POLIP NASI

SINUSITIS PARANASALIS adalah radang mukosa rongga sinus paranasalis

Bila berlangsung singkat 1-3 minggu mukosa normal kembali

PENYEBAB : - streptococus - hemophylus influenza - staphylococcus aureus - kadang2 organisme anaerob, jamur

FAKTOR & MODUS INFEKSI

KLASIFIKASI SINUSITIS

SINUSITIS MAKSILARIS AKUTINSIDEN paling banyak

FAKTOR PENDUKUNG TIMBULNYA :RhinogenDentogenGangguan drainase

FAKTOR PENDUKUNG

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

1. ANAMNESIS :- didahului oleh rhinitis akut, sakit gigi, post ekstraksi gigi- pipi kemeng / sakit- sefalgia di sisi sakit ( sore maksimal pagi reda)- sekret mukopurulen, kadang hemoragis, bau (+)- batuk2 karena banyak lendir di tenggorok- kadang2 sakit telinga sisi sakit

2. PEMERIKSAAN- Inspeksi : Pipi udem, hiperemis- RA: - vestibulum nasi hiperemis - sekret (+) di meatus medius - mukosa kavum nasi udem, hiperemis sempit- RP: -post nasal drip - pus (+) di meatus medius- Palpasi fossa canina : sakit bila ditekan- Bila ada sakit telinga px : MT retraksi (terjadi oklusio tuba akibat udem mukosa)

- Transiluminasi : gelap di sisi sinus yg sakit

- X foto waters : perselubungan pd sinus maksilaris (udem mukosa), kadang2 cairan (+)

- irigasi percobaan : kalau keluar pus / mukopus maka tindakan ini sekaligus sebagai terapi

3. TERAPI- Terapi konservatif: umum istirahat, makan lunakanalgetikaantibiotika : jenis Penicillinbila alergi doxyciclin erythromycinlokal perbaiki drainase dgn tetes hidung sol effedrin 1%tidur miring heterolateral

- Terapi aktifIRRIGASI SINUS MAKSILARIS kl keluar pus lakukan tiap minggu smp pus (-) Komplikasi irrigasi: - emboli udara di pipi - infiltrat / abses pipi - trauma / abses orbita - epistaksis profuse

PROGNOSIS

Bila cepat berobat sembuh dengan terapi konservatif

Bila tidak diobati menjadi KRONIS

KOMPLIKASI : - Otitis media akut akibat oklusio tubae - Faringitis akibat post nasal drip

SINUSITIS MAKSILARIS KRONISFREKUENSI : paling banyakPENYEBAB: 1. Sinusitis maksilaris akut berulang, pengobatan tidak optimal2. Ada bloked drainage (hambatan drainase)3. Infeksi gigi4. Infeksi sinus frontalis, ethmoidalis

PATOLOGI tjd degenerasi mukosa : cysteus, polip, fibrous, metaplasia epithel

GEJALA KLINISSubyektif :- keluhan tak tegas, nyeri (-)- sekret di satu sisi hidung- foetor nasi- hidung buntu sebelah- kadang2 sub febril

gejala klinis.

Obyektif: - RA & RP pus di meatus medius - palpasi nyeri + ( kadang tidak dirasakan) - cek adanya karies gigi geraham atas - transiluminasi gelap homolateral - x foto waters perselubungan / suram / air fluid level di sisi sakit

TERAPI

KONSERVATIF : - antibiotika - tetes hidung

AKTIF : - irrigasi 1 minggu / kali ( kalau 5-7x tidak membaik operasi - fokal infeksi gigi ekstraksi

OPERASI PD SINUS MAKSILARISNASOANTROSTOMI membuat fenestra ( saluran penghubung) naso-antralOPERASI CALDWELL LUC- insisi di plika ginggivo-labialis / buccalis- sinus maksilaris dibuka melalui fosa canina- kuret semua mukosa sinus maksilaris- buat jendela / lobang ke kavum nasi (meatus inferior)- pasang tampon boorzalf yg ujungnya melalui jendela keluar di hidung- irisan di jahit- cabut tmpon setelah 2 x 24 jam

.operasi Caldwell Luc

Indikasi : - degerasi mukosa (irreversible) - ada akar gigi (squester)Kontra indikasi : - < 12 tahun - orang tua dgn hipertensi - gangguan faal hemostasis

3. Fungional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) operasi endoskopi dengan membuka daerah ostiomeatal compleks sehingga drainase ke semua sinus paranasalis menjadi terbuka

OSTEOMEATAL KOMPLEKS

DIAGNOSIS BANDING

KARSINOMA SINUS MAKSILARIS- Subyektif : 1. Tjd pd orang tua 2. Sakitnya kontinyu & progresif, sakit pd graham tp gigi tidak sakit 3. Keluhan mirip dgn sinusitis maksilaris kronis tp sekret lebih hemorhagis- Obuektif : st DINI tidak jelas- tjd pembengkakan dinding lateral, anterior, medial, inferior - x foto waters: destruksi tulang- biopsi: keganasan (+)- antroskopi tumor (+)

2.KARSINOMA NASOFARING

PATOLOGI : radang purulen

MODUS INFEKSI RINOGENRhinitis akut menjalar krn - salah buang ingus - berenang- ikut aliran darah, mukosa2. Obstruksi nasi krn udem mukosa kav nasi, polip nasi, deviasi septum nasi, konka hipertrofiSINUSITIS FRONTALIS AKUT

GEJALA KLINISa.Subyektif = rhinitis akut : - malaese, febris - pilek & hidung buntu - sefalgia hebat homolateral (biasanya) (pagi lebih sakit siang berkurang)

b. ObyektifInspeksi: kulit di daerah sinus frontalis taaPalpasi: nyeri tekan di depan atau dasar / lantai sinus frontalis

RA : mukosa kav nasi hiperemis, udem pus (+) di meatus medias bag depanTransiluminasi: gelap pd sisi sakitXfoto Waters : perselubungan di sinus frontalis

TERAPI- LOKAL: -perbaiki drainase - tetes hidung - tidur miring kontra lateral - kl perlu infraksi konka nasi- UMUM: - analgetika- antibiotika : ampisilin, klindamisin, sefalosporin

PROGNOSIS: baik krn ostiumnya di bawah

KOMPLIKASI : infeksi dapat menjalar ke- mata, intra kranial abses orbita, abses intrakranial - dinding depan sub perioeteal abses- sinus frontalis kontra lateral

SINUSITIS FRONTALIS KRONISPATOLOGI : radang purulen dgn mukosa hipertrofi dan polipoid

ETIOLOGI:1. Sinusitis frontalis akut yang : - susah diobati - drainase kurang baik2. Kelanjutan proses sinusitis yg kurang baik dari sinus sekitarnya (= pansinusitis)3. Ada faktor alergi

DIAGNOSIS1. Subyektif: lebih ringan dari akut2. Obyektif: Inspspeksi : taaPalpasi: nyeri tekan ringan / (-)RA mukosa hiperemis, udem, pus di meatus mediusTransiluminasi : gelap sisi sakitxfoto waters perselubungan sinus frontalis

TERAPI1. KONSERVATIF & TINDAKAN MEMPERLANCAR DRAINASE - aplikasikan kapas + dekongestan - melebarkan ostium nasofrontalis dgn sonde - operasi faktor penyebab obstruksi nasi

2. TINDAKAN OPERASI EKSTRA NASAL (LYNCH OPERATION)- insisi curve linier di bawah bgn medial alis terus ke bawah ke bgn epichantus interna- buka dasar sinus frontalis dan ethmoid

PROGNOSIS

Bisa terjadi :- infiltrat / abses orbita- osteomielitis frontalis- infeksi ke intra kranial

SINUSITIS ETHMOIDALIS AKUTDewasa > anakKl pada anak sinusitis ethmoidalis akut pl banyak

TIPE SINUSITIS ETHMOIDALIS1. akut, sub akut2. rekuren empiema3. kronik empiema4. kronik empiema dgn polipoid

ETIOLOGI = dgn sinusitis maksilaris akut ( kecuali C/ gigi)

GEJALASt akut mengenai selule ethmoidalis ant, tjd pd fase saat rhinitis akutSubyektif : - hidung buntu- sakit di daerah frontal, mata, regio parietalis

Obyektif :Inspeksi: pembengkakan di daerah ethmoid, bs meluas ke daerah alisRA : udem, mukopus di meatus medius post nasal drip

DIAGNOSIS sulit krn tidak khastransiluminasi (-)xfoto waters sulitDitegakkan berdasarkan: - lokasi sakit- pembengkakan di daerah orbita & alis- sakit pada gerakan mata

TERAPI-tetes hidung / aplikasi kapas dekongestan- analgetik- antibiotika- bisa dibantu dengan nebulyzer, lampu infra merah tujuannya untuk mengurang sekret dan udem

SINUSITIS ETHMOIDALIS KRONISETIOLOGI : sinusitis ethmoidalis akut yang tidak mendapat penanganan dgn baik

GEJALA : hampir sama dgn sinusitis maksilaris kronis- sakit kepala- hidung buntu, beringus- post nasal drip

RA: pus di meatus medius, dasar kav nasi sering ada polip di meatus mediusXfoto: perselubungan

TERAPI- ekstraksi polip selule dibuka (ethmoidektomi) komplikasi operasi : mengenai lamina papiracea infiltrat / abses orbita

- perlu dicari riwayat alergi- cari kelainanan anatomi adanya deviasi septum nasi

SINUSITIS SFENOIDALIS AKUTJarang berdiri sendiri biasanya merupakan pansinusitisGEJALA : sakit di daerah occipitalis os parietal

DIAGNOSIS- xfoto: tampak permukaan cairan di sinus sfenoidalis- pungsi dinding depan sinus dgn troicart lurus aspirasi pus- RA : pus di nasofaring

TERAPI- analgetika- antibiotika- aplikasi kapas dekongestan- irigasi melalui ostium / pungsi dinding depan

SINUSITIS SFENOIDALIS KRONISETIOLOGI:empiema akut sinus sfenoidalis yg tdk tertangani dgn baik, oleh karena:- faktor alergi dgn / tanpa polip- penebalan mukosa krn radang- tumor

GEJALA : - sefalgia anoreksia, malaese, konsentrasi menurun - post nasal drip

DIAGNOSISditegakkan berdasarkan: - sefalgia + post nasal drip - xfoto sub mental-vertex (kp dgn kontras) - irrigasi

TERAPIa. terapi infeksi, irigasi, koreksi alergi, polip dllb. operasi (Hirsch)

PENYEBAB : masih (?) radang kronis dan alergi yg terjadi berulang(bakterial alergi)

PATOFISIOLOGIbacterial alergi berulang terjadi periflebitis, perilimfangitis degenerasi mukosa akibatnya tjd hambatan aliran balik cairan interstitiil udem penonjolan mukosa bertangkai terjadi polip / cyste

POLIP NASI

PATOLOGI ANATOMI

Makroskopis : masa lunak, licin, bening, pucat (kadang2 ke kuning2 an, abu2, kemerahan)Mikroskopis : mukosa udem + hipertropiEpitel silendris dengan atau tanpa bulu getar (cilia) , dapat terjadi metaplasi menjadi sel kuboid bertahtahStroma jar ikat longgar: cairan interstitiil, banyak sel limfa melebar, sedikit pembuluh darah & serabut saraf, tumpukan sel limfosit, plasma sel, eosinofil

PEMBAGIAN POLIPMENURUT BENTUK1. MULTIPEL asal dari selule ethmoid2. SOLITER asal dari sinus maksilaris

B. MENURUT PATOLOGI ANATOMI1. SEROMUKUS licin, lunak, kl dipecah keluar cairan seromukus kempes2. FIBRO-OEDEMATUS permukaan kasar, padat, kl dipecah keluar darah tidak kempes

DEWASA MUDA (jarang pd anak), LAKI > WANITA

GEJALAKELUHAN: - rhinorea, obstruksi nasi - G/ akibat obstruksi bindeng, batuk dll PEMERIKSAANInspeksi:- dorsum nasi melebar (polip penuh) FROG FACERA: jar polip (+) beda dgn polip fibro-oedematus , konkha nasi(dipecah, atau dgn cairan HCl Effedrin)RP: jar khoanal polip

DIAGNOSIS BANDING

ANGIFIBROMA NASOFARING dan ANGIFIBROMA NASOFARING JUVENILIS mudah berdarah

INVERTED SEL PAPILOMA biasanya usia lanjut

3.MENINGOCELLE PD BAYI

TERAPI terapi kausa (-) karena kausanya tdk pasti

Dilakukan POLIPEKTOMI (EKSTRAKSI JAR POLIP)1. Polip ditarik dgn polip tang / jerat, ulangi kalau msh tampak ada jar polip2. stl bersih di tampon dgn tampon boor zalf3. kl perlu dilakukan ethmoidectomi4. kl polip banyak dan berasal dari sinus maksilaris dilakukan operasi Caldwell Luc

KOMPLIKASI

SEBAGAI AKIBAT DARI OBSTRUKSI NASI (POLIP PENUH) :- OTITIS MEDIA- SINUSITIS

ANGIOFIBROMA NASOFARING BELIA (JUVENILIS)Tumor di nasofaring yg kaya pembuluh darah yg besar2 + melebar dengan hiperplasi endothel (stromanya: fibroblas, serat kolagen tanpa elemen tunika muskularis)

Umur 10 17th, laki > wanita

LOKASI TUMOR: - atap dan dinding lateral NF- unilateral jarang di garis tengah NF

ETIOLOGI (?)Teori jaringan asal- dr cartilago embrional dan defisit androgen kelebihan estrogen- dr fasia basilaris / aponeurosis faringeal dengan jar vaskuler ektopik2. Ketidakseimbangan hormon (sex)ada kecenderungan regresi dgn kematangan sex

HISTOPATOLOGI

1. Jar ikat oedematus dgn -banyak pembuluh darah yg melebar-kapiler yg saling berhubungan-kapiler hanya dilapisi endothel tanpa tunica muskularis Tumor yg sedang tumbuh byk pembuluh darah usia tambah jar fibrous >>

GEJALA KLINIS

Epistaksis berulang, sering profuseObstruksi nasi - rhinorea- gangguan penciuman- oklusio tubae- sefalgia - dll

PERLUASAN TUMORKe anterior : - cavum nasi- mendesak septum nasi- keluar melalui vestibulum nasi- menutup osteum sinus maksilaris- masuk ke sinus maksilaris ke fosa sfeno-maksilaris ekspansi ke pipi- masuk orbita protrusio bulbi + gangguan N opthalmikusKe bawah: mendesak palatum molle obstruksi jalan nafasKe atas: mendesak basis kranii masuk kav kranii

DIAGNOSIS Umur : 10-17thG/ subyektifPemeriksaan RA dan RP tumor ke unguanDiagnosis pasti BIOPSI ( di OK)

DIAGNOSIS BANDINGKOANAL POLIP : - permukaan rata - pucat, udematus, lunakADENOID : - permukaan tidak rata (ireguler) - ditengah, tidak mudah berdarahKARSINOMA NASOFARING :- umur 30 50th / >- G/ lokal + metastase- KU menurun, PA keganasanFIBROMA NASOFARING :- semua umur- dinding pemb darah ada tunika muskularis perdarahan lebih mudah diatasi

Angiofibroma Nasofaring JvAngifibroma NasofaringAdenoid persistenKhoanal PolipCa NF1.Permukaan

2. Warna

3. Jaringan

4. Umur

5. SexLicin

Keunguan

Pembuluh darah (t.muskularis -)

10-17th

L>PLicin

Keunguan

Pembuluh darah (t.muskularis +)

Semua umur

L & PTidak rata

Merah mudaJar.limfoid

>12 tahun

L & PLicin

Pucat

Jar.udematus

Semua umur

L & PTidak rata

Hiperemis, nekrotikJar.rapuh

30-50th

L > P

TERAPIOBAT HORMONALa. Estrogen Tumor mengecil selama pengobatanb. Zytonal tumor lebih kecil lbh mudah operasi RADIASI tumor mengecilPENGANGKATANa. di jerat diikatb. operatif : - trans palatal- rhinotomi lateral- rhinotomi sub labial

DERAJAT PERLUASAN TUMOR

STADIUM I : tumor masih di NF

STADIUM II : meluas ke rongga hidung atau ke sinus sfenoidalis

STADIUM III: tumor meluas ke salahsatu dari- sinus maksilaris- sinus ethmoidalis- fosa pterigo-maksilaris, infra temporal, rongga mata atau pipiSTADIUM IV: meluas ke intra kanial

PROGNOSIS

Stadium 1 (dini) : baikStadium lanjut jelek (terutama sd 4)