“Las técnicas proyectivas y el proceso psicodiagnóstico”

María S. Ocampo y García Arzeno

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El proceso psicodiagnóstico

Diagnosticar significa: discernir, discriminar, diferenciar y notar puntos

relevantes de una situación en particular

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Un poco de historia

• "Desde afuera": Situación de toma de test. Luego derivación.

• "Desde adentro": Demanda que hay que satisfacer, siguiendo pasos e instrumentos indicados por otros.

• En un primer momento

– Esto era como una rendición de cuentas a otro. Sentido como un Superyo exigente (ejemplos)

– Esto ocurría por carecer de una SÓLIDA IDENTIDAD. Se utilizaban los test como si constituyeran en si mismos el objeto del psicodiagnóstico. Como un escudo entre el profesional y el paciente.

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En un segundo momento:

– Se adopta el psicoanálisis como marco de referencia. Se intenta trasladar la dinámica al psicodiagnóstico pero sin tener en cuenta las características particulares de éste.

– Se otorga una sobrevaloración de la entrevista libre y se dejó en segundo plano los test.

• Luego fue necesario romper con la "identidad ajena" (del terapeuta) y formar un encuadre propio a las necesidades del psicodiagnóstico.

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Devenir histórico

• En un comienzo debe separarse de la figura del auxiliar-testista y ahora de la del terapeuta psicoanalista.

• En síntesis: cuando nos referimos al Psicodiagnóstico, debemos incluir la administración de tests (psicométricos y proyectivos)

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Caracterización del proceso

• Situación con roles definidos y con un contrato en el que una persona (paciente) solicita que la ayuden y otra (psicólogo) acepta el pedido y se compromete a satisfacerlo en la medida de sus posibilidades.

• Situación bipersonal de duración limitada (4-8 entrevistas), cuyo OBJETIVO ES LOGRAR UNA DESCRIPCIÓN Y COMPRENSIÓN LO MAS PROFUNDA Y COMPLETA POSIBLE DE LA PERSONALIDAD DEL PACIENTE O GRUPO.

• También se enfatiza la investigación de algún aspecto en particular (según la sintomatología y las características de la derivación, si la hubiere).

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Objetivos

• 1.Descripción y compresión de la personalidad

• 2.Dinámica del caso tal como se presenta en el material, integrado en un cuadro total.

• 3.Discriminar aspectos patológicos y adaptativos

• 4.Formular recomendaciones terapéuticas

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Abarca los pretéritos :

• Presentes (DIAGNÓSTICOS) y futuros (PRONÓSTICO) de la personalidad del paciente, utilizando para lograr tales objetivos ciertas técnicas.

• Entrevista semidirigida

• Técnicas proyectivas

• Entrevista de devolución

Momentos

1) Primer contacto o pre-entrevista

2) Administración de tests y técnicas proyectivas.

3) Entrevista de Devolución

4) Informe psicodiagnóstico escrito.

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1) Primer contacto o pre-entrevista

• Puede ser directo y personal con el paciente.

• O por teléfono.

• O a través de otra persona (derivación).

2) Administración de tests y técnicas proyectivas.

• La batería de tests debe ser

previamente seleccionada y ordenada de acuerdo al caso, teniendo en cuenta el motivo de consulta (derivación) y la sintomatología del paciente.

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3) Entrevista de Devolución

• Considerada como cierre del proceso psicodiagnóstico con el paciente o en el caso de menores con la inclusión de los padres del mismo.

4) Informe psicodiagnóstico escrito.

• El contenido y la forma dependen de quién lo ha solicitado y de los que se ha pedido que se investigue específicamente.

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Caracterización de la entrevista SEMIDIRIGIDA

*¿Qué se entiende por semidirigida?

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Libertad para exponer sus problemas como prefiera

*¿Con qué autor que vimos hasta ahora lo pueden relacionar?

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Entrevistador interviene con el fin de

• A. Señalar vectores cuando el entrevistado no sabe cómo comenzar o continuar.

• B. Señalar situaciones de bloqueo por angustia.

• C. Inquirir sobre aspectos omitidos o lagunas de información.

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Técnica

• Primer momento: directiva (presentación y establecimiento del encuadre).

• Desarrollo: Entrevista libre.

• Cierre: directiva para "rellenar" las "lagunas".

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Objetivos

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1. Percibir al paciente tal como se nos presenta y ver si

mantiene esa imagen.

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2. Atender a las verbalizaciones • ¿Qué?

• ¿Cómo?

• Ritmo

• Características del lenguaje (confuso, impreciso, etc.)

• Contenido

• Aspectos que elige para comenzar hablando y cuales provocan ansiedad o bloqueos

• Motivo manifiesto de la consulta

• Si incluye los 3 tiempos de su vida: presente, pasado y futuro. Ej.--> persistencia en el pasado puede ser una defensa que evita el insight de lo que ocurre en el "aquí ahora conmigo".

– Vemos capacidad de insight

– Plasticidad yoica con que cuenta para entrar y salir de cada secuencia temporal sin angustiarse demasiado.

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9. Motivo de la consulta

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• Latente: Motivo mas serio y relevante. Subyacente, profundo.

• Insight

– En ambos casos tomamos esto como un indicador de insight.

– El momento en que el paciente toma conciencia del motivo latente también es un indicador

• Manifiesto: es el SÍNTOMA que preocupa al que solicita la consulta (señal de alarma).

– Puede reconocer en si mismo la imposibilidad de arreglarlo y pedir ayuda

– El receptor de la señal de alarma es un tercero

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• Es importante que lo disociado en el paciente sea captado por el psicólogo y lo devuelva en su momento para darle la oportunidad de que integre lo que aparece disociado ente lo manifiesto y lo latente.

– Importante saber si los síntomas son egodistónicos o sintónicos, para él y su grupo de pertenencia.

– *Síntomas egodistónicos: obvios, agudos, el paciente los reconoce

– *Síntomas egosintónicos: crónicos, el paciente no los reconoce

• El momento y la manera como emerjan los aspectos más enfermos, forman parte de la dinámica del caso

– Útil saber qué fantasías tiene de salud y enfermedad.

• Saber si el paciente funciona como tercero incluido o excluido respecto del motivo de consulta

– Si funciona como tercero excluido, presenta nuevas variables y torna confuso el panorama.

• se desplaza el punto de urgencia

• complica el estudio del material

• dificultad en la entrevista de devolución.

• pone en riesgo el futuro de un posible tratamiento, por la relación con el psicólogo.

• Detectar la coincidencia o discrepancia entre ambos motivos, el grado de

aceptación de los padres y del paciente y la posibilidad de insight.

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• En la entrevista libre es importante la secuencia de aspectos que se van mostrando (de sí o del hijo):

1.Van de lo mas sano a lo mas enfermo (preparan al psicólogo) actitud + protectora. 2.Sólo lo positivo. Necesitan que el psicólogo dé por sentado que algo anda mal y ello no supone invalidar lo que anda bien.---> Idealización, negación maníaca de lo ansiógeno o enfermo. 3.Primero lo enfermo y luego lo sano.---> depositación rápida y masiva de lo ansiógeno en el psicólogo. Sirve para estimar la fortaleza del psicólogo como continente de la enfermedad. 4.Aquellos padres, que no ven nada positivo, es sólo un cajón de residuos--> les sirve para negar sus propios aspectos enfermos y culpa.

3. Concordancia y divergencia entre lo verbal y lo no-verbal (lo preverbal es algo mucho

menos controlado -consciente- que lo verbal)

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4. Planificar la batería de test más adecuada al caso

• A. Elementos a utilizar

• B. Secuencia

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5. Establecer un buen rapport para reducir al mínimo los bloqueos y generar un clima de confianza para que se pueda expresar

libremente. 27

6. Captar los aspectos transferenciales y

contratransferenciales del vínculo. Puede indicarnos cómo siente el paciente el contacto con el psicólogo

(peligroso, maternal, invasor, etc.).

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7. Entrevista con padres--> vínculo que los une y los que establecen c/u con el hijo

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8. Estimar la capacidad de los padres de elaboración de la situación diagnóstica actual y potencial

• La presencia de ambos es imprescindible (niño emergente de un grupo familiar)--> observación in situ de cómo son los roles de c/u entre ellos, con su hijo y con el psicólogo. Si uno de ellos no esta puede ser el 3º excluido.

• Padre--> muchas veces es el que paga los honorarios y de esa manera se permite sentirse como reparador del hijo -aunque este ausente-.

• Caso particular: HIJOS ADOPTADOS

– Recomiendan: cuando surja la información de que el hijo es adoptado, el psicólogo debe dedicarse a elaborar este punto de urgencia con ellos. Esclarecer, que el decirle al hijo que es adoptado no es dañino (fantasía de los padres)--> hace a la identidad del niño.

– El hecho de ser adoptado o no, hace tan esencialmente a la identidad, que la resolución de todos los conflictos en torno a esta situación TIENE PRIMACÍA por sobre cualquier motivo manifiesto traído por los padres, para continuar con el proceso psicodiagnóstico

• problema centrado en la IDENTIDAD

– Puede ocurrir en casos en que esta problemática surja al final--> no podemos dejar de incluirla en forma directa.

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Entrevista clínica es una técnica pero los TEST (proyectivos) son

irreemplazables y FUNDAMENTALES.

• Estandarización (da un cierto margen de seguridad)

• Exploración de otros tipos de conductas que no se pueden investigar en la entrevista ( Ej. gráfica)--> pueden estar ocultos tras una buena verbalización. 31

Diferencias entre entrevista clínica y entrevista para administración de test

• La clínica--> brinda una pantalla ambigua.

• CRITERIOS PARA INTERPRETAR la entrevista para administración de Test

– 1. Tipo de vinculo

– 2. Transferencia y contratransferencia

– 3. Tipo de vínculo con relaciones interpersonales

– 4. ansiedades predominantes

– 5. conductas defensivas

– 6. aspectos patológicos y adaptativos

– 7. diagnóstico y pronóstico

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2. Entrevistas para la administración de tests y técnicas proyectivas

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Cuando se planifica la batería de test, puede haber---> alteración del vínculo. Lo óptimo es que sea lo

suficientemente amplio para comprender al paciente sin excederse en el tiempo. *¿Qué tipo de alteraciones creen que pueden surgir? ¿En qué

cambia el tiempo que dure?

• Que se acorte demasiado

– En el psicólogo

• Empobrece su capacidad de comprensión

• Opera con gran omnipotencia, en él mismo o transferido a algún Test

• estimula a llenar los huecos con proyecciones propias del psicólogo.

– En el paciente

• Fantasía de depositar rápidamente los conflictos en el psicólogo, además de investido con atributos mágicos.

• No moviliza la angustia

• En ambos casos

– Del psicólogo

• Hay una excesiva voracidad y curiosidad, actuada en un caso y reprimida en otro.

– Del paciente

• Actitud de evitación fóbica del psicólogo. O instalarse en una relación perdurable con él.

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• Que se alarga demasiado

– En el psicólogo

• continuar administrando test a ver si mejora la relación entre ambos, porque predomina una relación negativa

• porque predomina lo positivo y no se tolera esa pérdida.

• Predomina una impotencia del psicólogo frente al paciente.

– En el paciente

• Facilita las fantasías de que algo serio le ocurre.

• Así el sujeto funciona mas como objeto que como persona- voyerista-exhibicionista

• Fantasía de ser tan interesante que nadie puede apartarse de él.

Se estima entre 2 a 4 entrevistas para la aplicación de la batería de test. Dentro de lo posible mantenerlo

constante.

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Planificación de la batería • Pensar en tests que recojan el mayor numero de conductas posibles (verbales,

gráficas y lúdicas) para comparar un mismo tipo de conducta disparado por diferentes estímulos o instrumentos.

• Secuencia se piensa en relación a 2 factores-->La naturaleza del Test y la del caso en cuestión

– El Test que moviliza una conducta acorde con el síntoma nunca se administra 1º. (hay que establecer una buen rapport antes)

– Hay instrumentos que de por si son ansiógenos (ej. Desiderativo)

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• Tests GRÁFICOS son adecuados para comenzar un examen psicodiagnóstico

– Al abarcar aspectos disociados, le permite trabajar aliviado

– Económicos en cuanto a tiempo de administración

– Modifica la fantasía (persecutoria) con la que puede haber llegado el paciente y consigue un buen rapport

– Dentro de ellos, los más ambiguos hasta llegar a los mas específicos.

• Administrarlos en forma sucesiva para hacer una comparación intertests gráficos

– Reflejan los aspectos más estables de la personalidad, los mas difíciles de modificar

– recomiendan:

• H.T.P

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• La batería estándar – Test de inteligencia-->Ubicados al final de la batería de proyectivos. pero hay que

decidirlo en cada caso. • El material no es ambiguo • Actitud mas activa de parte del psicólogo (limite de tiempo) • Registro muchas veces visible para el paciente • Interrogatorios directivos • El paciente percibe que se lo esta evaluando en algo muy especifico

– Administración a adulto o adolescente se recomienda • 1º Entrevista: Tests gráficos • 2ºEntrevista: Roscharch y desiderativo • 3º Entrevista: T.R.O de H. Phillipson

3. Cierre del proceso: devolución oral al paciente o

grupo filiar.

*¿Creen que la devolución tiene que ser individual o

a la familia? ¿Creen que haya algo que convenga

no decir? 39

Objetivo básico

• "La comunicación verbal discriminada y dosificada que hace el psicólogo al paciente y su grupo familiar, de los resultados obtenidos en el psicodiagnóstico"

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2º objetivo

• Observar las respuestas verbales y pre-verbales del paciente y sus padres ante el mensaje del psicólogo

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3 perspectivas

• Desde el punto de vista del paciente – 1. Ley de cierre (Gestalt) – 2. Depositaciones en el psicólogo-->proceso que ataca a su identidad. Así se

devuelve al examinado esa identidad latente. – 3. Si esto no ocurre, el paciente se ve ligado al psicólogo en una relación de

objeto que lo privó. – 4. Al hacer la devolución por un lado a los padres y por otro al hijo,

favorecemos la discriminación de identidades – 5. Si no, hay fantasías de empobrecimiento y robo de partes yoicas. – 6. Si el paciente sabe que al final se devolverán los resultados, presta mayor

colaboración porque no es un objeto pasivo de investigación. – Si no se realiza:

• Figura del psicólogo amenazadora • Fantasías de enfermedad, locura, etc.

– 7. Oportunidad de verse con más criterio de realidad

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• Desde el punto de vista de los padres del paciente

– 1. Si ellos lo han solicitado, para conocer la opinión del profesional.

• sino fantasías de enfermedad, incurabilidad, etc.

– 4. Si no la han solicitado ellos, posibilidad de hacer insight respecto a la situación

– 2. Reintegrar una figura del hijo, de ellos y del grupo familiar que puede no coincidir con la que ellos traen.

• Para devolver esa imagen, utilizar la misma secuencia que utilizaron ellos al mostrar a su hijo (Ej. de lo más sano a lo más enfermo)

– 3. Porque son estos, muchas veces los responsables del posterior tratamiento--> con esto les es más difícil negar la gravedad del problema

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• Desde el punto de vista del psicólogo

– 1. Para no quedarse con las depositaciones masivas del paciente y sus padres

sino devolverlas.

– 2. Permite hacer una buena síntesis y aumentar el caudal de información (para el y un posible terapeuta).

• De la conducta de los padres y el paciente en esta instancia

– 3. Prueba de realidad a su tarea anterior y las hipótesis elaboradas.

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Si trasladamos el esquema intrapsíquico a la situación

interpsíquica---> Psicólogo: Aspecto yoico de capacidad de síntesis,

discriminación. • Agente motor de cambios

• Dosificar la información que c/u este dispuesto a tolerar

– Si dice todo: Actúa como un Yo frágil, débil y poco protector

– Si restringe información: Actúa como un Superyó represor.

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La técnica de devolución

• Constante uso de lo latente y los transferencial

• 1º Estudiar el material e hipótesis

• 2º Discriminar aspectos sanos y enfermos. – Cuales se le puede decir a c/u

• 3º Plan guía-->Elástico porque depende de las reacciones en el momento

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Cuando los padres se convierten en el paciente

• Se aconseja a la pareja la necesidad de un profesional que los escuche y oriente.

• Si resulta tan natural marginar al hijo, presumimos aspectos infantiles que pugnan competitivamente contra el paciente y los mantiene triunfales.

– verbalizaciones: -Algo que no quedó claro, necesitan conversarlo más, etc.

• Si muestran un gran monto de ansiedad, se puede proponer otra entrevista, pero no se puede mantener eso, porque la ansiedad se transforma en la manera para retener al psicólogo.

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Encuadre (mantener constantes ciertas variables)

• 1. Aclaración de roles respectivos

• 2. Lugares donde se realizaran las entrevistas

• 3. Horarios y duración del proceso

• 4. Honorarios

• Se recomienda una actitud permeable y abierta

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