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• Diafragma urogenital– Superficial• M transverso superficial del perine• M isquiocavernoso • M bulbocavernoso• M del esfinter anal externo
– Profundo• M transverso profundo del perine• M tendinoso del perine
Descripcion y clasificacion
• Descripción visual– Se utilizan los terminos: cistocele, cistouretrocele,
prolapso uterino, rectocele y enterocele– Lo ideal: prolapso de pared anterior, posterior,
cervicouterino, perineal, o apical
– Puntos en la pared vaginal anterior• Punto Aa: linea media de de la pared vaginal anterior y a 3cm del meato
uretral o el hime• Punto Ba: desde del muñon vaginal o fondo de saco vaginal hasta el punto Aa
– Puntos en la pared vaginal posterior• Punto C: fondo de saco anterior• Punto D: fondo de saco posterior, ligamento uterosacro
– Puntos en la porcion apical de la vagina• Punto Ap• Punto Bp
– Hiato genital y cuerpo perineal• Gh: parte media del meato uretral hasta la media posterior del anillo del
himen• Pb: margen posterior del hiato genital hasta la parte media de la abertura anal
Fisiopatologia • Mecanismo de daño del elvador del ano
– Lesion directa: segunda etapa del trabajo de parto– Lesion neurologica
• Mecanismo de lesion de la pared vaginal– Defectos de sitio especifico: fascia endopelvica
• Por distencio • Por desplazamiento
– Disfuncion del musculo liso– Anomalias del tejido conjuntivo
• Niveles de soporte vaginal– Nivel I: ligamentos cardianles y uterosacros – Nivel II: arco tendinoso de la fascia pelvica– Nivel III: diafragma urogenital
• Examen fisico– Realiza POP-Q se mide el gh y pb durante la
maniobra de valsalva– Se introduce espejo bivalvo hasta el vertice vaginal
se desplasa la pared anterior y posterior : puntos C y D
– Espejo dividido• Desplaza pared posterior: puntos a• Dezplaza pared anterior: puntos b