Nuova Classificazione PediatricaNuova Classificazione Pediatrica

IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Roma

Progetto MattoniEvoluzione del Sistema DRG

�Solo 43 DRG dedicati ai dimessi di età <18 anni, senza distinzione tra casi “con” e “senza CC”

� Patologie tipiche dell’età pediatrica e ad elevata

complessità non considerate (es. fibrosi cistica)

�Solo 7 DRG dedicati all’area neonatale, classificati per diagnosi di prematurità e

immaturità (non per età), senza distinzione per

peso alla nascita, né per presenza di interventi

chirurgici

Limiti dei DRG

�Revisione della classificazione DRGrelativamente alla casistica neonatale e

pediatrica

�Definizione del sistema dei pesi relativi

associato alla nuova classificazione

Obiettivi del progetto di RF2000

Logica della nuova classificazione

TUTTI I DIMESSI

SI

NO

SI

NODRG

Età 0-28giorni

Nuova Classificazione:MDC Neonatale (MDC 15)

Età < 18 anni

Nuova Classificazione:Altre MDC

1. Aggiornare i risultati della RF2000:a. Sistema di classificazione per la casistica ospedaliera

pediatrica (NCP)b. Sistema di Pesi Relativi associato alla NCPc. Programma di attribuzione dei dimessi pediatrici alla

NCP

al fine di rendere la NCP utilizzabile nel contesto del nuovo Sistema Informativo Sanitario (ICD-9-CM/2002 e DRG 19°)

2. Valutare l’impatto atteso dell’introduzione della NCP sulla descrizione della casistica ospedaliera pediatrica

Progetto Mattoni 2005Obiettivi della linea di attività

Nuova Classificazione Pediatrica

Revisione NCP 2005Revisione NCP 2005 (1)(1)::adeguamento alle nuove regole di codifica

� Adeguamento degli elenchi dei codici per la definizione dei gruppi NCP alla nuova versione dell’ICD-9-CM/2002

� Ridefinizione dell’elenco dei codici delle diagnosi di complicanza o comorbositàdella NCP

Revisione 2005Revisione 2005Revisione 2005 (2)(2)::

adeguamento alle nuove regole di classificazione

�Revisione della classificazione DRG 19a: evidenziazione delle differenze rispetto ai DRG 10a revisione ed ai “primi” gruppi NCP

�Aggiornamento dei gruppi NCP: adeguamento ai

DRG 19a

Analogia metodologica con lo sviluppo della NCP: Gruppi di Lavoro composti da esperti clinici hanno revisionato gli

aspetti della NCP e dei DRG 19° attinenti alla propria area clinica di pertinenza, individuando le eventuali

criticità e gli adeguamenti

La nuova classificazione:confronto con l’attuale sistema DRG 19a revisione

N.DRG 19° Totale

NCP Totale

di cui:

nuove %modi-ficate

%immo-dificate

%elimi-nate

classi 523 412 123 24% 195 37% 94 18% 111

Adeguamento del software di attribuzione ai gruppi NCP:

�Adeguamento ai codici ICD-9-CM/2002

�Aggiornamento dell’elenco dei codici di CC

�Adeguamento alla revisione 19a revisione

DRG

Revisione 2005Revisione 2005 (3)(3)::

aggiornamento del programma di attribuzione

Nuova Classificazione PediatricaNuova Classificazione PediatricaApplicazione ai dati Italia, età < 18 anni, 2003

Descrizione Classi NCP N.

D imessi % %

cum Media

LoS T rim Point

Media LoS

trimm

N . dimessi

in-lie r

15 M Neona to sano (inborn) 395.392 30 30 3,46 5,20 3,27 373.704 15 M Neona to di peso >2499 g con problemi minori 95.912 7,3 37 4,49 7,74 3,89 86.569 6 M Misce llanea ma la ttie appa ra to dige rente 53.90 4 4,1 41 2,72 6,69 2,97 35.399 3 M Infezioni a lte vie respira torie 45.195 3,4 45 3,34 7,02 3,45 36.223 3 C T onsille ctomia e /o adenoidectomia 40.334 3,1 48 2,00 3,51 2,20 26.282

15 MNeona to di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentine lla

34.304 2,6 51 8,23 16,73 5,45 30.767

6 M Ma la ttie infe ttive intestina li 30.382 2,3 53 3,42 7,02 3,45 25.219 1 M Epilessia , senza cc 27.776 2,1 55 3,75 10,08 3,78 23.254 1 M T rauma cranico minore , senza cc 25.914 2,0 57 1,97 3,51 2,20 11.093 4 M Bronchite , senza cc 23.473 1,8 59 3,59 10,08 3,88 19.685

6 CAppendicectomia , diagnosi principa le non complica ta , senza cc

20.908 1,6 60 3,92 7,74 3,72 19.760

4 M Polmonite semplice e pleurite , senza cc 20.78 1 1,6 62 5,15 13,54 5,20 19.323 18 M Ma la ttie di origine vira le 15.857 1,2 63 3,90 10,08 3,89 14.030

4 MInfezioni e infiammazioni respira torie , ve rsamento pleurico e ma la ttie polmona ri inte rstizia li, senza cc

15.811 1,2 64 4,65 10,53 4,57 14.102

15 MNeona to di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentine lla

15.332 1,2 65 7,88 20,16 7,25 14.717

10 MDisturbi de lla nutrizione e misce llanea di disturbi de l me tabolismo, senza cc

14.194 1,1 67 3,45 7,02 3,28 11.610

8 MFra tture , distorsioni, stiramenti e lussazioni di avambraccio, mano e piede

14.095 1,1 68 1,62 3,51 2,24 3.971

8 MFra tture , distorsioni, stiramenti e lussazioni di braccio, gamba , ecce tto piede

12.214 0,9 69 2,53 6,69 2,99 5.582

12 C Inte rventi sul testicolo 10.896 0,8 69 2,25 6,69 2,52 7.746 6 C Inte rventi pe r e rnia 8.860 0,7 70 2,34 4,29 2,37 6.464

23 M Altri fa ttori che influenzano lo sta to di sa lute 7.726 0,6 71 2,34 3,51 2,29 2.505

N. Dimessi %cum N. Dimessi %cum10 25.738 59,4% 23.473 58,7220 11.454 71,4% 8.860 70,0430 6.675 77,5% 5.578 75,0240 4.585 81,7% 4.547 78,7850 3.758 84,8% 3.766 81,9060 3.000 87,3% 3.228 84,5570 2.273 89,2% 2.350 86,6680 1.931 90,8% 2.090 88,3490 1.591 92,1% 1.838 89,81

100 1.356 93,2% 1.434 91,00120 1.055 95,0% 1.122 92,87140 782 96,4% 923 94,45160 571 97,4% 743 95,71180 417 98,1% 551 96,65200 315 98,6% 415 97,37240 161 99,3% 292 98,46280 91 99,7% 197 99,21300 58 99,8% 158 99,47

N. classi per

frequenza

NCPDRG 19°

CapacitCapacitàà descrittivadescrittivaNCPNCP vs DRG 19°

Dati Italia, età < 18 anni, 2003

Distribuzione dimessi di età < 18 anni (Italia 2000) : HCFA DRG 10° e 19° e nuova classificazione

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%1 9 17 25 33 41 49 57 65 73 81 89 97

105

113

121

129

137

145

153

161

169

177

185

193

201

209

217

N. gruppi

% d

imes

si

DRG 19

nuovi gruppi

DRG 10

* Totale dei dimessi ospedalieri di età <<<<18 anni. Italia. Anno 2003.

Capacità predittivaNCPNCP vs DRG 19°

R2 della degenza. Dati nazionali*, trimmati

v.a. %

Medici 955.604 86,9 0,4541 926.922 86,13 0,5874 0,13 29,35

Chirurgici 144.428 13,1 0,5154 149.244 13,87 0,5707 0,06 10,73

Totale casi 1.100.032 100 0,4639 1.076.166 100 0,5836 0,12 25,80

HCFA DRG 19a Nuova Classificazione

Pediatrica

N. casi R2

degenza

Scostamento R2

NCP vs 19°

% N. casi % R2

degenza

Tipo gruppo

Cod

Cod

Cod

Cod

NCP

NCP

NCP

NCP

MD

CM

DC

MD

CM

DC

Tip

oTip

oTip

oTip

o

DescrizioneDescrizioneDescrizioneDescrizionePeso Peso Peso Peso

relativorelativorelativorelativo

319319319319 15151515 MMMM Neonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 h 0,246940,246940,246940,24694

320320320320 15151515 CCCC Neonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico Maggiore 32,584132,584132,584132,5841

321321321321 15151515 MMMMNeonatoNeonatoNeonatoNeonato didididi pesopesopesopeso <<<< 1500150015001500 gggg conconconcon problemiproblemiproblemiproblemi maggiorimaggiorimaggiorimaggiori oooo procedureprocedureprocedureprocedure sentinellasentinellasentinellasentinella mortomortomortomortodopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenzadopo 48 ore e prima del 28° giorno di degenza

6,744926,744926,744926,74492

322322322322 15151515 MMMM Neonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinella 19,756719,756719,756719,7567323323323323 15151515 MMMM Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure 14,309914,309914,309914,3099324324324324 15151515 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 14,758714,758714,758714,7587325325325325 15151515 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o 10,979710,979710,979710,9797326326326326 15151515 CCCC Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM) 8,262398,262398,262398,26239327327327327 15151515 CCCC Neonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgico 16,538416,538416,538416,5384328328328328 15151515 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinella 8,655158,655158,655158,65515329329329329 15151515 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure 5,434525,434525,434525,43452330330330330 15151515 CCCC Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM) 8,192858,192858,192858,19285331331331331 15151515 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 4,594224,594224,594224,59422332332332332 15151515 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure 1,435541,435541,435541,43554333333333333 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella 1,661021,661021,661021,66102334334334334 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minori 0,762260,762260,762260,76226335335335335 15151515 MMMM Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi 1,013471,013471,013471,01347336336336336 15151515 MMMM Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn) 0,358110,358110,358110,35811

Nuova Classificazione Pediatrica: Pesi Relativi (es. MDC 15)

Nuova Classificazione Pediatrica: Pesi Relativi (es. MDC 4)

Codici Codici Codici Codici NCPNCPNCPNCP

MDCMDCMDCMDC TipoTipoTipoTipo DescrizioneDescrizioneDescrizioneDescrizionePeso Peso Peso Peso

relativorelativorelativorelativo

087087087087 4444 CCCC Trapianto di polmoneTrapianto di polmoneTrapianto di polmoneTrapianto di polmone 14,779914,779914,779914,7799

088088088088 4444 CCCC Interventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessiInterventi maggiori sul torace complessi 9,330629,330629,330629,33062089089089089 4444 CCCC Interventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul toraceInterventi maggiori sul torace 3,624953,624953,624953,62495090090090090 4444 CCCC Altri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, con cc 4,271544,271544,271544,27154091091091091 4444 CCCC Altri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza ccAltri interventi sull 'apparato respiratorio, senza cc 2,487852,487852,487852,48785092092092092 4444 CCCC Procedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorioProcedure sull ’apparato respiratorio 1,321831,321831,321831,32183093093093093 4444 MMMM Diagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistitaDiagnosi relative all 'apparato respiratorio con respirazione assistita 10,800410,800410,800410,8004094094094094 4444 MMMM ALTEALTEALTEALTE ndndndnd095095095095 4444 MMMM Neoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, con cc 2,045922,045922,045922,04592096096096096 4444 MMMM Neoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza ccNeoplasie dell'apparato respiratorio, senza cc 1,812711,812711,812711,81271

097097097097 4444 MMMMInfezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, con cccon cccon cccon cc

1,431831,431831,431831,43183

098098098098 4444 MMMMInfezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, Infezioni e infiammazioni respiratorie, versamento pleurico e malattie polmonari interstiziali, senza ccsenza ccsenza ccsenza cc

1,00531,00531,00531,0053

099099099099 4444 MMMM Traumi maggiori del toraceTraumi maggiori del toraceTraumi maggiori del toraceTraumi maggiori del torace 0,865430,865430,865430,86543100100100100 4444 MMMM Edema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonareEdema polmonare, insufficienza respiratoria e embolia polmonare 1,789561,789561,789561,78956101101101101 4444 MMMM Malattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttivaMalattia polmonare cronica ostruttiva 1,442271,442271,442271,44227102102102102 4444 MMMM Fibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anniFibrosi cistica età < 12 anni 1,246071,246071,246071,24607103103103103 4444 MMMM Fibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anniFibrosi cistica età > 11 anni 2,197932,197932,197932,19793104104104104 4444 MMMM Polmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con ccPolmonite semplice e pleurite, con cc 1,554221,554221,554221,55422105105105105 4444 MMMM Polmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza ccPolmonite semplice e pleurite, senza cc 1,165131,165131,165131,16513106106106106 4444 MMMM PneumotoracePneumotoracePneumotoracePneumotorace 1,316731,316731,316731,31673107107107107 4444 MMMM Bronchite, con ccBronchite, con ccBronchite, con ccBronchite, con cc 0,947930,947930,947930,94793108108108108 4444 MMMM Bronchite, senza ccBronchite, senza ccBronchite, senza ccBronchite, senza cc 0,895720,895720,895720,89572109109109109 4444 MMMM Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , con cc 1,535681,535681,535681,53568110110110110 4444 MMMM Altre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza ccAltre diagnosi relative all'apparato respiratorio , senza cc 1,16151,16151,16151,1615

Approccio analitico (bottom up)

al case-mix costing:

calcolo dei profili di consumo di

risorse osservati a livello di

singolo paziente

Definizione del sistema di pesi relativi

Ospedali partecipanti alla rilevazione

1. IRCCS Ospedale Bambino Gesù Roma2. IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza San Giovanni Rotondo3. Azienda Ospedaliera S.Bortolo Vicenza4. IRCCS Istituto Giannina Gaslini Genova5. IRCCS Policlinico San Matteo Pavia6. Azienda Ospedaliera Salesi Ancona7. Ospedale Infantile Regina Margherita Sant'Anna Torino8. Azienda Ospedaliera Santobono Pausillipon Napoli9. Ospedale Pediatrico Giovanni XXIII (Osp. Di Venere) Bari 10. Ospedale Fornaroli di Magenta - A. O. di Legnano11. Policlinico Universitario Messina12. Ospedale S. Anna - A. O. di Como13. Ospedale Predabissi - A. O. di Melegnano14. Azienda Ospedaliera Senese - Ospedale Le Scotte15. Istituti Clinici di Perfezionamento Milano16. Azienda Ospedaliera Clinica Pediatrica Padova

N. casi %Peso

medio

Degenza media (gg)

Ospedali partecipanti ospedali pediatrici 110.080 9,3 0,8200 6,1ospedali generali 43.639 3,7 0,7871 5,8

Italia casistica pediatrica 1.184.664 100 0,7420 5,3Italia casistica complessiva 12.727.449 1,0900 7,0

Caratteristiche della casistica pediatrica (dimessi di età < 18 anni)

negli ospedali partecipanti al Progetto e in ItaliaAnno 1999 - Ricoveri ordinari

Campione : 41.531 casi

1. Individuazione delle variabili rilevanti per

la descrizione del profilo di consumo di

risorse individuale

2. Rilevazione prospettica su un campione

rappresentativo di casi

3. Calcolo dei costi diretti unitari delle

categorie di risorse rilevate, specifico per

ospedale

Metodologia per la definizione del sistema di pesi relativi - I

Metodologia per la definizione del sistema di pesi relativi - II

4. Calcolo del costo diretto totale per

episodio di ricovero

5. Calcolo del costo medio per singola classe

diagnostica

6. Determinazione dei pesi relativi, come

rapporti ponderati* tra costi medi specifici

per classe

* * Casistica Italia etCasistica Italia etàà<18anni, anno 2003.<18anni, anno 2003.

Aree di Risorse e Unità di misura

AREA di RISORSE UNITA’ di MISURA

ASSISTENZA in REPARTO Giornata di degenza per reparto

ASSISTENZA FARMACEUTICA

Farmaci "onerosi"

Quantità consumata per farmaco (mg; ml) perpaziente

Altri farmaci "di routine" consumati dai degenti: Giornata di degenza per reparto

PRESTAZIONI eseguite in SALA OPERATORIA Durata dell’intervento

PRESTAZIONI di LABORATORIO Singola prestazione

(Giornata di degenza per reparto)

PRESTAZIONI di DIAGNOSTICA per IMMAGINI Singola prestazione

CENTRO TRASFUSIONALE Numero di unità consumate, per tipo

ALTRE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE(diagnostica cardiologica o respiratoria; radioterapia; gastroenterologia; ORL;oculistica; ortopedia; odontoiatria; neurologia; dermatologia; riabilitazionerespiratoria, cardiologica o neuromotoria; altre)

Singola prestazione

DIALISI Singola prestazione

ECMO Ore di utilizzo

CPAP Giornate di utilizzo

VENTILAZIONE MECCANICA Ore di utilizzo

Metodologia di CostingCaratteristiche

� Attribuzione dei soli costi diretti di

produzione

� Utilizzo dei dati prodotti dal sistema di

contabilità per centri di costo esistente

presso gli ospedali partecipanti al

progetto

� Ricorso minimo a valorizzazioni basate

sulle tariffe e sui costi standard

Composizione del costo diretto medio osservatoper macro voci di costo ospedaliero

Macro voci di costo Quota % del costo diretto totale

Degenze ordinarie 60,4%

Degenze T.I. 9,2%

Ass. farmaceutica 5,1%

Sala Operatoria 12,9%

Laboratorio 6,9%

Immagini 3,1%

Prestazioni ass.za intensiva * 0,2%

Presidi onerosi § 0,4%

Altre # 1,8%

* ventilazione meccanica; CPAP, ECMO§ CVC, stomia, catetere vescicale circ. chiuso# altre prestazioni diagnostiche e riabilitative, NPT, sangue extra S.O.

CONCLUSIONI

Disponibilità di un sistema di Classificazione per la Casistica Pediatrica e neonatale, caratterizzato da:

� Buona significatività clinica 412 classi che consentono di descrivere in dettaglio le specificità della casistica ospedaliera pediatrica

� Specificità e EsaustivitàTutti i dimessi di età inferiore a 18 anni

� Buona omogeneità interna alle classi

Il sistema spiega, nel complesso, il 58% della variabilità della durata di degenza

� Buona gestibilitàSi basa solo su variabili incluse nella SDO e esiste un programma automatizzato di attribuzione dei casi

� Coerenza con le nuove regole di codifica e di classificazione adottate nell’ambito del SSN dal 1 gennaio 2006

Modalità per l’introduzione della NCP ?

1. Disponibilità degli strumenti di base necessari per l’introduzione della NCP nell’ambito del SSN:

2. Implicazioni principali della introduzione della NCP :� Produzione di un flusso di informazioni parallelo� Livello di equità distributiva del sistema di remunerazione

Premesso che:

Le principali opzioni riguardano

l’ ambito di utilizzo della NCP:finalità dell’utilizzo e gamma di ospedali coinvolti

3. La scelta di quale modalità adottare è di stretta pertinenza del livello regionale

Ambiti di utilizzo della NCP: soluzioni possibili a livello regionale

Finalità / Gamma di Ospedali

a) Descrizione e valutazione della casistica ospedaliera pediatrica

� utilizzo a livello regionale, con riferimento al complesso dell’attività di ricovero di pazienti pediatrici negli ospedali dellaregione

� utilizzo a livello di singoli ospedali pediatrici, a fini di benchmarking

b) Remunerazione delle prestazioni di ricovero di pazienti pediatrici

� utilizzo dedicato ai soli ospedali pediatrici : scelta connotata da miglior rapporto costi-benefici attesi (costi organizzativi dell’utilizzo della NCP; benefici in termini di maggiore equitàdistributiva)

Gruppi di Lavoro

1. Neurologia / Neurochirurgia2. Oculistica3. ORL, Odonto., Dermatol., Ch. Plastica4. Apparato Respiratorio5. Apparato Cardio-vascolare6. Apparato Digerente7. Ortopedia8. Apparato Urogenitale9. Endocrinologia Pediatrica10. Oncoematologia Pediatrica11. Psicologia / Psichiatria12. Infettivologia / HIV13. Neonatologia14. Immunologia, Allergologia, Reumatologia

Intensivisti

� Revisione delle liste:�comorbosità e complicanze

�procedure significative

�Revisione dei DRG

�Verifica �degenza media�costo

Revisione della classificazione

385

390

387

Neonato morto o trasferito

391

386

389

SI

NO

Neonato normale senza problemi significativi

SI

NO Diagnosiprincipale osecondarie

Estrema immaturità o RDS

388

Problemimaggiori

SI

NO

Neonato a termine con problemi maggiori

Neonato con altri problemi significativi

PrematuritàPrematurità

MDC 15 MDC 15 -- HCFAHCFA --DRGDRG

MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (1)nuova classificazione (1)

N1

SI

SI

Morto > 48 h< 28 gg

N4

N5Problemi

maggiori oVM

ICM

N3

Problemimaggiori o

VMN7

N6

N2

ICM

Neonato mortoo trasferito < 48

ore

Peso < 1000

Peso 1000-1499

NO NO

NO NO

SI

SI SI

SI

SI

MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (2)nuova classificazione (2)

N11Peso 1500-1999

N9

N10

Problemimaggiori o

VMICM

Int.cardiochir.

N8

NO NO

NO

SI

SI SI

MDC 15 MDC 15 -- nuova classificazione (3)nuova classificazione (3)

Problemimaggiori o

VMICM

Problemimaggiori o

VM

N17

N15

ICM

Peso 2000-2499

Peso >2499

Int.cardiochir.

N14

N13

Int.cardiochir.

N12

Problemiminori

N16

N18

NO NO

NO

NO NO

NO

SI

SI

SI SI

SISI

SI

N9

N9

N12

Gruppi diagnostici neonatali: nuova classificazione

319319319319 MMMM Neonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 hNeonato morto o trasferito < 48 h320320320320 CCCC Neonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico MaggioreNeonato di peso < 1500 g con Intervento Chirurgico Maggiore

321321321321 MMMMNeonatoNeonatoNeonatoNeonato didididi pesopesopesopeso <<<< 1500150015001500 gggg conconconcon problemiproblemiproblemiproblemi maggiorimaggiorimaggiorimaggiori oooo procedureprocedureprocedureprocedure sentinellasentinellasentinellasentinella mortomortomortomorto dopodopodopodopo 48484848 oreoreoreore eeeeprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenzaprima del 28° giorno di degenza

322322322322 MMMM Neonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g con problemi maggiori o procedure sentinella323323323323 MMMM Neonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso < 1000 g senza ICM senza problemi maggiori o procedure sentinella324324324324 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g con problemi maggiori o procedure sentinella325325325325 MMMM Neonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1000-1499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella326326326326 CCCC Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso 1500-1999 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)327327327327 CCCC Neonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgicoNeonato di peso >1500 g con intervento cardiochirurgico328328328328 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g con problemi maggiori o procedure sentinella329329329329 MMMM Neonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 1500-1999 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella330330330330 CCCC Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)Neonato di peso > 2000 g con Intervento Chirurgico Maggiore (ICM)331331331331 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella332332332332 MMMM Neonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso 2000-2499 g senza ICM e senza problemi maggiori o procedure sentinella333333333333 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinellaNeonato di peso >2499 g con problemi maggiori o procedure sentinella334334334334 MMMM Neonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minoriNeonato di peso >2499 g con problemi minori335335335335 MMMM Neonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minoriNeonato di peso >2499 g senza ICM, problemi maggiori o VM e problemi minori336336336336 MMMM Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)Neonato sano (inborn)