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PREVENCION Y CONTROL LEPTOSPIROSIS HUMANA
Dr. Raúl Cruz de la PazJefe Nacional del Programa de Zoonosis
MINISTERIO DE SALUD PUBLICADIRECCION NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA
Antecedentes
En 1868 se describe que la “La Fiebre Biliosa Grave de los países cálidos no es la Fiebre Amarilla”.
En 1888 se presenta 58 casos con el cuadro ictero‑hemorrágico y la toma renal característica de la enfermedad de Weil.
En 1905 se describe un caso de la enfermedad de Weil, conocida hasta entonces como Ictero Grave.
En 1910 ocurre un brote en los trabajadores que construían el alcantarillado de La Habana.
En 1945 se comprueba bacteriológicamente el primer caso de leptospirosis en humano.
Antecedentes
En 1949 se encontró Leptospira en un ratón doméstico, Mus mussculus, capturado en la vivienda de un caso con leptospirosis.
En 1964 se inician los estudios de la enfermedad en la provincia Oriente Norte.
En 1978 se generaliza por el INHEM el servicio de diagnóstico a todas las provincias del país.
En 1981 establece el primer Programa Nacional de Control de la Leptospirosis.
Comportamiento de la leptospirosis
En Cuba la leptospirosis humana se ha caracterizado por su comportamiento endemo-epidémico, enmarcado en tres etapas evolutivas bien diferenciadas:
La primera (1980-1990) con una tendencia ligeramente creciente,
La segunda (1991-1994) por un elevado ascenso
Y la tercera (1995-2003) por una franca reducción.
Programa prevención y controlComponentes estratégicos
CAPACITACION
LEPTOSPIROSIS
PROMOCIONEDUCACION COMUNITARIA
IDENTIFICACIONFACTORES RIESGO
DISPENSARIZACIONGRUPOS RIESGO
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
BUSQUEDA ACTIVACASOS
INGRESOSHOSPITALARIOSDOMICILIARIOS
MEDIOS PROTECCION
VACUNACIONQUIMIOPROFILAXIS
CONTROLROEDORES
CONTROLFOCALIDA D ANIMAL
TRATAMIENTORESIDUALES PECUARIOS
Atención médica
Los casos con sospechosos, con o sin evidencia de exposición, son ingresados de inmediato para su estudio y tratamiento.
Los casos con cuadros severos o con mal pronóstico, las embarazadas, los niños y los ancianos son hospitalizados.
Los casos con un cuadro benigno o buen pronóstico se mantiene bajo ingreso domiciliario.
Atención casos sospechosos
En el 2003 se atendieron 10 515 pacientes.
1 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
SEMANAS
0
100
200
300
400
500CASOS
Año 2003 Año 2002
Tratamiento
a) AdultosCasos graves: Primeras 72 hrs. 10 millones UI Penicilina Cristalina vía EV en dosis fraccionadas cada 4 o 6 horas. Posteriormente 1 millón UI/6 hrs./7 días.
Casos graves: Primeras 72 hrs. 1 millón de UI de Penicilina Cristalina vía IM/6 hrs. Posteriormente
1 millón UI Penicilina Rapilenta/12 hrs/7 días.
• NiñosIguales esquemas que en adultos, pero utilizando
entre 50 000 a 100 000 UI de Penicilina Cristalina.
Diagnóstico de laboratorio
Está basado en métodos:
Bacteriológicos (aislamiento del microorganismo),
Serológicos (detección dinámica de Acs)
Y de biología molecular (para el diagnóstico y la clasificación de serovares de Leptospira)
Canal endémico
Todos los meses ocurren casos, pero la mayor incidencia se registra en los últimos meses del año
METODO: INFRAMAXIMO Y SUPRAMINIMO
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52
SEMANAS ESTADISTICAS
0
50
100
150
200
250
300
350CASOS
EXITO SEGURIDAD ALARMA REAL 2002
EPIDEMIA
Síntomas o signos
Prevalece la forma anictérica
Son muy frecuente la fiebre, dolor de
cabeza, mialgias y artralgias.
SINTOMAS CASOS %Fiebre 803 99.5
Cefalea 744 92.2
Mialgias 738 91.4
Artralgias 697 86.4
Vomitos 268 33.2
Inctero 236 29.2
Disuria 164 20.3
Hepatomegalia 142 17.6
Diarrea 141 17.5
Tos 115 14.3
Espectoración 61 7.6Esplenomegalia 38 4.7
Signos Neurológicos 27 3.3
Población afectadaSEXO
MASCULINOS80%
FEMENINOS20%
415
104
<15 15-44 45-64 >65
GRUPOS DE EDAD
0
1
2
3
4
5
6
7
TASA
% 5.4 65.9 23.5 5.2
TASA 1.2 6.4 3.6 2.4
Los grupos más afectados son:
El sexo masculino (80 %).
Los comprendidos entre 15-44 años (65,9 %) edad.
Factores predisponentes
Cuba por ser un país tropical, el clima, el relieve, los diferentes fluviales naturales y artificiales existentes, las extensas áreas agrícolas y los regímenes lluvias en determinadas épocas han favorecido la propagación de la leptospirosis. Asimismo, el fomento del perfil agropecuario y el número de trabajadores incorporados a estas tareas en los últimos años, han incrementado el riesgo a enfermar por esta causa.
Fuente de infección
La principal fuente de infección esta relacionada con trabajo agrícolas en terrenos húmedos con alta infestación de ratones (39,7 %). Otros cultivos 25.4
Arroz 12.9
Caña 1.0
Roedores 26.6
Perros 3.3
Cerdos 16.6
Bovinos 2.3
Agua 11.9
Factores de riesgo
Principales variables para la estratificación
Indices de infestación de ratas y ratones Centros porcinos y bovinos Cultivos de caña de azúcar Cultivos de arroz Otros cultivos Terrenos húmedos, bajos o pantanosos pH del suelo Población expuesta
Estratificación Consejos Populares. Cienfuegos
Bahí a de Jagua
80° 10 '
2010
Kilómetros
0
n22° 30 '
81° 00 '
22° 10 '
Leptospirosis.Cierre 1999Areas cañeras.Porciento
Alto Riesgo (28)Mediano Riesgo (9)Bajo Riesgo (32)
EstratificaciónConsejos Populares. Cienfuegos
Bahí a de Jagua
80° 10 '
2010
Kilómetros
0
n22° 30 '
81° 00 '
22° 10 '
Leptospirosis.Cierre 1999Indice de roedores.Porciento
Alto Riesgo (5)Mediano Riesgo (15)Bajo Riesgo (49)
EstratificaciónConsejos Populares. Cienfuegos
Estratificación
Escala 1:250 000
Estratos de riesgo
Alto riesgo (4)Mediano riesgo (5)Menor riesgo (4)
Provincia Villa Clara
Leptospirosis por municipios
Leptospirosis por provincias
PR HB CH MT VC CF SS CA CM LT HL GR SC GT IJ CUBA
PROVINCIAS
0
2
4
6
8
10
12
14TASA
Incrementaron la morbilidad PR, HB, VC, SS y SCPresentan tasa por encima de la media nacional PR, VC, CF, SS, CM y LT.
Dispensarización
ExpuestosPermanentes
957 677Temporales
638 852
Promoción y prevención Educación sanitaria Uso de medios de protección Vacunación Quimioprofilaxis
AÑOS EXPUESTOS
1996 116 5361997 181 9321998 269 7441999 133 9352000 540 9652001 458 9102002 292 2502003 372 353
TOTAL 2 366 625
EXPUETOS
Vacunación
Quimioprofilaxis
AÑOS TRATADAS
1996 84 6871997 140 0051998 106 6021999 157 6532000 153 1872001 288 1662002 94 3612003 100 641
DOXICICLINA
Desratización
RodenticidasQuímico
Brodifacouma
Biológico BIORAT
INDICE DE INFESTACION
PRHBCHMTVCCFSSCACMLTHLGRSCGTIJ
PROVINCIAS
0 10 20 30 40 50
INDICE
COMPORTAMIENTO CICLO 67 Y 68
PR HB CH MT VC CF SS CA CM LT HL GR SC GT IJ
PROVINCIAS
0
10
20
30
40
50
INDICE
CICLO 67 CICLO 68
Control animales
CaninosPorcinosBovinos
otras especies
Muy baja focalidad
Prevención y control Control residuales Vacunación Diagnóstico Tratamiento
Tendencia
90 92 94 96 98 2000 2002 2004
AÑOS
0
5
10
15
20
25
30
TASA
MUCHAS GRACIAS