Problematika přístupu k chirurgii kožního krytu penisu.

Novák I, Kuliaček P 1

Urologická klinika -dětské oddělení,1 Oddělení dětské chirurgieFakultní nemocníce a LFUK Hradec Králové

Soubor

2004-2013

– 121 operovaných chlapců

– věk 4 měsíce až 17 let (v průměru 6,7 let)

Indikační diagnozy

7x frenulum breve

86x vrozená fimóza

22x vrozená fimóza + frenulum breve

1x nadbytek předkožky u hypospadie

4x zanořený penis (2x web, 2x burnied)

1x zanoření + rotace penisu

XX

Soubor I (n 51)

primárně

– 33 uvolnění konglutinací předkožky

– u 18 bez úspěchu lokálně v masti aplikovány kortikosteroidy

následně

– 13x ventrální či dorzální discize předkožky

– 38x cirkumcize dle Buriana

57x rituální obřízka

7x frenuloplastika

1x egalizace předkožky u hypospadie

5x vynoření (1x s derotací) penisu

Soubor II (n 70)

Operace

v celkové anestezii hospitalizace

– do 6 měsíců věku jednodenní – u starších 6 měsíců ambulantně – u vynoření penisu 7 denní

průměrná doba operace– 33 minut cirkumcize– 86 minut zanořený penis

pooperačně měkký kompresivní obvaz na 24-48 hodin

Komplikace

otok pooperačně – do 1 měsíce mizící

restenóza– 11 chlapců s discizí nebo plasticky provedenou

cirkumcizí

7x plasticky se zachováním části předkožky

4x nutné provedení totální cirkumcize

Výsledky

U 65 frenuloplastik a rituálních cirkumcizívýsledky hodnoceny rodiči jako výborné.

U 50 plastických cirkumcizí a discizí (11 reoperací) byl výsledný kosmetický efekt hodnocen subjektivně jako dobrý, včetně 1 egalizace u hypospadie

U 5 operací vynoření penisu byl kosmetický výsledek hodnocený rodiči jako dobrý, jedna současná rotace penisu byla odstraněna

Závěr I

vhodné aplikovat kortikoidní kůrů,

i pokud neuspějeme, může léčba pozitivně ovlivnit výsledek operace

z pohledu rodiče (pacienta) je při hodnocení operace na prvém místě vždy kosmetický výsledek

Závěr II

obvykle dobré/výborné výsledky

nutno počítat s možností reoperací

kosmeticky úspěšně lze operačně řešit i závažné kongenitální vady (zanoření, rotace)

Děkuji za pozornost