Prise en charge de l’obésité infantile

Prise en charge de l’obésité Prise en charge de l’obésité infantileinfantile

Dr Natacha Bouhours-NouetDr Natacha Bouhours-NouetDr Sylvie DufresneDr Sylvie Dufresne

Pôle Enfant, CHU AngersPôle Enfant, CHU Angers

FMC Ambroise Paré 20 Novembre 2007

1.Qu’est ce que 1.Qu’est ce que l‘obésité ?l‘obésité ?

Excès de masse grasse Excès de masse grasse

pouvant avoir des conséquences pouvant avoir des conséquences

néfastes sur la santénéfastes sur la santé

Index de masse Index de masse

corporellecorporelle P/T²P/T² (kg/m²) (kg/m²)

Obésité si IMC > 97Obésité si IMC > 97èmeème

percentile (France) percentile (France)

Courbes dans le carnet de santé

Grades 1 et 2 selon IOTFhttp://www.sante.gouv.fr/htm/p

ointsur/nutrition/actions6222.pdf

Faire la courbe d’IMC de

tous les enfants

2.Les problèmes de 2.Les problèmes de surpoids des enfants sont surpoids des enfants sont

ils fréquents ?ils fréquents ?

L’OBESITE INFANTILE, UN ENJEU L’OBESITE INFANTILE, UN ENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUEMAJEUR DE SANTE PUBLIQUE

Une épidémie mondiale:Une épidémie mondiale: augmentation rapide de la prévalence augmentation rapide de la prévalence

de l’obésité infantile.de l’obésité infantile.

En France aussi: 13 à 18% des enfants de 5 à 12 ans sont en En France aussi: 13 à 18% des enfants de 5 à 12 ans sont en

surpoids.surpoids.

3% en 19653% en 1965 5% en 19805% en 1980 12% en 1996 12% en 1996

16% en 200016% en 2000 25% en 2020? 25% en 2020? (source PNNS)(source PNNS)

Prévalence de l’obésité infantile Prévalence de l’obésité infantile ×× 2 en 10-15 ans. 2 en 10-15 ans.

Augmentation actuellement aussi rapide qu’aux Etats-Unis (20-Augmentation actuellement aussi rapide qu’aux Etats-Unis (20-

25%) et en Grande Bretagne (15-20%).25%) et en Grande Bretagne (15-20%).

Prévalence de l’obésité sévère Prévalence de l’obésité sévère ×× 4 en 10-15 ans. 4 en 10-15 ans.

VALEURS ABSOLUES EN PAYS DE LOIREVALEURS ABSOLUES EN PAYS DE LOIRE

Pour une prévalence de 10,5%, Pour une prévalence de 10,5%, rapportée à la population totale des rapportée à la population totale des enfants des Pays de Loire :enfants des Pays de Loire :

16 000 enfants en obésité de grade 1 ou 16 000 enfants en obésité de grade 1 ou de grade 2 en Maine et Loire.de grade 2 en Maine et Loire.

Est-ce que cela disparaîtra en Est-ce que cela disparaîtra en grandissant ?grandissant ?

Le surpoids ne disparaîtra pas seul:Le surpoids ne disparaîtra pas seul:

50% des enfants en surpoids à 6 ans 50% des enfants en surpoids à 6 ans deviendront des adultes obèsesdeviendront des adultes obèses

75% des enfants en surpoids à 12 ans 75% des enfants en surpoids à 12 ans deviendront des adultes obèsesdeviendront des adultes obèses

3.Les causes du 3.Les causes du surpoidssurpoids

PhysiopathologiePhysiopathologie

1.1. Déséquilibre énergétique Déséquilibre énergétique

(alimentation excessive, manque (alimentation excessive, manque

d’activité physique)d’activité physique)

2.2. Stockage de lipides dans les Stockage de lipides dans les

adipocytes et accumulation de adipocytes et accumulation de

tissu adipeuxtissu adipeux 3.3. ObésitéObésité

Physiopathologie de l’obésité Physiopathologie de l’obésité communecommune

Susceptibilité génétiqueSusceptibilité génétique (Interaction complexe (Interaction complexe

d’au moins 250 gènes)d’au moins 250 gènes)

Environnement favorisantEnvironnement favorisant (alimentation, activité physique…) (alimentation, activité physique…)

Évènements périnatauxÉvènements périnataux (conséquences à long terme de la (conséquences à long terme de la

malnutrition intra-utérine et de l’obésité maternelle)malnutrition intra-utérine et de l’obésité maternelle)

Physiopathologie de l’obésité Physiopathologie de l’obésité communecommune

Alimentation:Alimentation:

Hypercalorique:Hypercalorique: produits à haute densité énergétique, riche en AG produits à haute densité énergétique, riche en AG

saturés, à index glycémique élevé (boissons sucrées, céréales, biscuits, saturés, à index glycémique élevé (boissons sucrées, céréales, biscuits,

friandises…), restauration rapide (AG saturés + index glycémique élevé + friandises…), restauration rapide (AG saturés + index glycémique élevé +

densité calorique élevée + portion XXL), plats préparés.densité calorique élevée + portion XXL), plats préparés.

Insuffisance en légumes et produits laitiersInsuffisance en légumes et produits laitiers

Grignotages, repas pris « sur le pouce »…Grignotages, repas pris « sur le pouce »…

Diminution de l’activité physique quotidienneDiminution de l’activité physique quotidienne

+ de voitures+ de voitures / / plus de marche ni de véloplus de marche ni de vélo

TV, jeux vidéos > 2H/JTV, jeux vidéos > 2H/J (↓ activité physique, ↑ calories, publicité (↓ activité physique, ↑ calories, publicité

gourmande)gourmande)

Corrélation étroite obésité – Corrélation étroite obésité – temps passé à des activités temps passé à des activités

sédentairessédentairesMoyenne chez les adosen France : TV + console- 95 % des ados- 2 h 26 min / j

BEH 2003

167 calories supplémentaires par jour par heure de passivité télévisuelle !

4.La consultation de 4.La consultation de l’enfant obèsel’enfant obèse

Marie, 9 ansMarie, 9 ans 138 cm (+ 1,7 DS), 48 kg (>> +3 DS)138 cm (+ 1,7 DS), 48 kg (>> +3 DS) Motivation : qui a voulu venir?Motivation : qui a voulu venir?

Enfant >> 0KEnfant >> 0K Maman >> travailler la motivation de l’enfantMaman >> travailler la motivation de l’enfant Le MT >> le pire si la famille n’adhère pasLe MT >> le pire si la famille n’adhère pas

La tolérance psychologiqueLa tolérance psychologique Moqueries ? Retrait?Moqueries ? Retrait? Activité physique, maillot de bain, habitsActivité physique, maillot de bain, habits Activités sociales : sorties, amis…Activités sociales : sorties, amis… Autodépréciation, dépression, troubles du Autodépréciation, dépression, troubles du

sommeil, tristessesommeil, tristesse

Marie, 9 ansMarie, 9 ans

CATCAT Courbe PoidsCourbe Poids Courbe TailleCourbe Taille Courbe IMCCourbe IMC

Le rebond d’adipositéLe rebond d’adiposité L’IMC augmente au

cours de la 1ère année de

vie, diminue jusqu’à 6 ans

puis augmente à nouveau.

La remontée de la

courbe, appelée rebond

d’adiposité, a lieu en

moyenne à 6 ans.

Plus le rebond

d’adiposité est précoce,

plus le risque de devenir

obèse est élevé.

Tracer la courbe de corpulence Tracer la courbe de corpulence permet de repérer les signaux permet de repérer les signaux

d’alertesd’alertes

Rechercher une causeRechercher une cause

– Maladie monogéniqueMaladie monogénique

– Syndrome génétiqueSyndrome génétique

– Causes endocriniennesCauses endocriniennes

Obésité « secondaire »Obésité « secondaire »= La croissance staturale = La croissance staturale

est ralentieest ralentie

LLe plus souvent : e plus souvent : oobésité bésité ccommuneommune

PPas de retard statural : le poids entraîne la tailleas de retard statural : le poids entraîne la tailleUn enfant obèse qui grandit mal doit être évaluéUn enfant obèse qui grandit mal doit être évalué

Pas de retard mental ni de dysmorphiePas de retard mental ni de dysmorphieUn enfant obèse avec retard mental ou dysmorphie doit être Un enfant obèse avec retard mental ou dysmorphie doit être évaluéévalué

ATCD familiaux d’obésité très fréquentsATCD familiaux d’obésité très fréquents• Risque de persistance à l’âge adulte +++ Risque de persistance à l’âge adulte +++ • (OR = 3 si un parent en surpoids, OR = 14 si 2 parents en (OR = 3 si un parent en surpoids, OR = 14 si 2 parents en

surpoids)surpoids)

Recherche de FdR cardiovasculaires familiauxRecherche de FdR cardiovasculaires familiaux DNID, hypercholestérolémie, HTA, maladies cardio-vasculairesDNID, hypercholestérolémie, HTA, maladies cardio-vasculaires Reflet « indirect » du risque futur de l’enfantReflet « indirect » du risque futur de l’enfant

Les causes d’obésité Les causes d’obésité secondairesecondaire

– Eliminer une cause endocrinienne à l’obésité Eliminer une cause endocrinienne à l’obésité (3%)(3%)

• HypercorticismeHypercorticisme morphotypemorphotype • HypothyroïdieHypothyroïdie goitre, frilositégoitre, frilosité• Déficit en hormone de croissanceDéficit en hormone de croissance• PseudohypoparathyroïdiePseudohypoparathyroïdie• Lésions hypothalamo-hypophysairesLésions hypothalamo-hypophysaires

– Syndrome génétique (2%)Syndrome génétique (2%)– Prader –WilliPrader –Willi– Bardet-Biedl, Laurence-Moon, Cohen…Bardet-Biedl, Laurence-Moon, Cohen…

– Maladie monogénique Maladie monogénique (leptine, récepteur de la (leptine, récepteur de la leptine, POMC, MC4R…)leptine, POMC, MC4R…)

Elodie, 16 ansElodie, 16 ans

Consulte pour une prise de poids importante (+ 15 kg en 10 mois), une fatigue, une spanioménorrhée.


A l’examen clinique :

1 m 59 (-0.6 DS); 62 kg (+1.5 DS)

IMC 24,5

TA: 128/62

Visage érythrosique, bouffi avec acné importante

Buffalo neck

Adiposité Tronculaire

Vergetures pourpres sur les cuisses

Pas d’hirsutisme

A5 P5 S5 R0

Le reste de l’examen est sans particularité


IRM HYPOPHYSAIREIRM HYPOPHYSAIRE : micro adénome hypophysaire de 6.3 x 7.3 mm : micro adénome hypophysaire de 6.3 x 7.3 mm hypo signal T1 et hyper signal T2 hypo signal T1 et hyper signal T2

Adressé par l’IDE scolaire à un médecin généraliste pour Adressé par l’IDE scolaire à un médecin généraliste pour cassure de la croissance staturo-pondérale contrastant cassure de la croissance staturo-pondérale contrastant avec une prise de poidsavec une prise de poids

Antécédents:Antécédents: vitiligo depuis l’âge de 15 moisvitiligo depuis l’âge de 15 mois Constipation chronique (3 hospitalisations)Constipation chronique (3 hospitalisations) Milieu social défavoriséMilieu social défavorisé

Nicolas, 10 ansNicolas, 10 ans



+ 7kg en 18 mois / + 0 cm+ 7kg en 18 mois / + 0 cm ConstipationConstipation Difficultés à se réveillerDifficultés à se réveiller FrilositéFrilosité Cliniquement:Cliniquement:

126 cm (-2 DS), 42 kg (+2,7 DS), IMC 26,5126 cm (-2 DS), 42 kg (+2,7 DS), IMC 26,5 Pâleur cutanéo-muqueusePâleur cutanéo-muqueuse Sécheresse cutanéeSécheresse cutanée Infiltration des tégumentsInfiltration des téguments Adiposité diffuseAdiposité diffuse Bradycardie 56/minBradycardie 56/min Thyroïde non palpableThyroïde non palpable


Biologiquement:Biologiquement: TSH > 100 mUI/LTSH > 100 mUI/L FT4 < 1,9 pmol/LFT4 < 1,9 pmol/L Anticorps anti-TPO +++Anticorps anti-TPO +++ Echographie et Scintigraphie: Thyroïdite de Echographie et Scintigraphie: Thyroïdite de

HashimotoHashimoto Reprise de la croissance et amélioration Reprise de la croissance et amélioration

du surpoids sous Lévothyrox 75 µgdu surpoids sous Lévothyrox 75 µg


CAUSES GENETIQUESCAUSES GENETIQUES

Signes évocateursSignes évocateurs

Retard mentalRetard mental

Retard staturalRetard statural

HypogonadismeHypogonadisme

DysmorphieDysmorphie

ConsanguinitéConsanguinité

Obésité très sévère et précoceObésité très sévère et précoce

Faim insatiableFaim insatiable

Romain, 8 ansRomain, 8 ans Consulte pour surpoidsConsulte pour surpoids Antécédents:Antécédents: MAF peu perçus, tétait mal, d’où MAF peu perçus, tétait mal, d’où

diversification précoce, retard de la marche et diversification précoce, retard de la marche et du langage, infections ORL fréquentes, du langage, infections ORL fréquentes, redoublement du CP (lecture)redoublement du CP (lecture)

Nombreux FDR cardiovasculaires dans la familleNombreux FDR cardiovasculaires dans la famille Pratique 2 sports en clubPratique 2 sports en club 33 kg (+ 3 DS), 117 cm (-1 DS), IMC 24,133 kg (+ 3 DS), 117 cm (-1 DS), IMC 24,1 Cryptorchidie G, Verge 4 cmCryptorchidie G, Verge 4 cm Surcharge diffuseSurcharge diffuse Petits pieds et petites mainsPetits pieds et petites mains Pas d’erreurs diététiques évidentes, apports Pas d’erreurs diététiques évidentes, apports

caloriques < apports recommandéscaloriques < apports recommandés

Romain, 8 ansRomain, 8 ans

Anomalie de méthylation du locus PW sur le chromosome 15 d’origine paternelle

Dysmorphie faciale du syndrome de prader-Dysmorphie faciale du syndrome de prader-WilliWilli

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

RECHERCHER UNE COMPLICATION DE L’OBESITE:RECHERCHER UNE COMPLICATION DE L’OBESITE:

Orthopédiques (douleurs articulaires, boiterie):Orthopédiques (douleurs articulaires, boiterie):

Genu valgumGenu valgum

Epiphysiolyse de la tête fémoraleEpiphysiolyse de la tête fémorale

Pieds platsPieds plats

LombalgiesLombalgies

Respiratoires:Respiratoires:

Asthme: notamment à l’effortAsthme: notamment à l’effort

Apnée du sommeil: ronflements, somnolence diurne ou énurésie.Apnée du sommeil: ronflements, somnolence diurne ou énurésie.

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

Rechercher les FDR Cardio-Vasculaires:Rechercher les FDR Cardio-Vasculaires:

Insulinorésistance: Acanthosis NigricansInsulinorésistance: Acanthosis Nigricans

HTAHTA

Axe gonadotrope :Axe gonadotrope :

Puberté avancée (♀) ou retardée (♂)Puberté avancée (♀) ou retardée (♂)

♀ ♀: hirsutisme, oligoménorrhée (SOPK): hirsutisme, oligoménorrhée (SOPK)

♂ ♂: verge enfouie, gynécomastie: verge enfouie, gynécomastie

Axe somatotrope:Axe somatotrope:

Accélération de la croissance staturale: obésité communeAccélération de la croissance staturale: obésité commune

Ralentissement: endocrinopathie ou cause génétiqueRalentissement: endocrinopathie ou cause génétique

EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE Hépato-biliaires:Hépato-biliaires:

Lithiase biliaire Lithiase biliaire

Stéatose hépatiqueStéatose hépatique

Cutanées:Cutanées:

HypersudationHypersudation

Mycose des plisMycose des plis

VergeturesVergetures

HirsutismeHirsutisme

Bilan des complicationsBilan des complications

Toutes les obésités Toutes les obésités n’ont pas le même n’ont pas le même risquerisque

Poids de naissancePoids de naissance

Programmation Programmation foetalefoetale

Pas de définition pédiatrique

BMI > 97ème percentile

PAS ou PAD > 95ème percentile

(130/85)

TG > 95ème percentile (150 mg/dl)

HDL < 5ème percentile (40 mg/dl)

140 < Gl 2h HGPO < 200 mg/dl

110 < GAJ < 126 mg/dl

Sd métabolique si 3 critères ou plus

SYNDROME METABOLIQUE SYNDROME METABOLIQUE CHEZ L’ENFANTCHEZ L’ENFANT

Jessica, 14 ansJessica, 14 ans

Consulte pour surpoidsConsulte pour surpoids

Antécédents familiaux d’obésitéAntécédents familiaux d’obésité

Milieu social défavorisé ++++Milieu social défavorisé ++++

Retard mental, en IMERetard mental, en IME

92 kg (>> + 3 DS), 159 cm (-0.3 DS), IMC 36,592 kg (>> + 3 DS), 159 cm (-0.3 DS), IMC 36,5

Cliniquement:Cliniquement: Obésité androïde, tablier abdominalObésité androïde, tablier abdominal Hirsutisme (lèvres supérieures, ligne blanche, menton)Hirsutisme (lèvres supérieures, ligne blanche, menton) Puberté achevée. Réglée tous les 2 moisPuberté achevée. Réglée tous les 2 mois


Biologiquement:Biologiquement: Glycémie 0.87 g/LGlycémie 0.87 g/L Insulinémie 15 µUI/mLInsulinémie 15 µUI/mL Bilan lipidique normalBilan lipidique normal FSH 5.7 mUI/mLFSH 5.7 mUI/mL LH 10.8 mUI/mLLH 10.8 mUI/mL Oestradiol 52 pg/mLOestradiol 52 pg/mL Testostérone 0.74 ng/mLTestostérone 0.74 ng/mL ΔΔ4androstènedione 2.30 4androstènedione 2.30

ng/mLng/mL SDHA 2,37 mg/LSDHA 2,37 mg/L


Echographiquement:

● Volume ovarien > 10 ml

● > 12 images anéchogènes de 2 à 9 mm par ovaire

SOPK

Metformine

Ines, 9 ans 9 moisInes, 9 ans 9 mois Consulte pour métrorragiesConsulte pour métrorragies RCIU inexpliqué: 2010 g, 44 cm, à 38 SARCIU inexpliqué: 2010 g, 44 cm, à 38 SA Pas d’antécédentPas d’antécédent Pas de rattrapage statural du RCIUPas de rattrapage statural du RCIU Développement mammaire bilatéral à 8 ans et demiDéveloppement mammaire bilatéral à 8 ans et demi Cliniquement:Cliniquement:

40 kg (+ 3 DS), 134 cm (0 DS), IMC 22.5 40 kg (+ 3 DS), 134 cm (0 DS), IMC 22.5 Obésité tronculaireObésité tronculaire Puberté achevéePuberté achevée

Hyperinsulinisme BiologiqueHyperinsulinisme Biologique Puberté avancée, d’évolution rapide + pic de croissance Puberté avancée, d’évolution rapide + pic de croissance

pubertaire insuffisant + maturation rapide de l’âge pubertaire insuffisant + maturation rapide de l’âge osseuxosseux

Pronostic statural < 140 cm!Pronostic statural < 140 cm!

Ines,9 ans 9 moisInes,9 ans 9 mois

5. Quid des examens 5. Quid des examens complémentaires ?complémentaires ?

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

Pas de bilan complémentaire systématiquePas de bilan complémentaire systématique en cas d’obésité commune en cas d’obésité commune

de grade 1, en l’absence de signes d’appel, de FDR familiaux.de grade 1, en l’absence de signes d’appel, de FDR familiaux.

Bilan des FDR si:Bilan des FDR si:

Signes d’appel (acanthosis nigricans, HTA, boiterie…)Signes d’appel (acanthosis nigricans, HTA, boiterie…)

Obésité sévère (grade 2)Obésité sévère (grade 2)

Agrégation de FDR familiaux.Agrégation de FDR familiaux.

HGPO (glycémie, insulinémie)HGPO (glycémie, insulinémie)

Bilan lipidique (CT, TG, HDL)Bilan lipidique (CT, TG, HDL)

Bilan ThyroïdienBilan Thyroïdien

Cortisol libre urinaireCortisol libre urinaire

6.Interrogatoire et 6.Interrogatoire et conseils devant une conseils devant une obésité de l’enfant?obésité de l’enfant?

Interrogatoire sur le mode de Interrogatoire sur le mode de vie :vie :

Les habitudes alimentairesLes habitudes alimentaires Qui a le plus d’appétit dans la famille ?Qui a le plus d’appétit dans la famille ? Est-ce que tu penses que tu es gourmand ? Manges-tu vite ?Est-ce que tu penses que tu es gourmand ? Manges-tu vite ? Erreurs alimentaires quantitatives:Erreurs alimentaires quantitatives:

Est-ce que tu te ressers ?Est-ce que tu te ressers ? Grignotages ?Grignotages ? Collation à 10 H ?Collation à 10 H ?

Erreurs portant sur les rythmes alimentaires:Erreurs portant sur les rythmes alimentaires: Petit déjeuner sauté ou insuffisant ?Petit déjeuner sauté ou insuffisant ? Déjeuner à la cantine insuffisant ?Déjeuner à la cantine insuffisant ? Goûter ou dîner trop calorique ?Goûter ou dîner trop calorique ?

Erreurs qualitatives: déséquilibre alimentaireErreurs qualitatives: déséquilibre alimentaire Boissons sucrées ? (attention au sirop)Boissons sucrées ? (attention au sirop) Quantité et fréquence du fromageQuantité et fréquence du fromage Fréquence de la charcuterieFréquence de la charcuterie Utilisation de ketchup, mayonnaise, saucesUtilisation de ketchup, mayonnaise, sauces

Interrogatoire sur le mode de Interrogatoire sur le mode de vie :vie :

L’activité physique et la L’activité physique et la sédentaritésédentarité

Activités sportives extra scolairesActivités sportives extra scolaires Temps de TV / console / ordinateurTemps de TV / console / ordinateur Trajets scolaires: pied, vélo, voiture, busTrajets scolaires: pied, vélo, voiture, bus Marche à piedMarche à pied

ObjectifsObjectifs

Stabiliser le poids actuel tout en Stabiliser le poids actuel tout en grandissantgrandissant Changement durable du “mode de vie”Changement durable du “mode de vie” Toute la famille doit participer +++Toute la famille doit participer +++ Equilibre alimentaire “acceptable” :Equilibre alimentaire “acceptable” : conseils conseils d’équilibre d’équilibre et non et non de restrictionde restriction

Activité physique “acceptable”Activité physique “acceptable” Traiter les comorbidités +++Traiter les comorbidités +++ Eviter les restrictions alimentaires Eviter les restrictions alimentaires (adolescentes)(adolescentes) Voir souvent en consultation, bien répéter les Voir souvent en consultation, bien répéter les conseils conseils

Des objectifs pour tousDes objectifs pour tous

MamanMaman Première sélection : le caddyPremière sélection : le caddy Les courses au supermarché : sans les enfantsLes courses au supermarché : sans les enfants Enlever le plat de la table après avoir serviEnlever le plat de la table après avoir servi Les portionsLes portions

PapaPapa Être d’accord pour ne pas se resservir à tableÊtre d’accord pour ne pas se resservir à table Être responsable de la balade du dimanche ou après Être responsable de la balade du dimanche ou après

mangermanger

Les autres enfantsLes autres enfants Accepter un goûter équilibréAccepter un goûter équilibré

Limiter la sédentaritéLimiter la sédentaritéFavoriser l’aFavoriser l’activité physiquectivité physique

Temps de télévision ou de console < 2H/JTemps de télévision ou de console < 2H/J

Trajets “à pied ou à vélo”Trajets “à pied ou à vélo”

Encourager la marcheEncourager la marche

Activités en famille (marche, piscine…)Activités en famille (marche, piscine…)

Valoriser les jeux de plein airValoriser les jeux de plein air

Favoriser la pratique d’une activité Favoriser la pratique d’une activité

sportive régulièresportive régulière

Les 7 erreurs alimentairesLes 7 erreurs alimentaires

Petit déjeuner absent ou insuffisantPetit déjeuner absent ou insuffisant Grignotage Grignotage Excès de glucides simples (bonbons, biscuits, Excès de glucides simples (bonbons, biscuits,

desserts sucrés)desserts sucrés) Excès de glucides complexes (féculents aux 2 Excès de glucides complexes (féculents aux 2

repas, grosses portions)repas, grosses portions) Excès de lipides cachés (viennoiseries, fromage, Excès de lipides cachés (viennoiseries, fromage,

apéritifs, chips)apéritifs, chips) Excès d’aliments à index glycémique élevé Excès d’aliments à index glycémique élevé

(céréales, purée déshydratée)(céréales, purée déshydratée) Absence de légumes verts et de fruitsAbsence de légumes verts et de fruits

Prise en charge diététiquePrise en charge diététique

Pas de régime restrictif:Pas de régime restrictif: alimentation alimentation fractionnée et équilibréefractionnée et équilibrée

3 repas réguliers et un goûter3 repas réguliers et un goûter Suppression de la collation du matinSuppression de la collation du matin Diminution de l’apport en lipides et/ou en Diminution de l’apport en lipides et/ou en

sucressucres Consommation de fruits et légumesConsommation de fruits et légumes Préférer certains produits céréaliersPréférer certains produits céréaliers

Prise en charge diététiquePrise en charge diététique

Ne pas sauter de repasNe pas sauter de repas PrendrePrendre un petit déjeuner suffisant un petit déjeuner suffisant Prendre le temps de manger dans le calme, Prendre le temps de manger dans le calme,

en famille, sans la téléen famille, sans la télé

REPAS=assis+à table+couverts+ensembleREPAS=assis+à table+couverts+ensemble

Aucune dérogationAucune dérogation Ne pas se resservirNe pas se resservir Ne pas grignoter Ne pas grignoter Pas de boissons sucréesPas de boissons sucrées

Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire

Fruits et légumes:Fruits et légumes: riches en vitamines, minéraux, fibres riches en vitamines, minéraux, fibres

A chaque repas: crus, cuits, frais, surgelés, conservesA chaque repas: crus, cuits, frais, surgelés, conserves

Conseils : légumes verts 1 fois/j, féculents 1 fois/jConseils : légumes verts 1 fois/j, féculents 1 fois/j

Lait et produits laitiersLait et produits laitiers: lait ½ écrémé à partir de 3 ans: lait ½ écrémé à partir de 3 ans

Fromage: 1 seule fois /jourFromage: 1 seule fois /jour

Privilégier lait et yaourt, attention aux desserts lactés Privilégier lait et yaourt, attention aux desserts lactés

(moins de lait, plus gras et plus sucré)(moins de lait, plus gras et plus sucré)

Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire

Viande, poisson, œufViande, poisson, œuf:: 1 /jour 1 /jourApport en protéinesApport en protéinesViandes peu grasses: poulet, veau, jambonViandes peu grasses: poulet, veau, jambonPoisson : 2 fois/semPoisson : 2 fois/semCharcuterie : 1 fois/semCharcuterie : 1 fois/sem

Avant 5 ansAvant 5 ans: 50 g/j: 50 g/jDe 5 à 10 ansDe 5 à 10 ans:75 g/j:75 g/jAdolescenceAdolescence: 100 à 150 g/j: 100 à 150 g/j1 œuf = 50 g de viande= 1 tranche de jambon1 œuf = 50 g de viande= 1 tranche de jambon

Équilibre alimentaireÉquilibre alimentaire Matières grasses ajoutéesMatières grasses ajoutées : :

VégétaleVégétale: huile, mayonnaise, margarine: huile, mayonnaise, margarineAnimaleAnimale: beurre, crème fraîche: beurre, crème fraîchePrivilégier les graisses végétalesPrivilégier les graisses végétales (cuisson avec (cuisson avec huile d’olive, huile d’arachide)huile d’olive, huile d’arachide)Limiter les graisses animalesLimiter les graisses animales

Produits sucrés:Produits sucrés:sodas, confiseries, crèmessodas, confiseries, crèmes desserts, glacesdesserts, glacesmodération++, éviter les viennoiseriesmodération++, éviter les viennoiseriesDessert = fruit et/ou laitageDessert = fruit et/ou laitagePâtisserie = 1 fois/semPâtisserie = 1 fois/sem

Teneur en graisses et en Teneur en graisses et en glucides simples de quelques glucides simples de quelques

produitsproduits

1 canette de coca = 8 sucres

1 sachet de Haribo = 5 sucres

1 sucette = 2 sucres

Les outils disponiblesLes outils disponibles http://www.sante.gouv.frhttp://www.sante.gouv.fr http://www.inpes.sante.frhttp://www.inpes.sante.fr http://http://www.mangerbouger.frwww.mangerbouger.fr

Guides nutritionnels selon l’âgeGuides nutritionnels selon l’âge

http://www.anaes.frhttp://www.anaes.fr

ExpliquerExpliquer Que l’on part pour des consultations Que l’on part pour des consultations

régulières (tous les 2-3 mois) pendant régulières (tous les 2-3 mois) pendant longtempslongtemps

Que l’on peut en avoir marre, et se mettre Que l’on peut en avoir marre, et se mettre en colèreen colère

Faire des ordonnances reprenant 3-4 Faire des ordonnances reprenant 3-4 points principauxpoints principaux

Faire participer l’enfantFaire participer l’enfant Demander à l’enfant d’apprécier ses effortsDemander à l’enfant d’apprécier ses efforts Lui demander où il pense pouvoir faire mieuxLui demander où il pense pouvoir faire mieux Fixer avec lui des objectifs raisonnablesFixer avec lui des objectifs raisonnables

Prise en charge coordonnée dans la région ?Prise en charge coordonnée dans la région ?

Enfant en obésité de grade 1 ou 2

Prise en charge ambulatoire par MTRéseau : formation,

Education thérapeutique, diagnostic éducatif…

Bilan hospitalier, Séances d’éducation nutritionnelle

collective, renforcée

Séjours en maison d’enfants et adolescents (nutrition, activité, psychologie)

Réflexion sur la chirurgie (15-18 ans)

Obésité majeure, ou échec ambulatoire

Echec de toutes les mesures « ambulatoires »

7.Comment repérer 7.Comment repérer les enfants à risque les enfants à risque de surpoids de surpoids persistant ?persistant ?

Entre 2 et 5 ansEntre 2 et 5 ansLes enfants qui ne restent pas sur une Les enfants qui ne restent pas sur une courbe d’IMC stablecourbe d’IMC stable

Entre 2 et 10 ans, les enfants restent en Entre 2 et 10 ans, les enfants restent en principe sur leur courbe d’IMCprincipe sur leur courbe d’IMC

Ceux qui croisent les courbes vers le Ceux qui croisent les courbes vers le haut développeront un surpoidshaut développeront un surpoids Rebond d’adiposité précoceRebond d’adiposité précoce La plupart des enfants vus pour surpoids La plupart des enfants vus pour surpoids

dans l’enfance ou à l’adolescence ont dans l’enfance ou à l’adolescence ont commencé à prendre trop de poids entre 2 commencé à prendre trop de poids entre 2 et 5 anset 5 ans

Il faut le prendre en charge ici

Flavie, 6 ansFlavie, 6 ans

1ère consultation

Killian, 2 ansKillian, 2 ans

1ère consultation

Les enfants de moins de 5 Les enfants de moins de 5 ans dont les parents sont en ans dont les parents sont en

surpoidssurpoids CChez l’enfant en surpoids hez l’enfant en surpoids de moins dede moins de 5 5

ansansRisque ++++ si les parents sont en surpoidsRisque ++++ si les parents sont en surpoids

-si les 2 parents sont en surpoids (X 15)-si les 2 parents sont en surpoids (X 15) --si 1 des parents est en surpoids (X 3-4)si 1 des parents est en surpoids (X 3-4)

Documents

Prise en charge de l’obésité infantile