ARDSARDSÖğr.Gör.Dr.Kürşat GÜNDOĞANÖğr.Gör.Dr.Kürşat GÜNDOĞAN

SİNONİMLERSİNONİMLER

Adult Respiratory Distress Syndrome

Transfüzyon Akciğeri Perfüzyon Sonrası Akciğeri Şok Akciğeri Travmatik Islak Akciğer

TARİHÇETARİHÇE

• 1800’lerde 1800’lerde William Osler William Osler tarafından tarafından belirlenmişbelirlenmiş

• Ashbaugh, Bigelow Ashbaugh, Bigelow veve Petty, Lancet – Petty, Lancet – 19671967’de 12 benzer olgu yayınlamışlar’de 12 benzer olgu yayınlamışlar

• ARDS ARDS çocuklarda da görülmüşçocuklarda da görülmüş• Yeni Kriterler ve Tanımlar BelirlenmişYeni Kriterler ve Tanımlar Belirlenmiş

ORJİNAL TANIMLAMAORJİNAL TANIMLAMA

• Akut solunum zorluğuAkut solunum zorluğu• Oksijene dirençli siyanozOksijene dirençli siyanoz• Azalmış akciğer kompliyansıAzalmış akciğer kompliyansı• Akciğer filminde diffüz infiltrasyonAkciğer filminde diffüz infiltrasyon

Ancak hiçbiri özgül değilAncak hiçbiri özgül değil

1994 1994 KONSENSUSUKONSENSUSU

• Akut başlangıçAkut başlangıç Ağır bir olayı izleyebilirAğır bir olayı izleyebilir

• Akciğer filminde bilateral infiltrasyonlarAkciğer filminde bilateral infiltrasyonlar• PAWP < 18 mm HgPAWP < 18 mm Hg• İki Alt Grupta incelenebilirİki Alt Grupta incelenebilir::

Akut Akciğer HasarıAkut Akciğer Hasarı - PaO - PaO22/FiO/FiO22 << 300 300

ARDS - PaOARDS - PaO22/FiO/FiO22 << 200 200

EPİDEMİYOLOJİEPİDEMİYOLOJİ

• ALI için ALI için 17.9/100,00017.9/100,000• ARDS için ARDS için 13.5/100,00013.5/100,000

TANI KRİTERLERİTANI KRİTERLERİ

Dirençli hipoksemiDirençli hipoksemi

PaO2/Fİo2<200PaO2/Fİo2<200 Yaygın iki taraflı pulmoner infiltrasyonYaygın iki taraflı pulmoner infiltrasyon Kalp hastalığının olmamasıKalp hastalığının olmaması

PA wedge<18 mmHg veya sol ventrikül PA wedge<18 mmHg veya sol ventrikül yetmezliği bulgularının olmamasıyetmezliği bulgularının olmaması

KOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLER

• İnfeksiyonİnfeksiyon

AC kaynaklı:pnömoniler:bakteri, mantar, AC kaynaklı:pnömoniler:bakteri, mantar,

virüsler, pneumocystis carinivirüsler, pneumocystis carini

Akciğer dışı: gram negatif basil sepsisi, Akciğer dışı: gram negatif basil sepsisi,

stafilakok, diğer gram pozitif koklar, kandidastafilakok, diğer gram pozitif koklar, kandida

• Mide içeriğinin aspirasyonuMide içeriğinin aspirasyonu

KOLAYLAŞTIRICIKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERFAKTÖRLER

TravmaTravma Göğüs:akciğer yaralanmasıGöğüs:akciğer yaralanması Göğüs dışı: Göğüs dışı: hemorajik şokhemorajik şok kafa travmasıkafa travması yanıklaryanıklar Künt karın travması ve pankreatitKünt karın travması ve pankreatit Ortopedik: yağ embolisi send.ciddi Ortopedik: yağ embolisi send.ciddi

kırıklarkırıklar

KOLAYLAŞTIRICIKOLAYLAŞTIRICI FAKTÖRLERFAKTÖRLER

Diğer durumlarDiğer durumlar

İlaçlar:opiyoid veya salisilat aşırı kullanımıİlaçlar:opiyoid veya salisilat aşırı kullanımı

Toksik: duman veya gaz inhalasyonuToksik: duman veya gaz inhalasyonu

Amniyotik sıvı embolisiAmniyotik sıvı embolisi

Merkezi sinir sistemi AC ödemiMerkezi sinir sistemi AC ödemi

Yarı boğulma, kan ve kan ürünlerinin transfüzyonuYarı boğulma, kan ve kan ürünlerinin transfüzyonu

Vaskülit ve pulmoner hemoraji ile giden kollajen Vaskülit ve pulmoner hemoraji ile giden kollajen

damar hastalıklarıdamar hastalıkları

EVRELERİEVRELERİ

• Akut eksudatif fazAkut eksudatif faz– Hızlı başlayan solunum yetmezliğiHızlı başlayan solunum yetmezliği– İnflamatuvar hücre infiltrasyonuna İnflamatuvar hücre infiltrasyonuna

bağlı alveoler hasar bağlı alveoler hasar – Hyalin membran oluşumuHyalin membran oluşumu– Kapiller hasarKapiller hasar– Alveollerde proteinden zengin ödem Alveollerde proteinden zengin ödem

sıvısı sıvısı – Alveoler epitelde yırtılmaAlveoler epitelde yırtılma

• Subakut, proliferatif fazSubakut, proliferatif faz– Israrlı hipoksiIsrarlı hipoksi– Hiperkarbi gelişimiHiperkarbi gelişimi– Fibrozing alveolitFibrozing alveolit– Akciğer kompliyansında azalma Akciğer kompliyansında azalma – Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon

• Kronik fazKronik faz– Alveol, bronşiyol ve kapillerlerde Alveol, bronşiyol ve kapillerlerde

tıkanma tıkanma • İyileşme fazıİyileşme fazı

– Hipokside kademeli düzelmeHipokside kademeli düzelme– Akciğer kompliyansında düzelmeAkciğer kompliyansında düzelme– Radyolojik değişikliklerin düzelmesiRadyolojik değişikliklerin düzelmesi

PATPATOGENEZOGENEZ

• Başlatıcı olayBaşlatıcı olay

• İnflamatuvar mediyatörlerİnflamatuvar mediyatörler

– Mikrovasküler endotel hasarıMikrovasküler endotel hasarı

– Alveoler epitel hasarıAlveoler epitel hasarı

– Permeabilite artışına bağlı alveoler ödemPermeabilite artışına bağlı alveoler ödem

PATPATOGENEZOGENEZ

• İnflamatuvar cevaba ve kontrolsüz inflamatuvar İnflamatuvar cevaba ve kontrolsüz inflamatuvar mediyatör salınımına bağlı Hedef Organ hasarımediyatör salınımına bağlı Hedef Organ hasarı

• LokalLokal SIRS SIRS bulguları bulguları• Kompleman aktivasyonuKompleman aktivasyonu• SitokinlerSitokinler: TNF-: TNF-, IL-1b, IL-6, IL-1b, IL-6• Platelet activation faPlatelet activation fakkttöörr• EikosanoidlerEikosanoidler: : prostasiklin, lökotrienler, prostasiklin, lökotrienler,

tromboksantromboksan• Serbest radikallerSerbest radikaller• NitriNitrikk oksitoksit• Tip II pnömosit ve fibroblast proliferasyonuTip II pnömosit ve fibroblast proliferasyonu

PATPATOFİZYOLOJİOFİZYOLOJİ

• Anormal gaz değişimiAnormal gaz değişimi

• Bozulmuş oksijen sunumu ve tüketimiBozulmuş oksijen sunumu ve tüketimi

• Kardiyopulmoner etkileşimKardiyopulmoner etkileşim

• Çoklu organ tutulumuÇoklu organ tutulumu

ANORMAL GAZ DEĞİŞİMİANORMAL GAZ DEĞİŞİMİ

• HipoksemiHipoksemi

– Kapiller geçirgenlik artışıKapiller geçirgenlik artışı

– İnterstisyel ve alveoler eksudaİnterstisyel ve alveoler eksuda

– Sürfaktan hasarıSürfaktan hasarı

– Azalmış FRKAzalmış FRK

– Diffüzyon defekti ve sağdan sola şantDiffüzyon defekti ve sağdan sola şant

KARDİYOPULMONER KARDİYOPULMONER ETKİLEŞİMLERETKİLEŞİMLER

• A = A = Pulmoner hipertansiyon sonucu Pulmoner hipertansiyon sonucu

artmış sağ ventrikül ard yüküartmış sağ ventrikül ard yükü

• B = B = Yüksek Yüksek PEEP PEEP sonucu azalan ön yüksonucu azalan ön yük

A+B = A+B = Azalmış kardiyak debiAzalmış kardiyak debi

BELİRTİLER VE BULGULARBELİRTİLER VE BULGULAR

Ciddi nefes darlığı ve solunum sıkıntısıCiddi nefes darlığı ve solunum sıkıntısı Muayene bulguları: Siyanoz, taşikardi, taşipne Muayene bulguları: Siyanoz, taşikardi, taşipne

gibi hipoksemiye ait bulgulargibi hipoksemiye ait bulgular Ateş, hipotansiyon, travma veya organ Ateş, hipotansiyon, travma veya organ

yetmezliği gibi ARDS’ye neden olan altta yetmezliği gibi ARDS’ye neden olan altta yatan hastalığın bulgularıyatan hastalığın bulguları

Erken dönemde belirti ve bulgular AC ile Erken dönemde belirti ve bulgular AC ile sınırlıdırsınırlıdır

Çoklu organ yetmezliğinde KC,böbrek veya Çoklu organ yetmezliğinde KC,böbrek veya MSS ait klinik bulgular gelişebilir.MSS ait klinik bulgular gelişebilir.

LABORATUVAR BULGULARILABORATUVAR BULGULARI

En önemli bulgu dirençli hipoksemidir.En önemli bulgu dirençli hipoksemidir.

O2 desteğine rağmen PO2 ciddi derecede O2 desteğine rağmen PO2 ciddi derecede

azalmıştır.azalmıştır.

%100 O2 bile PaO2’ yi60-100 mmHg’nin %100 O2 bile PaO2’ yi60-100 mmHg’nin

üzerine çıkaramayabilir.üzerine çıkaramayabilir.

Arteriyel PH; PaCO2 seviyesi, hipotansiyon ve Arteriyel PH; PaCO2 seviyesi, hipotansiyon ve

metabolik asidoz varlığına göre yüksek, metabolik asidoz varlığına göre yüksek,

normal veya düşük olabilir.normal veya düşük olabilir.

GÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARIGÖRÜNTÜLEME ÇALIŞMALARI

PA AC grafisi: Başlangıçta AC ödemine bağlı yaygın PA AC grafisi: Başlangıçta AC ödemine bağlı yaygın

bilateral infiltratlar görülür.Kardiyojenik ve bilateral infiltratlar görülür.Kardiyojenik ve

nonkardiyojenik ödem ayrımını yapmak mümkün nonkardiyojenik ödem ayrımını yapmak mümkün

değildir.değildir.

ARDS’nin komplikasyonu olan barotravma takibinde ARDS’nin komplikasyonu olan barotravma takibinde

önemlidir.önemlidir.

Toraks tomografisi:AC hasarının non homojen Toraks tomografisi:AC hasarının non homojen

dağılımını gösteren yamalı yaygın infiltratlar görülür.dağılımını gösteren yamalı yaygın infiltratlar görülür.

AYIRICI TANIAYIRICI TANI

ÖÖncelikle sıvı yüklenmesi, kalp yetmezligi ve ncelikle sıvı yüklenmesi, kalp yetmezligi ve yaygın akciger enfeksiyonlarıyaygın akciger enfeksiyonları düsünülmelidir.düsünülmelidir.

AAkut eozinofilik pnömoni kut eozinofilik pnömoni HHızlı ilerleyen pulmoner interstisyel fibrosis,ızlı ilerleyen pulmoner interstisyel fibrosis, HHipersensitivite pnömonisi, ipersensitivite pnömonisi, AAlveoler hemoraji sendromları, lveoler hemoraji sendromları, AAlveoler proteinosis, lveoler proteinosis, LLenfanjitisenfanjitis karsinomatoza, karsinomatoza, LLösemik infiltrasyon ayırıcı tanıda ösemik infiltrasyon ayırıcı tanıda

düsünülmesi gerekli hastalıklardır.düsünülmesi gerekli hastalıklardır.

KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMIKARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMI

KARDİYOJENİK ÖDEMKARDİYOJENİK ÖDEM

Kalp hastalığı hikayesiKalp hastalığı hikayesi

Üçüncü kalp sesiÜçüncü kalp sesi

KardiyomegaliKardiyomegali

İnfiltratların merkezi dağılım göstermesiİnfiltratların merkezi dağılım göstermesi

Damar kökünün genişlemesiDamar kökünün genişlemesi

PA wedge basıncının artmasıPA wedge basıncının artması

Pozitif sıvı dengesiPozitif sıvı dengesi

KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK VE NON KARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMIKARDİYOJENİK ÖDEM AYRIMI

NONKARDİYOJENİK ÖDEMNONKARDİYOJENİK ÖDEM Kalp hastalığı yokluğuKalp hastalığı yokluğu Üçüncü kalp sesi yokluğuÜçüncü kalp sesi yokluğu Normal büyüklükte kalpNormal büyüklükte kalp İnfiltratların periferik dağılım İnfiltratların periferik dağılım

göstermesigöstermesi Normal damar kökü genişliğiNormal damar kökü genişliği Normal veya düşük PA wedge basıncıNormal veya düşük PA wedge basıncı Negatif sıvı dengesiNegatif sıvı dengesi

TEDAVİTEDAVİ

ARDS’nin tedavisi, ARDS’ye yol açan ARDS’nin tedavisi, ARDS’ye yol açan

hastalığın tedavisi ile ciddi hastalığın tedavisi ile ciddi

hipokseminin düzeltilmesi ilkesine hipokseminin düzeltilmesi ilkesine

dayanır.dayanır.

TEDAVİTEDAVİ

OKSİJENOKSİJEN

Hipokseminin tedavisine hemen her zaman Hipokseminin tedavisine hemen her zaman

%100 O2 verilerek başlanır(FiO2:1.0). %100 O2 verilerek başlanır(FiO2:1.0).

Verilen O2 konsantrasyonu, arteryel O2 Verilen O2 konsantrasyonu, arteryel O2

saturasyonunu %90’ın üzerinde, PaO2’yi 60 saturasyonunu %90’ın üzerinde, PaO2’yi 60

mmHg’nin üzerinde tutacak şekilde mmHg’nin üzerinde tutacak şekilde

ayarlanmalıdır.ayarlanmalıdır.

TEDAVİTEDAVİ

PEEP

Ödem sıvısının interstisyuma yer

değiştirmesi

Atelektazide azalma

Sağdan sola şantta azalma

Kompliyansta düzelme

Oksijenasyonda düzelme

TEDAVİTEDAVİ

MEKANİK VENTİLASYONMEKANİK VENTİLASYON

Düşük tidal volüm stratejisi:ARDS Düşük tidal volüm stratejisi:ARDS

tedavisindeki en önemli gelişmelerdendir.tedavisindeki en önemli gelişmelerdendir.

Başlangıç tidal volüm 6 ml/kg (ideal vücut Başlangıç tidal volüm 6 ml/kg (ideal vücut

ağırlığına göre)ağırlığına göre)

Mortalite %40 azalmış.Mortalite %40 azalmış.

TEDAVİTEDAVİ

Optimal MV için hedeflerOptimal MV için hedefler Atelektatik alveollerin açılması ve açık olarak Atelektatik alveollerin açılması ve açık olarak

kalmasının devam ettirilmesikalmasının devam ettirilmesi Alveollerin asırı havalanmasının ve Alveollerin asırı havalanmasının ve

gerilmesinin önlenmesigerilmesinin önlenmesi Plato havayolu basıncının <30-35 cmH2OPlato havayolu basıncının <30-35 cmH2O FiO2<%60FiO2<%60 Arteriyel O2Saturasyonu>%90Arteriyel O2Saturasyonu>%90

TEDAVİTEDAVİ

MEKANİK VENTİLASYONMEKANİK VENTİLASYON

Volüm ayarlı ventilasyonVolüm ayarlı ventilasyon

Basınç ayarlı ventilasyonBasınç ayarlı ventilasyon

Ters orantılı ventilaston(inverse ratıo Ters orantılı ventilaston(inverse ratıo

ventilasyon):Dirençli hipoksemili ARDS ventilasyon):Dirençli hipoksemili ARDS

hastalarında kullanılabilir.inspiratuvar zaman hastalarında kullanılabilir.inspiratuvar zaman

direkt olarak artırılırve inspiratuvar zaman direkt olarak artırılırve inspiratuvar zaman

ekspirauvar zamana göre uzatılır.ekspirauvar zamana göre uzatılır.

TEDAVİTEDAVİ

Pron pozisyonuPron pozisyonu

YapYapıılan lan ç çalalışışmalar, bilhassa erken safhada malar, bilhassa erken safhada

uygulanan pronuygulanan pron pozisyonunun oksijenizasyonu pozisyonunun oksijenizasyonu

ddüüzelttizelttiğğini ini ggööstermektedirstermektedir..

Pron pozisyonunun etki mekanizmasPron pozisyonunun etki mekanizmasıı olarak; olarak;

1-Fonksiyonel respiratuvar kapasiteyi artt1-Fonksiyonel respiratuvar kapasiteyi arttıırmasrmasıı

2 - Perf2 - Perfüüzyonzyon dadağılımını ğılımını dedeğğiişştirmesi, tirmesi,

3 - Postural drenaj sa3 - Postural drenaj sağğlamaslamasıı, ,

4 -Diafram4 -Diaframıın hareketli bn hareketli böölgesini delgesini değğiişştirmesi, tirmesi,

5 - Lenfatik ak5 - Lenfatik akıımmı ı ddüüzeltmesi kabul edilirzeltmesi kabul edilir..

TEDAVİTEDAVİ

High-Frequency Ventilasyon (HFV)High-Frequency Ventilasyon (HFV)

ÖÖzel bir ventilatzel bir ventilatöör kullanarak tidal volr kullanarak tidal volüüm 1-5 mLm 1-5 mL/kg/kg, ,

solunumsolunum saysayııssıı dakikada 60-300 olacak dakikada 60-300 olacak şşekilde set ekilde set

edilir. Konvansiyoneledilir. Konvansiyonel ventilasyon modlarventilasyon modlarıına bir na bir

üstünlüğüüstünlüğü kan kanııtlanmamtlanmamışış olup, olup, ancak standart ancak standart

tedaviye direnli vakalarda denenebilirtedaviye direnli vakalarda denenebilir..

Ekstrakorporeal yaEkstrakorporeal yaşşam tedavisi (ECLS)am tedavisi (ECLS)

AmaAmaçç akci akciğğeri istirahate alarak toparlanma seri istirahate alarak toparlanma süüresinceresince

oksijen aloksijen alımıımınnıın mebran oksijenasyonu ile san mebran oksijenasyonu ile sağğlamaktlamaktıır.r.

TEDAVİTEDAVİ

Likit Ventilasyon (LV)Likit Ventilasyon (LV) Perfluorokarbon (PFC) renksiz ve inert olup, oksijenPerfluorokarbon (PFC) renksiz ve inert olup, oksijen

tataşışıyabilen, dyabilen, düşüüşük yk yüüzey gerilimli bir szey gerilimli bir sııvvııddıır. Bur. Bu

öözelliklerinden dolayzelliklerinden dolayıı a ağığır ARDS vakalarr ARDS vakalarıında nda

kullankullanıılmlmışışttıırr..

YapYapıılan lan ç çalalışışmamalarlarda fizyolojik da fizyolojik şşantantıın azaldn azaldığıığı, statik , statik

akciakciğğerer kompliyanskompliyansıınnıın dn düüzeldizeldiğği gi göösterilmisterilmişştir. LVtir. LV nin nin

klinikklinik kullankullanıımda rutine girmesi imda rutine girmesi iççin daha fazla in daha fazla ççalalışışma ma

yapyapıılmaslmasıınana gerek vardgerek vardıır.r.

TEDAVİTEDAVİ

DESTEKLEYİCİ TEDAVİDESTEKLEYİCİ TEDAVİ Hastalar uzamış MV ve YBÜ’de uzun süre kalmaları Hastalar uzamış MV ve YBÜ’de uzun süre kalmaları

nedeniyle; nedeniyle; YBÜ monitörizasyonu ve tedavisinin YBÜ monitörizasyonu ve tedavisinin

komplikasyonları, infeksiyon, uzun süre yatağa bağlı komplikasyonları, infeksiyon, uzun süre yatağa bağlı kalmaları nedeni ile risk altındadırlar.kalmaları nedeni ile risk altındadırlar.

Bu hastalarda beslenmeye dikkat edilmeli, derin ven Bu hastalarda beslenmeye dikkat edilmeli, derin ven trombozu ve GİS kanamaları gibi diğer trombozu ve GİS kanamaları gibi diğer komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır.komplikasyonlar açısından dikkatli olunmalıdır.

FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ

Tam olarak netleşmemiştir.Tam olarak netleşmemiştir.

Çok sayıda çalışma devam etmektedirÇok sayıda çalışma devam etmektedir

sitokin yollarının blokajı, endotoksin sitokin yollarının blokajı, endotoksin

inhibisyonu, nonspesifik inflamasyonun inhibisyonu, nonspesifik inflamasyonun

azaltılması (kortikosteroidler, azaltılması (kortikosteroidler,

prostaglandinler, lökotrien inhibitörleri), prostaglandinler, lökotrien inhibitörleri),

oksidan hasarın engellenmesi( asetilsistein, oksidan hasarın engellenmesi( asetilsistein,

vit.C, süperoksit dismütaz)vit.C, süperoksit dismütaz)

FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ

Nitrik Oksit (NO) Nitrik Oksit (NO) İİnhalasyonnhalasyonuu

Nitrik oksit inhalasyonu selektif olarak pulmonerNitrik oksit inhalasyonu selektif olarak pulmoner vazodilatasyon vazodilatasyon

yaparak iyi ventile edilen akciyaparak iyi ventile edilen akciğğer ber böölgelerindelgelerinde ş şant fraksiyonunu ant fraksiyonunu

azaltazaltıır, oksijenizasyonu arttr, oksijenizasyonu arttıırrıır, pulmonerr, pulmoner ö ödemi azaltdemi azaltıır. r. İİnhale nhale

NO hemoglobin tarafNO hemoglobin tarafıından hemenndan hemen babağğlanarak inaktive oldulanarak inaktive olduğğu u

iiççin sistemik etkisiin sistemik etkisi ggöörrüülmez.lmez.

DevamlDevamlıı uygulamaya transport gibi herhangi bir nedenle ara uygulamaya transport gibi herhangi bir nedenle ara

verildiverildiğğinde hayatinde hayatıı tehdit eden hipoksi veya sa tehdit eden hipoksi veya sağğ kalp kalp yetmezliyetmezliğği i

ile karile karşışılalaşışılabilir. Standart tedavide tavsiyelabilir. Standart tedavide tavsiye edilmemektedir.edilmemektedir.

FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ

KortikosteroidKortikosteroid Kortikosteroidlerle yapKortikosteroidlerle yapıılan lan çalışçalışmalarda ARDSmalarda ARDS

nin erkennin erken fazfazıında kullannda kullanıılmaslmasınıının minimal veya n minimal veya hihiçç bir yarar sa bir yarar sağğlamadlamadığı ığı yyöönnüünde, buna karnde, buna karşışıllıık k gegeçç fazda (ba fazda (başşlanglangıçıçtan 5-10 gtan 5-10 güün sonra)n sonra) yani yani proliferatifproliferatif fazda kullan fazda kullanıılmaslmasııyla sitokin yla sitokin aktivasyonunuaktivasyonunu inhibe eden, proinflamatuar inhibe eden, proinflamatuar sitokinlerinsitokinlerin yapyapıımmıınnıı art arttıtırarakrarak morbitideyi morbitideyi azalttazalttığıığı g göösterilmisterilmişştir. Bu nedenledir ki ge �tir. Bu nedenledir ki ge �ç ç fazda kortikosteroid kullanfazda kortikosteroid kullanıılmaslmasıı tavsiye edilir. tavsiye edilir.

FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ

DiDiğğer farmakolojik tedavilerer farmakolojik tedaviler AARDS RDS tedavisinde ad tedavisinde adıı ge geççen dien diğğerer farmakolojik farmakolojik

ajanlar ajanlar antioksidanlar (asetilsistein),antioksidanlar (asetilsistein), prostoglandin inhibitprostoglandin inhibitöörleri (indometarleri (indometazzin), in), vasodilatatvasodilatatöörlerrler (sodyum nitroprussid), (sodyum nitroprussid), fosfodiesteraz inhibitfosfodiesteraz inhibitöörlerirleri (pentoksifilin)(pentoksifilin) tromboksan sentez inhibittromboksan sentez inhibitöörlerirleri (ketokonazol)(ketokonazol) Standart tedavide yerleri olmayStandart tedavide yerleri olmayııp rutinp rutin

kullankullanıımlarmları ı i iççin daha fazla in daha fazla ççalalışışmaya ihtiyamaya ihtiyaç ç vardvardıır.r.

FARMAKOLOJİK TEDAVİFARMAKOLOJİK TEDAVİ

Nitrik oksit:endojen vazodilatatörNitrik oksit:endojen vazodilatatör

ARDS’de inhale olarak verilmişARDS’de inhale olarak verilmiş

İyi havalanan AC bölgelerinde pulmoner İyi havalanan AC bölgelerinde pulmoner

damarları seçici olarak dilate ederdamarları seçici olarak dilate eder

Pulmoner perfüzyon dağılımının düzelmesine Pulmoner perfüzyon dağılımının düzelmesine

bağlı olarak gaz alış-verişindeki düzelme bağlı olarak gaz alış-verişindeki düzelme

gösterilmiştir.gösterilmiştir.

SEYİRSEYİR

Mortalite 1980’lerde %50-60 Mortalite 1980’lerde %50-60

1990’da %30-401990’da %30-40

Genellikle sepsis ve çoklu organ Genellikle sepsis ve çoklu organ

yetmezliğine bağlıyetmezliğine bağlı

Erken tanı ve tedavi, ve daha iyi Erken tanı ve tedavi, ve daha iyi

ventilatör tedavileri ile azaltılabilirventilatör tedavileri ile azaltılabilir