Prof. Dr. A. De Wever

I. Historique

II. Législation actuelle

III. Quelles questions se poser ?

IV. Quels défis à relever ?

V. Avec quelles ressources ?

VI. Conclusions

PLANPLAN

Avant 1986

A.Directeur Médical

B.Participation et Association à la

gestion

C.Initiatives

à l’étranger (F)à l’étranger (F) Centre anticancéreuxCentre anticancéreux Hôpitaux militairesHôpitaux militaires

dans certaines entités spécifiques (B)dans certaines entités spécifiques (B) SanatoriaSanatoria Institutions monospécialiséesInstitutions monospécialisées

Comité Médical (USA)Comité Médical (USA)

A.A. Directeur MédicalDirecteur Médical

1.1. QuestionQuestion2.2. Qui ?Qui ?3.3. RéalitéRéalité

B. Participation et B. Participation et Association à la gestionAssociation à la gestion

Qui représente les médecins ?Qui représente les médecins ?

Représentation dans la structure de Représentation dans la structure de directiondirection

1. Question1. Question

Comité Médical (décisions médicales) Comité Médical (décisions médicales) USAUSA

Conseil Médical (collaboration)Conseil Médical (collaboration)

2. Qui ?2. Qui ?

ASBLASBL Union Professionnelle (ULB, CAP Bruxelles)Union Professionnelle (ULB, CAP Bruxelles)

groupes de pressionsgroupes de pressions Caritas et GBS (1960)Caritas et GBS (1960)

accords (rétribution de l’hôpital) (Blondel 1951)accords (rétribution de l’hôpital) (Blondel 1951)

contrat typecontrat type Conseil médical (Cds contacts)Conseil médical (Cds contacts)

consultatifconsultatif

EEchec Médical individualismechec Médical individualisme

Gestionnaires pas de Gestionnaires pas de comptabilitécomptabilité

3. Réalité3. Réalité

Chambres Syndicales (Wynen)Chambres Syndicales (Wynen)

Comité Exécutif MédicalComité Exécutif Médical

Avis simpleAvis simpleobligatoire obligatoire conformeconforme

NégociationNégociationAvis Commission Paritaire NationaleAvis Commission Paritaire Nationale(Charleroi – Tivoli)(Charleroi – Tivoli)

3. Réalité3. Réalité

CapCapAnderlechtAnderlechtBruxellesBruxelles

Comité MédicalComité Médical 1délégué au Comité Spécial de Gestion1délégué au Comité Spécial de Gestion Union ProfessionnelleUnion Professionnelle

Mr. AnjaleuxMr. Anjaleux Conseil de l’EuropeConseil de l’Europe

Direction tricéphale avec un médecin directeur Direction tricéphale avec un médecin directeur (1971)(1971)

3. Réalité3. Réalité

Nameche Nameche veut définir la qualification des directeurs veut définir la qualification des directeurs (projet de loi du 08/06/71 ECHEC(projet de loi du 08/06/71 ECHEC

Commission Paritaire Médecins Hôpitaux Commission Paritaire Médecins Hôpitaux (Halter)(Halter)

Après Accord St Jean (1964) (AR n° 67)Après Accord St Jean (1964) (AR n° 67)

Contrats collectifsContrats collectifsAvisAvisConciliation (Jolimont)Conciliation (Jolimont)

CMCM 18 compétences18 compétencesStatut juridiqueStatut juridiqueStatut financierStatut financierÉchec en 1972Échec en 1972

3. Réalité3. Réalité

De SaegerDe Saeger 1/3 Med. 1/3 PO 1/3 Pers1/3 Med. 1/3 PO 1/3 Pers

refus de CARITASrefus de CARITAS du Conseil des Hôpitaux du Conseil des Hôpitaux

(1978)(1978)

D’HooreD’Hooreinclusion du CM dans les normesinclusion du CM dans les normesrefus du Conseil des Hôpitaux refus du Conseil des Hôpitaux

(1979)(1979)

DehaeneDehaene82, 84, 86 (407)82, 84, 86 (407)

(653)(653)

C. Initiatives C. Initiatives gouvernementalesgouvernementales

(CVP)(CVP)

II. Législation actuelleII. Législation actuelle

Loi sur les hôpitaux

A.R. du 15/12/1987 : médecin-chef

Article 8Article 8 Pers morale avec un seul objetPers morale avec un seul objet

GestionnaireGestionnaire : gestion et : gestion et exploitationexploitation

organisation et organisation et fonctionnement fonctionnement

responsabilité financière finaleresponsabilité financière finale

DirecteurDirecteur (La ou Les personnes) (La ou Les personnes)

o activité journalièreo activité journalière

oo collabore avec le collabore avec le Médecin Médecin ChefChef

Médecin HospitalierMédecin Hospitalier : A.R. n° 78 : A.R. n° 78 (2 § (2 § 2)2)

Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux

Article 16Article 16

Responsabilité finale générale aux gestionnaires Responsabilité finale générale aux gestionnaires ::

organisationorganisation fonctionnementfonctionnement financesfinances politique généralepolitique générale

Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux

Article 17

Directeur : responsable devant le gestionnaire

Collaboration avec : médecin-chef chef département infirmier chef des services paramédicaux chef des services administratifs chef des services financiers chef des services techniques pharmacien

Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux

Article 18Article 18 Structure Activité MédicaleStructure Activité Médicale

Médecin Chef Médecin Chef

Bon fonctionnement du Bon fonctionnement du départementdépartement

médicalmédical

Médecin Chef de ServiceMédecin Chef de Service

Staff MédicalStaff Médical

Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux

Article 19Article 19 Partie intégrantePartie intégrante de l’activité de l’activité hospitalièrehospitalière

Article 20Article 20 Evaluation qualitative Evaluation qualitative obligatoireobligatoire

Article 21Article 21 Initiatives du Médecin ChefInitiatives du Médecin Chef

Article 22Article 22 MC et CdS à durée MC et CdS à durée indéterminéeindéterminée

Loi sur les hôpitauxLoi sur les hôpitaux

Responsable Responsable

du bon fonctionnement du département du bon fonctionnement du département médicalmédical

de l’organisation et de la coordination de l’organisation et de la coordination des activités médicalesdes activités médicales

de l’intégration de l’activité médicale de l’intégration de l’activité médicale dans l’ensemble des activités dans l’ensemble des activités hospitalièreshospitalières

A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef

Promotion de la qualité des soinsPromotion de la qualité des soins

Prend des initiatives pourPrend des initiatives pour

garantir le respect des prescriptions garantir le respect des prescriptions légaleslégales

préparer les décisions de gestion en préparer les décisions de gestion en matière matière d’activité médicaled’activité médicale

concertations entre chefs de serviceconcertations entre chefs de service

A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef

Prend des initiatives pourPrend des initiatives pour

collaborations collaborations entre médecins et autresentre médecins et autresavec médecins avec médecins

extérieursextérieurs

assurer la continuité des soinsassurer la continuité des soins

A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef

Prend des mesuresPrend des mesures procédures d’admissionsprocédures d’admissions hygiène hospitalièrehygiène hospitalière organiser banque de sangorganiser banque de sang dossier médicaldossier médical enregistrement activités médicalesenregistrement activités médicales audit médicalaudit médical préparer budget médicalpréparer budget médical stimuler activités scientifiquesstimuler activités scientifiques

A.R. du 15/12/1987 : A.R. du 15/12/1987 : médecin-chefmédecin-chef

III. Questions à se poserIII. Questions à se poser

A.A. Quelle place dans l’organigramme ?Quelle place dans l’organigramme ?B.B. S’il y a un médecin-directeur faut-il un S’il y a un médecin-directeur faut-il un

médecin-chef ?médecin-chef ?C.C. Le médecin chef/directeur doit-il garder Le médecin chef/directeur doit-il garder

une activité médicaleune activité médicaleD.D. Le médecin-chef/directeur doit-il siéger Le médecin-chef/directeur doit-il siéger

au Conseil Médical ?au Conseil Médical ?E.E. Comment exercer la fonction de Comment exercer la fonction de

médecin-chef avec réussite ?médecin-chef avec réussite ?

POUVOIRPOUVOIR

Médecin-Chef ou Médecin-Chef ou Médecin-Directeur ou Médecin-Directeur ou

Directeur MédicalDirecteur Médical

1.1. La loiLa loi2.2. RéalitéRéalité

A. Quelle place dans A. Quelle place dans l’organigramme ?l’organigramme ?

Hôpital – Entreprise (H. Fayol) (Art. 8)Hôpital – Entreprise (H. Fayol) (Art. 8)

entreprise de services de soinsentreprise de services de soins + autres services (hôtel, etc.)+ autres services (hôtel, etc.)

Clients Clients hors économie de marchéhors économie de marchéhors concurrence (théorie)hors concurrence (théorie)

Personnels très différentsPersonnels très différents

DIFFICILEDIFFICILE

1. La loi1. La loi

Gestion distincte Gestion distincte 3 niveaux3 niveaux Gestionnaire responsableGestionnaire responsable

Politique généralePolitique générale FinancierFinancier

Direction: la ou les (diplôme ?) (Médecin ?)Direction: la ou les (diplôme ?) (Médecin ?) Gestion journalièreGestion journalière A la tête de l’entreprise (Larousse)A la tête de l’entreprise (Larousse) Dirige les autresDirige les autres

Exécution : Exécution : Médecin-chefMédecin-chef Art. 17,18, 21 et AR du 15/12/1987 Art. 17,18, 21 et AR du 15/12/1987 autres collaborateurs (pas de comité de autres collaborateurs (pas de comité de

direction)direction) conflits avec gestionnaireconflits avec gestionnaire

1. La loi1. La loi

Le législateur n’a pas voulu trancher entre Le législateur n’a pas voulu trancher entre les responsabilitésles responsabilités

du Conseil d’administrationdu Conseil d’administration de la Directionde la Direction du Médecin-chefdu Médecin-chef

Pour des raisons dePour des raisons de

conflits (congrégation – CPAS)conflits (congrégation – CPAS) complexité de l’Entreprisecomplexité de l’Entreprise crainte du pouvoir médicalcrainte du pouvoir médical

2. La réalité2. La réalité

Il propose d’établir les rapports entre Il propose d’établir les rapports entre directeur, médecin-chef, chef de services directeur, médecin-chef, chef de services et staffet staff

Règlement relatif à l’organisation et la Règlement relatif à l’organisation et la coordination de l’activité médicale coordination de l’activité médicale « Règlement Médical »« Règlement Médical »

Décision du gestionnaire avec avis conforme Décision du gestionnaire avec avis conforme du Conseil Médicaldu Conseil Médical

2. La réalité2. La réalité

Dans ce cadre et en application de la loiDans ce cadre et en application de la loi

Le Le médecin-directeurmédecin-directeur ou ou directeur médical directeur médical doit avoir doit avoir autoritéautorité sur : sur :

Directeur des soins infirmiersDirecteur des soins infirmiers Pharmacien en chefPharmacien en chef Chef des paramédicauxChef des paramédicaux Chefs de services médicaux en dehors de la Chefs de services médicaux en dehors de la

thérapeutique appliquée dans le service ou thérapeutique appliquée dans le service ou individuelleindividuelle

2. La réalité2. La réalité

Dans ce cadre et en application de la loiDans ce cadre et en application de la loi

Le médecin-directeur s’il existe doit Le médecin-directeur s’il existe doit partager le pouvoir avec l’autre directeurpartager le pouvoir avec l’autre directeur

Le médecin chef collabore et exerce ses Le médecin chef collabore et exerce ses fonctions légales sans autorité sur les fonctions légales sans autorité sur les autres servicesautres services

2. La réalité2. La réalité

L’un est obligatoire, l’autre nonL’un est obligatoire, l’autre non Les fonctions sont Les fonctions sont

différentes (direction – exécution)différentes (direction – exécution) complémentairescomplémentaires

Avis personnelAvis personnel une seule personneune seule personne prévoir dans le règlement médicalprévoir dans le règlement médical Prévoir des adjointsPrévoir des adjoints

L’avenir devrait confondre les deuxL’avenir devrait confondre les deuxpar la loipar la loi

B. S’il y a un médecin-B. S’il y a un médecin-directeur faut-il un directeur faut-il un

médecin-chef ?médecin-chef ?

Avis personnel : oui sauf si fin de Avis personnel : oui sauf si fin de carrièrecarrière

il doit être reconnu par les médecins comme il doit être reconnu par les médecins comme étant l’un d’entre eux étant l’un d’entre eux

Il doit entendre des patients comme Il doit entendre des patients comme médecinmédecin

C. Le C. Le médecin-chef/directeur médecin-chef/directeur

doit-il garder une doit-il garder une activité médicale ?activité médicale ?

Légalement il ne peut le présiderLégalement il ne peut le présider Il a failli ne pouvoir en être membreIl a failli ne pouvoir en être membre Il doit y assister avec voix consultativeIl doit y assister avec voix consultative

D. Le D. Le médecin-chef/directeur médecin-chef/directeur doit il siéger au Conseil doit il siéger au Conseil

Médical ?Médical ?

Concilier non autorité et responsabilités Concilier non autorité et responsabilités énormesénormes arbitre sans siffletarbitre sans sifflet CompétenceCompétence

formation (CIMM, MMISS, etc.)formation (CIMM, MMISS, etc.) connaissances (législation – Santé publique)connaissances (législation – Santé publique)

Messager intermédiaireMessager intermédiaire Négociations ++Négociations ++ AltruismeAltruisme IndépendanceIndépendance

CréativitéCréativité DynamismeDynamisme

E. Comment exercer la E. Comment exercer la fonction de médecin-chef fonction de médecin-chef

avec réussite ?avec réussite ?

IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?

Oser modifier la législation (24 ans)Oser modifier la législation (24 ans) Direction bicéphale avec arbitrage par le Direction bicéphale avec arbitrage par le

gestionnairegestionnaire Les soins doivent être une seule entité (un Les soins doivent être une seule entité (un

seul dossier, une seule thérapeutique)seul dossier, une seule thérapeutique) Créer un comité de directionCréer un comité de direction

Mieux définir les frontièresMieux définir les frontières Direction Médicale – Conseil MédicalDirection Médicale – Conseil Médical Direction Médicale – chef de serviceDirection Médicale – chef de service

IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?

Repréciser les fonctions en accord avec Repréciser les fonctions en accord avec les nouveaux A.R. et les nouvelles les nouveaux A.R. et les nouvelles commissionscommissions

Comité d’Hygiène Hospitalière (1974-1988)Comité d’Hygiène Hospitalière (1974-1988) Comité Médico-Pharmaceutique (04/03/91)Comité Médico-Pharmaceutique (04/03/91) Comité de transfusion (16/04/2002)Comité de transfusion (16/04/2002) Groupe pluridisciplinaire de l’antibiothérapie Groupe pluridisciplinaire de l’antibiothérapie

(2008)(2008) Gestion du forfaitGestion du forfait Pharmacie clinique Pharmacie clinique

IV. Quels défis à relever ?IV. Quels défis à relever ?

Revoir les responsabilités en fonction Revoir les responsabilités en fonction du financement hospitalierdu financement hospitalier du forfait pharmaceutiquedu forfait pharmaceutique d’un éventuel forfait par pathologied’un éventuel forfait par pathologie

V. Quelles ressources ?V. Quelles ressources ?

Donner les moyens pour exercer une Donner les moyens pour exercer une politique et une stratégie médicalepolitique et une stratégie médicale

A travers A travers B4B4HonorairesHonoraires

Financement mixteFinancement mixte• de la rémunération du niveau chef de la rémunération du niveau chef

d’entreprised’entreprise• du support logistique secrétariatdu support logistique secrétariat

informatiqueinformatique contrôleur de contrôleur de

gestiongestion adjointsadjoints

V. Quelles ressources ?V. Quelles ressources ?

Organiser une structure nationale Organiser une structure nationale puissantepuissante

LobbyingLobbying Cahier de revendicationCahier de revendication JurisprudenceJurisprudence

VI. ConclusionsVI. Conclusions

Il est temps de changer la loi après 24 Il est temps de changer la loi après 24 ansans

Il faut redéfinir l’organigramme Il faut redéfinir l’organigramme hospitalier sous peine d’éclatement des hospitalier sous peine d’éclatement des fonctions et de déstructuration des soinsfonctions et de déstructuration des soins

médicauxmédicaux infirmiersinfirmiers pharmaceutiquespharmaceutiques

Il faut profiter d’un éventuel nouveau Il faut profiter d’un éventuel nouveau financement à la pathologiefinancement à la pathologie

VI. ConclusionsVI. Conclusions

La stratégie nécessite un accord national La stratégie nécessite un accord national et un cahier de revendications unanimeet un cahier de revendications unanime

La réussite de cette stratégie nécessite La réussite de cette stratégie nécessite un soutien du corps médicalun soutien du corps médical un lobbying important (débat Phisop)un lobbying important (débat Phisop) un marketing explicatifun marketing explicatif