Prezentácia možností ePreskripcie a eMedikácie vo finálnom riešení v rozsahu eSO1

Životná udalosť pacienta a

práca s komponentom

Reporty a štatistiky

27. mája 2010

■ Prezentácia životnej udalosti pacienta v ePreskripcii a eMedikácii.

■ Možná funkcionalita časti Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie.

■ Sumarizácia hlavných prínosov elektronickej preskripcie a medikácie.

Obsah

Prezentácia životnej udalosti pacienta v ePreskripcii a eMedikácii

Prezentácia životnej udalosti pacienta v ePreskripcii a eMedikácii

Ukážka vybranej funkcionality riešenia ePreskripcie a eMedikácie je realizovaná na fiktívnej životnej udalosti Petra Kaladina.

Hlavné kroky fiktívnej životnej udalosti Petra Kaladina

Informovanie praktického lekára o výbere lieku

Hospitalizácia pacienta a základné diagnostické vyšetrenia

Stanovenie diagnózy, liečby a preskripcia liekov

Ukončenie hospitalizácie

Preskripcia u prak. lekára:-Interakcie-Generickásubstitúcia-Viacnásob. a dlhodobé recepty

72 3 4 5

Zaistenie pacienta RLP a prevoz do nemocnice

1

Výber lieku v lekárni

6

Krok 1 - Zaistenie pacienta RLP a prevoz do nemocnice

Cieľový stav

Súčasný stav

Už RLP sú prístupné údaje o pacientovi

S pomocou EID sú už pri zásahu RLP k dispozícii základné informácie o pacientovi umožňujúce rýchlu analýzu zdravotného stavu pacienta.

Pacient nájdený v parku. RLP po príchode zaistí vitálne funkcie pacienta. Pacient nie je schopný komunikovať. U pacienta nájdu OP a EID. Následne pracovníci RLP naložia pacienta do sanitky a lekár zisťuje pomocou EID:

– identifikačné údaje pacienta – jedná sa o Petra Kaladina,

– informácie z jeho EDS (Emergency Data Set) - pacient má diabetes mellitus nezávislý od inzulínu – E11, hypertenziu I10 - Esenciálna (primárna) hypertenzia, chronickú ischemickú chorobu srdca – I25, predsieňovú fibrilácia - I48,

– informácie o život zachraňujúcich liekoch užívaných v súčasnosti užíva – tieto informácie sú do EDS aktualizované zo systému eMedikácie. Ide o lieky Metformin, Tritace, Warfarin a Digoxin,

Sanitka odváža pacienta do nemocnice. Počas prevozu sa pacient postupne preberá z bezvedomia, avšak nie je si schopný na nič spomenúť.

Pacient nájdený v parku. RLP po príchode zaistí vitálne funkcie pacienta. Pacient nie je schopný komunikovať. RLP nedokáže zistiť bližšie informácie o jeho zdravotnom stave a ani o medikačnej histórii, avšak podľa OP zistia pacientove identifikačné údaje. Sanitka odváža pacienta do nemocnice. Počas prevozu sa pacient postupne preberá z bezvedomia, avšak nie je si schopný na nič spomenúť.

Informácie o život zachraňujúcich liekov

Informácie ICE

Krok 2 - Hospitalizácia pacienta a základné diagnostické vyšetrenia

Cieľový stav

Súčasný stav

Prístup do EZKO pacienta

Prijímajúci lekár má prostredníctvom EID na základe súhlasu pacienta prístup ku kompletným záznamom EZKO.

Po privezení do nemocnice, prijímajúci lekár dostáva dostupné základné informácie od pracovníkov RLP o stave pacienta, úkonoch uskutočnených pred a počas prevozu a podozreniach na diagnózu a dostáva od nich pacientovu EID. Prijímajúci lekár má prostredníctvom EID na základe súhlasu pacienta prístup ku kompletným záznamom EZKO. Lekár vďaka týmto údajom zisťuje rovnaké informácie, ako sa dozvedeli pracovníci RLP a ešte naviac sa zo systému dozvedá identifikačné údaje ošetrujúceho lekára ako aj samotného pacienta. Lekár konzultuje s praktickým lekárom pacienta jeho stav, zatiaľ čo zdravotná sestra na základe údajov zo systému kontaktuje ICE osoby pacienta.

Keďže je potrebné identifikovať príčinu pacientovho stavu, je nutné uskutočniť všetky základné vyšetrenia a testy na zistenie stavu pacienta. Je nutné vykonať všetky základné hematologické a biochemické vyšetrenia krvi, vyšetrenie moču, EKG, tlak krvi, konziliárne neurologické vyšetrenie, CT mozgu a EEG.

Po privezení do nemocnice, prijímajúci lekár dostáva dostupné základné informácie od pracovníkov RLP o stave pacienta, úkonoch uskutočnených pred a počas prevozu a podozreniach na diagnózu. Prijímajúci lekár:

– nepozná zdravotnú históriu (anamnézu) pacienta, lebo nemá k dispozícii jeho zdravotnú kartu, nepozná jeho ošetrujúceho lekára a nemôže konzultovať jeho stav,

– nie je schopný kontaktovať ICE pacienta alebo jeho rodinných príbuzných, keďže pacient nie je schopný tieto informácie podať.

Prístup do systému ePreskripcie

Prístup do medikačnej histórie pacienta cez systém eMedikácie

Možnosť využitia údajov pre diagnostiku, liečbu apod.

Krok 3 - Stanovenie diagnózy, liečby a preskripcia liekov

Cieľový stav

Súčasný stav

Liečba pacienta jeho predpísanými liekmi aj bez fyzickej ZK pacienta

V systéme eMedikácie je možné overiť pri indikácii lieku potenciálne interakcie s aktuálnou pacientovou liečbou.

Pacientov stav sa zlepšuje. Po vyhodnotení urgentných vyšetrení neurológ konštatuje, že pacient mal pravdepodobne epileptický záchvat a indikuje pacientovi nový liek na liečbu epilepsie. Podľa novej diagnózy pacienta vybranej z centrálnej databázy diagnóz a chorôb, prechádza systémom ePreskripcie ponúknutý zoznam liekov pre danú diagnózu a vyberá najvhodnejší liek k danému stavu pacienta. Indikuje Depakine Chrono 500 mg. V systéme eMedikácie overuje možné interakcie so súčasnou pacientovou liečbou, ale potvrdzuje sa, že nie sú prítomné. Lekár ďalej v systéme ePreskripcie zisťuje, že pre pacienta je najvýhodnejšie balenie (100 x 500mg), ktoré má doplatok len 23 eurocentov.

Koordinujúci lekár zároveň pacientovi podáva jeho bežné lieky a dávky, ktoré má predpísané podľa jeho medikačnej histórie.

Keďže je potrebné identifikovať príčinu pacientovho stavu, je nutné uskutočniť všetky základné vyšetrenia a testy na zistenie stavu pacienta. Je nutné vykonať všetky základné hematologické a biochemické vyšetrenia krvi, vyšetrenie moču, EKG, tlak krvi a RTG pľúc, konziliárne neurologické vyšetrenie, CT mozgu a EEG.

Pacientov stav sa zlepšuje. Útržkovite informuje lekára o svojom zdravotnom stave (diabetes a hypertenziu) a nie je schopný spomenúť si na názov užívaných liekov. Po vyhodnotení urgentných vyšetrení neurológ indikuje pacientovi nové lieky. Pacient informuje o kontaktných osobách a zdravotná sestra sa s nimi kontaktuje.

Prístup do medikačných záznamov pacienta

Možnosť využitia centrálnej databázy diagnóz a chorôb

Možnosť kontroly na interakcie s inými užívanými liekmi

Priebežná aktualizácia EZKO a medikačnej histórie pacienta

PreskripciaPridať liek

Liek* Depakine Chrono 500 mg | valproát so

Doplnok* tbl flp 100x500 mg

ŠÚKL kód 26560

Lieková forma

Filmom obalené tablety s predĺženým uvoľňovaním

PokračovaťSpäť

Dávkovanie 1-0-1

Poznámka Ráno a večer hodinu pred jedlom

Diagnóza* G40 | Epilepsia - zrádnik

Počet balení 1Indikačné skupiny

Antiepileptiká, antikonvulzíva

Cena 19,77€ Doplatok 0,44€

Preskripčnéobmedzenia

NEU, PSY

Indikačné obmedzenia

žiadne

Ad manus medici Substititúcia povolená

Pridať liek Generická substitúcia SPC PIL

KALADINPETER

Poisťovňa:

Číslo poistenca:

Dátum narodenia:

25

682448551

13.05.1932

VÝSTRAHY:E11, I10, I25, I48

ALERGIE:žiadne

Údaje o pacientovi

Dátum Údaje o lieku Diagnóza Možnosti

Momentálne predpisujete

Dátum

16.02.2010

Údaje o lieku Diagnóza Stav

16.02.2010

Digoxin 0,250 Léčiva | tbl 30x0,250 mg | 21 tabl. denne | 5 dní v týždni

Furosemid-Slovakofarma | tbl 2x10x40 mg | 21-0-0 | 3x týž.+p.p.pri.

I25

I10

Vydaný

Vydaný

Medikačná a preskripčná história (aktuálne užívané a predpísané lieky)

MUDr. Róbert Zaffy | Odhlásiť sa

02.02.2010Warfarin Orion 5 mg | tbl 100x5 mg | 1 1-0-0

I48 Vydaný

Kontrolamedikácie

Kontrola medikácie expertným systémom

PokračovaťVyriešiť

Typ

Interakcia

Lieky, Diagnózy, Iné faktory Závažnosť

Metformin Sandoz 500 mg f... / Furosemid-Slovakofarma Vysoká

Interakcia:perorálneho antidiabetika (biguanidinu) s diuretikom (najmä kľučkovým

Nežiaduce účinky:diuretikum môže spôsobiť funkčnú renálnu depléciu tekutín, čím môže urýchliť vznik laktátovej acidozy u

diabetikov

Poznámka:nedoporučuje sa, hyperglykémiu navodenú diuretikom je nutné riešiť zvýšenim dávky antidiabetika

MUDr. Róbert Zaffy | Odhlásiť sa

KALADINPETER

Poisťovňa:

Číslo poistenca:

Dátum narodenia:

25

682448551

13.05.1932

VÝSTRAHY:E11, I10, I25, I48

ALERGIE:žiadne

Údaje o pacientovi

Interakcia

Interakcia

Interakcia

Metformin Sandoz 500 mg f... / Furosemid-Slovakofarma

Tritace 2,5 / Furosemid-Slovakofarma

Furosemid-Slovakofarma / Warfarin Orion 5 mg

Vysoká

Vysoká

Vysoká

Interakcia

Kontraindikácia

Furosemid-Slovakofarma / Digoxin 0,250 Léčiva

Furosemid-Slovakofarma / Esenciálna hypertenzia

Vysoká

Vysoká

Upozornenie

Upozornenie

Metformin Sandoz 500 mg filmom obalené tablety

Warfarin Orion 5 mg

Vysoká

Vysoká

Krok 4 - Ukončenie hospitalizácie

Cieľový stav

Súčasný stav

Pri ukončení hospitalizácie lekár vystaví v nemocničnom IS prepúšťaciu správu, ktorá sa integruje do pacientových údajov v systéme EZKO.

Pri ukončení hospitalizácie lekár vystaví v nemocničnom informačnom systéme prepúšťaciu správu, ktorá sa integruje do pacientových údajov v systéme EZKO vrátane všetkých úkonov, zákrokov a naordinovaných liečiv počas hospitalizácie (integrácia do systému eMedikácie).

Po ukončení hospitalizácie pacient požiada svojho vnuka, aby ho objednal elektronicky u jeho praktického všeobecného lekára na kontrolu.

Po ukončení hospitalizácie pacient požiada svojho vnuka, aby ho objednal u jeho praktického všeobecného lekára na kontrolu a aby konzultoval svoj súčasný stav.

Vnuk realizuje objednávku telefonicky v úradných hodinách priamo so sestrou praktického lekára, ktorá sa sťažuje, že podobných telefonátov má cez deň veľmi veľa a nemá čas na odbornú prácu.

Objednávka návštevy u lekára a termínu elektronicky

•Presun pozornosti odborného personálu z administratívy na odbornú činnosť

Krok 5 - Preskripcia u praktického lekára

Cieľový stav

Súčasný stav

Systém eMedikácie automaticky pri zadaní lieku poskytne aj informácie o tom, že daný liek má viacero generických náhrad bez doplatku.

Pacient prepúšťaciu správu fyzicky zabudol doma. Lekár vidí celý príbeh hospitalizácie u seba v PC v systéme EZKO/eMedikácie. Lekár môže skontrolovať účelnosť celej medikácie pacienta, interakcie liekov a farmakoekonomiku. Lekár upravuje liečbu a predpisuje nový liek na epilepsiu, ktorý bol pacientovi predpísaný neurológom - Depakine Chrono. Novo pridaný liek Depakine Chrono má však doplatok 23 centov ako aj vyššiu celkovú cenu, ktoré lekár vidí v systéme eMedikácie. Systém eMedikácie lekárovi automaticky pri zadaní lieku poskytne aj informácie o tom, že daný liek má viacero generických náhrad bez doplatku. Po dohode s pacientom indikuje jednu z generických náhrad Valproat chrono Sandoz 500 mg. Pacient bude brať liek dlhodobo, preto lekár využije v systéme ePreskripcie možnosť vystaviť dlhodobý recept. Pacient môže tak daný liek vyberať v lekárni každý mesiac po dobu pol roka. Pacient oznámi lekárovi, že sa mu minuli aj ďalšie lieky. Lekár využije možnosť viacnásobnej preskripcie v systéme ePreskripcie a na recept doplní ďalšie lieky. Vzhľadom na komplikované užívanie predpísaných liekov, vytlačí pre pacienta dávkovací plán a tlačenú verziu receptu.

Pacient k svojmu všeobecnému lekárovi. Prepúšťaciu správu pacient zabudol doma. Sestra preobjedná pacienta na iný voľný termín. Pacientovi sa minuli lieky a požiada o predpísanie nových. Lekár musí vystaviť 2 fyzické recepty, potrebuje pacientovi napísať 3 lieky. Pri náhradnej návšteve lekár upravuje liečbu pacientovi a predpisuje nový liek na epilepsiu a interakcie nového lieku konzultuje telefonicky s neurológom. Pacient sa zaujíma o doplatok nového lieku. Lekár doplatok hľadá v tlačenom zozname liekov a doplatkov. Liek má vysoký doplatok a pacient sa zaujíma o lacnejší. Lekár vyhľadá v zozname liekov generické substitúcie a po konzultácii s pacientom predpíše generikum.

Eliminácia predpisovania chybných receptov

Prístup do medikačných záznamov pacienta

Zohľadnenie preskripčných obmedzení

Podpora generickej substitúcie

Vystavovanie dlhodobých a viacnásobných receptov

Podpora generickej substitúcie na strane predpisujúceho lekára

Krok 6 - Výber lieku v lekárni

Cieľový stav

Súčasný stav

Systém ePreskripcie umožňuje vydanie lieku na základe elektronického receptu aj s možnosťami dlhodobého alebo viacnásobného receptu.

Pacient sa po ceste domov od ošetrujúceho lekára zastaví v lekárni vybrať si lieky na základe predpísaného receptu. Pri príchode do lekárne však zistí, že recept stratil. Lekárnikovi predloží EID, ktorý v systéme ePreskripcie vidí elektronický recept a tiež, že pacientovi bola vydaná aj tlačená verzia receptu, o ktorú ho požiada.

Pacient lekárnikovi vysvetlí, že tlačený recept stratil. Lekárnik opäť prejde s pacientom možnosti generickej substitúcie. Pacient lekárnikovi vysvetlí, že tieto možnosti už diskutoval s lekárom. Lekárnik pacientovi vydá na základe elektronického receptu lieky a k lieku, na ktorý bol vystavený dlhodobý recept zaznačí, že bola vybraná dávka pre daný mesiac.

Pacient sa po ceste domov od ošetrujúceho lekára zamýšľa zastaviť v lekárni a vybrať lieky na základe predpísaného receptu. Pri príchode do lekárne však zistí, že recept stratil. Pacient sa musí vrátiť k lekárovi po nový recept. Keďže má šťastie, zastihne lekára ešte počas pracovnej doby a lekár mu ochotne vystaví nový recept.

Pacient sa vráti do lekárne vybrať recept. Lekárnik pracuje s receptom, ku ktorému vyžaduje kartičku poisťovne.

Evaluácia liekového rizika farmaceutom v lekárni

Eliminácia rizika znehodnotenia lekárskeho predpisu

Skrátenie času, ktorý lekárnik venuje administratíve

Krok 7 - Informovanie praktického lekára o výbere lieku

Cieľový stav

Súčasný stav

Systémy ePreskripcie a eMedikácie umožňujú ošetrujúcemu lekárovi čiastočnú kontrolu pacienta z pohľadu užívania predpísaných liekov.

Praktický lekár má pri ďalšej návšteve pacienta možnosť jednoducho odkontrolovať v systéme ePreskripcie, či pacient svoje lieky predpísané pri minulej návšteve v lekárni vybral a kedy.

Lieky si pacient v súčasnosti ani nemusí ani vybrať a lekár o tom nevie. Lekár sa v súčasnosti spolieha len na pravdivosť informácií od pacienta.

Spätná väzba lekárovi – lekár vie, či si pacient vybral liek a aký

Možnosť kontroly pacienta lekárom

Možná funkcionalita časti Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie

Možná funkcionalita časti Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie

Cieľový stav

Súčasný stav

Automatický zber dát

MZ SR, Sekcia zdravia, Odbor kategorizácie, cenotvorby a liekovej politiky (OKCLP) má pripraviť návrh kategorizácie liečiv a liekov, dietet. potravín a zdravot. pomôcok uhrádzaných z verejného zdravotného poistenia a k tomu príslušné cenové opatrenie.

Pracovníci OKCLP majú po prihlásení do nadstavby Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie k dispozícii aktuálne, denne aktualizované depersonifikované dáta o predpisovaných liekoch. Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie ďalej poskytuje pracovníkom OKCLP možnosť analyzovať dáta v rámci nasledovných geografických úrovní:SR,jednotlivých krajov,jednotlivých okresov,jednotlivých miest,jednotlivých zdravotníckych zariadení – preskripcia,jednotlivých lekární – spotreba.

Dáta k dispozícii na pravidelnej báze, ale s nízka frekvencia aktualizácie. Zber dát a ich konsolidácia :

– manuálny alebo poloautomatický,– časovo náročný,– finančne náročný.

Analýza dát:– manuálny alebo poloautomatický,– časovo náročná.

Možnosť adresnejšie stanoviť opatrenia

Aktuálne dáta k dispozícii

Analýza dát podľa zvolených kritérií a úrovní

Ukážka možnej funkcionality riešenia komponentu Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie na príklade agendy MZ SR.

Možná funkcionalita časti Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie

Cieľový stav

Cieľom je poskytnúť nástroj na riadenie financií určených na liečivá a na elimináciu negatívnych vplyvov na vybrané skupiny obyvateľstva.

Zo systému Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie vidia pracovníci OKCLP na ktorejkoľvek geografickej úrovni:celkovú cenu za poskytnuté lieky, liečivá, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky za ľubovoľne zvolené obdobie,výšku doplatkov, ktoré zaplatili občania,ako aj rozdelenie doplatkov podľa vekovej štruktúry pacientov.

Uvedené dáta môžu pracovníci OKCLP kombinovať s rôznymi úrovňami delenia hradených zdravotníckych položiek, pričom je možné vidieť spotrebu, cenu a doplatky v zvolenom regióne a pre zvolenú cieľovú skupinu až na úroveň konkrétneho lieku.

Všetky spomenuté dáta je tiež možné vidieť v členení podľa jednotlivých poisťovní.

Systém poskytuje prehľady , rebríčky a porovnania ako napríklad:spotreba liekov a liečiv podľa diagnóz,spotreba liekov a liečiv podľa účinnej látky,spotreba nákladov podľa dodávateľov a výrobcov jednotlivých liekov, liečiv.

Porovnania jednotlivých liekov systém nevyhodnocuje len na báze absolútnej ceny lieku, ale na zvolenej porovnateľnej báze, ako je napríklad cena dennej doporučenej liečby daným liekom.

Eliminácia negat. dopadov kategoriz. na slabšie sociálne skupiny – dôchodcovia ,atď.

Vyhodnocovanie dopadov na rozpočet zdravotníctva

Vyhodnocovanie dopadov na hospodárenie zvolenej poisťovne alebo PZS

Možná funkcionalita časti Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie

Cieľový stav

Dáta prístupné vo forme preddefinovaných reportov

Dáta budú nielen statické, ale systém umožní tvorbu vlastných reportov, modelov a simulácií zvolených opatrení.

Vyššie uvedené funkcie sú prístupné v troch formách: Ako preddefinované zostavy, ktoré:

– sú vytvárané a prístupné na pravidelnej vopred definovanej časovej báze,– je ich možné exportovať do rôznych kancelárskych aplikácií ako napríklad MS Excel, v

ktorých ich je možné s nimi ďalej pracovať,– je ich možné tlačiť.

Vo forme nástroja, ktorý umožní vytvárať vlastné nové prehľady a zostavy a následne ich exportovať alebo tlačiť.

Ako monitorovací nástroj, v ktorom si pracovník OKCLP nastaví hodnotu, ktorú chce sledovať a na ktorej zmeny chcem byť upozorňovaný. Systém Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie dokáže upozornenia generovať v rôznych formách (napr. email) a dokáže vyhodnocovať vývojové trendy.

OKCLP pri vyhodnocovaní nákladov za spotrebované lieky, liečivá, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky úzko spolupracuje aj s ďalšími odbormi MZ SR a to najmä s Odborom verejných výdavkov a hospodárenia rezortu, ktoré vo svojej pôsobnosti podľa organizačného poriadku MZ SR okrem iného sleduje vývoj dlhov v štátnych organizáciách, ktorých zriaďovateľom je ministerstvo, spracováva koncepciu riadenia dlhu a vyhodnocuje účinnosť prijatých a realizovaných opatrení na likvidáciu dlhov v rezorte zdravotníctva.

Systém Reporty a štatistiky ePreskripcie a eMedikácie pri návrhu opatrení umožňuje pracovníkom ministerstva modelovať a simulovať dopady jednotlivých zavedených opatrení a zmien v kategorizácii a vyhodnocovať ich vplyv nielen na jednotlivé skupiny obyvateľstva, jednotlivé regióny, ale aj na vývoj zadlženosti zdravotníctva. Veľkou výhodou takéhoto riešenia je možnosť kolaboratívnej práce s analýzami a štatistikami.

Možnosť tvorby modelov a simulácií

Dáta prístupné vo forme nástroja na prípravu vlastných reportov

Monitorovací nástroj a možnosť upozornení

Sumarizácia hlavných prínosov elektronickej preskripcie a medikácie

Sumarizácia hlavných prínosov elektronickej preskripcie a medikácie

Systém ePreskripcie a eMedikácie bude prístupný v praxi pre občanov ako aj odbornú verejnosť od 1.1.2013.

Hlavné prínosy systému ePreskripcie a eMedikácie a ich kategorizácia

Legenda: Kategórie prínosovLegenda: Kategórie prínosov

Riešiteľský tím projektu eSO1 robí všetko preto, aby opísaný scenár sa stal skutočnosťou od 1. 1. 2013

Bližši informácie: www.ezdravotníctvo.sk

Stakeholderi