Sisteme special utilizate la protezele scheletate

Sisteme de culise

Inca de la aparitia lor, sistemele speciale, prin larga lor varietate, au pus la incercare practicienii in alegerea acestora.

Multitudinea de modele existente la ora actual au la baza acelasi principiu, de mentinere si fixare a protezei partiale mobile de component fixa.

Sistemele special de culisare fac parte din construcita protezei partiale mobilizabile realizand legatura dintre dinti restanti si partea mobilizata a protezei. Sunt sisteme prefabricate, de obicei, alcatuite dintr-un ansamblu metallic, matrice-patrice. Matricea este reprezentata de un tub cu diferite forme pe sectiune. patricea culisând în interiorulmatricei cu mare exactitate având aceeasiformå. Miscarea de culisare se face doar în sensvertical fårå posibilitatea de a se crea mi¿cåri derota¡ie.

Aceste sisteme speciale îndeplinesc func¡iile cerute de un sistem de men¡inere: transmiterea fortelor laterale catre peretii laterali paraleli ai matricei si patricei, transmiterea for¡ei ocluzale din patricespre matrice si retentie primarå între cele douå componente ale culisei.

Aplicarea acestor tipuri de sisteme speciale necesitå acoperirea din¡ilor restanti, limitanti bresei edentate cu microproteze. Principalele avantaje ale utilizårii sistemelor de culisare sunt:

1. asigurå o esteticå corespunzåtoare;2. fortele care actioneazå asupra dintilor restanti sunt distribuite prin intermediul sistemelor de culisare în conditii foarte bune;3. asigurå functia de reciprocitate si asigurå un bun suport lateral;4. respectå conturul natural al dintilor restanti;5. reduc posibilitatea de impact alimentar, acumulareade placå bacterianå si formarea de carii;6. control mai bun al fortelor ocluzale;7. efect antirotational;8. relativ usor de reparat si modificat.

Principalele dezavantaje sunt:1. necesitå timp de lucru mai lung;2. pret de cost ridicat;3. etape clinice si de laborator mai complicate;4. sacrificiu de substanta dentarå prin acoperirea dintilor restanti cu microproteze.

Dupå raportul cu microprotezele se pot deosebi:– culise intracoronare, caracterizate prin plasarea matricei în interiorul perimetrului microprotezei;– culise intra-extracoronare, caracterizate prin plasarea matricei partial intracoronar si partial extracoronar;– culise extracoronare, caracterizate prin aceea cå matricea sau patricea sunt fixate în afara perimetrului microprotezelor.

Dupå forma pe sectiune a patricei existå: culise în „T“, „H“, trapez, circulare sau ovale. Patricea în formå de „H“ oferå cea mai mare suprafatå defrictiune, fårå a fi necesar mårirea volumului matricei.

Existå culise simple, fårå posibilitatea de activare a frictiunii si culise cu posibilitåti de activare sau cu mijloace suplimentare de mårire a frictiunii.

Sistemele de culisare intracoronare au la bazå principiul fric¡iunii, în coroana care se aplicå pe dinte, fiind preparat un låcas (matrice) care permiteculisarea patricei atasatå de partea mobilizabilå a protezei. Acest tip de sistem permite refacerea unei morfologii corespunzåtoare a dintelui restant sipermite un control bun al tendintelor de deplasare a protezei în plan vertical, meziodistal si vestibulolingual.

De asemenea distribuie fortele vertical în axul dintelui si previne tendin¡a de rotatie în sens vestibulo-lingual.

Sistemele de culisare intracoronare au douå avantaje majore în fa¡a celor extracoronare: sunt mai estetice, eliminând componenta extracoronaråvizibilå si transmit presiunile ocluzale mai aproape de axul lung al dintilor restanti. De asemenea stabilizarea în sens orizontal este mai bunå actionândca un pinten intern.

Sistemele de culisare extracoronare au ca principal caracteristicå aplicarea întregului mechanism matrice-patrice în afara conturului dintelui restant.

Popularitatea utilizårii sistemelor de culisareextracoronarå provine din:

1. Practicianul trebuie så prepare dintele restant limitându-se doar la conturul acestuia fårå sacrificiu foarte mare de substantå dentarå;2. Conferå, în mare måsurå, o esteticå corespunzåtoare;3. Insertia si dezinsertia protezei se realizeazå mai usor.

Principalele dezavantaje ale sistemelor de culisareextracoronare sunt:

1. Lipsa unei stabilitåti ocluzale;2. Imposibilitatea controlului distributiei for¡elor între zona dentatå si cea edentatå;3. Pot apårea probleme în cazul rebazårii;4. Frictiunea devine frecvent, deficitarå.

În evaluarea dezavantajelor sistemelor extracoronare de culisare practicianul trebuie så aibå în vedere efectul nociv de „extensie distalå“ pecare poate så-l aibå asupra din¡ilor restanti. Atâta timp cât sistemul de culisare se aflå în afara conturului dintelui restant, o fortå de torsionare nocivåva actiona asupra dintelui o fortå care nu se transmite în axul lung al dintelui sau cât mai aproape de acesta. Alt aspect negativ este imposibilitata pacientului de a realiza o igienå corespunzåtoare.

Plasarea extracoronarå a sistemului de matricepatrice favorizeazå retentia de placå bacterianå pe sub culise cauzând inflamarea tesuturilor gingivale în primul rând si ulterior a celor parodontale. Pot fi folosite, în functie de situatia clinicå, una, douå, trei sau patru culise. Pentru a se asigura insert ia protezei în cavitatea bucalå este necesarå o riguroaså paralelizare a culiselor, sarcinå ce cade în grija tehnicianului, care utilizeazå în acest scopparalelograful si tije speciale de paralelizare ce sunt livrate cu fiecare culiså, sau se utilizeazå un dispozitiv universal de paralelizare. Culisele suntlivrate de asemeni cu o serie de accesorii si chiar unele piese de schimb.

Douå conditii majore se impun în alegerea si utilizarea sistemelor de culise:

1. Trebuie alesi cel putin 2 dinti vecini si limitanti ai bresei edentate si solidarizati prin microproteze. În cazul existentei unei brese suplimentareeste de preferat închiderea acesteia printr-o puntesi solidarizarea în acest fel a dintilor restanti Motivatia acestui lucru stå în necesitatea unei distributii corespunzåtoare a fortelor ce actioneazåasupra protezei cât si în existen¡a unui suport parodontal mai bun.

2. Coroanele dintilor limitanti bresei edentate trebuie så aibå o înåltime corespunzåtoare de minim 7 mm astfel încât så permitå sistemului deculisare o înåltime de min. 5 mm. Lungimea sistemului de culisare este mai importantå decât låtimea lui, fiind de preferat un sistem de culisare mai lungdecât unul mai lat. Dacå se folosesc mai multe sisteme de culisare pe aceeasi arcadå este recomandabil ca ele så aibå aceeasi înåltime. De asemeneasuportul parodontal al acestor din¡ii trebuie så fie corespunzåtor.

3. Etapele clinice si de laborator trebuie respectate cu strictete astfel încât sistemele de culisare så beneficieze de un paralelism riguros.

Pentru utilizarea lor în edenta¡ii de clasa I si a II-a Kennedy trebuie avute în vedere urmåtoarele:– situatia din¡ilor restanti si în special a celor vecini bresei edentate;– înåltimea spatiului edentat;– situatia tesutului moale (mucoasa acoperitoare crestei edentate);– posibilitatea pacientului de a reveni la controale periodice si posibilitå¡ile acestuia de a påstra o igienå bucalå corespunzåtoare;– alegerea corectå a tehnicii de amprentare;– alegerea tipului de culise.

În edenta¡iile de clasa a IV-a Kennedy pot fi utilizate numai culise de mici dimensiuni.

Pentru a se asigura inser¡ia protezei în cavitatea bucalå este necesarå o riguroaså paralelizare a culiselor, sarcinå care cade în grija tehnicianului, care utilizeazå în acest scop paralelograful si tije speciale de paralelizare ce sunt livrate cu fiecare culiså, sau se utilizeazå un dispozitiv universal de paralelizare. Culisele sunt livrate de asemeni cu o serie de accesorii si chiar unele piese de schimb.

Culisele prefabricate sunt prezentate în mai multe dimensiuni, privind înål¡imea si låtimea.

Dacå este necesar, din înåltimea culisei se poate reduce prin slefuire, pentru a se încadra în înåltimea microprotezei.

Existå sisteme de culise combinate cu alte dispositive speciale. De pildå culise + capse Ceka sau culise + sisteme articulate.

Din culisele prefabricate men¡ionåm câteva tipuri:

a. Atasament de precizie extraplat Ancorvis (Italia). Este o culiså de foarte mici dimensiuni având låtimea de 0,8 mm si înål¡imea de 2,7 mm.

Patricea are prevåzutå o tijå orizontalå care serveste la fixarea de scheletul metalic al protezei. Nu poate fi activatå si este realizatå din aur platinat.

b. Culisele firmei Dentaurum (Germania)– Culisele în H. Este livratå în douå mårimi: A de 2,55/8 mm ¿i B de 3,15/6 mm. Patricea este din aur platinat, cu formå de H.– Culisa mini micro. Are dimensiunile de 1,8/ 5,5 m. Patricea are formå ovalå. Sunt culise ce se pot activa, patricea fiind despicatå.– Culisa mini micro AB. Culisele sunt de tip A si de tip B, fiind diferite între ele doar prin tipul de aliaj folosit în construc¡ia patricei. Dimensiunile sunt de 1,85/5,5 mm. Patricea poate fi activatå, iar pentru reten¡ia suplimentarå, culisa prezintå si un zåvor gingival. Accesoriile culiselor sunt reprezentatede: sina de grafit de aceeasi formå si mårime cu patricea, tijele de paralelizare si dornurile de activare a patricelor

c. Culisele firmei Degussa (Germania)– Culisa trapezoidala. Matricea si patricea sunt realizate din acelasi tip de aliaj în douå mårimi– Culisa cilindrica. Este o culiså simplå fårå posibilitåti de activare, realizatå din aur platinat în trei mårimi– Culisa activabilå în H. Are matricea si patricea confec¡ionate din aliaje diferite– Culisa „extra micå“. Are formå ovalå cu dimensiuni de 8/1,8 mm– Culisa tip McCollum. Este realizatå din aur platinat si se livreazå în douå dimensiuni– Culisa Degutek. Matricea si patricea sunt realizate din acelasi tip de aliaj în trei dimensiuni– Culisa tip Crismani. Are matricea si patricea confec¡ionate din acelasi tip de aliaj într-o singurå dimensiune

– Culisa Ney-Chayes. Are matricea si patricea confectionate din aliaje diferite si se livreazå doar într-o singurå dimensiune– Culisa Stern G/L. Are matricea si patricea confectionate din aliaje diferite si se livreazå în douå mårimi. Pe lângå posibilitatea deactivare, patricea prezintå suplimentar si un zåvor gingival de mårire a retentiei dintre matrice si patrice– Culisele tip Schatzmann. Sunt livrate în douå mårimi, având matricea si patricea din aur platinat. Retentia este suplimentatå gratie unui resort cu bilå cu arc. „Diferite modele clasice de culise (dupå Ionescu,A. –Tratamentul edentatiei partiale cu proteze mobile. Clinicå si tehnicå de laborator. Ed. National 1999)“

d. Culisele firmei Bredent (Germania)Sunt culise care se confec¡ioneazå din acelasi tip de aliaj atât matricea cât si patricea si care prezintå în interiorul matricei o garniturå de teflon deduritåsi diferite în func¡ie de situatia clinicå. Aprecierea duritåtii lor se face pe un cod de culori.

Avantajul acestor tip de sisteme de culisare este cå aceste garnituri pot fi înlocuite odatå cu uzura lor fårå a modifica sistemul de culisare propriuzissi fårå un pret de cost ridicat. Unele dintre aceste culise sunt livrate împreunåcu un sablon, o casetå metalicå de mårimea matricei, care se fixeazå în macheta microprotezei, turnarea fåcându-se peste aceastå pieså. Fixarea matricei la microproteza turnatå este astfel mult usuratå, iar lipirea este mult mai sigurå. Pentru a diminua uzura prematurå a culiselorcu pierderea mentinerii protezei si uneori chiar cu deteriorarea ireversibilå a acestor dispozitive, mai ales în edentatiile terminale, este necesar ca protezeleså fie concepute si realizate cu elemente care så asigure un sprijin parodontal, stabilizarea protezei, dar mai ales efectul contra basculant (men¡inereindirectå). Aceste elemente sunt reprezentate de brate opozante, rigide, sprijinite pe trepte orale, pinteni supracingulari pe canini, croset continuu,pinteni interni interdentari.