Vinst i vården Oslo 2012-05 1

Privat velferd – vinnere og tapere:

Är vinst i vården en vinst för vården?

Inge AxelssonProfessor i medicinsk vetenskap, Mittuniversitetet

Överläkare i barnmedicin, Östersunds sjukhus Östersund

Vinst i vården Oslo 2012-05 2

MittuniversitetetMid Sweden University, Östersund/Sundsvall

3Vinst i vården Oslo 2012-05

Evidensbaserad medicin (EBM)

EBM går ut på att:1. Systematiskt (med dator) söka de

kliniska studier som har hög kvalitet och relevans

2. Väga nytta mot skada3. Sammanfatta och tillämpa resultaten

Vinst i vården Oslo 2012-05 4

PubMed gjorde EBM möjlig• Hillary Clinton öppnade

PubMed gratis för alla med Internet i alla länder

• PubMed är en databas över 21 miljoner artiklar i medicinska tidskrifter

Vinst i vården Oslo 2012-05 5

Metaanalyser

Flera studier av hög kvalitet summeras

• Exempel: Vi har hittat tre studier av förekomsten av liggsår (trycksår) på vinstsjukhus jämfört icke-vinstsjukhus

• Studierna omfattar 500, 2000 respektive 1000 patienter

• Studierna summeras till en studie omfattande alla 3500 patienter

Vinst i vården Oslo 2012-05 6

Fråga

Är vård utan vinstkrav (not-for-profit) och vård med vinstkrav (for-profit)

lika kostnadseffektiva, alltså lika bra?

Vinst i vården Oslo 2012-05 7

Lufthypotesen

Vinst i vården Oslo 2012-05 8

Lufthypotesen

Icke-vinst-vården är så ineffektiv att om man pressar ut luften får vi mer vård för mindre

kostnad

Därför finns det pengar över för vinst till privata ägare

Vinst i vården Oslo 2012-05 9

Gökungehypotesen(gök = gauk)

Vinst i vården Oslo 2012-05 10

Gökungehypotesen

Privata vinster är pengar som borde använts för patienterna

Gökungen (ägaren) kräver vinst och tränger vårdpersonalen ut ur vården

Vinst i vården Oslo 2012-05 11

Vad fann jag med min litteratursökning?

Luft eller gökunge?

Vinst i vården Oslo 2012-05 12

Två metaanalyser från USA

omfattade 38 miljoner respektive 350 000 patienter

fler dödsfall och högre vårdkostnader på privata sjukhus med vinstkrav än på privata sjukhus

utan vinstkrav

Vinst i vården Oslo 2012-05 13

Metaanalys av vård påäldreboenden (USA, Kanada)

Bättre vård (t ex färre liggsår) på boenden utan vinstkrav än på boenden med vinstkrav

Vinst i vården Oslo 2012-05 14

Dialyskliniker i USA

Vinst-dialyskliniker hade 2 500 extra dödsfall/år jämfört med

icke-vinst-kliniker

Vinst i vården Oslo 2012-05 15

Psykiatriska kliniker i USA

Psykiatriska sjukhus utvärderades med 23 kriterier:

Vinstkliniker var bäst för 1 kriteriumicke-vinstsjukhus vann 16 kriterier oavgjort för 6 kriterier.

Vinst i vården Oslo 2012-05 16

Somatiska kliniker i USA

Vinstkliniker var bäst för 21 kriteriumicke-vinstsjukhus vann 90 kriterier

oavgjort för 45 kriterier

Vinst i vården Oslo 2012-05 17

Jag sökte efter metaanalyser som visade att vinstvård är

bättre än icke-vinstvård men jag fann inga

Vinst i vården Oslo 2012-05 18

Grekland

Om privatsjukhusen ersatts med statliga sjukhus skulle Grekland spara

över 100 miljoner euro per år

Vinst i vården Oslo 2012-05 19

Varför är vinstkliniker sämre och dyrare?

Låg effektivitet på grund av • höga vinster • höga löner och bonusar till

administratörer

Vinst i vården Oslo 2012-05 20

Svensk barnläkare som arbetar inom privat och offentlig vård i London

”Min och mina kollegers uppfattning är entydig. Vi anser att kvaliteten på den slutna privatvården är sämre än sjukhusets vanliga vård. Samma uppfattning har tyvärr ofta de patienter som har erfarenhet från både privat och offentlig vård«

Kjell Tullus

Vinst i vården Oslo 2012-05 21

Slutsatser• Vinst i vården innebär i höginkomstländer

oftast inte att fattiga får sämre vård än rika

• Vinst i vården slösar med skattemedel så att köerna i vården ökar

• Vinstvård blir ofta en gökunge

Vinst i vården Oslo 2012-05 22

Gökungehypotesen(gök = gauk)

Vinst i vården Oslo 2012-05 23

The end

Vinst i vården Oslo 2012-05 24

Intressekonflikt

På Östersunds Sjukhus, som inte har vinstkrav, har jag arbetat som läkare i över 30 år och vårdats

som inneliggande patient i 6 månader

I USA, Norge, Sudan och Ungern har jag arbetat för privata arbetsgivare, med och utan vinstkrav

Jag är inte medlem i något politiskt parti

Vinst i vården Oslo 2012-05 25

Metoder och litteraturreferenser finns här:

Axelsson I. Evidensbaserad medicin: Vinstkrav försämrar

och fördyrar vården Läkartidningen 2012;109(4):165-166

Vinst i vården Oslo 2012-05 26

Euro Health Consumer Index2012

• Holland har den patientvänligaste sjukvården i Europa – läkare och patienter har makten

• Norge (nr 9) och Sverige (nr 6) har de bästa behandlingsresultaten men långa väntetider