Prof. Dr. Mihály AndrásDr. Heged s HajnalkaDr. Weiczner Roland

SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet

Szeged, 2013.

Az alsó végtag felszíni anatómiája I.

Az alsó végtag felszíni anatómiája II.

Regio glutea: hiatus suprapiriformis et infrapiriformis

a medence üregének hátsó kijárata, melyen a n. ischiadicus és kisebb erek-idegek haladnak a végtag

és a gát irányába.

A hiatus supra- és infrapiriformis kialakításában résztvev

anatómiai struktúrák:

(1)Lig. sacrotuberale

(2)Lig. sacrospinale

(3)For. ischiadicum majus

(4)For. ischiadicum minus

(5)Musculus piriformis

Ligamentum sacrotuberale

Ligamentum sacrospinale

Hiatus suprapiriformis

N. gluteus superiorA. glutea superiorVv. gluteae superiores

Hiatus infrapiriformis

N. gluteus inferiorA. glutea inferiorVv. gluteae inferioresN. ischiadicusN. cutaneus femoris posteriorRr. musculares (Mm. gemelli, M. obturator internus, M. piriformis, M. quadratus femoris)A. comitans nervi ischiadiciA. pudenda internaVv. pudendae internaeN. pudendus

Foramen ischiadicum minus Canalis pudendalis (ALCOCK)

Vasa pudenda interna + N. pudendus

N. gluteus inferior

N. cutaneus femoris posterior

N. ischiadicus

A canalis inguinalis a Poupart-szalag felett található

A combon a Poupart-szalagalatti terület a regio subinguinalis, melybentöbb fontos képlet található:

(1 )Felszínes nyirokcsomók (nodi inguinales spfc.);

(2) Vena saphena magna és ágai;

(3)B ridegek: n. cut. femoris lateralis ágai, n. genitofemoralis ramus femoralisa

Hiatus subinguinalis

A lig. inguinale alatt elhelyezked izmos-köt szövetes térség, amely összeköttetést biztosít a medence ürege és a comb szövetei között.

Hiatus subinguinalis

Lacuna musculorum/ musculonervosaN. cutaneus femoris lateralisM. iliopsoasN. femoralisVasa lymphaticaLacuna vasorumA. femoralisR. femoralis n. genitofemoralisV. femoralisVasa lymphaticaLacuna lymphatica (herniosa)Nodus lymphaticus annuli femoralis (ROSENMÜLLER)Vasa lymphaticaCanalis femoralis

Lacuna musculonervosa

N. cutaneus femoris lateralis

N. femoralis

Arcus iliopectineus

M. iliopsoas

Lig. inguinale (POUPART)

Lacuna vasorum

R. femoralis n. genitofemoralis

V. femoralis

Lig. pectineum (COOPER)

A. femoralis

Lacuna lymphatica/ herniosa

Septum femorale (CLOQUET)

Lig. lacunare (GIMBERNATI)

M. pectineus

Annulus femoralis (+ Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER)

Canalis femoralis

4 5 cm, mediolateralis lefutású

Annulus femoralis profundus(Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER)Annulus femoralis superficialis: Hiatus saphenus (subcutan)

Hernia femoralis! (3%)

Hiatus saphenus (Fossa ovalis)Lamina cribrosa

Margo falciformis

Trigonum femorale (SCARPA- )

Határai:

med.: M. adductor longus

lat.: M. sartorius

sup.: Lig. inguinale (POUPART)

Alapja: Fossa iliopectinea

Képletei: Vasa femoralia et N. femoralis

Canalis adductorius (HUNTER)

Határai:lat.: M. vastus medialismed.: M. adductor longusköztük: Lamina vastoadductoriaKépletei:A. femoralis et A. profunda femorisV. femoralis et V. profunda femorisN. saphenus*A. descendens genicularis*(*átfúrja a Lamina vastoadductoriát!)Vége:Hiatus tendineus adductorius

Fossa poplitea

Határai:Felül med.: M. semitendinosus + M. semimembranosusFelül lat.: M. biceps femorisAlul med.: M. gastrocnemius medialisAlul lat.: M. gastrocnemius lateralisAlapja:Facies poplitea femoris, Capsula articularis genus, M. popliteusTeteje:Fascia popliteaV. saphena parvaKépletei:N. tibialisV. popliteaA. popliteaNodi lymphatici poplitei

dorsoventralisan és lateromedialisan NeVA

M. semitendinosus

M. semimembranosusM. biceps femoris

M. gastrocnemius medialis

M. gastrocnemius lateralis

A. poplitea

V. poplitea

N. tibialis

N. fibularis communis

V. saphena parva

N. cutaneus surae medialis

M. biceps femorisM. semitendinosus

M. semimembranosus

M. popliteus A. recurrens tibialis posterior

A. popliteaA. genus descendens

A. sup. med. genus A. sup. lat. genus

A. inf. lat. genusA. inf. med. genus

Aa. suralesM. plantaris

M. soleus

Belboka körüli topográfia

Retinaculum flexorum (Lig. laciniatum)A. tibialis posterior Pulzus a medialis boka mögött!Vv. tibiales posterioresN. tibialis (Canalis tarsalis!)Tendo m. tibialis posteriorisTendo m. flexoris digitorum longiTendo m. flexoris hallucis longiRete malleolare mediale et Rete calcaneumTendo calcanei (ACHILLES)V. saphena magnaN. saphenus

Chiasma crurale!

epifascialisan a belboka el tt!

Canalis tarsalis

Külboka körüli topográfia

V. saphena parvaN. suralis

N. cutaneus dorsalis pedis lateralisRetinaculum mm. fibularium (peroneorum)superius et inferiusTendo m. fibularis (peronei) brevis (ventralisan)Tendo m. fibularis (peronei) longi (dorsalisan)Rete malleolare laterale et Rete calcaneum(ex A. fibularis/ A. peronea)Tendo calcanei (ACHILLES)Corpus adiposum subachilleum

epifascialisan a külboka mögött!

Planta pedis I.

Aponeurosis plantarisSulcus plantaris medialisA. plantaris medialisVv. plantares medialesN. plantaris medialisSulcus plantaris lateralisA. plantaris lateralisVv. plantares lateralesN. plantaris lateralisEminentia plantaris medialisM. abductor hallucisM. flexor hallucis brevisM. adductor hallucisEminentia plantaris lateralisM. abductor digiti minimiM.flexor digiti minimiM. opponens digiti minimi

Planta pedis II.

Eminentia plantaris intermediaM. flexor digitorum brevisTendines m. flexoris digitorum longi + Mm. lumbricalesM. quadratus plantaeArcus plantaris (A. plantaris lateralis et A. dorsalis pedis)Aa. metatarseales plantaresR. profundus n. plantaris lateralis Mm. interossei Lig. plantare longumTendo m. fibularis/ peronei longi

Dorsum pedis I.

EPIFASCIALISAN:(Fascia dorsalis pedis superficialis felett)

V. saphena magna (med.)Arcus venosus dorsalis pedisN. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius (N. fibularis superficialis)V. saphena parva (lat.)N. cutaneus dorsalis pedis lateralis (N. suralis)

Dorsum pedis II.

INTERFASCIALISAN (Fascia spfc. et profunda között):

Retinaculum mm. extensorum superius et inferius

Tendo m. tibialis anteriorisTendo m. extensoris hallucis longiTendo m. extensoris digitorum longiM. fibularis/ peroneus tertius

M. extensor hallucis brevis,M. extensor digitorum brevis

Dorsum pedis III.

SUBFASCIALISAN:(Fascia dorsalis pedis prof.alatt)

N. fibularis (peroneus) profundus (érz végág)A. dorsalis pedis (A. tibialis anterior-ból)V. dorsalis pedisA. arcuata Aa. metatarsales dorsales et Aa. digitalesdorsalesA. plantaris profunda ( Arcus plantaris) Mm. interossei dorsales

Dorsum pedis

Fascia dorsalis pedis profunda

Fascia dorsalis pedis superficialis

A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus

Dorsum pedis: pulzus tapintása !(arteria dorsalis pedis)

Vénás keringés az alsó végtagon I.

A felületes- és mély vénák elkülönülten haladnak, és ket anasztomózisok, az ún. perforáló vénák kötik össze.

Ezek a vénák a felületes vénából a mély vénába vezetik a vért, így gátolják a varicositások kialakulását/súlyosbodását.

Klinikai jelent sége azoknak van, melyek elégtelensége gyakori: ezek a boka táján, a térd alatt és a comb alsóharmadában vannak.

Vénás keringés az alsó végtagon II.

A perforáló (összeköt ) vénák száma 50-70 is lehet.Ezen vénákban billenty k vannak, s többnyire a vena saphena magna területében vannak.A perforáló vénák jelent ségét a rajtuk átáramló vér mennyisége adja: állóhelyzetben a felületes vénákban 120 Hgmm a nyomás ha mozog a lábunk a nyomás 30 Hgmm-re csökken.

Perforáló vénák a vena saphenamagna területén, a lábszáron:

1.Boyd-perforátorok2.Sherman-perforátorok3.Cockett-perforátorok.

A vena saphena magna és ágaivalamint a venae tibialesközött vannak.

1.

2.

3.

Compartimenta

Compartimentum femoris anterius/ extensorumCompartimentum femoris medialis/ adductorumCompartimentum femoris posterius/ flexorum

Compartimentum cruris anterius/ extensorumCompartimentum cruris lateralis/ peroneorumCompartimentum cruris posterius/ flexorum (Pars superficialis et profunda)

RF

VLVMVIM

G

BF

S

AM

STSM

AL

N. ischiadicus

A. et V. femoralis

V. saphena magna

L M

A. profunda femoris

Lamina vastoadductoria

PL ML

GCM

GCL

SOLEUS

PB

EDL

EHL

TA

FHL

FDLTP

A. et Vv. tibiales antt.et N. peroneus prof.

ant.

post.

V. saphena parva et N. suralis

A. et Vv. tibiales postt.+ N. tibialis

Vasa fibularia

Compartimenta cruris

Compartimenta pedis

Fascia dorsalis pedis profunda

Fascia dorsalis pedis superficialis

A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus

Eminentia plantaris medialis

Eminentia plantaris intermedia

Eminentia plantaris lateralis

Mm. flexores digitorum brevis et longus

Mm. extensores digitorum brevis et longus Mm.

extensores hallucis brevis et longus

DD

D D

P PP

A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I.

1. Pars lat. ossis sacri2. Bélgáz a colonban3. Os ilium4. Art. sacroiliaca5. Spina ischiadica6. Ramus sup. ossis pubis7. Ramus inf. ossis pubis8. Tuber ischiadicum9. Foramen obturatum10. Crista intertrochanterica11. Symphysis pubica

12. Tuberculum pubicum13. Trochanter minor14. Collum femoris15. Trochanter major16. Caput femoris17. Fossa acetabuli18. Spina iliaca ant. inf.19. Spina iliaca ant. sup.20. Spina iliaca post. inf.21. Spina iliaca post. sup.22. Crista iliaca

A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN II.

A CSÍP ÍZÜLET

AP RTG-FELVÉTELEN1. Spina iliaca ant. sup.2. Os ilium3. Spina iliaca ant. inf.4. Linea arcuata5. Fossa acetabuli6. Caput femoris7. Fovea capitis femoris8. Ramus superior ossis pubis9. Foramen obturatum10. Ramus inferior ossis pubis11. Symphysis pubica12. Os ischii13. Trochanter minor femoris14. Crista intertrochanterica15. Trochanter major femoris16. Collum femoris

A PATELLA AXIÁLIS RTG-FELVÉTELEN

1. Patella2. Pars medialis 3. Pars lateralis4. Facies articularis medialis patellae5. Articulatio patellofemoralis6. Condylus lateralis femoris7. Condylus medialis femoris

A TÉRDÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN

1. Femur2. Patella3. Epicondylus med. femoris4. Epicondylus lat. femoris5. Condylus medialis femoris6. Condylus lateralis femoris7. Eminentia intercondylaris8. Fossa intercondylaris9. Articulatio genus10. Condylus lateralis tibiae11. Condylus medialis tibiae12. Tibia13. Fibula

A TÉRDÍZÜLET LATERALIS RTG-FELVÉTELEN

1. Femur2. Condylus lateralis femoris3. Condylus medialis femoris4. Fabella*5. Patella6. Basis patellae7. Apex patellae8. Eminentia intercondylaris9. Apex capitis fibulae10. Fibula11. Tibia12. Tuberositas tibiae

*Fabella: sesamcsont a m. gastrocnemius caput laterale inában; anatómiai variáns az emberek 10-30%-ában.

A BOKAÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN

1. Fibula2. Tibia3. Incisura fibularis tibiae4. Fossa malleoli5. Malleolus lateralis6. Articulatio talocruralis7. Malleolus medialis8. Talus

A BOKAÍZÜLET LATERALIS RTG-FELVÉTELEN

1. Fibula2. Tibia3. Articulatio talocruralis4. Malleolus medialis5. Trochlea tali6. Talus7. Tuberculum posterius tali8. Calcaneus9. Sustentaculum tali10. Sinus tarsi11.Os naviculare12. Ossa cuneiformia13. Os cuboideum

A láb sebészi vonalai

(dorsoplantaris Rtg-felvétel)

Articulationes tarsometatarsales

LISFRANC

CM

CIMCL

Cu Ca

TN

Articulatio tarsi transversa

CHOPART

A láb sebészi vonalai

(ferde Rtg-felvétel)

Articulationes tarsometatarsales

LISFRANC

CM

CIMCL

Cu Ca

TN

Articulatio tarsi transversa

CHOPART

A LÁB CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I.

A: HalluxB-E: Digiti pedis II-V.I-V. Ossa metatarsalia

1. Phalanx distalis hallucis2. Phalanx proximalis hallucis3. Phalanx distalis4. Phalanx media5. Phalanx proximalis6. Articulationes interphalangeae7. Articulationes metatarsophalangeae8. Ossa sesamoidea9. Caput ossis metatarsi10. Corpus ossis metatarsi11. Basis ossis metatarsi

A LÁB CSONTJAI

AP RTG-FELVÉTELEN II.

12. Ossa cuneiformia13. Os naviculare14. Os cuboideum15. Talus16. Calcaneus17. Tibia18. Fibula19. Articulationes tarsometatarsales (LISFRANC)20. Articulatio tarsi transversa (CHOPART)

A LÁB CSONTJAI

FERDE RTG-FELVÉTELEN I.

A: HalluxB-E: Digiti pedis II-V.I-V. Ossa metatarsalia 1,3. Phalanx distalis 4. Phalanx media2,5. Phalanx proximalis6. Artt. interphalangeae 7. Artt. metatarsophalangeae8. Ossa sesamoidea9. Caput ossis metatarsi V10. Corpus ossis metatarsi V11. Basis ossis metatarsi V

A LÁB CSONTJAI

FERDE RTG-FELVÉTELEN II.

12. Ossa cuneiformia13. Os naviculare14. Os cuboideum15. Talus16. Calcaneus17. Tibia18. Fibula19. Artt. tarsometatarsales (LISFRANC)20. Art. tarsi transversa (CHOPART)