Upload
dinhkhuong
View
244
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Portal Hipertansiyon
Prof.DrProf.Dr.Abdullah SONSUZ.Abdullah SONSUZGastroenteroloji Bilim DalGastroenteroloji Bilim Dalıı
2006-2007
Karaciğer Hepatik Ven
GİS
Dalak
PortalVen
Hepatik Arter
Portal Hipertansiyonun Tanımı
Portal hipertansiyon: Portal ven ile
santral venöz sistem arasındaki basınç
farkının 5 mm Hg dan daha büyük
olmasıdır
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
Δ P = Q x R
R= DirençQ= Akım
R= 8μL / π r 4
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
•Vasküler direnç artışı
•Portal venöz akım artışı
Portal vasküler direnç + Portal venzöz akım
Vasküler Direnç Artışı
• Prehepatik
• İntrahepatik
• Posthepatik
Prehepatik Portal Hipertansiyon
Direnç artışı
• Portal ven trombozu• Splenik ven trombozu
İntrahepatik Portal Hipertansiyon
Santral Santral venvenPortalPortal venven
HepatositHepatosit
KupferKupferhhüücresicresi
Presinüzoidal Sinüzoidal Postsinüzoidal
SinSinüüzoidzoid
İntrahepatik Portal Hipertansiyon:
• Kongenital hepatik fibroz
• Schistosomiasis
• Sarkoidoz
• IPH (İdyopatik portal hipertansiyon)
• Karaciğer sirozu
• Venooklüzif hastalık
*
Posthepatik portal hipertansiyon
Posthepatik Portal Hipertansiyon:
• Hepatik ven trombozu
• Vena cava inferior trombozu
• İnferior vena cava da darlık veya bası
• Kardiyomyopati
• Konstriktif perikardit
Portal Hipertansiyonun Sınıflandırılması
Karaciğer Damar boyutu Sinüzoid Siroz
Prehapatik
İntrahepatik
Posthepatik
Sinüzoid
Mikrovasküler( Hepatik Ven )
Makrovasküler( Hepatik Ven )
Makrovasküler( Portal - Splenik Ven )
Mikrovasküler( Portal ven )
Presinüzoidal
Sinüzoidal
Postsinüzoidal
Non-Sirotik
Siroz
Non-Sirotik ?
Portal Venöz Akım Artışı
1. Anatomik
Kollateral dolaşımın etkisiSplenik, mezenterik A-V fistül
2. Fizyolojik
Santral ( Kardiyak )Periferik ( Sistemik ve Splanknik dolaşım )
Hemodinamik Değişikliklerin Nedenleri
Yapısal değişiklikler
Hormonal faktörler
Nörolojik faktörler
Plazma volüm artışı
Portal Hipertansiyonun Patogenezi
Portal vasküler direnç / Portal hipertansiyon
Karaciğer ulaşan portal kan akımı
Varislerin gelişimi / Portal sistemik shuntlar
Vazodilatörlerin artışı
Splanknik ve periferik arteriyel vazodilatasyon
Hiperdinamik sirkülasyon
Portal Hipertansiyonda Vazoaktif Maddeler
Kollateral dolaşım / Özofagus varisleri / Kanamalar
Asit
Hepatik Ensefalopati
Splenomegali-Hipersplenizm
İnfeksiyonlara eğilimin artması
Metabolik değişiklikler
Portal Hipertansiyon manometrik ölçümlerin değiloluşturduğu klinik tabloların ifadesidir
Yer Portal dolaşım Sistemik dolaşım Klinik sonuç
•Mide proksimali•Özofagus distali
Koroner ven Azigos ven Gastrik ve özofagial varisler
•Karın ön duvarı Umblikal ven Epigastrik ven Kaput medusa
•Retroperitonealbölge
Splenik vendalları
Sol renal ven _
•Anorektal Orta ve üst hemoroidalvenler
Alt hemoroidalven
Rektal varsiler
Özofagus Varislerinin Oluşması
Hemodinamik / Klinik İlişkiler
5
15
10
PBG (mmHg)
12
Normal
Özofagus varisleri
Varis kanamaları
Portal Hipertansiyon / Özofagus varisleri
• Varis oluşmasının önlenmesi
• Varis kanamalarının önlenmesi
• Varis kanamalarının tedavisi
• Yeni kanamaların önlenmesi
Varis kanamalarının önlenmesi ( Primerproflaksi)
β. Bloker
Band ligasyonu (EVL)
Varis kanamalarının önlenmesi
• Genel tebdirler
• Medikal tedavi
• Balon tamponadı
• Endoskopik tedavi
• Cerrahi tedavi
Medikal tedavi
• Vazopressin
• Vazopressin + Nitrogliserin
• Glipressin ( tGLVP )
• Somatostatin veya Analogları ( Octreotid )
• Metaclopramide
Balon tamponadı
Portal Hipertansiyonlu Hastada GİS Kanaması
Portal Hipertansiyona bağlı kanamalar
• Özofagus varisleri
• Gastrik varisler
• Ektopik varisler
• Portal Hipertansif Gastropati
Portal Hipertansiyona Bağlı Olmayan Kanamalar
Yeni kanamaların önlenmesi(Sekonder proflaksi)
Band ligasyonu
β bloker
TIPS
Cerrahi yöntemler