IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL SISTEMA DI TARIFFAZIONE DRG: LIMITI E

OPPORTUNITÀ DELLA VERSIONE 24 E PROGETTO PER LO SVILUPPO DEGLI IT-DRG

Prof. Carlo Setacci

Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascoalre

III CONFERENZA NAZIONALE SUI DISPOSITIVI MEDICI

La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare - S.I.C.V.E.

– La Società Italiana di Chirurgia Vascolare ed Endovascolare (S.I.C.V.E.)

ha lo scopo di favorire e promuovere gli studi e le ricerche nel campo della Chirurgia Vascolare ed Endovascolare, di facilitarne lo sviluppo e le conoscenze, di coordinare i mezzi atti a potenziare

l'applicazione ed il processo di ogni più moderno metodo di studio e

cura delle materie vascolari, arteriose, venose e linfatiche, di facilitare lo

scambio d'idee tra cultori di questa disciplina della chirurgia.

– Per conseguire il fine di “facilitare lo sviluppo” della disciplina, la Società e i suoi membri devono confrontarsi anche con tematiche non strettamente cliniche quali gli strumenti di classificazione e di finanziamento delle prestazioni come il sistema DRG

Il caso del trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

Intervento chirurgico – procedura tradizionale

– invasività notevole

– lunga degenza e convalescenza

– possibili controindicazioni/complicanze

Intervento endovascolare (EVAR)– minore invasività

– minore mortalità operatoria

– minore durata del ricovero

– appropriatezza dell’indicazione in base all’anatomia del paziente

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale e la classificazione ICD 9 CM - 2007

codice descrizione38.44 RESEZIONE DELL’AORTA, ADDOMINALE CON SOSTITUZIONE38.46 RESEZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI CON SOSTITUZIONE38.47 RESEZIONE DI VENE ADDOMINALI CON SOSTITUZIONE38.55 LEGATURA DI VENE VARICOSE TORACICHE38.64 ALTRA ASPORTAZIONE DELL’AORTA, ADDOMINALE38.65 ALTRA ASPORTAZIONE DI ALTRI VASI TORACICI38.66 ALTRA ASPORTAZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI38.67 ALTRA ASPORTAZIONE DI VENE ADDOMINALI38.84 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DELL'AORTA, ADDOMINALE38.85 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI ALTRI VASI TORACICI38.86 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI ARTERIE ADDOMINALI38.87 ALTRA OCCLUSIONE CHIRURGICA DI VENE ADDOMINALI ILIACA, PORTALE, RENALE, SPLENICA, VENA CAVA INFERIORE39.0 ANASTOMOSI ARTERIOSO SISTEMICO POLMONARE39.1 ANASTOMOSI VENOSA INTRAADDOMINALE

39.21 ANASTOMOSI VENA CAVA E ARTERIA POLMONARE39.22 BYPASS AORTO-SUCCLAVIO-CAROTIDEO39.23 ALTRA ANASTOMOSI O BYPASS VASCOLARE INTRATORACICO39.24 BYPASS AORTO-RENALE39.25 BYPASS AORTO-ILIACO-FEMORALE39.26 ALTRI ANASTOMOSI O BYPASS VASCOLARI INTRAADDOMINALI39.52 ALTRA RIPARAZIONE DI ANEURISMA39.54 INTERVENTO DI DISSEZIONE DELL'AORTA39.71 IMPIANTO ENDOVASCOLARE DI GRAFT NELL’AORTA ADDOMINALE39.72 RIPARAZIONE ENDOVASCOLARE O OCCLUSIONE DEI VASI DI TESTA E COLLO39.73 IMPIANTO DI GRAFT ENDOVASCOLARE NELL’AORTA TORACICA39.79 ALTRA RIPARAZIONE ENDOVASCOLARE (DI ANEURISMA) DI ALTRI VASI

codice descrizione35.00 VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA NON SPECIFICATA35.01 VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA AORTICA35.02 VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA MITRALE35.03 VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA POLMONARE35.04 VALVULOTOMIA A CUORE CHIUSO, VALVOLA TRICUSPIDE37.12 PERICARDIOTOMIA37.24 BIOPSIA DEL PERICARDIO37.31 PERICARDIECTOMIA37.41 IMPIANTO DI DISPOSITIVO PROTESICO DI SUPPORTO CARDIACO ATTORNO AL CUORE37.49 ALTRA RIPARAZIONE DI CUORE E PERICARDIO37.61 IMPIANTO DI CONTROPULSATORE AORTICO37.64 RIMOZIONE DI SISTEMI DI CIRCOLAZIONE ASSISTITA37.67 IMPIANTO DI SISTEMA DI CARDIOSTIMOLAZIONE37.91 MASSAGGIO CARDIACO A TORACE APERTO37.99 ALTRI INTERVENTI SUL CUORE E SUL PERICARDIO38.04 INCISIONE DELL'AORTA38.05 INCISIONE DI ALTRI VASI TORACICI38.06 INCISIONE DI ARTERIE ADDOMINALI38.07 INCISIONE DI VENE ADDOMINALI38.14 ENDOARTERIECTOMIA DELL'AORTA38.15 ENDOARTERIECTOMIA DI ALTRI VASI TORACICI38.16 ENDOARTERIECTOMIA DELLE ARTERIE ADDOMINALI38.34 RESEZIONE DELL'AORTA CON ANASTOMOSI38.35 RESEZIONE DI ALTRI VASI TORACICI CON ANASTOMOSI38.36 RESEZIONE DI ARTERIE ADDOMINALI CON ANASTOMOSI38.37 RESEZIONE DI VENE ADDOMINALI CON ANASTOMOSI38.45 RESEZIONE DI ALTRI VASI TORACICI CON SOSTITUZIONE

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale e la classificazione ICD 9 CM 2007

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

La coppia di DRG 110 – 111( INTERVENTI MAGGIORI SUL SISTEMA CARDIOVASCOLARE, CON-SENZA CC) è un esempio di tre tipologie di problemi legati al sistema DRG:

– Assenza di codici specifici (il codice 39.73 specifico per l’impianto endovascolare nell’aorta toracica è stato inserito solo nella versione DRG 24 – ICD 9 CM 2007)

– L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con utilizzo di tecnologie innovative per il trattamento dell’aneurisma ricadono nello stesso DRG

– L’impianto di endoprotesi addominale e toracica ricadono nello stesso DRG

Fonte: Puttini et Al. Congresso Nazionale SICVE 2004

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

Costo procedura EVAR

Costo procedura Open Surgery

Totale € 12.951,56 € 11.063,31

Caso complicato - DRG 110 € 13.372,73 € 13.536,63

Caso non complicato - DRG 111 € 12.525,16 € 8.011,87

Secondo i dati del registro SICVE, in Italia nel 2008 le procedure per il trattamento di AAA sono state 3688:

1936 (53%) in Chirurgia tradizionale1752 (47%) in terapia EVAR

“L’intervento chirurgico tradizionale e l’intervento mininvasivo con utilizzo di tecnologie innovative ricadono nello stesso DRG”

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

Interventi maggiori su sist. cardiovascolare senza CC DRG 111

€ 7,

102.

74

€ 7,

223.

49

€ 6,

955.

27€

5,93

6.39

€ 6,

874.

03

€ 6,

249.

13€

3,56

2.00

€ 7,

438.

04

€ 6,

222.

51 € 8,

693.

00

€ 6,

844.

00

€ 6,

874.

00€

6,53

0.30

€ 6,

249.

13 € 9,

224.

25€

8,52

1.45

€ 7,

811.

00€

6,37

3.98

€ 6,

874.

03€

5,84

2.93

€ 7,

326.

72

€ 6,

229.

11

€ 6,

874.

04

€ 5,

624.

22

€ 6,

874.

03

€ 6,

874.

03

€ 6,

014.

78 € 9,

403.

00€

8,03

3.00

€ 8,

985.

07€

7,25

7.17

€ 12

,834

.00

€ 10

,695

.00

€ 8,

436.

00

€ 8,

053.

50€

4,30

0.00

€ 5,

254.

00

€ 1,

793.

00

€ 5,

254.

00

€ 1,

793.

00

costo medio della procedura

REGIONE IMPORTO AGGIUNTIVO

EMILIA ROMAGNA 5254 €

MARCHE 3099 €

VENETO 4300 €

LOMBARDIA 25% DEL PREZZO MEDIO RILEVATO

MOBILITA’ INTERREGIONALE (TUC)

3500 €

Il trattamento dell’Aneurisma dell’Aorta Addominale

Modalità di finanziamento integrative

Il riconoscimento delle tecnologie nel sistema di tariffazione drg: limiti e opportunità della versione 24

Con il passaggio alla versione 24 e con l’introduzione di codici specifici per le procedure utilizzate nell’ambito del trattamento degli aneurismi, si rende possibile lo studio di forme integrative di finanziamento in relazione alle tecnologie utilizzate e al relativo consumo di risorse effettivo.

ConclusioniRuolo delle Società Scientifiche- Innovativo: proposta e sviluppo di tecnologie d’avanguardia;- Propositivo: dialogo con gli enti predisposti al

riconoscimento dell’innovazione;- Speculativo: analisi critica dei risultati ottenuti con le nuove

nei confronti delle vecchie tecnologie;- Divulgativo: diffusione sul territorio dei risultati in modo tale

da favorire una omogenea fruibilità degli stessi;- Formativo: trasmissione dell’innovazione ai giovani in modo

tale da renderli competitivi in un mercato globalizzato.

Conclusioni

In sintesi, assicurare miglioramenti sostanziali in termini di:

- ASSISTENZA;- DIDATTICA;- RICERCA