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SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCIÓN MEDICA

PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA,

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

CLAVE: 801-78412-PA-02 REVISIÓN: 0 FECHA: JULIO-2008 HOJA: 1 DE 105


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SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD GERENCIA DE PREVENCION MEDICA

PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA,




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Introducción

A finales de 1989 la Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de los Estados Unidos de América, realizo una conferencia regional sobre prevención y control de infecciones Nosocomiales. Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la implementación de mecanismos para retomar la preparación de normas e instrumentos Homogéneos sobre la prevención y control de infecciones Nosocomiales El objetivo fundamental por el que se instituyó el control de infecciones Nosocomiales fue garantizar la calidad de la atención médica. La vigilancia epidemiológica de las infecciones Nosocomiales se inscribe dentro de estos propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio de las infecciones de este tipo constituye un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los hospitales. Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiológica que permitan el manejo ágil y eficiente de la información necesaria para la prevención y el control de las infecciones Nosocomiales, por lo que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales. Las infecciones Nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad ,con un incremento consecuente en el costo social de costo de vida potencialmente perdidos , así como de años de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con discapacidades , lo cual se suma con al incremento en los días de hospitalización y del gasto económico.

PANORAMA ACTUAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES EN MEXICO

En el año 2000, diez de cada 100 pacientes ingresados en los hospitales adquirían una infección nosocomial y para el 2007 se han incrementado al 15%. De acuerdo con el programa sectorial de la Secretaria de Salud 2007-2012, difundido al inicio del 2008 la Secretaria ubica a las Infecciones Intrahospitalarias como uno de los problemas prioritarios en materia de Calidad en el servicio médico y plantea como meta reducir su incidencia al 6%. Dicha cifra es tolerable por la Organización Mundial de Salud, que reconoce que las infecciones Intrahospitalarias y advierte que el uso indiscriminado de antimicrobianos ha agravado el problema.

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En el 2006 se reportaron 22,000 casos y en el 2007 la notificación fue de 35,000 casos de Infecciones Nosocomiales, sin embargo no existe duda de que existe un enorme subregistro y se estima que debemos tener en el País alrededor de 700,000 casos de Infecciones Intrahospitalarias y que no se notifican y que pueden oscilar entre leves y otras realmente graves. Este registro se puede mejorar incrementando la búsqueda activa de casos. La repercusión incide en elevados costos, el promedio actual de días de estancia hospitalaria solo por la infección nosocomial es de 8.2 días. Entre las acciones para reducir la incidencia de las Infecciones Intrahospitalarias se encuentra una intensa campaña para promover la higiene de manos del personal hospitalario antes y después del contacto con pacientes, el fortalecimiento de acciones de los Comités de Infecciones Hospitalarias en cada Centro Hospitalario, y una campaña orientada a la promoción del uso racional de antimicrobianos. Informa la Secretaria de salud que las bacteriemias, neumonías e infecciones urinarias son los tipos más frecuentes de infecciones nosocomiales y concentran el 50.3% de los casos notificados. Los patógenos más frecuentemente aislados son Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, y otras enterobacterias así como Estafilococos y Hongos y advierte el incremento de aislamientos de Enterococos como causa frecuente de infecciones urinarias. La Secretaria de Salud atendiendo un compromiso establecido con las Organización Mundial de Salud el pasado 21 de Septiembre del 2007, implementara la campaña UNA ATENCION LIMPIA UNA ATENCION MAS SEGURA ENFOCADA A LA HIGIENE. Los primeros antecedentes en el estudio de las infecciones intrahospitalarias en los Hospitales de Petróleos Mexicanos se dieron en la década de los 80´s, principalmente en los Hospitales Centrales y Regionales. Para 1990 se conformaron los Comités de Infecciones Nosocomiales de manera formal con un documento de acta constitutiva y un programa anual de actividades. A pesar de que se reconoce a la infección nosocomial como una complicación derivado de la atención hospitalaria, en donde se conjugan diversos factores de riesgo y susceptibilidad, en la mayoría de los casos pueden prevenirse. Por otra parte, se debe señalar que existen casos en que la infección nosocomial se presenta, principalmente, debido a condiciones inherentes al huésped, particularmente en el caso de inmunocompromiso Se considera que el problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y operar sistemas integrales de vigilancia epidemiológica que permitan detectar, prevenir y controlar las infecciones de este tipo. También es importante diseñar y llevar a cabo programas de mejora continua que, una vez que se tengan las tasas reales, se disminuyan a menos del 10% las Infecciones Intrahospitalarias en las Unidades Hospitalarias de Petróleos Mexicanos. A través de las siguientes actividades se podrá mejorar el estado que tienen los Hospitales en relación a Infección Nosocomial. 1. Medir las tasas de Infección Nosocomial, incrementando la búsqueda activa. 2. Comparar la tasa local con tendencias históricas a los puntos de referencia estandarizados o ambas cosas.

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3. Reunir a los participantes activos para identificar e implementar intervenciones apropiadas. 1. Medir los progresos y retroalimentación de los participantes activos y evaluar sus intervenciones.

1. A.- Objetivos Estratégicos:

1. Implementar la vigilancia Epidemiológica de las infecciones Nosocomiales a través de la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la prevención, identificación temprana y el estudio de las infecciones.

2. Establecer mecanismos permanentes de vigilancia epidemiológica que permitan el manejo oportuno, confiable y eficiente de la información necesaria para la prevención y el control de las infecciones Nosocomiales.

3. Homogeneizar los procedimientos y criterios institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas actividades dentro de los hospitales.

4. Disminuir la incidencia de infecciones Nosocomiales a menos del 5% anual en

un periodo máximo de 2 años.

1.B.- Objetivos Tácticos

1. Implementar y observar el funcionamiento del Comité de Infecciones Hospitalarias en el 100% de los Centros Hospitalarios en un periodo de 3 meses.

2. Establecer en el 100% de las Unidades Médicas a Nivel hospitalario y

Consultorios una intensa campaña para promover la higiene de manos del prestador del servicio de salud antes y después del contacto con el ó los pacientes.

3. Otorgar el 100% de los recursos necesarios que proporcione la infraestructura

para el lavado de manos en un periodo de un año.

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4. Establecer una campaña orientada a la promoción del uso racional de antimicrobianos en el 100% de las Unidades Médicas a través de un subcomité de vigilancia del uso de antimicrobianos en un periodo de cuatro meses.

5. Establecer un subcomité de vigilancia que controle y promocione el uso

racional de dispositivos médicos invasivos a través de procedimientos preventivos, en el 100% de las Unidades Médicas en un periodo de tres meses.

6. Establecer un subcomité de vigilancia que controle y promueva la prevención

de infecciones por heridas de origen quirúrgicas y/o médicas (ulceras venosas y/o arteriales, pie diabético, escaras de decúbito, etc., etc.) en el 100% de las Unidades Médicas en un periodo de cuatro meses.

2. Ámbito de Aplicación y Responsabilidades El presente Procedimiento es de observancia general y obligatoria para todas las Gerencias, Subgerencias y Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, siendo el responsable de su aplicación la Gerencia de Prevención Médica.

A) . FUNCIONES DEL COMITÉ O LOS COMITES;

1.1 COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PREVENCION Y

CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES:

Organización, estructura y Funciones del Comité de Infecciones Nosocomiales

Funciones del Comité

2.1.1. Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para la aplicación de las actividades en relación a las infecciones nosocomiales en los hospitales de Petróleos Mexicanos.

2.1.2. Planea, organiza y controla las funciones del personal que participan en los diferentes subcomités que integran el Comité de Infecciones Nosocomiales de cada Hospital.

2.1.3. Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto a la detección, vigilancia y control de las infecciones nosocomiales.

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2.1.4. Coordina en forma eficiente y oportuna las diferentes funciones y actividades de los subcomités que integran al Comité de Infecciones Nosocomiales.

2.1.5. Supervisa y controla que las Normas Oficiales, Políticas, Lineamientos y Procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.

2.1.6. Analiza y solicita, en función de las necesidades del comité y cada subcomité, la infraestructura y recursos necesarios para la operación eficiente, que facilite el alcance de sus metas.

2.1.7. Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos sean alcanzados en tiempo y forma por el comité y cada subcomité. (Porcentaje de infecciones nosocomiales por Hospital, por servicio, por turno, por tipo de infección, por médico, porcentaje de apego al procedimiento de lavado de manos en quirófano, en hospital y/o consultorio, etc., etc).

1.2 Organización, estructura y Funciones Subcomité de Manejo de Dispositivos Médicos invasivos

Funciones del Subcomité

1.2.1 Establece los procedimientos, lineamientos y guías para el uso correcto y control de la aplicación de dispositivos médicos invasivos en los pacientes (establece el que, como, cuando, donde y quien), con la finalidad de disminuir los eventos adversos de origen infeccioso y de otra índole.

1.2.2 Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para el manejo de las actividades de manejo de dispositivos médicos invasivos en los hospitales de Petróleos Mexicanos.

1.2.3 Planea, organiza y controla las funciones del personal que participa en el subcomité.

1.2.4 Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto al manejo de dispositivos médicos invasivos.

1.2.5 Supervisa y controla que las normas oficiales, Políticas, lineamientos y procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.

1.2.6 Analiza y solicita, en función de las necesidades del subcomité, la infraestructura y recursos necesarios para la operación eficiente que facilite el alcance de sus metas (adquisición de nuevas tecnologías).

1.2.7 Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos sean alcanzados en tiempo y forma por el subcomité (eventos adversos infecciosos y no infecciosos por el uso de dispositivos médicos invasivos, porcentaje de apego a las normas oficiales y procedimientos, etc., etc.).

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1.3 Organización, estructura y Funciones Subcomité de Manejo de Vigilancia del uso de antimicrobianos

Funciones del Subcomité

1.3.1 Establece los procedimientos, lineamientos y guías para racionalizar y controlar el uso de antimicrobianos (establece el que, como, cuando, donde y quien), con la finalidad de evitar el abuso de los mismos, precisar su aplicación en las diferentes enfermedades infecciosas, disminuir la resistencia bacteriana y disminuir los eventos adversos derivados de su aplicación.

1.3.2 Aplica la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para el manejo

de los antimicrobianos en los hospitales de Petróleos Mexicanos. 1.3.3 Planea, organiza y controla las funciones del personal que participan en el sub

comité. 1.3.4 Capacita y asesora al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con

respecto al manejo de antimicrobianos. 1.3.5 Supervisa y controla que las normas oficiales, Políticas, lineamientos y

procedimientos se apliquen operativamente en todas las áreas de la Unidad Médica.

1.3.6 Analiza y solicita en función de las necesidades del subcomité, los antimicrobianos en cantidad y calidad necesaria para la operación eficaz y eficiente, que facilite el alcance de metas especificas en el uso de antibióticos.

1.3.7 Evalúa y monitorea que los indicadores estratégicos, tácticos y operativos sean alcanzados en tiempo y forma por el subcomité de uso de antimicrobianos. (Número de lineamientos establecidos con apego a los mismo, frecuencia de eventos adversos, apego a las indicaciones en función de cada enfermedad, porcentaje y frecuencia de sensibilidad y resistencia bacteriana, etc., etc.).

1.4 FUNCIONES POR CATEGORIA

1.4.1 DIRECTOR Y/O SUBDIRECTOR MEDICO :

2.4.1.1 Dirige y supervisa la implementación del procedimiento. 2.4.1.2 Dirige el ejercicio de las normas oficiales, políticas, acciones, estudios y

programas para la detección, prevención y control de las Infecciones Nosocomiales.

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2.4.1.3 Evalúa y supervisa el funcionamiento del Comité y Subcomités para el Control de la Infecciones Nosocomiales.

2.4.1.4 Autoriza y gestiona cuando así se requiera la infraestructura y los recursos

necesarios para el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control epidemiológico de infecciones nosocomiales.

2.4.1.5 Evalúa los indicadores para el control de la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las infecciones nosocomiales.

2.5 SUBDIRECTOR MEDICO :

2.5.1 Vigila y participa en el análisis y evaluación de procedimientos técnico-médicos y paramédicos enfocados a la prevención y control de las infecciones Nosocomiales

2.5.2 Supervisa la ejecución de las acciones preventivas y correctivas del comité en el ámbito Medico-Administrativo

2.5.3 Asesora y supervisa la implantación de medidas para la prevención y control de las infecciones Nosocomiales.

2.5.4 Vigila y monitorea los indicadores para el control de las infecciones nosocomiales

2.5.5 Analiza y aprueba la infraestructura y los recursos necesarios para el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales

2.6 SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO:

2.6.1 Colaborar en la evaluación de los criterios médico administrativos enfocados a la prevención y control de infecciones Nosocomiales.

2.6.1 Realiza la gestión administrativa (compra) para asegurar la existencia de los insumos que se utilizan en la vigilancia, prevención y control epidemiológico de las Infecciones Nosocomiales, bajo las especificaciones solicitadas por el área requiriente.

2.7 COORDINADOR EJECUTIVO : JEFATURA DE MEDICINA PREVENTIVA COORDINADOR TECNICO: JEFATURA DE MEDICINA INTERNA O INFECTOLOGO:

2.7.1 Organiza y coordina el funcionamiento del comité de Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las infecciones Nosocomiales y sus subcomités.

2.7.2 Organiza y coordina actividades de capacitación en materia de infecciones nosocomiales

2.7.3 Planea estrategias de intervención para evitar la presencia de Infecciones Nosocomiales a través de controlar los factores de riesgo condicionantes.

2.7.4 Elabora el Programa Anual de Vigilancia Epidemiológica, Control , Prevención y Detección de Infecciones Nosocomiales.

2.7.5 Organiza y controla con oportunidad la notificación a las autoridades competentes de los casos detectados.

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2.7.6 Implementa y controla a nivel operativo el cumplimiento del ó las normas oficiales aplicables, procedimientos, lineamientos y políticas de vigilancia epidemiológica e infecciones nosocomiales en la Unidad.

2.7.7 Supervisa, monitorea las acciones operativas derivadas de la Vigilancia, Prevención y Control de las infecciones nosocomiales.

2.7.8 Promueve acciones dirigidas a mejorar la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales.

2.7.9 Monitorea los indicadores para el control de las Infecciones Nosocomiales.. 2.7.10 Solicita la infraestructura y los recursos necesarios para el desarrollo de las

actividades de vigilancia, prevención y control de infecciones nosocomiales

2.8 JEFES ( MEDICOS) DE SERVICIO, SUPERVISORA DE ENFERMERIA Y JEFES DE PISO DE ENFERMERIA:

2.8.1 Aplica y supervisa al personal de salud en el cumplimiento de los

procedimientos médicos de acuerdo a la Normas oficiales mexicanas para la Vigilancia epidemiológica, Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales y RPBI.

2.8.2 Aplica, supervisa y participa activamente en la identificación y notificación oportuna de casos sospechosos de infección Nosocomial.

2.8.3 Monitorea diariamente la aparición de nuevos casos sujetos a vigilancia activa. 2.8.4 Busca activamente en hospitalización mediante visita al área, los casos

probables de Infección Nosocomial, llena el formato y se envía al coordinador técnico y/o del comité para su seguimiento.

2.8.5 Mantiene en vigilancia estrecha a los pacientes con probabilidad o sospecha de Infección Nosocomial mediante revisión del expediente clínico para buscar datos de alarma.

2.8.6 Aplica las actividades de supervisión para la correcta aplicación de los

procedimientos en su área de competencia en RPBI, Vigilancia epidemiológica e infecciones nosocomiales.

2.8.7 Participa en el análisis de casos de problemas relacionados con la Vigilancia Epidemiológica e implementa las soluciones derivadas de cada caso o en su conjunto a través de procesos de mejora continua.

2.8.8 Vigila que el procedimiento de lavado de mano se aplique conforme a la norma respectiva en su área de competencia.

2.8.9 Aplica, facilita y vigila el cumplimiento de las actividades determinadas por el comité en su área de competencia.

2.9 JEFE DE SERVICIO DE SERVICIOS GENERALES, CABOS DEL SERVICIO

O RESPONSABLE DE ESTA FUNCIÓN:

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2.9.1 Participa activamente en la Supervisión de Procedimientos relacionados con la prevención y control de las infecciones Intrahospitalarias en el área de su competencia

2.9.2 Participa en la aplicación a la solución de problemas relacionados con RPBI y la generación de las infecciones intrahospitalarias

2.9.3 Supervisa y aplica operativamente la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo

2.10 PERSONAL DE SALUD QUE PRESTA ATENCIÓN DIRECTA AL PACIENTE

2.10.1 Aplica correctamente todos los procedimientos, para la vigilancia

epidemiológica. (activa). 2.10.2 Aplica correctamente todos los procedimientos para el manejo y control de

RPBI. 2.10.3 Aplica los procedimientos para prevenir las infecciones nosocomiales. 2.10.4 Aplica el procedimiento de lavado de manos conforme a las normas

respectivas. 2.10.5 Identifica factores de riesgo e informan con oportunidad a la autoridad

inmediata 2.10.6 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección

ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo

2.11 MEDICO EPIDEMIOLOGO O EL RESPONSABLE DE ESTA FUNCION

2.11.1 Participa en la elaboración del Programa Anual de Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Detección de Infección Nosocomial

2.11.2 Elabora el Programa Anual de Saneamiento Hospitalario. 2.11.3 Capacita al personal de salud sobre la Normatividad relacionada con la

Vigilancia Epidemiológica , Prevención Y Control de Infecciones Nosocomiales 2.11.4 Realiza la evaluación epidemiológica diaria del comportamiento de Infecciones

Nosocomiales 2.11.5 Asesora técnicamente a la Enfermera Sanitarista responsable de realizar

activamente la vigilancia epidemiológica de Infecciones Nosocomiales 2.11.6 Supervisa, monitorear y evaluar las acciones operativas derivadas de la

Vigilancia epidemiológica. 2.11.7 Realiza el estudio de Brote de Infección Nosocomial ante la sospecha de este 2.11.8 Mantiene coordinación con el área de infectología para fortalecer la vigilancia

epidemiológica de Infección Nosocomial 2.11.9 Refuerza en el personal de Salud la importancia de la Notificación Oportuna 2.11.10 Participa en la elaboración y análisis del informe mensual y anual de

Infecciones Nosocomiales 2.11.11 Propone estrategias de mejora para fortalecer la vigilancia epidemiológica de

Infecciones Nosocomiales

2.12 ENFERMERA SANITARISTA O EL RESPONSABLE DE ESTA FUNCION

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2.12.1 Monitorea diariamente la aparición de nuevos casos sujetos a vigilancia epidemiológica.

2.12.2 Participa en la Capacitación del Personal de Salud 2.12.3 Supervisa durante su recorrido el cumplimiento del presente procedimiento 2.12.4 Revisa en el Laboratorio Clínico los resultados de Hemocultivo y urocultivo, así

como de cualquier otro fluido corporal 2.12.5 Informa al epidemiólogo sobre los aspectos relevantes asociados a la vigilancia

epidemiológica de infecciones Nosocomiales 2.12.6 Elabora y analiza el informe mensual y anual de Infecciones Nosocomiales

2.12.7 Elabora en coordinación con el médico epidemiólogo mensualmente los

informes correspondientes del comportamiento de Infecciones Nosocomiales 2.12.8 Informa en el seno del Comité el comportamiento mensual de las Infecciones

Nosocomiales 2.12.9 Registra y actualiza el censo de familiares y/o trabajadores con diagnostico de

Infección Nosocomial

2.13 DOMESTICOS DE SERVICIOS GENERALES: 2.13.1 Participa operativamente en la limpieza y desinfección de las áreas del hospital 2.13.2 Conoce y aplica las mejores técnicas de limpieza y desinfección para mantener

las áreas libres de microorganismos condicionantes de Infecciones Nosocomiales.

2.13.3 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo

2.14 OBRERO GENERAL DE FAUNA NOCIVA DE MEDICINA PREVENTIVA O EL

RESPONSABLE DE ESTA FUNCION:

2.14.1 Participa en la elaboración y actualización del programa anual de Saneamiento Hospitalario ponderando el proceso de control de fauna nociva y transmisora en áreas internas y externas, así como la desinfección de áreas críticas y semicríticas del hospital

2.14.2 Debe estar actualizado sobre de técnicas de desinfección de áreas y control de fauna nociva

2.14.3 Conoce y aplica la Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental, residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo

2.15. PERSONAL DEL LABORATORIO CLINICO

2.15.1 Participa en las actividades del Comité y en comisiones de trabajo asignadas

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2.15.2 Realiza de acuerdo a programación pruebas microbiológicas a pacientes, personal, áreas y superficies inanimadas, solicitadas por los servicios clínicos y por medicina preventiva y/o el comité de Infecciones Nosocomiales.

2.15.3 Notifica con oportunidad (vía telefónica) al medico Epidemiólogo y/o Enfermera Sanitarista encargados de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Nosocomiales los gérmenes emergentes o de importancia microbiológica en la génesis de las infecciones nosocomiales.

2.15.4 Establece el patrón de sensibilidad y resistencia bacteriana del Hospital informando a los Comités respectivos.

2.15.5 Apoya la implementación de las medidas de control en sus Unidades en función de lo que establezca el Comité de Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales.

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3. Marco Normativo y Referencias

3.1. Ley Orgánica de la Administración Pública de Petróleos Mexicanos. 3.2. Ley General de Salud. 3.3. Ley Federal del Trabajo 3.4. Ley General de Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente 3.5. Código Civil para el Distrito Federal en vigor. 3.6. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de

Atención Médica 3.7. Contrato Colectivo de trabajo PEMEX 3.8. Manual de Prevención y Control de Infecciones Hospitalarias. SSA/INNSZ/1998 3.9. Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events Policy

and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand Procedures. Último acceso: 29/04/08.

3.10. De Luca M. “Error y Seguridad de atención en perspectiva: Una mirada panorámica”. Disponible en World Wide Web: htpp://www.errorenmedicina.anm.edu.ar, Abril 2005. CIE. Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires.

3.11. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos

3.12. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993.-Para la Prevención y Control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

3.13. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica 3.14. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, Para la Vigilancia Epidemiológica,

Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales 3.15. Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2004, para la Vigilancia

Epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. 3.16. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SSA1-2002, Protección ambiental, salud ambiental,

residuos peligrosos biológico-infecciosos, clasificación y especificaciones de manejo. 3.17. Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente Cínico 3.18. Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos

de infraestructura, equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

3.19. Guía de Control de Infecciones en el Hospital. Ed. Intersistemas, S.A. de C.V. México, D.F.

3.20. Chinen J, Clendenez M, De Francesh G, Flores L, Castro V, Bayona A, Yi A & Guerra J. Infección intrahospitalaria (IIH) en los servicios de Medicina (SM) del Hospital de Apoyo Cayetano Heredia (HACH). V Congreso Pan Infect, abstracto III-30, Lima-Perú, 1991.

3.21. Prevención de las infecciones nosocomiales Guía práctica 2a edición, Organización Mundial de la Salud http://www.colpisa.com/motor/motor.php?seccion=53&id_noticia...

http://www.colpisa.com/motor/motor.php?seccion=53&id_noticia



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3.22. La alianza global entre los sectores público y privado para promover el lavado de

manos con jabónwww.globalhandwashing.orglhandwashing.org 3.23. directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención Sanitaria 3.24. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud 3.25. Consejo de Salubridad General, Comisión para la Certificación de Establecimientos de

Servicios de Salud, Criterios de Evaluación Capítulo de Procesos y Resultados. 3.26. Dirección General de Calidad y Educación en Salud, Subsecretaria de Innovación y

Calidad, Boletines de Seguridad del paciente No. 7 y 8.

4. Definiciones

4.1 Antisepsia.- Uso de germicida en piel o tejidos vivos con el propósito de inhibir o destruir microorganismos. 4.2 Antiséptico.- Sustancia aplicada a la piel u otro tejido vivo que previene o detiene el crecimiento o la acción de microorganismos por inhibición de su actividad o por su destrucción. 4.3 Contaminación.- Es la presencia de microorganismos patógenos sobre superficies corporales o de objetos inanimados como: pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos. 4.4 Áreas de alto riesgo.- a los sectores, salas o servicios del hospital en donde se concentran pacientes graves o con enfermedades crónicas subyacentes o anergizantes y aquellas que así defina el Comité de Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales. 4.5 Bactericida.- Sustancia germicida que destruye toda forma de vida bacteriana. 4.6 Bacteriostático.- Agente germicida que impide la reproducción de las bacterias. 4.7 Asociación epidemiológica, a la situación en que dos o más casos comparten las características de tiempo, lugar y persona. 4.8 Barrera Máxima, procedimiento de trabajo donde se mantiene la esterilidad. Incluye el lavado de manos con jabón antiséptico; uso de gorro y cubrebocas, bata y guantes estériles y aplicación de antiséptico para la piel del paciente; todo el material de uso debe estar estéril. 4.9 Brote epidemiológico de infección nosocomial, a la ocurrencia de dos o más casos de infección nosocomial, asociados epidemiológicamente en un número mayor a lo esperado. En hospitales donde la ocurrencia de determinados padecimientos sea nula, la presencia de un solo caso se definirá como brote epidemiológico de infección nosocomial, ejemplo: meningitis por meningococo. 4.10 Caso, al individuo de una población en particular, que en un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento bajo estudio o investigación. 4.11 Caso de infección nosocomial, a la condición localizada o generalizada resultante de la reacción adversa a la presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente al hospital. 4.12 Caso descartado de infección nosocomial, al caso que no cumple con los criterios de infección nosocomial porque se demuestra que la infección se adquirió fuera del hospital, o

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en el que hay evidencia suficiente para definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base. 4.13 Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales, al organismo conformado por epidemiólogos y/o infectólogos, en su caso, clínicos y administradores de servicios en salud que coordinan las actividades de detección, investigación, registro, notificación y análisis de información, además de la capacitación para la detección, manejo y control de las infecciones nosocomiales. 4.14 Contacto de infección nosocomial, a la persona cuya asociación con uno o más casos de infección nosocomial, la sitúe en riesgo de contraer el o los agentes infectantes. 4.15 Control de infección nosocomial, a las acciones encaminadas a limitar la ocurrencia de casos y evitar su propagación. 4.16 Desinfección, eliminación de todo microorganismo por un agente químico o físico de un objeto inanimado en su forma vegetativa, pero no incluye eliminación de esporas. 4.17 Descontaminación.- Es el proceso de remoción de los microorganismos productores de enfermedad, permitiendo que los objetos sean seguros de manipular. 4.18 Desinfectante.- Sustancia química que se aplica a objetos inanimados para disminuir o destruir la población de microorganismos. 4.18 Detergente.- Agente sintético, soluble en agua, efectivo para la limpieza de objetos inanimados. 4.19 Egreso hospitalario, a la salida del nosocomio de todo individuo que requirió atención médica o quirúrgica, con internamiento para su vigilancia o tratamiento por 24 horas o más en cualquiera de sus áreas. 4.20 Equipo de terapia intravenosa, a una o varias enfermeras entrenadas en el cuidado, instalación, limpieza del sitio de inserción de los dispositivos intravasculares, así como en toma de muestras a través del catéter y detección de complicaciones inherentes al uso del mismo como por ejemplo: infección del sitio de entrada, bacteriemia, ruptura o fractura del catéter y trombosis. 4.21 Esterilización, al método de tratamiento físico o químico por el cual se destruye todo tipo de agente microscópico, incluyendo esporas. 4.22 Esterilidad.- Es la ausencia de toda forma de vida microbiana en algún objeto. Una superficie o área corporal está estéril cuando reúne esta condición. 4.23 Esterilización.- Es la destrucción total de toda forma de vida microbiana, que se logra mediante procesos físicos y químicos. 4.24 Estudio de brote de infecciones nosocomiales, al estudio epidemiológico de las características de los casos catalogados como pertenecientes a un brote de infección nosocomial con el objeto de identificar los factores de riesgo y así establecer las medidas de prevención y control correspondientes. 4.25 Estudio clínico-epidemiológico de infección nosocomial, al proceso que permite identificar las características clínico-epidemiológicas de un caso de infección nosocomial. 4.26 Factores de riesgo de infección nosocomial, a las condiciones que se asocian con la probabilidad de ocurrencia de infección nosocomial, dentro de las que se encuentran el diagnóstico de ingreso, la enfermedad de base o enfermedades concomitantes del paciente, el área física, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, el propio sistema hospitalario, insumos, políticas, el paciente mismo, la presencia de microorganismos o sus toxinas, la capacitación y disponibilidad del personal y la falta de evaluación y supervisión de estándares.

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4.27 Fuente de infección, a la persona, vector o vehículo que alberga al microorganismo o agente causal, y desde el cual éste puede ser adquirido, transmitido o difundido a la población. 4.28 Hospital o nosocomio, al establecimiento público, social o privado, cualquiera que sea su denominación y que tenga como finalidad la atención de enfermos que se internen para su diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. 4.29 Infección nosocomial, a la multiplicación de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatología y que fue adquirido durante la hospitalización de un paciente. 4.30 Limpieza.- Es la eliminación de materia orgánica, polvo y cualquier material extraño de los objetos mediante la aplicación de detergentes o preparados enzimáticos y la acción mecánica. 4.31 Materiales críticos.- Son instrumentos o dispositivos que se introducen directamente en el torrente sanguíneo o en otras áreas del organismo, normalmente estériles. 4.32 Materiales semicríticos.- Son los materiales que durante los procedimientos de atención al paciente tienen contacto con mucosas, pero no con los tejidos o sistema vascular 4.33 Materiales no críticos.- Son los materiales con bajo riesgo de infección que no tienen contacto directo con el paciente o sólo con la piel sana. (Sabanas, orinales) 4.34 Periodo de incubación, al intervalo de tiempo entre la exposición, infección o infestación, y el inicio de signos y síntomas clínicos de enfermedad en un huésped hospitalario. 4.35 Portador, al individuo que alberga uno o más microorganismos y que constituye una fuente potencial de infección. 4.36 Prevención de infección nosocomial, a la aplicación de medidas para evitar o disminuir las infecciones nosocomiales.

4.36.1 Riesgo de infección, a la probabilidad de ocurrencia de una infección nosocomial.

4.36.2 Tasa de infección nosocomial, número de casos de infecciones hospitalarias en Un mes, entre el total de egresos en el periodo por 100.

4.36.3 Vigilancia epidemiológica de infecciones Nosocomiales, a la observación y análisis sistemáticos, continuos y activos de la ocurrencia, distribución de riesgo de las infecciones Nosocomiales.

4.36.4 Lavado de manos, Es una fricción de las superficies de las manos con jabones o sustancias antisépticas, seguido o no de un enjuague, cuyo objetivo principal es eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente antes de realizar algún procedimiento ya sea rutinario o de riesgo en todos los pacientes.

4.36.5 Virulencia, es el grado de patogenicidad de un agente infeccioso indicado por la tasa de letalidad y la capacidad de invadir y lesionar tejidos del huésped.

4.37 Prevención Siglas y Acrónimos

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CONAVE; Consejo Nacional de Vigilância Epidemiológica. CODECIN; Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales. EPI-NOSO; Sistema automatizado para la notificación de las Infecciones Nosocomiales. NOM; Norma Oficial Mexicana IN; Infección Nosocomial RHOVE; Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica SS; Secretaria de Salud UVEH; Unidad de vigilancia epidemiológica hospitalaria SUIVE; Sistema Único Institucional de Vigilancia Epidemiológica. RHOVEL: Red Hospitalaria De Vigilancia Epidemiológica Local

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5. Desarrollo

Órgano o Puesto Actividades

Personal de Salud Comité de Infecciones Nosocomiales Laboratorio de Análisis Clínico

NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE CASOS 1.- Informara diariamente al comité los casos sospechosos de infección intrahospitalaria, en formato para notificación de casos. (Anexo II Formato

para notificación de Infecciones a través del formato de notificación ( Anexo III Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales )

2.-Verifica y confirma el caso Si: existe la infección: realiza medidas de control y aislamiento, pasa a la actividad 3. No: termina Procedimiento

3.-Realiza la investigación de agentes bacteriológicos en donde contempla: Bacteriología clínica.- Informe diario al comité de todos los aislamientos bacterianos. (Formato para registro diario de cultivos)

4.- Bacteriología ambiental. De acuerdo a un programa permanente y con base a las necesidades de la unidad por brotes, investigación clínica o epidemiológica dirigida. Especialmente en áreas de alto riesgo: Quirófano, UCIN, Alimentación, CEYE, Cisternas, Unidades de Cuidados

Intensivos. 5.- Los hallazgos bacteriológicos ameritan la ejecución de medidas inmediatas? Si: Continua en la actividad 6. No Finaliza procedimiento. 6.- Notifica con carácter de urgente al presidente y coordinador ejecutivo del comité y al epidemiólogo en su caso. (Comunicación

telefónica Inmediata y/u Oficio de Notificación)

7.- Participa en la implementación de medidas vigilancia, prevención y control de las infecciones Nosocomiales de acuerdo a su competencia.

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Presidente del comité, Coordinador Ejecutivo Miembros del Comité Supervisoras y/o Jefas de Piso Coordinador Técnico Jefe de servicio en el área hospitalaria Epidemiólogo y Enfermera Sanita- rista Jefes de servicio

8.- Recibe notificación y convoca a los miembros del comité a una reunión extraordinaria.( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del

Comité de Infecciones Intrahospitalarias).

9.- Dicta las medidas conducentes al caso. (Anexo I, Organización,

Estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias).

INVESTIGACION DE CASOS EN FORMA PERMANENTE

(INCIDENCIA) 10.- Recorre diariamente los servicios de hospitalización: Anotará los pacientes: Que reciban antimicrobianos Con padecimientos neoplásicos Que reciban esteroides o drogas inmunosupresoras Que hayan sido sometidos a cirugía, endoscopias, cateterismos o terapia respiratoria o cualquier otro procedimiento invasivo. (Libreta de

Trabajo)

Elabora reporte y lo envía al coordinador ejecutivo, al jefe de departamento clínico y al epidemiólogo 11.- Recibe notificación y lo integra en la agenda de trabajo de la

sesión a realizar. ( Anexo I, Organización, Estructura y Funciones del

Comité de Infecciones Intrahospitalarias).

12.- Recibe la notificación y con el médico tratante dictan las medidas necesarias. 13.- Recibe la notificación, asesora y coordina con el personal del servicio las acciones preventivas y de control. 14.- Realiza y envía estudio epidemiológico del brote infeccioso al coordinador y al secretario ejecutivo del comité. (Formato estudio de brote)

15.- Recibe y analiza diariamente el informe bacteriológico del laboratorio 16.- Investigan con el médico tratante los casos sospechosos de infección intrahospitalaria (Expediente Clínico)

17.- En los casos confirmados establecen las medidas de control con el personal del servicio 18.- Informan al coordinador ejecutivo de las acciones tomadas y los resultados obtenidos. (Nota Informativa)

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Epidemiólogo Coordinador ejecutivo y secretario ejecutivo Secretario ejecutivo Miembros del comité

INVESTIGACION DE CASOS EN FORMA PERIÓDICA

(PREVALENCIA) 19.- Realiza estudio mensual de prevalencia de las infecciones intrahospitalarias. 20.- Notifica los resultados del estudio en el documento diseñado para tal fin, complicaciones intrahospitalarias, en donde el médico tratante anotará la infección adquirida durante la hospitalización. (Formatos

Informe Mensual)

DE LAS REUNIONES DEL COMITÉ

21.- Previa a la reunión seleccionan los diversos documentos recibidos sobre las acciones ejecutadas, así como las medidas correctivas tomadas en los diversos servicios con las infecciones intrahospitalarias 22.- Elabora agenda de trabajo, que le envía previa a la reunión a los miembros del comité (Oficio de invitación a reuniones del Comité y Orden del Día)

Durante la reunión: 23.- Procede al análisis y discusión de los diversos documentos de trabajo, destacándose los siguientes puntos: Los programas de detección rutinaria. La realización mensual de los estudios de prevalencia Las acciones correctivas para el control de los brotes detectados El informe diario de aislamiento de gérmenes patógenos. 24.- Se encontró alguna desviación en los procesos? Si: se requiere para otra reunión la comparecencia del jefe o representante del área o departamento involucrado y pasa a la actividad 25. No: Regresa a la actividad 22.

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Secretario ejecutivo Coordinador ejecutivo Miembros del comité Coordinador ejecutivo Secretario ejecutivo Coordinador ejecutivo Epidemiólogo y Secretaria ejecutiva (integrantes de la UVE)

25.- Registra y glosa los documentos generados durante la sesión y elabora informe mensual 26.- Revisa y valida el informe mensual que se envía al director de la unidad, dando a conocer las recomendaciones y conclusiones del comité. 27.- Sesionan ordinaria y extraordinariamente

EVALUACION DE ACTIVIDADES (Administrativas)

28.- Registra en carpeta especial por orden cronológico la agenda de cada sesión, las copias de los citatorios a los miembros del comité y el acta de realización de cada sesión. 29.- Resguarda el registro de los casos de infecciones intrahospitalarias en las formas oficiales. 30.- Informa mensualmente a la dirección del hospital de las actividades del comité.

EVALUACION DE ACTIVIDADES (Técnicas)

31.-Elabora y actualiza el programa anual de Infecciones Intrahospitalarias. 32.- Cumple con los programas de detección rutinarios. 33.- Elabora mensualmente de los estudios de Prevalencia. 34.- En razón de la presencia de brotes de infección, realiza los estudios epidemiológicos correspondientes. 35.- Elabora programa de acciones correctivas para el control de los brotes detectados. 36.- Elabora el informe diario de aislamiento de gérmenes.

|







Epidemiólogo y Secretaria Ejecutiva (integrantes de la UVE) Supervisor Medico Jefe de Servicio Medico tratante y enfermera responsable de la atención del paciente

EVALUACIONE DE ACTIVIDADES (Resultados)

37.- Cada seis meses deberán analizarse los datos estadísticos que permitan hacer la comparación con los equivalentes del mismo periodo del año anterior, tomando en cuenta: La frecuencia global de infecciones intrahospitalarias. Las variedades clínicas de estas infecciones. Los gérmenes predominantes. El tipo, variedad y frecuencia de las complicaciones. Tasa por 100 egresos de las cinco infecciones hospitalarias mas frecuentes.

PREVENCION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

38.- Informa al personal los resultados de la supervisión operativa relacionada con los procedimientos técnicos y médicos realizados al paciente hospitalizado 39.- Analiza periódicamente y en forma conjunta con su personal las acciones de prevención de infecciones aplicada 40.- Fomenta la operación de equipos de proyecto para el análisis 41.- Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas 42.- Participa activamente con el comité de infecciones nosocomiales 43.- Realiza los procedimientos médicos o de enfermería correspondientes, aplicando correcta e invariablemente las precauciones estándar durante la atención al paciente hospitalizado, así como las de aislamiento en casos de pacientes infectocontagiosos. 44.- Aplica correctamente los procedimientos técnico-médicos y de enfermería relacionados con la seguridad del paciente a fin de evitar la aparición de complicaciones o desarrollo de infección nosocomial entre los pacientes y en el personal de salud

|







Médico epidemiólogo y personal de la Unidad de Vigilancia epidemiológica Comité de Infecciones Nosocomiales Jefe de Servicios Generales y Cabos de Intendencia Personal de Intendencia

45.- Coordina las acciones de prevención de infecciones con los responsables de las diferentes áreas, servicios o departamentos 46.- Promueve la participación de los jefes de las diferentes áreas para que en cada servicio se capacite mínimo a un médico del servicio sobre infecciones nosocomiales a fin de que este sea el facilitador en la supervisión y en la evaluación de los procedimientos de competencia medica , así como a una enfermera para los procedimientos de enfermería en cada área 47.- Asesora a todo el personal del hospital enfatizando la importancia de aplicar adecuadamente las precauciones estándar y de aislamiento en caso de pacientes infectocontagiosos, así como el manejo de los residuos biológico infecciosos 48.- Realiza seguimiento al programa de trabajo ,en las áreas, departamentos o servicios relacionados con el control de infecciones el cual debe incluir

Lavado de manos

Precauciones de aislamiento

Prevención de infecciones de vías urinarias

Prevención de infecciones relacionadas con la terapia intravascular.

Prevención de Neumonías intrahospitalarias

Uso y control de antisèptico y desinfectantes

Consolida las necesidades anuales de insumos necesarios para el control de Infecciones Nosocomiales y lo envía a la Subdirección Administrativa.

(Anexo III Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales)

AnexoI V Buenas Prácticas en las áreas de Hospitalización

49.- Promueven y supervisan la aplicación correcta de las técnicas de limpieza y desinfección en todas las áreas hospitalarias de acuerdo a su manual de procedimientos. 50.- Aplica correctamente las técnicas de limpieza y desinfección, manteniendo las áreas hospitalarias limpias y libres de gérmenes que puedan contribuir a la generación de infecciones nosocomiales.

|







Personal de Fauna Nociva o quien haga sus funciones.

51.- Realiza actividades de desinfección de áreas críticas y semicríticas de acuerdo a la programación establecida y en base a las necesidades de las diferentes áreas. Participa en procedimientos internos y externos de control de fauna nociva y transmisora.

FIN DEL PROCEDIMIENTO

6. Anexos

Anexo I Diagrama de Flujo Anexo II Organización, estructura y Funciones del Comité de Infecciones Intrahospitalarias Anexo III Formas Impresas

Anexo IV Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales Anexo V Buenas Prácticas para evitar la IN en las áreas de Hospitalización Anexo VI Sistemas de Aislamiento

Anexo VII Vigilancia Epidemiológica (a.- Detección y vigilancia preventiva de casos y búsqueda activa de los mismos; b.- Vigilancia preventiva de las heridas postquirúrgicas; c.-vigilancia preventiva de dispositivos médicos invasivos y/o terapia intravascular; d.- normas para el uso de antisépticos y desinfectantes; e.- Comité de vigilancia y uso apropiado de antibióticos que incluya la sensibilidad y resistencia de los antimicrobianos.

Anexo VIII Indicadores

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Anexo I Diagrama de Flujo

Personal de Salud

Comité

de

Infeccio

nes

Nosoco

miales

Laboratorio

de Análisis

Clínico

Presidente

del comité,

y/o Jefe de

Medicina

Preventiva

Epidemiólogo Miembros del

Comité

Supervisor

o Jefa de

Piso

Coordinador

Ejecutivo

Jefe de servicio

en el área

hospitalaria

1

2

3

SI

4

5

6

SI

7

8

9

10

ACTIVIDADES

11

13

Coordinador

Técnico

Inicia

NO

NO

a

a

NOTIFICACIÓN E INVESTIGACIÓN DE CASOS

1.- Informara diariamente al médico tratante los casos

sospechosos de infección intrahospitalaria. ( Anexo III

Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de

las Infecciones Nosocomiales )

2.-Verifica y confirma el caso

Si: existe la infección: realiza medidas de control y

aislamiento, pasa a la actividad 3. No: termina

Procedimiento

3.-Realiza la investigación de agentes bacteriológicos

en donde contempla:

Bacteriología clínica.- Informe diario al comité de todos

los aislamientos bacterianos. (Formato para registro

diario de cultivos)

4.- Bacteriología ambiental. De acuerdo a un

programa permanente con base a las necesidades de

la unidad por brotes, investigación clínica o

epidemiológica dirigida. Especialmente en áreas de

alto riesgo: Quirófano, UCIN, Alimentación, CEYE,

Cisternas, Unidades de Cuidados Intensivos.

5.- Los hallazgos bacteriológicos ameritan la

ejecución de medidas inmediatas? Si: Continua en la

actividad 6. No Finaliza procedimiento.

6.- Notifica con carácter de urgente al presidente y

coordinador ejecutivo del comité y al epidemiólogo en

su caso. (Comunicación telefónica Inmediata y/u Oficio

de Notificación)

7.- Participa en la implementación de medidas

vigilancia, prevención y control de las infecciones

Nosocomiales de acuerdo a su competencia.

8.-Recibe notificación y convoca a los miembros del

comité a una reunión extraordinaria.( Anexo I,

Organización, Estructura y Funciones del Comité de

Infecciones Intrahospitalarias).

9.- Dicta las medidas conducentes al caso. (Anexo I,

Organización, Estructura y Funciones del Comité de

Infecciones Intrahospitalarias).

INVESTIGACIÓN DE CASOS EN FORMA

PERMANENTE (INCIDENCIA)

10.- Recorre diariamente los servicios de

hospitalización:

Anotará los pacientes:

Que reciban antimicrobianos

Con padecimientos neoplásicos

Que reciban esteroides o drogas inmunosupresoras

Que hayan sido sometidos a cirugía, endoscopias,

cateterismos o terapia respiratoria o cualquier otro

procedimiento invasivo. (Libreta de Trabajo)

Elabora reporte y lo envía al coordinador ejecutivo, al

jefe de departamento clínico y al epidemiólogo

11.- Recibe notificación y lo integra en la agenda de

trabajo de la sesión .( Anexo I, Organización,

Estructura y Funciones del Comité de Infecciones

Intrahospitalarias).

12.- Recibe la notificación y con el médico tratante

dictan las medidas necesarias

13.- Recibe la notificación, asesora y coordina con el

personal del servicio las acciones preventivas y de

control.

14.- Realiza y envía estudio epidemiológico del brote

infeccioso al coordinador y al secretario ejecutivo del

comité. (Formato estudio de brote)

15.- Recibe y analiza diariamente el informe

bacteriológico del laboratorio

16.- Investigan con el médico tratante los casos

sospechosos de infección intrahospitalaria (Expediente

Clínico)

17.- En los casos confirmados establecen las medidas

de control con el personal del servicio

18- Informan al coordinador ejecutivo de las acciones

tomadas y los resultados obtenidos. (Nota Informativa)

12

14

15

16

17

18

7

A

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Secretario

Ejecutivo

Laboratorio

de Análisis

Clínico

Presidente

del comité,

y/o Jefe de

Medicina

Preventiva

Epidemiólogo Miembros del

Comité

Enfermera

Sanitarista

Coordinador

Ejecutivo

Jefe de servicio

en el área

hospitalariaACTIVIDADES

Coordinador

Técnico

INVESTIGACIÓN DE CASOS EN FORMA

PERIÓDICA

(PREVALENCIA)

19.- Realiza estudio mensual de

prevalencia de las infecciones

intrahospitalarias.

20.- Notifica los resultados del estudio en

el formato diseñado para tal fin,

complicaciones intrahospitalarias, en

donde el médico tratante anotará la

infección adquirida durante la

hospitalización. (Formatos Informe

Mensual) y entrega a Nivel central

DE LAS REUNIONES DEL COMITÉ

21.- Previa a la reunión seleccionan los

diversos documentos recibidos sobre las

acciones ejecutadas, así como las medidas

correctivas tomadas en los diversos

servicios con las infecciones

intrahospitalarias

22.- Elabora agenda de trabajo, que le

envía previa a la reunión a los miembros

del comité (Oficio de invitación a reuniones

del Comité y Orden del Día)

Durante la reunión:

23.- Procede al análisis y discusión de los

diversos documentos de trabajo,

destacándose los siguientes puntos:

Los programas de detección rutinaria.

La realización mensual de los estudios de

prevalencia

Las acciones correctivas para el control de

los brotes detectados

El informe diario de aislamiento de

gérmenes patógenos.

24.- Se encontró alguna desviaciones en

los procesos?

Si: se requiere para otra reunión la

comparecencia del jefe o representante del

área o departamentos involucrados pasa a

la actividad 25

No: Regresa a la actividad 22

25.- Registra y glosa los documentos

generados durante la sesión y elabora

informe mensual

26.-Revisa y valida el informe mensual

que se envía al director de la unidad,

dando a conocer las recomendaciones y

conclusiones del comité.

27.- Sesionan ordinaria y

extraordinariamente

1919

2020

Coordinador

ejecutivo

Secretario

Ejecutivo

2121

2222

2323

2424

2525

SI NO

2626

2727

bb

bb

B

A

|






Miembros

del comitéSecretario

ejecutivo

Coordinador

ejecutivo y

secretario

ejecutivo

Presidente del

comité, y/o

Jefe de

Medicina

Preventiva

Epidemiólogo

y secretario

ejecutivo

(integrantes de

la UVE)

Enfermera

Sanitarista

Coordinador

Ejecutivo

Jefe de servicio

en el área

hospitalaria

EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES

(Administrativas)

28.- Registra en carpeta especial por orden

cronológico la agenda de cada sesión, las copias de

los citatorios a los miembros del comité y el acta de

realización de cada sesión.

29.- Resguarda el registro de los casos de infecciones

intrahospitalarias en las formas oficiales.

30.- Informa mensualmente a la dirección del hospital

de las actividades del comité.


(Técnicas)

31.-Elabora y actualiza el programa anual de

Infecciones Intrahospitalarias.

32.- Cumple con los programas de detección

rutinarios.

33.- Elabora mensualmente de los estudios de

Prevalencia.

34.- En razón de la presencia de brotes de infección,

realiza los estudios epidemiológicos correspondientes.

35.- Elabora programa de acciones correctivas para el

control de los brotes detectados.

36.- Elabora el informe diario de aislamiento de

gérmenes.


(Resultados)

37.- Cada seis meses deberán analizarse los datos

estadísticos que permitan hacer la comparación con

los equivalentes del mismo periodo del año anterior,

tomando en cuenta:

La frecuencia global de infecciones intrahospitalarias.

Las variedades clínicas de estas infecciones.

Los gérmenes predominantes.

El tipo, variedad y frecuencia de las complicaciones.

Tasa por 100 egresos de las cinco infecciones

hospitalarias mas frecuentes.

28

36

ACTIVIDADES

Coordinador

Técnico

29

31

32

37

33

34

35

CC

B

30

|






Comité de

Infecciones

Nosocomiales

Supervisor

Medico

Jefe de

Servicio

Medico tratante y

enfermera

responsable de la

atención del

paciente

Presidente del

comité, y/o

Jefe de

Medicina

Preventiva

Médico

epidemiólogo y

personal de la

Unidad de

Vigilancia

epidemiológica

Jefe de

Servicios

Generales y

Cabos de

Intendencia

Personal de

Intendencia

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES

38.- Informa al personal los resultados de la

supervisión operativa relacionada con los

procedimientos técnicos y médicos realizados al

paciente hospitalizado

39.- Analiza periódicamente y en forma conjunta con

su personal las acciones de prevención de

infecciones aplicada

40.- Fomenta la operación de equipos de proyecto

para el análisis

41.- Evalúa los resultados de las mejoras aplicadas

42.- Participa activamente con el comité de

infecciones nosocomiales

43.- Realiza los procedimientos médicos o de

enfermería correspondientes, aplicando correcta e

invariablemente las precauciones estándar durante la

atención al paciente hospitalizado, así como las de

aislamiento en casos de pacientes infectocontagiosos.

44.- Aplica correctamente los procedimientos técnico-

médicos y de enfermería relacionados con la

seguridad del paciente a fin de evitar la aparición de

complicaciones o desarrollo de infección nosocomial

entre los pacientes y en el personal de salud

45.- Coordina las acciones de prevención de

infecciones con los responsables de las diferentes

áreas, servicios o departamentos

46.- Promueve la participación de los jefes de las

diferentes áreas para que en cada servicio se capacite

mínimo a un médico del servicio sobre infecciones

nosocomiales a fin de que este sea el facilitador en la

supervisión y en la evaluación de los procedimientos

de competencia medica , así como a una enfermera

para los procedimientos de enfermería en cada área

47.- Asesora a todo el personal del hospital

enfatizando la importancia de aplicar adecuadamente

las precauciones estándar y de aislamiento en caso

de pacientes infectocontagiosos, así como el manejo

de los residuos biológico infecciosos

48.- Realiza seguimiento al programa de trabajo ,en

las áreas, departamentos o servicios relacionados

con el control de infecciones el cual debe incluir

Lavado de manos

Precauciones de aislamiento

Prevención de infecciones de vías

urinarias

Prevención de infecciones relacionadas

con la terapia intravascular.

Prevención de Neumonías

intrahospitalarias

Uso y control de antisèptico y

desinfectantes

(Recomendaciones Generales para la Prevención de

Infecciones Nosocomiales)

49.- Promueven y supervisan la aplicación correcta de

las técnicas de limpieza y desinfección en todas las

áreas hospitalarias de acuerdo a su manual de

procedimientos.

50.- Aplica correctamente las técnicas de limpieza y

desinfección, manteniendo las áreas hospitalarias

limpias y libres de gérmenes que puedan contribuir a

la generación de infecciones nosocomiales.

51.- Realiza actividades de desinfección de áreas

críticas y semicríticas de acuerdo a la programación

establecida y en base a las necesidades de las

diferentes áreas.

Participa en procedimientos internos y externos de

control de fauna nociva y transmisora

Termina Procedimiento

ACTIVIDADES

Personal de

Fauna Nociva

o quien haga

sus funciones

39

43

44

45

38

40

41

42

46

47

48

49

50

51

Fina

C

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Anexo II

Organización, estructura y Funciones Comité de Infecciones Intrahospitalarias

1.1 Actividades del Comité 1.2 Constitución del Comité Hospitales Centrales y Regionales 1.3 Constitución del Comité Hospitales Generales y Clínicas –Hospitales 1.4 Responsabilidades

1.1 Actividades del Comité * Desarrollar la normatividad con el enfoque de unificación de criterios para la aplicación de las actividades en relación a las infecciones nosocomiales en los hospitales de Petroleos Mexicanos. * Establecer las funciones del personal que participan en los Comités de Infecciones Intrahospitalarias de cada Hospital. * Dar asesoría al personal médico, paramédico y directivo del Hospital con respecto a la vigilancia y control de las infecciones nosocomiales. * En cada sesión del comité de Infecciones Intrahospitalarias; el coordinador y la secretaria ejecutiva presentaran mensualmente las estadísticas de mayor importancia epidemiológica de las infecciones intra hospitalarias, así como un plan estratégico de corrección y control de los episodios infecciosos. * Los integrantes del comité y los servicios hospitalarios involucrados deberán analizar y proponer las medidas necesarias para corregir y evitar un número mayor de casos de infección intrahospitalaria. * Actualizar a los miembros del comité, por personal comprometido con las políticas y objetivos en relación a las infecciones intrahospitalarias.

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1.2 Constitución del Comité

Hospitales Centrales y Regionales

Presidente Director del Hospital

Coordinador Ejecutivo Jefe de Medicina Preventiva Coordinador Técnico Medico Internista o Infectologo

Secretaria Ejecutiva Enfermera Sanitarista

Vocales: Pediatría Cirugía

Gineco-obstetricia Infectología (en hospitales centrales y regionales) o medicina interna (en hospitales generales y clínicas- hospitales). Laboratorio Enseñanza

Enfermería

• Asesores Químico fármaco-biólogo Patología Mantenimiento Servicios generales Farmacia

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1.3 Constitución del Comité

Hospitales Generales y Clínicas–Hospitales Presidente Director de la Unidad Médica Coordinador Ejecutivo Responsable de Medicina Preventiva Coordinador Técnico Medicina Interna Secretaria Ejecutiva Enfermera Sanitarista Grupo de Vocales Medicina interna Gineco-obstetricia Pediatría Cirugía Jefe de laboratorio Grupo de Asesores Enfermería Químico fármaco-biólogo Mantenimiento

Servicios Generales Responsable de la farmacia

El cargo de presidente será ocupado por la autoridad máxima de la institución. Director del Hospital.

El coordinador será designado por el presidente del comité y los cargos de vocales y asesores del comité por el mismo coordinador, con visto bueno del presidente del comité.

La vigilancia epidemiológica del programa la realizará en forma operativa la secretaria ejecutiva del comité y el coordinador técnico.

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1.4 Responsabilidades

Presidente

1.-Preside las reuniones del comité

2.-Aprueba los programas de trabajo del comité

3.-Vigila el cumplimientos de acuerdos

4.-Designa los recursos humanos y materiales que requiera el comité adicionalmente

5.-Interviene en cada una de las decisiones que se tome en el seno del comité

6.-Será su responsabilidad impulsar la educación médica y paramédica que juzgue necesaria el comité.

7.-Motivara la investigación con respecto a las actividades sustantivas del programa

8.-Presenta los resultados alcanzados a las autoridades correspondientes

9.-Aprueba la orden del día para cada reunión

10.-Revisa la minuta de cada reunión

11.-Es el indicado para determinar los casos relevantes.

12.-Actuara como moderador en el desarrollo de las reuniones y determinar como suficientemente discutidos los temas sujetos a votación.

13.-Presentará a consideración del comité: indicaciones, sugerencias y observaciones de la subdirección de servicios de salud y la Gerencia de Prevención Medica

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Coordinador Ejecutivo

1.- Representa al presidente en su ausencia.

2.- Realiza la convocatoria a los miembros del comité, organizar cada una de las partes que lo integran, asesorar a los miembros del cuerpo de gobierno en cuanto a funciones y responsabilidades de cada uno de los integrantes, así como suplir a presidente del comité en caso necesario.

3.- Presenta informe del comité.

4.- Diseña, elabora y propon los documentos necesarios del comité para que tenga validez legal y funcional; acta constitutiva del comité, elaboración del programa y manual de procedimientos.

5.- Elaboran formatos de notificación de caso probable, calendarización de programas educativos, calendarización de campañas programadas, programa de protocolos de investigación, agendas de trabajo, minutario de reuniones, normatividad general y por área especifica, informes especiales.

6.- Difunde las funciones y responsabilidades de los integrantes del comité.

7.-Recordar a los integrantes del comité dos días hábiles antes de cada sesión.

8.- En cuanto a la vigilancia epidemiológica

9.- Realizara y reforzara actividades de la vigilancia epidemiológicas.

10.- En conjunto con la secretaria ejecutiva y los vocales correspondiente harán visitas sistemáticas programadas a distintas áreas una o dos veces por semana.

11.- Revisa los casos sospechosos con la secretaria ejecutiva semanalmente para descartar o confirmar episodios.

12.- Impulsa la notificación de casos sospechosos de infección nosocomial en todo el personal de la unidad, reforzando en áreas médicas y paramédicas.

13.- En conjunto con Medicina del Trabajo elaboran y aplica la normatividad dirigida a la protección de los trabajadores de la unidad de acuerdo a factores de riesgo específicos por área.

14.- En coordinación con los vocales y encargado de enseñanza promueve los programas educativos de algunos temas trascendentales en la prevención y control de las infecciones nosocomiales; técnica de lavado de manos, aplicación, manejo y

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vigilancia de los procedimientos invasivos más frecuentes, técnicas de aislamiento en pacientes hospitalizados, vigilancia epidemiológica en áreas de hospitalización.

15.-Propone, coordina y supervisan acciones en los servicios de enfermería, intendencia, alimentación, ropería, farmacia etc. Para el cumplimiento de las disposiciones dictadas por el comité.

16.- Elabora estudios de prevalencia puntual y lapsica con la finalidad de presentar la información en reunión del comité.

17.- En conjunto con la secretaria ejecutiva mantienen actualizado el archivo del comité; ordenando los episodios infecciosos por mes y año, así como también las recomendaciones y medidas que se elaboran para cada servicio del hospital, con el mismo orden para los estudios de prevalencia lapsica, además de toda la documentación oficial del comité.

18.-Realiza los estudios epidemiológicos individuales o de brote cuando éstos se presentan, coordina acciones con los otros grupos del comité, convoca reuniones extraordinarias y presenta informe de estudio de brote.

19.- Convocan a reuniones con todo el personal del servicio, cuando se detecta algún brote o factor de riesgo que pueda precipitarlo y de esta forma evitar su aparición.

20.-Vigilan la aplicación y el cumplimiento del sistema informático de las infecciones nosocomiales interinstitucional.

21.-Elabora y difunde la información de las infecciones intrahospitalarias así como algún otro evento epidemiológico relevante a través de un boletín de información.

22.-Solicita al presidente el personal de apoyo necesario para desarrollar las labores extraordinarias.

23.- Realiza otras funciones y actividades que le sean encomendadas por el presidente del comité.

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Coordinador Técnico

1.- En conjunto con el coordinador del programa propone las reuniones ordinarias y extraordinarias de trabajo.

2.- Elabora la agenda de trabajo de cada reunión.

3.- Elabora los episodios de infección intrahospitalaria en el formato correspondiente.

4.- Envía al presidente la minuta y orden del día para su revisión.

5.- Mantiene la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales, actualizada, consultando todas las fuentes de notificación tanto primarias como secundarias diariamente.

6.- Realiza varias campañas al año con respecto al lavado de manos.

7.- Realiza un recorrido diario, a todas las áreas del hospital, consultando los siguientes registros de los pacientes

a) Kardex en este se podrá revisar diagnósticos relacionados con infecciones nosocomiales de los pacientes.

b) Tratamientos administrados: vigilar la administración de antibióticos.

c) Hoja de enfermería; en este formato se podrá observar el reporte de la curva de la temperatura corporal y la presencia de algún proceso febril.

d) Coloca las tarjetas correspondientes de “Precauciones”, en hospitalización cuando exista un caso probable de enfermedad infecto-contagiosa e) Esta pendiente de los resultados de los cultivos que se procesan en el laboratorio clínico del hospital.

f) Revisa expedientes clínicos en caso necesario, cuando no este claro a la Consulta de los formatos anteriores, la existencia de algún proceso Infeccioso nosocomial, se deberá consultar las notas clínicas del expediente

Así como los estudios de laboratorio y gabinete que puedan orientar con Mayor información.

g) Otras fuentes primarias de consulta son los reportes de los estudios de gabinete y los estudios de tejidos, de biopsias o necropsias, estos estudios son un apoyo para confirmar o descartar casos.

8.- Informa al personal en general del área; la problemática de las infecciones nosocomiales. y las conductas a seguir.

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9.-Participa en la sugerencia de medidas correctivas o preventivas de acuerdo a cada caso, así como en el cumplimiento de las mismas. 10.-Llena los formatos de los casos sospechosos de infección nosocomial, revisa la información y la analiza en conjunto con el coordinador del programa o con en médico Infectólogo o internista según se trata el hospital, e informa en las reuniones del comité los casos más relevantes ocurridos en el periodo. 11.-Participa en La evaluación de los indicadores de Calidad en relación a las condiciones de los procedimientos invasivos en el hospital. 12.-Además de esta vigilancia de los procedimientos invasivos; identifica aquellos que se encuentren; limpios, colonizados o infectados, así como los gérmenes que colonizaron o infectaron el procedimiento invasivo. 13.- Realiza con el coordinador y el jefe del servicio uno o dos recorridos semanales con el objeto de identificar factores de riesgo en las áreas así como el cumplimiento de las medidas propuestas en hospitalización. 14.-Cuando se confirme cualquier episodio de infección nosocomial lo cargara al sistema informático institucional. 15.- Elabora minuta de reunión la cual presentara al inicio de la siguiente junta del comité. 16.-Mantiene actualizado y ordenado cronológicamente el archivo de la documentación del comité de infecciones intrahospitalarias. 17.- Lleva el control de asistencia de los miembros del comité en las reuniones ordinarias y extraordinarias 18.-Elabora y mantiene actualizado el directorio de los miembros del comité. así como de las personas o servicios que tienen relación con el mismo. 19.-Desarrolla aquellas otras funciones que le sean encomendadas por el presidente y/ o coordinador. 20.-Participa en el desarrollo de programas educativos. 21.-Participa en las reuniones intersectoriales de los comités de infecciones intrahospitalarias.

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Secretaria ejecutiva (Enfermera Sanitarista)

1.- Establecer el manejo clínico del diagnostico y tratamiento de las infecciones.

2.- Fomentar técnicas de educación

3.- Vigilar Epidemiología Hospitalaria

4.- Manejar Estrategias de Aislamiento

5.- Tener conocimiento sobre antimicrobianos

6.- Aplicar microbiología, asepsia, esterilización, desinfección

7.- Efectuar y/o participar en Investigación epidemiológica.

Vocales

1.-Asistir a las sesiones ordinarias y extra ordinarias que se celebren. 2.-Apoyar en la difusión de la cultura de notificación de cualquier caso sospechoso de infección nosocomial en el hospital. 3.-Identificar factores de riesgo que puedan propiciar casos de infección nosocomial en su área de trabajo así como de otras áreas y exponerlo en el seno del comité.

4.-Colaborar en las campañas propuestas por el comité de infecciones 5.-Proponer casos de sus servicios para analizarlos en el seno de comité.

6.-Apoyar al cuerpo de gobierno en la toma de decisiones cuando sea requerido.

7.-Proponer al secretario ejecutivo algunos temas de interés que pudieran incluirse en el orden del día.

8.-Participar activamente en todas las actividades de planeación, ejecución y supervisión del programa.

9.-Aportar la información técnica, administrativa y científica necesaria para el logro de los objetivos del comité.

10.-Integrarse a los grupos de trabajo que se requieran para el desarrollo de las actividades acordadas, participando en los trabajos que se encomienden a dichos grupos.

11.-Participar activamente en los programas de educación y de investigación que requiera el comité de infecciones.

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1er. Vocal

(Cirugía General)

Además de tener las funciones como vocal general tiene algunas otras específicas:

1.- Revisión y análisis de los casos sospechosos de infección intrahospitlaria en conjunto con la secretaria ejecutiva, coordinador técnico y el coordinador ejecutivo del programa.

2.- Formar un subcomité de antibióticos con el personal de apoyo que el considere necesario.

3.- Evaluar en forma permanente la sensibilidad y resistencia de los gérmenes aislados.

4.- Determinar el tipo de tratamiento antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del germen aislado.

5 Asesorar y recomendar al personal de hospitalización de acuerdo al germen aislado y a su patogenicidad para uso de tarjetas de aislamiento y o precauciones universal.

6.- Además de participar en las actividades mencionadas, su función como asesor en la evaluación clínica en los pacientes es fundamental

7.- Participar en el análisis de los perfiles de resistencia de los gérmenes informado y procesado por el tercer vocal (jefe del laboratorio). Hará las recomendaciones necesarias para cada caso.

8.- Elaborar un manual de manejo y control de antibióticos en la unidad medica, el cual debe darse a conocer a todo el personal medico. Vigilar su aplicación y cumplimiento.

9.- Notificar al Presidente del comité con carácter de urgente todo caso de contaminación o aislamiento de gérmenes patógenos que requieran la ejecución de medidas inmediatas.

10.- Participar en cada una de las tareas que competen a los integrantes del comité.

11.- Realizar periódicamente estudios de prevalencia de perfiles de resistencia y sensibilidad bacteriana e informara al comité.

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2. º, 3° y 4° Vocal:

(Pediatría, Gineco-Obstetricia de cada hospital).

Además de participar en las actividades de índole general para vocales se les asigna las siguientes:

1. Participación activa en las etapas de planeación. ejecución y supervisión del programa.

2. Participar en todas las actividades que competen al Comité de Vigilancia y Control de las Infecciones Nosocomiales.

3. Impulsar la notificación de casos sospechosos de infección nosocomial en la unidad hospitalaria.

4. Participar en todas las sesiones y extraordinarias del comité.

5. Participar en los del programa de Vigilancia y el Control de las Infecciones.

6. Impulsar intensamente los programas educativos definidos por el Comité dirigidos para el personal medico, paramédico y otros servicios.

7. Fomentar la investigación en el personal médico y de enfermería asÍ como en los médicos residentes.

Asesores

1.-Asistir a las sesiones ordinarias y extra ordinarias que se celebren. 2.-Apoyar en la difusión de la cultura de notificación de cualquier caso sospechoso de

Infección nosocomial en el hospital. 3.-Colaborar en las campañas propuestas por el comité de infecciones 4.-Proponer al secretario ejecutivo algunos temas de interés que pudieran incluirse en el

orden del día. 5.-Participar activamente en todas las actividades de planeación, ejecución y Supervisión del programa.

6.-Integrarse a los grupos de trabajo que se requieran para el desarrollo de las actividades acordadas, participando en los trabajos que se encomienden a dichos grupos.

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7.-Participar activamente en los programas de educación y de investigación que requiera el comité de infecciones. 8.-Otras actividades y funciones que le asigne el presidente o el comité El subsistema de vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales será coordinado por la Subdirección de Servicios de Salud a nivel central de Petróleos Mexicanos y contará con la participación de todos los hospitales del sistema de salud de la empresa. En el ámbito hospitalario, la organización y estructura para la vigilancia de las infecciones nosocomiales se conformara por el Comité para la Detección y Control de las Infecciones Nosocomiales.

El comité de infecciones deberá contar por lo menos con una enfermera con perfil en salud pública o epidemiología por cada 100 camas hospitalarias, para que las visitas a los servicios e identificación de pacientes en riesgo puedan realizarse con la periodicidad adecuada. Las visitas a los servicios de hospitalización deberá realizarse a diario, dirigida a los ingresos donde se evaluará el riesgo del paciente para adquirir una infección nosocomial, también se revisarán diariamente los resultados de los cultivos en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes hospitalizados.

El área de vigilancia epidemiológica de la Gerencia de prevención médica será la encargada de proporcionar asesoría y capacitación en materia de vigilancia epidemiológica hospitalaria en sus respectivos ámbitos de competencia, a quienes así lo requieran. El programa de trabajo del comité en cuanto a capacitación y asesoría deberá contener como mínimo, en función de los servicios existentes, los subprocesos correspondientes a las siguientes actividades:

a. Lavado de manos b. Esterilización c. Usos de sistemas de drenaje urinario cerrado d. Instalación y manejo de equipo de terapia intravenosa e. Vigilancia de neumonías asociadas a ventilador y técnicas de

aspiración de secreciones en pacientes intubados. f. Técnicas de aislamiento en pacientes infecto-contagiosos g. Uso y control de antisépticos y desinfectantes h. Vigilancia y control de esterilización y desinfección de alto nivel i. Vigilancia de heridas quirúrgicas j. Vigilancia de catéteres k. Vigilancia de procedimientos invasivos

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l. Vigilancia en la uniformidad de los esquemas terapéuticos de acuerdo con protocolos de manejo.

m. Vigilancia post-exposición a pacientes infecto-contagiosos. n. Limpieza de áreas físicas y superficies inertes o. Control de alimentos p. Control y manejo de ropa hospitalaria q. Control RPBI r. Vigilar y controlar el uso de antimicrobianos s. Vigilar la presencia de microorganismos multiresistentes

En cuanto a la investigación científica el comité de infecciones intrahospitalarias deberá estimular el desarrollo de la investigación en todas sus actividades. El desarrollo de la vigilancia epidemiológica de las infecciones nosocomiales requiere de la realización de investigación básica, clínica, epidemiológica y operativa, con atención particular a los factores de riesgo hospitalarios como posible fuente de infecciones nosocomiales.

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Anexo III

3.1 Formato de Notificación de infecciones a Nivel Central 3.2 Formato de Notificación de infecciones a Nivel Local

Formato de Notificación de infecciones a Nivel Central

Subdirección de Servicios de Salud Gerencia de Prevención Médica

Formato IIH-01

Subdirección de Servicios de Salud Gerencia de Prevención Médica

Formato IIH-01

CEDULA DE NOTIFICACIÓN MENSUAL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Unidad Médica que reporta

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I.- Información Básica

Número de Camas Hospitalarias (Censables) Número de Egresos Hospitalarios en el mes que reporta Número de episodios de Infecciones Nosocomiales en el mes que reporta Tasa de Infecciones Nosocomiales en el mes que reporta

II Información Específica

Servicios de Hospitalización Servicio Número de

Egresos en el mes que reporta

Número de Episodios de Infecciones

Nosocomiales

Tasa X100 Por

servicio

Sitios de Infecciones

Nosocomiales

Gérmenes Identificados

Perfil de resistencia

Días estancia

prolongada

Gasto antibióticos

Acciones especificas en el mes que reporta

Servicio que realizo las acciones _______________________

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Formato de Notificación de infecciones a Nivel Local SUBDIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD

GERENCIA DE PREVENCION MÉDICA

Comité de Prevención y Control de Infecciones Intrahospitalarias

Formato de Notificación de Infecciones Intrahospitalarias

Fecha de Notificación: (1)

NOMBRE DEL PACIENTE: (2)

FICHA (3)

CAMA (4)

SERVICIO (5)

SITIO DE INFECCIÓN (6)

FECHA DE DETECCIÓN (7)

_______________(8)______________________________

Nombre y firma del Notificante

HOJA 47 DE 105 NUMERO DE LA FORMA:

NOMBRE DE LA FORMA:

Formato de Notificación de Infecciones Intrahospitalarias

OBJETO:

Contar con un documento formal para notificar y controlar las infecciones nosocomiales. ORIGEN:

Medicina Preventiva DISTRIBUCIÓN:

Comité de Infecciones Intrahospitalarias, a nivel Local y Central

G u í a d e R e q u i s i t a d o


Datos Instrucciones

ESPACIO N° 1 (Fecha de Notificación:) ESPACIO N° 2 (Nombre del Paciente:) ESPACIO N° 3 (Ficha ) ESPACIO N° 4 (Cama ) ESPACIO N° 5 (Servicio) ESPACIO N° 6 (Sitio de Infección ) ESPACIO N° 7 (Fecha de Detección)

Anotar la fecha de en que se hace la notificación iniciando por el

día 00, mes 00 y año 2000, con números arábigos. Anotar el nombre completo del paciente iniciando por el apellido

paterno, materno y nombre (s).. Anotar el número de ficha del paciente y en su caso la

codificación correspondiente. Anotar el número de cama donde se encuentre hospitalizado el

paciente. Anotar el servicio responsable del tratamiento del paciente. Anotar el sitio en donde se ubica la infección. Anotar la fecha de en que se detecto el caso iniciando por el día

00, mes 00 y año 2000, con números arábigos.

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PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA


CLAVE: 801-78412-PA-02 REVISIÓN: 0 FECHA: JULIO 2008 HOJA: 48 DE 105


Anexo IV Criterios para el diagnóstico, prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales

1. Infecciones del tracto respiratorio 2. Infecciones de vías urinarias 3. Infecciones del Sistema Nervioso Central 4. Infecciones Oculares 5. Infecciones de Piel y Tejidos Blandos 6. Infección de sitio de inserción de catéter, túnel o puerto subcutáneo 7. Infección de Herida Quirúrgica 8. Infecciones trasmitidas por transfusión o terapia con productos derivados del

plasma 9. Infección trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no

sanguíneo) o por injertos u órganos trasplantados. 10. Enfermedades exantemáticas

Varicela. Sarampión Rubéola Escarlatina Exantema súbito.

11. Otras enfermedades Fiebre postoperatoria. Tuberculosis.

1. Infecciones del tracto respiratorio. Cuando se trate de infecciones virales, bacterianas o por hongos, deben tomarse en cuenta los periodos de incubación para su clasificación como intra o extrahospitalarias; las infecciones bacterianas nosocomiales pueden aparecer desde las 48 a 72 horas del ingreso del paciente, y las micóticas después de los 5 días de estancia, aunque puede acortarse el tiempo debido a los procedimientos invasivos y a la terapia intravascular. 1.1 Infecciones de vías respiratorias altas. CIE-10 (J00, J01, J06, H65.0, H66.0). Rinofaringitis y faringoamigdalitis. CIE-10 (J00 y J06.8).Con tres o más de los siguientes criterios: Fiebre, Eritema o inflamación faríngea, Tos o disfonía, Exudado purulento en faringe. En faringoamigdalitis purulenta, exudado faríngeo con identificación de microorganismo considerado patógeno. 1.2 Otitis media aguda. CIE-10 (H65.0, H65.1, H66.0). Con dos o más criterios: Fiebre, Otalgia, Disminución de la movilidad de la membrana timpánica, Otorrea secundaria a perforación timpánica, Cultivo positivo por punción de la membrana timpánica. 1.3 Sinusitis aguda. CIE-10 (J01).

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Con tres o más criterios: Fiebre, Dolor local o cefalea, Rinorrea anterior o posterior de más de 7 días, Obstrucción nasal, Evidencia radiológica de infección, Punción de senos paranasales con obtención de material purulento, Salida de material purulento a través de meatos evidenciado por nasofibroscopia. 1.4 Infecciones de vías respiratorias bajas. CIE-10 (J12-J18, J20, J86.9, J98.5). Neumonía. CIE-10 (J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18). Criterios de diagnóstico. Signos clínicos de infección de vías aéreas inferiores.y Radiografía de tórax compatible con neumonía son suficientes para el diagnóstico de neumonía. 1.5 Bronquitis, traqueobronquitis, traqueítis. CIE-10 (J20). Pacientes sin evidencia clínica o radiológica de neumonía, con tos más dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, Incremento en la producción de esputo, Disfonía o estridor, Dificultad respiratoria, Microorganismo aislado de cultivo o identificado por estudio de esputo. 1.6 Empiema. CIE-10 (J86.9). Con dos de los siguientes criterios: Fiebre, hipotermia o distermia, Datos clínicos de derrame pleural, Radiografía con derrame pleural, Exudado pleural. Más uno de los siguientes criterios: Material purulento pleural, Cultivo positivo de líquido pleural.

1.7 Mediastinitis. CIE-10 (J98.5).

Debe incluir dos de los siguientes criterios:

Fiebre, hipotermia o distermia.

Dolor torácico.

Inestabilidad esternal.

Más uno de los siguientes:

Drenaje purulento del área mediastinal o torácica.

Evidencia radiológica de mediastinitis.

Mediastinitis vista por cirugía o examen histopatológico.

Organismo aislado de fluido o tejido mediastinal.

Hemocultivo positivo.

Infecciones cardiovasculares.

1.8 Endocarditis. CIE-10 (I33).

Considerarla en pacientes con fiebre prolongada y sin justificación evidente.

Dos criterios mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores hacen el diagnóstico de endocarditis:

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Criterios mayores:

Cultivo positivo con al menos uno de los siguientes:

Microorganismo en dos hemocultivos.

Hemocultivos persistentemente positivos (definidos como):

Hemocultivos obtenidos con más de 12 horas de diferencia.

Tres o más hemocultivos positivos cuando entre el primero y el segundo haya al menos 1 hora.

Ecocardiograma positivo con al menos uno de los siguientes:

Masa intracardiaca oscilante en válvula o estructuras de soporte.

Absceso.

Dehiscencia de válvula protésica o aparición de regurgitación valvular.

Criterios menores:

Causa cardiaca predisponente.

Fiebre.

Fenómeno embólico, hemorragias, hemorragias en conjuntivas, lesiones de Janeway.

Manifestaciones inmunológicas como glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide positivo.

Evidencia microbiológica, cultivo positivo sin cumplir lo descrito en mayores.

Ecocardiograma positivo sin cumplir lo descrito en mayores.

1.9 Pericarditis. CIE-10 (I30).

Se requieren dos o más de los siguientes criterios para el diagnóstico:


Dolor torácico.

Pulso paradójico.

Taquicardia.

Más uno de los siguientes criterios:

Electrocardiograma anormal compatible con pericarditis.

Derrame pericárdico identificado por electrocardiograma, ecocardiografía, resonancia magnética, angiografía u otra evidencia por imagenología.

Microorganismo aislado de cultivo de fluido o tejido pericárdico.

1.10 Diarrea. CIE-10 (A01-A09).

Paciente con 3 o más evacuaciones disminuidas de consistencia en 24 horas.

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2.- Infecciones de vías urinarias. CIE-10 (N39.0).

Sintomáticas.

Tres o más de los siguientes criterios:

Dolor en flancos.

Percusión dolorosa del ángulo costovertebral.

Dolor suprapúbico.

2.1 Disuria.

Sensación de quemadura.

Urgencia miccional.

Polaquiuria.

Calosfrío.

Fiebre o distermia.

Orina turbia.

Independientemente de los hallazgos de urocultivo:

Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa, mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

Cateterismo: más de 50,000 UFC/ml (una muestra).

Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.

El aislamiento de un nuevo microorganismo en urocultivo es diagnóstico de un nuevo episodio de infección urinaria.

2.1.1Asintomáticas.

Pacientes asintomático de alto riesgo con un sedimento urinario que contenga 10 o más leucocitos por campo más cualquiera de los siguientes:

Chorro medio: muestra obtenida con asepsia previa mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

Cateterismo: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

Punción suprapúbica: cualquier crecimiento es diagnóstico.

En caso de sonda de Foley:

Cuando se decide instalar una sonda de Foley, idealmente debe obtenerse urocultivo al momento de la instalación, cada cinco días durante su permanencia y al momento del retiro. En estas condiciones se considera IVU relacionada a sonda de Foley con urocultivo inicial negativo.

Sintomática, de acuerdo con los criterios del numeral 6.5.1: mayor de 50,000 UFC/ml (una muestra).

Asintomática (ver criterios del numeral 6.5.2): mayor de 50,000 UFC/ml (dos muestras).

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Infecciones de vías urinarias por Candida spp:

Dos muestras consecutivas. Si se tiene sonda de Foley deberá retirarse y obtenerse una nueva muestra con:

Adultos: >50,000 UFC/ml.

Niños: >10,000 UFC/ml.

La presencia de pseudohifas en el sedimento urinario es diagnóstico de IVU por Candida spp.

3.- Infecciones del sistema nervioso central.

3.1 Encefalitis. CIE-10 (G04).

Paciente con alteraciones del estado de conciencia y con dos o más de los siguientes criterios:


Cefalea.

Alteración en el estado de conciencia.

Otros signos neurológicos.

Respuesta clínica a terapia antiviral.

Trazo de electroencefalograma, tomografía axial computada de cráneo o resonancia magnética compatibles.


Citoquímico del LCR compatible con el diagnóstico.

Microorganismo identificado en el LCR o en tejido cerebral.

3.2 Absceso epidural o subdural. CIE-10 (G06.2).

Tres o más de los siguientes criterios:


Cefalea.

Alteración en el estado de conciencia.

Otros signos neurológicos (focalización).

Respuesta clínica a terapia antimicrobiana empírica.


Evidencia de colección subdural o epidural en estudios de imagen.

Evidencia de colección purulenta subdural o epidural por cirugía.

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Evidencia histopatológica de infección epidural o subdural.

3.3 Meningitis. CIE-10 (G00, G01, G02, G03).

Con dos de los siguientes:


Signos de irritación meníngea.

Signos de daño neurológico.

Con uno o más de los siguientes:

Cambios de LCR compatibles.

Microorganismo identificado en la tinción de Gram de LCR.

Microorganismo identificado en cultivo de LCR.

Hemocultivo positivo.

Aglutinación específica positiva en LCR.

3.4 Ventriculitis. CIE-10 (G04.9).

En pacientes con sistemas de derivación de LCR por hidrocefalia, para el diagnóstico se requiere dos o más de los siguientes:

Fiebre (>38°C).

Disfunción del sistema de derivación de LCR (cerrado).

Celulitis en el trayecto del catéter del sistema de derivación de LCR.

Signos de hipertensión endocraneana.


LCR ventricular turbio con tinción de Gram positiva para microorganismos en LCR.

Identificación del microorganismo por cultivo de LCR.

4.- Infecciones oculares.

4.1 Conjuntivitis. CIE-10 (H10.9).

Dos o más de los siguientes criterios:

Exudado purulento.

Dolor o enrojecimiento local.

Identificación del agente por citología o cultivo.

Prescripción de antibiótico oftálmico después de 48 horas de internamiento.

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5.- Infección de piel y tejidos blandos.

5.1 Infecciones de piel.

Drenaje purulento, pústulas, vesículas o forúnculos con dos o más de los siguientes criterios:

Dolor espontáneo o a la palpación.

Inflamación.

Rubor.

Calor.

Microorganismo aislado por cultivo de aspirado o drenaje de la lesión.

5.2 Infecciones de tejidos blandos. CIE-10 (L04, L08).

Fascitis necrosante, gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis.

Con tres o más de los siguientes criterios:

Dolor localizado espontáneo o a la palpación.

Organismo aislado del sitio afectado.

Drenaje purulento.

Absceso o evidencia de infección durante la cirugía o por examen histopatológico.

5.3 Bacteremias. CIE-10 (A49.9).

El diagnóstico se establece en un paciente con fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo positivo.

Este diagnóstico también puede darse aun en pacientes con menos de 48 horas de estancia hospitalaria si se les realizan procedimientos de diagnósticos invasivos o reciben terapia intravascular.

Un hemocultivo positivo para Gram negativos, Staphylococcus aureus u hongos es suficiente para hacer el diagnóstico.

En caso de aislamiento de un bacilo Gram positivo o estafilococo coagulasa negativa, puede considerarse bacteremia si se cuenta con dos o más de los siguientes criterios:

Alteraciones hemodinámicas.

Trastornos respiratorios.

Leucocitosis o leucopenia no inducida por fármacos.

Alteraciones de la coagulación (incluyendo trombocitopenia).

Aislamiento del mismo microorganismo en otro sitio anatómico.

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5.3.1 Bacteremia primaria.

Se define como la identificación en hemocultivo de un microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de los primeros tres días posteriores al egreso con manifestaciones clínicas de infección y en quienes no es posible identificar un foco infeccioso que explique los síntomas.

5.3.2 Bacteremia secundaria.

Es la que se presenta con síntomas de infección localizados a cualquier nivel, con hemocultivo positivo. Se incluyen aquí las candidemias y las bacteremias secundarias a procedimientos invasivos tales como la angiografía coronaria, colecistectomías, hemodiálisis, cistoscopias y colangiografías. En caso de contar con la identificación del microorganismo del sitio primario, debe ser el mismo que el encontrado en sangre. En pacientes que egresan con síntomas de infección hospitalaria y desarrollan bacteremia secundaria, ésta deberá considerarse nosocomial independientemente del tiempo del egreso.

5.3.3 Bacteremia no demostrada en adultos.

En pacientes con evidencia clínica de bacteremia pero en quienes no se aísla el microorganismo. Esta se define como:

Pacientes con fiebre o hipotermia con dos o más de los siguientes criterios:

Calosfrío.

Taquicardia (>90/min).

Taquipnea (>20/min).

Leucocitosis o leucopenia (>12,000 o <4,000 o más de 10% de bandas).

Respuesta al tratamiento antimicrobiano.

5.3.4 Bacteremia no demostrada en niños (antes sepsis).

Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia más uno o más de los siguientes:

Taquipnea o apnea.

Calosfrío.

Taquicardia.

Ictericia.

Rechazo al alimento.

Hipoglucemia.

Más cualquiera de los siguientes:

Leucocitosis o leucopenia.

Relación bandas/neutrófilos >0.15.

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Plaquetopenia <100,000.

Respuesta a tratamiento antimicrobiano.

Bacteremia relacionada a líneas y terapia intravascular.

Hemocultivo positivo con dos o más de los siguientes criterios:

Relación temporal entre la administración de terapia intravascular y la aparición de manifestaciones clínicas.

Ausencia de foco evidente.

Identificación de contaminación de catéter o solución endovenosa.

Desaparición de signos y síntomas al retirar el catéter o la solución sospechosa.

Cultivo de punta de catéter >15 UFC/ml.

6.- Infecciones de sitio de inserción de catéter, túnel o puerto subcutáneo.

Con dos o más de los siguientes criterios:

Calor, edema, rubor y dolor.

Drenaje purulento del sitio de entrada del catéter o del túnel subcutáneo.

Tinción de Gram positiva del sitio de entrada del catéter o del material purulento.

Cultivo positivo del sitio de inserción, trayecto o puerto del catéter.

Si se documenta bacteriemia, además de los datos locales de infección, deberá considerarse que se trata de dos episodios de infección nosocomial y reportarlo de esta forma.

6.1 Flebitis. CIE-10 (I80).

Dolor, calor o eritema en una vena invadida de más de 48 horas de evolución, acompañados de cualquiera de los siguientes criterios:

Pus.

Cultivo positivo.

Persistencia de síntomas, más de 48 horas o más después de retirar el acceso vascular.

7.- Infección de heridas quirúrgicas.

Para definir el tipo de infección postquirúrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida de acuerdo con la clasificación de los siguientes criterios:

Limpia.

Cirugía electiva con cierre primario y sin drenaje.

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No traumática y no infectada.

Sin “ruptura” de la técnica aséptica.

No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni genito-urinario.

Limpia-contaminada.

La cirugía se efectúa en el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario bajo condiciones controladas y sin una contaminación inusual.

Apendicectomía no perforada.

Cirugía del tracto genito-urinario con urocultivo negativo.

Cirugía de la vía biliar con bilis estéril.

Rupturas en la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.

Drenajes (cualquier tipo).

Contaminada.

Herida abierta o traumática.

Salida de contenido gastrointestinal.

Ruptura de la técnica aséptica sólo en las cirugías contaminadas.

Incisiones en tejido inflamado sin secreción purulenta.

Cuando se entra al tracto urinario o biliar y cuando la orina o la bilis están infectados.

Sucia o infectada.

Herida traumática con tejido desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal, con inicio de tratamiento tardío o de un origen sucio.

Perforación de víscera hueca.

Inflamación e infección aguda (con pus), detectadas durante la intervención.

7.1 Infección de herida quirúrgica incisional superficial.

Ocurre en el sitio de la incisión dentro de los 30 días posteriores a la cirugía y que solamente involucra piel y tejido celular subcutáneo del sitio de la incisión.

Con uno o más de los siguientes criterios:

Drenaje purulento de la incisión superficial.

Cultivo positivo de la secreción o del tejido obtenido en forma aséptica de la incisión.

Presencia de por lo menos un signo o síntoma de infección con cultivo positivo.

Herida que el cirujano deliberadamente abre (con cultivo positivo) o juzga clínicamente infectada y se administran antibióticos.

7.2 Infección de herida quirúrgica incisional profunda. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisión quirúrgica y que abarca la fascia y el músculo y que ocurre en los primeros 30

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días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante.


Secreción purulenta del drenaje colocado por debajo de la aponeurosis.

Una incisión profunda con dehiscencia, o que deliberadamente es abierta por el cirujano, acompañada de fiebre o dolor local.

Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

7.3 Infección de órganos y espacios.

Involucra cualquier región (a excepción de la incisión), que se haya manipulado durante el procedimiento quirúrgico. Ocurre en los primeros 30 días después de la cirugía si no se colocó implante, o dentro del primer año si se colocó implante. Para la localización de la infección se asignan sitios específicos (hígado, páncreas, conductos biliares, espacio subfrénico o subdiafragmático, o tejido intraabdominal).


Secreción purulenta del drenaje colocado por contraabertura en el órgano o espacio.

Presencia de absceso o cualquier evidencia de infección observada durante los procedimientos diagnósticos o quirúrgicos.

Cultivo positivo de la secreción o del tejido involucrado.

Diagnóstico de infección por el cirujano o administración de antibióticos.

8.- Peritonitis no quirúrgica. CIE-10 (K65).

El diagnóstico se realiza tomando en cuenta el antecedente de diálisis peritoneal, peritonitis autógena o de paracentesis diagnóstica.

Con dos o más criterios diagnósticos:

Dolor abdominal.

Cuenta de leucocitos en líquido peritoneal >100/mm3.

Tinción de Gram positiva en líquido peritoneal.

Pus en cavidad peritoneal.

Cultivo positivo de líquido peritoneal.

Evidencia de infección, inflamación y material purulento en sitio de inserción de catéter para diálisis peritoneal continua ambulatoria.

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9.- Endometritis. CIE-10 (N71.0).

Con tres de los siguientes criterios:

Fiebre (>38ºC).

Dolor pélvico.

Dolor a la movilización de cuello uterino.

Loquios fétidos.

Subinvolución uterina.

Leucocitosis con neutrofilia.

Cultivo positivo obtenido de cavidad uterina con aguja de doble o triple lumen.

10.- Infecciones trasmitidas por trasfusión o terapia con productos derivados del plasma. CIE-10 (A04.6, A23, A53.9, A78, B15-17, B19, B20-24, B25.9, B34.3, B34.9, B54,

B55, B57, B58, B60).

Se consideran todas las enfermedades infecciosas potencialmente trasmitidas por estas vías, sean secundarias a trasfusión o al uso de productos derivados del plasma, independientemente del lugar en donde se haya utilizado el producto (otro hospital o clínica privada, entre otras) con base en las definiciones de caso referidas en la NOM-017-SSA2-1994; la NOM-003-SSA2-1993 y la NOM-010-SSA2-1993.

Son infecciones trasmitidas por estas vías:

Hepatitis viral A, B, C, D y otras. CIE-10 (B15-17, B19).

Infección por virus de la inmunodeficiencia humana (1 y 2). CIE-10 (B20-24).

Citomegalovirus. CIE-10 (B25.9).

Virus de Epstein-Barr. CIE-10 (B34.9).

Parvovirus 19. CIE-10 (B34.3).

Brucelosis. CIE-10 (A34).

Sífilis. CIE-10 (A53.9).

Paludismo. CIE-10 (B54).

Toxoplasmosis. CIE-10 (B58).

Enfermedad de Chagas. CIE-10 (B57.0).

Leishmaniosis. CIE-10 (B55).

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Babesiosis. CIE-10 (B60.0).

Fiebre Q. CIE-10 (A78).

Yersiniosis. CIE-10 (A04.6 y A28.2).

Puede haber contaminación de la sangre por otros microorganismos no enlistados, en cuyo caso se consignará el microorganismo.

10.1 Infección trasmitida por productos humanos industrializados (de origen no sanguíneo) o por injertos u órganos trasplantados.

Idealmente debe documentarse la infección en la fuente del injerto o trasplante, o en receptores de otros órganos del mismo donante. En caso de productos industrializados, consignar lote o periodo de exposición.

Son infecciones trasmitidas por estas vías:

Enfermedad de Creutzfeld-Jakob CIE-10 (A 81.0).

Virus de la Rabia CIE-10 (89.2).

Citomegalovirus CIE-10 (B25.9).

Hepatitis viral B, C, D y otras CIE-10 (B16, B17).

Virus de inmunodeficiencia humana 1 y 2 CIE-10 (B20-B24).

Virus de Epstein-Barr CIE-10 (B34.9).

Parvovirus 19 CIE-10 (B34.3).

VTLH 1 y 2 CIE-10 (C84.1, C84.5, C91.4, C91.5).

Pueden existir agentes no descritos en la lista, en cuyo caso se deberá agregar el agente. Se consignan todos los casos con infección por esta vía independientemente del lugar en donde fueron utilizados (v.gr. otro hospital).

11.- Enfermedades exantemáticas.

Se incluyen las referidas en el Sistema Activo de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Exantemáticas del Sistema Nacional de Salud. Para fines de esta NOM se consideran a aquellos pacientes que tengan el antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta los periodos de incubación de cada una de las enfermedades.

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11.1 Varicela. CIE-10 (B01.9).

Varicela: Presencia de máculas, pápulas, vesículas y pústulas en diferentes estadios, más uno de los siguientes:

1 Fiebre y/o manifestaciones clínicas de infección respiratoria alta.

Prueba de Tzanck positiva en lesiones vesiculares.

11.2 Sarampión CIE-10 (B05.9).

Sarampión: Exantema maculopapular de al menos tres días de duración. Con fiebre mayor de 38°C o no cuantificada. Con uno o más de los siguientes signos y síntomas:

Tos, coriza o conjuntivitis.

Confirmación por serología IgM o IgG.

11.3 Rubéola. CIE-10 (B06.9).

Rubéola: Exantema maculopapular de al menos tres días de duración. Con fiebre mayor de 38°C o no cuantificada con la presencia de linfadenopatías retroauriculares. Con uno o más de los siguientes signos y síntomas:

Tos, coriza o conjuntivitis.

Confirmación por serología IgM o IgG.

12.- Otras exantemáticas.

12.1 Escarlatina. CIE-10 (A38).

12.2 Exantema súbito. CIE-10 (B08.2).

13.- Otras enfermedades.

13.1 Fiebre postoperatoria.

Fiebre que persiste más de 48 horas después de la cirugía en la que no se documenta foco infeccioso y recibe terapia antimicrobiana.

13.2 Tuberculosis.

Se considerará infección nosocomial, en aquellos casos en que exista el antecedente de infección en el hospital.

Tuberculosis en adulto. Paciente mayor de 15 años, que presente tos con expectoración, sin importar la evolución y con baciloscopia, cultivo o estudio histopatológico que confirman el diagnóstico.

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Tuberculosis en niños, además del diagnóstico de laboratorio, se debe realizar verificación de contactos positivos, radiografía de tórax, como apoyo al estudio integral.

Tuberculosis meníngea. Paciente con alteración del sensorio e irritación meníngea, cuyo líquido cefalorraquídeo presente características sugerentes a tuberculosis.

Otras localizaciones de la tuberculosis.

Anexo V Buenas Prácticas para evitar las IN en las áreas de Hospitalización

1. Lavado de las manos 2. Limpieza, desinfección y esterilización de áreas y superficies de hospitalización

2.1 Desinfección del equipo empleado para el paciente 2.2. Desinfección de retretes hospitalarios

3. Flores y Plantas 4. Construcciones o Remodelaciones 5. Desechos sólidos infecciosos 6. Manejo de Alimentos 7. Manejo de Ropa 8. Aire 9. Agua

I.- Lavado de las manos

Importancia del lavado de manos:

El lavado de manos es el método más importante para prevenir la diseminación de infecciones. Todo el personal debe hacerlo antes y después de tener contacto con el paciente y su medio ambiente, tantas veces como sea necesario. La experiencia ha mostrado que es común que el personal no haga caso de esta recomendación, por lo que todos debemos ser conscientes de esta responsabilidad y ayudar en la vigilancia para que los demás también la apliquen, muy particularmente en las áreas de pacientes en cuidados intensivos. Cada uno de los miembros del comité debe vigilar que exista el material necesario para realizar esta acción, así como que se lleve esta práctica de manera rutinaria en todas las áreas del hospital. También el mismo comité deberá promover y participar en las campañas de lavado de manos en todo el personal del hospital. La piel es la vivienda habitual de variados microorganismos. (Cuadro 1)

Flora Residente: Son los gérmenes que colonizan los orificios más profundos de la piel y folículos pilosos .Ejemplo: Corynebaterium, Streptococcus pyogenes Staphylococcus Streptococcus sp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Staphylococcus sp.

Flora transitoria: Son los gérmenes que se depositan en la piel pero no se multiplican en ella por ejemplo.- Gram. Negativos como: Proteus, Kliebsiella, Pseudomonas, Serratia, y Hongos

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1.1 Hay tres clases de lavado de manos: 1. Lavado social o doméstico:

Lo realiza personal que no está en contacto directo con los pacientes (personal administrativo y visitantes). Se emplea jabón.

2. Lavado Clínico: Personal que tiene contacto directo con el paciente. Se emplea jabón líquido o desinfectante.

3. Lavado quirúrgico 1.2 Cuando lavarse las manos:

Al iniciar y terminar las labores

Entre un procedimiento y otro

Antes y después de tener contacto con un paciente

Después de manejar material contaminado.

Cuando hay contacto con membranas mucosas, sangre o líquidos corporales, secreciones y excretas.

Después de la manipulación de fuentes inanimadas que puedan estar contaminadas con microorganismos vulnerables (recipientes de medir orina u otros materiales).

Antes de tomar los alimentos.

1.3 Consideraciones para el lavado de manos:

Debe usarse uñas cortas, limpias, sin esmalte y sin postizos o extensiones

Antes del lavado se deben retirar las joyas: las mangas deben recogerse a la altura del codo.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

En los espacios interdigitales y debajo de las uñas es donde se encuentra el mayor número de microorganismos.

Emplear jabón antiséptico antes realizar procedimientos invasivos

El uso de guantes, no exime el lavado de las manos

1.4 Protocolo lavado de manos social o doméstico:

1. Humedezca las manos con agua potable. 2. Coloque sobre la superficie de las manos cantidad suficiente de jabón líquido. 3. Frote vigorosamente durante 15-30 segundos. 4. Enjuague con agua potable. 5. Seque las manos con toalla de papel desechable.

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1.5 Protocolo de lavado de manos Clínico con agua y jabón

1. Subir mangas arriba del codo y retirar las joyas. 2. prepare la toalla para el secado 3. Abra la llave 4. humedezca al chorro de agua manos y muñecas 5. aplique la solución jabonosa y friccione sus manos durante 15 segundos, comenzando

por las palmas, dorso, pulgares, entre dedos y las muñecas 6. limpie adecuadamente debajo de las uñas las cuales deberán permanecer, cortas, sin

esmalte y sin extensiones o postizos. 7. enjuague con abundante agua para evitar que queden restos de jabón o suciedad,

siguiendo el mismo orden del lavado con el agua fluyendo de las muñecas hacia los dedos.

8. Coloque las manos con los extremos de los dedos hacia arriba y con una mano retire la toalla de papel.

9. seque primero la palma y con la otra cara del papel el dorso, los dedos y la muñeca 10. cierre la llave con la toalla desechable y arrójela con cuidado para no contaminar sus

manos

1.6 Protocolo de lavado de manos Clínico con gel a base de alcohol

1. Subir mangas arriba del codo y retirar las joyas. 2. Deposite gel antisèptico en la palma de las manos (3-5 ml.) 3. Frote ambas manos durante 15 segundos siguiendo estos pasos:

Dedos sobre la palma

Mano sobre mano

Palma sobre el dorso de la mano

Fricción entre los dedos entrelazados

Fricción envolvente de los pulgares

Termine en las muñecas hasta que seque la solución.

4.- No use la técnica de lavado con gel a base de alcohol si sus manos están visiblemente sucias o tuvo contacto con sangre y/o líquidos corporales.

1.7 Protocolo para el lavado de manos quirúrgico

Utilice jabón antiséptico

Utilice de 3 a 5 ml de jabón por mano lavada

Para que la acción antiséptica tenga efecto, el jabón debe estar en contacto con la piel por lo menos durante 10 segundos.

Preste especial atención a los espacios interdigitales

Las uñas deben mantenerse cortas y sin esmalte.

Retirar joyas antes del lavado.

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1. Quítese reloj, pulsera y anillos. 2. Lave las manos y brazos con jabón antiséptico. 3. Cepille la región sub-ungueal para eliminar las bacterias acumuladas, luego cada lado de

cada dedo, entre los dedos, el dorso y la palma de la mano durante dos minutos. 4. Proceda a cepillarse los brazos manteniendo todo el tiempo la mano más alta que el

brazo. 5. Lave cada lado del brazo hasta 3 pulgadas por encima del codo durante un minuto. 6. Repita el proceso en la otra mano y el otro brazo, manteniendo la mano por encima del

codo todo el tiempo. Si por alguna razón la mano toca cualquier cosa, el cepillado se prolongará un minuto más en el área contaminada.

7. Enjuague las manos y los brazos pasándolas por el agua en una sola dirección, desde la

punta de los dedos hasta los codos. No mueva los brazos hacia atrás, y hacia delante mientras los enjuaga. Diríjase a la sala de operaciones, sosteniendo las manos por encima de los codos.

8. Secado de las manos: Tome una toalla estéril, utilice un extremo para secar una mano,

iniciando de la mano al codo, con movimiento rotatorio luego tome el extremo opuesto de la toalla con la mano seca e inicie el secado de la otra.

9. Descarte la toalla como desecho común

Cuadro1

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2.- Limpieza, desinfección y esterilización de Áreas y superficies de hospitalización: Para reducir al mínimo la transmisión de microorganismos por el equipo y el medio

ambiente, es preciso establecer métodos adecuados de limpieza, desinfección y esterilización. En cada establecimiento se necesita tener normas y procedimientos por escrito, actualizados a intervalos regulares.

La limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital este visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad. Debe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles, baños y sanitarios y todos los dispositivos médicos reutilizados. Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad de contaminación y ofrecer el nivel necesario de asepsia. Esto puede lograrse con una clasificación de las distintas áreas en cuatro zonas hospitalarias de acuerdo a riesgo de contaminación:

Zona A: Lugar sin contacto con los pacientes, limpieza doméstica normal. Zona B: Lugar de cuidado de pacientes no infectados ni muy vulnerables, limpiando con algún procedimiento que no levante polvo en el ambiente. Zona C: Lugar de cuidado de pacientes infectados (zona de aislados), debe limpiarse con una solución detergente o desinfectante. Zona D: Lugar de cuidado de pacientes sumamente vulnerables (aislamiento protector) zonas protegidas como el quirófano, la sala de partos, la unidad de cuidados intensivos, la unidad de prematuros, la unidad de hemodiálisis, debe limpiarse con una solución detergente o desinfectante esto debe ser aplicado con un procedimiento mecánico o por aspersión, con equipos de limpieza independientes.

2.1 Desinfección del equipo empleado para el paciente:

La desinfección retira los microorganismos sin esterilizar para evitar su transmisión de un

paciente a otro. Los procedimientos de desinfección deben de cumplir con los criterios de eliminación de microorganismos. Deben ser fáciles de usar, no ser volátiles, no ser nocivos para el equipo, el personal ni los pacientes, estar libres de olores desagradables, ser eficaces dentro de un periodo corto. La desinfección de acuerdo al equipo utilizado se divide en: Crítico, Semicritico y no crítico (clasificación de Spaulding).

Esterilización: La esterilización es la destrucción de todos los microorganismos. Desde el punto de vista operativo, se define como una reducción de la carga microbiana en proporción de 10 menos a la 6. La esterilización puede lograrse por medios físicos o químicos. La esterilización física se obtiene por manejo térmico; esterilización húmeda con exposición a vapor saturado con agua a 121° C. por 30 minutos. Esterilización en seco, exposición a 160° C por 120 minutos. La esterilización química se lleva a cabo con el óxido de etileno y el formaldehído que en algunos países ya no se usa por cuestiones de seguridad.

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2.2 Desinfección de retretes hospitalarios El cultivo del material obtenido de los retretes hospitalarios ha demostrado que la

frecuencia y el nivel de contaminación suelen ser bajos, de tal suerte que los retretes son fuente inusual de infecciones intrahospitalarias. Las superficies de los retretes se deben limpiar con una solución desinfectante.

3.- Flores y Plantas

El agua de las flores naturales contiene poblaciones numerosas de microorganismos

entre ellos Serratia, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas. Por esta razón deben evitarse en general en los cuartos de los pacientes, y sobretodo en aquellos que se encuentran con un estado de inmusupresión y en las unidades de cuidados intensivos. Si existe alguna razón de peso por lo cual se decide dejar las flores en el cuarto del paciente, se debe agregar al agua de la maceta donde se fijan las flores, clorhexidina al 0.001-0.002 % sin diluir, o hipoclorito de sodio al 1% 10 ml. (Reglamentación del uso de Flores y plantas en áreas del los Hospitales con la finalidad de evitar la transmisión de enfermedades por vectores)

4.- Construcciones o Remodelaciones

Se ha comprobado frecuentemente la asociación de proyectos de construcción o

remodelación con la presencia de algunas infecciones originadas principalmente por agentes oportunistas como los hongos. Deben aplicarse algunas medidas que impidan la circulación de gérmenes en el medio ambiente y para ello se deben establecer barreras físicas y la desactivación temporal de los sistemas de ventilación. Si es posible, el flujo de aire de los sistemas de ventilación ha de modificarse para proteger áreas sensibles. Es imperativo definir las rutas de tránsito del personal de construcción y separarlas de las correspondientes de los enfermos y trabajadores de la salud. Cuando hay estas modificaciones estructurales es frecuente observar el aumento del número de casos de infección por gérmenes tales como: Candida albicans, Candida glabrata, Acinetobacter, Actinomices y algunos otros.

5.- Desechos sólidos infecciosos Los desechos sólidos infecciosos pueden provenir de pacientes sometidos a

precauciones de aislamiento, laboratorios y departamento de patología. No se cuentan con datos que relacionen los desechos infecciosos con las infecciones nosocomiales. Sin embargo el personal de salud que maneja los desechos infecciosos debe recibir información sobre los posibles riesgos para su salud y su seguridad.

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6.- Manejo de Alimentos

Todas las personas que manipulan alimentos deben conocer las fuentes y vías de

transmisión de los microorganismos patógenos relacionados con los alimentos y aprender como manipularlos de manera higiénica desde su recepción, producción hasta su preparación final y la forma de servirlos. La educación general sobre la higiene alimentaria debe incluirse en los cuidados de salud primarios. Las siguientes medidas permiten eliminar los patógenos en alimentos preparados. Entre las recomendaciones se encuentran: 1.- definir los criterios para la compra de productos alimentarios, uso de equipos y procedimientos de limpieza para mantener un alto grado de inocuidad de alimentos. 2.- Vigilar que el equipo empleado y todos los lugares de trabajo y de almacenamiento se mantengan limpios. 3.- Establecer normas por escrito sobre el lavado de manos, la ropa apropiada, las responsabilidades del personal y los procedimientos de desinfección en las áreas generales y mobiliario y equipo de la cocina. 4.- Cocción adecuada de los alimentos .5.- Protección de los alimentos contra insectos, roedores y otros animales.6.- Aplicar las medidas de higiene personal estricta.

7.- Manejo de Ropa

El personal que labora en el servicio de ropería debe de tener identificado que un

inadecuado manejo de la ropa constituye una fuente potencial de contaminación tanto para el paciente como para el mismo personal. Por lo mismo debe de haber una serie de recomendaciones para el personal que labora en esta área: 1.- Se deben seleccionar las telas de acuerdo al uso en diferentes sitios del hospital y las diferentes actividades que realiza el personal, siempre con el enfoque de posible fuente de contaminación, 2.- Se deberá tener un control en la distribución de la ropa de trabajo y si es necesario administrar los vestidores. 3.- Se debe contar con una normatividad interna de recolección y transporte de la ropa sucia y ropa contaminada, 4.- Se debe definir el método de desinfección de la ropa cuando la cama esta contaminada o infectada ya sea antes de llevarla a la lavandería o en esta última, 5.- Establecer normas para proteger la ropa limpia contra la contaminación durante el transporte de la lavandería al lugar de uso.

8.- Aire

Para reducir al mínimo las partículas transmitidas por el aire, el aire debe hacerse circular

en el recinto con una velocidad mínima de 0.25 m./segundo a través de un filtro de partículas, de alto rendimiento, que excluye las partículas de un tamaño definido. Si se retiran las partículas de 0.3 um de diámetro y mayores, el aire que entre al recinto estará esencialmente limpio y libre de contaminación bacteriana. Para el quirófano, un sistema de corriente de aire limpio unidireccional de un tamaño mínimo de 9 metros cuadrados (3m x 3 m.) y con una velocidad mínima del aire de 0.25 m./segundo protege el campo de operación y la mesa de instrumentos. Esto asegura la esterilidad de los instrumentos durante el procedimiento. Es posible reducir los costos de construcción y mantenimiento de quirófanos colocando esos sistemas en un espacio abierto en que varios equipos de

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operación trabajen juntos. Esto se adapta particularmente a intervenciones quirúrgicas de alto riesgo, como las de ortopedia, cirugía vascular y neurocirugía.

9.- Agua

Las características físicas, químicas y bacteriológicas del agua empleada en las

instituciones debe ser de una muy buena calidad y monitoreada continuamente. Las normas nacionales y las recomendaciones internacionales definen criterios apropiados para el agua potable. A menos que se suministre un tratamiento apropiado, la contaminación fecal puede ser suficiente para causar infección por medio de la preparación de alimentos. Las prácticas de lavado, el cuidado general de los pacientes y aún la inhalación de vapor o aerosol. Aún el agua puede llevar microorganismos potencialmente patógenos. Esos microorganismos han causado infección de heridas (quemaduras y heridas quirúrgicas), las vías respiratorias y otros sitios (endoscopios lavados con agua de grifo después de desinfectarlos).

Algunos microorganismos causantes de infecciones nosocomiales trasmitidos por el agua,

son: Bacilos gram negativos: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophilla, Burkolderia cepacia, Stenotrophoma maltophilia, Serratia marscensens, Acinetobacter, Legionelas. Micobacterias: xenopi, chelanae y avium. Legionella spp., vive en redes de agua caliente donde la temperatura promueva su proliferación. Los dispositivos de ventilación de los grifos facilitan la proliferación de estos

Anexo VI

Sistemas de Aislamiento

1. Categorías de aislamiento de pacientes

1.1 Precauciones estándar 1.2 Precauciones de transmisión

Elementos de importancia en el desarrollo de la infección. La aparición de una infección en el hospital requiere de tres elementos: Fuente de microorganismos infectantes, Hospedero susceptible y Medio de Transmisión del Microorganismo. Fuente Las fuentes humanas de microorganismos infectantes en los hospitales pueden ser los pacientes, el personal y en ocasiones los visitantes. Se pueden incluir personas con enfermedades agudas, con infecciones en periodo de incubación, personas que se encuentran colonizadas por un agente infeccioso pero no tienen evidencia clínica de infección, o que son portadores de un agente infecciosos (portador asintomático). Otras

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fuentes de microorganismos pueden ser la flora endógena propia del paciente, que resulta muy difícil de controlar y los objetos inanimados del medio del ambiente que se hayan contaminado, incluyendo los equipos médicos y los medicamentos. Hospedero La resistencia de las personas a los microorganismos patógenos es muy variable. Algunas son capaces de resistir la colonización por un agente infeccioso determinado, otras expuestas al mismo germen pueden desarrollar una relación de comensalismo y convertirse en portadores asintomáticos, y otras por último pueden desarrollar un proceso clínico o subclínico de enfermedad. Los factores del hospedero como la edad, las enfermedades de fondo, los tratamientos antimicrobianos, esteroides o con otros agentes inmunosupresores, tales como la irradiación y los quimioterápicos, tienen una gran importancia en la capacidad de defensa de cada individuo. Además la alteración, lesión o ruptura de las líneas primarias o secundarias de defensa, tales como procedimientos quirúrgicos, anestesia, catéteres endovasculares o dispositivos protésicos, representan factores de riesgo para adquirir un proceso infeccioso. Transmisión Los microorganismos son transmitidos en los hospitales por diversas rutas y mecanismos, y un mismo microorganismo puede ser transmitido por varias rutas/mecanismos. Existen cinco rutas primarias de transmisión. Rutas primarias de transmisión a. Contactos: Directo o indirecto. b. Gotas: Usualmente gotitas u otras materiales que son lanzados por la tos, estornudos,

conversación, habla, o durante procedimientos rutinarios (aspiración-broncoscopía) al medio ambiente cercano. Por su peso y tamaño de más de 5 micras caen rápidamente y no quedan suspendidos.

c. Aéreas: Diseminación de núcleos de sustancias contaminadas en forma de gotas más

pequeñas, de tamaño de 5 micras o menos que quedan suspendidas en el aire, transportándose a largas distancias.

Ejemplos: M. Tuberculosis, virus de rubéola, varicela y gripe.

4. Transportación por vehículo común: Se aplica a microorganismos transmitidos pro

contaminación de alimentos, agua, medicamentos, dispositivos y equipo en general.

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5. Transmisión por vectores: Diseminación de microorganismo por medio de mosquitos, moscas o roedores, entre otros.

El proceso infeccioso se da cuando están presentes los tres elementos de la Cadena de Infección: fuente, hospedero y medio de transmisión.

Los Sistemas de Aislamiento son normas para el cuidado y atención de los pacientes, dirigidos a romper la Cadena de Infección, actuando en uno o varios de sus eslabones, y aplicados correctamente por los diferentes miembros del equipo de salud.

1. Categorías de aislamiento de pacientes 1.1- Precauciones estándar Se denomina precauciones estándar a las medidas de protección que debe poner en práctica el personal de salud en la atención de todos los pacientes independientemente de su diagnóstico o de su presunto estado de infección. Estas medias incluyen:

Lavado de manos.- Lávese invariablemente las manos antes y después de tener contacto con el paciente.

Uso de Guantes.- Use guantes previo lavado de manos, siempre que exista la posibilidad de tener contacto con líquidos y secreciones corporales, mucosas o piel no intacta, debiendo cambiarse entre cada paciente y lavarse las manos después de su uso ya que existe la posibilidad de contaminación al momento de retirarlos.

Uso de mascara o lentes.- Utilice máscara o lentes cuando anticipe que durante la realización de determinados procedimientos puedan producirse salpicaduras

Uso de bata.- Utilice bata, delantal o ropa impermeable para evitar la colonización y proteger la piel cuando exista la posibilidad de salpicadura o contaminación con fluidos de alto riesgo, no olvide lavarse las manos después de removerla

Prevención de heridas con material punzocortante. Las agujas y material punzocortante deben desecharse en contenedores específicos, de polipropileno, con etiqueta de residuo peligroso biológico infeccioso, disponible en todas las áreas clínicas del hospital y serán manejados conforme a la Norma oficial vigente. (NOM-087-ECOL-SSA2-2002).Nunca reencapuche las agujas.- si es indispensable, coloque la tapa de la aguja en una superficie sólida y utilice la técnica de una sola mano.

Manejo de material y/o equipo utilizado en el paciente.- Manipule todo el eq1uipo o material usado en los pacientes de manera que se eviten exposiciones de la piel o mucosas, contaminación de la ropa y la correspondiente transferencia de microorganismos al ambiente o a otros pacientes.

Descontaminación.- Todos los instrumentos contaminados con sangre o material biológico deberán ser tratados con solución de hipoclorito de sodio al 6%, diluido en

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una parte hipoclorito de sodio por 10 partes de agua. (1:10). Previo a su lavado y/o desinfección

1.2.- Precauciones de transmisión: Se denominan precauciones de transmisión al conjunto de medidas que se utilizan en pacientes con sospecha de infección por patógenos epidemiológicamente importantes que se transmiten por: Vía área, por gotas o por contacto. Tipos de transmisión - Medidas recomendadas 1.2.1- Transmisión por vía aérea. Las precauciones para evitar la transmisión por vía aérea deberán establecer ante el diagnóstico y sospecha de una infección trasmitida por núcleos de gotas (partículas de menos de 5 micras de tamaño), que permanecen suspendidas en el aire por largos o partículas de polvo con agentes infecciosos, lo cual les permite diseminarse por las corrientes de aire. Medidas a utilizar.

1. Lávese las manos antes y después del contacto con pacientes y objetos. 2. Ubique al paciente en cuarto privado. Si no se dispone de éste, procure ubicarlo en un

cuatro doble junto a otro paciente con el mismo diagnóstico y germen. 3. Utilice cubre boca al entrar al cuarto del paciente. 4. Límite al máximo los traslados del paciente. Si es necesario hacerlo el paciente

deberá utilizar una mascarilla 5. Consulte cualquier duda al Comité de Infecciones Intra-Hospitalarias (52317-52318)

1.2.2 Transmisión por gotas. (Tarjeta color verde) Son aquellas medidas que se aplican en pacientes con infecciones por microorganismos transmitidos por gotas de más de 5 micras de tamaño y que no se desplazan más de un metro. Se generan al estornudar, toser, hablar o durante la realización de ciertos procedimientos. La transmisión ocurre cuando las gotas expelidas se depositan en la conjuntiva, boca o mucosa nasal. Medidas a utilizar. 1. Lávese las manos antes y después del contacto con pacientes y objetos. 2. Instalar al paciente en cuarto privado o doble, siempre y cuando los pacientes compartan

el mismo diagnóstico y tenga el mismo germen. 3. Use cubre bocas cuando trabaje cerca del paciente (menos de un metro) 4. Limite los movimientos y transporte del paciente a lo esencial. Si es necesario

transportarlo fuera de su habitación el paciente deberá utilizar cubreboca.

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1.2.3 Transmisión por contacto. (Tarjeta amarilla) Se utilizan las precauciones para el contacto con pacientes con diagnóstico o sospecha de infección o colonización con microorganismos epidemiológicamente importantes transmitidos por: a. Contactos Directo: Ocurre por el contacto directo con las superficies corporales del

paciente. b. Contacto Indirecto: Ocurre cuando se involucren objetos inanimados, superficies y

ambientes con el paciente. Medidas a utilizar 1. Ubique al paciente en un cuarto privado o doble, siempre y cuando compartan el mismo

diagnóstico y tengan el mismo germen. 2. Utilice guantes limpios (No estériles) para entrar a la habitación y cámbieselos cada vez

que sea necesario. 3. Use guantes estériles si quiere realizar un procedimiento invasivo. 4. Retírese los guantes al salir de la habitación y colóquelos en el recipiente

correspondiente. 5. Lávese inmediatamente las manos con agua y jabón, 6. Asegúrese de no tocar superficies u objetos potenciales contaminados después de

lavarse las manos, para evitar el transporte de microorganismos a otros pacientes o áreas.

7. Póngase la bata limpia antes de entrar a la habitación y quítesela al salir de la misma. 8. Limítese la circulación del paciente fuera de la habitación. Si requiere hacerlo procure que

las medidas sean mantenidas. 9. Limpie diariamente los artículos para cuidado del paciente y las superficies que tengan

contacto con él. 10. Procure que el equipo de trabajo y otros objetos sean de uso exclusivo. 11. Realice la limpieza y desinfección concurrente diariamente a la habitación y equipo. La

desinfección Terminal debe realizarse antes de ser utilizado por otro paciente. 1.2.4 Acciones fundamentales de las prácticas de aislamiento:

1. Ubique al paciente en un cuarto privado. 2. Si no es posible el cuarto individual, podrán aislarse en cuartos dobles si comparten el

mismo diagnóstico o tienen una infección causada por (microorganismos iguales), pero sin riesgo de otra infección.

3. Solicite asesoría al Comité de Infecciones Intra-Hospitalarias cuando las alternativas anteriores no sean viables.

4. Lávese las manos con agua y jabón antes y después del contacto con pacientes y objetos.

5. Utilice guantes limpios para entrar a la habitación; y estériles si se requiere realizar un procedimiento invasivo.

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6. Recuerde que los guantes no reemplazan el lavado de manos, si toma en cuenta que los guantes pueden tener defectos no evidentes, romperse con el uso o que las manos se contaminen con los guantes.

7. Cámbiese los guantes durante las actividades con los pacientes las veces que considere necesario, y retíreselos antes de salir de la habitación.

8. Después de quitarse los guantes y lavarse las manos no toque ninguna superficie o artículo para evitar que se diseminen los microorganismos hacia áreas o pacientes.

9. Las batas y ropas protectoras podrán ser limpias o estériles de acuerdo al objetivo del aislamiento. Utilice una cada vez que va a entrar a la habitación y retírela antes de salir del cuarto del paciente.

10. Limite la deambulación del paciente fuera del cuarto de acciones estrictamente indispensables.

11. Asegúrese que las precauciones se mantengan. Si el paciente requiere transportarse a

otro sitio, coordine con el personal de la unidad de envío y solicite la colaboración al paciente.

12. El uso correcto de máscaras, lentes y cubre bocas garantiza su efecto protector. 13. Supervise que los artículos punzo cortantes sean desechados en los contenedores

plásticos según la norma institucional vigente. Una vez lleno el recipiente séllelo rotule y envíe al sitio donde recibirá el proceso de desinfección, antes de descartarlo al depósito general o relleno sanitario.

14. Procure que el equipo de trabajo y otros objetos sean exclusivos para el paciente. 15. Realice la desinfección concurrente y terminal a la habitación y artículos utilizados por el

paciente. 16. Supervise y evalúe el cumplimiento de estas normativas. 1.2.4.1 Enfermedades que requieren aislamiento aéreo: Sarampión: Hasta el 5to. Día de iniciado el exantema.

Varicela: Hasta el 7mo. Día de aparecido el brote. (Todas las lesiones con costras).Incluye

zoster diseminado

Tuberculosis: Hasta que el cultivo sea negativo.

1.2.4.2 Enfermedades que requieren aislamiento por gotas Neisseria meningitidis: Hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento.

Difteria: Hasta que el cultivo sea negativo.

Tosferina: Hasta 5 días después de iniciado el tratamiento.

Escarlatina: Hasta 72 horas después de iniciado el tratamiento.

Rubéola: Hasta 5 días después de iniciado el exantema.

Nota: Tener especial cuidado con los casos de rubéola congénita, hasta 2 años después.

Parotiditis: Hasta 9 días después de aparecida la tumefacción.

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Parvovirus B 19

Influenza

Adenovirus

Infección por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o escarlatina en infantes

1.2.4.3 Enfermedades que requieren aislamiento por contacto:

E. coli 0157: H7 (Enterohemorrágica). Hasta que el cultivo sea negativo

Shigella: Hasta que el cultivo sea negativo.

Hepatitis A: Lo que dure la hospitalización.

Rotavirus: Mientras dure la enfermedad.

Difteria: Hasta que el cultivo sea negativo.

Herpes simple diseminado: Mientras dure la hospitalización

Impétigo: Mientras dure la hospitalización o existan lesiones

Abscesos grandes: Mientras las lesiones estén abiertas.

Síndrome de piel escaldada: Mientras no haya epitelización.

Herpes zoster diseminado: Hasta 8 días después de aparecidas las lesiones.

Conjuntivitis viral hemorrágica: Mientras dure la infección.

Forúnculos por Staphylococcus aureus: Mientras dure la actividad infecciosa

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Anexo VII

Vigilancia Epidemiológica

Vigilancia preventiva (monitorizar):

La vigilancia epidemiológica se hará en forma proactiva, buscando los casos que desde su

ingreso ó en el transcurso del mismo tengan factores de riesgo para la aparición de IN y lo

mismo se hará en todos los pacientes internados en la Unidades de cuidados Intensivos.

Así mismo se vigilará preventivamente a todos los pacientes que se les instale dispositivos

médicos invasivos que condicionen perforación de las barreras de protección.

Todo paciente que tenga una intervención quirúrgica deberá ser monitorizado para su

vigilancia epidemiológica sobre todo los casos de cirugía abdominal y las consideradas

sépticas.

Esta vigilancia deberá correr a caro de los jefes de Servicio respectivos, jefas de enfermeras,

así como del personal del Comité de infecciones responsable.

1.-Prevención de infecciones de vías urinarias

El tracto urinario es el sitio más común de infección intrahospitalaria, representa mas del 40% del total de IIH notificadas, se estima que afecta a 600,000 pacientes cada año. La mayoría de estas infecciones entre el 66% y el 86% ocurren después de procedimientos instrumentados del tracto urinario, principalmente por sonda vesical Aunque no todas las infecciones del tracto urinario relacionadas con sonda vesical pueden prevenirse, se cree que un gran número se evitaría con el manejo apropiado de la misma.

Las siguientes recomendaciones se desarrollaron para el cuidado de los pacientes con invasión temporal de la uretra por sonda vesical. Los pacientes que requieren largos periodos de sonda vesical pueden ser manejados con cateterismos vesicales intermitentes de acuerdo con las necesidades del individuo. La determinación del catéter adecuado, el cuidado y el manejo de los pacientes con diferentes sistemas de drenaje requieren evaluaciones individuales.

1.1 Medidas de Seguridad para el paciente Recomendaciones

1.1.1 El personal

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a. Únicamente personas que conocen la técnica correcta de inserción aséptica y mantenimiento del catéter debe ocuparse de su cuidado (por ejemplo, personal del hospital, miembros familiares, o los mismos pacientes). Categoría I. b. El personal del Hospital y personas que manejan pacientes que requieren cateterismos, deben tener entrenamiento periódico sobre las técnicas correctas y las complicaciones potenciales de cateterismo urinario. Categoría II.

1.1.2. Uso del catéter

a. Sólo deben insertarse los catéteres urinarios cuando exista una razón justificada y dejarlos instalados solamente el tiempo que sea necesario, no deben usarse por conveniencia del personal que cuida el paciente. Categoría I. b. Para los pacientes seleccionados, otros métodos de drenaje urinario como el drenaje de catéter por condón, la cateterización suprapubica, y cateterismo uretral intermitente, pueden usarse como alternativas útiles para el cateterismo vesical apropiado. Categoría III.

1.1.3 Lavado de manos

El lavado de manos debe hacerse antes y después de cualquier manipulación del sitio del catéter o si se tiene contacto con aparatos Categoría I

1.1.4 Inserción del catéter vesical a. Deben insertarse los Catéteres usando técnica aséptica y el equipo estéril Categoría I. b. Para el aseo se requiere un paquete con: guantes, bata, gasas y una solución antiséptica apropiada para la limpieza peri- uretral y un tubo de jalea lubricante para la inserción. Categoría II. c. Usar un catéter lo mas pequeño posible para que haga un buen drenaje, este debe usarse para minimizar el trauma uretral. Categoría II. d. Debe inmovilizare el catéter adecuadamente después de la inserción, para prevenir que al moverse se produzca tracción uretral Categoría I.

1.1.5 Sistema de drenaje cerrado estéril a. El sistema de drenaje debe ser estéril y debe mantenerse cerrado en forma continua. Categoría I. b. El catéter y el tubo de drenaje no deben ser desconectados a menos que el catéter requiera irrigarse. Categoría I.

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c. Sí se pierde la técnica aséptica, hay desconexión o ruptura del sistema colector, este deberá reemplazare. Categoría III.

1.1.6 Irrigación

a. La irrigación debe evitarse a menos que la obstrucción se prevea (por ejemplo, como podría ocurrir con el sangrado después de una cirugía de próstata o de vejiga); la irrigación continua cerrada puede usarse para prevenir la obstrucción. Para evitar la obstrucción debido a los coágulos, mucosidad, u otras causas, se debe usar un Método intermitente de irrigación. La irrigación continua de la vejiga con antimicrobianos no ha demostrado ser útil y no debe realizarse como una medida rutinaria de prevención de infección. Categoría II. b. La unión entre el tubo y el catéter debe desinfectarse antes de desconectarse. Categoría II. c. Para irrigarse debe contarse con una gran cantidad de jeringas estériles y desecharlas Posteriormente, la persona que realice la irrigación debe usar técnica aséptica. Categoría I. d. Si el catéter se obstruye y sólo puede guardarse abierto por la frecuente irrigación, debe cambiarse si está contribuyendo a la obstrucción (por ejemplo, formación de coágulos).Categoría II.

1.1.7 Toma de exámenes de laboratorio

a. Si se necesitan volúmenes pequeños de orina fresca para un examen, se tomará la muestra del puerto distal comprobando que se limpie previamente con un desinfectante, la aspiración se debe hacer con aguja y jeringa estéril. Categoría I. b. Para obtener mayores volúmenes de orina para análisis especiales se utiliza la bolsa de drenaje aséptica. Categoría I.

1.1.8 Flujo urinario

El flujo de orina debe mantenerse sin obstrucciones Categoría I. (De vez en cuando, es necesario obstruir el catéter temporalmente para la recolección de laboratorios u otros propósitos médicos.) b. para lograr flujo libre de orina: 1) La sonda y tubo colector no debe torcerse 2) la bolsa colectora que se usa debe vaciarse periódicamente usando un recipiente para cada paciente (el tubo de drenaje y el recipiente recolector no estéril, no deben entrar en contacto). 3) Si hay funcionamiento deficiente u obstrucción deben irrigarse los catéteres (vea la Irrigación recomendación 6)Si es necesario, reemplazar el catéter. 4) Siempre deben ubicarse las bolsas recolectoras debajo del nivel de la vejiga. Categoría I

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1.1.9 Cuidados con el meato

Limpiar dos veces al día con agua y jabón y aplicar soluciones yodadas, en dos estudios recientes han demostrado no reducir la infección del tracto urinario asociada a catéter-Sin embargo los cuidados diarios que se realizan del meato no deben cambiarse por estos 2 estudios. Categoría II

1.1.10 Intervalo de cambio de catéter

No deben cambiarse los catéteres instalados a intervalos fijos arbitrarios). Categoría II

1.1.11 Aislamiento de pacientes con catéter

Para minimizar las oportunidades de infecciones cruzadas, no deben compartir el mismo cuarto o las camas adyacentes los pacientes infectados y los no infectados Categoría III

1.1.12 Monitoreo bacteriológico

El valor del monitoreo bacteriológico de pacientes cateterizados como una medida de Control de la infección no se ha establecido como recomendación. Categoría III 1.2 Resumen de las principales Recomendaciones

La categoría I. Recomendaciones de Estricto cumplimiento · Educación al personal en las técnicas correctas de inserción y cuidados del catéter. · Cateterismos sólo cuando sea necesario. · Énfasis en el lavado de manos · Inserción de un catéter con técnica aséptica y equipo estéril. · Asegurarse de escoger el catéter apropiado. · Mantener el sistema de drenaje estéril y cerrado. · Obtener muestras de orina en forma aséptica. · Mantener el flujo de orina sin obstrucciones. La categoría II. Recomendaciones de moderado cumplimiento · Periódicamente realizar educación continuada al personal de salud en el cuidado del catéter. · Use el número de catéter más pequeño que se acomode al paciente · Solo realice irrigación cuando se necesite prevenir o retirar una obstrucción. · Realice el cuidado diario del meato de acuerdo a los estudios discutidos en el texto. · No cambie los catéteres a intervalos fijos arbitrarios. La categoría III. Recomendaciones de bajo cumplimiento · Considere las técnicas alternativas de drenaje urinario antes de usar un catéter · Reemplace el sistema colector cuando el drenaje cerrado estéril se ha dañado.

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· Aísle a los pacientes infectados de los pacientes no infectados por catéteres. · Realice exámenes de laboratorio rutinario.

2.- Vigilancia Epidemiológica de la Terapia Intravascular

Objetivo

Establecer un programa de vigilancia y control de las infecciones relacionadas con el catéter para determinar el porcentaje de infección propia de la institución, la tendencia de ésta, apoyar en la identificación de las posibles causas que propician el incremento de los episodios. Expresar las cifras de bacteriemia relacionada con catéter en infección por 1000 días catéter con el objetivo de facilitar su comparación con la tendencia internacional (1-2, 33, 48). Categoría IB Actividades

Palpar diariamente el sitio de inserción, a través del apósito, en busca de induración o absceso .Categoría IB

Inspeccionar el catéter si el paciente ha desarrollado enrojecimiento del sitio de inserción, fiebre sin fuente obvia o aparente de infección local o sistémica .Categoría IB

Registrar la fecha de inserción del catéter en el formato correspondiente y el nombre y fecha de la persona que realiza la curación del catéter, sobre el apósito que lo cubre Categoría IB

No realizar cultivos de catéteres en forma rutinaria. Sólo cultivarlos cuando exista una indicación clínica que así lo amerite. Categoría IA

La enfermera del equipo de terapia intravenosa será quien realice o supervise la curación del catéter venoso central utilizado para nutrición parenteral, y asesorará el manejo de los catéteres venosos centrales instalados en la Institución. Categoría II

Si el paciente está en la Unidad de Terapia intensiva y tiene un catéter de dos o más vías, mantenga una infusión continua por cada luz, para evitar la colonización bacteriana del catéter. Categoría IB

En los pacientes del área de hospitalización, si hay una vía que no se esté utilizando, deberá mantenerse permeable mediante la aplicación diaria de una inyección de solución heparinizada de 2 mL (50 U de heparina por mL) a través del tapón heparinizado. Categoría IB

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En pacientes con catéter venoso central de una sola luz que requieran administración de sangre o de sus derivados, quimioterapia y nutrición parenteral simultánea se deberá instalar otra vía de acceso o instalación de un catéter multilumen.

No utilizar filtros en el equipo de infusión como medida de prevención de la infección. Categoría IA

Seguir las recomendaciones establecidas en el protocolo para la administración de medicamentos. Categoría II

2.1 Medidas de Seguridad 2.1.1 Curaciones y cambio de apósito Objetivo.- Evitar la presentación de infecciones locales y sistémicas relacionadas con el manejo de la terapia intravascular, mediante el manejo de una técnica unificada basada en criterios universalmente aceptados. Equipo 2 Cubrebocas Gorro 2 pares de guantes estériles Solución yodada Solución Clorhexidina Agua oxigenada 1 equipo de curación en campo de 50 x50 1 paquetes de gasas de 7x5 cm. 1 paquete de hisopos estériles 1 paquete de gasas 2x2 1 apósito transparente. 6 x 7 cm. 1 tela adhesiva. O kit para curación de cateter 1 Campo desechable 50x50 1 Riñón de Acero inoxidable 1 pinza de kelly 1 pinza de disección 2 paquetes de hisopos con solución compuesta de yodo +alcohol (PERSIST) 3 gasas de 7x5 cm 2 gasas de 2x2 1 apósito transparente

2.2 Técnica de curación

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Proporcionar información al paciente sobre el procedimiento

Darle posición adecuada al paciente de acuerdo al sitio de inserción del catéter, si se encuentra en venas yugular o subclavia, se le indicará que gire la cabeza al lado contrario del sitio de inserción y se le colocará cubre boca.

Colocarse el gorro y el cubre boca

Realizar el lavado de manos con jabón yodado o clorhexidina, antes de iniciar el procedimiento Categoría IA

Retirar el apósito que tiene puesto el paciente, empezando por los bordes y luego halando hacia arriba, teniendo cuidado de no tocar el sitio de inserción ni de desplazar el catéter. Categoría II

Realizar el lavado de manos con jabón yodado o clorhexidina. Categoría IA

Abrir el equipo de curación o kit de curación sin contaminar

Colocarse los guantes estériles). Categoría IB

Observar y palpar el sitio de inserción y fijación del catéter en busca de signos de infección como enrojecimiento, calor, induración o secreción. Categoría IA

Limpiar el sitio de inserción con alcohol, abarcando de 5 a 7 centímetros, del centro a la periferia.

Realizar la misma acción en tres tiempos, con solución de yodopovidona o solución compuesta de yodopovidona +alcohol. (hisopos persist)

Colocar una gasa estéril sobre el sitio de inserción durante 2 a 3 minutos para que la solución de yodopovidona haga su efecto antiséptico.

Con otra gasa impregnada en jabón yodado o clorhexidina limpie el cuerpo del catéter, sin realizar tracción o maniobras que afecten su integridad o colocación.). Categoría IA

No palpar el sitio de inserción después de desinfectarlo. Categoría IA

Cambie de guantes , retire la gasa que cubre el sitio de inserción

Limpiar con una gasa seca alrededor del catéter para retirar el exceso de humedad (para permitir la adecuada adherencia del apósito semioclusivo)). Categoría II

Tomar el apósito transparente y colocarlo sobre el sitio de inserción y fijación del catéter, teniendo cuidado de dejar un amplio margen de seguridad a los lados del sitio de inserción del catéter; pase una gasa seca por encima del apósito para facilitar su adhesión Categoría IA (opción1)

Tome una gasa de 2x2 (sin cortar )colóquela por debajo del eje del catéter, y con una segunda gasa cubra el sitio de inserción.(opción 2)

Adhiera perfectamente a la piel, el parche adhesivo, cuidando de no dejar áreas descubiertas ni despegadas.

Verifique la permeabilidad del catéter.

Coloque el membrete, especificando la fecha de instalación, fecha de curación, nombre y ficha de la persona que instalo y nombre y ficha de la persona que curó.

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2.2.1.- Recomendaciones

Realizar la primera curación a las 24 horas de la inserción y cubrir sólo con el apósito transparente o en su defecto con gasa estéril 2x2 Categoría II

Realizar las curaciones posteriores diariamente en la Unidad de Cuidados Intensivos; cada tres a cinco días en los servicios de hospitalización .Categoría IB

Realizar el cambio del apósito en caso de humedad, pliegues, suciedad o cuando este ha perdido la oclusión estéril. En pacientes diaforéticos cambie el apósito con más frecuencia .Categoría IB

El equipo para realizar la curación de los catéteres venosos centrales permanecerá en el cuarto de preparación de medicamentos de cada servicio debidamente rotulado y sólo será utilizado para este procedimiento. Categoría II

2.2.2.- Cambio de catéteres y equipos de infusión

Cambiar los catéteres venosos centrales (no tunelizados), sólo si hay indicación clínica (fiebre o sospecha de colonización del catéter venoso central) .Categoría IA

Utilice la técnica de cambio con guía para reemplazar un catéter que no funciona o que no esté indicado, sólo si no hay evidencia de infección en el sitio de inserción. Categoría IB

Reemplazar los catéteres de arteria pulmonar y el introductor (aún si el catéter de arteria pulmonar ha sido retirado) cada cinco días .Categoría IB

Realizar el cambio de equipos de venoclisis cada 72 horas, al momento de iniciar una nueva mezcla.

Cambiar el equipo de infusión cada 24 horas en caso de administrar sangre o derivados y nutrición parenteral que contenga lípidos. Categoría IB

2.2.3.-Procedimiento para realizar el cambio de los equipos de infusión

Lavado de manos con yodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% antes y después de realizar el procedimiento. Categoría IA

Purgar el equipo de infusión que se va a cambiar. Ocluir la luz del catéter venoso central con el clamp, tomar la conexión del catéter con una gasa estéril humedecida con yodopovidona o clorhexidina, conectar el equipo al catéter y abrir el clamp. Categoría IA

Rotular el equipo anotando la fecha en que se realiza el cambio (1, 33). Categoría IB 2.2.4.-Toma de muestras sanguíneas

Tomar muestras sanguíneas a través del catéter venoso central únicamente en los siguientes casos:

Paciente sin vía de acceso periférica disponible

Pacientes en tratamiento con quimioterapia

Pacientes con coagulopatías

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Indicación médica

Evitar la toma de muestras de electrólitos, glicemia y tiempos de coagulación a través de catéteres que se estén utilizando para infundir glucosa, electrólitos y soluciones heparinizadas. Categoría II

2.2.5.-Técnica de extracción

Realizar el lavado de manos con yodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% antes y después de realizar el procedimiento). Categoría IA

Colocarse el cubrebocas

Suspender las infusiones de las vías alternas. Categoría II

Colocarse guantes estériles

Realizar la asepsia con solución de yodopovidona en el sitio de conexión del catéter.(vía proximal)

Colocar una gasa estéril por debajo de la vía proximal en el catéter multilumen Categoría IB

Conectar la jeringa estéril al catéter, teniendo cuidado de evitar la contaminación

Extraer y reservar una muestra de sangre de 3 mL en el paciente neonatal, 5 mL en el paciente pediátrico y 10 mL en los adultos. Evite la contaminación de la muestra obtenida.

Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra o colapso del catéter o del vaso. La presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está aplicando demasiada fuerza. Categoría II

Infundir nuevamente la primera muestra obtenida. Categoría II

Irrigar el catéter con solución salina, para evitar la presencia de microtrombo). Categoría IB (3. 5 y 10 ml) dependiendo del tipo de paciente

Registrar en el expediente clínico el volumen extraído en la muestra sanguínea Categoría IB

Medidas de seguridad

Utilizar para la recolección de la muestra tubos de ensayo o microtainer en el caso de pacientes pediátricos o neonatales a fin de evitar la anemia iatrogénica,

2.2.6.-Toma de muestra para cultivos

En caso de sospecha de bacteremia secundaria al catéter tomar tres hemocultivos a través de las venas periféricas. Tomar hemocultivos a través del catéter venoso central sólo en caso de que el Infectólogo lo orden. Categoría II

Antes de cultivar la punta del catéter venoso central realice una limpieza del sitio de inserción con gasa estéril humedecida con jabón yodado y luego con solución yodada. Categoría IB

Enviar 5 cm del extremo distal del catéter a cultivo, en tubo seco estéril. Categoría IB

Si hay sospecha de infección relacionada con el catéter sin signos locales de infección cambiar el catéter venoso central con guía, envíe 5 cm del extremo distal del catéter a

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cultivo. Si éste es positivo, es decir con un recuento igual o mayor de 15 UFC retirar el catéter cambiado con guía y elija una nueva vía de inserción. Categoría IA

Si encuentra secreción en el sitio de inserción tome un cultivo de ésta e informe al médico tratante... Categoría IB

2.2.7.-Retiro del catéter

Retirar el catéter tan pronto finalice la indicación y previa orden médica (1, 4, 33). Categoría IA.

Realizar el siguiente procedimiento:

Lavado de manos con yodopovidona al 10% o clorhexidina al 2% antes y después de realizar el procedimiento (1, 42-43)Categoría IA

Cerrar el equipo de infusión. Ocluir la luz del catéter venoso central con el clamp. Con una hoja de bisturí o tijera retire los puntos. Pedir al paciente que inspire, sostenga la respiración y con un movimiento rápido retire el catéter. Categoría II

Hacer presión sobre el sitio de inserción y cubrir con una gasa estéril seca. Categoría II

2.2.8.-Recomendaciones para el manejo de nutrición parenteral

Mantener la individualidad de la vía del catéter que está siendo utilizado para Nutrición Parenteral, a excepción de los lípidos que se pueden conectar en Y con aguja a la línea principal, estos se deben administrar en 24 horas y desechar el equipo. Categoría II

Reservar la vía distal para administrar la nutrición parenteral cuando utilice un catéter de dos o tres luces. Categoría IB

Utilizar bomba de infusión para administrar la nutrición parenteral (aminoácidos y dextrosa), cambie los equipos cada 48 horas, en paciente pediátrico y neonatal cada 24 horas. Categoría II

No utilizar buretroles, ni equipos tipo multiflo, ni llaves de tres vías en la línea utilizada para administrar nutrición parenteral. Categoría II

Un frasco o bolsa de nutrición parenteral u otra solución no debe permanecer instalado por más de 24 horas. Mantener refrigerada a 4°C la mezcla que no se esté administrando. Retirarla del refrigerador 15 minutos antes de su infusión Categoría II

No reinstalar una solución que haya sido discontinuada o retirada. Categoría II

No utilizar la luz del catéter de Nutrición Parenteral para la administración de medicamentos, ni realice medidas de Presión Venosa Central o toma de muestras sanguíneas.) Categoría II

En pacientes pedíatricos y neonatales con catéteres unilumen y sin vía de acceso periférico disponible suspenda la nutrición, limpie el sitio administración de medicamentos del equipo de infusión, irrigue con solución salina normal, administre el medicamento lentamente o a través de un buretrol e irrigue nuevamente con solución salina normal. Categoría II

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Retirar el catéter utilizado para administrar Nutrición Parenteral sólo por orden del Servicio de Soporte Metabólico y Nutricional (SSMN) Categoría II

Si el paciente tiene colocado un catéter implantado o un catéter para hemodiálisis se podrán utilizar para administrar Nutrición Parenteral, sólo de común acuerdo con la sección de Oncología y Nefrología respectivamente. Categoría II

Utilizar filtros de 0.22 m cuando se administre nutrición parenteral que contenga fosfato y calcio. Cambiar el filtro con los equipos cada 48 horas. Categoría IB

Utilizar filtros de 1.2 m cuando la nutrición parenteral contenga lípidos. Cambiar el filtro cada 24 horas). Categoría IB

Observar la mezcla parenteral que se está administrando en busca de precipitaciones y turbidez). Categoría II

El Medico encargado del paciente ordenará cambiar la mezcla que se está administrando, sólo en situaciones especiales y bajo condiciones estrictamente necesarias. Categoría II

2.3 Factores de Riesgo

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3.- Prevención de Neumonía Nosocomial

Epidemiología

La Neumonía Nosocomial (NN) o Neumonía Adquirida en el Hospital (NAH) es por definición la infección que ocurre después de 48 horas luego de la admisión al hospital y que no se encontraba en período de incubación al ingreso.

En EE.UU. es considerada la segunda causa más común de infección nosocomial, contabilizando el 13 al 18% de todas las infecciones hospitalarias y es la principal causa de muerte por infecciones nosocomiales causando alrededor de 250.000 muertes por año en ese país.

. La Neumonía Asociada al Ventilador (NAV), definida como aquella neumonía que se presenta luego de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal, se reporta en una frecuencia de, aproximadamente, 15 por 1000 días de ventilación.

Tanto en la NN como en la NAV, el momento de inicio de una neumonía es una variable epidemiológica importante y un factor de riesgo para patógenos específicos y para predecir su evolución; de manera que cuando la infección se presenta durante los primeros 4 días de hospitalización (NN temprana), tiene generalmente un mejor pronóstico y los microorganismos involucrados son menos resistentes a los antibióticos. Por el contrario, la NN y NAV que se inicia luego de 5 días de permanencia en el hospital o unidad de cuidados intensivos (NN tardía), se asocia a microorganismos multiresistentes y conlleva a una mayor morbilidad y mortalidad.

Las enfermedades subyacentes empeoran el pronóstico de los pacientes con NN y NAV, al igual que el tratamiento con antibióticos no apropiados y la presencia de bacteriemia, especialmente cuando es debida a P. aeruginosa y Acinetobacter sp.

Microbiología

La NN y NAV pueden ser causadas por una gran variedad de microorganismos. Los patógenos comúnmente asociados son: enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus, aunque también pueden ser de etiología polimicrobiana y raramente son debidas a virus o a hongos si se trata de pacientes inmunocompetentes.

En la NN temprana, los microorganismos involucrados son similares a los que ocasionan la Neumonía Adquirida en la Comunidad, como el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae.

Las enterobacterias de interés para la NN son Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Proteus sp, y Serratia marcescens.

Escherichia coli es aislada en pacientes con NN y enfermedades predisponentes, así como en aquellos pacientes severamente enfermos.

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De las especies de Klebsiella, K. pneumoniae es la más comúnmente aislada, y puede ocasionar neumonía necrotizante en ancianos y en alcohólicos o diabéticos.

Tanto Klebsiella pneumoniae como Escherichia coli con frecuencia producen enzimas Beta-Lactamasas de Espectro Extendido (BLEE), confiriéndoles resistencia a cefalosporinas de tercera generación y aztreonam. En nuestro medio, a través del Programa Venezolano de Vigilancia de la Resistencia Bacteriana a los Antibióticos, se ha observado el incremento de resistencia a antibióticos como ciprofloxacina y trimetroprim-sulfametoxazol, especialmente en E. coli (tabla 1).

Enterobacter cloacae y Enterobacter aerogenes son patógenos relativamente oportunistas que frecuentemente colonizan a aquellos pacientes que han recibido antibióticos previamente. Estas bacterias pueden desarrollar resistencia a las cefalosporinas de tercera generación durante el tratamiento y en los últimos años se ha descrito un incremento en la frecuencia de especies de Enterobacter productoras de BLEE.

Tanto el Proteus mirabilis como el Proteus vulgaris pueden actuar como patógenos oportunistas de forma similar al Enterobacter sp. Las especies indol positivas, como Proteus vulgaris, pueden ser susceptibles de mutaciones y producir enzimas beta-lactamasas constitutivas de alto nivel, las cuales se manifiestan con resistencia a cefalosporinas de tercera generación y otros antibióticos.

Serratia marcescens coloniza, principalmente, el tracto respiratorio y urinario y se ha asociado a brotes de neumonía ocasionadas por nebulizadores y broncoscopios contaminados. Al igual que otras enterobacterias, este microorganismo puede transmitirse a los pacientes a través de las manos del personal de salud.

Los bacilos Gram negativos no fermentadores de importancia para NN son Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp., que característicamente afectan a pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con NAV. Su mecanismo de infección más común es el contacto directo con reservorios ambientales incluyendo nebulizadores, conexiones de los ventiladores y humidificadores contaminados. Es posible observar la presencia de cepas de P. aeruginosa y Acinetobacter baumannii multirresistentes (quinolonas, cefalosporinas, carbapenems) que pueden ser seleccionados por el uso indiscriminado de antibióticos.

Staphylococcus aureus, coloniza las fosas nasales y la piel, se disemina en el ambiente hospitalario principalmente a través de las manos del personal de salud. De la vigilancia epidemiológica conocemos las siguientes particularidades:

En diversos hospitales se ha observado un incremento en el porcentaje de aislamiento de cepas de Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR), que también lo son para cefalosporinas y carbapenems.

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Adicionalmente, con frecuencia, pueden demostrar resistencia variable a macrólidos, clindamicina y aminoglucósidos y usualmente son sensibles a trimetroprim-sulfametoxasol, rifampicina, vancomicina, linezolid y teicoplanina

Mundialmente, aunque de forma muy poco frecuente, existen reportes de cepas de SAMR con sensibilidad intermedia y resistente a la vancomicina.

Patogénesis

En la producción de NN confluyen una serie de mecanismos y factores de riesgo que se relacionan al paciente y que necesariamente influyen en las modalidades de tr atamiento de esta enfermedad así como en su prevención.

Las fuentes de infección, al igual que en el caso de otras infecciones de origen nosocomial, lo constituyen el aire, el agua, los equipos e instrumentos hospitalarios, y fomites.

Generalmente se ha establecido que:

Los patógenos ganan acceso al tracto respiratorio inferior por aspiración de secreciones orofaríngeas y de otras menos frecuentes, en algunos casos de importancia discutida, como: aspiración del contenido gástrico y/o de los senos paranasales, diseminación hematógena, traslocación desde el tracto gastrointestinal y diseminación desde un foco contiguo como, por ejemplo, el espacio pleural.

En la NN la contaminación de los reservorios de humidificación del ventilador pueden resultar en aspiración directa de patógenos potenciales.

El mecanismo de infección más importante, particularmente para bacilos Gram negativos, es la microaspiración de bacterias que colonizan la orofarínge.

La colonización de la orofarínge con bacilos Gram negativos es inusual en individuos sanos, sin embargo su frecuencia se incrementa de acuerdo a la severidad de las enfermedades concurrentes, lo cual ha sido demostrado ampliamente.

Otros factores contribuyentes: cirugía previa, uso previo de antibióticos y exposición a procedimientos invasivos del tracto respiratorio.

La infección se establece una vez que los patógenos ingresan al tracto respiratorio inferior, lo colonizan y superan los mecanismos locales de defensa que se definen como: mecánicos (cilios y moco), humorales (anticuerpos y complemento) y celulares (leucocitos, macrófagos, linfocitos y citoquinas).

Factores de riesgo relacionados a la NN y NAV

A pesar del uso de mejores técnicas en el manejo de los pacientes en ventilación mecánica (VM) y del uso de procedimientos altamente efectivos para el manejo de

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estos pacientes, la NAV complica el curso de los pacientes que ameritan VM en 8 a 28%, según estadísticas registradas en diferentes estudios de vigilancia epidemiológica.

Se han descrito ciertos factores de riesgo para NN o NAV debida a bacterias multiresistentes entre los cuales se encuentran: terapia antimicrobiana previa, hospitalización por más de 5 días, alta resistencia a los antibióticos en el área hospitalaria en donde se infectó el paciente o en la comunidad en donde vive, terapia inmunosupresiva o pacientes institucionalizados.

El riesgo de adquirir una neumonía intrahospitalaria aumenta en los pacientes intubados que ameritan ventilación mecánica ya que con la intubación las vías aéreas comienzan a ser colonizadas por patógenos hospitalarios.

Dentro de las UCI, los grupos con mayor riesgo de NAV incluye a los pacientes quemados, los traumatizados, los pacientes con alteraciones del sistema nervioso central (SNC) o con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con ventilación mecánica por más de 24 horas y aquellos con sospecha de aspiración. Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de NAV son la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica invasiva.

La mortalidad en los pacientes complicados con NAV oscila entre 24% a 50%, dependiendo del tipo de paciente en relación a los factores de riesgo y la categoría de UCI donde se encuentre.

Por lo general, las UCI quirúrgicas tienen mayor frecuencia de infecciones con alto grado de severidad que las UCI médicas. La mortalidad está influenciada por la presencia de patógenos de alta virulencia y multiresistentes y se ha reportado hasta un 76 % cuando se trata de pacientes con múltiples factores de riesgo.

Algunos estudios de cohorte han informado un aumento de la mortalidad atribuida a la NAV por patógenos multiresistentes que alcanza hasta un 10% sobre la mortalidad cruda. Estos datos han sido difíciles de reproducir ya que las variables de confusión, como la presencia de comorbilidades y la población heterogénea hospitalizada en las UCI, impiden determinar la verdadera relación entre la presencia de NAV por estos patógenos y la mortalidad atribuible.

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3.1 Factores de riesgo para Neumonía Nosocomial y Medidas de Seguridad para el

paciente Prevenibles:

Broncoaspiración

Depresión del sensorio

Uso de antiácidos o bloqueadores H2

Sonda nasogástrica No prevenibles

Edad superior a 60 años

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Alteración de la vía respiratoria superior

Severidad, medida por la escala APACHE

Enfermedad neurológica (Coma)

Traumatismos

Cirugía previa Factores de riesgo para Neumonía asociada a ventilador Prevenibles:

Cabecera no elevada

Cambios frecuentes del circuito del respirador

Uso de relajantes musculares

Sedación continua

Reintubación y movilización fuera de la UTI

No prevenibles:

Ventilación mecánica durante más de 24 horas

Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA)

Enfermedad cardiaca

Quemaduras

Alteración del sensorio

Hipertensión endocraneana

Intubación endotraqueal de emergencia

3.2 Medidas para la prevención de Neumonía Nosocomial y Neumonía asociada a ventilador

La identificación de los factores de riesgo para el desarrollo de NN y NAV puede ayudar a la puesta en marcha de estrategias dirigidas a la modificación de tales factores en orden de reducir la incidencia de estas infecciones.

No farmacológicas

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Educación del personal en programas de control de infecciones considerando la epidemiología y los procedimientos que han demostrado disminuir la incidencia de NN.

Vigilancia epidemiológica para identificar la etiología en muestras clínicamente representativas y su patrón de resistencia frente a los brotes de NN, específicamente en las UTI.

Estrategias para evitar la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica convencional o reducir su duración. Preferir el uso de ventilación mecánica no invasiva.

Énfasis en implementar el lavado de manos como medida fundamental para la prevención de la aparición y transmisión de las infecciones nosocomiales. Se deben lavar las manos con agua y jabón o con un antiséptico sin agua, antes y después de tocar al paciente, sus secreciones o los equipos de soporte respiratorio, independientemente del uso de guantes.

Controlar la posición del paciente. La cabecera con inclinación de 30 a 45º es una medida simple para disminuir la incidencia de NN. Debe implementarse en pacientes que reciben alimentación enteral, aunque no estén ventilados.

Evitar grandes volúmenes gástricos en la alimentación enteral.

Aunque la alimentación enteral es un factor de riesgo para NAV se le prefiere sobre los riesgos de la alimentación parenteral. Es muy importante extremar las condiciones para evitar la contaminación de los preparados a utilizar.

Disminuir el tiempo de utilización de la ventilación mecánica, mediante estrategias específicas, tales como evitar el uso indiscriminado de sedantes y relajantes.

Evitar las reintubaciones

Preferir la intubación orotraqueal a la nasotraqueal

Mantener cuidados adecuados del tubo endotraqueal como prevención de la contaminación/aspiración de secreciones del circuito respiratorio y sus interfases.

Extremo cuidado en los circuitos externos en VM, realizar cambios espaciados o ninguno hasta el cese de la ventilación mecánica, salvo que exista secreciones, sangre o agua en exceso en el sistema.

Desinfectar los nebulizadores de pequeño volumen para administración de medicamentos, en un mismo paciente, entre tratamientos, enjuagar con agua estéril y secar al aire.

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Esterilizar todos los equipos y dispositivos respiratorios cuando se emplean en diferentes pacientes y someter a desinfección de alto nivel (ej. espirómetros y sensores de oxígeno).

No utilizar humidificadores de ambiente de alto volumen que generen aerosoles, a excepción de que se puedan esterilizar o someter a desinfección química de alto grado por lo menos una vez al día, y sólo deben ser rellenados con agua estéril.

Mantener el tubo endotraqueal con buen inflado del balón para evitar que las secreciones orofaríngeas flanqueen el tubo y sean aspiradas.

Uso de aspiraciones subglóticas con sondas de aspiración continua que han demostrado una disminución de la incidencia de NAV temprana, no así de la NAV tardía.

3.3 Farmacológicas

Uso de sucralfato para la prevención de hemorragias por ulceras de stress.

Uso de clorhexidina al 0,12% como enjuague oral.

Descontaminación selectiva del tubo digestivo.

El uso de antibióticos profilácticos no evita la aparición de infecciones nosocomiales, en especial NAV. Por el contrario, incrementa el riesgo de colonización y superinfección por patógenos multirresistentes, aumentando no sólo los costos del paciente hospitalizado, sino la morbilidad, mortalidad y la estancia hospitalaria.

4.- Normas de uso de Antisépticos y Desinfectantes Introducción Este documento satisface la necesidad de contar con una normatividad operativa para el uso adecuado de antisépticos y desinfectantes, a fin de reducir en lo posible, el riesgo y la presencia de infecciones de adquisición Intrahospitalaria. El Comité para la prevención y control de las infecciones de adquisición intrahospitalaria, busca además, establecer el uso de los productos que pueden ser usados en base a sus propiedades de efectividad, seguridad y costo beneficio. La integración y actualización de los productos - que formen parte de esta norma estarán siempre basadas en el conocimiento actualizado, en la experiencia institucional y en lo establecido en las normas Oficiales Mexicanas, Normas Internacionales y guías recomendadas por los organismos internacionales de salud. Se busca asimismo evitar el uso indiscriminado y desordenado de productos diversos y de efectividad dudosa y/o nula, la observancia de esta norma tiene carácter de obligatoriedad en todas las áreas del Hospital Central Norte. Objetivos:

Prevenir y Controlar las infecciones de adquisición Intrahospitalaria.

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Utilizar con racionalidad los antisépticos y desinfectantes de probada efectividad y seguridad en la eliminación de los microorganismos patógenos evitando la presentación de resistencias microbianas y efectos adversos ocasionados por su uso

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Definiciones: Para efectos de esta norma, las definiciones son las siguientes:

Limpieza: es la eliminación por acción mecánica con o sin uso de detergentes, de la materia orgánica y suciedad de superficies, objetos y ambiente.

Desinfección: es la destrucción de microorganismos, en objetos inanimados, mediante el uso de sustancias químicas, que aseguran la destrucción de la mayor parte de microorganismos patógenos, excepto de esporas bacterianas

4.1 Niveles de desinfección La desinfección puede ser de tres niveles: alto, intermedio y bajo. Nivel alto: .-. Elimina las formas vegetativas de las bacterias, bacilos de la tuberculosis, hongos, virus y esporas. Nivel intermedio: Elimina todas las formas vegetativas de los microorganismos, exceptuando las esporas Nivel bajo: Su acción elimina sólo las formas vegetativas. Elimina sólo algunos hongos, virus y no tiene acción sobre las esporas. Desinfectante: Agente químico utilizado en el proceso de desinfección de objetos y superficies. Antiséptico: Agente químico utilizado en la desinfección de la piel u otro tejido vivo. Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana que puede obtenerse a través del uso de métodos químicos, físicos o gaseosos. Consideraciones generales.

Solo podrán usarse los antisépticos y desinfectantes incluidos en esta norma, de acuerdo con sus características, indicaciones, contraindicaciones y cuidados para su conservación.

Los productos incluidos en esta norma deberán ser de efectividad comprobada y avalados por instituciones y organismos reconocidos en la materia. Asimismo estos deberán estar enmarcados de acuerdo con los conocimientos científicos actuales

La selección de los antisépticos y desinfectantes a usar debe considerar su poder germicida y espectro de acción, márgenes de seguridad y efectividad, tiempo de acción, tiempo de contacto, efecto residual, presentación y concentración apropiados.

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El Comité de infecciones es el único órgano del Hospital facultado para incluir en el listado de esta norma los productos antisépticos y desinfectantes y no podrán ser modificados por ninguno de los servicios, salvo solicitud de revisión o inclusión de productos hechas al Comité de Infecciones.

Los antisépticos y desinfectantes utilizados en los diferentes servicios deberán disponerse en envases cerrados no mayores de 200 ml, rotulados con la fecha de llenado, y calculados para un uso máximo de 24 horas, o antes si se consideran expuestos a algún riesgo de contaminación.

Cuando se prepare alguna sustancia antiséptica o desinfectante deberá rotularse el recipiente con la fecha de preparación y la concentración del producto. Deberá considerarse el tiempo de efectividad del producto una vez preparado de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Los dispensadores de jabón líquido antiséptico, utilizados para el lavado de manos en los Servicios quirúrgicos y críticos, no deberán rellenarse una vez agotada la carga, tampoco deberán reutilizares los recipientes, esto para evitar la contaminación de los productos.

Previo al uso de desinfectantes los objetos o superficies deben estar limpios y secos,

pues los productos se inactivan en presencia de materia orgánica

Nunca se deben dejar a remojo objetos como pinzas, tijeras, bisturís y agujas de

sutura en soluciones antisépticas.

No se deben usar dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción.

Los antisépticos no deben usarse para desinfección de superficies, material de uso clínico o instrumental y los desinfectantes no deben usarse sobre la piel, mucosas u otros tejidos vivos.

No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antisépticos o desinfectantes de distinta composición.

No se debe modificar la concentración establecida para cada procedimiento.

Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de su uso.

Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa, corcho o papel. Usar la tapa original

Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, no debe retornarse a su envase original.

Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro.

Las diluciones deben hacerse a la temperatura y según el procedimiento indicado por el fabricante.

Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz.

Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos y desinfectantes.

Los antisépticos deben utilizarse en envases monodosis siempre que sea posible

4.1.1 Procedimiento para la desinfección de alto nivel.

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Concepto.- Son las técnicas utilizadas para lograr la destrucción de microorganismos patógenos en instrumentos u objetos sumergibles, en los cuales se quiere lograr inclusive la destrucción de esporas, mediante la utilización de sustancias químicas. Material y equipo.

Solución detergente germicida

Cepillos de diferentes dimensiones

Guantes (no necesariamente estériles)

Guantes de hule grueso o nitrilo

Cubrebocas

Gogles.

Bata o cubierta protectora del uniforme.

Solución desinfectante de alto nivel

(Glutaraldehido, ortoptaldehido, dioxido de cloro, acido cloroso) Procedimiento.

Preparar la solución para el lavado de material.

Colocación de bata o cubierta protectora del uniforme.

Colocación de cubrebocas.

Calzarse los guantes para lavado.

Retirar con cuidado el instrumental del recipiente que lo contiene, el cual debe estar sumergido previo al lavado en una solución inactivante que limite el riesgo de infección por el VIH o Virus de la Hepatitis "B”.

Al chorro del agua enjuagar el instrumento que se desea lavar, para que se caiga la materia orgánica por arrastre mecánico.

Sumergir el cepillo en la solución detergente germicida e iniciar el cepillado del instrumento, de lo más limpio a lo más sucio, con un cepillado enérgico, poniendo especial atención a los sitios poco accesibles.

Enjuagar al chorro del agua e inspeccionar físicamente el instrumento para asegurarse de que la materia orgánica haya sido removida.

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Colocar el instrumental y /o equipo sobre una superficie limpia para su secado

Sumergir el instrumental y /o equipo en la solución desinfectante de alto nivel, siguiendo las instrucciones del fabricante. (tipo de material, dilución, tiempo de inmersión etc.).

Medidas de seguridad

Verificar fecha de caducidad de la solución desinfectante

Utilizar equipo protector durante la preparación del desinfectante.

La utilización de los desinfectantes debe realizarse en lugares bien ventilados.

4.1.1.1 Procedimiento para la desinfección de nivel intermedio CONCEPTO.- Son las técnicas utilizadas para lograr la destrucción de microorganismos patógenos en instrumentos u objetos sumergibles, mediante un desinfectante que no necesariamente destruye un gran número de esporas bacterianas, pero que es tuberculicida, virucida y fungicida, en un tiempo relativamente corto de tiempo (6 a 12 horas). Material y equipo.

Solución detergente germicida

Cepillos de diferentes dimensiones

Guantes (no necesariamente estériles)

Guantes de hule grueso o nitrilo

Cubrebocas

Gogles.

Bata o cubierta protectora del uniforme.

Solución desinfectante de nivel intermedio.

Ejemplos: derivados fenólicos, alcoholes (etílico, isopropílico) ,yodo – povidona , hipoclorito de sodio.

Procedimiento

Preparar la solución para el lavado de material.

Colocación de bata o cubierta protectora del uniforme.

Colocación de cubrebocas.

Calzarse los guantes para lavado.

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Retirar con cuidado el instrumental del recipiente que lo contiene, el cual debe estar sumergido previo al lavado en una solución inactivante que limite el riesgo de infección por el VIH o Virus de la Hepatitis "B”.

Al chorro del agua enjuagar el instrumento que se desea lavar, para que se caiga la materia orgánica por arrastre mecánico.

Sumergir el cepillo en la solución detergente germicida e iniciar el cepillado del instrumento, de lo más limpio a lo más sucio, con un cepillado enérgico, poniendo especial atención a los sitios poco accesibles.

Enjuagar al chorro del agua e inspeccionar fisicamente el instrumento para asegurarse de que la materia orgánica haya sido removida.

Colocar el instrumental y /o equipo sobre una superficie limpia para su secado

Sumergir el instrumental y /o equipo en la solución desinfectante de nivel intermedio, siguiendo las instrucciones del fabricante. (tipo de material, dilución tiempo de inmersión etc.).

Medidas de seguridad Verificar fecha de caducidad de la solución desinfectante Utilizar equipo protector durante la preparación del desinfectante. La utilización de los desinfectantes debe realizarse en lugares bien ventilados.

4.2 Desinfectantes

4.2.1 Alcoholes

Son compuestos hidrosolubles.

Los que se utilizan son el alcohol etílico y el alcohol isopropílico.

La concentración óptima bactericida está en el rango del 60 al 90% por volumen.

Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en áreas frías y bien ventiladas.

Usos

Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en proteínas. Se utilizan en la desinfección de termómetros, para la limpieza de tapones de caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfección de superficies externas de equipos, áreas de preparación de medicamentos e instrumentos utilizados en ultrasonido.

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Su rapidez de evaporación es una ventaja para los procedimientos de desinfección y antisepsia.

4.2.2 Cloro y compuestos clorados

Los hipocloritos son los compuestos más ampliamente usados y vienen en forma líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio).

Son compuestos de espectro amplio, precio bajo y acción rápida.

Su uso está limitado por su efecto corrosivo, su inactivación por materiales orgánicos y su inestabilidad relativa.

El compuesto activo que se libera es el ácido hipocloroso.

Las condiciones que favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en empaques opacos y cerrados.

No se conoce cómo actúan. Se postula que pueden inhibir reacciones enzimáticas claves para la célula, desnaturalizan proteínas bacterianas e inactivan ácidos nucleicos. La inhalación de los gases de cloro es irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar y neumonitis química.

Actividad microbicida

Depende de la concentración del compuesto. De menor a mayor concentración son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias y esporas bacterianas.

El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por millón (ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes concentraciones.

Usos

El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfección de superficies, en la lavandería, para tratamiento de agua y de algunos desechos.

Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentración debe ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivación. A 1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias.

También se utiliza la combinación de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de líquidos corporales. Hay que tener cuidado al mezclar con orina, porque se pueden producir vapores de cloro.

4.2.3 Formaldehído

Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma líquida o gaseosa.

Se usa principalmente en una solución acuosa llamada formalina, la cual es 37% por peso de formaldehído.

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Debe limitarse el contacto directo con él, debido a su potencial efecto carcinogénico.


En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de actividad microbicida, la cual depende de la concentración y el tiempo de exposición. Actúa más lentamente que el glutaraldehído.

Usos

Formaldehído es un desinfectante de alto nivel. El uso hospitalario está limitado por la producción de gases, el olor picante y su potencial carcinogénico Se utiliza al 10%. para preservar preparaciones anatómicas y biopsias. No se debe permanecer por más de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una concentración de 0,75 ppm.

4.2.4 Glutaraldehído

Las soluciones ácidas de glutaraldehído adquieren su actividad máxima a un pH 7,5 a 8,5; después de activado tiene una vida media de 14 días, porque las moléculas de glutaraldehído se van polimerizando, lo que bloquea los grupos aldehído que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana también depende de condiciones como la dilución, la concentración y la temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no corrosivo.

El glutaraldehído es un compuesto irritante para los ojos, la garganta y la nariz.

Puede producir rinitis, epistaxis, asma y dermatitis de contacto en los trabajadores expuestos. Cuando no se hace un barrido adecuado del glutaraldehído de los diferentes equipos también puede ser un irritante para los pacientes. Se han descrito queratitis por el uso de tonómetros, y proctitis por los colonoscopios que no fueron lavados suficientemente después de su uso.

Su acción está dada por la alquilación de los grupos sulfidrilo, hidroxil, carboxil y amino, de los microorganismos, lo cual altera el ADN y la síntesis de proteinas.


La forma acuosa al 2% a un pH de 7,5 a 8,5 destruye formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas.

El tiempo mínimo necesario de exposición para matar los microorganismos resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el glutaraldehído al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente.

Usos

Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos médicos y como esterilizante químico. Es un compuesto no corrosivo, no daña los lentes, el caucho o el plástico.

Durante el uso del glutaraldehído y debido a su dilución declinan las concentraciones.

Esto se presenta tanto con el uso en sistemas manuales como automatizados.

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Hay tirillas que permiten asegurar que su concentración no está por debajo del 1 o el 1,5%, momento en el cual se tiene una pérdida importante de actividad.

4.2.5 Peróxido de hidrógeno

Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en oxígeno y agua.

Actúa por la producción de radicales libres de hidroxilo, los cuales se unen a los lípidos de las membranas, al ADN y a otros componentes esenciales de la célula.

Los gérmenes que tienen sistema de citocromo y producción de catalasas, como por ejemplo S. Aureus y Serratia marcescens los pueden inactivar, pero esto se puede evitar aumentando la concentración del producto.

Es corrosivo del cobre, zinc y latón, cuando se usa a una concentración del 6% para desinfección de alto nivel. Puede decolorar algunos terminados anodizados. La premezcla de peróxido de hidrógeno al 7.5 % con ácido fosfórico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable a la del glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.


Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida. Usos

Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfección de superficies

inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto, tonómetros oculares, etc.

Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente, puede causar irritación local.

Se debe vigilar el grado de dilución durante su uso

4.2.6 Yodóforos

Son una combinación de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un reservorio que descarga pequeñas cantidades de yodo libre en una solución acuosa. El mejor conocido de éstos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de él, no manchan y son relativamente libres de efectos tóxicos irritantes.

Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del fabricante, lo que permite obtener su máxima actividad microbicida. Penetran la pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal está dado por la ruptura de proteínas y ácidos nucleicos, al igual que la inhibición de su síntesis.


Son bactericidas, micobactericidas y virucidas, pero pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas bacterianas. No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana se reduce en presencia de materiales orgánicos como la sangre.

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Usos

Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas mucosas. Las concentraciones utilizadas con este fin no son útiles para la desinfección de superficies duras.

También se usan para la desinfección de botellas de hemocultivos, tanques de hidroterapia, termómetros, etc. Estos usos son dependientes de la concentración.

No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estén lactando, ni en recién nacidos, por los riesgos que presentan su acción probable sobre el tiroides.

4.2.7 Compuesto de amonio cuaternario

(Cloruro de benzalconio, cloruro de alquildimetilbenzilamonio y cloruro de didecildimetilamonio)

Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados como antisépticos, pues se han descrito epidemias de contaminación del producto en uso. Al igual que con los yodóforos, se ha encontrado que las bacterias Gramnegativas crecen y sobreviven en ellos.

Son compuestos que no manchan, son inodoros, no corrosivos y relativamente no tóxicos.

Su acción se ha atribuido a la inactivación de las enzimas productoras de energía, desnaturalización de las proteínas celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular.


Los compuestos utilizados como desinfectantes hospitalarios generalmente son bactericidas, funguicidas y virucidas de virus lipídicos. No son micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidrofílicos.

Se inactivan en presencia de materiales orgánicos, detergentes químicos y materiales como algodón y gasa.

Usos

Son comúnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies no críticas, como pisos, paredes y muebles.

4.2.8 Clorhexidina

El gluconato de clorhexidina, una bisbiguanina, ha sido utilizado por más de treinta años por su seguridad y efectividad antiséptica. La formulación más utilizada es al 4% en la solución acuosa, en una base detergente. Es un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el oído medio puede tener efecto ototóxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas. Actividad microbicida

Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus lipofílicos.

Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no las mata.

Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros materiales orgánicos.

Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta con los Ph extremos.

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En adición a su rápida actividad bactericida tiene una acción antimicrobiana persistente.

Esta actividad es de importancia en la preparación de los pacientes que se van a someter a cirugía. Se ha demostrado en numerosos estudios que las soluciones de clorhexidina en

alcohol tienen una actividad antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en detergentes. Usos

Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el lavado prequirúrgico como para el cuidado higiénico de las manos. También se utiliza para la preparación corporal prequirúrgica, antiséptica en obstetricia y ginecología, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevención y tratamiento de enfermedades orales: control de placa bacteriana, para lavado pre y post operatorio e higiene oral. puede teñir los dientes.

5.- Comité de Vigilancia y uso apropiado de antibióticos:

Todas las Unidades médicas a través de un infectólogo y/o médico internista establecerán un comité de antimicrobianos que tendrá las siguientes funciones generales.

1.- Establecerá el catalogo de antibióticos más adecuada para su uso a nivel hospitalario y de Consulta Externa. 2.- Lo anterior en función del patrón de resistencia y susceptibilidad antimicrobiana emitido por el laboratorio Clínico, las guías diagnósticas y las bacterias más frecuentemente aisladas en los diversos ámbitos del hospital. 3.- Determinará las conductas más apropiadas para el uso de antimicrobianos con el objeto de disminuir la resistencia bacteriana. 4.- Asesorará a quien lo solicito con respecto el uso y prescripción de los mismos , lo anterior en función

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Anexo VIII

Indicadores

Estándar: Tasa de Infecciones Nosocomiales: Global < 10 infecciones/100 egresos. Por servicio:

< 10 Infecciones /100 egresos, excepto en las unidades de Cuidados Intensivos UCIN y UTI que es de< 30 Infecciones/100 egresos.

Indicador Tasa de Infecciones Nosocomiales

Nombre Definición Fórmula Estándar Fuente

Tasa de infecciones Nosocomiales.

Porcentaje de pacientes con infección nosocomial con respecto al total de egresos en el periodo.

Número de pacientes con infección nosocomial / Total de egresos del hospital en el periodo x 100

≤ 15%

Formato

Tasa de Infecciones Nosocomiales por servicio.

Porcentaje de pacientes con infección nosocomial en cada uno de los servicios que se señalan con respecto al total de egresos del servicio respectivo en el Periodo.

Número de pacientes con infección nosocomial en el servicio que reporta / Total de egresos del servicio en el periodo x 100

≤15%

Tasa de Infecciones

Nosocomiales en las unidades de Cuidados Intensivos UCIN, UCIC y UTI

Porcentaje de pacientes con infección nosocomial en cada uno de los servicios que se señalan con respecto al total de egresos del servicio

Número de pacientes con infección nosocomial en el servicio que reporta / Total de egresos del servicio en el periodo x 100

≤30%

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Nombre Servicios Fórmula Estándar Fuente

Herida Quirúrgica Infectada. CIE-10T81.4 y O86.0

Cirugía General Pediatría Ginecoobstetricia

Total de pacientes que se sometieron a una intervención quirúrgica y que como diagnostico secundario presentaron infección en herida quirúrgica/Total de pacientes que fueron sometidos a un evento quirúrgico. (Excluir pacientes inmunocomprometidos y con neoplasia)

≤ 15%

Expediente Clínico

Registros de eventos adversos

Neumonía por uso de respirador Procedimiento Ventilación, CIE9 9670-9672 Neumonía, CIE-10, J120 J129, J130,J140, J150, J159, J160, J168, J170,J178, J180, J189

Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, Neonatales y Terapia Intensiva

Total de pacientes que requirieron ventilador y que como diagnostico secundario, presentaron neumonía/Total de pacientes que requirieron uso de ventilador (Excluir pacientes inmunocomprometidos y con neoplasia)

≤30%

Expediente Clínico


Infecciones por Tratamiento Médico Infección, CIE 10, T180.2, T82.6, T82.7, T83.5, T83.6, T84.5, T84.7, T85.7

Cirugía General Ginecoobstetricia Medicina Interna Pediatría Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios, Neonatales y Terapia Intensiva

Total de pacientes que presentaron infección consecutiva a infusión, transfusión e inyección terapéutica, o debida a dispositivos protésicos, implantes e injertos/Total de Egresos Hospitalarios (Excluir pacientes inmunocomprometidos y con neoplasia)

≤15%

≤30%

(Unidades Criticas)

Expediente Clínico


Sepsis Posoperatoria Sepsis, CIE 10 A410.0 A41.9, A49.9

Cirugía General Ginecoobstetricia

Total de pacientes que se sometieron a una intervención quirúrgica y que como diagnostico secundario, presentaron Sepsis/Total de pacientes que fueron sometidos a un evento quirúrgico. (Excluir pacientes inmunocomprometidos y con neoplasia)

Expediente Clínico


Documents

PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA ... - …€¦ · mecanismos para retomar la preparación de normas e ... solo por la infección nosocomial es de 8.2 ... necesaria para la prevención