Programa de Controle da Tuberculose em Unidades Prisionais de Pernambuco

Abelardo TenórioJuliana Costa

Mariana BispoVirgínia Albuquerque

RecifeJunho 2013

• A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis.

• A prevalência é mais elevada em áreas com grande concentração populacional vivendo em precárias condições socioeconômicas e sanitárias

• Apresenta elevada magnitude em populações confinadas, especialmente a carcerária, onde o risco de contrair a infecção é de 27 vezes maior quando comparado com a população em geral;

• A freqüência de formas resistentes e multirresistentes também são elevadas devido principalmente a tratamento irregular, alta taxa de abandono, tratamento e detecção tardia de casos e resistência às drogas.

Tuberculose

Tuberculose em Pernambuco

Incidência de tuberculose pulmonar bacilífero em privados de liberdade por 100.000. Pernambuco

2008 a 2011

Fonte: SINAN/SEVS/SES/PCT-PENota: *Dados sujeitos a revisão. atualizados em abril/2013   

Fonte: SINAN/SEVS/SES/PCT-PENota: *Dados sujeitos a revisão. atualizados em abril/2013 

Incidência na população em geral. Pernambuco, 2011: 47,9/100.000

Percentual de cura de tuberculose pulmonar bacilífero em privados de liberdade. Pernambuco 2008 a 2011

73,775,7 75,7

59,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2008 2009 2010 2011Pr

opor

ção

de cu

ra

Percentual de cura na população em geral. Pernambuco, 2011: 65,1%

O Programa de Controle da Tuberculose em Unidades Prisionais de Pernambuco

Atividades

• Objetivo: aumentar a cura e diminuir o abandono ao tratamento da tuberculose na população privada de liberdade em Pernambuco

• Público alvo: população privada de liberdade de unidades prisionais de Pernambuco

• Área de abrangência: a implantação do programa vem ocorrendo de forma gradual com a eleição de unidades prisionais prioritárias que apresentavam maior incidência e prevalência de tuberculose pulmonar, bem como a existência de casos resistentes

Descrição do Programa

Implantação do Programa

UNIDADES PRISIONAIS NO ESTADO

TOTAL 22

UNIDADES PRISIONAL DE IGARASSU

TOTAL 2574

•População privada de liberdade de Pernambuco em 2012: cerca de 28.000

pessoas•Programa implantado em 20 UP

•Programa implantado desde 2009•Equipe completa

•Realização de TDO, busca ativa, atividades educativas, acompanhamento

de indicadores

UNIDADES PRISIONAL DE CARUARU

TOTAL 1434

•Única UP masculina que não tem o programa implantado

•Equipe: completa•Não realiza TDO, atividades educativas, acompanhamento de indicadores, nem

discussão dos casos

Atividades

Diante da magnitude e da gravidade da tuberculose em Unidades Prisionais do estado pergunta-se: Qual o impacto do Programa de Controle da

Tuberculose em unidades prisionais em Pernambuco?

Os investimentos realizados retornam para a sociedade?

Em quanto?

Perguntas condutoras

:: Indicador de impacto: Binário: valor um se o indivíduo está curado e zero caso não

esteja

:: Relação com os objetivos: A cura é o resultado final esperado para os indivíduos

acometidos pela tuberculose, que são diagnosticados precocemente e seguem o esquema terapêutico de forma adequada

Avaliação

:: Grupos de tratamento e controle

Tratamento: infectados com bacilo da TB da Unidade prisional de Igarassu (PIG) registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Uma das primeiras a ter o programa da TB implantado (2009)

Controle: infectados com bacilo da TB da Unidade prisional de Caruaru (Penitenciária Juíz Plácido De Souza - PJPS) registrados no Sinan. Única Unidade Prisional masculina do estado que não tem o programa implantado

Avaliação

:: Grupos de tratamento e controle

Em cada Unidade prisional foram incluídos todos os indivíduos diagnosticados com tuberculose pulmonar e cadastrados no Sistema de Informações de Agravo de Notificação (Sinan), no período de 2009 a 2011:

- 149 casos- 56 controles

Avaliação

:: Instrumentos de coleta: Os dados foram coletados do sistema de informação de agravo de notificação (Sinan)

Dados

:: Variáveis explicativas (X): Idade Entrada por recidiva Entrada por reingresso após abandono Entrada por transferência Entrada por caso novo:: Variáveis utilizadas na construção do indicador (Y): Encerramento por cura

Estatística Descritiva e Intervalo de Confiança

CálculoIdade Entrada por

RecidivaEntrada por

transferência

Reingresso após abandono Cura

T C T C T C T C T C

Média 34 42 0,0940 0,0536 0,1007 0,071 0,1007 0,0179 0,852349 0,7142857

Desvio padrão 22,8641 30,58237 0,2927567 0,22720778 0,301908 0,2598701 0,30190759 0,133631 0,35595 0,4558423

Mínimo 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0

Máximo 112 112 1 1 1 1 1 1 1 1

Limite Inferior 19,1929 22,57251 0,2457498 0,16769952 0,253431 0,1918072 0,25343135 0,098631 0,298796 0,3364521

Limite Superior 26,5353 38,59224 0,3397637 0,28671605 0,350384 0,327933 0,350384 0,16863 0,413104 0,5752325

Os grupos são diferentes: recidiva, transferência e cura

Avaliação de Impacto

Coeficientes Erro Padrão Stat T Valor-P 95%

inferiores95%

superioresInferior 95,0%

Superior 95,0%

Interseção0,789029 0,069266 11,39128 1,81E-23 0,652439 0,925618 0,652439 0,925618

Programa0,123151 0,062069 1,984108 0,048618 0,000754 0,245548 0,000754 0,245548

Idade-0,00162 0,001076 -1,50161 0,134782 -0,00374 0,000506 -0,00374 0,000506

Entrada por recidiva-0,13307 0,098496 -1,351 0,178231 -0,3273 0,061162 -0,3273 0,061162

Entrada por Reingresso após abandono

0,063257 0,10588 0,597442 0,550892 -0,14553 0,272047 -0,14553 0,272047

Entrada por Transferência0,008796 0,125786 0,069929 0,94432 -0,23925 0,25684 -0,23925 0,25684

Observado impacto positivoParticipar do programa aumenta em 12 pontos percentuais as chances de cura

Técnica utilizada: regressão linear devido ao grupo de tratamento e controle não serem selecionados aleatoriamente

Retorno Econômico (benefício)Benefício Econômico

Quantidade de tratados 149

Quantidade de tratados curados 127

P(tratados curados) 0,852349

Impacto na participação do programa 0,1231509

P(tratado estar curado caso o programa não tivesse implantado) 0,7291981

Quantidade de tratados curados caso o programa não tivesse implantado

108,65

Tratados curados devido o programa 18,35

Expectativa de vida 70

Idade média dos indivíduos tratados 34

Tempo de duração 36

Benefício individual anual 8136,0

Retorno Econômico (custo)Custo contábil

Individual anual R$ 57,67

Equipamentos R$ 1027,50

Custo total anual R$ 9620,33

Cenário 1(hoje)

Cenário 2(5 anos)

Cenário 3(10anos)

Cenário 4 (15 anos)

VPL 5% R$ 2.460.751,82 R$ 2.318.317,67 R$ 1.671.945,85 R$ 1.165.496,62

VPL 7,5% R$ 1.833.661,12 R$ 1.769.481,35 R$ 1.165.448,53 R$ 744.704,26

VPL 10% R$ 1.435.039,76 R$ 869.091,98 R$ 517.682,93 R$ 299.485,56

TIR 1552% 81% 43% 30%

Retorno Econômico (custo)

Custo contábil e de oportunidade

Individual anual R$ 2070,55

Equipamentos R$ 1027,50

Custo total anual R$ 309539,45

Cenário 1(hoje)

Cenário 2(5 anos)

Cenário 3(10anos)

Cenário 4 (15 anos)

VPL 5% R$ 2.160.832,70 R$ 2.018.398,55 R$ 1.372.026,73 R$ 865.577,50

VPL 7,5% R$ 1.533.742,00 R$ 1.469.562,23 R$ 865.529,41 R$ 444.785,14

VPL 10% R$ 1.135.120,64 R$ 569.172,86 R$ 217.763,81 (R$ 433,56)

TIR 48% 20% 13% 10%

Amostra pequena, foram trabalhadas duas unidades prisionais, não refletindo a realidade do Sistema Prisional do Estado;

Qualidade dos dados; Foram inclusos apenas os indivíduos cadastrados no SINAN, não sendo

considerado os casos subnotificados e subregistrados

Variáveis não observadas que podem afetar os resultados: Quantidade de encarcerados em uma cela Condições do ambiente da cela Usuário de droga Co-infecção HIV/TB

Limites do Trabalho

Como estes limites podem ser superados: Melhorar a qualidade da informação Realizar a busca de informações em prontuários e livros de

registros Ampliar a amostra

Trabalhos futuros: Analisar a implantação do programa de controle da

tuberculose no sistema prisional de Pernambuco

Limites do Trabalho

Obrigada!!!!