Diagnostyka prenatalna w chirurgii dziecicej

Prawidowy obraz przekroju przez gwk podu w paszczynie przezwzgrzowej (gra).

Prawidowy obraz przekroju poprzecznego przez brzuszek podu-wida odek i naczynie w obrbie wtroby.

Ko udowa uwidoczniona.

Przekrj poprzeczny przez klatk piersiow podu z uwidocznieniem serca (obraz prawidowy)

NTBadanie USG serca poduPooenie sercaWielko sercaCzterojamowo sercaRytm sercaZalecane jest uwidocznienie skrzyowania duych naczy

Nieprawidowoci stwierdzone w badaniu s wskazaniem do badania kardiologicznego podu w orodku referencyjnym.Badanie echokardiograficzne serca poduEcho 2-D ocena pooenia sercaocena budowy anatomicznej serca + pomiary w dowolnej fazie cyklu pracy sercaocena czynnoci serca (frakcja wyrzutowa, kurczliwo cian komr, ruchomo patkw zastawek)ocena struktur zewntrznych, np. osierdzia, duych naczyPrezentacja Mocena wielkoci jam serca i kurczliwoci cianBadanie metod Doppleraocena prdkoci i kierunku przepywu krwi w sercu oraz naczyniach moliwo dalszych oblicze na podstawie podstawowych pomiarwBadanie metod Dopplera ze znakowaniem przepywu kolorem

Anomalie ukadu pokarmowego

Przekrj poprzeczny. Pcherzyk ciowy (strzaka) w prawym grnym kwadrancie. Wtroba o mniejszej echogenicznoci ni jelita i puca, a zblionej do ledziony dochodzi do lewej ciany klatki piersiowej. odek (S) jest w lewym grnym kwadrancie. Do tyu od odka i bocznie ledziona, do tyu nadnercze P, przed krgosupem aorta i ya gwna dolna.Zaronicie przeykuBrak lub niewielka ilo pynu owodniowego w odku poduWielowodzie

Naley dokadnie zbada twarzoczaszk poduPrzy rozpoznaniu zaronicia przeyku cay pd powinien zosta starannie oceniony pod ktem wystpowania towarzyszcych wad

Atrezja dwunastnicyPoszerzenie odka i dwunastnicy podu - double bubbleWielowodzie

Atrezja jelita cienkiegoPoszerzone, wypenione pynem ptle jelitaWielowodzie

Jeeli rozpoznajemy niedrono to konieczna jest dalsza diagnostyka postnatalna

Perforacja jelita poduPrzyczyny:Incydent naczyniowyPowikanie wgobieniaPowikanie zdwojenia jelitaPowikanie wczeniejszej niedronociW przebiegu IUGRW przebiegu mukowiscydozy (25-40%)Perforacja jelita w przebiegu CF

Bezporedni przyczyn jest prawdopodobnie przejciowe zwenie jelita. Smka wydostajca si poza wiato jelita dziaa na otrzewn jako czynnik dranicy powodujc jej zapalenie, pojawienie si plynu. Niekiedy zmiana zostaje uznana za nietypow torbiel jamy brzusznej.11

Duy, wzdty brzuszeklad pynu w jamie otrzewnowejPoszerzenie ptli jelitowych, nierwnomierne ich rozdciePogrubiae ciany jelit, niekiedy ze rdciennymi hiperechogenicznymi ogniskami

Naczyniak krwionony wtrobyZwykle hipoechogenne guzyCzsto bogato unaczynione

Gdy w badaniu stwierdzony zostaje guz wtroby wane jest okrelenie czy zmiana jest pojedyncza czy mnoga oraz czy wystpuj inne guzy poza wtrob

Torbiele wtrobyBezechowe struktury o gadkiej cianie

Wane by stwierdzi czy ze stwierdzon w badaniu torbiel cz si inne tubularne struktury

Obecno echogennych, i dajcych cie akustyczny struktur w pcherzyku poduKamica pcherzyka ciowego

Przepuklina ppowinowa (Omphalocele)

Okrga, dobrze odgraniczona struktura uwypuklajca si z przedniej ciany brzuchaZawarto worka stanowi zwykle jelita, moe by obecna wtroba

W przypadku rozpoznania naley dokadnie oceni pd

OmphaloceleWytrzewienie (Gastroschisis)

Wytrzewienie (Gastroschisis)Nieregularna struktura tkankowa wychodzca z przedniej ciany j.b. po jednej stronie brzusznego przyczepu sznura ppowinowegoW przebiegu ciy ilo wytrzewionych jelit moe si zwikszy, mog pojawi si objawy niedronoci

Gastroschisis Gastroschisis z objawami niedronoci jelit: poszerzenie ptli jelit, hiperechogeniczna ciana jelit, na zdjciu po prawej widoczny poszerzony odek (strzaka)Anomalie klatki piersiowej

Przekrj poprzeczny klatki piersiowej: hiperechogeniczne jednorodne puca i serce w projekcji czterojamowej - krzy serca. Wysik w opucnejW przebiegu przepukliny przeponowejW przebiegu przetoki przeykowo-tchawiczejW zespoach: Noonan, Downa, TurneraW niewydolnoci krenia poduW infekcji wewntrzmacicznejWysik w opucnej

Obustronny wysik opucnowy. Przekrj poprzeczny przez klatk piersiow przedstawia umiarkowany obustronny wysik opucnowy (EF) otaczajcy puca (krtkie strzaki) i serce (duga strzaka). Wok klatki piersiowej widoczny jest obrzk podskrny (groty strzaek).Asymetryczny wysik opucnowy. Przekrj poprzeczny przez klatk piersiow uwidacznia duy lewostronny wysik opucnowy (L) i niewielki prawostronny wysik opucnowy (R), ktre otaczaj puca (groty strzaek).

Wrodzone gruczoowo-torbielowate zwyrodnienie puc CCAM

Zwykle jednostronna zmiana zlokalizowana w obrbie jednego pata pucnegoZaopatrzenie w krew przez odgazienia odpowiedniej ttnicy pucnejDue zmiany powoduja ucisk i przemieszczenie narzdw klatki piersiowejNa podstawie obrazu usg wyrnia si:typ makrocystycznytyp mikrocystyczny

Typ makrocystyczny CCAM

Typ mikrocystyczny CCAM

Sekwestracja pucaJednorodnie echogenny guz w obrbie klatki piersiowej lub bezporednio pod przeponUwidocznienie ttniczego zaopatrzenia z aorty (rnicowanie z typem 3 wrodzonego zwyrodnienia torbielowato-gruczolakowatego puc)

Przepuklina przeponowa

LewostronnaRozpoznanie:Niekorzystne rokowniczo:Uwidocznienie odka wewntrz klatki piersiowejUwidocznienie otworu w przeponieZaobserwowanie perystaltyki w obrbie klatki piersiowej

Obecno wtroby w obrbie klatki piersiowejMae wymiary prawego puca, zwykle zlokalizowanego za przemieszczonym na prawo sercemWspistnienie obrzku poduLewostronna przepuklina przeponowa

Lewostronna przepuklina przeponowaPrzekrj czoowy kl. piersiowej i j. brzusznej. Kierunki: CE-dogowowy CA-brzuszny RT i LT-odpowiednio strona prawa i lewa podu. W j. brzusznej widoczny pcherz moczowy graniczcy z RLL-prawym patem wtroby. W kl. p. po stornie lewej przemieszczone ptle jelit BO, odek ST i serce przesunite na prawo.Pentalogia CantrellaMoliwa do wykrycia od I trymestru ciySkada si z 5 anomalii:

Defekt mostkaEktopia sercaBrak osierdziaDefekt/brak przeponyDefekt/brak ciany jamy brzusznej

Pentalogia CantrellaAnomalie nerek i ukadu moczowego

Przekrj poprzeczny brzucha podu przedstawia nerki (strzaki) po obu stronach krgosupa (SP). Nerki maj cienk, jasn torebk i s mniej echogenne (piramidy) ni jelito i wtroba znajdujce si do przodu od nich. Echogenna jest miedniczka nerkowa.Jednostronna agenezja nerekNieuwidocznienie jednej z nerek i ttnic nerkowych poduKompensacyjny przerost pozostaej nerki

Za pomoc Dopplera uwidoczniono aort zstpujc podu (strzaki) i tylko jedn odchodzc od niej ttnic nerkow (grot strzaki)

Agenezja nerek obustronnaDiagnoza moliwa od okoo 16 t.c.Nieuwidocznienie nerek i pcherzaMaowodzie Wady towarzyszce: dolichocephalia, maa klatka piersiowa

Dwa potencjalne bdy w diagnostyce agenezji nerki:Nierozpoznanie agenezji przez potraktowanie przeronitego nadnercza jako nerkiBdne rozpoznanie jednostronnej agenezji, gdy jedna z nerek ma pooenie ektopoweWodonercze Poszerzenie kielichw nerkowychOdpowiednio duy wymiar przednio-tylny miedniczki nerkowej (mierzony na przekroju poprzecznym nerki)

Przy rozpoznaniu naley dokadnie oceni misz nerki, budow drugiej nerki, uwidoczni moczowody i pcherz moczowy, oceni objto pynu owodniowego oraz dokadnie oceni cay pd

Wodonercze

Zwyrodnienie torbielowate nerekMulticystyczne dysplastyczne nerki, MDKPolicystyczne nerki o dziedziczeniu AR, ARPKDPolicystyczne nerki o dziedziczeniu AD, ADPKDTorbielowata dysplazja warstwy rdzeniowej, MCD

MDKNiekomunikujce si zmiany o typie torbieli rnej rednicyNieprawidowa echogeniczno zrbu nerkiBrak prawidowej kory, rdzenia i UKMNieregularny zarys nerkiZmiany jedno- lub obustronne

ARPKDADPKDPrzebieg Czsto prowadzi do obumarcia podu lub zgonu noworodkaNajczciej rozwija si przez wiele lat i ujawnia u dorosych, ale moe ju IUKora nerkiNie jest zajtaPoszerzenia nefronw => torbiele w korzeRdze nerkiPoszerzenia cewek zbiorczych => torbiele w rdzeniuPoszerzenia cewek zbiorczych => torbiele w rdzeniuZmiany towarzyszceDysgenezja przewodw ciowych, wknienie watrobyTorbiele wtroby, ledziony, trzustkiRokowanieZaley od iloci pynu owodniowego, stopnia rozwoju puc, wydolnoci nerek, stanu wtrobyZaley od iloci pynu owodniowego, wydolnoci nerek, rozwoju ew. nerkopochodnego NTARPKD

Nerki powikszoneHiperechogenne z hipoechogenn kor (odwrcenie echogenicznoci)Brak prawidowej warstwy korowo-rdzeniowejMaowodzie

ADPKDNerki powikszoneHipoechogenny rdze oraz hiperechogenna kora (zmiany mikrocystyczne)Zwykle prawidowa ilo pynu owodniowego

Powikszone nerki podu o odwrconej echogenicznoci i bez zrnicowania korowo-rdzeniowego. Znaczne maowodzie.ARPKDMegaureter WodonerczeWodniak moczowodu

Ureterocele

W pcherzu moczowym podu (BL) znajduje si okrga cienkocienna, wypeniona pynem struktura (strzaki), ktra stanowi ureterocele.

Ureterocele Nieuwidocznienie pcherza moczowego

Ekstrofia pcherza moczowegoAgenezja pcherza moczowegoZastawka cewki tylnejPoszerzony, grubocienny pcherz moczowyMaowodzie Obustronne wodonercze (zdj. C na kolejnym slajdzie) i wodniaki moczowodw lubNerki mae, o torbielowatym / echogennym miszu (zdj. B grne na kolejnym slajdzie)lubPyn w przestrzeni okoonerkowej lub j.b. (zdj. B dolne na kolejnym slajdzie)

Zastawka cewki tylnej-nastpstwa(opisy na poprzednim slajdzie)Wodogowie

Szeroko komr bocznych powyej 15 mm Objaw falowania sierpu mzguPowikszenie BPD i HC

Scieczenie splotu naczyniwkowego we wczesnym okresie drugiego trymestru ciy moe prognozowa rozwj cikiej wentrykulomegaliiPrzy rozpoznaniu naley ustali czy obserwowane wodogwie jest wad izolowan czy elementem zespou wad

Poszerzenie wiata komory trzeciej u podu z wrodzon toksoplazmozWodogowie ze zwisajcym ze ciany przyrodkowej w kierunku ciany bocznej komory splotem naczyniwkowym

Przepuklina oponowo-rdzeniowa

Uwidocznienie braku cigoci ukw krgw, tkanek mikkich i skry i obecnoci worka przepuklinowegoUwidocznienie objaww czaszkowych-cytryny (dot. wygldu koci czoowych) i banana (dot. wygldu mdku)W trzecim trymestrze towarzyszca cika wentrikulomegalia widoczna u blisko 100% podw (w drugim-70%)

Po prawej: prawidowy obraz przekroju przez tylny d czaszki podu ze wskazaniem na ksztat i pooenie mdzku.Na zdjciach dolnych ukazano objaw cytryny (po lewej)i banana (po prawej).Obrazy przepukliny oponowo-rdzeniowej oraz charakterystyczne objawy: banana i cytryny w obrbie czaszki i mzgowia

Dzikuj za uwag!