Program Manajemen Risiko 2014

8/18/2019 Program Manajemen Risiko 2014

1/11

I. PENDAHULUAN

Manajemen resiko merupakan disiplin ilmu yang luas. Seluruh bidang pekerjaan di

dunia ini pasti menerapkannya sebagai sesuatu yang sangat penting. Makin besar resiko

suatu pekerjaan, makin besar pula perhatian yang diberikan kepada aspek manajemen resiko

ini. Rumah sakit sebagai sebuah institusi dengan aktifitas yang penuh dengan berbagai

resiko keselamatan, juga sudah selayaknya menerapkan hal ini.

Pemahaman manajemen resiko sangat bergantung kepada dari sudut pandang mana

seseorang melihatnya. Dalam bidang kesehatan dan keselamatan lebih diartikan sebagai

pengendalian resiko salah satu pihak (pasien atau masyarakat) oleh pihak yang lain (pemberi

layanan). Sementara di dalam suatu komunitas pemberi layanan kesehatan itu sendiri, yaitu

pengelola rumah sakit dan para tenaga kesehatannya, harus diartikan sebagai suatu upaya

kerjasama berbagai pihak untuk mengendalikan resiko bersama.

The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (J!"#)

memberikan pengertian manajemen resiko sebagai akti$itas klinik dan administratif yang

dilakukan oleh rumah sakit untuk melakukan identifikasi, e$aluasi dan pengurangan resiko

terjadinya %edera atau kerugian pada pasien, personil, pengunjung dan rumah sakit itu

sendiri. &egiatan tersebut meliputi identifikasi resiko hukum (legal risk), memprioritaskan

resiko yang teridentifikasi, menentukan respons rumah sakit terhadap resiko, mengelola

suatu kasus resiko dengan tujuan meminimalkan kerugian (risk %ontrol), membangun upaya

pen%egahan resiko yang efektif, dan mengelola pembiayaan resiko yang adekuat (risk

finan%ing).

Manajemen resiko yang komprehensif meliputi seluruh akti$itas rumah sakit, baik

operasional maupun yang bersifat klinis, oleh karena resiko dapat mun%ul dari kedua bidang

tersebut. 'ahkan akhirakhir ini meliputi pula resiko yang berkaitan dengan managed %are

dan resiko kapitasi, merger dan akuisisi, resiko kompensasi ketenagakerjaan, %orporate

%omplian%e dan etik organisasi.

Setiap upaya medik umumnya mengandung resiko, sebagian di antaranya beresiko

ringan atau hampir tidak berarti se%ara klinis. amun tidak sedikit pula yang memberikan

konsekuensi medik yang %ukup berat.

II. LATAR BELAKANG

RS* 'angli adalah salah satu institusi diba+ah Pemerintah &abupaten 'angli yang

memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya memberikan


2/11

pelayanannya, rumah sakit dituntut memberikan pelayanan sebaikbaiknya sebagai public

service. "al tersebut didasarkan bah+a tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih

baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan

sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat dengan mun%ulnya kritik

kritik baik se%ara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan.RS* 'angli menyadari bah+a dalam memberikan pelayanan baik medis maupun non

medis mempunyai resikoresiko. Resiko didefinisikan sebagai kemungkinan sesuatu terjadi

atau potensi bahaya yang terjadi yang dapat memberikan pengaruh kepada hasil akhir.

Resiko yang di%egah berupa resiko klinis dan resiko non klinis. Resiko klinis adalah resiko

yang dikaitkan langsung dengan layanan medis maupun layanan lain yang dialami pasien

selama di RS. Sementara resiko non medis ada yang berupa resiko bagi organisasi maupun

resiko finansial. Resiko organisasi adalah yang berhubungan langsung dengan komunikasi,

produk layanan, proteksi data, sistem informasi dan semua resiko yang dapat mempengaruhi

pen%apaian organisasi. Resiko finansial adalah resiko yang dapat mengganggu kontrol

finansial yang efektif, salah satunya adalah sistem yang harusnya dapat menyediakan

pen%atatan akuntansi yang baik.

Manajemen Resiko dalam Pelayanan &esehatan merupakan upaya untuk mereduksi

&-D yang dalam pelayanan kesehatan apabila hal ini terjadi akan merupakan beban

tersendiri, terlepas dari &-D tersebut karena resiko yang melekat ataupun memang setelah

dianalisis karena adanya error atau negligen%e dalam pelayanan. !pabila &-D sudah terjadi,

beban pelayanan tidak hanya pada sisi finansial semata, namun beban psikologis dan sosial

kadangkadang terasa lebih berat.

*ntuk men%egah &-D dan menempatkan resiko &-D se%ara proporsional beberapa

pendekatan dapat dilakukan pada sumber penyebab itu sendiri, baik pada faktor manusianya

(pasien dan tenaga kesehatannya), maupun dari sisi organisasinya. Dari sisi organisasi,

konsep inter$ensi organisasi pendekatan pada sistem (sarana) pelayanan kesehatan

memerlukan penanganan khusus namun akan jauh lebih antisipatif dalam mengelola resiko

kemungkinan terjadinya &-D. Sehingga manajemen resiko melalui konsep pengelolaan pada

sistem pelayanan kesehatan merupakan metode yang banyak dikembangkan akhirakhir ini.

III. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan dan keselamatan pasien rumah sakitmelalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

/


3/11

2. Tujuan Khusus

a. -er%iptanya budaya keselamatan pasien di RS* 'angli.

b. Meningkatkan akuntabilitas.

%. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (&-D).

d. -erlaksananya programprogram pen%egahan sehingga tidak terjadi pengulangan

kejadian yang tidak diharapkan.

e. Meminimalisir resiko yang mungkin terjadi dimasa mendatang. Dengan adanya

antisipasi resiko, apabila terjadi insiden sudah terdapat alternatif penyelesaiannya.

f. Melindungi pasien, karya+an, pengunjung dan pemangku kepentingan lainnya.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

&egiatan pokok program manajemen resiko di RS* 'angli adalah sebagai berikut 01. Menenu!an K"ne!s

&onteks dimana proses manajemen resiko dijalankan, tertuang dalam kerangka

a%uan1panduan manajemen resiko. &ebijakan manajemen resiko selain memuat definisi,

ruang lingkup, tujuan, proses, ketetapan dampak dan kekerapan, terdapat juga kriteria

resiko. Manajemen resiko memberikan kontribusi kepada good corporate governance,

dengan memperke%il kerugian (jika resiko berdampak negatif) dan memperbesar peluang

(jika resiko berdampak positif).

Manajemen resiko tidak hanya menjadi ke+enangan dari Direktur, namun juga

menjadi tanggung ja+ab seluruh unit atau departemen. Dengan demikian diharapkan

setiap indi$idu merasa bertanggung ja+ab atas resiko yang timbul di dalam pelaksanaan

tugasnya, sehingga resiko tidak hanya menjadi tanggung ja+ab &omite &eselamatan

Pasien Rumah Sakit atau *nit Penjamin Mutu saja. "al ini tampak sebagai upaya

menanamkan budaya sadar resiko pada setiap indi$idu di rumah sakit, yang merupakan

hal terpenting dalam penerapan manajemen resiko.

Penerapan manajemen resiko sangat diperlukan untuk meminimalkan resiko,

men%egah kejadian yang tidak diharapkan, dan tentunya untuk keselamatan pasien, staf

dan lingkungan rumah sakit. -ujuan manajemen resiko terdapat dalam kerangka

a%uan1panduan manajemen resiko, yang berisi definisi, ruang lingkup dan tujuan dari

manajemen resiko. -erdapat juga ketetapan mengenai skor dampak dan kekerapan, serta

kriteria resiko untuk menjalankan manajemen resiko. Panduan mengenai manajemen

resiko dibuat oleh *nit Penjamin Mutu (*PM) bersama dengan &omite &eselamatan

2


4/11

Pasien Rumah Sakit (&PRS). Panduan Praktik &linik (PP&) dan Standar Prosedur

#perasional (SP#) rumah sakit harus dibuat untuk meminimalkan resiko.

Direktur rumah sakit memiliki tanggung ja+ab tertinggi terhadap pelaksanaan

manajemen resiko. Direktur rumah sakit juga melakukan pemantauan dan pengambilan

keputusan.

2. I#en$%$!as$ Res$!"

Pemahaman dasar mengenai resiko sangat penting agar seseorang dapat melakukan

identifikasi maupun menilai resiko. Penerapan proses manajemen resiko perlu melibatkan

dan disosialisasikan kepada seluruh staf rumah sakit tidak terke%uali dokter untuk

melakukan identifikasi dan analisis.

3dentifikasi resiko dilakukan melalui proses pelaporan terhadap suatu resiko

maupun kejadian. Dilakukan oleh semua staf yang melakukan, melihat maupunmendengar suatu resiko atau kejadian. Proses pelaporan tersebut disosialisasikan kepada

semua staf baru dalam program orientasi umum. 3dentifikasi dilakukan melalui kegiatan

audit mutu internal, pemantauan indikator mutu, indikator keselamatan pasien, audit

medik, morning report , diskusi kasus, sur$ei kepuasan pelanggan, check list, FMA, risk

register , dan insiden report .

Dalam seluruh kegiatan identifikasi resiko selalu ditekankan 2 (tiga) hal yaitu no

blame, no name and no shame, sehingga bukan orangnya yang ditekankan dalam suatu

kejadian namun lebih pada sistemnya. !dalah penting menanamkan budaya tidak

menyalahkan dan mempermalukan oleh karena setiap manusia memang dapat saja

melakukan suatu kesalahan setiap hari. amun terlebih dari pada itu, adalah penting

untuk melihat apakah kesalahan tersebut merupakan kelalaian yang timbul oleh karena

kompleksitas sistem yang kurang mendukung. Selain itu dengan mempermalukan dan

menyalahkan, pelaporan akan sulit diperoleh karena adanya kekha+atiran dan ketakutan

untuk melaporkan sehingga langkah a+al dari manajemen resiko tidak dapat dijalankan.

*ntuk itu, berbagai pendekatan menggunakan kombinasi metode harus digunakan untuk

meningkatkan proses indentifikasi terhadap resiko dan hazards.

&. Ana'$s$s Res$!"

!nalisis masalah dilakukan dengan fish bone diagram oleh masingmasing

departemen disertai action plan. Selain itu dilakukan analisa untuk mengetahui peringkat

4


5/11

resiko1 kejadian dengan menggunakan kriteria yang telah ditetapkan oleh rumah sakit.

&riteria tersebut ter%antum dalam lembar pelaporan insiden maupun dalam risk register .

Dalam lembar pelaporan insiden, terdapat tabel kriteria untuk konsekuensi kejadian serta

kekerapan1 probabilitas kejadian.

(. E)a'uas$ Res$!"

'erdasarkan hasil analisis resiko, dilakukan e$aluasi resiko yang dapat membantu

untuk memutuskan diterima atau tidaknya suatu resiko, menentukan prioritas resiko dan

menjadi masukan bagi penanganan resiko. &riteria untuk pengambilan keputusan dalam

e$aluasi resiko haruslah konsisten dengan konteks eksternal, internal, dan definisi

manajemen resiko yang telah ditetapkan oleh organisasi. -erdapat 4 (empat) dimensi

resiko klinis di pelayanan kesehatan yang perlu diperhatikan yaitu dimensi operasional,

dimensi keuangan, dimensi politik dan dimensi legal. Dalam memutuskan resiko dapatditerima atau tidak, kriteria e$aluasi yang dibuat harus mempertimbangkan dari berbagai

sisi, selain tingkat dampak maupun kemungkinan yang timbul termasuk toleransi

terhadap resiko.

5$aluasi resiko dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditentukan oleh rumah

sakit. -ingkat resiko atau kejadian yang ditemukan saat analisis menjadi a%uan untuk

menetapkan prioritas resiko serta pelaporan yang perlu dilakukan terkait dengan resiko

tersebut. Jika resiko tergolong ekstrim, hal ini menjadi sangat prioritas sehingga perlu

dilakukan kegiatan !CA se%epatnya dan pelaporan perlu disampaikan kepada Direktur.

Diterima atau tidaknya suatu resiko, selain dilihat dari konsekuensi, kekerapan maupun

tingkatannya, dilihat juga beberapa dimensi yang menjadi dasar pertimbangan. Dengan

memperhatikan keselamatan pasien, image rumah sakit, serta biaya yang dikeluarkan,

direktur rumah sakit menetapkan resiko prioritas yang akan dianalisis se%ara proaktif.

*. Pen+e'"'aan Res$!"

Dalam pengelolaan resiko, terdapat beberapa pilihan yang dapat diambil. Salah

satunya adalah melalui proses pen%egahan dan pengurangan resiko. &eberhasilan

pengelolaan resiko tidak hanya sampai pada kegiatan pengurangan resiko. Meski

kegiatan pengurangan resiko telah dilakukan, tetap sosialisasi, monitoring serta audit

perlu dilaksanakan agar tidak terjadi peningkatan resiko ataupun pengulangan kejadian.

Jika terjadi suatu kejadian sentinel, kejadian tersebut harus dituntaskan dan tidak boleh

terjadi kembali. &un%i keberhasilan dari seluruh upaya pengurangan resiko di rumah

sakit adalah kepemimpinan.

,. Monitoring #an Review

6


6/11

Monitoring dan revie" merupakan pemantauan rutin dengan membandingkan

kinerja proses manajemen resiko dengan harapan yang ingin di%apai dan meninjau ulang

se%ara berkala kegiatan manajemen resiko yang telah dilakukan. Monitoring dan revie"

dapat dilakukan melalui pemantauan indikator mutu yang ditetapkan, peninjauan ulang

terhadap penanganan resiko maupun kejadian yang dilaporkan, peninjauan standar

pelayanan medik maupun standar operasional, pelatihan, peringatan, dan lainlain.

Segala sesuatu yang menjadi resiko perlu dipantau se%ara terus menerus.

Monitoring dan revie" terhadap suatu resiko1 kejadian dilakukan dalam setiap proses

manajemen resiko dan pelaksanaan monitoring dan revie" terhadap resiko tersebut dapat

berjalan dengan baik jika dilaksanakan dengan kedisiplinan# Sedangkan data pen%apaian

dari pelaporan tersebut dijadikan salah satu indikator terhadap keberhasilan proses

monitoring dan revie" itu sendiri.

V. CARA MELAK-ANAKAN KEGIATAN

. Melaksanakan program, meliputi 0

a. 3dentifikasi Resiko

b. Menetapkan Prioritas Resiko

%. Pelaporan tentang Resiko

d. Manajemen Resiko

e. Penyelidikan &-D, melalui kegiatan !oot Cause Anal$sis (R!) dan Failure Mode

ffect Anal$sis (7M5!)/. Melaksanakan program penga+asan manajemen resiko fasilitas1lingkungan rumah sakit,

meliputi 0

a. Meren%anakan semua aspek dari program

b. Melaksanakan program

%. Meren%anakan pendidikan dan pelatihan kompetensi manajemen resiko

d. Memonitor dan Melaksanakan uji %oba program

e. 5$aluasi dan re$isi program se%ara berkala

f. Membuat laporan tahunan tentang pen%apaian program

g. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan se%ara konsisten dan terus

menerus2. Melaksanakan koordinasi dengan -im &esehatan dan &eselamatan &erja Rumah Sakit

(&2RS) dalam hal menyusun peren%anaan pengelolaan resiko fasilitas 1 lingkungan,

meliputi 0

a. &eselamatan

b. &eamanan

%. 'ahan 'erbahaya

d. Manajemen 5mergensi

e. Pengamanan &ebakaran

f. Peralatan Medis

g. Sistem *tilitas

8


7/11

VI. -A-ARAN

. Direksi RS* 'angli

/. *nit &eselamatan Pasien Rumah Sakit (&PRS)

2. *nit Penjamin Mutu (*PM)

4. &omite Pengendalian dan Pen%egahan 3nfeksi (PP3)

6. -im &esehatan dan &eselamatan &erja Rumah Sakit (&2RS)

8. Seluruh staf dan karya+an baik medis maupun non medis

VII. JADAL PELAK-ANAAN KEGIATAN

N" Ke+$aan

Tahun 2/1*

Jan 0e Ma A3 Me$ Jun Ju' A+u -e3 O! N") Des

Melaksanakan program

manajemen resiko

3dentifikasi Resiko

Menetapkan PrioritasResiko

Pelaporan tentangResiko 999)

Manajemen Resiko

Penyelidikan &-D

!oot Cause

Anal$sis (R!) 9) Failure Mode

ffect Anal$sis

:


8/11

N" Ke+$aanTahun 2/1*

Jan 0e Ma A3 Me$ Jun Ju' A+u -e3 O! N") Des

(7M5!) 99)

/


penga+asan manajemen

resiko fasilitas 1

lingkungan rumah sakit

Meren%anakan semuaaspek dari program


Meren%anakan pendidikan dan

pelatihan kompetensi

manajemen resiko

Memonitor dane$aluasi program

5$aluasi dan re$isi program se%ara

berkala

Membuat laporantahunan tentang

pen%apaian program

999)

2

Melaksanakan

koordinasi dengan -im&esehatan dan

&eselamatan &erja

Rumah Sakit (&2RS)

dalam hal menyusun

peren%anaan

pengelolaan resikofasilitas 1 lingkungan

&eterangan09) R! dilakukan ketika ada insiden

99) 7M5! dilaksanakan sekali dalam setahun se%ara proaktif

999) ;aporan tahunan dilaporkan pada tahun berikutnya

VIII. EVALUA-I PELAK-ANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. E)a'uas$ Pe'a!sanaan Ke+$aan

5$aluasi dilaksanakan setiap tahun sekali pada bulan Desember.

N" Jen$s Ke+$aan E)a'uas$

Melaksanakan program manajemen resiko

3dentifikasi Resiko

Menetapkan Prioritas Resiko

Pelaporan tentang Resiko 999)

Manajemen Resiko

Penyelidikan &-D

!oot Cause Anal$sis (R!) 9) Failure Mode ffect Anal$sis (7M5!) 99)


9/11

N" Jen$s Ke+$aan E)a'uas$

/Melaksanakan program penga+asan manajemen resiko fasilitas 1lingkungan rumah sakit

Meren%anakan semua aspek dari program


Meren%anakan pendidikan dan pelatihan kompetensi manajemenresiko

Memonitor dan e$aluasi program

5$aluasi dan re$isi program se%ara berkala

Membuat laporan tahunan tentang pen%apaian program 999)

2Melaksanakan koordinasi dengan -im &esehatan dan &eselamatan&erja Rumah Sakit (&2RS) dalam hal menyusun peren%anaan

pengelolaan resiko fasilitas 1 lingkungan

2. Pe'a3"an e)a'uas$ !e+$aan

Pelaporan dilakukan pada a+al bulan Januari tahun berikutnya.

I4. PENCATATAN5 PELAPORAN DAN EVALUA-I

. Pen%atatan dan dokumentasi kegiatan dilaksanakan oleh &omite &eselamatan Pasien

Rumah Sakit.

/. *nit Penjamin Mutu melaksanakan monitoring dan koordinasi terhadap hasil laporan.

2. Sekretaris &omite &eselamatan Pasien Rumah Sakit merangkum seluruh kegiatan

manajemen resiko berupa laporan e$aluasi kegiatan yang ditujukan kepada direktur.

4. ;aporan Program ditujukan kepada Direktur RS* 'angli

6. 3si ;aporan 0

a. &egiatan sesuai program kerja

b. &egiatan yang telah dilaksanakan

=


10/11

%. !pakah kegiatan sesuai jadual

d. 3nsiden keselamatan pasien rumah sakit yang terjadi, jenis insiden, akibat insiden

e. "ambatan yang menyebabkan program kerja tidak dapat dilaksanakan atau tidak

sesuai jad+al.

f. "alhal lain yang dianggap perlu untuk dilaporkan.

g. *sulan dan rekomendasi kepada Direktur.

>


11/11

DA0TAR I-I

3. P5D!"*;*!..................................................................................................................

33. ;!-!R '5;!&!?............................................................................................................/

333. -*J*!................................................................................................................................2

. -ujuan *mum.......................................................................................................................2

/. -ujuan &husus......................................................................................................................2

3@. &5?3!-! P#& D! R33! &5?3!-!.............................................................2

. Menentukan &onteks............................................................................................................2

/. 3dentifikasi Resiko................................................................................................................4

2. !nalisis Resiko.....................................................................................................................6

4. 5$aluasi Resiko....................................................................................................................6

6. Pengelolaan Resiko...............................................................................................................6

8. Monitoring dan !evie".........................................................................................................8

@. !R! P5;!&S!!! &5?3!-!..................................................................................8

@3. S!S!R!.............................................................................................................................:

@33. J!DA!; P5;!&S!!! &5?3!-!.............................................................................<

@333. 5@!;*!S3 P5;!&S!!! &5?3!-! D! P5;!P#R!.......................................=

3B. P5!-!-!, P5;!P#R! D! 5@!;*!S3.............................................................>

Documents

Program Manajemen Risiko 2014