Procedimiento de intervención en salud

Violencia de género

ÍNDICE

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 1

2 FLUJOGRAMADEDECISIÓNANTESOSPECHADEVIOLENCIADEGÉNERO

3 DEFINICIÓNDEVIOLENCIADEGÉNERO Tipos de malos tratos Psicológicos Físicos Sexuales

4 DEFINICIÓNDEVIOLENCIADEGÉNERO Actuación profesional Situacionesenrelaciónconlamujerquedebestenerencuentaenlaconsulta

5 PAUTASDEACTUACIÓNENTUCONSULTAANTELAVIOLENCIADEGÉNERO

6 SOSPECHADEVIOLENCIADEGÉNERO Lesiones Actituddelamujer Actituddelapareja

7 SOSPECHADEVIOLENCIADEGÉNERO Ejemplos Enelcasodesospechaporlaslesionesfísicasquepresenta Enelcasodesospechaporlossíntomasopatologíapsíquica

8 MUJER:RECONOCEVIOLENCIADEGÉNERO Recoger en la historia clínica Consulta de seguimiento

9 MUJER:RECONOCEVIOLENCIADEGÉNERO Atención y derivación

10 MUJERQUERECONOCESUFRIRVIOLENCIADEGÉNEROYSEENCUENTRAENPELIGRO

Indicadores de riesgo extremo

11 MUJERQUERECONOCESUFRIRVIOLENCIADEGÉNEROYSEENCUENTRAENPELIGRO

Plan de emergencia y/o seguridad A.-Valorarconlamujer B.-Documentosocopiasyefectospersonalesimportantes

12 ELPARTEDELESIONES Instrucciones para cubrir el parte de lesiones

Se cubre de esta manera Exposicióndeloshechosquemotivanlaasistencia Antecedentespersonales Exploraciónfísica

13 ELPARTEDELESIONES Estadopsíquicooemocional Se guarda en IANUS y se imprimen dos copias

14 DATOSDEINTERÉS Documentación y legislación Teléfonos de interés

15 BIBLIOGRAFÍA

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 2

Flujograma de decisión ante

SOSPECHADEVIOLENCIADEGÉNERO

El presente flujograma tiene por objetivo

proporcionar a las y los profesionales de la a salud

unas pautas homogéneas de actuación,

en los casos de violencia de género, tanto en la

atención, el seguimiento como en la prevención y

diagnóstico tempranos.

Ante sospecha de violencia de género en la mujer 1

Recoger en la historia clínica

Elaborar plan emergencia

Tipificar: malos tratos físicos, sexuales, psicológicos

Recoger en la historia clínica 3

Seguimiento 4

3

7

si

2

no

Seguimiento Derivación al 2º nivel asistencial/social

Parte de lesiones 6 1 copia al juzgado1 copia a la mujer

Atención

sino

Mujer, reconoce malos tratos? 2

Valorar derivación 8

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DEFINICIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 3

La violencia de género se define como: «Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino, que causa o es susceptible de causar a las mujeres daño o sufrimiento físico, psicológico o sexual, incluidas las amenazas de tales actos y la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la privada». 1

Tipos de malos tratos

Psicológicos

Conducta intencionada y reiterada en el tiempo, que atenta contra la integridad psíquica de la mujer y contra su dignidad como persona.

Persigue el sometimiento y control de la mujer para imponerle las pautas de comportamiento que el hombre considera que debe te-ner su pareja.

Comprende: amenazas, insultos, humillaciones o vejaciones, la exigencia de obediencia, el aislamiento social, la culpabilización, la privación de libertad, el control económico, el chantaje emocio-nal, el rechazo o el abandono.

La violencia psicológica es la única que se puede infringir aislada, estando presente en todos los tipos de violencia contra la mujer.

Físicos

Cualquier acto no accidental que implique el uso deliberado de la fuerza física, desde un empujón o bofetada hasta el homicidio o asesinato.

Las lesiones más frecuentes suelen ser por: puñetazos, patadas, bofetadas, mordeduras, estrangulamientos, quemaduras, pelliz-cos, heridas, fracturas, traumatismos, empujones, tirones de pelo, golpes hasta palizas, apuñalamiento hasta la muerte.

Sexuales

Todo acto que atente contra la libertad sexual de la mujer: aco-so. Forzar a la mujer a mantener relaciones sexuales contra su voluntad. Imponer conductas sexuales humillantes para su digni-dad. Explotación sexual, trata e incitación a la prostitución, muti-lación genital.

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VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 4

Actuación profesionalSituaciones en relación con la mujer que debes de tener en cuenta en la consulta.

Cambios vitales: embarazo y puerperio. Noviazgo. Separación/divorcio. Jubilación propia o de la pareja.

Situaciones de mayor vulnerabilidad:

• Aislamiento tanto familiar como social.

• Inmigración.

• Discapacidad física y/o emocional.

• Dificultades laborales y desempleo.

• Dependencia física, económica.

• Tener hijas o hijos y personas dependientes a su cargo.

• Ausencia de habilidades sociales.

Exclusión social: pobreza, marginalidad, ejercicio de la prostitución.

Información obtenida de: familiares, amistades o profesionales del sistema sanitario y otras instituciones.

DEFINICIÓN DE VIOLENCIA DE GÉNERO

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PAUTAS DE ACTUACIÓN

EN TU CONSULTA

ANTE LA VIOLENCIA

DE GÉNERO

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SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GÉNERO

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 6

Durante la consulta debemos prestar atención a los si-guientes indicadores:

Retraso en la demanda de asistencia de las lesiones físicas e in-congruencia entre el tipo de lesión y la explicación de la causa.

• Lesiones: - Hematomas o contusiones en zonas sospechosas: cara/

cabeza, brazos o muslos.

- Defensivas (en antebrazos y región dorsal).

- En diferentes fases de curación que indican violencia de largo tiempo de evolución.

- Área genital, sugestivas o no de violencia sexual y/o violación.

- Aparecidas durante el embarazo.

- Rotura de tímpano,…

• Actitud de la mujer: Temerosa, evasiva, incómoda, nerviosa, se altera por ejemplo

al abrirse la puerta. Trazos depresivos: triste, desmotivada, desilusionada, sin esperanza. Autoestima baja. Sentimientos de culpa. Estado de ansiedad o angustia, irritabilidad. Senti-

mientos de vergüenza: retraimiento, comunicación difícil, evita mirar a la cara. Vestimenta que puede indicar la intención de ocultar lesiones. Falta de cuidado personal. Justifica sus le-siones o les quita importancia. Si está presente su pareja y se muestra temerosa en las respuestas y busca constantemente su aprobación.

• Actitud de la pareja: Solicita estar presente en toda la visita. Muy controlador, siem-

pre contesta el o por el contrario, despreocupado, despectivo o intentando banalizar los hechos. A veces colérico u hostil con la mujer y/o con la profesional. En otros casos, actuando como sobreprotector.

Recordar que siempre en nuestra práctica tenemos la obliga-ción de indagar en la posibilidad de maltrato por lo que proce-deremos de la siguiente manera:

1. Informar a la mujer de la alta frecuencia del maltrato.

2. Preguntar sobre su situación física y psicosocial.

3. Facilitar la expresión de sentimientos y mostrar interés y respeto por lo que exprese la mujer.

1

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VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 7

Ejemplos:

• Repasé tu historial y encuentro algunas cosas que me gustaría

comentar contigo. Veo que…. (relatar los hallazgos). ¿A qué crees

que se debe tu malestar?, ¿hay algo que te preocupa?.

• Algunas mujeres que tienen problemas parecidos a los tuyos,

como... (relatar algunos de los indicados, los más significativos),

pueden ser debidos a que están recibiendo algún tipo de agre-

sión, desprecio, insulto, desvalorización por parte de alguien, por

ejemplo de su pareja, familiares, seres queridos…..

• Te sientes bien tratada en tu casa por tu pareja (formular en po-

sitivo para facilitar la expresión de la mujer).

En caso de sospecha por las lesiones que presenta:

• ¿Qué te pasó?

• Esta lesión parece ser de un empujón, golpe, corte, puñetazo…

¿Es eso lo que te pasó?

• ¿Tu pareja o alguna otra persona utiliza la fuerza contra ti?,

¿como?, ¿desde cuando?…

• ¿Te amenaza con hacerte daño, a tus hijas e hijos, a otras perso-

nas o a los animales domésticos?

• En tu relación de pareja, a veces tienes relaciones sexuales aun-

que tu no las desees?

En el caso de sospecha por los síntomas o patología psíquica:

• Me gustaría conocer tu opinión sobre esos síntomas que ya he-

mos comentado con anterioridad (ansiedad, nerviosismo, triste-

za, apatía….): ¿Desde cuando te sientes así? ¿A qué crees que se

puede deber?

• ¿Sucedió últimamente algo en tu vida que te tenga preocupada o

triste? ¿Tienes algún problema quizás con tu pareja? ¿Con alguien

de tu familia? ¿En el trabajo?

• ¿ Ves a tus amistades o familiares con frecuencia? ¿Qué te impide

hacerlo?

• En casa ¿ quien lleva el control del dinero?, quién hace las com-

pras?, tu, ¿puedes disponer del dinero?

SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GÉNERO 1

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MUJER: RECONOCE VIOLENCIA DE GÉNERO

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 8

Tras valorar los indicadores y realizar las preguntas de sospecha pueden producirse dos situaciones:

a. Que no lo reconozca

b. Que la mujer reconozca ser maltratada

Recoger en la historia clínica 3a. La mujer no reconoce malos tratos

Se registrarán en la historia clínica los indicios existentes y la ac-tuación realizada, se prestará atención a los problemas físicos, psí-quicos, sociales encontrados y se ofertarán visitas de seguimiento.

En el caso de que la mujer tenga hijos/as menores, se advertirá a los servicios de Pediatría y Trabajo Social de la sospecha de malos tratos para valorar la situación de los niños y niñas y hacer segui-miento de ellos/as también.

b. Que la mujer reconozca ser maltratada

Recoger en la historia los indicadores, la sintomatología detec-tada y el relato de la mujer, hacer parte de lesiones 6 , incluidas las lesiones psicológicas. Valoración 8 y derivaciones 8 . Abrir episodio CIAPZ25.

Comentar con la mujer la necesidad de hablar con el/la pediatra y con el/la trabajador/a social de la situación que está viviendo y la posible repercusión en sus hijos e hijas.

Consulta de seguimiento 4 El objetivo de estas consultas es permitir que la mujer exprese sus problemas y visibilizar la situación de violencia de género.

Se tendrán en cuenta una serie de factores facilitadores:

• Ver a la mujer sola, asegurando la confidencialidad.

• Adoptar una actitud empática.

• Consulta programada.

• Creeralamujer,no cuestionar su relato.

• Observar las actitudes y el estado emocional (a través del lenguaje verbal y no verbal).

• Facilitar la expresión de sentimientos.

• Abordar directamente e tema de la violencia.

2

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VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 9

Atención 5 y derivación 8 Mujer que reconoce sufrir violencia de género. Es necesa-rio indicar que toda situación de violencia de género puede constituir peligro… por lo que es necesario reevaluar de for-ma continuada la gravedad de la situación.

• Apertura episodio Z25 en Ianus.• Anamnesis y registro de todas las actuaciones llevadas a

cabo.• En el caso de violación o sospecha de violación, se regis-

trará en IANUS el episodio Z25 y se informará a la mujer de su derivación al hospital, que la exploración se la realizará un especialista y personal médico del IMELGA y que no se puede duchar, ni lavar.

• El traslado al hospital se realizará en ambulancia acom-pañada por personal sanitario.

• Informar a la mujer de la comunicación al juzgado.• Indagar sobre la red de apoyo familiar y/o próxima.• Programar consultas de seguimiento del proceso.• Derivar con su conocimiento si es preciso a servicios es-

pecializados de atención a la mujer próximos (CIM Mu-

MUJER: RECONOCE VIOLENCIA DE GÉNERO 2

nicipal), teléfono víctimas violencia (016), apoyo social 24 horas (900 400 273) emergencias (112), Policía Nacional (SAM 091), Policía Municipal (092), Guardia Civil (EUME 062), Programa de atención psicológica a mujeres vícti-mas de violencia del Colegio Oficial de Psicología de Ga-licia (629 777 595).

• Teléfono de atención a menores en situación de violencia: 116 111(TeléfonodeayudaalaInfancia 900 202 010).

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MUJER QUE RECONOCE SUFRIR VIOLENCIA DE GÉNERO Y SE ENCUENTRA EN PELIGRO

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 10

Indicadores de riesgo extremo1. La mujer declara temer por su vida: peligro extremo.

2. Episodios de violencia que aumentan en frecuencia y gravedad.

3. Violencia sexual.

4. Violencia durante el embarazo.

5. Intentos de suicidios previos de la mujer.

6. Mujer en proceso de separación y/o divorcio.

7. Presencia de armas en el hogar o pertenencia del agresor a un cuerpo de seguridad.

8. Malos tratos a los hijos e hijas o a otras personas de la familia.

9. El maltratador amenaza con matarla, a sus fijos/as y suicidarse.

10. Uso o abuso de drogas: alcohol, cocaína, etc.

11. Violencia fuera del ámbito doméstico.

12. El agresor es sabedor de que la mujer solicitó ayuda.

Siempre que la mujer nos comunique que tiene miedo, o que se encuentra en situación de riesgo vital, no debemos subestimarlo y tendremos que adoptar las medidas adecuadas de protección y/o gestionar la salida del domicilio.

Por último, es necesaria la elaboración de un plandeemer-gencia. 7

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VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 11

Plan de emergencia y/o seguridad 7

Debe incluir los siguientes aspectos:

A.- Valorar con la mujer:

1. Facilitar la información de los recursos sociosanitarios y de fuerzas de seguridad disponibles en el caso de que tenga que abandonar su domicilio con urgencia. (112, 016, 091, 062, 061).

2. Proponerle guardar en un lugar seguro de fácil acceso solo co-nocido por ella, o en casa de familiares o amigos, documentos y efectos personales que necesitará en el caso de que tenga que abandonar el domicilio de forma urgente, tanto de ella como de menores y otras personas a su cargo.

3. Tener pensado de antemano a dónde irá en el caso de que tenga que abandonar el domicilio.

B.- Documentos o copias y efectos personales importantes:

1. Personales de la mujer e hijas/os: carné de identidad, tarjeta de residencia o pasaporte, libro de familia, permiso de conducir.

2. Sanitarios: tarjeta sanitaria, informes médicos, partes de le-siones.

3. Importantes: seguro del coche y otros seguros, recibos del al-quiler de la vivienda o de la hipoteca, certificados o diplomas escolares, escrituras de bienes inmuebles, cartilla de ahorro, talonario de cheques, tarjeta de crédito, fotocopia de nómina reciente de la pareja.

4. Legales: sentencia de divorcio si la hubiera, denuncias previas u otros documentos.

5. Efectos personales para la mujer e hijas/os: medicamentos en el caso de tratamientos, ropa, llaves de la casa.

6. Agenda de teléfonos: con números de teléfono y direcciones de familiares, amigos e instituciones de apoyo a la mujer.

MUJER QUE RECONOCE SUFRIR VIOLENCIA DE GÉNERO Y SE ENCUENTRA EN PELIGRO

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EL PARTE DE LESIONES

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 12

Instrucciones para cubrir el parte de lesiones • Se realizará en IANUS: para eso hay que pinchar con el botón

derecho del ratón en Episodios, a la izquierda, el correspondiente al que habíamos creado como Z25, Violencia; en la esquina de la derecha hay que pinchar en crear informe, y, desde aquí, se ac-cede al Parte de lesiones.

Se cubre de esta manera: • Exposicióndeloshechosquemotivanlaasistencia:

- Se indicará la fecha, la hora y el lugar de la agresión, que se recogerá de forma textual, segun la declaración de la mujer.

- Se anotarán todas las regiones anatómicas donde manifiesta que la agredieron y el mecanismo u objeto (puñetazo, patada, palo, cuchillo...) que se empleó para la agresión, así como el tipo de maltrato (físico, psíquico, agresión sexual, violación,...).

La sola presencia de malos tratos psicológicos también obliga al profesional a emitir el parte de lesiones.

• Antecedentespersonales:

- Datos de interés en relación con las lesiones y existencia o no de episodios previos.

- Inicio de la violencia, desde cuando?

- Frecuencia con que el agresor emplea la violencia (mensual-mente, semanalmente, a diario…).

- Intensidad y progresión de la violencia.

- Se recogerá información de interés como incapacidad y otros problemas mentales, físicos o sociales que puedan agravar el proceso.

• Exploraciónfísica:- La exploración física debe ser completa, no solo de la zona

de las lesiones.

- Se describirán las lesiones (morfología, tamaño, locali-zación, número) y se indicarán si son rozaduras, heridas, contusiones, hematomas, fracturas etc. También deberá constar otro tipo de exploraciones para descartar lesiones internas (auscultación cardiopulmonar, exploración abdo-minal, examen neurológico, exploración oftalmológica etc.).

- Se recomienda hacer fotografías de las zonas con lesiones evidentes, siempre después de que la mujer firme su au-torización por escrito.

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VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 13

- En los casos de agresión sexual, dado que debe ser exami-nada por profesionales de medicina forense y ginecología, se remitirá directamente en ambulancia a un centro hospitala-rio para evitar así la repetición innecesaria de exploraciones. En el servicio de ginecología del hospital se le realizarán los análisis específicos, profilaxis de ETS y embarazo,…

• Estadopsíquicooemocional:

- Es importante recoger el estado emocional de la mujer en el momento de realizar el parte de lesiones (llanto frecuente, poco comunicativa, triste, atemorizada, con ansiedad, lábil, irritable, agresiva, con sentimientos de culpa...) En los hospitales o cen-tros de salud en los que haya personal de salud mental se le debe ofrecer la interconsulta a ese departamento.

- Pruebas complementarias realizadas: Constarán los estudios complementarios solicitados (radiología convencional, eco-grafías, TAC, análisis...), así como los resultados obtenidos si son relevantes en el momento de la asistencia a la mujer.

Se guarda en IANUS y se imprímen dos copias:• 1 copia para la interesada, siempre que no comprometa su

seguridad.

• 1 copia para el juzgado de guardia.

Violencia de género y menores: la exposición a la violencia de género genera efectos negativos en la infancia (desde problemas físicos, alteraciones cognitivas y conductuales,…) independientemente de la edad de los niños y niñas que la sufran por lo que debemos alertar a su pediatra y a trabajo social.

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EL PARTE DE LESIONES 6

DATOS DE INTERÉS

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 14

Documentación y legislación• Ley orgánica 1/2004, do 28 diciembre de medidas de protección

Integral contra la violencia de género.

• Ley 11/2007, do 27 de julio, gallega para la prevención y el tra-tamiento integral de la violencia de género.

• Guía técnica del proceso de atención a las mujeres en situación de violencia de género. Xunta de Galicia. 2009.

• Protocolo común para la actuación sanitaria ante la violencia de género. MSC. 2012.

Teléfonos de interés• Teléfonoinformaciónyasesoramientosobreviolencia

degénero:016

• Urgencias:061

• Emergencias:112

• GuardiaCivil:062

• Policía:091

• AtenciónenVGamujeressordas:900152152

• Teléfonodelamujer:900400273

• ProgramadeatenciónpsicológicaalasmujeresvíctimasdeviolenciadegéneroydomésticadelColegioOficialdePsicologíadeGalicia:629777595

• Teléfonodeatenciónalmenorensituacióndeviolencia:900202010/116111

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BIBLIOGRAFÍA

VIOLENCIA DE GÉNERO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIÓN EN SALUD 15

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DirecciónMaríaIsabelGrañaGarridoAutores/asGrupodeTrabajodeViolenciadeGéneroySaluddelaConselleríadeSanidadeEditaSubdirecciónXeraldePlanificacióneProgramaciónAsistencial

DirecciónXeraldeAsistenciaSanitariaFotografíaMardelaPeñaCristiáMaquetaciónidear.com.es

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78Asistencia Sanitaria

Protocolo

Servizo Galego de Saúde