Upload
others
View
5
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Pro - ConManiobras de Reclutamiento
en el ARDS
JORNADAS NACIONALES DEL CENTENARIO DE LA SAPEmergencias y Cuidados Críticos en Pediatría
2011
Dr. Jorge SelandariHospital J. P. Garrahan
Sanatorio Güemes
Plegaria del académico
citado por Anand KJS. Intensivista Pediátrico
Señorhaz dulces y suaves mis palabrasporque mañana…me las tendré que tragar
Plan de la Presentación
¡¡ Destruir a Tomás !!
Plan de la Presentación
Adopciones Terapéuticas en UCIPEvidencias sobre Maniobras de Reclutamiento (MR)Comentarios sobre Injuria Pulmonar asoc. a ARM Conclusión
Adopciones Terapéuticas en UCIP
No deberían basarse solo en datos fisiopatológicos
"los corticoides estabilizan las membranas lisosomales" "el óxido nítrico disminuye la hipertensión pulmonar"
Ejemplos:• Insuficiencia cardíaca y Beta adrenérgicos (agonistas y
antagonistas)• ARDS y Tiempos inspiratorios cortos y largos
Adopciones Terapéuticas en UCIP (2)
Evaluar estudios con resultados finalesimportantes desde el punto de vista del paciente• mortalidad
• cercana y alejada• por la causa estudiada y por todas las causas
• tiempo de ARM• tiempo de internación
• En UCIP y en el Hospital• Desempeño funcional después de la enfermedad• etc.
Uso compasivo / de rescate
Revisión Bibliográfica (27/4/2011)
<< recruitment maneuvers >>
PubMed• 258 referencias
Cochrane Library• 41 referencias
• Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas (8) – 7 revisiones (6 no relacionadas)
» MR en adultos con ALI/ARDS– 1 Protocolo = MR en niños para disminuir morbilidad
• Resúmenes de Revisión Sistemática con Calidad Evaluada (1) – VAFO y ARDS en chicos y adultos
• Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados (32)
Cochrane
Recruitment manoeuvres for adults with acute lung injury receiving mechanical ventilation• Actualizado a 2011• 1170 pacientes adultos con ALI o ARDS• No hubo diferencias en Mortalidad• Aumento transitorio de la O2• Sin diferencias en escapes de aire• No afecta TA ni FC
Resultados en PubMed
3 estudios prospectivos pediátricos• Duff JP, et al. Intensive Care Med 2007
• Serie de casos. n = 32 (edad 11d a 14 a.)• 93 MR a 30-40 cmH2O por 15-20segs• Bajó FIO2 6% por 6 Hs.• 9 interrumpidas. 7 por agit. 2 por Bradic
• Boriosi JP, et al. Pediatr Crit Care Med 2010.• Serie de casos. n = 21.• PaFi 111 (IQR 73-266) a 156 (IQR 127-236) 12hrs (p < .01)
• Halbertsma FJ, et al. J Crit Care 2010• n = 7 (edad 30d a 45m.) • Dosaje de citokinas → ↑plasma y no se modificó en BAL
Resultados en PubMed (2)
estudios con beneficios finalesimportantes desde el punto de vista del paciente
0 (cero)Reportes de rescate (hipoxemia refractaria)
0 (cero)¡¡ FIN DE LA EXPOSICIÓN !!
pero bueno…Hablemos de Fisiopatología…
*
* Macintyre NR. Chest 2005 NovVillar J. Minerva Anestesiol 2005 JunKolobow T. Minerva Anestesiol 2001 Apr
Concepto de baby lung
Curva Presión / Volumen
Zonas seguras de la Curva P/V
Relación PEEP / Vt1) Bajo PEEP -> MALO2) Bajo Vt&PEEP-> MALO3) PEEP adecuado4) Vt normal5) 3+4 -> MALO6) Exceso Vt o PEEP-> MALO
Prefiero:- Progresivo sobre brusco- Permanente sobre intermitente
Mensaje para la casa
No voy a hacer más maniobras de reclutamientofuera de un protocolo de investigación
No voy a hacer más maniobras de reclutamientofuera de un protocolo de investigación
No voy a hacer más maniobras de reclutamientofuera de un protocolo de investigación
No voy a hacer más maniobras de reclutamientofuera de un protocolo de investigación
No voy a hacer más maniobras de reclutamientofuera de un protocolo de investigación
¡¡¡ Gracias !!!