Principios de

Cardiología

Equina María Clara Sardoy, Vet.,MS

Anormalidades

Cardiovasculares

Baja incidencia

Edad

Gerontes

Neonatos/potros jóvenes

Raza

Congénitas

Árabes

Tipo de trabajo

Baja de rendimiento

Indicaciones Examen

Cardiológico Completo

Intolerancia al ejercicio

Síncope

Soplos patológicos de intensidad moderada a

severa (grado 3 o mayor)

+/- Compraventa – Revisaciones para

Aseguradoras

Previo a períodos de ejercicio intenso/entrenamiento

HALLAZGO INCIDENTAL

Ciclo Cardíaco

Examen clínico del Sistema

Cardiovascular del Equino

Historia y anamnesis

Tipo de ejercicio

Identificación de disfunción hemodinámica

Examen físico

Electrocardiografía

Pre y post ejercicio

Continuo (Holter)

Ecocardiografía

Modo B (dos dimensiones)

Modo M

Doppler

Pre y post ejercicio

Radiografía torácica

Examen clínico del Sistema

Cardiovascular del Equino

Exámenes de laboratorio

Hemograma

Bioquímica sanguínea

Función renal

Función hepática

Electrolitos

Isoenzimas cardíacas, Troponina I

Proteínas

Gases en Sangre

Urianálisis

Hemocultivo

Examen clínico del Sistema

Cardiovascular del Equino

Examen físico

Frecuencia cardíaca y ritmo

Pulso venoso y arterial, TLLC, presión arterial

Membranas mucosas

Auscultación torácica

Corazón

Pulmón

Examen Físico

Pulso arterial

Carácter, fuerza, ritmo

Evaluar Presión de pulso

Auscultación cardíaca

Mitral – 5to EIC izq. mitad

de altura e/hombro y

esternón

Aórtica - 4to EIC izq. justo

debajo punta del hombro

Pulmonar – 3er EIC izq.

justo debajo punta del

hombro

Tricuspídea – 3er - 4to EIC

der

Ruidos cardíacos equinos

Sonido Origen PMI

S1

Contracción ventricular temprana, desaceleración

abrupta de la sangre asociada con la tensión de las

valvas de las válvulas A-V y su cierre, apertura de las

válvulas semilunares y vibraciones asociadas a la

eyección de sangre a los grandes vasos.

Apex izquierdo

S2 Cierre de las válvulas semilunares, desaceleración

abrupta de la sangre en los grandes vasos, apertura

de las válvulas A-V.

Base izquierda

S3 Desaceleración rápida de la sangre en los ventrículos

al final de la fase de llenado ventricular rápida. Puede

ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V.

Apex izquierdo

S4 Vibraciones asociadas con el ingreso de sangre desde

los atrios a los ventrículos durante la contacción atrial.

Puede ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V.

Base izquierda

Electrocardiografía ECG + comúnmente utilizado

Base ápex, Derivación I

FC, ritmo, secuencia de conducción

P-QRS-T

Configuración, amplitud, duración

Electrodo positivo: Corazón izquierdo (ápex)

Electrodo negativo: Surco yugular derecho o punta del hombro (encuentro)

Electrodo tierra: Surco yugular izquierdo

Otras derivaciones:

ECG Base Apex – Derivación I

Electrocardiograma Método diagnóstico de elección para identificar

arritmias en todas las especies

Equinos y Bovinos

Distribución de fibras de Purkinje extensiva en la

pared ventricular desde endocardio a epicardio

(Clase I)

NO puede utilizarse para evaluación de

tamaño de las cavidades cardíacas

Variaciones Normales del ECG

Onda P

Onda T Positiva o negativa

Ambas

ECG normal

Ritmo normal es el ritmo sinusal

REGULARMENTE REGULAR

Cada onda P seguida de un complejo

QRS

Cada complejo QRS precedido de una

onda P

Ecocardiografía

Diagnosticar y cuantificar disfunción sistólica o diastólica

Cambios en dimensiones de las cámaras y grosor de las paredes, defectos de las paredes

Enfermedad valvular

Enfermedad del pericardio

Endocarditis

Tumores

Ecodoppler

Detección y cuantificación de defectos

valvulares (estenosis e insuficiencia).

Evaluación de flujo sanguíneo anormal y

velocidad de la sangre.

Pronóstico?

Arritmias Cardíacas

Causas:

Ritmo anormal del marcapasos

Cambio de marcapasos del nodo sinusal a otra ubicación en el corazón

Bloqueos a diferentes puntos en la difusión del impulso eléctrico

Transmisión anormal del impulso a través del corazón

Generación espontánea del impulso en cualquier parte del corazón.

Disritmias/arritmias Cardíacas

S/localización

Supraventriculares, ventriculares, de encrucijada

S/frecuencia

Bradiarritmias, taquiarritmias

S/etiología

Cardiogénicos, no cardiogénicos

S/mecanismo

Trastornos en formación del impulso, transmisión del

impulso, ambos procesos

MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN: ECG

Ritmos sinusales Arritmias Fisiológicas

Alto tono vagal en reposo

Inervación vagal intensa del nodo AV

Desaparecen con el ejercicio o la excitación

Bradicardia sinusal

Bloqueo AV 2do grado

Bloqueo/arresto Sinusal

Arritmia Sinusal

Taquicardia sinusal

Bradicardia

Bloqueo AV 2do Grado

15 a 18% equinos en reposo (44% con

holter)

Generalmente 3 a 4 latidos normales,

seguidos de la pérdida de un latido

(pausa)

Regularmente irregular

Con la estimulación simpática (ejercicio,

excitación, se restablece el ritmo normal)

Taquicardia sinusal

Edad

Raza

Ejercicio, nerviosismo

Preñez tardía, fiebre, dolor, hipovolemia,

anemia severa, infección, shock

Sugiere falla cardíaca si las otras causas

fueron descartadas (baja incidencia)

Taquicardia sinusal

Arritmias Patológicas más

comunes

Fibrilación Atrial (FA)

Contracciones o Despolarizaciones

Atriales o Ventriculares prematuras

Taquicardia Ventricular o

Supraventricular

Fibrilación Ventricular

Fibrilación Atrial Comúnmente detectada

Equino predispuesto

Gran tamaño de las aurículas

Desbalance autonómico durante el ejercicio (Aumento de tono PS)

Enfermedad del miocardio

Dilatación atrial

Gasto cardíaco durante ejercicio máximo se compromente (aurículas 20% GC durante atlas FCs)

Fibrilación atrial

Auscultación: Irregularmente irregular

Déficit de pulso

ECG:

Ondas P ausentes, reemplazdadas por ondas f

Irregularidad constante de los intervalos R-R

QRS morfología similar a la normal pero cambiante

Permanente o paroxística

Fibrilación atrial

Signo clínico más común es un episodio de

bajo rendimiento

Se detienen abruptamente durante una carrera

Buscar enf. de base: Regurgitación mitral o

tricuspídea, regurgitación aórtica, otras

En general Hemograma y Bioquímica

sanguínea normales

FC normal (<60 lpm)

Ecocardiograma normal

Fibrilación Atrial

Fibrilación Atrial Tratamiento: RETORNO A RITMO SINUSAL

¿Cuándo?

FC menor a 60 lpm, soplos menores a grado 3/6, FA de duración menor a 4 meses (Reed et al, 2004) 95% tasa de conversión, 25% recurrencia, vuelta al

ejercicio en 24/48hs

Duración mayor a 4 meses, enf.cardíaca significativa 80% tasa de conversión, 60% recurrencia

Pronóstico pobre: Falla cardíaca congestiva, FC en reposo elevada, cadiomiopatía dilatada, regurgitación aórtica, mitral, o tricúspide con cardiomegalia, larga duración de FA, falta de respuesta a tratamientos previos (Reed et al, 2004).

Tratamientos Sulfato de Quinidina via tubo nasogástrico (efecto

vagolítico)

Gluconato de Quinidina vía EV

Cardioversión eléctrica transvenosa

Aplicación de shock eléctrico para lograr la

despolarización completa del miocardio atrial

De elección en humanos

Transvenosa requiere menor corriente eléctrica

Posicionamiento cuidadoso de los electrodos

Marcapasos temporario (McGurrin 2005)

FA con enfermedad cardíaca

de base

Miocarditis

Enf. Valvular con dilatación cardíaca

(Mitral, Tricúspide, Aórtica)

TRATAMIENTO ORIENTADO A LA CAUSA DE

BASE (FALLA CARDÍACA CONGESTIVA)

Diuréticos

Digoxina

+/- Inhibidores de la ACA

Fibrilación Atrial: CETV

Taquicardia Ventricular

Taquicardia Ventricular

Tratar si FC mayor a 100 lpm, multiformes

Puede progresar a Fibrilación ventricular

Suplementar con Ca++, Mg++, K+ si es

necesario

Lidocaína EV

Procainamida, gluconato de quinidina

Fibrilación ventricular Arritmia más severa

Si no se detiene en 1 a 3 minutos es fatal

Reexitación cíclica de distintos focos en ventrículos

No hay coordinación en las contracciones de las fibras musculares, bombeando volúmentes de sangre insignificantes

Causas: Isquemia de las fibras musculares, isquemia del sistema de conducción, ambas, choque eléctrico repentino

Fibrilación Ventricular

RESUMEN ARRITMIAS TRATAR SI:

Paciente hemodinámicamente inestable (síncope, gasto cardíaco disminuído, extremidades frías, pulsos débiles, etc).

Taquicardia Ventricular con FC alta (100 lpm o más) bpm

Despolarizaciones ectópicas ventriculares multifocales

Se detecta un QRS en la onda T precedente

Bloqueo 2do grado Avanzado o 3er grado

Se trata el problema primario y el paciente continúa con síntomas y arritmia cardíaca

Enfermedad Valvular en

Equinos

Lesiones estenóticas: Congénitas y

extremadamente inusuales en equinos

Insuficiencia valvular adquirida es común

Válvulas mitral, aórtica, tricúspide las

comúnmente afectadas

Regurgitación (insuficiencia) aórtica la

más común

DETECCIÓN DE SOPLO (auscultación)

Evaluación: ECOCARDIOGRAFÍA

Intensidad del soplo no siempre está

correlacionada con la severidad de la

insuficiencia

Punto de máxima intensidad corresponte

a válvula afectada

+/- Signos clínicos

Enfermedad Valvular en

Equinos

Insuficiencia tricuspídea lleva a pulso

yugular

Enfermedad Valvular en

Equinos

Regurgitación aórtica

VI

VI

AO

Severidad estimada por

Doppler

VI

AO

AO

Consecuencias de la

enfermedad valvular

Insignificante (devalúa al animal en

examen precompra)

Intolerancia al ejercicio

Enfermedad Severa – Falla cardíaca

Consecuencias de la

enfermedad valvular

Regurgitación moderada a severa lleva a

sobrecarga de volumen e intolerancia al

ejercicio

Puede llegar a falla cardíaca

Muerte súbita debido a ruptura de

cuerdas tendinosas

Anomalías congénitas

Defecto de Septum (tabique)

Interventricular (DTI)

Tetralogía De Fallot

Más común

Árabes

Pasaje de sangre del ventrículo

izquierdo al derecho con sobrecarga

volumétrica del VD, circuito pulmonar

Soplo pansistólico con PMI en relación

a la región tricuspídea (lado derecho)

Defecto de Septum (tabique)

Interventricular (DTI)

Defecto de Septum (tabique)

Interventricular (DTI)

Según tamaño del defecto

Menor a 2.5 cm pude ser asintomático y

tener buen rendimiento

Mayor a 2.5 cm generalmente presentan

signos claros de falla cardíaca derecha

(congestión venosa yugular, pulso venoso

positivo, ascites, edema subcutáneo

periférico)

Miocarditis

Poco común

Infecciones

Virales (Influenza)

Bacterianas (adenitis)

Picadura de serpiente

Def. Vit. E y Selenio

Monensina

Laurel ornamental

Intoxicación por Monensina

MUCHAS

GRACIAS!

Referencias Bibliográficas

y fuentes gráficas

Reed and Bayly - Equine Internal Medicine,

3rd Edition

Lightowler – Manual de Cardiología del

Caballo, 1ra Edición

Guyton and Hall – Textbook of Medical

Physiology, 12th Edition

Smith – Large Animal Internal Medicine, 4th

Edition

Bowen – Cardiology of the horse, 2nd Edition