PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES EN EL RECIEN

NACIDO.PRACTICA HOSPITALARIA

CATEDRA:ENFERMERIA INFANTO JUVENIL ESCUELA DE ENFERMERIA F. C. M. U.N.C.

HOSPITAL NEONATAL AÑO 2009

Alumnos : Cari, Julio Antonio Murua , Valeria

Vino , Macarena.

Las dificultades respiratorias en R. N. se deben a trastornos adaptativos del organismo al medio extrauterino.

La DIFICULTAD RESPIRATORIA TRANSITORIA es mas frecuente en:

R. N. prematuros. R. N. con antecedentes de asfixia

intrauterina. R. N. por cesárea

La dificultad respiratoria mejora a partir de las 6-12 hs. de vida y habitualmente desaparece antes de las 24-36 hs. del parto.

Se relaciona con una absorción lenta de liquido pulmonar. La asfixia es una situación que se encuentra con frecuencia y su influencia sobre la reabsorción de liquido pulmonar es evidente.

TAQUIPNEA TRANSITORIA:

Es conocida como SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO 2(se dice también PULMON HUMEDO).Es mas frecuente en:

R. N. a termino. R. N. con peso adecuado o elevado. R. N. sin antecedentes perinatales específicos R. N. por parto vaginal rápido o cesárea.En gral. aparece en neonatos cuyos pulmones no se

vaciaron de liquido adecuadamente.

¿Cual es la causa de la TT en R. N.?

Se cree que la causa es la absorción lenta de liquido en los pulmones del feto, este liquido dificulta la inhalación de O2 y el bebe respira mas rápido para compensar.

A pesar de que los prematuros pueden padecer TT, la mayoría de los bebes con este problema nacen a termino. Es mas probable que el trastorno se desarrolle en niños nacidos mediante cesárea debido a que el liquido en sus pulmones, no se elimina como ocurre en un parto vaginal.

La TT ocurre dos a tres veces mas frecuentemente en madres diabéticas. El mecanismo puede estar relacionado con el clearence de liquido disminuido del pulmón fetal diabético.

La taquipnea habitualmente dura 3 días, aunque no es raro que se prolongue alrededor de una semana.

Manifestaciones clínicas

- Distress respiratorio leve a moderado caracterizado fundamentalmente por:

polipnea( FR > 80 ) en R. N. de 36-37 semanas. Puede haber aleteo nasal, quejidos, retracción subcostal y diversos grados de cianosis.

Diagnostico

• La radiografía de tórax muestra atrapamiento aéreo con signo de aumento de liquido en el pulmón ( pulmón húmedo ), es decir, trama broncovascular prominente y/o a veces derrame pleural.

• El diagnostico diferencial debe plantearse con varios cuadros clínicos: policitemia, neumonía, cardiopatía, obstrucción respiratoria mecánica.

Tratamiento

No hay tratamiento especifico, solo se requiere un control clínico adecuado y cuidados específicos en la alimentación.

El aporte de líquidos se puede efectuar por gastroclisis con dextrosa a traves de una sonda orogastrica; y luego de las primeras 24-48 hs. se comienzan a administrar pequeños volúmenes de leche.

Si la respiración es mayor a 90/minuto, es conveniente aplicar suero intravenoso.

HIPERTENSION PULMONAR

• La hipertensión pulmonar persistente del R. N. ocurre cuando la resistencia vascular pulmonar permanece alta después del nacimiento, trayendo como resultado shunt de derecha a izquierda a través de las vías fetales de circulación; esto conduce a una profunda hipoxemia que no responde al soporte respiratorio convencional.

¿Cuál es la causa de la Hipertensión Pulmonar Persistente en el R. N.?

Durante el embarazo, el feto no utiliza los pulmones para intercambiar O2 y CO2, por lo tanto, el suministro de sangre necesario para los pulmones es menor. La circulación fetal transporta la mayor parte de este suministro fuera de los pulmones por medio de conexiones especiales del corazón y los grandes vasos. Cuando el bebe comienza a respirar en el momento del nacimiento, esta circulación fetal cambia de manera radical. El cambio de presión en los pulmones ayuda a cerrar las conexiones fetales y le da una nueva dirección al flujo sanguíneo. A partir de ese momento, la sangre es bombeada hacia los pulmones para ayudar a realizar el intercambio de O2 y CO2

Fisiología

La circulación fetal opera en paralelo, ambos ventrículos eyectan sangre en la aorta con la consiguiente perfusión de la placenta, el órgano fetal de la respiración. El ventrículo derecho es el predominante y hay shunt de derecha a izquierda a través del agujero oval y el ductus arterioso por lo que la sangre en su mayoría no pasa al pulmón.

Fisiología

En la vida postnatal la circulación opera en serie, todo el retorno venoso llega al ventrículo derecho y de allí a los pulmones donde ocurre el intercambio gaseoso, luego retorna al corazón izquierdo desde donde es enviada a la circulación general sin mezclas de ambos circuitos.

Factores asociados con la Hipertensión Pulmonar

Asfixia perinatal.ALAM (aspiración de liquido amniótico meconial)Sepsis o neumonía (frecuentemente por

estreptococos grupo B)EMH (enfermedad de la membrana hialina) en R. N.

> 30 semanasObstrucción de la pequeña vía aéreaHipoplasia pulmonar

Manifestaciones clínicas

Suelen aparecer en las primeras 12 hs de vida: Taquipnea transitoria Dificultad respiratoria Cianosis marcada Hipoxemia progresiva Irritabilidad cardiovascular

Diagnostico

Debe considerarse en todo R. N. con cianosis severa, debe diferenciarse de infección, enfermedad cardiaca y disfunción miocardica

Las pruebas que se emplean son: Prueba de la Hiperoxia Hiperoxia/ hiperventilación Medición d la PaO2 (o SO2 ) en regiones

preductal y posductal Ecocardiografia con Eco-dopler

Tratamiento Es principalmente de soporte y dirigido a apoyar aquellas

medidas que permiten disminuir la RVP y mantener una adecuada oxigenación tisular, además de tratar la causa pulmonar asociada

General: resucitación precoz, monitoreo y ambiente termal neutro

Administración de O2 al 100% Asistencia respiratoria mecánica Administración de surfactante Sedación: morfina

DIAGNOSTICO   

Patrón respiratorio ineficaz, debido a la presencia de líquido en los espacios intersticiales.    Alteración de la nutrición causado por la dificultad respiratoria que presenta.

ACCIONES

• Mantener una buena oxigenación de las vías

aéreas. • Colocar en posición semi-fowler para una

mejor ventilación. • Colocar oxigeno. • Realizar aspiración de secreciones.

ACCIONES

• Suspender la vía oral si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor de 80 respiraciones por minuto, si es entre 60 y 80 se proporciona alimento por la técnica de gabaje y si es menor de 60 puede ser por succión lenta.

• Vigilar signos y síntomas de complicación.

• Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria.

EVALUACION

• El pronóstico es muy bueno en estos pacientes, generalmente son de muy corta duración y está muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrés respiratorio, una vez que el paciente presente una frecuencia respiratoria de entre 40 y 60 por minuto, es señal que el líquido intrapulmonar ha sido reabsorbido y por lo tanto debe eliminarse la dificultad respiratoria.

GLOSARIO

Distress: Enfermedad pulmonar aguda del R. N. que se caracteriza por falta de aire en los alveolos, pulmones no elásticos, elevada frecuencia respiratoria, aleteo nasal, edema periférico

Ductus arterioso: Conducto arterial del feto que comunica directamente la arteria pulmonar con la aorta descendente

Hipoplasia: Desarrollo incompleto o deficiente de un órgano o tejido, habitualmente a causa de un descenso del numero de células

Policitemia: Aumento del numero de eritrocitos en sangre periférica por encima de las cifras normales. Puede ser secundaria a enfermedad pulmonar o cardiaca o a estancia prolongada en zonas de altitud elevada

Polipnea: Respiración rápida. Aumento de la frecuencia respiratoria arriba de 60 x min en menores de 2 meses, arriba de 50 x min en niños de 2 a 11 meses y superior a 40 x min en pequeños de 11 meses a 4 años de edad

Shunt: Tubo o dispositivo implantado en el organismo para derivar un liquido orgánico desde una cavidad o un vaso hasta otro

BIBLIOGRAFIADiccionario de Medicina; Oceano MosbyFisiología Medica; William GanongNeonatología practica; Ceriani- CernadasPrincipios de Anatomía y Fisiología; Tortora- Grabowskiwww.aibarra.orgwww.demedicina.comwww.drrondonpediatra.comwww.geocites.comwww.piatribo.comwww.prematuros.cl