencia de los mismos en el tiempo, as como las probabilidades de que la
persona pueda sufrir la enfermedad nuevamente.
Durante la labor de los profesionales de emergentologa, los compaeros y
superiores debern estar atentos a las manifestaciones de estrs. Cuando detecten
que algn profesional pueda estar sufriendo esta reaccin, debern seguir la
siguiente secuencia:
1) Apartar al tcnico afectado del lugar de trabajo hasta un lugar sin estmulos
agresivos.
2) Preguntarle por su estado.
3) Realizar una escucha activa.
4) Asegurarse que su estado es normal para la situacin por la que pasa.
5) Proporcionarle apoyo, elogiar su esfuerzo.
53 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
6) Proporcionarle un descanso (1/2 hora) o cambiarle de tarea si se estima
aconsejable.
Una vez acabado el turno o finalizada la situacin que motiv la emergencia, se
deber dar un encuentro distendido del grupo de trabajo (tcnica de desahogo
psicolgico o debriefing) en el que se aliente a los participantes a:
Narrar los hechos vividos.
Hablar sobre los sentimientos experimentados.
Informarle sobre los sntomas que puede estar experimentando o que
puede llegar a sufrir en los prximos das.
Darles indicaciones de cmo actuar sobre estos sntomas.
5.2 Tratamientos especficos del estrs postraumtico.
Los tratamientos que han demostrado una mayor eficacia en el tratamiento
especfico del estres postraumtico son los basados en procedimientos cognitivo-
conductuales, si bien es un mbito en el que se requiere mucha ms investigacin.
Se ha de tener en cuenta, no obstante, que el tratamiento puede presentar
diferencias ostensibles de un caso a otro, no slo, como es natural, en funcin de
las caractersticas de las personas, sino tambin en funcin de los hechos
traumticos desencadenantes: no produce los mismos efectos una agresin sexual,
que una catstrofe naturales, o el choque de dos trenes. He aqu una relacin de
aquellas tcnicas consideradas ms efectivas:
-Disposicin de recursos de contencin, que lleven al pacientes a sentirse atendido
y entendido, expresarse libremente, o poder depositar, y en cierto modo
descargarse, sus miedos o inquietudes.
54 Prevencin del estrs postraumtico en los trabajadores de la
emergentologa
Autores: Jose Escalada-Adrin Daz Torres
-EMDR: La Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos. La
aplicacin de esta tcnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs
Posttraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la informacin acerca del
evento traumtico permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados
las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento. La EMDR facilitara el
reprocesamiento del recuerdo