Mr Christian Cisneros C.DPTO ANESTESIOLOGIA

SISTEMA RESPIRATORIOFisiologa :Movimientos respiratorios empiezan in utero, rpidos irregulares y episdicos .Presentes 30% del tiempo en el tercer trimestre.Semana 22-26 produccin de surfactante por neumocitos tipo II.

SISTEMA RESPIRATORIOSurfactante pulmonar:Estabiliza el alveolo, previene su colapso en espiracin .Lecitina: principal surfactante, neumocitos tipo II, inicio 22 semanas de gestacin, aumentando en 35-36 sem(madurez pulmonar).Relacin Lecitina /esfingomielina en LA:< 1 hasta la 32 semanas2 hacia las 35 semanas.4-6 a termino

Sistema RespiratorioSurfactante pulmonar:Produccin de surfactante por Hipoxia , Acidosis e Hipotermia.Corticoesteroides a la madre ayudan a madurar los procesos bioqumicos de produccin Surfactante.El nmero de alvolos se aumenta hasta los 6 aos y continuan su crecimiento hasta la adolescencia.

Nacimiento: Asfixia finalizacin de flujo placentario:PaO y pH bajos y PaCO alto por algunas horas. Mecanismos de respiracin:Msculos accesorios: relativamente inefectivos en infantes, costillas muy horizontales, pared torxica deformable (movimiento hacia adentro en inspiracin ).Diafragma: < 37 sem: 10% fibras tipo I. RN trmino=25%. Adulto 50%.Costillas: posicin de adulto al iniciar deambulacin.

SISTEMA RESPIRATORIO

SISTEMA RESPIRATORIO Control ventilacin pulmonar: PaO(quimioreceptores cartideos y articos) PaCO y pH (quimioreceptores centrales en mdula).Infantes: respuesta a hipercapnia no potenciada por la hipxica.Ventilacin peridica en RN: Pausas no mayores a 10-15 seg, alternando con salvas respiratorias.Apnea Clnica:25% de preterminos: Desaturacin ,Bradicardia o prdida del tono muscular.Tto: Estmulo tctil, reanimacin respiratoria. Cafeina y Teofilina.

SISTEMA RESPIRATORIOControl de la ventilacin en el RN:Apnea: Estimulacin tctil, resucitacin con mascara facial.20% respiradores nasales obligados. Agenesia coanas: llanto, canula orofaringea.Narinas: 50% de la resistencia en la va area. SNG: Aumenta un 50 % ms la resistencia.

VALORES NORMALES EN FISIOLOGA RESPIRATORIA.

ANATOMIA

ANATOMIA

EVALUACIN DE LA VA AEREAHistoria de ronquido, respiracin ruidosa, ITR, crup recurrenteIndicadores de adultos: insensibles en niosValorar cabeza, cuello y columna cervicalMandbula, boca, lengua, dientes, mov cuello, alteracin odo

MSCARA FACIALDesde mentn a puente nasal

Transparente

LARINGOSCOPIO

Sistema Cardiovascular Fetal:36-42% del GC a circulacin placentaria

5-10% a circulacin pulmonar

Flujo pulmonar limitado por la alta RVP. Bypasea los pulmones por Formen oval y DA.

Sistema Cardiovascular Fetal:La mayora del retorno desde la placenta bypasea el hgado por el ductus venoso.

Flujo desde VCI hacia AD-Formen oval- AI: sangre oxigenada hacia aorta ascendente coronarias, cerebro y miembros superiores.

VCS-AD-VD-Ductus arterioso-aorta descendente: rganos abdominales ,MIs y placenta

Sistema CardiovascularCambios al nacimiento: Disminuye RVP en un 80% aumentando el flujo sanguneo Pulmonar, disminuye presion AD.Aumenta RVS, aumenta P aorta :Cierre del Formen oval : anatomico 5 anos.Cierre flujo DAP: PaO2 ductal >50-60mm Hg, Prostaglandinas. A las 15horas el flujo es insignificante. Cierre anatomico 60 das

Sistema CardiovascularCirculacin transicional:Reversin a circulacin fetal :Hipoxia -aumento RVP- reapertura DA-flujo derecha a izquierda-Hipoxemia, Acidosis y aumento RVP.Cualquier condicin que cause hipoxemia o acidosis puede revertir a circulacin fetal.

Neonato: sistema cardiovascularMenor RVPCierre CAPCierre foramen ovale

Sistema CardiovascularRecin Nacido :Pared VD >VIEKG: eje + 180 grados en primera semana.Hacia los 3-6 meses se establece la relacin del adulto en tamao ventricular, eje +90.FC=120-170 latidos /min, ritmo regular.TA sistlica 60 mm de Hg .Miocardio tiene menos tejido contrctil y ms de soporte: Volumen sistlico limitado, GC dependiente de FC. Insuficiencia y sobre carga de volumen .

Sistema CardiovascularRecin Nacido:Inervacin autonmica: Falta relativa de elementos simpticos, menor respuesta al estrs.Hipoxia, acidosis y estrs: Reversin a circulacin fetal, falla biventricular .Si se retarda la clampeo o se ordea el cordn umbilical se puede aumentar un 20% VS-Dificultad respiratoria transitoria .Capacidad limitada de adaptarse a disminucin de volemia por menor eficiencia de vasos de capacitancia .

Sistema CardiovascularRecin Nacido:TA sistlica en infantes relacionada estrechamente con su volemia.Alta rata metablica de consumo de oxigeno: desarrolla rpidamente Hipoxemia con bradicardia .Volemia =80-90ml/Kg con HTO =60%.70-90% de HB tipo fetal: mayor afinidad por O2.A la semana empieza a disminuir HB por aumento de Volemia y por supresin de la eritropoyesis por mejor oxigenacin tisular HB = 9-11gm/dl a los 2-3 meses y se remplaza HBF por HBA, mejorando entrega de oxigeno a los tejidos

Fisiologa neonatal: HematologaVolumen sanguneo aprox de 90 ml/kg.Htco elevado: 45-55% ; Hb 19 g/100 cc

Menor liberacin de O2 a nivel tisular

80% HbF, que posee mayor afinidad por el O2 Menor sensibilidad a 2,3 DPGCompensador de

SISTEMA NERVIOSO CENTRALMielinizacin incompleta fibras nerviosas.Sensibilidad al dolor:RN: Estmulo doloroso:Taquicardia, HTA, Aum PIC.Respuestas neuro-endocrinas.Comportamiento: llanto, muecas, inquietud.Analgesia y anestesia ante procedimientos igualmente dolorosos en adultos.50 % menos opiodes.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALFLUJO SANGUINEO CEREBRAL:Autorregulacin comprometida en RN enfermos:FSC dependiente de presin.Hipotensin: isquemia.Aum TA: Circulacin capilar.Infante pretrmino:Vasos cerebrales frgiles ( Matrix germinal ).Hemorragia intra-cerebral Sistema ventricular (HIV).Hipoxia, hipercarbia, hipernatremia, fluctuaciones en presin arterial y venosa, anemia, sobretransfusin, hipertnicas rpidas.Intubacin despiertos, succin.

SISTEMA NERVIOSO CENTRALLCR:Formado en plexos coroideos ventrculos laterales, III y IV :Vasos sanguneos: se exuda continuamente LCR. Diariamente 5 veces el volumen de LCR ( RN= 30-50 ml).LCR = Liquido intersticial + algunas sustancias secretadas plexos coroideos.Ventrculos laterales- foramen de Monro hacia III ventrculo-acueducto de Silvio -IV ventrculo-foramen de Luschka y Magendie- cisterna Magna-espacio subaracnoideo.

SNCLCR:Reabsorbido hacia la sangre por filtracin hidrosttica, vellosidades aracnoides hacia senos venosos.Volumen: Neonatos 30-50 ml < 6 anos 60-140 ml.

FORMACION Y FLUJO LCR

La piel delgada, bajo contenido de grasa y una mayor superficie con respecto al peso en los neonatos.

Perdida de mas calor.Despertar tardo.Irritabilidad cardiaca.Depresin respiratoria

El principal mecanismo productor de calor en los recin nacidos es la termognesis sin escalofri a partir del metabolismo de la grasa parda. Los anestsicos voltiles inhiben la termognesis en los adipositos pardos.

La funcin del rin se normaliza a los 6 meses de edad y no alcanza la situacin de adulto sino hasta los 2 aos de edad.Presentan una elevada incidencia de reflujo gastroesofagico.El hgado inmaduro ocasiona alteraciones de la conjugacin heptica en las primeras etapas de la vida.