BAB 1PENDAHULUAN1.1 Latar BelakangKesehatan gigi dan mulut anak
saat ini belum menjadi perhatian yang serius bagi para orang tua.
Banyak orang tua yang belum mengetahui bahwa masalah kesehatan gigi
dan mulut anak, terutama pada anak-anak yang masih balita, dapat
mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya.Infeksi jamur sebagai
salah satu masalah kesehatan dalam rongga mulut, terutama dapat
disebabkan oleh Candida albicans. Usia anak rentan terhadap
pertumbuhan Candida albicans, karena anak belum memiliki flora
rongga mulut yang stabil dan sistem imun yang sempurna
(Sondheimer,2008). Oral Candidiasis sering terjadi pada anak dan
sering disebut dengan oral trush adalah salah satu bentuk infeksi
Candida albicans yang paling sering dijumpai. Pada trush, permukaan
lidah diliputi oleh psedomembran putih, yang dapat diangkat dan
meninggalkan daerah yang berwarna merah di bawah permukaan dan
mudah berdarah (Mc Donals and Avery, 2004)Umumnya oral candidiasis
yang terjadi pada bayi disebabkan oleh jamur sedangkan pada anak
dan balita disebabkan oleh trauma dan juga jamur. Oral candidiasis
ini sering dijumpai pada bayi dan anak kecil yang minum susu dengan
botol dot atau anak yang mengisap dot kompeng (fopspeen) yang tidak
bersih. Adanya sisa susu dalam mulut bayi setelah minum juga dapat
menjadi penyebab oral candidiasis jika ada bakteri (Ngastiyah,
2005). Dari 105 anak yang dilakukan pemeriksaan rongga mulut
ditemukan pada 32 anak (23,70%) mengalami oral candidiasis dan
white coated tongue ditemui pada 26 anak (19,26%). Pemeriksaan
tinja juga dilakukan dengan keluhan mencret didapatkan adanya
candida albican pada 28 anak (44,44%) dan anakanak ini juga
menderita oral trush (Charles Darwin, 2002).Hal ini bukan penyakit
yang mematikan namun jika tidak diatasi akan menimbulkan
ketidaknyaman pada anak. Anak akan terus menurus menangis dan
gelisah akibat nyeri yang ditimbulkan oleh oral candidiasis
tersebut. Endapan putih yang bersifat asam ini telah merata di
permukaan lidah dan bibir sehingga menurunkan selera minum anak
(Musbikin, 2005). Akibatnya anak menjadi tidak mau minum susu. Hal
ini tentunya akan mengurangi asupan cairan dan kalori yang
dibutuhkan oleh anak sehingga berat badan mereka pun menjadi
terhambat. Oral candidiasis ini dapat menyebabkan terjadinya diare
karena jamur tersebut tertelan dan menimbulkan infeksi pada usus
yang dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi (Ngastiyah, 2005).
Pengobatan yang dilakukan pada oral candidiasis adalah dengan
menggunakan antijamur secara topikal maupun sistemik. Selain
obat-obatan kimia yang di produksi pabrik, pemanfaatan bahan alami
sebagai obat tradisional di Indonesia akhir-akhir ini meningkat.
Penggunaan obat tradisional dinilai memiliki efek samping lebih
kecil dibandingkan dengan obat yang berasal dari bahan kimia
(Aulia, 2008). Pemanfaatan bahan alam yang dapat digunakan adalah
dari tumbuhan maupun hewan, salah satunya lebah. Lebah menghasilkan
beberapa produk seperti madu, royal jeli, polen dan propolis ( Jaya
et al,2005).Propolis merupakan salah satu produk lebah madu yang
keberadaannya kini makin banyak beredar di pasaran, dari kota besar
hingga seluruh pelosok Indonesia (Suranto,2010). Diantara propolis
yang dijual dipasaran, terdapat Propolis yang diproduksi oleh PT.
Media Nature Indonesia. Khasiat propolis antara lain sebagai
antiviral, antibiotik, dan antijamur. Efek antijamur pada Propolis
disebabkan adanya senyawa senyawa yang memiliki aktivitas
antijamur. Senyawa senyawa tersebut golongan phenol (yang
didalamnya termasuk caffeid acid dan ferulic acid), golongan
flavonoid (yang didalamnya termasuk pinocembrin dan galangin),
propilen glikolphenolic ester (caffeic acid phenethyl ester atau
CAPE), dan ester (Mercucci 1994 ; SILICI et al, 2006)Selain
propolis, Buah nanas (Ananas comosus Merr) adalah tanaman obat
tradisional yang mempunyai efek anti inflamasi, anti oksidan, anti
kanker, anti bakteri dan antijamur. Zat-zat kimia yang terkandung
di dalam nanas antara lain adalah vitamin A dan C, kalsium, fosfor,
magnesium, besi, natrium, kalium, dekstrosa, sukrosa, enzim
bromelin, saponin, flavonoid dan polifenol. Kandungan zat kimia
yang berefek antifungi pada buah nanas (Ananas comosus Merr) yaitu
saponin, flavonoid, polifenol.(Dalimartha,2000)Buah nanas (Ananas
comosus Merr) juga mengandung enzim bromelin yang dapat digunakan
sebagai antiseptik, antijamur, antibakteri dan desinfektan. Enzim
bromelin pada nanas telah dikenal sejak tahun 1876 sebagai tanaman
obat tradisional oleh orang-orang dari beberapa budaya tropis asli.
Enzim bromelin merupakan salah satu enzim protease sulfihidril yang
mampu menghidrolisis ikatan peptida pada protein atau polipeptida
menjadi molekul yang lebih kecil yaitu asam amino. Sampai saat ini
penelitian tentang khasiat buah nanas (Ananas comosus Merr) sebagai
antifungi belum dilakukan. Oleh karena itu peneliti ingin
mengetahui adanya daya antijamur ekstrak buah nanas (Ananas comosus
Merr), juga ingin mengetahui perbedaan daya antijamur ekstrak buah
nanas (Ananas comosus Merr) dan propolis terhadap Candida albicans
pada anak.1.2 Rumusan Masalah Apakah ada daya antijamur ekstrak
buah nanas (Ananas comosus Merr) terhadap jamur Candida albicans
pada anak?1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan umumUntuk membandingkan
perbedaan daya antijamur ekstrak buah nanas (Ananas comosus Merr)
dan propolis terhadap Candida albicans penyebab candidiasis oral
pada anak.1.3.2 Tujuan Khusus1. Untuk mengetahui daya antijamur
ekstrak buah nanas (Ananas comosus Merr) terhadap Candida albicans
pada anak.2. Untuk mengetahui daya antijamur propolis terhadap
Candida albicans pada anak.3. Untuk membandingkan daya antijamur
ekstrak buah nanas (Ananas comosus Merr) dan propolis terhadap
Candida albicans pada anak.1.4 Manfaat Penelitian1.4.1 Manfaat
teoritik1. Mampu menjadi acuan data ilmiah bagi dunia ilmu
kedokteran gigi termasuk di FKG UA.2. Mampu memberikan informasi
dan inspirasi bagi penelitian-penelitian berikutnya.
1.4.2 Manfaat PraktisHasil penelitian dapat digunakan sebagai
informasi bagi masyarakat untuk memilih terapi alternatif yang
dapat digunakan dalam pengobatan oral candidiasis pada anak.
19
BAB 2KERANGKA TEORI2.1 Candida Albicans2.1.1 DefinisiCandida
Albicans termasuk dalam fungsi tunggal, merupakan organisme
komensal yang secara formal terdapat pada manusia sejak lahir.
Candida Albicans terdapat di beberapa bagian tubuh, misalnya pada
mukosa mulut, saluran pernafasan, dan vagina. Jamur ini tidak
berbahaya, akan tetapi jika pertahanan tubuh lemah dan menurun,
maka sifat komensal dapat berubah menjadi pathogen yang dapat
menyebabkan infeksi (Jawetz, et al 2007). Pada rongga mulut,
Candida Albicans paling banyak ditemukan pada lidah, terutama pada
posterior dorsum di daerah papilla sirkumvalata (Marsh and Martin,
2003).2.1.2 Klasifikasi Candida AlbicansGenus Candida Albicans
dalam golongan jamur saprofit yang merupakan flora normal rongga
mulut yang hidup berdampingan dengan mikroorganisme lain. Candida
Albicans merupakan spesies yang paling sering menimbulkan penyakit.
Tetapi ada beberapa spesies lainnya seperti C.glabrata,
C.tropicalis, C.parapsilosis dan C.krusei juga dapat ditemukan
tetapi dengan jumlah tidak banyak (Gumru et al,2006). Penggolongan
Candida Albicans menurut klasifikasinya adalah :Kelas:
DeuteromycetesFamili: CryptococcaceaeSubfamili: CandidoideaGenus:
CandidaSpesies: Candida albicans
Gambar 2.1 : Candida Albicans2.1.3 Morfologi Dan
IdentifikasiCandida Albicans adalah suatu ragi lonjong, bersel
satu, bertunas, menghasilkan pseuodomiselium baik dalam biakan
maupun dalam jaringan dan eksudat. Pada sediaan apusan eksudat,
Candida Albicans tampak sebagai gram (+), berukuran 2-3 x 4-6 m,
dan sel sel bertunas yang memanjang menyerupai hifa (pseudohifa)
untuk memperbanyak diri. Hifa semu terbentuk dengan banyak kelompok
blastospora berbentuk bulat atau lonjong disekitar septum. Pada
beberapa strain, blastospora berukuran besar, berbentuk bulat atau
seperti botol, dalam jumlah sedikit. Sel ini dapat berkembang biak
menjadi klamidospora yang berdinding tebal dan bergaris tengah
sekitar 8-12 (Jawetz, et al, 2007). Morfologi koloni Candida
Albicans pada medium padat agar sabourroud dextrose, umumnya
berbentuk bulat dengan permukaan sedikit cembung, halus, licin dan
kadang kadang sedikit berlipat lipat terutama pada koloni yang
telah tua. Umur biakan mempengaruhi besar kecil koloni. Warna
koloni putih kekuningan dan berbau asam seperti ragi. Dalam medium
cair seperti glucose yeast, extract pepton, candida albicans,tumbuh
di dasar tabung (Tjampakasari, 2006).Pada medium tertentu,
diantaranya agar tepung jagung (corn-meal agar),agar tajin
(rice-cream agar) atau agar dengan 0,1% glukosa terbentuk
klamidospora terminal berdinding tebal dalam waktu 24-36 jam. Pada
medium agar eosin metilen biru dengan suasana CO2 tinggi, dalam
waktu 24-48 jam terbentuk pertumbuhan khas menyerupai kaki
laba-laba atau pohon cemara. Pada medium yang mengandung factor
protein, misalnya putih telur, serum atau plasma darah dalam waktu
1-2 jam pada suhu 37oC terjadi pembentukan kecambah dari
blastospora (Tjampakasari, 2006).Dua tes morfologi sederhana
membedakan candida albicans dari spesies candida lainnya yaitu
setelah diinkubasi dalam serum selama sekitar 90 menit pada suhu
37oC, sel-sel ragi candida albicans akan mulai membentuk hifa
sejati atau germ tube, dan pada media yang kekurangan nutrisi, akan
menghasilkan klamidospora bulat dan besar. Pada proses fermentasi,
jamur ini menunjukan hasil terbentuknya gas dan asam pada glukosa
dan maltosa, terbentuknya asam pada sukrosa dan tidak terbentuknya
asam dan gas pada laktosa. Peragian karbohidrat ini, bersama dengan
sifat-sifat koloni dan morfologi, membedakan candida albicans dari
spesies candida lainnya (Brooks, et al, 2007).Candida albicans
dapat tumbuh pada variasi pH yang luas, tetapi pertumbuhannya akan
lebih baik pada pH antara 4,5-6,5. Jamur ini dapat tumbuh dalam
perbenihan pada suhu 28oC 37oC. candida albicans membutuhkan
senyawa organic sebagai sumber karbon dan sumber energi untuk
pertumbuhan dan proses metabolismenya. Unsur karbon ini dapat
diperoleh dari karbohidrat. Jamur ini merupakan organisme anaerob
fakultatif yang mampu melakukan metabolism sel, baik dalam suasana
anaerob maupun aerob. Proses peragian pada candida albicans
dilakukan dalam suasana aerob dan anaerob. Karbohidrat yang
tersedia dalam larutan dapat dimanfaatkan untuk melakukan
metabolism sel dengan cara mengubah karohidrat menjadi CO2 dan H2O
dalam suasana aerob. Sedangkan dalam suasana anaerob hasil
fermentasi berupa asam laktat atau etanol dan CO2. Proses
fermentasi anaerob menghasilkan persediaan bahan bakar yang
diperlukan untuk proses oksidasi dan pernafasan. Pada proses
asimilasi, karbohidrat dipakai sebagai sumber karbon maupun sumber
energy untuk melakukan pertumbuhan sel (Tjampakasari, 2006).Dinding
sel Candida Albicans berfungsi sebagai pelindung dan juga sebagai
target dari beberapa antimikotik. Dinding sel berperan pula dalam
proses penempelan dan kolonisasi serta bersifat antigenic. Fungsi
utama dinding sel tersebut adalah memberi bentuk pada sel dan
melindungi sel ragi dari lingkungannya. Candida albicans mempunyai
struktur dinding sel yang kompleks, tebalnya 100-400 nm. Komposisi
primer terdiri dari glukan, manan dan khitin. Manan dan protein
berjumlah sekitar 15,2-30 % dari berat kering dinding sel,
1,3-D-glukan dan 1,6-D-glukan sekitar 47-60 %, khitin sekitar 0,6-9
%, protein 6-25% dan lipid 1-7 %. Dalam bentuk ragi, kecambah dan
miselium, komponen-komponen ini menunjukan proposi yang serupa
tetapi bentuk miselium memiliki khitin tiga kali lebih banyak
dibandingkan dengan sel ragi (Tjampakasari, 2006).
2.1.4 PatogenesaKetidakseimbangan mikroflora di dalam rongga
mulut sebagai pemicu keadaan oportunistik bagi candida albicans
dapat terjadi karena factor local maupun factor sistemik. Faktor
predisposisi sistemik seperti kondisi tubuh yang lemah atau keadaan
umum yang buruk misalnya pada bayi baru lahir, usia tua, penderita
penyakit menahun, gizi buruk, kehamilan, terapi radiasi, daya tahan
tubuh yang menurun, dan pemberian antibiotic dalam jangka waktu
lama. Sedangkan faktor lokal antara lain karena pemakaian gigi
tiruan yang kurang baik, alat ortodontik, ataupun pasca operasi.
Pada keadaan keadaan tersebut terjadi ketidakseimbangan pertumbuhan
pada flora normal mulut lain yang dapat menyebabkan Candida
Albicans tumbuh dengan lebih cepat dan bertambah banyak untuk
kemudian menginfeksi jaringan hospesnya (Setiani dan Sufiawati,
2005).Pada keadaan normal, candida albicans terdapat dalam rongga
mulut terutama dalam bentuk blastospora (yeast like cell) yang
memanjang untuk membentuk pseudohifa. Akan tetapi, dalam keadaan
patogen, bentuk hifa lebih sering ditemukan. Pseudohifa dapat
dilihat tidak hanya pada superfisial mukosa rongga mulut, tetapi
juga berpenetrasi ke epitel sejauh stratum granulosum. Mekanisme
terjadinya dampak patologis candida albicans pada jaringan masih
belum diketahui, meskipun telah ditemukan bahwa protease dan
protein ekstraselluler dapat diproduksi oleh mikroorganisme ini dan
dapat menginduksi terjadinya lesi (Field dan Longman, 2004).
2.1.4 Oral Candidiasis Pada AnakOral Candidiasis terjadi karena
infeksi dari candida sp, terutama candida albicans. Oral
Candidiasis adalah infeksi jamur yang paling sering pada manusia,
terutama pada usia bayi dan usia lanjut, yang terjadi karena
overgrowth candida albican. Insidens meningkatnya candida albicans
dilaporkan pada 45% bayi baru lahir, 45 65% anak anak sehat, 30 45%
dewasa sehat, 50 65% pemakai gigi tiruan, 90% pasien leukimia akut
yang mendapat perawatan kemoterapi, dan 95% pasien dengan HIV
(Akpan dan Morgan, 2002). Oral Candidiasis sering terjadi pada anak
dan sering disebut dengan oral trush. Oral trush nampak sebagai
pseudomembran putih, lesi seperti beludru pada lidah, dibawahnya
terdapat daerah kemerahan yang mudah berdarah. Lesi ini dapat
meluas secara perlahan baik dalam hal jumlah maupun ukurannya. Oral
trush juga nampak sebagai plak putih pada lidah dan palatum.
Terdapat daerah kemerahan disekitar plak yang terlihat seperti
ulser, akan tetapi tidak sama seperti plak putih sisa susu, trush
sulit untuk diangkat dari dasarnya. Oral trush dapat menyebabkan
rasa tidak nyaman dan membuat anak kesulitan untuk makan atau minum
susu jika tidak mendapat perawatan (Kraft, 2010).2.2 Buah Nanas
(Ananas comosus Merr)Buah nanas (Ananas comosus Merr) adalah
tanaman dari famili Bromiliaceae yang berasal dari Brazil. Tanaman
ini memiliki nama daerah nanas (Sunda) dan neneh (Sumatera). Dalam
bahasa Inggris disebut pineapple dan orang-orang Spanyol
menyebutnya pina. Pada abad ke-16 orang Spayol membawa nanas ini ke
Filipina, Semenanjung Malaysia, dan masuk ke Indonesia pada abad
ke-15 (1599). Di Indonesia pada mulanya hanya tanaman pekarangan,
dan meluas dikebunkan di lahan kering (tegalan) diseluruh wilayah
nusantara. Tanaman ini kini dipelihara didaerah tropik dan
subtropik. (Ristek,2005)Buah nanas merupakan herbal tahuanan atau
dua tahunan tinggi 50-150cm, terdapat tunas merayap pada bagian
pangkalnya. Daun berkumpul dalam dalam roset akar dan pada bagian
pangkalnya melebar menjadi pelepah. Helaian daun berbentuk pedang,
tebal, liat, panjang 80-120 cm, lebar 2-6 cm, ujung lancip
menyerupai duri , tepi berduri tempel yang membengkok ke atas, sisi
bawah bersisik putih, berwarna hijau kemerahan. Bunga majemuk
tersusun dalam bulir yang sangat rapat, letaknya terminal dan
bertangkai panjang. Buahnya buni majemuk, bulat panjang berdaging,
berwarna hijau, jika masak warnanya menjadi kuning (PdPersi,
2004).Nanas (Ananas comosus Merr) merupakan buah yang mempunyai
kandungan sangat kompleks, kaya akan mineral baik makro maupun
mikro, zat organik, air dan juga vitamin.20 Kandungan klor, iodium
dan enzim bromelin pada bonggol nanas mempunyai efek menekan
pertumbuhan bakteri, sehingga nanas diharapkan bisa dimanfaatkan
sebagai antiseptik. Dalam penelitian terdahulu, didapatkan buah
nanas dapat mengurangi pembentukan plak dan antijamur
(Rakhmanda,2008).Buah nanas adalah tanaman obat tradisional yang
mempunyai efek anti inflamasi, anti oksidan, anti bakteri dan anti
jamur. Zat-zat kimia yang terkandung didalam nanas antara lain
adalah vitamin A dan C, kalsium, fosfor, magnesium, besi, natrium,
kalium, dekstrosa, sukrosa, enzim bromelain, saponin, flavonoid,
polifenol (Dalimartha, 2000)Kandungan zat kimia yang berefek anti
fungi :a. Saponin: Menunjukkan efek anti jamur, anti bakteri, anti
inflamasi, dan mempunyai efek sitotoksik.b. Flavonoid: Mempunyai
efek anti inflamasi, anti bakteri, anti jamur, antiviral, anti
cancer dan anti oksidan.c. Polifenol: Mempunyai efek anti
inflamasi, anti jamur, anti bakteri, anti kanker dan anti
oksidan.2.2.1 Gambaran Umum Klasifikasi ilmiah atau taksonomi dari
nanas adalah sebagai berikut:Kingdom : Plantae Divisi :
Spermatophyta Kelas : Angiospermae Ordo : Farinosae (Bromeliales)
Famili : Bromiliaceae Genus : Ananas Spesies : Ananas cosmosus
Merr
Gambar 2.2 : Nanas (Ananas comosus Merr)2.2.2 Kandungan dan
kegunaan buah nanasNanas mengandung enzim bromelin yang dapat
digunakan sebagai antiseptik mulut, antijamur, antibakteri dan
desinfektan. Enzim bromelin pada nanas telah dikenal kemis sejak
tahun 1876 sebagai tananaman obat tradisional oleh orang-orang dari
beberapa budaya tropis asli. Enzim bromelin merupakan salah satu
enzim protese sufihidril yang mampu menghidrolisis ikatan peptida
pada protein atau polipeptida menjadi molekul yang lebih kecil
yaitu asam amino. Buah nanas yang masih hijau atau belum matang
ternyata mengandung enzim bromelin lebih sedikit dibanding buah
nanas segar yang sudah matang. Enzim bromelin berperan seperti
halnya rennin, papain dan fisin yang mempunyai sifat menghidrolisa
protein, menggumpalkan susu, membantu melancarkan pencernaan,
mencegah bercampurnya keping-keping darah, mempercepat penyerapan
antbiotik, mengurangi peradangan pada kasuartritis, mempercepat
penyembuhan luka, dan menekan jumlah koloni Candida albicans
(Muniarti, 2006).Hasil penelitian yang dilakukan oleh Tokkong
(1979) menyimpulkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi aktivitas
enzim bromelin adalah :a. Kematangan buah Pada buah nanas yang
semakin matang, maka enzim bromelin dalam buah tersebut menjadi
kurang aktif. Gugus karboksil suatu asam amino dapat membentuk
ester dengan adanya alkohol. Enzim sebagai protein ikut terpakai
dalam senyawa tersebut, sehingga sebagian enzim akan rusak dan
keaktifannya menjadi berkurang. b. Pengaruh suhu Suhu optimum untuk
enzim bromelin adalah 300oC. Pengaruh pH C, bila diatas atau
dibawah maka keaktifannya akan menjadi lebih rendah. Pada suhu
dibawah optimal energi kinetik substrat maupun enzim cukup rendah,
sehingga kemungkinan substrat dan enzim bertemu dan bereaksi
menjadi kecil dan kecepatan reaksi menjadi lebih rendah. Pada suhu
diatas optimal kemungkinan terjadi denaturasi protein, sehingga
menyebabkan perubahan struktur maupun aktivitas enzim. Aktivitas
enzim bromelin mencapai optimum pada pH 6,5, dan enzim mempunyai
komformasi yang baik dan aktivitas maksimum. c. Pengaruh
konsentrasi dan waktu Kecepatan katalis enzim meningkat pada
konsentrasi yang lebih tinggi dan waktu yang lebih lama. Hal ini
disebabkan adanya konsentrasi substrat efektif untuk tiap mol
enzim. Waktu yang lebih lama akan menyebabkan daya kerja enzim
untuk mengkatalis menjadi lebih lama dan akan menyebabkan hasil
katalis yang banyak dan bergantung pula dengan konsentrasi substrat
yang ada.2.3 Propolis (Bee Hive Product)2.3.1 DefinisiPropolis
berasal dari bahasa yunani, pro berarti sebelum dan polis berarti
kota. Yang secara keseluruhan dapat diartikan pertahanan kota
(Al-Qathami, 2003). Propolis merupakan suatu zat alami yang berupa
resin yang dikumpulkan oleh lebah madu Apis mellifera dari
bagian-bagian kuncup, dan cairan tanaman. Lebah mengguanakannya
sebagai perekat bagi sarang mereka dan untuk menjaga sarang tetap
asepsis. Lebah madu menggunakan bahan ini seperti semen untuk
melekatkan lubang dan celah pada sarangnya serta melindungi sarang
terhadap kontaminasi dari luar sebelum masuk lebih jauh kedalam
sarang (Wijayanti dkk, 2003).
Gambar 2.3 : Propolis ( Bee Hives Product)Proporsi dari
masing-masing substansi dalam propolis tergantung dari tanaman yang
terdapat didaerah asal propolis tersebut dan waktu saat
pengumpulannya oleh lebah. Senyawa-senyawa yang terdapat pada
propolis resin berasal dari tiga sumber : cairan tanaman yang
dikumpulkan oleh lebah ; substansi hasil metabolisme lebah; dan
bahan-bahan yang akan dikenalkan lebih lanjut setelah diadakan
penelitian-penelitian (Mercucci, 1994; Fernandes, 2007).2.3.2
Kandungan Kimia PropolisPropolis merupakan suatu bahan biologis
yang kompleks dan aktif. Dalam setiap sampel propolis ditemukan
lebih dari 80 sampai 100 senyawa kimia yang khas. Sebagian besar
sifat senyawa yang ditemukan pada propolis memiliki efek pada
luasnya spektrum aktifitas biologinya. Propolis mengandung resin
50%, lilin 30%, minyak esensial dan aromatik 10%, pollen 5%, dan 5%
lainnya. Sampai kini 200 kandungan propolis telah berhasil
diidentifikasi diantaranya flavonoid (yang didalamnya termasuk
pinocembrin dan galangin), golongan phenol (yang didalamnya
termasuk caffeic acid dan ferulic acid), asam aromatik, terpenoid,
aldehid, alkohol, asam alifatik dan ester, phenolic ester (caffeic
acid phenethyl ester atau CAPE), asam amino, steroid, gula, keton,
waxy acid, hidrocarbon ester, eter, hidroksi dan keto-wax, calcone,
dan dihidrocalcone, dan sebagainya (Wijayanti dkk 2003; Marcucci
1994).Penelitian lain menyebutkan selain bahan-bahan diatas,
propolis juga mengandung phenols, terpenes, sterol, dan vitamin.
Kegunaanya sebagai antimikroba didapat dari aktifitas flavonoid,
pinocembrin, galangin, dan pinobankin yang terkandung didalamnya.
Pinocembrin juga berperan sebagai antifungal (Sobuncuoglu et al,
2007).2.3.3 Efek Farmakologis Propolis1. Anti bakterial dan anti
jamurPada beberapa penelitian, didapatkan bahwa propolis memiliki
efek bakterisidal terhadap Bacillus de Koch, Bacillus subtilis,
Stapyhlococcus aurens, Stapyhlococcus Streptomyces, Streptomyces
sobrius, Saccharomyces cereviciae , E.coli, Salmonela, Shigella,
Glardia lambia, Bakteroides noducuc. Selain itu juga efektif
sebagai fungisida pada Candida albicans, Aspergilus niger, Botrytis
cinerea dan Ascosphaera apis. Kelebiham propolis dibanding lainnya
adalah efek sampingnya yang kecil (Ellaine, 2002).
Gambar 2.4 : Propolis yang di produksi oleh PT.Media Nature
Indonesia
2.3.4 KegunaanKegunaan propolis yang telah diketahui dari
penelitian pada ilmuan biologi antara lain adalah sebagai berikut
(Haddadin et al, 2008 ; Sforcin, 2007 ; Akao Y, 20030 :(1)
Antivirus dan antibakteri.(2) Anti jamur(3) Anti peradangan
menyembuhkan dan regenerasi jaringan.(4) Anti oksidant aktif
mencegah penuaan dini.(5) Anti tumor dan perlindungan terhadap
radiasi.(6) Meningkatkan imunitas tubuh menstimulir produksi
antibodi.(7) Meningkatkan regenerasi jaringan tulang dan
kartilago.(8) Bersifat antioksidan karena mampu menangkap radikal
bebas.Propolis dipakai sebagai campuran obat kumur, obat sariawan
dan luka lainnya, obat infeksi, suplemen penguat sistem imun dan
kesehatan. Menurut penelitian klinis, propolis juga memiliki efek
baik bila diberikan pada penderita asma dan ulser pada
gasstroduodenum. Pada penggunaan secara topikal , propolis dapat
menyembuhkan berbagai macam dermatitis yang disebabkan oleh bakteri
dan jamur (Cao et al, 2004 ; Marcucci, 1994).
BAB 3KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
Anak3.1 Kerangka Konsep
Jumlah C. albicans bertambah banyakSistim imun belum
sempurnaKandungan PropolisBee Hives ProductSaponinPhenolEfek
antifungiMudah InfeksiFlora rongga mulut belum stabil
Candidiasis Oral
Pengobatan
PropolisBee Hives ProductEkstrak buah nanas(Ananas comosus
Merr)
Kandungan ekstrak Buah nanas(Ananas comosus Merr)
FlavonoidPinocembrinPolifenolFlavonoidEnzim Bromelin
-Antioksidan-Adsorpsi ke membran sel jamur- Berinteraksi dengan
enzim substrat-Mendenaturasi ikatan protein pada membran
sel-Merusak membran sel jamur-Menghambat sintesis asam nukleat
jamur- Merusak membran sel jamur- Antioksidan- Mendenaturasi
protein pada sel jamur- Antioksidan-Adsorpsi ke membran sel jamur-
Berinteraksi dengan enzim substrat-Mendenaturasi ikatan protein
pada membran sel-Merusak membran sel jamur-Menghambat sintesis asam
nukleat jamur- Mencerna protein pada sel jamur -Menghambat fungsi
membran sitoplasma sel jamur- Menghambat produksi nitric oxide-
Adhesi mikroba terinaktivasi- Melewati dinding sel bakteri dan
berikatan dengan permukaannya
Efek antifungi
Pertumbuhan C. Albicans terhambatPertumbuhan C. Albicans
terhambat
Adanya perbedaan daya hambat C. Albicans
Infeksi jamur sebagai salah satu masalah kesehatan dalam rongga
mulut, terutama dapat disebabkan oleh Candida albicans. Usia anak
rentan terhadap pertumbuhan Candida albicans, karena anak belum
memiliki flora rongga mulut yang stabil dan sistem imun yang
sempurna (Sondheimer,2008). Sehingga menyebabkan jumlah Candida
albicans bertambah banyak dan juga bisa menyebabkan infeksi. Salah
satu bentuk infeksi yang sering terjadi pada anak disebut Oral
Candidiasis.Saat ini selain obat-obatan kimia yang di produksi
pabrik, pemanfaatan bahan alami sebagai obat tradisional di
Indonesia banyak digunakan. Penggunaan obat tradisional dinilai
memiliki efek samping lebih kecil dibandingkan dengan obat yang
berasal dari bahan kimia (Aulia, 2008).Pemanfaatan bahan alam yang
dapat digunakan adalah dari tumbuhan maupun hewan, salah satunya
lebah. Lebah menghasilkan beberapa produk seperti madu, royal jeli,
polen dan propolis ( Jaya et al,2005). Efek antijamur pada Propolis
disebabkan adanya senyawa senyawa yang memiliki aktivitas
antijamur. Senyawa senyawa tersebut golongan phenol, golongan
flavonoid, dan golongan phinocembrin (Mercucci 1994 ; SILICI et al,
2006)Selain propolis, Buah nanas (Ananas comosus Merr) adalah
tanaman obat tradisional yang mempunyai efek antijamur. Efek
antijamur pada buah nanas (Ananas comosus Merr) disebabkan adanya
senyawa senyawa saponin, flavonoid, polifenol, dan enzim bromelin
(Dalimartha,2000). Adanya senyawa - senyawa tersebut dapat
mendenaturasi protein pada sel jamur yang menyebabkan peningkatan
permeabilitas membran sel jamur, kemudian sel jamur akan rusak dan
perumbuhan Candida albicans terhambat. Dengan adanya perbedaan
senyawa yang terkandung didalam propolis dan buah nanas (Ananas
comosus Merr) tersebut menyebabkan adanya perbedaan daya hambat
pertumbuhan jamur Candida albicans.3.2 Hipotesis PenelitianAdanya
daya antijamur pada ekstrak buah nanas (Ananas comosus Merr) dan
adanya perbedaan daya antijamur ekstrak buah nanas (Ananas comosus
Merr) dan propolis terhadap Candida albicans pada anak.
BAB IV METODE PENELITIAN4.1 Jenis PenelitianJenis penelitian
yang digunakan adalah eksperimental laboratories4.2 Populasi
penelitian dan Sampel PenelitianSampel yang digunakan dalam
penelitian ini adalah ekstrak buah nanas (Ananas comosus Merr) dan
propolis (Bee Hives Product)..4.2.1 Populasi penelitian :Pasien
anak di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Departemen Ilmu Kedokteran Gigi
Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga.4.2.2 Sampel
PenelitianSampel dipilih secara random, dengan besar sampel yang
telah ditentukan berdasarkan rumus Lemeshow (1990) :n = 22.(Z1- +
Z1-)2(1 2)2Keterangan: n : nilai besar sampel (ekor) : Standar
deviasi kontrolZ1- : Harga standar normal (tergantung harga ; =
0,05) Z1- : Besarnya kekuatan penelitian (harga = 0,10) 1 :
Rata-rata kelompok perlakuan I2 : Rata-rata kelompok perlakuan II
4.3. Variabel Penelitian4.3.1. Variabel Bebas1. Ekstrak buah
nanas2. Propolis4.3.2. Variabel TergantungDaya hambat ekstrak buah
nanas dan propolis terhadap bakteri candida albicans.4.3.3.
Variabel TerkendaliMetode kerja, alat dan bahan, dan media
pembenihan.4.4. Definisi Operasional1. Ekstrak buah nanas adalah
sediaan yang diperoleh dari buah nanas yang diperoleh dari buah
nanas segar yang diblender, dimaserasi dengan etanol 96% sampai
seluruh bagian terendam, lalu disaring dengan Corong Bunchner dan
etanol 96%, diuapkan dengan rotary evapoorator dengan suhu 60oC
selama 6 jam hingga menjadi ekstrak kental (Depkes RI,2000)2.
Minimum Inhibitory Concentration (MIC) adalah konsentrasi minimal
ekstrak buah nanas yang dapat menghambat pertumbuhan Candida
albicans pada Saboouroud Dextrose Broth (SDB) setelah diinkubasi
selama 2x24 jam (Forbes,2002)3. Pertumbuhan Candida albicans adalah
pertumbuhan Candida albicans pada media Saboouroud Dextrose Agar
(SDA) dengan ciri koloni warna putih, bentuk konvex dan konsistensi
lunak.4. Propolis adalah Bee Hives Product dalam produk kemasan5.
Daya hambat ekstak buah nanas dan Propolis adalah kemampuan ekstak
buah nanas dan Propolis untuk menghambat pertumbuhan bakteri
candida albicans. Daya hambat diukur melalui panjang diameter zona
hambat, yaitu daerah jernih dan tidak terdapat pertumbuhan bakteri
disekeliling bahan. Zona hambat diukur menggunakan alat jangka
sorong dengan ketelitian 0,5 dalam satuan mm.4. Jamur candida
albicansSemua jamur yang diambil menggunakan paper point steril
dari dalam rongga mulut anak.4.5. Lokasi dan Waktu Penelitian4.5.1.
Lokasi Penelitiana. Pembuatan ekstrak buah nanas dilakukan di Balai
Penelitian dan Konsultasi Industrib. Pengambilan jamur candida
albicans di Rumah Sakit Gigi dan Mulut Departemen Ilmu Kedokteran
Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlanggac. Uji
antimikroba dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga4.5.2. Waktu
PenelitianPenelitian dilakukan pada bulan Juni-Agustus 20144.6 Alat
dan Bahan4.6.1 Alat 1. Rotary Vacuum Evaporator2. Timbangan 3.
Corong Bunchner4. Tabung reaksi dan rak5. Tabung Erlenmeyer6.
Inkubator7. Tabung reaksi8. Lampu spiritus9. Mikro pipet10. Cawan
petri11. Autoclave12. Timbangan analitik13. Spatula semen14. Glass
lab15. Cincin platinum16. Jangka sorong17. Penggaris18. Spidol4.6.2
Bahan1. Ekstrak buah nanas2. Propolis3. Candida albicans4. Media
yang digunakan Sabourroud Dextrose Agar (sabourroud agar)
Saboouroud Dextrose Broth (SDB)5. Etanol 6. Paper point sterile
no.157. Cotton roll dan butiran kapas4.7 Cara Kerja4.7.1 Persiapan
KulturSemua alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian di
sterilisasi dalam inkbator dengan suhu 121oC selama 15 menit.4.7.2
Pembuatan Ekstrak Buah NanasUntuk mendapatkan ekstrak buah nanas,
peneliti membuat dengan cara :Buah nanas dikupas dipisahkan dari
kulitnya, kemudian di cuci bersih dan dipotong tipis-tipis. Setelah
itu potongan buah nanas dikeringkan sampai benar-benar kering.
Ekstrak buah nanas dibuat dari buah nanas sejumlah 1 kg yang
dimaserasi dengan etanol 96% dalam bejana tertutup selama 3x24 jam.
Ekstrak kemudian disaring dengan corong Bunchner. Hasil saringan
didapat ekstrak cair yang kemudian diuapkan sampai bebas dari
pelarut etanol dengan menggunakan Rotary Vacum Evaporator pada suhu
60oC selama 3 jam sampai didapatkan ekstrak murni. Ekstrak murni
disterilkan dengan sinar uv pada suhu 121oC selama 15 menit.4.7.3
Pembuatan Propolis Propolis Bee Hives Product dalam produk
kemasan4.7.4 Persiapan Kultur Candida Albicans- Langkah Kerja1.
Mengambil hapusan dorsum lidah pasien anak di Rumah Sakit Gigi dan
Mulut Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Airlangga., kemudian mengulaskan cotton stick steril
sebanyak 1 kali pada bagian stratum komeum dari dorsum lidah.
Dorsum lidah dipilih karena distribusi Candida sp paling banyak
pada lokasi tersebut (Marsh and Martin, 2003).2. Memasukkan hasil
hapusan ke dalam media sabourroud dextrose agar (SDA)3. Media
tersebut diinkubasi pada suhu 37C selama 2 x 24 jam.4. Melakukan
pengamatan koloni yang tumbuh pada sabourroud agar.. Pada
identifikasi makroskopik, koloni Candida tampak bulat dengan
permukaan sedikit cembung, halus, konsistensi lunak, berwarna putih
kekuningan dan berbau seperti ragi. Pada uji fermentasi gula-gula,
laktosa terlihat tidak berubah warna, sedangkan glukosa, sukrosa,
dan maltosa berubah warna.4.7.5 Cara perlakuan sampelPetridish yang
berisi media agar Sabourroud Dextrose Agar (sabourroud agar) yang
mengandung kultur Candida albicans disiapkan. Sampel dibagi menjadi
3 kelompok dengan cara membagi petridish menjadi tiga bagian sama
besar. Cara membagi petridish menjadi tiga daerah kerja adalah
dengan membalik petridish kemudian pada bagian belakang diberi
garis dengan menggunakan tinta.a. Kelompok 1 : kertas serap steril
dengan diameter 5 mm yang ditetesi ekstrak buah nanas dengan
konsentrasi 80% menggunakan mikropipet sebanyak 0,01 cc.b. Kelompok
2 : kertas serap steril dengan diameter 5 mm yang ditetesi ekstrak
buah nanas dengan konsentrasi 100% menggunakan mikropipet sebanyak
0,01 cc.c. Kelompok 3 : kertas serap steril dengan diameter 5 mm
yang ditetesi ekstrak propolis 40% menggunakan mikropipet sebanyak
0,01 cc.Kemudian masing-masing sampel ditanam dalam petridish dan
dimasukkan dalam Aerobic jar kemudian disimpan dalam inkubator
selama 2x24 jam dengan suhu 37o.4.8 Cara Menghitung Diameter Zona
HambatCara mengukur dengan membalik petridish, dengan dasar
menghadap ke atas dan tutup petridish tidak diangkat sehingga zona
hambat terlihat transparan. Diameter yang diukur diberi garis
dengan menggunakan spidol, dan diambil rata-ratanya yang terpanjang
dan terpendek. Diameter tersebut dihitung dengan mengguanakan
jangka sorong dengan ketelitian 0,05 mm.
4.9 Prosedur Pengambilan dan Pengumpulan DataUntuk mengetahui
daya antijamur masing-masing bahan, pengamatan yang digunakan
adalah dengan cara mengukur diameter zona hambat yang dihasilkan.
Cara mengukur adalah dengan membalik petridish, dan setiap
petridish tidak diangkat sehingga zona hambat terlihat sempurna.
Diameter yang akan diukur diberi garis dengan spidol dan diukur
menggunakan jangka sorong.
4.10 Candida albicansUji antijamur Ekstrak Buah nanas dan
Propolis Bee Hive Product dengan metode difusiKelompok 1Propolis
40%Kelompok 3Ekstrak buah nanas Tanam dalam sabourroud agar,
dimasukkan dalam Aerob jarAnakInkubasi 370C selama 2x 24
jamMenghitung zona hambat dengan jangka sorongEkstrak buah nanas
dengan konsentrasi 100%, 80%, 60%, 50%, 40%, 20%, 10% Hapusan pada
dorsum lidah anakPenanaman pada media sabourroud agarInkubasi 370C
selama 2x 24 jamIdentifikasi koloni melalui pengamatan makroskopik
dan uji gula-gulaAnalisa hasil dan kesimpulanAlur Penelitian
Dimasukkan kedaalam tabung 5 ml media + 5 ml tiap konsentrasi
ekstrak nanas + 0,1 ml (standart MF 1/2) Candida albicans
Pengamatan pada tabung untuk menentukan MIC MIC Ekstrak buah
nanas Diinkubasi selama 1x24 jam
DAFTAR PUSTAKAAkpan A and Morgan, R. 2002. Oral Candidiasis.
Postgrad Med J 2002;78:455-9Aulia, Ilmi. 2008. Uji Aktivitas
Antibakteri Fraksil Etil Asetat Ekstrak Etanolik Daun Arbean
Terhadap Staphylococcus Aureus Dan Psedomonas Aeruginosa
Multiresisten Antibiotik Beserta Profil Kromatografi Lapis
Tipisnya. Surakarta,Universitas Muhammadiah, Hal: 11-12Brooks, GF.,
Carrol, KC., Butel, JS., and Morse SA.2007. MedicalMicrobiology.
24th ed. New York: Mc Graw hill. 642-647.Cao Y H, Wang Y, Yuan Q.
2004. Analysis of Flavonoid Phenolic Acid in Propolis by Capilarry
Electrophoresis Available at http;//www.springerink.com.Akses
November 2011Dalimartha S. Atlas tumbuhan obat Indonesia; vol 2.
Jakarta : Trubus Agriwidya; 2000.p. 140-5Fernandes FF, Dias ALT,
Ramos Cl, Ikegaki M, DE SiquiraAM, Franco MC. 2007 The In Vitro
antijamur activity evaluation of propolis G12ethanol extract on
Cryptococcus neoformans.Field, A, and Longman, L. 2004. Tyldesley's
Oral Medicine 4th ed. Great Britain: Oxford University Press. p
36.Jawetz, E., Melnick, J., and Adelberg, E. 2007. Medical
Microbiology. 24th ed USA: Mc. Graw-Hil.pp: 642-644Jaya et al.
2005. Pengaruh Pemberian Ekstrak Ptopolis Terhadap Sistem Kekebalan
Seluler Pada Tikus Putih Strai Wistar. Diambil dari :
http://firmanjaya.files.wordpress.com/2008/08/my-journal-new.pdf.
Diakses pada September 2011Kraft, Sy. 2010. What Is Oral Thrush In
Babies? What Causes Oral Thrush In Babies?. Available from:
http://www.medicalnewstoday.com/articles. Accessed December 28,
2010.Marcucci MC. 1994. Propolis: Chemical Composition, Biological
Properties, and Therapeutic Activity. Elsevier. Brazil. Pp :
83-90Marsh, P and Martin, VM. 2003. Oral Microbiology 4th ed. Great
Britain: MPG Books Ltd, Bodmin, Cornwall. p 154.Mc Donald, ER and
Avery, DA. 2004. Dentistry for The Child and Adolescent. gh Ed.
Saint Louis: Mosby Inc. p 423.Musbikin.(2005).Panduan Ibu Hamil dan
Melahirkan. Cetakan I. Jakarta Mitra
pustaka.Ngatiyah.(2005).Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta;
EGCPdpersi,2004. Nanas (Ananas Comosus L. Merr).
http;//www.Pdpersi.co.id. Diakses pada 8 Juni 2010Rakhmanda AP.
Perbandingan efek antibakteri jus nanas ( Ananas cosmosus L.merr)
pada berbagai konsentrasi terhadap Streptococcus mutans. Artikel
Karya Tulis Ilmiah 2008Ristek,2005.Nenas.Http;//www.ristek.co.id.
Diakses 8 Juni 2010Setiani, T dan Sufiawati, I. 2005. Efektifitas
heksetidin sebagai obat kumur terhadap frekuens'i kehadiran jamur
Candida albicans pada penderita kelainan lidah. Available from:
http://www.akademik.unsri.ac. id. Accessed March 23, 2010.SILICI,
Sibel. KOC. Ayse N. MISTIK Selcuk. 2006. Comparison Of In Vitro
Activities Of Antijamur Drugs And Propolis Againts Yeast Isolated
From Patiens With Superfacial Mucoses. Available at
http;//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed. Accesedon September
2011Sondheimer, JM. 2008. Current Essentials Pediatrics. New York:
Mc Graw Hill. p 290Sabuncuoglu M Z, Kismet Kilicoglu B, Erel S,
Muratoglu S, Sunay A E, Erdemli E Akkus M A.2007. Propolis Reduces
Bacterial Translocation and Intestinal Villus Atropy in
Experimental Obstructive Jaundice. World Journal of
Gastroenterology, 13(39). Pp : 5226-5231Suranto, Adi. 2010.
Dahsyatnya Propolis Untuk Menggempur Penyakit. Jakarta. Agro Media
Pustaka. Hal 36-42.Tjampakasari, CR. 2006. Karakteristik Candida
albicans. Available from: http://www.kalbe.co.id. Accessed April 5.
2010.Wijayanti, M.A M. Elsa Herdiana, Mardihusodo S.Y.2003. Efek
Bee Propolis Terhadap Infeksi Plasmodium Berghei Pada Mencit Swiss.
Berkala Ilmu Kedokteran Vol. 35,No. 2. Available
http;//www.jurnal.pdii.lipi.go.id.Accessed on September 2011.
