Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)

PPTP - Uvod - DRG -model dijagnostikih grupaDRG - diagnosis related groups) ...*

Projekt unapreenja plaanja zdravstvenih usluga... Promijeniti sadanji sistem plaanja bolnica uz postupno uvoenje kombinacije plaanja na osnovu klasifikacije bolesnika prema trokovima lijeenja i plaanja po modelu dijagnostikih grupa (DRG - diagnosis related groups) ...*

ta je to?ta je potrebno za to?ta mi imamo/nemamo od potrebnog?*

Diagnosis Related Groups DRG

DRG (Diagnosis Related Groups) ta je to?Klasifikacija hospitalizovanih bolesnika u homogene grupe sa slinim trokovima lijeenja na osnovu definisanih podataka od kojih je osnovni dijagnoza osnovne bolesti bolesnika Klasifikacija pomou sloenog raunarskog programaMetoda plaanja na osnovu klasifikacije bolesnika u DRG grupe

DRG ta je potrebno?Podaci potrebni za klasifikaciju bolesnikaDobSpolDijagnoza osnovne bolesti bolesnikaGlavne pratee dijagnoze bolesti bolesnikaGlavni postupci lijeenjaIshod lijeenjaInformatiki program za klasifikaciju

DRG ta mi imamo?Podaci potrebni za klasifikaciju bolesnikaDob +Spol +Osnovna dg ? Pratee dg Osnovni postupci + ?Ishod Informatiki program za klasifikaciju

RjeenjePromijeniti slog podataka (sastav elektronskog zapisa o bolesniku)Uvesti novi ifrarnik postupakaOtkupiti softwareIzraunati cijeneTestiratiImplementirati

DRG softwareModel i informatiki program za DRG napravljen je u SAD. Kasnije su model uvele i informatiki program (s prilagodbom i auriranjem) kupile i dr. zemljeNeke su zemlje djelomino napravile svoju verziju (Norveka, Australija)

Prednosti za dravuEfikasno upuivanje raspoloivih sredstavaRacionalizacija izdatka za zdravstvoUpuivanje sredstava prema produktivnostiSmanjenje administrativnog optereenjaOdranje kvaliteta zdr. zatiteKomparacije

Prednost za bolnicu i ljekareDonosi motivaciju za efikasnostPredvidljiv prihodDonosi komparativne informacijePodrava pokuaje unutranjeg menadmentaMogue planiranje, praenje i optimizacija procesaPromovie mjere kvaliteta

Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)

Sadraj prezentacijeta je PPTP ?Za to PPTP / cilj / oekivani uinci ?ta je potrebno za PPTP ?Provoenje

Organizacija prezentacije

Plaanje po terapijskom postupkuI. ta je PPTP ?

Plaanje po terapijskom postupku (PPTP)Oblik plaanja bolnica po klinikom sluaju (case-based hospital reimbursement)Kliniki sluaj grupe pacijenata definisane na osnovu glavnog terapijskog postupka / zahvata tokom lijeenja

Razlika u odnosu na prijanji model plaanjaPravdanje bolnikog limita fakturama za bolniko lijeenje pojedinih pacijenata Prije individualne varijacije raunaNovo unaprijed utvrene cijene za definisane grupe pacijenata

Plaanje bolnicaPrijanji nain fakturisanjaindividualni rauni na osnovu pruenih uslugaNovi nain fakturisanja case-based rauni prema unaprijed ugovorenim cijenama, za ugovorene grupe pacijenata / terapijske postupke lijeenjaplaanje po uinku obavljenom lijeenju

cilj / oekivani uinciII. Zata PPTP?

Ogranienja prijanjeg modela plaanja bolnicaNepostojanje inicijative za smanjenje trokova po sluaju potie neefikasnost

Izbjegavanje intenzivnog lijeenja skupih procedura / postupaka (npr. ugradnja endoproteze kuka)

Cilj uvoenja PPTP (DRG) Oekivani uinciUticaj na:EFIKASNOSTTROKOVEKVALITET

Oekivani uinci:1. EfikasnostOsiguranje izvrenja ugovorenih medicinskih zahvata / postupaka u ugovorenom brojuSmanjenje lista ekanjaVea efikasnost Za ista sredstva pacijentima vie (boljih) usluga!

Oekivani uinci:2. TrokoviBolja kontrola trokova:Kontrola trokova - FZOPrenos manadmenta trokova (financijskog rizika) sa FZO na bolniceBolja kontrola trokova bolnice:Smanjenje trokova ostvarenje profita

Oekivani uinci:3. KvalitetaIzbor ustanova za ugovaranje s veim volumenom obavljenih postupakas boljom efikasnouRazvoj specijalizovanih centara

Razvoj PPTP modelaIII. ta je potrebno za PPTP?

Potrebno za uvoenje PPTP ?a) Definisatita ugovarati ? definicija case-based grupa pacijenata / terapijskih postupaka za ugovaranjePo kojoj cijeni ? izraun cijene na osnovu dosadanjih podataka S kim ? Analiza dosadanjih podatakaKoliko ? Analiza dosadanjih podatakab) Ugovoriti

a. Definisanje potrebnog

Definicija case-based grupa pacijenata / terapijskih postupaka za ugovaranje1. ta ugovarati ?

Poetno izabrani postupci / grupe pacijenata za ugovaranjeHolecistektomijaHisterektomijaOp. katarakteOp. ingvinalne hernijeApendektomijaTonzilektomijaOp. meniskaTransplantacija bubregaTransplantacija srcaTransplantacija ronjaeOp. varikozitetaOp. halux valgusaMastektomijaPulmektomija

Adenomektomija prostatePlastika k.sudova noguOp. aneurizme abdominalne aorteEndoproteza kukaParcijalnaKompletna bescementnacementnaEndoproteza koljenaUgradnja pacemakera 3 vrsteUgradnja koronarnog baypass aOp. hernije diskaFuzija prljenovaKod traumeKod skolioze

3. S kim ugovarati ?

S kim ugovarati ?Poetno / prelazno sa svima sveTendencija / poslije ciljano Vei volumen (slika 1)kvalitetaJeftinijiKvaliteta - manje komplikacijeEfikasnost - krae trajanje hospitalizacija manji trokoviUsmjeravanje razvoja

S kim ugovarati ?Poetno / prijelazno sa svima sveTendencija / poslije ciljano Vei volumenkvalitetaJeftinijiKvaliteta - manje komplikacijeEfikasnost - krae trajanje hospitalizacija (slika 2) manji trokoviUsmjeravanje razvoja

4. Koliko ?

Koliko ?Za elektivne zahvate mogua preraspodjela meu postupcima (+/ pojedinih postupaka) prema izboru unutar ustanoveTendencija / poslije:Preraspodjela sredstava meu ustanovamaUgovaranje elektivnih postupaka po broju (npr. endoproteza kuka, koronarnog baypass a)

Izraun cijene na osnovu dosadanjih podataka2. Po kojoj cijeni ?

Prosjene cijene po postupku po ustanovamaSadanje cijene

Utvrivanje izraun cijeneBolnike fakture ispostavljene FZO-u 2000.ifre obavljenih postupaka - izabrani postupakUkupni iznos fakture bolnikog lijeenja pacijenta

Utvrivanje cijeneAnaliza svih bolnikih faktura koje sadre ifru odabranog postupkaAnaliza distribucije faktura prema ukupnom iznosuUklanjanje ekstremnih fakturaIzraun prosjene vrijednosti i medijana (50%) Utvrivanje cijene

1-2 Distribucija svih faktura

1-2 Distribucija svih faktura utvrivanje ekstrema

3 Uklanjanje ekstrema

Utvrene cijene**2001.

PostupakifreCijenaGranica123456HolecistektomijaHisterektomijaOp. katarakteOp. ingvinalne hernijeApendektomijaTonzilektomija...5511056820 51440

6.386 8.642 3.346 3.2664.1811.44827.70822.1719.93010.47512.895 3.253

b. Ugovaranje

UgovaranjeUkoliko se pacijentu obavi neki od postupaka pod definiranim iframa cjelokupno bolniko lijeenje pacijenta plaa se po ugovorenoj cijeni. Zahvat / postupak dominantan zahvat meu svim postupcima obavljenim tokom hospitalizacije pacijenta

Ugovaranje - ifreZa postupke za koje se vri novo ugovaranje - nove PPTP ifreZahvati koji se razlikuju meusobno samo u cijeni ugradbenog materijala, a zajedniki su im postupci, pa time i prijanje ifre razliite PPTP ifre

Specifikacije trokovaIstovremeno dostavljanje FZO-u specifikacije stvarnih trokova na prijanji nainUkoliko stvarni iznos troka za lijeenje pacijenta pree definiranu gornju granicu, lijeenje se iskljuuje iz predloenog ugovaranja po cijeni, i plaa se na prijanji nain iz preostalog limita bolnice (poslije: maksimalni broj dana, nakon njega plaanje po dodatnom danu)

Distribucija postupakaMogua distribucija meu postupcima promjena uea (+/) pojedinih postupaka)Poetno: prelijevanje sredstava meu postupcima unutar iste ustanovePoslije: prelijevanje sredstava meu ustanovama korekcija limita

UgovaranjePoetno: Sa svima svePoslije: Izbor bolnica (broj, troak, kvaliteta...) CijenaBroj

Ugovaranje brojemNE HITNI / ELEKTIVNI POSTUPCI:Endoproteza kukaEndoproteza koljenaKoronarni baypassPacemakerOp. katarakte

Praenje izvrenjaBroj obavljenih postupakaTroak po postupku (iz specifikacije)

Daljnje ugovaranje po cijeni i po broju postupaka korekcija limita

II. Zata PPTP? cilj / oekivani uinciEfekti

CILJ / ELJENI UINCIVea efikasnostOsiguranje obavljanja ugovorenih postupakaVei broj postupaka / zahvataKontrola / smanjenje lista ekanja

CILJ / ELJENI UINCIBolja kontrola - smanjenje trokova -FZO, bolnicePrenos manadmenta trokova (financijskog rizika) sa FZO na bolniceSmanjenje trokova ostvarenje profita bolnica

CILJ / ELJENI UINCIPoboljanje kvaliteteugovaranje s ustanovama koje obavljaju vei volumen postupaka / zahvata

PrednostiBolniceAko uspiju obaviti potrebno za u prosjeku manju cijenu od ugovorene ostaju im sredstva (razlika bolnikog prosjenog troka i ugovorene cijene)Financijski rizik od gubitka, ali mogunost dobitka

Strategija ustanovata napraviti ?

ta napraviti (bolnice)?Smanjiti potronju Kako ?Fiksni trokovi na kratki rok Varijabilni trokovi na dugi rok (otputanje, zatvaranje kapaciteta...)Smanjiti trajanje hospitalizacijeSmanjenje stvarnog troka smjetaja i potrebnih uslugaSmanjiti intenzitet dg pretraga i lijeenjaReducirati nepotrebno

Uoeni efektiSkraenje trajanja hospitalizacije indikator smanjenja trokova(npr. tonzilektomija sa 7 na 3 dana)

Mogua strategijaUsmjeravanje (elektivni zahvati) raditi vie onog ta se radi efikasnijeSmanjivati troak svih postupakaPoveati volumen elektivnih zahvata (npr. endoproteze kukova...)

Razvoj strategije Zatite od gubitkaSmanjiti broj postupaka (elektivni) gdje gubitakSmanjiti troak po sluaju

Primjer 1. Redistribucija postupakaAnaliza za razvoj strategije

Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090504500-10-500Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 511030330012030360010300Ukupno-400

Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090403600-10-1400Postupak 27030210080403200101100Postupak 37030210060201200-10-900Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 5110303300120404800101500Ukupno100

Primjer 2. Smanjenje trokovaAnaliza za razvoj strategije

Do sadaNovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 110050500090504500-10-500Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 4120202400110202200-10-200Postupak 511030330012030360010300Ukupno-400

NovoRazlikaTroak-ProsjekbrojUkupni iznosCijenabrojUkupni iznosPo sluajuUkupnoPostupak 1905045009050450000Postupak 2703021008030240010300Postupak 37030210060301800-10-300Postupak 411020220011020220000Postupak 511030330012030360010300Ukupno300

FZO, MZ, bolnice administrativno, praenje efekataIV. Provoenje

2005.118 PPTP grupa u upotrebiZa daljnji razvoj (potpuni DRG) potrebno:novi ifrarnik procedurasoftwareodluka projektni plan

Hvala na panji.

- Poetna faza odreeni broj grupa- Ne premalo, ne previe ne poremeaj- Cca. 15 % ukupnog budeta za bolnice- do oko 20 % budeta pojedinih bolnicaAdenomektomija prostateTrim broj danaNNUstanove obavljaju pojedine postupke u njima odgovarajuem broju, samo ih fakturiraju po novoj metodi / cijeni.pritubeManje komplikacija, razvijen protokol, manji trokoviDo 1.1.2002. pokusno