8/7/2019 PROFILASSI ANTIBIOTICA

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LA PROFILASSI ANTIBIOTICA

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Che cos la profilassi antibiotica inchirurgia?

Somministrazione di farmaci antimicrobici prima chesi verifichi, a causa dellintervento, la

contaminazione batterica del campo operatorio.

Il suo scopo unicamente quello di prevenireeventuali infezioni del sito chirurgico

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Fattori di rischio (paziente)

et stato nutrizionale

diabete mellito

fumo obesit

infezioni concominanti in altra sededellorganismo

colonizzazione batterica alterazione della risposta immune

prolungata degenza preoperatoria

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Fattori rischio (intervento)

doccia preoperatoria

preparazione preoperatoria della cute

antisepsi della cute

durata del lavaggio chirurgico ventilazione della sala operatoria

inadeguata sterilizzazione degli strumenti

profilassi antibiotica durata dellintervento

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corpi estranei nel sito operatorio drenaggi chirurgici

tecnica chirurgica:

scarsa emostasi

mancata chiusura di spazi morti

traumi tissutali

Fattori rischio (intervento)

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Interventochirurgico

Rischio diinfezione

Microrganismiprobabili

Profilassi

Chirurgia

pulita

< 5% (in

genere non

modificato

dallaprofilassi)

Stafilococchi

(aureo e coagulasi

negativi),

Streptococchi,Difteroidi

Enterobacilli Gram -

SI/NO

(indicata, ad

esempio, in

chirurgiaprotesica e del

SNC )

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I terve to

c ir rgico

isc io i

i fezio e

icrorga ismi

ro a ili

rofilassi

ir rgia

lito-

co tami ata

10(ridotto, conla pro ilassi,

al 3-4 )

nterobacilli ram -,nterococchi, . aureo

Anaerobi (Bacteroides

spp., lostridi etc)treptococchi gruppo B

I

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Interventi

chirurgici

Rischio

di

in ezione

Microrganismi probabili Pro ilassi

hirurgia

contaminatau 20%

Chirurgia

sporca o

in etta

u 30-40%

- Enterobacilli ram ;

- Enterococchi;

- ta ilococco aureo;

- treptococchi ruppo A;

- Anaerobi (Bacteroides spp., Clostridi)

terapianon

pro ilassi

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Una grande percentuale di antibiotici (dal 30 al50%) somministrati negli USA impiegata per

prevenire infezioni piuttosto che per trattareinfezioni gi in atto

Questa abitudine responsabile di alcuni dei piclamorosi esempi di uso inappropriato di questifarmaci

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L

infezione del sito chirurgico rappresentail 14 20 % del totale delle infezioninosocomiali e la profilassi antibiotica uno degli elementi ritenuti importanti nel

diminuirne lincidenza.

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Caratteristiche dell antibiotico

azione battericida;

attivo in vitro, verso i probabili microrganismicontaminanti per quello specifico intervento;

azione selettiva verso i microrganismi conbassa tossicit per lospite;

poco costoso.

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Devono essere mantenuti livelliterapeutici del farmaco nel sangue enei tessuti dal momento

dellincisione della cute fino, almassimo, ad alcune ore dopo lachiusura dellincisione.

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Il tempo di somministrazione della primadose deve essere tale che unaconcentrazione battericida del farmaco siapresente nel sangue e nei tessuti nel

momento dellincisione della cute epermanga per tutto il tempo dellintervento.

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PARAMETRI DEL FARMACO

Spettro dazione

Indice terapeutico

Farmacocinetica: emivita;

velocit di distribuzione tissutale.

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Somministrazione dellantibiotico

Via di somministrazione (venosa);

dosaggio;

tempi di somministrazione.

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Dosaggi e tempi di somministrazione

Dose preoperatoria : 30 60 minuti primadellincisione della cute;

dose intraoperatoria;

dose postoperatoria mai oltre la 24a ora(48a 72a ora per la cardiochirurgia).

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FARMACO EMIVITA S ETTRO TIPO

CHIRURGIA

Cefazolina 1,8 h Stafilococchi ( aureo e

coagulasi negativi) non MR,

streptococchi, enterobacilli

gram -

pulita,

pulito-

contaminata

Cefuroxima 1,7 h

Cefoxitina 0,7 h Stafilococchi ( aureo e

coagulasi negativi) non MR,

streptococchi, enterobacilligram -, anaerobi

pulito-

contaminata

Cefotetan 3,3h

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FARMACO EMIVITA SPETTRO TIPO

CHIRURG IA

Amoxicillina +

Ac. Clavulanico

1 2 h Stafilococchi (aureoe coagulasi negativi)non MR,

Streptococchi,

Enterococchi,Anaerobi,Enterobacilli gram -

Pulita, Pulito-

contaminata

Vancomicina 6 h

Teicoplanina100 h

Solo perMRSA ,

allergia ai F-lattamici

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Altri antibiotici

Gentamicina

metronidazolo clindamicina

penicillina G

minociclina ciprofloxacina

cotrimoxazolo

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Lantibiotico profilassi deve essere di

breve durata per:

diminuire la tossicit

diminuire le resistenze batteriche

diminuire i costi