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Prof. MSc. Aline M. de B. Marcellini
Interações Fármaco/Nutrientes e Nutriente/Fármacos
INTERAÇÕES
F/N - Influência dos fármacos no estado nutricional - ingestão, absorção, metabolismo. Ex: tratamento de câncer. Necessidades maiores, substituição por alimentos.
N/F - Influência dos nutrientes na absorção (ou), no metabolismo e excreção de fármacos, quelação do fármaco - Elaboração também de tabelas, bulas imprecisas, conhecimento recente.
Bebida correta na administração de medicamentos - problemas como ingestão com café e leite - mitos sobre antibióticos.
Horários de administração de medicamentos, erros comuns, medicamentos de venda livre
INTERAÇÕES
Principal motivo: presença e absorção de alimentos e medicamentos no TGI
Tipos de interações: químicas e físicas.
Alvo: tratamento de doenças crônicas, crianças, gestantes, lactentes, idosos.
Possibilidade de outras interações.
Conhecimento novo: maior interesse década de 90.
INTERAÇÕES
Tipos de interações:
1- Drogas influenciando o estado e as
necessidades nutricionais (ingestão,
absorção, metabolismo e excreção dos
nutrientes)
2- Nutrientes influenciando as ação
terapêutica das drogas
INTERAÇÕES
EFEITO NA INGESTÃO DE ALIMENTOS
Perda de apetite:
Câncer (cisplatina e outros) - terapêutica : refeições sem cor e sem odor (queijo ricota, compota de maça, sorvete).
Penicilamina - anti-reumático (queda de zinco e cobre).
Hipogeusia: lidocaína, anfetamina (doce e amargo), insulina (doce salgado), benzocaína (ácido).
Disgeusia exemplos: antibióticos (anfotericina B e ampicilina), antiepilético (fenitoína).
Agentes anoréticos: adrenérgicos (secreção de noraepinefrina no SNC), seratroninérgicas (inibe a reabsorção de serotonina, EX: FENFLURAMINA).
EFEITO NA INGESTÃO DE ALIMENTOS
Aumentam o apetite: Antihistamínicos (cloridratato de cicloeptidina), anticonvulsivantes (ácido valpróico), drogas psicotróficas (Diazepan e Meprombamato), corticosteróides (cortisona e prednisona).
Diminuem o gasto energético - Lorazepan, morfina e pancurônio.
Oferta maior de energia - Propofal - sedativo - 1663 Kcal por dia em paciente de 70 Kg
OUTROS EFEITOS NA INGESTÃO DE ALIMENTOS
ALTERAÇÃO NA ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES
Efeitos luminais - agentes laxativos e catárticos (reduzem o tempo de trânsito).
Colestiramina e neomicina - ação na bile.
Metildopa (anti-hipertenso)- má absorção de ferro e B12.
ALTERAÇÃO NA ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES
Anticonvulsivantes (fenobarbital e primidona) - cálcio e Vitamina D.
Cimetidina (diminui a secreção de ácido estomacal) - reduz B12.
Metotrexato (doenças anto-imunes) - folacina, má absorção de vitamina D e cálcio
Antiácidos reduz a absorção de cálcio, ferro, magnésio e zinco.
Drogas que modificam a mucosa: laxativas, aspirina e drogas ácidas (dificulta absorção de minerais), quimioterápicos, antibióticos.
ALTERAÇÃO NA ABSORÇÃO DOS NUTRIENTES
ALTERAÇÃO NO METABOLISMO E EXCREÇÃO DOS NUTRIENTES
Drogas antivitaminícas (inibe enzimas por competição com as vitaminas) –
Folato (MTX (câncer) e pirimetidina (anti-protozoários) ;
B6 (L-dopa (anti-parkinson), penicilina, hidralasina (vasodilatodor));
K (cumarínicos) - cuidado com vegetais;
ALTERAÇÃO NO METABOLISMO E EXCREÇÃO DOS NUTRIENTES
Inibidores da MAO: Aminas ativas biologicamente (serotonina, histamina) - desaminadas pela MAO – está em desuso.
Problema: antidepressivos (Nardil, Aurorix edeprenili), antimicrobianos e anitneoplásicos.
Sintomas – dor de cabeça, mal estar, alteração de humor.
Terapêutica : evitar queijo, salsicha, peixe defumado, abacate, chocolate, amendoins – ricos em aminas.
EDTA contra chumbo aumenta excreção de zinco
Problemas de excreção e esgotamento de Vitamina K (cefalosporinas - antibióticos).
Terapêutica Vit. K na VEIA.
ALTERAÇÃO NO METABOLISMO E EXCREÇÃO DOS NUTRIENTES
Diuréticos orais (furosemida) – excretam cálcio, zinco, magnésio.
Diuréticos de alça como tiazida perda de sódio na urina.
Quimioterapia – série de alterações em nutrientes - suplementação.
ALTERAÇÃO NO METABOLISMO E EXCREÇÃO DOS NUTRIENTES
DROGAS DE ABUSO
Anfetaminas: apetite diminuído, início retardado da fome.
Cocaína: perda do apetite.
Codeína: perda do apetite com uso crônico.
Maconha: controvérsias.
Metadona: perda do apetite com uso crônico.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
•Promover ou diminuir a absorção dos medicamentos.
•Formação de quelatos
•Alterar o metabolismo das drogas
•Alterar a excreção renal
•Ação metabólica: micronutrientes e macronutrientes interferem no sistema enzimático hepático
Alimentos e nutrientes no lúmen – podem:
Reduzir a dosagem terapêutica – ineficiência - absorção diminuída ou retardada.
Ou, ainda, aumentada
Ou não afetada.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas básicas melhor absorvidas: nitrofurantoína (antibacteriano) e hidralazina (vasodilatador).
Drogas ácidas menos absorvidas: L-dopa (antiparkison), penicilina G e digoxina (digitálico).
Influência de patologias - exemplo clássico: cetaconazol (antifungico, antimicótico) na AIDS.
Ação quelante: tetraciclina e cálcio, evitar leite e derivados.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Alimentos quentes e antiácidos - problema com cápsulas.
Glicose em excesso - diminuem a absorção de medicamentos, exceção ampicilina e teofilina (antiasmático).
Excesso de proteína e pouco lipídio- menor absorção de fenilbutazona (antinflamatório-reumatismo) e teofilina
Excesso de água - problemas com amoxicilina.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Suplementos minerais e leite - 3 horas.
B 12, B 1 e B 2 - aumento dos níveis de folato
Vitamina E melhora a utilização da vitamina A
Tanino (banana, café e mate) - diminuição de ferro
Fitato promovem a diminuição de zinco
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Exemplos de drogas ingeridas nas refeições:
– para impedir colateralidades no TGI: aminofilina (brocodilatador), estradiol, fenilbutazona, sulfato ferroso, paracetamol, pepsina, reserpina (freqüência cardíaca e vasodilatador).
– para aumentar a absorção da droga: carbonato de lítio (estabilizador de humor), fenitíona (antiepilético), griseofulvina (antifungo), warfarina (anticoagulante).
– para aumentar a eficiência da droga: pancreatina, porbucol (hipolipidêmico).
– Para melhorar a tolerância a droga: alopurinol ( ácido úrico)
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas antes ou depois das refeições
– para diminuir as alterações do TGI: colchicina (anti-hiperurêmico)
– para não prejudicar a absorção da droga: penicilina G potássica, ampicilina, cefalexina.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas depois das refeições
– para evitar as alterações do TGI: clorotiazida (diurético), clorpromazina (antipsicótico), indometacina (antinflamatório).
– para evitar que o alimento retarde a absorção da droga: digoxina, cloreto de cálcio.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas depois das refeições
– Para maior eficiência da droga: eritromicina (antibiótico).
– Para manter o caráter antiácido da droga: carbonato de cálcio (uma hora)
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas antes das refeições
– para diminuir as alterações do TGI: ergotamina (vasoconstrictor) e derivados
– para evitar alteração sobre a absorção da droga: IMAO, teofilina (antiasmático), cefalexina (1 hora)
– Para maior ação da droga: dipiridamol (trombo)
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas com pequenas refeições
– para evitar irritação esofagiana: levodopa (L-dopa)
– para diminuir colateralidades do TGI: ácido acetilsalicílico, tetraciclina, amoxicilina.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas com pequenas quantidades de líquidos:
– para diminuir colateralidades do TGI: teofilina e derivados (água 30 a 60 minutos antes das refeições), eritromicina (água 2 a 3 horas antes das refeições)
Drogas ingeridas com grandes quantidades de líquidos: alopurinol ( ácido úrico).
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas com estômago vazio:
– para evitar diminuição da absorção da droga: tetraciclina, sulfas.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas ingeridas em jejum:
– para não retardar ou reduzir a absorção da droga: acetominofen (antipirético), amoxicilina, ampicilina.
– Para acelerar a absorção da droga: aspirina, cimetidina (secreção gástrica), digoxina.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas usadas fora do jejum:
– para evitar distúrbios do TGI: ácido ascórbico
– para diminuir náuseas: diazepan (ansiolítico, sedativo).
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas usadas no DM:
– Glibenclamida ou gliburida – não há orientação, em geral antes da refeição.
– Metformina – tomar durante as refeições – diminuir desconforto gástrico.
– Glipizida – 30 minutos antes da 1ª refeição do dia.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Drogas usadas na HA:
– Captopril – uma hora antes das refeições, absorção reduzida em 30-40% com a refeição.
– Propanolol – durante a refeição – aumentar a biodisponibilidade.
– Lozartana – não há necessidade de considerar a alimentação.
– AAS – logo após a refeição ou durante a refeição – diminuir a irritação no TGI
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
ALIMENTOS E NUTRIENTES ESPECÍFICOS.
Ferro-diminuição da biodisponibilidade de tetraciclina, metildopa, captopril, carbidopa, metildopa.
Fenitoína (antiepilético) - redução com alimentos proteícos.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Redução de sódio - nefrotoxicidade de ciclosporina, aumento da concentração plasmática de lítio.
Bebidas com cafeína - com teofilina causa potencialização da droga. Agentes neurolépticos - redução da eficácia clínica
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Sucos cítricos- potencialização da quinidina (antiarrítmico)
Alimentos ricos em fibras - retardam a absorção de digoxina e acetominofeno (antipirético)
Refeição rica em gorduras - aumenta a absorção do antineoplásico e grisefulvina (antifungo)
Alimentos em geral - Clorotiazida, propanolol e nitrofurantoína, aumento da absorção dessas drogas
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Alimentos em geral: cimetidina - absorção retardada, aspirina diminui a velocidade de absorção. Agentes microbianos em geral (penicilina, tetraciclina, celfalexina) - pode ocasionar a diminuição da absorção das drogas.
Warfarin - Cebolas fritas ou cozidas potencialização; brócolis, alface, repolho e couve diminuição da ação.
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Proteínas ou carnes grelhadas no carvão - diminuição na meia vida plasmática da teofilina.
ÁLCOOL - REAÇÕES VARIAM - NO GERAL DIMINUIÇÃO.
NUNCA USAR ÁLCOOL COM SEDATIVOS EFEITO NO SNC POTENCIALIZADO
EFEITOS DOS ALIMENTOS E DA NUTRIÇÃO COM DROGAS
Avaliação das interações entre medicamentos para
doenças cardiovasculares e alimentos na cidade de
Aracaju, 2007.
Ana Paula Pereira MenezesOrientador Prof. Dr. Paulo Sérgio
Marcellini
METODOLOGIA
A população de estudo foi composta, na sua maioria por idosos da cidade de Aracaju.
Os dados foram coletados com base em um questionário e analisados pelo programa Epiinfo versão 3.3.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Dos 119 pacientes entrevistados, 58% foram do sexo masculino com média de idade de 63,2 anos com a faixa etária de 41 a 82 anos, destes 66,9% são casados e 33,3% cursaram até o ensino médio.
A maior parte dos entrevistados tem como principal problema cardiovascular a hipertensão com 98,3%, sendo que 15,1% têm concomitante a Diabetes Mellitus.
Dentre os 87 medicamentos informados durante as entrevistas, o mais citado foi o captopril (32,18%), seguido de ácido acetilsalisílico (24,13%), besilato de anlodipino (16,09%).
Menos da metade dos pacientes 37,8% faz uso de apenas um medicamento, sendo que 26,90% usa dois medicamentos, 17,64% utiliza três medicamentos, 10,92% utiliza quatro medicamentos e 6,72% administram cinco medicamentos concomitantemente.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os líquidos mais utilizados para administrar os medicamentos foram água (90,53%), leite (1,13%), suco (0,75%) e outros (7,19%).
Com relação à orientação em relação à refeição 62,2% alegam ser orientados pelos médicos, 36,1% não recebeu orientação e 1,7% outros.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
O critério, de correto e incorreto, para a utilização de medicamentos em relação ao horário da refeição foi estabelecido de acordo com Katsung, 2003, Gilman, 2006, Mosegui et al,2005, Ribeiro et al,2005, Bricks,1997, Salazar e Pimentel,2002, Rodrigues,2005, Andrés et al, 2004 e Kfouri e Akamine,1998.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Tabela 1 - Porcentagem de administrações medicamentosas corretas e incorretas em relação ao horário da alimentação.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
MEDICAMENTO CERTO ERRADO Captopril 42,8% 57,2% Ácido Acetilsalicílico (AAS) 0% 100% Sinvastatina 40% 60% Propanalol 0% 100%
CONCLUSÃO
De acordo com os resultados obtidos foi observado que há uso incorreto do medicamento na população estudada, havendo tanto interações fármaco-alimento como administração em horários indevidos. Entretanto em relação ao líquido utilizado a maioria administra o medicamento corretamente. Portanto, é essencial o esclarecimento dos profissionais de saúde e dos pacientes idosos para diminuir as interações fármaco/alimento.