PRINCIPIOS DE ANASTESIOLOGIA
PRINCIPIOS DE ANESTESIOLOGIA
Este conversatorio pretende dar un poco de luz sobre esa parte
de la medicina de la que tan poco se sabe y a la que todo paciente
teme.
Si quiere ser anestesilogo probablemente le interesara estar
aqu.
1.- Quin es el anestesilogo?
El anestesilogo es un medico que ha completado una carrera de 7
aos en Medicina Ciruga y un periodo de especialidad de post grado
de 3 aos que incluye la formacin en Anestesiologa, Reanimacin y
tratamiento del dolor.
2.- Que hace el anestesilogo?
Es el encargado de realizar la valoracin preoperatoria del
paciente, realizando las modificaciones necesarias en cuanto a
medicacin, hbitos,, para conseguir que este en las mejores
condiciones posibles para ser operado. Pedir consultas a otros
especialistas de ser necesario.
El anestesilogo es el medico responsable del manejo de las
funciones vitales, incluyendo la respiracin, ritmo cardiaco y
tensin arterial, durante la intervencin y en el periodo
postoperatorio.
A lo largo de la intervencin realiza juicios mdicos y toma las
decisiones pertinentes sobre su estado fsico y si aparecen
complicaciones las diagnosticara y tratara.
Una vez concluida la intervencin el paciente es pasado a la sala
de Recuperacin o la Unidad de Reanimacin Postanestesica (URPA),
donde el responsable es tambin un anestesilogo. En este mbito har
uso de sus conocimientos de ventiloterapia y tratamiento del
dolor.
Dentro del papel del anestesilogo, se incluye su habilidad de
comunicarse bien con el paciente y sus familiares en relacin a todo
el proceso de su intervencin. As tambin ha de tener habilidad de
direccin y liderato ya que se recomienda que ocupe la direccin del
centro quirrgico y del quirfano del centro hospitalario donde
trabaje, por lo que deber estar capacitado en gestin a fines de
desarrollar estrategias organizacionales.
3.- Cundo se conoce al anestesilogo?
En la mayora de los centros hospitalarios, antes de la ciruga un
anestesilogo hablara con el paciente para evaluar su estado medico,
revisar su historial y planificar su anestesia en particular ,
considerando cualquier problema fsico que el paciente sufra , como
asma, diabetes , enfermedades del corazn , Asimismo, se solicitara
una serie de pruebas complementarias como anlisis de sangre,
radiografas, electrocardiograma,, en funcin de cada paciente y cada
intervencin quirrgica.
Cualquier medicacin que tome o haya tomado recientemente ser
valorada en esta visita preanestesica.
Finalmente esta consulta tambin le permite a usted la
oportunidad de realizar preguntas e informarse mejor acerca de los
cuidados anestsicos, posibles opciones y con sus riesgos y
beneficios.
4.- Hay alguna instruccin especial que seguir o considerar?
Antes del da de la operacin se le darn instrucciones sobre el
ayuno a seguir por un nmero determinado de horas antes de la
intervencin, y en caso de emergencia se valorara las condiciones de
riesgo de aspiracin.
Puede ser muy importante para el paciente que contine con alguna
de las medicaciones que tomaba, como las referentes al corazn,
problemas respiratorios o para la tensin arterial. Otras
medicaciones pueden requerir un ajuste de dosis o ser suspendidas
temporalmente para evitar las reacciones indeseables. Se comentara
la utilizacin preoperatoria de la medicacin con su paciente.
Es importante cumplir todas estas instrucciones cuidadosamente,
ya que estn pensadas para conseguir una anestesia segura.
5.- Qu modalidades de anestesia hay?
TIPOS DE ANASTESIA
LOCAL
LOCORREGIONALTRONCULARDE PLENO NERVIOSO
DE NERVIO PERIFERICO
REGIONAL INTRAVENOSA
RAQUIDEAEPIDURAL
INTRADURAL
CAUDAL
GENERALINTRAVENOSA
INHALATORIA
BALANCEADA
6.- Qu tipo de anestesia recibir?
El anestesilogo comentara con el paciente el plan anestsico que
es mejor en su caso. Antes de tomar esas decisiones se requiere una
evaluacin mdica completa .Deben de tenerse en cuenta muchos
factores, incluyendo el tipo y duracin de la intervencin y en un
segundo nivel, si es posible, sus preferencias.
7.- Estar ante grave riesgo?
Es til asignar un estado fsico a los pacientes en la exploracin
preoperatoria. Hay una clasificacin que ha sido aceptada en Estados
Unidos (Saklad, 1941; American Society of Anesthesiologists
1973)
I. Un paciente normalmente sano.
II. Un paciente con enfermedad sistmica leve o moderada,
producida por el proceso a tratar quirrgicamente o por alguna otra
enfermedad.
III. Enfermedad sistmica grave o perturbacin por alguna
causa.
IV. Trastornos sistmicos graves que estn ya amenazando la
vida.
V. El paciente moribundo, con pocas probabilidades de
supervivencia durante ms de 24 horas.
VI. En el caso de una operacin de urgencia, se aade la letra E
(emergency)
Todas las tcnicas anestsicas tienen algunos riesgos asociados,
influyendo adems factores como su estado previo de salud y el tipo
de intervencin.
Mientras dura la anestesia se llevan a cabo innumerables medidas
y precauciones que ayudan a prevenir cualquier suceso, al igual que
usted toma precauciones cuando conduce un coche o cruza una
calle.
Por todo ello, la anestesia de hoy en da es ms segura que nunca
antes y ello por diferentes motivos:
Los profesionales que la desempean estn bien preparados, despus
de aos de preparacin especifica en estas tareas.
Gracias al desarrollo de la electromedicina y la informtica, el
control que se tiene del paciente es superior al que se tiene en
ningn otro lugar del hospital, incluidas las salas de cuidados
intensivos:
A) Equipo quirrgico
El que se necesita para cualquier quirfano
B) Equipo de anestesia
1. Maquinas de anestesia modernas y con todas las alarmas,
cierres de circuitos, analizadores de gases anestsicos necesarios
para una buena prctica.
2. Una amplia gama de tubos endotraqueales de todos los tamaos y
laringoscopias de recin nacidos, infantes, adultos, de ambos
gneros.
3. Cnulas oro y nasofaringeas y otros artefactos para asegurar
la apertura franca de las vas respiratorias.
4. Equipo de monitores para determinar la saturacin de oxigeno,
capnografia, electrocardiograma continuo, medida de la presin
arterial continua de forma no invasiva. De requerir medidas
invasivas el paciente no es apto para la modalidad ambulatoria.
5. Equipo de re-animacin y desfibrilacion con los medicamentos
requeridos de pronta disponibilidad.
6. Mecanismos de extraccin de gases de los quirfanos y rea de
recuperacin.
7. Han detener y seguir las normas relacionadas a la seguridad
de los artefactos elctricos.
8. Estetoscopio precordial.
9. Monitor de funcin neuromuscular debido a que se usan
relajantes musculares.
10. Monitor de temperatura puede haber hipotermia sobre todo a
los recin nacidos y es importante evitarla. Importante es el
detectar la hipertermia maligna estableciendo el protocolo
correspondiente.
Los medicamentos que se emplean en la actualidad son ms seguros,
con menos efectos secundarios y mejor conocidos. En los ltimos 10
aos se ha renovado casi por completo el arsenal de frmacos usados
en anestesia.
8.- Qu medicamentos se utilizan?
Aunque nos podramos remontar a anteriores hallazgos, en el siglo
pasado son tres los frmacos que emergieron como los primeros
anestsicos propiamente dichos:
Oxido nitroso, tambin conocido como gas hilarante. Todava de uso
en nuestros das, en combinacin con otros frmacos. Hoy da se usa
solo a dosis analgsicas y no anestsicas.
ter. En desuso desde hace ms de 50 aos.
Cloroformo. Sin utilizacin desde hace 40 aos.
Es en la dcada de los cuarenta cuando aparecen los primeros
anestsicos inhalatorios (producen la anestesia entrando por los
pulmones) y los anestsicos locales de aplicacin practica y con
amplias garantas de seguridad (lidocaina,). Estos factores van a
resultar determinantes en el devenir de esta rama de la
Medicina.
Vamos a hablar solamente de los frmacos que se utilizan de
manera especfica en la anestesia. Ni que decir se tiene adems otros
medicamentos que se usan y son todos aquellos necesarios para
corregir las alteraciones que se vayan produciendo durante la
operacin (arritmias del corazn, subidas o bajadas de tensin,
aumento/descenso de la glucosa, sangre,)
A) En la anestesia general:
Se utilizan diferentes familias de frmacos:
1. Relajantes musculares: se utilizan para que el paciente deje
a la maquina de anestesia el papel de respirar por el y para que en
las intervenciones que se requiere (las del abdomen
preferentemente) el cirujano pueda trabajar sin las respuestas
reflejas (contracciones,) de las vsceras. Incluyen: succinilcolina,
atracurio, vecuronio, rocuronio, mivacurio, cisatracurio,
2. Derivados de la morfina: usados para que el paciente no tenga
dolor ante el gran estimulo doloroso que supone una intervencin.
Son en parte los responsables de las nauseas y vmitos que suceden a
veces en el postoperatorio (otras causas son las tracciones de los
cirujanos sobre las vsceras, el tipo de ciruga (operaciones de
estrabismo, de odo, por laparoscopia,)) y de los que errneamente la
gente llama echar la anestesia por la boca. Incluyen: fentanilo,
meperidina, alfentanilo, ramifentanilo, morfina,
3. Agentes anestsicos: utilizados para iniciar y/o mantener el
estado de coma anestsico.
Por va intravenosa propofol y este a remplazado al pentotal
sdico.
Por va respiratoria: halotano, isoflurano, desflurano,
sevoflurano,
4. Otros agentes: Anticolinergicos: usados para combatir el
estimulo del sistema nervioso parasimptico (o vago) que provocan
otros agentes anestsicos y/o la ciruga. Incluyen atropina,
esopolamina,
Oxido nitroso: usado en la actualidad solo como agente
analgsico.
Benzodiacepinas: usadas como sedantes y a veces para induccin y
mantenimiento de la anestesia. Son: diazepam, midazolam,
Anticolinesterasicos: de efecto antagosnita sobre los relajantes
musculares. Son la neostigmina, edrofonio, piridostigmina,
B) En la anestesia regional:
1. Anestesicos locales: Se usan en los bloqueos perifricos,
tronculares (se anestesia una extremidad), en anestesia epidural,
anestesia subdural, Los mas utilizados en la actualidad son las
amidas, que dan muchas menos reacciones alrgicas que la otra
familia de anestesicos locales, los esteres. Incluyen: lidocaina,
mepivacaina, bupivacaina, levobupivacaina,
2. Derivados de la morfina: ya comentados al hablar de la
anestesia general.
Ejercicios:
I. Generalidad.
Qu funcin no es del anestesilogo?
a) Dirigir un centro quirrgico.
b) Dar anestesia.
c) Ser jefe de la URPA.
d) Ser jefe del consultorio de dolor.
e) Instrumentacin.
II. Tcnicas
Cmo se denomina la anestesia que utiliza la va area
endovenosa?
a) General Inhalatoria.
b) Regional.
c) General Intravenosa.
d) General Balanceada.
e) Local.
III. Medicamentos
Seale que medicamento no es necesario en una anestesia General
Inhalatoria:
a) Vecuronio 4 mg
b) Proposol 200 mg
c) Midazolam 5 mg
d) Atropina 0.5 mg
e) Lidocaina 2%
IV. Clasificacin ASA I le indica al anestesilogo lo siguiente:
SEALE
a) Paciente con enfermedad sistema leve.
b) Paciente con enfermedad sistema grave.
c) Paciente con enfermedad sistema grave que amenaza a la
vida.
d) Paciente moribundo.
e) Paciente sano.
RESPUESTAS:
I e)
II- d)
III- e)
IV- e)
Curso Preparatorio de Residentado Mdico 2006 UNMSM
Captulo: CIRUGA
Separatas N 38
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