PROCESSOS DE SADE/DOENA

CINCIAS BSICAS EM SADE I

Docente Responsvel pelo Mdulo

Francisco Monteiro

franciscomonteiro@essp.pt

SUMRIO

1. Sade/Doena

1.1. Conceitos de sade/doena

1.2. Doena fsica, psquica e social

1.3. Implicaes da doena na famlia

1.4. Doena e factores de risco

1.5. Doena aguda, crnica e terminal

1.6. Abordagem da dor

2. Diagnstico Clnico

2.1. Histria Clnica

2.2. Exame Objectivo

2.3. Meios auxiliares de diagnstico

2.4. Semiologia

3. Processos Fisiopatolgicos

3.1. Feridas/Processo de cicatrizao

3.2. Processos inflamatrios

3.3. Fracturas

3.4. Queimaduras

Processos Fisiopatolgicos:

Feridas/Processo de cicatrizao

Processos Inflamatrios

Fracturas

Queimaduras

FERIDAS / PROCESSO DE CICATRIZAOFERIDAS / PROCESSO DE CICATRIZAO

Feridas:

Leso traumtica produzindo uma soluo de continuidade na pele ou mucosa,

produzida habitualmente de fora para dentro (excepto as feridas expostas)

Classificao

Quanto profundidade:

Superficiais (pele e tecido subcutneo)

Profundas ( msculo e osso)

Quanto forma:

Lineares

Estreladas ou irregulares

Com perda de substncia

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Em relao ao eixo do corpo:

Longitudinais

Transversais

Oblquas

Helicoidais

Em relao ao instrumento que as produz:

Perfurante (predomina a profundidade e bordos unidos)

Incisiva (Predomina a longitude, bordos separados, regulares e lisos)

Contusa (arrancamento, mordedura, arma de fogo)

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Quanto infecciosidade:

Limpas ou asspticas Feridas operatrias

Contaminadas Todas as feridas em geral

Infectadas Por objecto contaminado, mordedura

Em comum:

Zona destrutiva central onde actua o agente causal

Zona de necrose traumtica alteraes vasculares

Zona externa leses tecidulares

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Contuses:

Leses traumticas sem soluo de continuidade da pele, produzida por objectos

rombos.

1 Grau Equimoses devidas a pequenas roturas vasculares (ndoa negra)

2 Grau Hematoma destruio de tecido podendo levar a coleco de

sangue

3 Grau Extensa provocando necrose dos tecidos, transformando-se em

ferida

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Processo de Cicatrizao das Feridas:

Envolve uma srie ordenada de respostas fisiolgicas levando regenerao dos

tecidos.

Formas de cicatrizao:

1 Inteno A ferida encerrada anatomicamente com ajuda de pontos de

sutura ou de outra forma de aproximao dos bordos.

No h espao entre os bordos e a cicatriz linear.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

2 Inteno H uma perda de substncia que colmatada por um tecido de

granulao proveniente dos bordos e do fundo da ferida e pela retraco dos

tecidos em seu redor.

De seguida a ferida coberta por epitlio que provem das clulas circundantes.

A cicatriz resultante no ser linear.

3 Inteno A ferida deixada voluntariamente aberta (por drenos, ostomias,

infeces).

Suturadas aps o controlo do factor que retardou a cicatrizao.

Mecanismos de cicatrizao de feridas

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Inicialmente o espao morto preenchido por diversos elementos celulares que

provm do plasma coagulado e da fibrina.

Os capilares regeneram-se formando neo-capilares e nas clulas conjuntivas

desenvolvem-se os fibroblastos.

Este novo tecido formado por fibrinoblastos, fibrina e os neo-capilares vai

preenchendo o fundo da ferida tecido de granulao

A granulao o modo de cicatrizao de toda a cavidade sendo gradualmente

coberto por epitlio superfcie, medida que vo aumentando as mitoses celulares

A proliferao epitelial s se inicia quando a ferida no estiver infectada.

Concomitantemente regista-se um fenmeno de retraco tecidular com reduo

das dimenses da ferida

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Evoluo da cicatrizao de feridas

I FASE INFLAMATRIA at ao 5 dia

Essencialmente tudo se passa como se tratasse de uma inflamao, onde

predominam mais os leuccitos que os eritrcitos, comeando a formar-se tecido de

granulao.

II FASE FIBROBLSTICA entre o 5 dia e o 15 dia

Formao de colagneo, com consequente aumento da fora de tenso,

comeando tambm a regenerao epitelial da superfcie.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

III FASE DE REMODELAO

A ferida entra gradualmente na fase de maturao que pode durar vrios meses.

A cicatriz que de inicio hipertrfica, torna-se gradualmente mais plida e deixa de

ser proeminente.

Os fibroblastos diminuem, reduz-se a vascularizao, as fibras de colagneo

tornam-se mais espessas, mais densas e reorientam-se de maneira a que a cicatriz

tenha uma maior elasticidade.

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Fase Inflamatria

Vasoconstrio

Vasodilatao

Formao de Cogulo

Fagocitose

Neovascularizao

Epitelizao

Sntese de Colageneo

Contraco da Ferida

Equilbrio de Sntese e

Lise do Colageneo

Orientao das Fibras

de ColageneoFase

Fibrobstica

Fase de

remodelao

FERIDA CICATRIZADA

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Factores que afectam a cicatrizao normal

FACTORES SISTMICOS

a) Factores nutricionais, deficit proteico, vitamnico ou de minerais, doenas

crnicas, alcoolismo

b) Idade

c) Edema

d) Obesidade (deiscncia, diabetes)

e) Factores endcrinos (diabetes tendncia para a infeco e alteraes

vasculares)

f) Medicao imunossupressora

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

FACTORES LOCAIS

a) Aporte sistmico uma ferida numa zona bem irrigada cicatriza mais

rapidamente.

b) Fluxo nervoso em locais com diminuio da sensibilidade, com imbilizao ou

onde haja estase de decubito que levem a alterao nervosa

c) Hemorragia/hematoma risco de infeco e aumento do espao morto

d) Tipo de ferida incisa vs contusa

e) Infeco

f) Estimulantes da cicatrizao vitamina A, zinco

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Mecanismos anormais

Podem ser de dois tipos:

Cicatrizes retardadas ligadas a deficits imunitrios

Reaco hipertrfica

Exagero do mecanismo normal cicatriz hipertrfica

Crescimento desordenado do tecido cicatricial - quelide

FERIDAS/PROCESSO DE CICATRIZAO

Complicaes da cicatrizao

a) Hemorragia

b) Infeco

c) Deiscncia

d) Eviscerao

e) Fstulas

PROCESSO INFLAMATRIOPROCESSO INFLAMATRIO

Refere-se resposta fisiolgica local a leses tecidulares.

No se trata em si de uma doena mas de uma manifestao de determinada

doena.

Pode ter efeitos positivos na defesa do organismo facilitando a cicatrizao, ou

negativos levando criao de uma cavidade onde se produza o isolamento de uma

infeco (abcesso)

Classificao

Inflamao Aguda Srie inicial de leses tecidulares subjacentes leso.

Inflamao Crnica Leses tecidulares subsequentes que se arrastam no tempo.

PROCESSO INFLAMATRIO

Inflamao Aguda

Durao de algumas horas a vrios dias.

A resposta inflamatria aguda semelhante qualquer que seja o agente causal.

Fases da Inflamao Aguda

1. Reaco inicial leso: alteraes nas clulas e no sistema circulatrio.

Vasoconstrio para controlar a hemorragia. H libertao de histamina para

aumentar o fluxo sanguneo na rea e o numero de leuccitos.

2. Fase exsudativa: dilatao e aumento da permeabilidade celular e sada de

lquido e clulas das vasos permeveis. Migrao dos neutrfilos

polimorfonucleares para o espao extra vascular

3. Fase de reparao: repe as clulas lesadas por clulas idnticas

PROCESSO INFLAMATRIO

Causas da Inflamao Aguda

1. Infeces microbianas a bactrias patognicas ou vrus

2. Reaces de hipersensibilidade (parasitas, BK)

3. Agentes fsicos (traumatismos, calor, frio, radiaes)

4. Produtos qumicos (corrosivos, cidos, alcalinos)

5. Necrose tecidual (isqumia)

PROCESSO INFLAMATRIO

Caractersticas macroscpicas da Inflamao Aguda

RUBOR vermelhido por vasodilatao

CALOR aumento do fluxo sanguneo

TUMOR Edema

DOR estiramento e deformao dos tecidos pelo edema e aumento da presso

PERDA DE FUNO a funo da rea afectada diminuda de forma conscienteou no

FRACTURASFRACTURAS

Fractura:

Perda de continuidade do tecido sseo.

Luxao:

Perda completa de contacto entre as superfcies articulares de uma articulao. Os

ossos que fazem parte de uma articulao apresentam um desvio relativo de um em

relao ao outro.

Sub-luxao:

No existe congruncia entre as superfcies articulares de uma articulao, mas a

perda de contacto no total.

FRACTURAS

Fechadas ou simples:

No h comunicao entre a fractura e a superfcie do copo.

Expostas:

H exposio dos topos sseos atravs da ferida

Entorse:

Ruptura incompleta de um ligamento ou conjunto de ligamentos, responsveis pela

estabilidade de uma articulao.

FRACTURAS

Classificao etiolgica da fractura:

1. Provocadas por traumas

Trauma directo

Trauma indirecto

2. Por fadiga ou stress pequenos traumatismos repetidos em ossos

aparentemente normais

3. Patolgicas - ocorrem em ossos afectados por doena (neoplasias,

osteoporose)

Tipos de fracturas:

Fractura incompleta

Fractura completa

FRACTURAS

FRACTURAS

Tipos de fracturas:

1. Fractura transversa

2. Fractura oblqua

3. Fractura espiralada

4. Fractura cominutiva

5. Fractura por compresso

6. Fractura em ramo verde

7. Fractura Impactada

2 3 41

65

FRACTURAS

Consolidao das fracturas:

1 Fase HEMATOMA o sangue sai atravs dos vasos lesados e forma um

hematoma que contido pelas partes moles.

2 Fase PROLIFERAO CELULAR proliferao de clulas a partir do

peristeo e do canal medular precursoras dos osteoblastos e condroblastos

3 Fase CALO SSEO deposio de sais de clcio nos osteoblastos formando

osso primrio

4 Fase CONSOLIDAO transforma o osso primrio em osso lamelar tpico

5 Fase REMODELAO o osso lentamente reforado ao longo das linhas de

fora sendo o calo lentamente reabsorvido

FRACTURAS

Sintomatologia:

Encurtamento ou deformao

Dor

Edema

Crepitao

Impotncia funcional

Hemorragia/Hematoma

QUEIMADURASQUEIMADURAS

Queimadura:

So leses tridimensionais da pele e/ou tecidos adjacentes causadas por agentes

trmicos, elctricos, qumicos ou radioactivos.

QUEIMADURAS

Fisiopatologia:

Pele

Sistema vascular

Alteraes hematolgicas

Alteraes hemodinmicas

Alteraes metablicas

Alteraes pulmonares

Alteraes gastrointestinais

Leso por inalao

QUEIMADURAS

SUPERFICIAL

CLASSIFICAO 2 GRAU

PROFUNDA

3 GRAU

1 GRAU

QUEIMADURAS

QUEIMADURAS

QUEIMADURASQUEIMADURA

PERMEABILIDADE VASCULAR

EDEMA HEMATCRITO

VOLUME VISCOSIDADE

RESISTNCIA PERIFRICA

DBITO CARDACO

QUEIMADURAS

AVALIAO DA EXTENSO E GRAVIDADE DA QUEIMADURA

determinada por:

Profundidade

Extenso

Idade

Zona do corpo queimada

Histria clnica

Leso por inalao

QUEIMADURAS

AVALIAO DA EXTENSO QUEIMADA

Palma da mo

Regra dos noves

QUEIMADURAS

AVALIAO DA GRAVIDADE DUMA QUEIMADURA

LEVES

Queimaduras do 1 grau com menos de 20% da superfcie corporal

Queimaduras do 2 grau com menos de 15% da superfcie corporal

Queimaduras do 3 grau com menos de 2% da superfcie corporal

MODERADAS

Queimaduras do 1 grau entre 20% e 50% da superfcie corporal

Queimaduras do 2 grau entre 15% e 30% da superfcie corporal

Queimaduras do 3 grau entre 2% e 10% da superfcie corporal

QUEIMADURAS

GRAVES

Queimaduras do 1 grau com mais de 50% da superfcie corporal

Queimaduras do 2 grau com mais de 30% da superfcie corporal

Queimaduras do 3 grau com mais de 10% da superfcie Corporal

Queimaduras de qualquer grau ou extenso, se acompanhadas de leso do trato

respiratrio, feridas e/ou fracturas

Queimaduras do 2 e 3 grau (qualquer extenso) que envolvam a face, mos, ps ou

articulaes

QUEIMADURAS

As queimaduras leves geralmente no requerem hospitalizao, podendo o doente

ser tratado em ambulatrio.

As queimaduras moderadas necessitam de hospitalizao, de preferncia da

especialidade.

As queimaduras graves necessitam sempre de tratamento intensivo para

queimados (unidade de queimados)

LOCALIZAO DAS QUEIMADURAS

Face

Pavilhes auriculares

Pescoo

Mos

Ps

Articulaes

Idade

QUEIMADURAS