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Proceso de enfermería de un paciente tributario de Hospital de Día: coordinación alta. Neus Badosa Marcè Enfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia Cardíaca Servicio de Cardiología Unitat de Insuficiència Cardíaca de l’Hospital del Mar - PowerPoint PPT Presentation
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Proceso de enfermería de un paciente tributario de Hospital de Día: coordinación alta
www.parcsalutmar.cat
Neus Badosa MarcèEnfermera coordinadora de la Unidad de Insuficiencia CardíacaServicio de CardiologíaUnitat de Insuficiència Cardíaca de l’Hospital del MarPrograma integrat d’Insuficiència Cardíaca Mar-Litoral (Barcelona)
PROGRAMA ITERA, 17 y 18 de septiembre de 2010
400.000 habitantes 2.000 pacientes con IC Área bien definida para la
coordinación de dispositivos Integración (>10 años) de
atención especializada con CAP Protocolos Comunes para el
manejo IC desde 2003 Historia Clínica Electrónica
(eCAP/IMASIS)
Nuestro contexto….
Programa Integrado de Atención a la IC Hospital del Mar-SAP Litoral de Barcelona (PICML)
UCIASDx: IC
-Telemedicina- Call-Center
UH-Cardiología
CASO CLÍNICO – Antecedentes patológicos
• Cardiopatía isquémica
• DM tipo II
• BAV de 1er GRADO
• Amputación transmetatarsiana de pie D
• Escabiosis
• Enolismo
61 años
• Soltero
• Comparte piso con su primo
• Consumo de alcohol severo
• No seguimiento normas higiénico-dietéticas
• No conciencia de enfermedad
CASO CLÍNICO – Situación personal
Intervención hospitalaria
SESIÓN SEMANAL EMD
decidir destino al alta
EVALUACIÓN
Conocimientos (ENF.):- Nivel autocuidado BAJO (puntuación alta Test de autocuidado).- Mal cumplimiento terapéutico.Estado cognitivo (NP):- No deterioramiento.- Analfabeto.
Autonomía/dependencia (RHB):- Autonomía limitada por la disnea a medianos esfuerzos y amputación.
Soporte Social (TS):- Vive con un primo en cuarto piso sin ascensor.- Ayuda de una cuñada.
Educación:- Buscar cuidador competente.- Iniciar proceso educativo pc y/o cuidador.
Trabajo Social:- El paciente no hace demandas.- Se recomienda comer en Casal.RHB: - Fisio precoz: movilización (evitar recurso al alta & educar en ejercicio & TOcup.).- Sesión motivación post-alta.- Programa ejercicio post-alta.
INTERVENCIONES
PACIENTE CANDIDATO HOSPITAL DE DÍA
• Pacientes de alto riesgo – Ingreso o descompensación reciente– Candidato a transplante cardiaco– CF NYHA III-IV– Titulación compleja – Tributario de TRC o DAI– Anemia e IC no secundaria a sangrado
• Autónomo • Apoyo social básico • Motivado • Descompensación que no requiera ingreso
hospitalario– Sin signos de bajo gasto– K normal– Sin comorbilidades asociadas
COORDINACIÓN AL ALTA
• Enf. Coordinadora IC informa enfermera HD.
• 3 visitas post-alta + libreta de control.
VISITAS al alta:
- 1ª enfermería (7-10 días)
- 2ª médica
- 3ª farmacéutica
COORDINACIÓN AL ALTA
• Enf. Coordinadora IC informa enfermera HD.
• 3 visitas post-alta + libreta de control.
• Presentación enf. de HD al paciente, antes del alta.• Mini-trayectoria + información presencial.
Trayectoria puente (UHCardiología-Hospital de Día)
COORDINACIÓN AL ALTA
• Enf. Coordinadora IC informa enfermera HD.
• 3 visitas post-alta + libreta de control.
• Presentación enf. de HD al paciente, antes del alta.
• Mini-trayectoria + información presencial.
• Informe de alta de enfermería.
INFORME DE ALTA DE ENFERMERÍA
REINGRESODX: IC descompensada
REEVALUACIÓNREEVALUACIÓN
CAMBIO DE ACTITUD !!!
INTERVENCIONESINTERVENCIONES
Refuerzo
educativo
Decisión cambio
cuidador (hermana)
TS: demanda residencia+
comedor social
ALTA: visita
enfermería
Peso en la
farmacia
GRACIAS