Prosedyrer for rusmiddeltesting - Legeforeningen · 2018. 8. 6. · Prosedyrer for rusmiddeltesting 5. april 2017 Cecilie Thaulow Overlege, spesialist i klinisk farmakologi Klinikk

Prosedyrer for rusmiddeltesting

5. april 2017

Cecilie Thaulow Overlege, spesialist i klinisk farmakologi

Klinikk for laboratoriemedisin, Avdeling for rettsmedisinske fag

Veileder IS-2231

Case

Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep

3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet

ned.

• Hva skal prøven brukes til?

• Hvilket prøvemedium bør velges?

Hva hvis overgrepet fant sted:

For få timer siden?

5 uker tidligere?

Disposisjon

Medisinske versus sanksjonære rusmiddelprøver

• Hvorfor er det viktig å skille?

• Likheter og forskjeller ved prøvetaking,

behandling av prøver, analytikk og

svarrapportering

• Hvilket prøvemedium bør benyttes?


Grunnlag for prøvetaking

Samtykke eller hjemlet i lov (barnevern,

kriminalomsorg, psykisk helsevern, helsepersonell

med flere)

• Rekvirent må sette seg inn i relevant regelverk

innen sitt område

• Men…..mange andre aktører ønsker

rusmiddeltesting


Sanksjonære prøver

Prøver hvor positivt analyseresultat alene kan føre

til alvorlige sanksjoner eller til tap av tilbud og/eller

rettigheter

• Kriminalomsorg

• Yrkeslivssammenheng

• Barnevern

• Politiet

Skal håndteres etter rettstoksikologiske prinsipper


Rettstoksikologiske prinsipper

• Forhold ved prøvetaking, transport, analyse, medisinsk bedømmelse og svarrapport som skal sikre et korrekt analyseresultat


Medisinske prøver

• Behandling av pasienter med

rusmiddelavhengighet, LAR

• Psykisk helsevern

• NB: En prøve regnes som medisinsk, ikke

sanksjonær, selv om et positivt svar kan medføre

endring i behandlingen som oppleves negativ for

pasienten

• Kan inngå som en del av vurderingsgrunnlaget

ved f.eks tap av førerkort og bæretillatelse for

våpen


Før prøvetaking

• Rekvirent har ansvaret

• Formål må være avklart på forhånd; hva skal

resultatet brukes til?

• Er prøven medisinsk eller sanksjonær?

• Hvem skal få tilgang til resultatet?

• Hva hvis prøvegiver ikke møter?

• Nok informasjon på rekvisisjonsskjema (NB:

legemidler siste 30 dager, lengre ved

håranalyser)


Prøvetaking

• Kritisk punkt

• Skriftlig prøvetakingsinstruks fra laboratoriet skal

foreligge

• Prøvetaker bør ha helsefaglig bakgrunn, og må

ha fått opplæring

• Kun helsepersonell kan ta blodprøver

• Rutiner for å unngå manipulering

• Sanksjonære prøver: minst to delprøver (urin i to

glass, to blodprøverør etc)


Håndtering og transport

• Oppbevares i kjøleskap frem til sending

• Sendes på raskest mulig måte

• Separat rekvisisjonsskjema til alle prøver

Sanksjonære prøver:

• Holdes under oppsyn til de er forsvarlig sikret

• Oppbevares innelåst i rom med adgangskontroll

frem til sending

Mottak i laboratoriet

• Kontroll av rekvisisjonsskjema, etiketter,

forsendelsesmateriale etc


• Forsegling kontrolleres og avvik skal anmerkes

• Adgangskontroll til laboratoriet

• Alle uttak fra prøven skal dokumenteres

• Den ene delprøven bør forbli forseglet for

eventuell senere reanalyse

Analyse - screening

• Skille negative fra mulig positive

• Ikke nødvendigvis spesifikke

Medisinske prøver:

• Analyseresultater kan rapporteres etter

screeninganalyse, dvs ett uttak og en metode


• Det skal alltid utføres bekreftelsesanalyse med

spesifikk metodikk ved positiv screeninganalyse

Analyse - screening

Ofte immunologisk metode:

• Binding mellom antigen og antistoff

• Gjenkjenner deler av molekyler

• Gjenkjenner ofte deler som er felles for mange

stoff (kryssreaksjoner)

• Nye stoffer mangler immunologisk reagens

• Semikvantitativ

• Ikke brukes til å vurdere påfølgende prøver etter

hverandre!


Analyse - bekreftelse

• Spesifikk analyse (f.eks LC-MS, GC-MS) som

kan påvise hvilket stoff og i hvilken konsentrasjon

• Nytt uttak fra originalprøve

• Dersom både screening- og bekreftelsesanalyse

utføres med spesifikk metode: to uavhengige

uttak og som hovedregel med to ulike metoder


Hurtigtester

• Umiddelbart analysesvar

• Uspesifikke

• Avlesning kan være vanskelig


Hurtigtester

• Rutiner for hvordan resultatet skal dokumenteres

• For usikre til at de alene bør danne grunnlag for

vesentlige endringer i et behandlingsopplegg

• Ikke egnet for sanksjonære prøver!

• Bruk som eneste analysemetode frarådes

• Håndtering vil ofte avhenge av om prøvegiver

bekrefter at analysefunnet er riktig eller ikke


Hårprøver

• Vanligvis i hodehår

• Valg av segmentlengde avhenger av indikasjon

for analysen

• Vekstretning må være tydelig definert av

prøvetaker

• Medisinske prøver kan analyseres uten

forutgående kjemisk hårvask (forurensning kan

da ikke utelukkes)

• Ved bekreftelsesanalyser utføres alltid kjemisk

hårvask


Spyttprøver


• Enkel prøvetaking

• Velegnet for påvisning av nylig stoffinntak

• Påvisningstid ≈ blod

• Kan være utfordrende å få nok prøvevolum

• Vanskelig å manipulere

• Krav som for andre biologiske medier

• Fortolkning utfordrende

Kvalitetskontroll/krav til laboratoriet • Intern kontroll (kontrollprøver)

• Ekstern kontroll; delta i sammenlignende

laboratorieprøvinger

• Sanksjonære prøver: rettstoksikologiske prinsipper,

kvalitetssystem med lukking av avvik, akkreditering mest

hensiktsmessig

• Personale med nødvendige kvalifikasjoner innen

farmakologiske analyser

• Rusmiddelanalyser med medisinsk bedømmelse av

analyseresultat: ansatt legespesialist innen klinisk

farmakologi eller ha avtale med en slik lege som kan ha det

medisinsk faglige ansvaret


Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet

• Analysemetode og opplysninger om inntak av

legemidler og rusmidler.

• Nytt inntak eller ikke?

• Tidspunkt for inntak?

• Resultater fra hurtigtester eller immunologiske

screeninganalyser kan ikke brukes til å vurdere

prøver i forhold til hverandre.


Svarrapport

• Hvilke stoffer er det analysert for

• Medisinsk bedømmelse av analyseresultatet

• «Påvist» eller «ikke påvist» eller det kvantitative

resultatet dersom det er gjort spesifikk analyse

• Hvilke metoder som er akkreditert

Medisinske prøver:

• Det skal bemerkes at analysen er uspesifikk og at

prøven er tatt etter medisinske prinsipper og ikke

sanksjonære


Sanksjonære prøver

• Det skal kommenteres dersom

prøvesikringskjeden ikke er fulgt

• Positivt analyseresultat: utgis etter to uavhengige

uttak og som hovedregel etter analyse med to

metoder


Svarutsendelse

• Sensitive opplysninger

• Svar skal kun oppgis til rekvirent

• Må følge tilsvarende regelverk som ved andre

helseopplysninger


Lagring av prøver

Medisinske prøver:

• Minst 2 uker etter at svarrapport er sendt ut


• Minst 6 måneder etter at svarrapport er sendt ut


Case

Kvinne forteller at hun har blitt utsatt for et overgrep

3 dager tidligere. Hun mistenker at hun ble dopet

ned.

• Hva skal prøven brukes til?

• Hvilket prøvemedium bør velges?

Hva hvis overgrepet fant sted:

For få timer siden?

5 uker tidligere?


Oppsummering

• Hva er hensikten med prøven?

• Er prøven medisinsk eller sanksjonær?

• Hvilket prøvemedium bør benyttes?

• Kjenne til analysemetodens begrensinger

• Forsiktighet ved bruk av hurtigtester

• Spør om råd!


IS-2231

Documents

Prosedyrer for rusmiddeltesting - Legeforeningen · 2018. 8. 6. · Prosedyrer for rusmiddeltesting 5. april 2017 Cecilie Thaulow Overlege, spesialist i klinisk farmakologi Klinikk