Hodžić Zilha, Švrakić Suvada,Ovčina Amer, Šečibović Izeta

Klinika za bolesti srca i reumatizam UMC Sarajevo. 2010

-Konzervativna terapija -Inteventne metode (balon dil. STENT)-Hirurška intervencija (premoštenja by-pas)

Za razvoj bolesti kao i prognozu vrlo su važni liječenje akutnog stanja u prehospitalnoj fazi i uslovi transporta u stacionarnu ustanovu.

To znači: -pacijenta staviti u umirujući položaj -suzbiti mu bol jakim analgetikom (morfinskog

tipa)

-eventualno dati sedative -pratiti puls tj. ritam srca -oksigena terapija

Kupiranje bola; u tu svrhu daju se narkotici. Lijek izbora je još uvijek morfij. Daje se 20mg sc. Mogu se dati i drugi analgetici.

Smanjenje hipoksije postiže se davanjem kiseonika, u dozi 2-4 l/min putem maske ili nazalnog katetera.

Fibrinolitička terapija; daje se Streptokinaza iv, Actilisa iv. kod bolesnika koji su došli unutar 6 sati od početka simptoma.

Kontraindikacije za fibrinolitičku terapiju su:

-preboljeli moždani udar-nedavni invazivni ili hirurški zahvat, disekcija

aorte,-poremećaji koagulacije krvi itd.

- Antitrombolitička terapija:Aspirin per os.

- Antikoagulantna terapija: Clexan sc. ako nema kontraindikacija. (20, 40, 60, 80 mg)

- Prevencija i liječenje poremećaja ritma (ventrikularna extrasistolija)Lidocain u dozi od 5ml iv.Cordaron ampula 150ml iv.

-Kardiotonična th.se daje u slučaju pojave insuficijencije lijevog ventrikula, galopa, fibrilacije, edema pluća i kardiogenog šoka.

- U terapiji ACS neizostavni su nitropreparati:Nitroglicerinski sprej ili ling. NitroglicerinZa evidentnu dekompenzaciju lijevog srca daje se Fursemid 40 mg iv. ili u većoj dozvoljenoj dozi.

- U toku liječenja infarkta miokarda mogu se koristiti dvije terapijske procedure, koje sprečavaju mnoge reinfrakcije. Danas se koriste: -Primarna perkutana intevencija (PCI)

To je dilatirajući balon kateter kojim povećavamo promjer suženja koronarne arterije i omogućavamo reperfuziju infarciranog područja.

Th. Plavix 75 mg (Clopidogrel)

- Najbolji rezultati se postižu ako se primijeni unutar 90 min od početka simptoma bolesti ali je dokazana uspješnost i unutar 12 sati od početka bolesti.

- Ugradnja aorto koronarnog bay pasa. To je operacija koronarki gdje se uzetom

venom donjih ekstremiteta spaja aorta i mjesto na koronarnoj arteriji distalno od mjesta suženja.

Na Kliniku za bolesti srca i reumatizam u toku 2009.god. na 8 raspoloživih kreveta izvršen je prijem 684 bolesnika sa ACS od toga muškog spola 435, ženskog spola 249 bolesnika.Ugradnja stenta je izvršena kod 142 bolesnika.Sa smrtnim ishodom je bilo 55 bolesnika.

Zaključak:Bolesnika sa jasnim znacima ACS (akutnog koronarnog sindroma) treba što hitnije dopremiti do bolničke ustanove u kojoj se vrše invazivne procedure, a ako je to neizvodljivo onda se bolesniku uključuje trobolitička terapija i antikoagulantna terapija.

Hvala na pažnji