Prostatacancer - NPCRnpcr.se/.../20180913_npcr_nationell_rapport_2017.pdf · 30 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom

ProstatacancerNationell kvalitetsrapport för 2017

September 2018

Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

Regionalt cancercentrum, Uppsala ÖrebroAkademiska sjukhusetSE-751 85 UPPSALA

PROSTATACANCER - NATIONELL KVALITETSRAPPORT FÖR 2017

INNEHÅLL

FÖRORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

INLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Bakgrund och historik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Cancerregistret jämfört med NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Organisation och styrgrupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Datakvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Förklaring av begrepp och förkortningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

RESULTATREDOVISNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Patientöversikt prostatacancer (PPC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Kommentarer från regionala processledare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Koll på läget för varje klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Utredning och diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Antal fall och täckningsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

Inrapporteringshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

PSA-nivå vid diagnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Antal tagna biopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Skelettundersökning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

Tumördata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Multidisciplinär bedömning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

3

Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Behandling av lokalt avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Väntetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning . . . 175

Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

Väntetid urolog till onkolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling . . 189

Total väntetid från inremiss till behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . 193

PROM/PREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Biverkningar efter behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

Patientinformation om sjukdom och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Utvecklingspunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Verksamhetsutveckling och kunskapsstyrning baserad på Koll på läget och RATTEN . . . . 202

Förbättrad registrering av behandling av avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . 202

Förbättrad PROM-insamling i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

Fokusområden och mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

FORSKNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Senaste fem årens publikationer baserade på NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

REFERENSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

4


TABELLER

1 Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten varfolkbokförd vid diagnos) och diagnosår, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

2 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2017. . . . . . . . . . . 74

3 PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

4 Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 2007-2017. . . . . . . . . . . 79

5 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2017. . . . . . . . . . . . . . 88

6 Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

7 Täckningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 2007-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

8 Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutandelandsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

9 Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017. . . . . 98

10 Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017. . . 99

11 Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

12 Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

13 Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

14 Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

15 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . 119

16 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2017. . . . . . . 119

17 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

18 Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. 121

19 Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

20 Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . 122

21 Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per riskkategori vid diagnos(låg-, mellan-, och högrisk), behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

22 pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2017. . . . . . . . 129

23 Marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2017. . . . . 135

5

24 Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angivenpå utredning och behandlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologkli-nik/behandlingsbeslut, 2009-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

25 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2017. . . . . . . . . . . 148

26 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . 148

27 Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . 149

28 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter ak-tiv monitorering av män med låg- eller mellanriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

29 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efteraktiv monitorering av män med högriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . 151

30a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . 171

30b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

31a Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . 173

31b Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

32 Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling. . . . . . 196

6


FIGURER

1 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2 Patientöversikten visar behandlingar, labbvärden, data från kliniska bedömningar och, PROM-enkäter. 20

3 Kumulativt antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer. . . . . . . . . . . . . . . 21

4 Antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer per sjukvårdsenhet. . . . . . . . . . . 22

5 Antal patienter som haft behandling minst en dag under respektive år. Färg illustrerar i vilken be-handlingslinje läkemedlet givits. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

6 Patientflöde mellan m1CRPC-behandlingar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

7 Antal prospektivt registrerade bildundersökningar per år i Patientöversikt prostatacancer. . . . . . 23

8 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

9 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

10 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårds-region, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

11 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsre-gion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

12 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med loka-liserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi ellerannan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . 27

13 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk,per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

14 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

15 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . 29

16 Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion,per opererande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

17 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererandesjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

18 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

19 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

7

20 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

21 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2017. 35

22 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserandesjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

23 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk,per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

24 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

25 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 39

26 Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion,per opererande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

27 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererandesjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

28 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2017. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå,gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng):nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

29 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2017. Inkluderar endast sjukhus med värden på minstsju indikatorer. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antalpoäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): överövre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = lågnivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

30 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . 45

31 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

32 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

33 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behand-lingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehand-lande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

34 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . 47

35 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

8


36 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 48

37 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat pla-nerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjuk-vårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

38 Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . 49

39 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . 50

40 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

41 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

42 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behand-lingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehand-lande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

43 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 54

44 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

45 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

46 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat plane-rad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

47 Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

48 Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2017. Procentsiffran i högermarginalen anger andeluppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för.Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsni-vå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . 59

49 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad avNPCR jämfört med Cancerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2017. . . . . . . . . 71

50 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2017. . . . 72

9

51 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2017, perregion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

52 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2017. . . . . 75

53 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2017. . . . . 76

54 PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

55 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

56 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

57 Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgåttskelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

58 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostise-rande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

59 Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiseran-de landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

60 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

61 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

62 Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som fåttbedömning av urolog och onkolog före behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting,2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

63 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslu-tande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

64 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2017. 94

65 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2017. 95

66 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2013-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

67 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2017. . . . . . . 104

68 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . 105

69 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . 106

70 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . 107

10


71 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

72 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

73 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

74 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

75 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

76 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

77 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

78 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

79 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande landsting, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

80 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

81 Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår,2014-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

82 Andel män opererade med radikal prostatektomi (som primärterapi) som hade lågriskcancer, perbehandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

83 Antal operationer per kirurg och år. Källa: Läkartidningen 27-29/2017. . . . . . . . . . . . . . . . . 125

84 Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärtera-pi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

85 Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus,behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

86 Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

87 Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

88 Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal pros-tektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . 132

11

89 Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; klinisktlokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

90 Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika;kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), perbehandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

91 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi (som primär-terapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

92 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjuk-hus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

93 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer avrespektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 138

94 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . 139

95 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta, och PSA < 20 µg/L) vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respekti-ve typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

96 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi som primär-terapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlandesjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

97 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prosta-tektomi som primärterapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata),per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

98 Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristi-ka; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi (som primärterapi),per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

99 Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vidradikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. . . . . . . 144

100 Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus,behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

101 Blödning (ml) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

102 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . 152

103 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

104 Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primärstrålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

105 Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehand-ling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

12


106 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . 157

107 Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . 158

108 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . 159

109 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcan-cer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . 160

110 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . 161

111 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strål-behandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

112 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behand-lingsbeslutande landsting, 2016-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

113 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadju-vant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017. . . . . . 165

114 Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbe-slutande landsting, 2016-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

115 Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvanthormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017. . . . . . . . . 167

116 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017. . 168

117 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/ellerT4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, perbehandlingsbeslutande landsting, 2016-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

118 Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår,1998-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

119 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande landsting, diagnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

120 KARTA - Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottag-ning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

121 Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, perdiagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

122 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande sjukhus, diagnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

123 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, dia-gnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

124 KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserandelandsting, diagnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

13

125 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnosti-serande sjukvårdsregion, 2010-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

126 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande lands-ting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

127 KARTA - Median antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per ope-rerande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

128 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus,behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

129 Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförandeav strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . 185

130 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbe-handling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

131 Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primärstrålterapi, för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlandelandsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

132 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och startav strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

133 Antal dagar från utfärdande av remiss till radikal prostatektomi som primärterapi, per opererandelandsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190

134 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och strålbehandling som primärterapi (exklusive de somfått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . 191

135 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehand-ling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . 192

136 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

137 KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metasta-serad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutandelandsting, diagnosår 2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

138 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjuk-dom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjuk-vårdsregion, 2008-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

139 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . . . . 197

140 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . 198

141 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behand-ling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199

142 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling(baslinjeundersökning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200

14


FÖRORD

Redovisningen i denna nationella arsrapport baseras pa data for man diagnostiserade 1998–2017 som

rapporterats till NPCR t.o.m. augusti 2018.

Data rapporteras fran samtliga enheter som behandlar prostatacancer till fran NPCR. Tackningsgraden

ar 98 % jamfort med den lagstadgade registreringen i Cancerregistret. Datakvalitet har i flera under-

sokningar varit god och sakerstalls kontinuerligt genom granskning av lokala, regionala och nationella

rapporter och i vetenskapliga projekt baserade pa NPCR. For dem som onskar en interaktiv rapport

finns sedan i fjol en sadan tillganglig pa www.npcr.se/RATTEN dar varddata oppet redovisas for alla

enskilda vardenheter i landet.

Dessutom finns realtidsrapporter fran NPCR pa INCA-plattformen tillgangliga enbart for vardpersonal.

Dar redovisas resultaten pa varje urologoch onkologklinik for utvalda kvalitetsindikatorer fran Soci-

alstyrelsens Riktlinjer for prostatacancersjukvard i Koll pa laget (se sida 68). I tillagg kan resultat pa

den egna kliniken for varje indikator jamforas med andra klinikers. Likadana jamforelser mellan regio-

ner, landsting och sjukhus redovisas i den har arsrapporten (se t.ex. sida 32). Liksom ifjol kommenterar

processledarna de regionala resultaten i arsrapporten (se sida 60).

7 februari 2019

Par Stattin, David Robinson, Ingela Franck Lissbrant och Marie Hjalm Eriksson for styrgruppen for

Nationella prostatacancerregistret.

Fredrik Sandin, RCC Uppsala Orebro, gjorde sammanstallning och statistisk bearbetning av data.

15

SAMMANFATTNING

Koll pa laget och RATTEN

Koll pa laget redovisar resultaten pa varje urologoch onkologklinik for kvalitetsindikatorer utvalda ur

Socialstyrelsens Riktlinjer for prostatacancersjukvard online i realtid (sida 68). En malniva for varje in-

dikator och tre nivaer av maluppfyllelse ar satta av NPCR. Meningen med Koll pa laget ar att vara en

grund for kvalitetssakring och forbattring pa kliniken. Pa INCA- plattformen kan verksamheterna ock-

sa i realtid jamfora den egna klinikens resultat med andras. 2017 lanserade NPCR RATTEN som oppet

redovisar samma data t.o.m. foregaende ars diagnoser och behandlingar pa www.npcr.se/RATTEN.

Patientoversikt prostatacancer

Behandlingen av man med metastaserad och kastrationsresistent prostatacancer (CRPC) har forbatt-

rats i och med att flera nya lakemedel lanserats som visats forlanga overlevnad. I Patientoversikt prosta-

tacancer (PPC) samlas information om behandling av man med CRPC, ett stadium dar vanlig hor-

monbehandling inte langre ar verksam. Informationen i PPC registreras vid varje sjukvardskontakt och

anvands for att skapa en grafisk bild av sjukdomsforloppet i en bildoversikt.

Hemsidan for NPCR; www.npcr.se

Hemsidan ar en viktig kalla for information om prostatacancersjukvarden i Sverige. Pa hemsidan finns

bl.a. arsrapporter, senaste version av formular och manualer och popularvetenskapliga sammanfattning

av vetenskapliga artiklar som utgatt fran NPCR. Den oppna onlinerapporten RATTEN nas via hemsi-

dan. Under 2018 har hemsidan fatt en ny layout.

16


INLEDNING

Bakgrund och historik

Antalet man som diagnostiseras med prostatacancer per ar (incidensen) har okat sedan registreringen

i Cancerregistret startade 1958. En kraftigare okning skedde fran slutet av 1990-talet i samband med

att matning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna okning har planat ut.

Forandringarna i dodligheten (mortaliteten) i prostatacancer har andrats mindre men sedan borjan av

2000-talet har en minskning med cirka 20 % skett (Figur 1).

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

0

50

100

150

200

250

Åld

erss

tand

ardi

sera

d in

cide

ns/m

orta

litet

per

100

000

män

●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●

●●●●●●●

●

●●●●

●

●●

●●

●

●

●●

●●

●

●●

●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●●●●●●

Incidens Mortalitet

Figur 1. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2016.

Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) ar 2000. Kalla: Socialstyrelsen (incidens),

www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.

Cancerregistret jämfört med NPCR

Vardgivaren ar skyldig att gora en anmalan till Cancerregistret enligt gallande foreskrifter fran Social-

styrelsen. Canceranmalan gors dels av diagnostiserande kliniker, dels av patologenhet som staller den

morfologiska diagnosen. Dessa anmalningar ligger till grund for en sammanstallning av cancerinciden-

sen i Sverige varje ar.

Den 10 april 2017 lanseras CanINCA (Cancerregistret pa INCA) - ett nytt nationellt datasystem for

canceranmalningar till Socialstyrelsens cancerregister. Tidigare har registrering av tumorer skett i re-

gionala system med egna registerlosningar for varje sjukvardsregion. I den nya registerlosningen finns

alla funktioner som behovs for att handlagga och leverera canceranmalningar vid respektive regionalt

cancercentrum (RCC).

Ett kvalitetsregister som NPCR innehaller mycket fler uppgifter an Cancerregistret, da NPCR regi-

strerar mellan cirka 50–100 variabler for varje fall. Cancersjukdomen beskrivs i mycket storre detalj i

17

NPCR jamfort med Cancerregistret med tumorstadium, tumordifferentiering, PSA-halt, antal mm can-

cer i biopsi m.m. sa att en noggrann klinisk riskkategorisering kan goras. Dessutom anges datum for

information till patienten och behandlingsstart, och typ av behandling och information om hur behand-

lingen gavs registreras i detalj. NPCR anvander fyra separata formular for att samla in data; formular

for diagnostik, utrednings- och behandling, prostatektomi och stralbehandling. Registreringen i NPCR

ar utarbetad av specialister i urologi och onkologi och uppgifterna ligger till grund for att utvardera

utredning och behandling, jamfora olika sjukhus och/eller regioner for att utvardera och jamfora i rela-

tion till riktlinjer och vardprogram for prostatacancer.

Organisation och styrgrupp

Centralt personuppgiftsansvarig myndighet (CPUA) for NPCR ar Region Uppsala. Det nationella stod-

teamet finns pa RCC Uppsala-Orebro. Arbetet i NPCR leds av en styrgrupp dar de regionala pro-

cessledarna for prostatacancer ingar. Dessutom ingar tva patientrepresentanter, registerskoterska, ko-

ordinator, statistiker och stodteamsrepresentanter. Forteckning over styrgruppsmedlemmar finns pa

www.npcr.se/medarbetare.

Datakvalitet

Det finns ett antal logiska kontroller i inrapporteringsformular som kontrollerar att datum ar i kronolo-

gisk ordning och att matvarden ar rimliga.

Varje ar arrangeras ett mote for inrapportorer pa urologenheter och ett mote for inrapportorer pa stral-

behandlingsenheter. Vid dessa moten ger registerskoterska och koordinator information om justeringar

i inrapporteringsformular och inrapportorer fran varje region registrerar typfall och diskuterar hur man

ska registrera korrekt med hjalp av instruktioner i formular och manual. Dessa moten ger aterkoppling

till inrapportorer och hojer datakvaliteten i NPCR.

En validering av datakvalitet i NPCR gjordes genom ett antal samkorningar med bl.a. Patientregist-

ret och Lakemedelsregistret och en reextraktion av data fran 731 slumpvis utvalda fall diagnostiserade

2009 [1]. Data i NPCR anvands flitigt for vetenskapliga undersokningar vilket utgor en indirekt kontroll

av datakvalitet. Under 2017 och hittills under 2018 har cirka 30 vetenskapliga artiklar baserade pa da-

ta i Prostate Cancer data Base Sweden (PCBaSe) publicerats. PCBaSe baseras pa NPCR och en rad

andra sjukvardsregister och demografiska databaser.

18


Forklaring av begrepp och forkortningar

PSA Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata. Blodhal-

ter kan vara latt till mattligt forhojda vid godartad prostataforsto-

ring och prostatacancer. Anvands vid riskkategorisering av nydia-

gnostiserad prostatacancer och vid uppfoljning vid aktiv monitore-

ring och som matt pa behandlingseffekt.

Prostatabiopsi Provtagning av prostata sker med mellannalsbiopsi dar 10-12 kol-

var av vavnad tas.

TRUL Transrektal ultraljudsundersokning; prostataundersokning som an-

vands for bestamning av prostatavolym och for att rikta prostata-

biopsier.

MRI Magnetresonansundersokning.

CT eller DT-undersökning Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsunder-

sokning vilket ar en typ av avancerad rontgenundersokning.

Skelettscintigrafi Skelettundersokning dar radioaktiv isotop injiceras som soker sig

till ben i omvandling. Undersokningen ar ospecifik och pavisar inte

bra metastaser i skelett utan ocksa annan aktivitet i ben till exem-

pel artros eller lakt benbrott.

Riskkategori Kategorisering av prostatacancer baserad pa tumorens stadium,

elakhetsgrad vid mikroskopisk undersokning av biopsi och blodniva

av PSA.

AM Aktiv monitorering.

RRP Retropubisk radikal prostatektomi.

RARP Robotassisterad prostatektomi.

19

RESULTATREDOVISNING

Patientoversikt prostatacancer (PPC)

De senaste aren har flera nya lakemedel visats forlanga overlevnaden for man med metastaserad kastra-

tionsresistent prostatacancer (m1CRPC). Kunskapen om hur dessa nya lakemedel anvands ar begran-

sad och det finns ett stort behov av att samla kunskap om deras behandlingseffekter. Darfor har NPCR

tillsammans med Prostatacancerforbundet utvecklat Patientoversikt prostatacancer (PPC).

I PPC visas en oversiktsbild av den enskilde patientens behandling och behandlingseffekt over tid och

den bilden anvands i det direkta patientarbetet (Figur 2).

Figur 2. Patientöversikten visar behandlingar, labbvärden, data från kliniska bedömningar och, PROM-enkäter.

I en webbaserad PROM-enkat svarar patienten pa fragor om sina upplevel-

ser, symtom och livskvalitet infor varje mottagningsbesok. Svaren pa dessa

fragor visas i PPC som tartbitar dar gront betyder inga besvar och rott bety-

der mycket besvar. Med hjalp av PROM-enkaten kan patientmotet fokuseras

pa aktuella symtom och behov. PPC borjade samla in PROM-enkater under

2017 och i september 2018 fanns ca 1500 enkatsvar i PPC.

Dataregistrering i PPC paborjades under slutet av 2014, men data fran journal inkluderas retrospektivt

fran och med paborjad hormonbehandling. Idag finns ca 5 300 man registrerade, varav ca 2 300 har

20


behandlats for metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (Figur 3). 31 kliniker registrerar data i

PPC (Figur 4).

PPC mojliggor en detaljerad uppfoljning av hur m1CRPC-lakemedel anvands, over tid, i vilken linje

och i vilken ordning (Figur 5). Figur 6 illustrerar hur patienterna erhallit olika behandlingslinjer.

En styrka med PPC ar att kliniska data, daribland datum for forsta metastas och datum for kastra-

tionsresistens, PROM-enkater och data pa lakemedelsanvandning finns samlat och kan kombineras for

att identifiera specifika patientgrupper. Till exempel kan vi analysera sjukdomsforlopp for patienter

som ar bekraftat metastasfria vid bildundersokning (Figur 7).

010

0020

0030

0040

0050

00

Ant

al p

atie

nter

2015−01

2015−07

2016−01

2016−07

2017−01

2017−07

2018−01

2018−07

Totalt antal patienter (N = 5330)Antal patienter behandlade för metastaserad kastrationsresistent sjukdom (N = 2308)

Figur 3. Kumulativt antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer.

21

SahlgrenskaUddevallaHalmstad

UmeåFalun

KS SolnaUppsala

GävleJönköping

SkövdeBorås

VarbergKungsbacka

S:t GöranÖrebro

LundLinköping

VisbyBorås UC

VäxjöNorrköpingTrelleborg

HelsingborgYstad

CarlanderskaMT Urologi

SundsvallLidköpingVästerås

KalmarSödersjukhuset

Antal patienter

0 200 400 600 800

Totalt antal patienterAntal patienter behandlade för metastaseradkastrationsresistent sjukdom

Figur 4. Antal patienter registrerade i Patientöversikt prostatacancer per sjukvårdsenhet.

År

Fre

kven

s av

påg

åend

e be

hand

linga

r

200

400

600

2013

2015

2017

Docetaxel

2013

2015

2017

Kabazitaxel

2013

2015

2017

Övrig Cytostatika

Abirateron Enzalutamid

200

400

600

Ra223

m1CRPC−linje: 1:a 2:a 3:e 4:e 5:e

Figur 5. Antal patienter som haft behandling minst en dag under respektive år. Färg illustrerar i vilken behandlingslinje läkemed-let givits.

22


Figur 6. Patientflöde mellan m1CRPC-behandlingar.

Antalet man som paborjat en behandling i den aktuella linjen ar angivet i parentes efter behandlingslinjen hogst upp i grafen. Varje stapel

motsvarar en behandling, dar hojd pa stapeln och det gra flodemellan staplarna ar proportionellt mot antalet patienter. Patienter som ar vid liv

och inte har gatt vidare till nasta behandlingslinje illustreras av andelen av stapeln som inte har ett gratt flodepa hogerkanten.

År

Ant

al b

ildun

ders

ökni

ngar

200

400

600

800

2015

2017

MR buk/bäcken

2015

2017

MR Helrygg/bäcken

2015

2017

MR rygg

2015

2017

MR skalle

CT buk CT buk/thorax CT thorax

200

400

600

800CT skalle

200

400

600

800Skelettskintigrafi PET−CT Annan

Figur 7. Antal prospektivt registrerade bildundersökningar per år i Patientöversikt prostatacancer.

23

Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi

I Koll pa laget redovisas resultaten pa landets alla urologkliniker for tio kvalitetsindikatorer utvalda

fran Nationella Riktlinjerna for prostatacancersjukvard. Koll pa laget ger information om klinikens re-

sultat i relation till satta mal som syftar till att anvandas for kvalitetssakring och forbattring. Pa sida

68 visas styrpanelen Koll pa laget urologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer infor-

mation om hur indikatorerna valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa

www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 8), kontaktsjukskoterska (Fi-

gur 9), vantetider; tid mellan remiss till forsta besok (Figur 10), tid fran biopsi till PAD-besked (Figur

11), diagnostisk aktivitet; skelettundersokning (Figur 12), behandlingsstrategi; aktiv monitorering (Fi-

gur 13), multidisciplinar konferens (Figur 14) kurativ terapi (Figur 15), utforande behandling; nervspa-

rande resektion (Figur 16) och negativa resektionsrander (Figur 17). NPCR har satt gransvarden som

delar upp uppfyllelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa granser ar lagre an de malnivaer

som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig forbattring pa enheter med lag upp-

fyllelse ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att diagnosformularet ska vara inrapporterat till INCA en manad efter utford

prostatabiopsi. 18 % av man med diagnos 2015 uppnadde det malet och dubbelt sa manga, 40 % nadde

malet 2016 och 2017.

Registrering av namngiven kontaktsjukskoterska infordes under aret i NPCR och resultaten redovisas i

figur 9, i riket hade 85 % av mannen fatt namngiven kontaktsjukskoterska.

Malnivan for vantetider for forsta besok till specialistmottagningen och tiden mellan provtagning av

prostata och cancerbesked har skarpts i och med att malnivan nu ar 14 dagar till forsta besok (tidigare

60 dagar) och 11 dagar mellan biopsi och cancerbesked (tidigare 14 dagar) i enighet med de mal som

satts upp i standardiserade vardforlopp (SVF) for prostatacancer (Figur 10 och 11). Dessa mal uppfylls

fortfarande inte, men vantetiderna har minskat. Ar 2009 var medianvardet for vantetid fran remiss till

besok pa specialistmottagning cirka 40 dagar och ar 2016 var denna vantetid drygt 20 dagar, nagon

ytterligare sankning kunde inte iakttas 2017 (Figur 121). Motsvarande vantetid mellan prostatabiopsi

och PAD-besked var nastan 30 dagar ar 2014 och drygt 20 dagar ar 2016 (Figur 125). Inte heller for

denna vantetid kunde nagon forbattring observeras 2017.

Skelettundersokning, oftast med scintigrafi, rekommenderas for man med hogriskcancer och ingar i ut-

redning infor bedomning om kurativ terapi ska erbjudas patienten. I Figur 12 redovisas denna andel

bland man under 80 ars alder och har var uppfyllelsen ganska hog, hogst i Uppsala-Orebroregionen

med 92 %.

For man med prostatacancer med mycket lagriskcancer rekommenderas aktiv monitorering som be-

handling pga. den mycket laga risken for progress aven efter lang uppfoljning (Figur 13). I hela lan-

det foljdes denna rekommendation for 92 % av dessa man och hogst foljsamhet hade Sydostra regionen

med 94 %.

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar en form som rekommenderats av SoS, medan en annan form for samarbete som anvands ar multi-

disciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med hogriskcancer av So-

cialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra har foredragit att

24


organisera multidisciplinara mottagningar. Hogst andel patienter som varderats tillsammans av urolog

och onkolog uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med 82 % (Figur 14).

Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller stralbehandling rekommenderas vid lokaliserad hog-

riskcancer for man med forvantad overlevnad overstigande tio ar (Figur 15).

Med hjalp av det nya RP-formularet kan utforandet av nervbesparing matas (Figur 16). Indikatorn

anger om nagon form av nervbesparing utforts enligt operatorens rapport efter utford operation av

lag- eller mellanriskcancer. I riket genomfordes nervbesparing i 83 % av fallen och spridningen mellan

regionerna var stor, 68-96 %. Eftersom denna rapportering ar ny och definitionen innefattar all typ av

nervbesparing ska uppgiften tolkas med forsiktighet.

Negativa resektionsrander, dvs. att tumoren ar radikalt exstirperad, beror pa en rad olika faktorer; tu-

moregenskaper, operationsteknik, noggrannhet i patologens bedomning etc. I figur 17 redovisas resul-

taten for de tumorer som var begransade till prostata vid undersokning av operationspreparatet (pT2),

och i kapitlet om radikal prostatektomi redovisas resultaten for olika undergrupper avseende tumorka-

tegorier.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Norra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Västra

RIKET

Stockholm−Gotland

Södra

Antal fall*

356 av 1121

468 av 1246

928 av 2467

784 av 1993

4249 av 10237

743 av 1654

970 av 1756

32 %

38 %

38 %

39 %

42 %

45 %

55 %

Figur 8. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2017.

25

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Stockholm−Gotland

Norra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Södra

Västra

Antal fall*

1150 av 1551

855 av 1044

8391 av 9882

1043 av 1226

2063 av 2386

1506 av 1708

1774 av 1967

74 %

82 %

85 %

85 %

86 %

88 %

90 %

Figur 9. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Norra

Uppsala−Örebro

Södra

Sydöstra

RIKET

Västra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

134 av 810

369 av 1654

300 av 1178

222 av 848

1965 av 6965

485 av 1412

455 av 1063

17 %

22 %

25 %

26 %

28 %

34 %

43 %

Figur 10. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2017.

26


0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Sydöstra

Norra

Västra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Södra

Antal fall*

63 av 1213

83 av 1005

165 av 1921

199 av 2302

963 av 9568

195 av 1459

258 av 1668

5 %

8 %

9 %

9 %

10 %

13 %

15 %

Figur 11. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Västra

Stockholm−Gotland

Södra

RIKET

Norra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

313 av 401

219 av 278

283 av 358

1708 av 2032

214 av 254

227 av 251

452 av 490

78 %

79 %

79 %

84 %

84 %

90 %

92 %

Figur 12. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med lokaliserad högriskcancereller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostise-rande sjukvårdsregion, 2017.

27

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Norra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

RIKET

Södra

Västra

Sydöstra

Antal fall*

58 av 66

174 av 190

111 av 121

691 av 752

115 av 125

151 av 163

82 av 87

88 %

92 %

92 %

92 %

92 %

93 %

94 %

Figur 13. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslu-tande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Stockholm−Gotland

Norra

Västra

Södra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

111 av 198

135 av 206

218 av 332

149 av 226

1102 av 1576

161 av 215

328 av 399

56 %

66 %

66 %

66 %

70 %

75 %

82 %

Figur 14. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017.

28


0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Västra

Södra

RIKET

Sydöstra

Norra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

Antal fall*

171 av 218

105 av 129

778 av 929

104 av 122

107 av 125

185 av 214

106 av 121

78 %

81 %

84 %

85 %

86 %

86 %

88 %

Figur 15. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Sydöstra

Norra

Uppsala−Örebro

Västra

RIKET

Södra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

201 av 295

70 av 99

295 av 415

502 av 610

2030 av 2451

347 av 391

615 av 641

68 %

71 %

71 %

82 %

83 %

89 %

96 %

Figur 16. Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjuk-vårdsregion, 2017.

29

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Stockholm−Gotland

Södra

Uppsala−Örebro

Norra

Sydöstra

RIKET

Västra

Antal fall*

376 av 516

238 av 321

248 av 328

52 av 68

181 av 235

1504 av 1935

409 av 467

73 %

74 %

76 %

76 %

77 %

78 %

88 %

Figur 17. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukvårdsregion, 2017.

30


Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi

Har redovisas resultat for de enskilda vardgivare som rapporterat in data. Privata vardgivare har sam-

manforts till en post eftersom figurerna annars blir ooverskadliga. For samtliga indikatorer fanns en

mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen. For inrapportering inom en manad till NPCR,

PAD-besked inom 11 dagar, multidisciplinar konferens, och nervsparande resektion var spridningen

stor, i vissa fall 0-100 % (Figur 18, 20, 24, 26)! Aven for kurativ terapi vid lokaliserad hogriskcancer

bland man med forvantad overlevnad mer an tio ar var spridningen stor mellan landets sjukhus, som

minst behandlades 20 % av dessa man och som mest 100 % (Figur 25).

Figur 28 sammanfattar maluppfyllelsen for Koll pa laget urologi pa landets urologkliniker. Eftersom al-

la enheter inte utfor eller rapporterar alla atgarder kommer inte alla rutor att ha matvarden och dess-

utom kravde vi att variabeln skulle ha varden for minst fem patienter for att redovisas.

I figur 29 redovisas sjukhus efter procentuell maluppfyllelse for de sjukhus som hade varden for minst

sju indikatorer. Spridningen var stor, ett sjukhus hade 81 % av maximalt antal poang och det sjukhus

som hade lagst uppfyllelse hade 14 % av maximal poang.

31

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Arvika Privat vårdgivare − Norra

Mora lasarett Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarett Kiruna sjukhus

Kalix sjukhus Gällivare sjukhus

Lasarettet i Enköping Norrtälje sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Sjukhuset i Gävle

Lasarettet i Landskrona Kungälvs sjukhus

Sjukhuset i Hudiksvall Helsingsborgs lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Privat vårdgivare − Sydöstra

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Privat vårdgivare − Västra

Sunderby sjukhus Visby lasarett

Universitetssjukhuset Örebro Södertälje sjukhus Sjukhuset i Torsby

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Länssjukhuset i Kalmar

Östersunds sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Falu lasarett Sollefteå sjukhus

Angereds Närsjukhus Örnsköldsviks sjukhus

Värnamo sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sjukhuset i Bollnäs Varbergs sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Skellefteå lasarett

Centralsjukhuset i KarlstadRIKET

Centralsjukhuset Kristianstad Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Alingsås lasarett Uddevalla sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Kärnsjukhuset i Skövde

Södersjukhuset Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Länssjukhuset Ryhov Länssjukhuset i Sundsvall

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Nyköpings lasarett Västerviks sjukhus

Ängelholms sjukhus Höglandssjukhuset

Capio S:t Görans sjukhus Lasarettet Trelleborg

Västmanlands sjukhus Västerås Oskarshamns sjukhus

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka

Akademiska sjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Lasarettet i Ystad Danderyds sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Ljungby lasarett

Centrallasarettet VäxjöAntal fall

0 av 200 av 100 av 480 av 380 av 8

0 av 161 av 108

1 av 653 av 1136 av 165

1 av 196 av 88

7 av 10111 av 134

4 av 4327 av 27462 av 45862 av 38430 av 16916 av 89

48 av 24622 av 112

1 av 59 av 44

29 av 13149 av 192

106 av 40354 av 192

6 av 212 av 7

27 av 9431 av 95

51 av 14031 av 81

40 av 101152 av 379

40 av 99138 av 334

4249 av 1023741 av 96

53 av 12442 av 96

180 av 39792 av 202

152 av 31932 av 67

498 av 100866 av 132

112 av 223190 av 347

51 av 7763 av 94

72 av 10589 av 12659 av 8245 av 62

182 av 25011 av 15

142 av 18555 av 71

205 av 263201 av 250117 av 144

53 av 63135 av 159

66 av 71172 av 180

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % 7 % 7 % 8 % 9 %10 %14 %16 %18 %18 %20 %20 %20 %20 %22 %26 %26 %28 %29 %29 %29 %33 %36 %38 %40 %40 %40 %41 %42 %43 %43 %44 %45 %46 %48 %48 %49 %50 %50 %55 %66 %67 %69 %71 %72 %73 %73 %73 %77 %77 %78 %80 %81 %84 %85 %93 %96 %

Figur 18. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, 2017.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

32


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Angereds Närsjukhus Piteå älvdals sjukhus

Kalix sjukhus Lycksele lasarett Sollefteå sjukhus

Södersjukhuset Falu lasarett

Privat vårdgivare − Södra Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Universitetssjukhuset Örebro

Oskarshamns sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Länssjukhuset Ryhov Sunderby sjukhus Skellefteå lasarett

Höglandssjukhuset Kungälvs sjukhus Alingsås lasarett

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Värnamo sjukhus Västerviks sjukhus

Kärnsjukhuset i Skövde Länssjukhuset i Sundsvall

RIKET Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Sjukhuset i Gävle Danderyds sjukhus

Lasarettet i Landskrona Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet Trelleborg

Länssjukhuset i Kalmar Sjukhuset i Hudiksvall

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Kiruna sjukhus

Lasarettet i Enköping Privat vårdgivare − Västra

Akademiska sjukhuset Östersunds sjukhus

Helsingsborgs lasarett Södertälje sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Norrlands universitetssjukhus Umeå

Västmanlands sjukhus Västerås Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Visby lasarett Sjukhuset i Bollnäs

Örnsköldsviks sjukhus Hallands sjukhus Halmstad

Centrallasarettet Växjö Centralsjukhuset i Karlstad

Ängelholms sjukhus Uddevalla sjukhus

Ljungby lasarett Blekingesjukhuset − Karlskrona

Varbergs sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Simrishamns sjukhus Nyköpings lasarett Lasarettet i Ystad

Hallands sjukhus Kungsbacka Gällivare sjukhus

Antal fall

0 av 100 av 8

2 av 442 av 20

67 av 133139 av 251186 av 300

42 av 64503 av 740174 av 247

10 av 1472 av 100

118 av 163106 av 146112 av 151127 av 167

23 av 30124 av 159

68 av 8577 av 96

359 av 432245 av 294

88 av 10579 av 94

271 av 322194 av 230

8391 av 988235 av 41

146 av 17167 av 7715 av 17

177 av 20077 av 8658 av 64

121 av 13391 av 100

194 av 21135 av 3862 av 67

260 av 278249 av 266179 av 191141 av 150104 av 110143 av 151192 av 202247 av 259391 av 407

83 av 8683 av 8686 av 89

120 av 124180 av 185495 av 505103 av 105380 av 386

67 av 68157 av 158102 av 102

42 av 4213 av 1376 av 76

144 av 14471 av 7115 av 15

0 % 0 % 5 % 10 % 50 % 55 % 62 % 66 % 68 % 70 % 71 % 72 % 72 % 73 % 74 % 76 % 77 % 78 % 80 % 80 % 83 % 83 % 84 % 84 % 84 % 84 % 85 % 85 % 85 % 87 % 88 % 88 % 90 % 91 % 91 % 91 % 92 % 92 % 93 % 94 % 94 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 95 % 96 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 98 % 98 % 98 % 99 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 19. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutan-de sjukhus, 2017.


33

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Sjukhuset i Arvika

Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhus Angereds Närsjukhus

Gällivare sjukhus Skellefteå lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Kiruna sjukhus

Sollefteå sjukhus Norrlands universitetssjukhus Umeå

Örnsköldsviks sjukhus Lycksele lasarett

Östersunds sjukhus Lasarettet Trelleborg

Västmanlands sjukhus Västerås Sjukhuset i Gävle

Falu lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Länssjukhuset Ryhov Kalix sjukhus

Nyköpings lasarett Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Privat vårdgivare − Södra Länssjukhuset i Sundsvall

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Lasarettet i Enköping

Centralsjukhuset Kristianstad Kungälvs sjukhus

Kärnsjukhuset i Skövde Privat vårdgivare − Sydöstra

Ljungby lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Höglandssjukhuset Lasarettet i Landskrona

Sjukhuset i Bollnäs Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Universitetssjukhuset Örebro Helsingsborgs lasarett

Värnamo sjukhusRIKET

Ängelholms sjukhus Akademiska sjukhuset

Västerviks sjukhus Centrallasarettet Växjö

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Privat vårdgivare − Västra Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Blekingesjukhuset − Karlskrona Capio S:t Görans sjukhus

Sunderby sjukhus Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lasarettet i Ystad Hallands sjukhus Halmstad

Sjukhuset i Hudiksvall Uddevalla sjukhus

Norrtälje sjukhus Varbergs sjukhus

Södertälje sjukhus Södersjukhuset

Danderyds sjukhus Alingsås lasarett

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Visby lasarett

Hallands sjukhus KungsbackaAntal fall

0 av 110 av 80 av 90 av 7

1 av 156 av 82

24 av 2872 av 232 av 19

18 av 1667 av 584 av 31

18 av 1378 av 60

24 av 17020 av 13723 av 15616 av 10617 av 105

1 av 69 av 53

25 av 14732 av 18253 av 28826 av 13913 av 6917 av 9013 av 6816 av 82

41 av 20130 av 139

9 av 4120 av 91

23 av 1042 av 9

16 av 6865 av 26134 av 13524 av 8920 av 73

1965 av 696521 av 73

47 av 16221 av 71

33 av 11113 av 3910 av 29

74 av 21191 av 25640 av 11022 av 58

49 av 126251 av 621

32 av 7640 av 9529 av 66

151 av 32316 av 3436 av 73

50 av 10119 av 3728 av 4746 av 76

92 av 14346 av 6727 av 33

0 % 0 % 0 % 0 % 7 % 7 % 8 % 9 %11 %11 %12 %13 %13 %13 %14 %15 %15 %15 %16 %17 %17 %17 %18 %18 %19 %19 %19 %19 %20 %20 %22 %22 %22 %22 %22 %24 %25 %25 %27 %27 %28 %29 %29 %30 %30 %33 %34 %35 %36 %36 %38 %39 %40 %42 %42 %44 %47 %47 %49 %50 %51 %60 %61 %64 %69 %82 %

Figur 20. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2017.


34


0 20 40 60 80 100

Procent


Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Sjukhuset i Hudiksvall Piteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhus Lasarettet i Landskrona

Kalix sjukhus Kungälvs sjukhus

Nyköpings lasarett Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Privat vårdgivare − Sydöstra Lycksele lasarett

Sjukhuset i Bollnäs Kiruna sjukhus

Lasarettet Trelleborg Kärnsjukhuset i Skövde

Länssjukhuset Ryhov Länssjukhuset i Sundsvall

Skellefteå lasarett Universitetssjukhuset Örebro

Norrtälje sjukhus Simrishamns sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Örnsköldsviks sjukhus Helsingsborgs lasarett

Privat vårdgivare − Västra Privat vårdgivare − Södra

Gällivare sjukhus Höglandssjukhuset

Varbergs sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Södertälje sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Östersunds sjukhus

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Uddevalla sjukhus

Ängelholms sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Falu lasarett Hallands sjukhus Halmstad

Norrlands universitetssjukhus Umeå Lasarettet i Enköping

Centralsjukhuset i KarlstadRIKET

Värnamo sjukhus Danderyds sjukhus

Visby lasarett Lasarettet i Ystad

Västerviks sjukhus Länssjukhuset i Kalmar

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Sunderby sjukhus

Angereds Närsjukhus Sollefteå sjukhus Ljungby lasarett Södersjukhuset

Alingsås lasarett Capio S:t Görans sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Akademiska sjukhuset

Hallands sjukhus Kungsbacka Sjukhuset i Torsby

Centrallasarettet VäxjöAntal fall

0 av 430 av 990 av 100 av 150 av 190 av 8

1 av 871 av 77

3 av 1743 av 1627 av 3656 av 266

1 av 412 av 781 av 362 av 60

12 av 3075 av 1269 av 213

1 av 2310 av 217

3 av 631 av 19

12 av 2195 av 90

7 av 12122 av 36924 av 384

1 av 168 av 126

6 av 936 av 935 av 73

30 av 4238 av 111

10 av 1333 av 39

15 av 18527 av 33132 av 3869 av 105

21 av 24215 av 16810 av 11119 av 19510 av 10232 av 325

963 av 956810 av 94

6 av 5410 av 87

16 av 13911 av 94

16 av 127126 av 894

27 av 1671 av 6

4 av 2016 av 7115 av 6623 av 9619 av 72

41 av 15469 av 22931 av 70

3 av 5114 av 173

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 1 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 3 % 3 % 3 % 4 % 4 % 4 % 4 % 5 % 5 % 5 % 5 % 6 % 6 % 6 % 6 % 6 % 6 % 6 % 6 % 7 % 7 % 7 % 8 % 8 % 8 % 8 % 8 % 9 % 9 % 9 % 9 %10 %10 %10 %10 %11 %11 %11 %12 %12 %13 %14 %16 %17 %20 %23 %23 %24 %26 %27 %30 %44 %60 %66 %

Figur 21. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2017.


35

0 20 40 60 80 100

Procent

Piteå älvdals sjukhus Oskarshamns sjukhus

Lasarettet i Landskrona Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Gällivare sjukhus Angereds Närsjukhus

Sollefteå sjukhus Privat vårdgivare − Västra

Varbergs sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Örnsköldsviks sjukhus Lycksele lasarett

Centralsjukhuset Kristianstad Lasarettet i Ystad

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Länssjukhuset i Sundsvall

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södersjukhuset Visby lasarett

Simrishamns sjukhus Norrtälje sjukhus

Kalix sjukhus Danderyds sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Lasarettet Trelleborg

Länssjukhuset Ryhov Helsingsborgs lasarett

Nyköpings lasarett Norrlands universitetssjukhus Umeå

Södertälje sjukhus Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Universitetssjukhuset Örebro Uddevalla sjukhus

RIKET Ängelholms sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Lasarettet i Enköping

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Blekingesjukhuset − Karlskrona Västmanlands sjukhus Västerås

Alingsås lasarett Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Kärnsjukhuset i Skövde

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Sjukhuset i Hudiksvall

Sunderby sjukhus Hallands sjukhus Halmstad

Ljungby lasarett Kungälvs sjukhus

Akademiska sjukhuset Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Skellefteå lasarett Värnamo sjukhus

Centrallasarettet Växjö Länssjukhuset i Kalmar

Östersunds sjukhus Falu lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Höglandssjukhuset Västerviks sjukhus Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Bollnäs Kiruna sjukhus

Centralsjukhuset i KarlstadAntal fall

2 av 551 av 8815 av 2451 av 8110 av 15

4 av 614 av 2022 av 2930 av 3937 av 48

132 av 1717 av 97 av 9

15 av 194 av 5

8 av 104 av 5

12 av 1512 av 1517 av 2126 av 3218 av 2214 av 1747 av 5719 av 2349 av 5941 av 4952 av 62

1708 av 203216 av 1932 av 3822 av 2611 av 1322 av 2629 av 3418 av 2127 av 3134 av 3971 av 8179 av 8827 av 3040 av 4420 av 2212 av 1312 av 1351 av 5573 av 7816 av 1718 av 1936 av 3821 av 2245 av 4745 av 4723 av 2429 av 3021 av 2152 av 5221 av 21

5 av 550 av 50

40 % 58 % 62 % 63 % 67 % 67 % 70 % 76 % 77 % 77 % 77 % 78 % 78 % 79 % 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 81 % 81 % 82 % 82 % 82 % 83 % 83 % 84 % 84 % 84 % 84 % 84 % 85 % 85 % 85 % 85 % 86 % 87 % 87 % 88 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 92 % 93 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 96 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 22. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersöktsmed skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, 2017.


36


0 20 40 60 80 100

Procent

Örnsköldsviks sjukhus Västerviks sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Södertälje sjukhus Skellefteå lasarett

Simrishamns sjukhus Oskarshamns sjukhus

Norrtälje sjukhus Lycksele lasarett

Lasarettet Trelleborg Lasarettet i Landskrona

Kiruna sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Gällivare sjukhus

Danderyds sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Alingsås lasarett Sunderby sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Länssjukhuset i Kalmar

Ljungby lasarett Sjukhuset i Bollnäs

Länssjukhuset i Sundsvall Visby lasarett

Privat vårdgivare − Västra Universitetssjukhuset Örebro

Sjukhuset i Hudiksvall Akademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus Västerås Värnamo sjukhus

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Centrallasarettet Växjö

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Sjukhuset i Gävle

Hallands sjukhus Halmstad Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandRIKET

Östersunds sjukhus Norrlands universitetssjukhus Umeå

Blekingesjukhuset − Karlskrona Uddevalla sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Södra Ängelholms sjukhus

Varbergs sjukhus Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Privat vårdgivare − Sydöstra Länssjukhuset Ryhov

Lasarettet i Ystad Lasarettet i Enköping

Kärnsjukhuset i Skövde Kungälvs sjukhus

Höglandssjukhuset Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Falu lasarett

Antal fall

3 av 56 av 95 av 75 av 76 av 8

20 av 246 av 7

42 av 4913 av 15

7 av 87 av 8

16 av 188 av 9

16 av 1816 av 1820 av 2210 av 1110 av 1131 av 3488 av 96


5 av 55 av 56 av 6

33 av 337 av 7

10 av 1010 av 1021 av 21

7 av 77 av 77 av 75 av 57 av 7

60 % 67 % 71 % 71 % 75 % 83 % 86 % 86 % 87 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 89 % 91 % 91 % 91 % 91 % 92 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 94 % 95 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 23. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2017.


37

0 20 40 60 80 100

Procent

Sollefteå sjukhus Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus


Kiruna sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kalix sjukhus Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Västra Centralsjukhuset Kristianstad Privat vårdgivare − Sydöstra

Lasarettet i Enköping Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lycksele lasarett Privat vårdgivare − Södra

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södertälje sjukhus

Östersunds sjukhus Lasarettet i Ystad

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skellefteå lasarett

Västmanlands sjukhus Västerås Sunderby sjukhus Varbergs sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Norrlands universitetssjukhus Umeå

RIKET Länssjukhuset i Kalmar

Länssjukhuset i Sundsvall Universitetssjukhuset Örebro

Ängelholms sjukhus Södersjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde Falu lasarett

Alingsås lasarett Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Hallands sjukhus Halmstad Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Lasarettet Trelleborg Akademiska sjukhuset

Visby lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Uddevalla sjukhus Värnamo sjukhus


Örnsköldsviks sjukhus Helsingsborgs lasarett

Höglandssjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka

Sjukhuset i Hudiksvall Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset


Nyköpings lasarett Sjukhuset i Bollnäs Västerviks sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Centralsjukhuset i Karlstad

Sjukhuset i Gävle Centrallasarettet Växjö

Antal fall

2 av 1011 av 48

3 av 123 av 113 av 9

25 av 742 av 5

15 av 364 av 9

8 av 1620 av 3810 av 1928 av 5110 av 1732 av 54

6 av 1020 av 3124 av 3716 av 2423 av 3430 av 43

1102 av 157614 av 2033 av 4636 av 50


7 av 935 av 4511 av 1427 av 3437 av 4617 av 21



20 % 23 % 25 % 27 % 33 % 34 % 40 % 42 % 44 % 50 % 53 % 53 % 55 % 59 % 59 % 60 % 65 % 65 % 67 % 68 % 70 % 70 % 70 % 72 % 72 % 73 % 74 % 74 % 75 % 75 % 76 % 77 % 77 % 78 % 78 % 79 % 79 % 80 % 81 % 82 % 82 % 83 % 85 % 85 % 88 % 89 % 90 % 90 % 91 % 92 % 94 % 95 % 95 % 97 % 98 %100 %

Figur 24. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


38


0 20 40 60 80 100

Procent

Visby lasarett Sollefteå sjukhus

Simrishamns sjukhus Privat vårdgivare − Sydöstra

Oskarshamns sjukhus Lycksele lasarett


Lasarettet i Enköping Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Kalix sjukhus

Gällivare sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Nyköpings lasarett Lasarettet i Ystad

Privat vårdgivare − Västra Örnsköldsviks sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Uddevalla sjukhus

Falu lasarett Ängelholms sjukhus

Alingsås lasarett Privat vårdgivare − Södra Länssjukhuset i Sundsvall

Södertälje sjukhus Norrtälje sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Kungälvs sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Kärnsjukhuset i SkövdeRIKET

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Hallands sjukhus Kungsbacka Universitetssjukhuset Örebro

Västmanlands sjukhus Västerås Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Höglandssjukhuset

Östersunds sjukhus Värnamo sjukhus Skellefteå lasarett

Ljungby lasarett Varbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Capio S:t Görans sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Sunderby sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Södersjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Länssjukhuset i Kalmar

Sjukhuset i Bollnäs Akademiska sjukhuset

Sjukhuset i Gävle Sjukhuset i Hudiksvall

Centrallasarettet Växjö Västerviks sjukhus

Helsingsborgs lasarett Danderyds sjukhus

Blekingesjukhuset − KarlskronaAntal fall

3 av 82 av 53 av 5

6 av 1021 av 34

4 av 64 av 6

21 av 3014 av 20

5 av 710 av 14

8 av 1114 av 19

6 av 86 av 8

15 av 2014 av 18

4 av 537 av 4538 av 46

778 av 92931 av 3739 av 4612 av 1425 av 2913 av 1533 av 38

7 av 815 av 1723 av 26

8 av 98 av 98 av 9

9 av 1018 av 20

9 av 1028 av 3120 av 2221 av 2311 av 1222 av 2412 av 1313 av 1426 av 2834 av 3619 av 2019 av 2013 av 13

6 av 67 av 78 av 8

38 % 40 % 60 % 60 % 62 % 67 % 67 % 70 % 70 % 71 % 71 % 73 % 74 % 75 % 75 % 75 % 78 % 80 % 82 % 83 % 84 % 84 % 85 % 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 95 % 95 %100 %100 %100 %100 %

Figur 25. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


39

0 20 40 60 80 100

Procent

Urologmottagningen i Varberg

Speciallistläkargruppen i Kalmar

Oskarshamns sjukhus

Lasarettet i Landskrona

Höglandssjukhuset

Christer Dahlstrand

Capio Lundby Närsjukhus

Västerviks sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Centralsjukhuset i Karlstad

Universitetssjukhuset Örebro

Varbergs sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde

Hallands sjukhus Halmstad

Centrallasarettet Växjö

Länssjukhuset i Sundsvall

Nyköpings lasarett

Västmanlands sjukhus Västerås

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

RIKET

Akademiska sjukhuset

Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset

Blekingesjukhuset − Karlskrona

Danderyds sjukhus

Övriga

Carlanderska sjukhuset

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Falu lasarett

Länssjukhuset Ryhov

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Karolinska universitetssjukhuset − Solna

UroClinic Sophiahemmet

Länssjukhuset i Kalmar

Helsingsborgs lasarett

Capio S:t Görans sjukhus

Antal fall

3 av 17

84 av 155

71 av 128

23 av 39

65 av 107

51 av 75

31 av 45

30 av 42

28 av 38

43 av 58

17 av 22

11 av 14

42 av 53

31 av 38

2030 av 2451

78 av 93

75 av 89

78 av 92

59 av 69

39 av 45

8 av 9

73 av 81

221 av 245

39 av 43

98 av 104

181 av 189

305 av 311

130 av 130

13 av 13

36 av 36

59 av 59

18 %

54 %

55 %

59 %

61 %

68 %

69 %

71 %

74 %

74 %

77 %

79 %

79 %

82 %

83 %

84 %

84 %

85 %

86 %

87 %

89 %

90 %

90 %

91 %

94 %

96 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 26. Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjuk-hus, 2017.


40


0 20 40 60 80 100

Procent



Oskarshamns sjukhus


Höglandssjukhuset

Christer Dahlstrand


Västerviks sjukhus


Övriga

Södersjukhuset







Nyköpings lasarett



RIKET







Uddevalla sjukhus



Falu lasarett


Danderyds sjukhus


Varbergs sjukhus




Antal fall

6 av 12

17 av 32

5 av 9

49 av 77

14 av 22

104 av 161

15 av 23

169 av 241

62 av 85

69 av 94

9 av 12

33 av 44

89 av 117

1504 av 1935

40 av 51

11 av 14

60 av 76

24 av 30

37 av 44

37 av 44

53 av 63

92 av 109

39 av 46

30 av 35

163 av 189

27 av 31

45 av 51

72 av 80

25 av 27

38 av 41

60 av 62

50 %

53 %

56 %

64 %

64 %

65 %

65 %

70 %

73 %

73 %

75 %

75 %

76 %

78 %

78 %

79 %

79 %

80 %

84 %

84 %

84 %

84 %

85 %

86 %

86 %

87 %

88 %

90 %

93 %

93 %

97 %

Figur 27. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus, 2017.


41

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

Östersunds sjukhusÖrnsköldsviks sjukhus

Sunderby sjukhusSollefteå sjukhus

Skellefteå lasarettPiteå älvdals sjukhus

Norrlands universitetssjukhus UmeåLänssjukhuset i Sundsvall

Lycksele lasarettKiruna sjukhus

Kalix sjukhusGällivare sjukhus

Privat vårdgivare − VästraVarbergs sjukhus

Uddevalla sjukhusSödra Älvsborgs Sjukhus − SkeneSödra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sjukhuset i LidköpingSahlgrenska Universitetssjukhuset

Kärnsjukhuset i SkövdeKungälvs sjukhus

Hallands sjukhus KungsbackaCarlanderska sjukhuset

Angereds NärsjukhusAlingsås lasarett

Privat vårdgivare − SödraÄngelholms sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/MalmöSimrishamns sjukhus

Ljungby lasarettLasarettet Trelleborg

Lasarettet i YstadLasarettet i Landskrona

Helsingsborgs lasarettHallands sjukhus Halmstad

Centralsjukhuset KristianstadCentrallasarettet Växjö

Blekingesjukhuset − KarlskronaPrivat vårdgivare − Sydöstra

Västerviks sjukhusVärnamo sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/VrinnevisjukhusetOskarshamns sjukhusLänssjukhuset Ryhov

Länssjukhuset i KalmarHöglandssjukhuset

Privat vårdgivare − Uppsala−ÖrebroVästmanlands sjukhus Västerås

Universitetssjukhuset ÖrebroSjukhuset i Torsby

Sjukhuset i HudiksvallSjukhuset i Gävle

Sjukhuset i BollnäsNyköpings lasarett

Mora lasarettLindesbergs lasarett

Lasarettet i EnköpingKullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Karlskoga lasarettFalu lasarett

Centralsjukhuset i KarlstadAkademiska sjukhuset

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandVisby lasarett

UroClinic SophiahemmetSödertälje sjukhus

SödersjukhusetNorrtälje sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaKarolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Danderyds sjukhusCapio S:t Görans sjukhus

1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 95 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.9. Andel av opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.10. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 28. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2017. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.


42


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

● ● ● ● ● ● ● 14 %● ● ● ● ● ● ● ● 19 %● ● ● ● ● ● ● ● 19 %● ● ● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● ● 29 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 30 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 35 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● ● 38 %● ● ● ● ● ● ● 43 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 55 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 55 %● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 60 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 60 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 60 %● ● ● ● ● ● ● ● 62 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 65 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 65 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %● ● ● ● ● ● ● ● 81 %

Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Västra

Centralsjukhuset Kristianstad

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Privat vårdgivare − Sydöstra


Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Södra


Örnsköldsviks sjukhus

Visby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Skellefteå lasarett

Lasarettet i Enköping

Östersunds sjukhus

Alingsås lasarett

Ängelholms sjukhus

Värnamo sjukhus

Södersjukhuset

Kungälvs sjukhus

Västerviks sjukhus


Nyköpings lasarett






Falu lasarett

Södertälje sjukhus


Sjukhuset i Gävle





Höglandssjukhuset





Sjukhuset i Bollnäs

Ljungby lasarett

Lasarettet i Ystad

Varbergs sjukhus

Uddevalla sjukhus


Sjukhuset i Hudiksvall



Danderyds sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka

1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 95 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.9. Andel av opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.10. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 29. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2017. Inkluderar endast sjukhus med värden på minst sju indikatorer. Procent-siffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhu-set har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivåoch övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.

43

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi

Figur 30-38 redovisar resultaten for indikatorerna i Koll pa laget. Pa sida 69 visas styrpanelen Koll pa

laget onkologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer information om hur indikatorerna

valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 30), kontaktsjukskoterska

(Figur 31), multidisciplinar konferens (Figur 32), vantetid remiss fran urolog till behandlingsbeslut hos

onkolog for man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer (Figur 33), vantetid till

start av postoperativ stralbehandling (Figur 37), kurativ terapi (Figur 34-35), utforande behandling;

adjuvant hormonbehandling till lokaliserad hogriskcancer samt lokalt avancerad cancer (Figur 36) och

anvandning av MR vid targetdefinition (Figur 38). NPCR har satt gransvarden som delar upp uppfyl-

lelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa granser ar i applicerbara fall lagre an de malnivaer

som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig forbattring pa enheter med lag upp-

fyllelse ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att stralbehandlingsformularet ska vara inrapporterat till INCA tre manader

efter start av stralbehandling. Detta mal uppfylldes under 2017 for 77 % av fallen i riket.

Registrering av namngiven kontaktsjukskoterska redovisas i figur 31. I riket hade 90 % av kurativt

stralbehandlade man namngiven kontaktsjukskoterska, vilket ar en fortsatt forbattring jamfort med

2015 och 2016.

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar den form som rekommenderas av Socialstyrelsen, men en annan form for multidisciplinart samarbete

som anvands ar multidisciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med

hogriskcancer av Socialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra

har foredragit att organisera multidisciplinara mottagningar. Hogst andel patienter som varderats till-

sammans av urolog och onkolog uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med 82 %. Rikssnittet lag pa 70

% (Figur 32).

Malnivan for vantetid remiss fran urolog till behandlingsbeslut hos onkolog for man med lokaliserad ho-

griskcancer eller lokalt avancerad cancer ar 14 dagar. Maluppfyllelsen for riket ligger pa 34 %, en vilket

ar en liten forbattring sedan 2016. Resultaten i samtliga regioner ar mycket langt fran att uppfylla des-

sa nivaer med undantag av Sydostra regionen. Vantetiden for start av postoperativ stralbehandling ar

mycket lang. I riket startar endast 43 % av mannen stralbehandling inom maxnivan 30 dagar, med en

spridning mellan 2 och 71 %.

Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller stralbehandling rekommenderas vid lokaliserad hog-

riskcancer for man med forvantad overlevnad overstigande tio ar (Figur 34).

Adjuvant hormonbehandling med antiandrogener i minst 18 manader rekommenderas for stralbehand-

lade patienter med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer. I riket far endast 65 % av

dessa man behandling enligt rekommendationen och variationen mellan regionerna ar mycket stor, fran

14 till 97 %.

Anvandningen av magnetkameraundersokning (MRI) som stod for definition av malvolym vid stralbe-

handling av prostata har okat under senare ar och trenden fortsatter uppat.

44


0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Sydöstra

Uppsala−Örebro

RIKET

Södra

Stockholm−Gotland

Norra

Västra

Antal fall*

272 av 431

449 av 708

2277 av 2956

490 av 630

323 av 409

387 av 407

356 av 371

63 %

63 %

77 %

78 %

79 %

95 %

96 %

Figur 30. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Norra

Södra

RIKET

Stockholm−Gotland

Västra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

173 av 238

308 av 359

1560 av 1727

191 av 204

158 av 168

245 av 258

485 av 500

73 %

86 %

90 %

94 %

94 %

95 %

97 %

Figur 31. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukvårdsregion, 2017.

45

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Stockholm−Gotland

Norra

Västra

Södra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

111 av 198

135 av 206

218 av 332

149 av 226

1102 av 1576

161 av 215

328 av 399

56 %

66 %

66 %

66 %

70 %

75 %

82 %

Figur 32. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Uppsala−Örebro

Norra

Västra

Stockholm−Gotland

RIKET

Södra

Sydöstra

Antal fall*

36 av 195

21 av 90

22 av 79

15 av 52

211 av 621

44 av 106

73 av 99

18 %

23 %

28 %

29 %

34 %

42 %

74 %

Figur 33. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onko-log fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017.

46


0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Västra

Södra

RIKET

Sydöstra

Norra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

Antal fall*

171 av 218

105 av 129

778 av 929

104 av 122

107 av 125

185 av 214

106 av 121

78 %

81 %

84 %

85 %

86 %

86 %

88 %

Figur 34. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Stockholm−Gotland

Västra

Södra

Sydöstra

RIKET

Norra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

20 av 51

28 av 65

22 av 50

35 av 69

225 av 442

38 av 68

82 av 139

39 %

43 %

44 %

51 %

51 %

56 %

59 %

Figur 35. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kura-tivt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2017.

47

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Norra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

RIKET

Västra

Stockholm−Gotland

Södra

Antal fall*

12 av 87

42 av 79

104 av 161

354 av 545

57 av 68

64 av 73

75 av 77

14 %

53 %

65 %

65 %

84 %

88 %

97 %

Figur 36. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Västra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

RIKET

Norra

Uppsala−Örebro

Södra

Antal fall*

2 av 129

27 av 112

43 av 100

276 av 635

33 av 50

57 av 84

114 av 160

2 %

24 %

43 %

43 %

66 %

68 %

71 %

Figur 37. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017.

48


0 20 40 60 80 100Procent

2015 2016 *2017

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Stockholm−Gotland

RIKET

Norra

Södra

Västra

Antal fall*

270 av 475

142 av 243

130 av 202

1185 av 1652

180 av 238

307 av 332

156 av 162

57 %

58 %

64 %

72 %

76 %

92 %

96 %

Figur 38. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prosta-ta), per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2017.

49

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi

I figur 39-47 redovisas resultaten for varje enskilt sjukhus. Det viktigt att varje stralbehandlingsenhet

granskar sina uppgifter for att bedoma om rapporteringen varit korrekt och for att bedoma sin verk-

samhet.

Figur 48 redovisar resultaten for varje enskilt sjukhus for de nio kvalitetsindikatorerna for stralterapi.

Den procentuella andelen av den hogsta mojliga poangen redovisas langst till hoger och sjukhusen ar

rangordnade utifran den procentsatsen. Spridningen mellan hogst och lagst andel var stor, 83 % jam-

fort med 38 %. Att maluppfyllelsen for Koll pa onkologi ar sa mycket hogre an Koll pa laget urologi

beror till stor del pa att KPL urologi innefattar tva vantetider dar maluppfyllelsen ar mycket lag.

0 20 40 60 80 100

Procent








RIKET


Karolinska universitetssjukhuset − Solna/Södersjukhuset




Sjukhuset i Gävle



Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Antal fall

9 av 52

27 av 111

69 av 183

50 av 91

85 av 134

104 av 141

109 av 142

2277 av 2956

91 av 118

283 av 364

386 av 489

94 av 106

40 av 45

187 av 202

116 av 123

271 av 284

356 av 371

17 %

24 %

38 %

55 %

63 %

74 %

77 %

77 %

77 %

78 %

79 %

89 %

89 %

93 %

94 %

95 %

96 %

Figur 39. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, 2017.

50


0 20 40 60 80 100

Procent




RIKET





Sjukhuset i Gävle









Antal fall

60 av 83

113 av 155

219 av 263

1560 av 1727

91 av 99

89 av 96

172 av 185

158 av 168

136 av 144

88 av 93

58 av 61

46 av 48

96 av 98

75 av 75

65 av 65

75 av 75

19 av 19

72 %

73 %

83 %

90 %

92 %

93 %

93 %

94 %

94 %

95 %

95 %

96 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 40. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukhus, 2017.

51

0 20 40 60 80 100

Procent




Kalix sjukhus Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Västra Centralsjukhuset Kristianstad Privat vårdgivare − Sydöstra

Lasarettet i Enköping Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lycksele lasarett Privat vårdgivare − Södra

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södertälje sjukhus

Östersunds sjukhus Lasarettet i Ystad

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skellefteå lasarett

Västmanlands sjukhus Västerås Sunderby sjukhus Varbergs sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Norrlands universitetssjukhus Umeå

RIKET Länssjukhuset i Kalmar

Länssjukhuset i Sundsvall Universitetssjukhuset Örebro

Ängelholms sjukhus Södersjukhuset


Alingsås lasarett Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Hallands sjukhus Halmstad Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Lasarettet Trelleborg Akademiska sjukhuset

Visby lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Uddevalla sjukhus Värnamo sjukhus


Örnsköldsviks sjukhus Helsingsborgs lasarett

Höglandssjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka



Nyköpings lasarett Sjukhuset i Bollnäs Västerviks sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Centralsjukhuset i Karlstad

Sjukhuset i Gävle Centrallasarettet Växjö

Antal fall

2 av 1011 av 48

3 av 123 av 113 av 9

25 av 742 av 5

15 av 364 av 9

8 av 1620 av 3810 av 1928 av 5110 av 1732 av 54

6 av 1020 av 3124 av 3716 av 2423 av 3430 av 43

1102 av 157614 av 2033 av 4636 av 50


7 av 935 av 4511 av 1427 av 3437 av 4617 av 21



20 % 23 % 25 % 27 % 33 % 34 % 40 % 42 % 44 % 50 % 53 % 53 % 55 % 59 % 59 % 60 % 65 % 65 % 67 % 68 % 70 % 70 % 70 % 72 % 72 % 73 % 74 % 74 % 75 % 75 % 76 % 77 % 77 % 78 % 78 % 79 % 79 % 80 % 81 % 82 % 82 % 83 % 85 % 85 % 88 % 89 % 90 % 90 % 91 % 92 % 94 % 95 % 95 % 97 % 98 %100 %

Figur 41. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


52


0 20 40 60 80 100

Procent




Sjukhuset i Gävle








RIKET






Antal fall

3 av 34

4 av 39

9 av 68

9 av 61

10 av 46

4 av 18

5 av 22

5 av 21

9 av 34

22 av 79

18 av 56

211 av 621

24 av 39

13 av 18

5 av 6

36 av 42

35 av 38

9 %

10 %

13 %

15 %

22 %

22 %

23 %

24 %

26 %

28 %

32 %

34 %

62 %

72 %

83 %

86 %

92 %

Figur 42. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onko-log fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, 2017.

53

0 20 40 60 80 100

Procent

Visby lasarett Sollefteå sjukhus

Simrishamns sjukhus Privat vårdgivare − Sydöstra

Oskarshamns sjukhus Lycksele lasarett


Lasarettet i Enköping Kiruna sjukhus



Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Nyköpings lasarett Lasarettet i Ystad

Privat vårdgivare − Västra Örnsköldsviks sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Uddevalla sjukhus

Falu lasarett Ängelholms sjukhus

Alingsås lasarett Privat vårdgivare − Södra Länssjukhuset i Sundsvall

Södertälje sjukhus Norrtälje sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Kungälvs sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Kärnsjukhuset i SkövdeRIKET

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Hallands sjukhus Kungsbacka Universitetssjukhuset Örebro

Västmanlands sjukhus Västerås Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Höglandssjukhuset

Östersunds sjukhus Värnamo sjukhus Skellefteå lasarett

Ljungby lasarett Varbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Capio S:t Görans sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Sunderby sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Södersjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Länssjukhuset i Kalmar

Sjukhuset i Bollnäs Akademiska sjukhuset

Sjukhuset i Gävle Sjukhuset i Hudiksvall

Centrallasarettet Växjö Västerviks sjukhus

Helsingsborgs lasarett Danderyds sjukhus

Blekingesjukhuset − KarlskronaAntal fall

3 av 82 av 53 av 5

6 av 1021 av 34

4 av 64 av 6

21 av 3014 av 20

5 av 710 av 14

8 av 1114 av 19

6 av 86 av 8

15 av 2014 av 18

4 av 537 av 4538 av 46

778 av 92931 av 3739 av 4612 av 1425 av 2913 av 1533 av 38

7 av 815 av 1723 av 26

8 av 98 av 98 av 9

9 av 1018 av 20

9 av 1028 av 3120 av 2221 av 2311 av 1222 av 2412 av 1313 av 1426 av 2834 av 3619 av 2019 av 2013 av 13

6 av 67 av 78 av 8

38 % 40 % 60 % 60 % 62 % 67 % 67 % 70 % 70 % 71 % 71 % 73 % 74 % 75 % 75 % 75 % 78 % 80 % 82 % 83 % 84 % 84 % 85 % 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 95 % 95 %100 %100 %100 %100 %

Figur 43. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


54


0 20 40 60 80 100

Procent

Örnsköldsviks sjukhus Ängelholms sjukhus

Södertälje sjukhus Sollefteå sjukhus

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i Bollnäs Piteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhus Nyköpings lasarett

Länssjukhuset i Kalmar Lycksele lasarett Ljungby lasarett


Kungälvs sjukhus Kiruna sjukhus

Kalix sjukhus Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Danderyds sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Alingsås lasarett

Privat vårdgivare − Västra Uddevalla sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Privat vårdgivare − Södra Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Länssjukhuset Ryhov Kärnsjukhuset i Skövde

Värnamo sjukhus Sunderby sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Visby lasarett

Privat vårdgivare − Sydöstra Östersunds sjukhus

Västmanlands sjukhus Västerås Varbergs sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − SolnaRIKET

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Centralsjukhuset i Karlstad

Centrallasarettet Växjö Akademiska sjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Falu lasarett

Hallands sjukhus Halmstad Höglandssjukhuset

Länssjukhuset i Sundsvall Norrlands universitetssjukhus Umeå

Universitetssjukhuset Örebro Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Södersjukhuset Sjukhuset i Gävle

Lasarettet Trelleborg Västerviks sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsAntal fall

1 av 101 av 91 av 5

5 av 194 av 152 av 7

3 av 106 av 174 av 106 av 152 av 53 av 73 av 7

5 av 117 av 143 av 63 av 6

225 av 4424 av 7

24 av 424 av 7

8 av 1414 av 2414 av 24

3 av 55 av 8

18 av 284 av 6

11 av 167 av 105 av 74 av 54 av 55 av 59 av 9

10 % 11 % 20 % 26 % 27 % 29 % 30 % 35 % 40 % 40 % 40 % 43 % 43 % 45 % 50 % 50 % 50 % 51 % 57 % 57 % 57 % 57 % 58 % 58 % 60 % 62 % 64 % 67 % 69 % 70 % 71 % 80 % 80 %100 %100 %

Figur 44. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kura-tivt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


55

0 20 40 60 80 100

Procent







RIKET







Sjukhuset i Gävle




Antal fall

0 av 31

1 av 31

12 av 56

14 av 36

8 av 15

11 av 17

354 av 545

20 av 28

10 av 14

8 av 11

26 av 35

57 av 68

57 av 66

48 av 53

27 av 28

48 av 49

7 av 7

0 %

3 %

21 %

39 %

53 %

65 %

65 %

71 %

71 %

73 %

74 %

84 %

86 %

91 %

96 %

98 %

100 %

Figur 45. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, 2017.

56


0 20 40 60 80 100

Procent






RIKET







Sjukhuset i Gävle



Antal fall

0 av 13

2 av 129

1 av 47

1 av 14

26 av 98

276 av 635

23 av 36

9 av 14

4 av 6

24 av 36

20 av 29

91 av 124

15 av 19

38 av 46

22 av 24

0 %

2 %

2 %

7 %

27 %

43 %

64 %

64 %

67 %

67 %

69 %

73 %

79 %

83 %

92 %

Figur 46. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, 2017.

57

0 20 40 60 80 100

Procent








RIKET







Sjukhuset i Gävle



Antal fall

0 av 55

0 av 99

0 av 18

0 av 88

7 av 65

52 av 83

130 av 184

1185 av 1652

128 av 155

80 av 93

227 av 239

156 av 162

59 av 61

47 av 48

142 av 144

74 av 75

83 av 83

0 %

0 %

0 %

0 %

11 %

63 %

71 %

72 %

83 %

86 %

95 %

96 %

97 %

98 %

99 %

99 %

100 %

Figur 47. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prosta-ta), per strålbehandlande sjukhus, 2017.

58


1 2 3 4 5 6 7 8 9

● ● ● ● ● ● ● ● 38 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %

● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 72 %

● ● ● ● ● ● ● ● 75 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 83 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 83 %















Sjukhuset i Gävle


1. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.3. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG−15, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 60 %.7. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1−T2 i komb. med Gleasonsumma 8−10 och/eller PSA 20−50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 mån. adj. hormonbeh. med antiandrogener, per strålbeh. sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.9. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.

Figur 48. Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2017. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng avmaximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övregränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedannedre gränsnivå.


59

Kommentarer från regionala processledare

Stefan Carlsson, Marie Hjalm-Eriksson, processledare prostatacancer, Stockholm-Gotlands region

Efter fjolarets oro i regionen kring upphandlingen av vardval och delning av onkologkliniken ar nu de

nya verksamheterna igang. Vardval urologi har successivt startat och regionen har nu ater 14 urologis-

ka oppenvardsmottagningar varav majoriteten redan fanns fore vardvalet. En skillnad ar att mottag-

ningarna nu ar storre och har minst 2 urologer per enhet. Dessutom har samtliga enheter kontaktsjuk-

skoterskor. De tre onkologklinikerna ar nu uppstartade men paverkas fortfarande av omorganisation

och flytt in till Nya Karolinska universitetssjukhuset. Trots ett tufft ar med manga forandringar ser vi

gladjande nog en forbattring av resulterat i 9 av 11 indikatorer for urologi och 5 av 9 indikatorer for

onkologi.

Gemensamma kvalitetsindikatorer

En viktigt och hogt prioriterad kvalitetsindikator enligt socialstyrelsen ar att samtliga patienter erbjuds

en namngiven kontaktsjukskoterska. Sedan forra aret har antalet patienter som far tillgang till kon-

taktskoterska okat fran 57 % till 74 % bland urologiska patienter och fran 80 % till 94 % bland man

som erhallit onkologisk vard. RCC bedriver ett aktivt arbete med implementering av kontaktskoterska

och ”min vardplan” sa vi forvantar oss att denna indikator ytterligare forbattras.

En dramatisk forbattring ses i kvalitetsindikatorn deltagande i MDK, dar nu 56 % av man med hog-

riskcancer diskuteras jamfort med 40 % forra aret. Fortfarande ar det en stor spridning mellan olika

aktorer, 20–82 %. I ett pagaende projekt skapas infrastruktur for videokonferenser sa att alla oppen-

vardsmottagningar kan koppla upp sig mot MDK pa sjukhusen.

Nar det galler behandling av lokaliserad hogriskcancer hos man <75 ar ligger regionen som tidigare pa

hog niva vilket ar viktigt. For indikatorn for man med lokalt avancerad prostatacancer upp till 80 ar

far dock endast 39 % den rekommenderade behandlingen eller inklusion i SPCG-15 trots insatser for

gemensamma mottagningar och okad inklusion i studien.

Urologi

Gladjande har tackningsgraden ytterligare forbattrats till 96 %, vilket troligen beror pa inforande av

onlineregistrering och utbildningsinsatser. Andelen av hogriskpatienter som erhaller skelettscint har

okat fran 72 % till 79 %.

Ledtider ar fortfarande ett stort problem, visserligen har andelen patienter som erhaller tid till urolog

inom 14 dagar okat fran 27 % till 43 %, med en spridning fran 19 % till 69 %, och tid till PAD-besked

ar fortfarande mycket lang, 13 % inom 11 dagar. Detta kan delvis beror pa en mycket varierande tid for

patologarbetet, vilket medfor att mottagningarna inte vagar boka aterbesok i tid. Arbetet med att for-

korta ledtider enligt SVF fortgar. Slutligen noterar vi att Stockholm nervsparar betydligt mer jamfort

resten av landet vid radikal prostatektomi, 96 %.

Onkologi

Inrapportering till NPCR av stralformularet gors inom 3 man for 79 % av mannen som erhaller stralbe-

handling i regionen, vilket ar i paritet med riket.

Vi kan konstatera att en anpassning av den adjuvanta hormonbehandlingen har skett till de nationel-

la riktlinjerna och idag erhaller 88 % behandling, en forbattring jamfort forgaende ar. Nar det galler

ledtider har laget forbattrats jamfort forgaende ar och andelen man dar behandlingsbeslut om kurativ

60


stralbehandling fattas inom 14 dagar efter remiss fran urolog ar nu 29 % jmf 4 % for ett ar sedan. An-

delen man som startat salvagestralbehandling inom 30 dagar ar lag, 24 %, och har dessvarre minskat.

For narvarande genomgar stralbehandlingen en delning i tva kliniker och samtidigt genomfors byte av

maskinpark pga. flytten in i Nya Karolinska universitetssjukhuset vilket periodvis lett till resursbrist

och paverkat verksamheten. Onkologklinikerna i regionen samverkar for att minska effekterna for pati-

enterna.

Ove Andren, Lennart Astrom, processledare prostatacancer, Uppsala-Orebroregionen

Inrapporteringen till NPCR i regionen ar god, men liksom i ovriga Sverige ar den nagot fordrojd. Det

finns dock en stor spridning i inrapporteringshastigheten. De senaste arens arbete med att fa till en

fungerande kontaktsjukskoterskeorganisation har nu burit frukt och 90 procent av alla patienter har

idag en namngiven kontaktsjukskoterska. Tyvarr har tillgangligheten i regionen forsamrats det senas-

te aret och ledtiderna har blivit langre. Detta ar pa manga satt alarmerande men forklaras i stor ut-

strackning av den stora personalbristen som finns pa manga stallen inom regionen bade vad det galler

urologer, onkologer, patologer och sjukskoterskor. Vad det galler de ovriga kvalitetsindikatorerna for

urologi sa har skillnaderna de senaste aren blivit mindre, vilket tyder pa att det regionala processarbe-

tet for att tillskapa en mer jamlik vard i regionen har gett resultat. Generellt ar ocksa nivaerna hogre

vilket talar for att det finns en storre foljsamhet till nationella behandlingsriktlinjer. Inom onkologin

ar skillnaderna storre men har har kvalitetsindikatorerna funnits under kortare tid, men aven har gar

resultaten at ratt hall. I forhallande till ovriga landet sa ar resultaten for Uppsala-Orebroregionen go-

da och utover for tillganglighet sa ligger de oftast over riksgenomsnittet. Sammanfattningsvis kan man

summera arets rapport med att skillnaderna i behandling av prostatacancer i regionen blivit mindre

och att man i stora drag foljer nationella vardriktlinjer, men att tillgangligheten tyvarr blivit samre.

David Robinson, Mats Anden, processledare prostatacancer, Sydostra regionen

SVF har nu funnits i drygt tva ar men de initiala forbattringarna som sag pa vantetiderna verkar ha

bromsat in. Prostatacancerprocessen ar en mycket komplicerad kedja som skall byggas samman for att

uppna de uppsatta vantetiderna och erbjuda regionens invanare ett optimalt medicinskt omhander-

tagande. Under hosten 2017 och varen 2018 har vi besokt samtliga enheter for att jobba vidare med

denna process.

Tackningsgraden i Sydostra regionen av NPCR mot Cancerregistret ar hos de offentliga vardgivarna

100 %. Inrapporteringshastigheten till NPCR ar valdigt olika dar Oskarshamn, Hoglandssjukhuset Ek-

sjo och Vastervik ligger i topp, ca 70 % har rapporterats in inom en manad efter prostatabiopsi. Storst

mojlighet till forbattringar finns i Kalmar och Varnamo.

Urologi

Tillgangen till kontaktsjukskoterska inom urologin varierar fran utmarkt i region Ostergotland och Kal-

mar till acceptabel i region Jonkoping.

Da det galler vantetiderna till nybesok pa specialistklinik ar dessa fortsatt alltfor langa. Da det har ta-

gits ett vavnadsprov sa ar vantetiden pa svaret inte i narheten av de 11 dagarna som anges i SVF i na-

gon region.

Benagenheten att utreda man ≤80 ar med lokaliserad hogrisk eller lokalt avancerad prostatacancer med

skelettscintigrafi ar god i regionen. Har finns dock en forbattringsmojlighet for Ryhov. Sannolikheten

att dessa sedan far en botande behandling ar utmarkt i hela regionen.

61

Man med prostatacancer av mycket lag risk-typ genomgar aktiv monitorering i mycket hog utstrack-

ning sa de nationella rekommendationerna foljs mycket val.

Deltagande i multidisciplinar konferens (MDK) for bedomning av kurativ behandling ar viktigt for att

man med hogriskcancer skall kunna erbjudas den basta behandling. Har finns det en stor spridning i

regionen. Vastervik, Varnamo och Hoglandsjukhuset ligger utmarkt och det ar acceptabelt i Linko-

ping/Norrkoping, Kalmar och Ryhov.

Andel av opererade man med lag- eller intermediarrisktumor som genomgick nervsparande resektion

var utmarkt i Jonkoping och Kalmar, och lagt i Ostergotland. Bedomning av positiva marginaler ar

svart och dessa data skall tolkas med stor varsamhet da bedomningen av vad som ar positiva margina-

ler ar subjektiv. Dessa resultat skall aven varderas mot funktionella data, vilket det tyvarr inte gors i

tillrackligt stor utstrackning idag.

Under 2018 skall vi implementera den nationella e-PROM enkaten, vilket om det lyckas kommer att

leda till att vi kan svara pa fragan: var erbjuds den basta kurativa behandlingen?

Onkologi

Vad galler inrapportering har det gladjande nog skett en forbattring pa alla tre stralbehandlingsenhe-

ter. I Kalmar och Jonkoping rapporteras 89 respektive 77 % inom 3 manader fran stralbehandlingsstart

medan det fortfarande finns klar forbattringspotential i Linkoping. Dock sker rapporteringen snabbare

i ar aven dar. 95 % av patienterna som far kurativ stralbehandling i regionen har en namngiven kon-

taktskoterska. Saledes mycket god tackning regionalt, nagot battre an riket.

Som namnts finns spridning vad galler deltagande i multidisciplinar konferens om kurativ behandling

av hogriskpatienter. Man ser aven har en forbattring sammantaget i regionen fran 62 % av patienterna

forra aret till 75 % i ar. Sarskilt i Linkoping/Norrkoping har en forbattring skett.

Precis som forra aret ligger sydostra regionen markant battre an rikets genomsnitt vad galler snabbt

behandlingsbeslut hos onkolog hos de patienter som far stralbehandling for sin hogriskcancer. Lans-

sjukhuset i Ryhov har mest forbattrat sitt resultat. Kalmar ligger nagot battre till men dock marginellt

samre an forra aret. Linkoping presenterar bast statistik har men detta far tyvarr tolkas med en nypa

salt da man dar registrerar beslut pa MDK/remissbedomning och inte nar patienten faktiskt bedomts

av en stral-/uroonkolog och definitivt beslut ar fattat. Darfor ar deras resultat mer svarvarderat.

Kurativ behandling vid lokaliserad hogriskcancer hos patienter under 75 ar bedoms ligga bra i regionen.

Vad galler de patienter med mer avancerade cancrar ar det farre som far kurativ behandling. Precis

som i riket ar det ca halften av patienterna som behandlas kurativt. Detta ar en liten grupp sa resulta-

tet far tolkas med forsiktighet. Till exempel presenteras inga data fran Kalmar da det var for fa patien-

ter. Dock tycks det potentiellt underbehandling av dessa patienter bade regionalt och i landet.

Precis som i riket foreligger en mattlig foljsamhet till rekommendationerna i det nationella VP att ge

minst 18 manaders adjuvant bikalutamidbehandling efter stralbehandling av hogrisk prostatacancer.

Dock aven pa denna matpunkt hogre foljsamhet an forra aret. I Jonkoping gors det mest konsekvent.

Det kan finnas flera skal till dalig foljsamhet; Viss oenighet finns om rekommendationen overhuvudta-

get. Ibland ges langre neoadjuvant behandling an rekommenderat for patienter som utreds for andra

akommor i vantan pa stralbehandling eller for att vattenkastningen ska forbattras/atgardas innan stral-

start. Detta leder ibland till att den adjuvanta behandlingen kortas. Det kan ocksa rora sig om att man

annu inte kanner till riktlinjerna och att det finns ett utbildningsbehov.

62


Vad galler start av stralbehandling for postoperativa patienter inom 30 dagar fran behandlingsbeslut

ligger Kalmar acceptabelt, Jonkoping bra och Linkoping oacceptabelt, det sistnamna sannolikt p.g.a.

vantetider pa stralbehandlingen vilket leder till att andra cancerdiagnoser som bedoms mer akuta prio-

riteras.

Slutligen anvands MR som stod for targetdefinition precis som foregaende ar i Jonkoping och Kalmar

for alla patienter som inte har kontraindikationer for MR men inte i Linkoping. Under 2018 kommer

man med storsta sannolikhet fa den mojligheten aven i Linkoping.

En samfattning av 2017 ars urologiska kvalitetsmatt for Sydostra region skiljer sig inte fran landet i

ovrigt fransett andel som genomgar nervsparande kirurgi ar lagt i Sydostraregionen.

Manga av de onkologiska kvalitetsmatten ligger pa samma niva i regionen som ovriga Sverige, men det

finns aven nagra omraden dar Jonkoping och Kalmar utmarker sig positivt.

Goran Ahlgren, Olof Stahl, processledare prostatacancer, Sodra regionen

Det ar gladjande att se att kvalitetsarbetet de senaste aren har gett flera positiva effekter for patienter

med prostatacancer. Samtidigt ar det fortfarande svart att na upp till alla uppsatta mal for diagnostik

och behandling av mannens vanligaste cancersjukdom.

Tackningsgraden ar hog, de som slapar efter ar de privata vardgivarna som diagnostiserar en allt storre

andel av fallen. Skyldigheten att rapportera till NPCR maste vara inskriven i Vardavtalen och ersatt-

ningen inkluderad i den som utgar for besoket dar PAD besked ges. Inrapportering inom 1 manad vari-

erar ocksa, aven enheter med stora volymer nar ett bra resultat vilket tyder pa att det handlar om att

organisera pa ratt satt.

Reformen med kontaktsjukskoterskor har etablerats och slagit igenom fullt ut. I privatvarden ar siff-

rorna lagre, en orsak kan vara att sarskild ersattning for att utbilda och anstalla kontaktsjukskoterskor

inte betalas ut. Kraven ar ju att ha speciellt utbildade, erfarna kontaktsjukskoterskor, som pa ett pro-

fessionellt satt kan ge radgivning till en nydiagnostiserad patient.

De uppsatta malen for langsta vantetid till forsta besok och PAD besked ar svara att uppna. Vi kan se

att trenden ar vantetiderna blivit kortare, men inte nar de uppsatta malet. Vaxjo utmarker sig genom

att ha kortat tiden till PAD besked och uppnar malet for 2 av 3 patienter.

Kurativt syftande behandling av hogriskcancer ar etablerad pa en hog niva. Aven har slapar privata

vardgivare efter nagot, vilket kan vara en selektion av aldre eller sjukare patienter. En garant for det

skall ju vara diskussionen pa MDK, som ju ligger over 50 % pa de flesta hall. Aktiv monitorering ar

etablerat for lagrisk cancer och galler samtliga vardgivare.

Nervsparande operation blir allt mer frekvent vid lag- och intermediar risk tumor, positiva marginaler

varierar. Ju mer nervsparande man gor ju storre risk for positiv marginal. Ett problem ar att en mini-

mal positiv marginal <1 mm vager lika tungt som en extensiv trots att risken for recidiv ar helt olika.

Mojligen skulle man ha positiv marginal >3 mm som kvalitetsmatt i stallet.

Viktiga kvalitetsindikatorer vid kurativt syftande primar stralbehandling och i salvage situationen visar

att vi ar pa ratt vag. MR anvands vid dosplaneringen, hogrisksjukdom far adekvat hormonell tillaggs-

behandling, och vantetider vid salvagebehandling ar tillfredsstallande. Fortsatt finns det forbattringar

att gora gallande forsta bedomning och behandlingsbeslut hos onkolog pa SUS (Skanes Universitets-

sjukhus), aven om den otillfredsstallande statistiken delvis skulle kunna forklaras av att en andel av

patienterna ska forbehandlas hormonellt i 3 manader fore stralstart, och dessa man traffar inte onkolog

63

lika tidigt som de som ska starta stralbehandling tidigare. Likasa finns det fortsatt forbattringspotenti-

al avseende diskussion pa MDK, alternativt att vi fortsatter utveckla vara gemensamma mottagningar

dar patienten traffar urolog och onkolog gemensamt for terapibeslut.

Sammanfattningsvis fortgar forbattringsarbetet i Sodra Regionen. Vaxjo utmarker sig och har nu en-

dast tva roda prickar i ”Koll pa laget”. Man kan dock inte sla sig till ro, utan flaskhalsar flyttar sig hela

tiden. Genom att mata och rapportera kan vi hela tiden optimera processen for vara patienter och rik-

ta insatserna dar det behovs.

Johan Stranne, Ingela Franck Lissbrant, processledare prostatacancer, Vastra regionen

Koll pa Laget blir en allt viktigare kalla for intern kontinuerlig kvalitetsuppfoljning for verksamheter

som bedriver prostatacancervard. Innehallet i Koll pa Laget visas sedan med viss fordrojning i RAT-

TEN som under 2017 fatt stort genomslag hos saval patienter och beslutsfattare i regionen. Det ar dar-

for av yttersta vikt att tackningsgraden i NPCR ar hog och inrapporteringstiden till registret ar kort.

Tackningsgrad for diagnostikblanketten ar 100 %. Tyvarr ar inrapporteringshastigheten langsam och

ingen av regionens enheter nar malnivan pa 80 % inom 30 dagar. Skillnaden mellan olika enheter i re-

gionen ar stor. Ett lysande undantag ar inrapportering av stralbehandling dar i princip alla patienter

rapporteras in i tid. For att kvalitetsuppfoljning ska kunna ske i realtid maste verksamheterna avsat-

ta resurser for inrapportering. Kvalitetsuppfoljning av vad vi gor maste ses som en lika prioriterad och

naturlig del av verksamheten som sjalva patientarbetet.

Att patienterna far en namngiven kontaktsjukskoterska har antligen blivit en sjalvklarhet i regionen.

Ett antal enheter uppnar 100 % och alla uppnar atminstone ”Gul” niva.

Trots att SVF nu efter snart tre ar borde vara val etablerat ar i princip samtliga vantetider for man

med prostatacancer fortfarande langt fran de uppsatta malnivaerna. Endast ett sjukhus nar malnivan

80 % for forsta besok hos urolog inom 14 dagar fran remiss och i regionen uppnar endast 34 % mal-

nivan. Annu varre ar vantetiden till cancerbesked. Inget sjukhus uppnar ”Gron” niva och endast ett

kommer upp i ”Gul” niva (40 %). Totalt far endast 9 % sitt besked inom de stipulerade 11 dagarna!

Vantetiden till onkolog for behandlingsbeslut om kurativt syftande stralbehandling for hogriskpatienter

ar ocksa lang och har fortsatt att oka. For mindre an en tredjedel av patienterna fattas behandlingsbe-

slutet inom 14 dagar, vilket ar en annu lagre andel an 2016. Andelen man som far postoperativ stralbe-

handling inom 30 dagar fran beslut ar katastrofalt lag (2 %!).

Den regionala MDK:n ar etablerad och de flesta enheter i regionen ar anslutna inklusive flera privata

vardgivare. Tyvarr har ingen forbattring av andelen hogriskpatienter <80 ar i regionen som diskuteras

pa MDK innan behandling skett. Aven om halften av enheterna ligger over riksgenomsnittet och ligger

pa, eller narmar sig ”Gron” niva, ligger den totala andelen i regionen fortfarande pa ca tva tredjedelar.

Eftersom behandlingsmojligheterna har forbattrats markant de senaste aren ar det av yttersta vikt att

samtliga patienter som uppfyller de har kriterierna far tillgang till modern behandling. Detta avspeglas

ocksa i den laga andelen man i den har gruppen som utreds med skelettundersokning infor behand-

lingsbeslut. Regionens 78 % ar under riksgenomsnittet och langt under malnivan pa 90 %, aven om det

finns nagra lysande undantag. Inte ens halften av mannen under 80 ar med lokalt avancerad tumor har

erbjudits kurativt syftande behandling i regionen.

Andelen man med lagriskcancer som erbjuds aktiv monitorering ar hog med manga enheter som uppnar

100 %. De kirurgiska kvalitetsindikatorerna har forbattrats i regionen med mindre variation och fler pa-

tienter som erbjuds nervsparande operation utan att andelen positiva marginaler okat. Det finns dock

fortfarande en klar forbattringspotential, fr.a. for vissa sjukhus.

64


Nastan alla patienter genomgar fortsatt en MR infor primar stralbehandling som stod infor definition

av malvolym och ar val inom ”gron” malniva och battre an riksgenomsnittet.

Under 2018 kommer vart arbete som regionala processagare att fokusera pa att oka samverkan inom

och mellan klinikerna. Grunden for detta arbete ar den regionala vardprocessgruppen dar de lokala

processledarna, kontaktsjukskoterskorna, patientrepresentanter med flera ingar. Vara viktigaste mal un-

der aret ar att minska vantetider, oka andelen man med hogriskcancer som far tillgang till de moderna

behandlingsstrategier som finns tillgangliga och att implementera uppfoljning av biverkningar for vara

patienter genom inforandet av ePROM pa bred front.

Johan Styrke, Camilla Thellenberg Karlsson, processledare prostatacancer, Norra regionen

Norra regionens sjukhus har stor geografisk spridning, varierande bemanning och i viss man skiftande

behandlingstraditioner. Stafettlakare ar vanligt forekommande pa nagra av klinikerna vilket kan for-

svara jamn kvalitet i handlaggningen av prostatacancerpatienter. Rapportens kvalitetsindikatorer ar

till stor hjalp i det regionala processarbetet nar det galler att identifiera och forklara varierande resul-

tat fran enskilda kliniker. Om jamlik vardkvalitet ska uppnas ar god maluppfyllelse ett viktigt steg pa

vagen.

Tackningsgraden i NPCR jamfort med cancerregistret (99 %) har forbattrats nagot jamfort med fjola-

ret siffra vid samma tidpunkt. Inrapporteringen slapar i viss man efter och en tackningsgrad over 99.5

% brukar i slutandan uppnas. Nar det galler inrapportering inom 30 dagar efter prostatabiopsi (32 %),

ar nivan klart under riksgenomsnittet med stor spridning vilket beror pa att mojligheten att genomfora

inrapporteringsuppdraget varierar bland de inrapporterande klinikerna. Bade inrapportorernas numerar

och uppdrag samt tillgangen pa patologer och darmed snabba PAD-svar varierar kraftigt i regionen. In-

rapportering inom tre manader efter start av stralbehandling ser daremot mycket bra ut med ett snitt

pa 95 % i norra regionen vilket ar klart over rikssnittet och en forbattring jamfort med tidigare.

Vantetider

Den genomsnittliga vantetiden fran remiss till behandling ar patagligt lang for prostatacancerpatien-

ter. I rapporten redovisas flera delar av den totala vantetiden. Endast 17 % av patienterna traffar en

urolog inom 14 dagar fran remiss. Vidare far endast 8 % av patienterna PAD-svar inom elva dagar fran

biopsi. Bada dessa parametrar paverkas starkt av tillgangen till urologer som ligger langt under riskge-

nomsnittet per capita i norra regionen, det finns ocksa en brist pa patologer vilket avspeglas i tiden till

PAD-svar. Vantetiden fran remiss fran urolog till behandlingsbeslut hos onkolog, som bor ligga under

14 dagar for hogriskcancer, har forbattrats nagot men uppnas fortfarande bara av 23 %. Mojliga for-

klaringar ar att manga av dessa patienter efter att remissen har skrivits forst diskuteras pa MDK och

darefter bokas in till onkolog for behandlingsdiskussion, tid till metastasutredning ar ocksa ibland in-

raknat i tiden. Vantetiden fran stralanmalan till stralbehandling ser battre ut och 66 % av patienterna

nar malet med behandling inom 30 dagar vilket ar klart snabbare ar riksgenomsnittet.

Kontaktsjukskoterska

Gladjande nog har andelen patienter som tilldelas en kontaktsjukskoterska (och dar detta framgar av

journalen) okat fran knappt 70 % 2016 till 82 % 2017. Okningen kan till viss del tillskrivas mer struktu-

rerad journalforing i Vasternorrland men paverkas sannolikt ocksa av okad tillgang pa kontaktskoters-

kor. Tittar man specifikt pa kontaktskoterskor for patienter som genomgar kurativt syftande stralbe-

handling sa ses en liknade okning fran 62 till 73 %. Under 2018 forvantas emellertid en sjunkande siffra

eftersom en andring i definitionen av kontaktskoterska genomfors. Forandringen innebar att ett samtal

65

mellan kontaktskoterska och patient maste vara journalfort for att registrering i NPCR ska kunna goras

och detta kommer pa en del kliniker att krava ett forandrat arbetssatt.

Diagnostik

Overlag finns en positiv trend for de kvalitetsindikatorer som handlar om diagnostik. Det framgar att

84 % av man <80 ar med hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer genomgar skelettundersokning. En

okning fran 58 till 66 % noteras ocksa for andel man med hogriskcancer som diskuteras i MDK. Remiss

till MDK upplevs ibland som onodigt av urologerna i de fall dar den vidare handlaggningen ar uppen-

bar. En hog andel remisser till MDK kan dock minska risken for ojamlik handlaggning och ett arbete

for att forbattra rutinerna i regionen pagar. Nar det galler anvandningen av MR som stod for definition

av malvolym infor stralbehandling ligger siffran oforandrat kring 75 % vilket ar strax ovan riksgenom-

snittet. En okad anvandning av MR i Sundsvall har lett till en utjamning i norra regionen och det ar

sannolikt att en fortsatt okad anvandning kommer att ske.

Behandling

Liksom tidigare handlaggs de allra flesta (88 %) av patienterna med mycket lagrisk prostatacancer med

aktiv monitorering. Vidare far en hog andel (86 %) av patienter med lokaliserad hogriskcancer ≤75 ar

kurativ behandling vilket ar gladjande eftersom patienter i denna grupp ofta har stor nytta av behand-

ling. Motsvarande siffra for patienter med lokalt avancerad prostatacancer ar 56 % men for dessa finns

ocksa fler behandlingsmojligheter. En siffra som lamnar utrymme for forbattring ar andel opererade

man med lag- och mellanriskcancer som har opereras med nervsparande intention. Norra regionens

siffror (71 %) ar lagre an riksgenomsnittet (83 %). Andel patienter med negativa resektionsrander vid

pT2-tumor (76 % i regionen) ligger for 2017 i paritet med riksgenomsnittet. I fjol var dock motsvarande

siffra 95 % och blir intressant att se i 2018 ars data om 2016 ars fina resultat var en tillfallig topp.

En indikator dar maluppfyllelsen ar mycket lag (14 %) ar andel stralbehandlade man med hogriskcan-

cer som planerats for minst 18 manaders antiandrogenbehandling efter stralterapin. Under de senaste

aren har manga av dessa patienter ingatt i PARAPLY-studien dar hormonbehandlingen varit kortare.

Nu ar studien stangd och sannolikt kommer maluppfyllelsen att oka under kommande ar.

Slutsatser

2017 ars siffror i norra regionen ser overlag nagot battre ut jamfort med 2016 men fortfarande finns en

tydlig forbattringspotential i framforallt inrapporteringshastighet och ledtider. Fortsatt forbattrad kva-

litet i utredning och behandling ar prioriterat men samtidigt starkt beroende av tillgang till kvalificerad

personal. Urologer och patologer utgor bristyrken och det kravs en utokad satsning pa ST-utbildning i

regionen. Vidare kan en utbyggnad av kontaktskoterske- och koordinatorsverksamheten hjalpa till att

uppna kvalitetsmalen, ge kortare ledtider, snabbare inrapportering och forbattrat omhandertagande av

patienterna.

66


Koll på läget för varje klinik

I Koll pa laget presenteras resultaten for de tio utvalda kvalitetsindikatorer for varje enskild klinik i en

styrpanel pa INCA i realtid sa fort kliniken rapporterat in data. Uppfyllelsen av gransnivaerna for varje

indikator ar uppdelad i tre nivaer: lag (rod symbol) vilket ger 0 poang, mellan (gul/orange) vilket ger

1 poang och hog uppfyllelse (gront) vilket ger 2 poang. For varje indikator visas graden av uppfyllel-

se for den egna kliniken och rikssnittet i den vanstra kolumnen. I den hogra kolumnen visas resultaten

for tidigare ar. For mer information om hur urvalet gjort av indikatorer och hur malnivaer och granser

for dessa satts ga till www.npcr.se/online-rapport. Pa INCA summeras den totala summan for den en-

skilda kliniken i syfte att ge verksamhetschefer en ogonblicksbild av laget pa den egna kliniken sa att

forandringar pa kliniken latt kan ses. I de offentliga rapporterna fran Koll pa laget for enskilda kliniker

redovisas daremot inte den summan eftersom den rapporteringen inte ar till for att jamfora olika klini-

ker sinsemellan. De olika indikatorerna har olika mycket klinisk betydelse och dessutom utfor inte alla

kliniker alla atgarder vilket gor att den maximala summan en klinik kan uppna varierar.

67

Koll pa laget, urologi

999999 - Fiktivt sjukhus 99 87 48PDF

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2017

IndikatorAntal

patienter

Min klinik

Riket

Måluppfyllelse2011-2014

45 av 99

45 %44 %

70 av 87

80 %50 %

50 av 86

58 %72 %

5 av 99

5 %14 %

20 av 25

80 %74 %

21 av 22

95 %91 %

15 av 30

50 %44 %

75 av 87

86 %84 %

23 av 24

96 %87 %

36 av 48

75 %84 %

10 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som rapporterats med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 30 dagar efter utförd prostatabiopsi.

2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga. misstänkt prostatacancer inom 14 dagar efter utfärdande av remiss.

4. Andel män som fått PAD-besked om cancerdiagnos inom 11 dagar efter utförd prostatabiopsi.

5. Andel män högst 80 år med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser. Högriskcancer innefattar i) lokaliserad högriskcancer: kliniskt lokalstadium T1,2, i kombination medGleasonsumma 8-10, och/eller PSA 20-50 ng/ml och ii) lokalt avancerad cancer: kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 ng/ml.

6. Andel män högst 75 år med prostatacancer med mycket låg risk som handläggs med aktiv monitorering. Mycket låg risk: T1c, Gleasonsumma högst 6, PSA högst 10 ng/ml, PSA-densitethögst 0.15 och högst 4 biopsikolvar med cancer med mindre än 8 mm cancer totalt.

7. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionen avmultidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

8. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer:T1,-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50ng/ml.

9. Andel av opererade män med låg- eller intermediärrisktumör som genomgick nervsparande resektion.

10. Andel prostatektomipreparat med negativa resektionsränder vid pT2.

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

PlaceringKlinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

diagnostiserade inrapporterade

behandlingsbeslut

primära radikaler

?

1. Rapporterad till NPCR

40 80 % 10 22 31 40 %

2. Kontaktsjuksköterska

70 90 % - - - - %

3. Väntetid till första besök

40 80 % 62 59 72 71 %

4. Väntetid till cancerbesked

40 80 % 1 1 2 4 %

5. Skelettundersökning högriskcancer

70 90 % 50 64 81 75 %

6. Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk

70 95 % 50 64 68 81 %

7. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer

40 80 % 15 25 39 49 %

8. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer

70 90 % 61 74 84 85 %

9. Nervsparande resektion

40 80 % 45 46 59 61 %

10. Negativa resektionsränder

80 90 % 75 77 69 80 %

68


Koll pa laget, onkologi

999999 - Fiktivt sjukhus 151 120 30PDF

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2017

IndikatorAntal

patienter

Min klinik

Riket

Måluppfyllelse2011-2014

40 av 120

33 %62 %

80 av 101

79 %65 %

17 av 29

59 %56 %

7 av 30

23 %38 %

30 av 31

97 %86 %

6 av 11

55 %47 %

10 av 24

42 %53 %

4 av 17

24 %33 %

10 av 99

10 %68 %

6 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling.

2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionen avmultidisciplinär konferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

4. Andel män med färdigutredd högrisk och lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog.

5. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer: T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50ng/ml.

6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15.

7. Andel män högst 75 år med lokaliserad högrisk (T1-T2 i kombination med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA <100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener.

8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan.

9. Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata).

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

behandlingsbeslut

strålbehandlingar (inklusive postoperativa)

postoperativa strålbehandlingar

?

1. Strålbehandling rapporterad till NPCR

40 80 % 50 53 40 39 %

2. Kontaktsjuksköterska

40 80 % - - 18 20 %

3. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer

40 80 % 18 30 36 42 %

4. Väntetid remiss från urolog till behandlingsbesluthos onkolog för män med högrisk och lokaltavancerad prostatacancer

40 80 % 5 5 4 3 %

5. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer

40 80 % 91 92 93 95 %

6. Kurativ behandling vid lokalt avanceradhögriskcancer

40 60 % 60 71 80 75 %

7. Adjuvant hormonbehandling av strålbehandlademän med lokaliserad högrisk samt lokalt avanceradcancer

40 80 % 15 17 19 22 %

8. Väntetid till start av postoperativ strålbehandling

40 80 % 20 29 30 31 %

9. Användning av magnetresonanstomografi (MR)som stöd vid definition av target

40 80 % 30 25 15 10 %

69

Utredning och diagnostik

Antal fall och täckningsgrad

Ar 2017 registrerades 10 237 man med diagnosen prostatacancer i NPCR och tackningsgraden var 98 %

jamfort med Cancerregistret. For tidsperioden 1998-2017 ar tackningen 98 %, vilket innebar att data i

NPCR ar rikstackande och populationsbaserade (Tabell 1). Tackningsgrad och antal man som diagnos-

tiserades per landsting 2017 visas i figur 49. Efterforskning pa data fortsatter efter rapporten fardig-

stallts vilket innebar att tackningsgraden brukar oka ytterligare nagot efter rapporten.

Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten var folkbokförd vid diagnos)och diagnosår, 1998-2017.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-

OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt

Diagnosar

1998 748 (69) 1370 (98) 716 (100) 1153 (100) 1381 (98) 772 (100) 6140 (94)

1999 1140 (92) 1580 (99) 791 (100) 1334 (99) 1487 (99) 835 (100) 7167 (98)

2000 1193 (84) 1519 (100) 776 (100) 1411 (100) 1587 (98) 756 (100) 7242 (96)

2001 1286 (90) 1587 (100) 778 (100) 1517 (100) 1581 (98) 712 (100) 7461 (98)

2002 1344 (86) 1655 (100) 853 (100) 1480 (99) 1473 (99) 828 (100) 7633 (97)

2003 1702 (95) 1909 (100) 905 (100) 1653 (100) 1778 (99) 927 (100) 8874 (99)

2004 1927 (95) 2022 (99) 1030 (100) 1807 (100) 1939 (99) 1056 (100) 9781 (99)

2005 1975 (95) 1979 (99) 1145 (100) 1794 (99) 1907 (100) 957 (100) 9757 (99)

2006 1687 (86) 1921 (99) 1125 (100) 1718 (99) 1907 (100) 827 (100) 9185 (97)

2007 1677 (98) 1829 (99) 1102 (100) 1628 (98) 1809 (100) 870 (100) 8915 (99)

2008 1614 (96) 1829 (100) 1051 (100) 1730 (99) 1710 (100) 930 (100) 8864 (99)

2009 2018 (98) 2256 (100) 1398 (100) 1879 (100) 1948 (100) 1029 (100) 10528 (100)

2010 1886 (99) 1931 (100) 1239 (100) 1681 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9766 (99)

2011 1795 (97) 1959 (100) 1211 (100) 1815 (98) 1854 (100) 974 (100) 9608 (99)

2012 1886 (98) 1736 (100) 1125 (100) 1699 (97) 1543 (100) 1025 (100) 9014 (99)

2013 2327 (98) 1928 (100) 1143 (100) 1682 (96) 1538 (100) 984 (100) 9602 (99)

2014 3345 (98) 2073 (100) 1177 (100) 1707 (97) 1581 (100) 1049 (100) 10932 (99)

2015 2143 (96) 2290 (100) 1357 (100) 1959 (100) 1707 (100) 995 (100) 10451 (99)

2016 1829 (98) 2510 (100) 1273 (100) 1988 (99) 1888 (100) 1102 (100) 10590 (99)

2017 1597 (96) 2548 (100) 1203 (100) 1747 (95) 1999 (100) 1143 (99) 10237 (98)

Totalt 35119 (94) 38431 (100) 21398 (100) 33382 (99) 34568 (100) 18849 (100) 181747 (98)

70


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga/privat − Norra

Övriga/privat − Södra

Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Skåne

Stockholm

Västernorrland

RIKET

Västerbotten

Kalmar

Halland

Jönköping

Uppsala

Västra Götaland

Övriga/privat − Västra

Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Övriga/privat − Sydöstra

Östergötland

Örebro

Västmanland

Värmland

Södermanland

Norrbotten

Kronoberg

Jämtland

Gävleborg

Gotland

Dalarna

Blekinge

Antal fall

1 av 2

401 av 459

995 av 1055

826 av 866

564 av 577

337 av 344

10219 av 10408

344 av 349

240 av 241

284 av 285

353 av 354

363 av 364

1438 av 1439

382 av 382

457 av 457

275 av 275

379 av 379

246 av 246

250 av 250

351 av 351

263 av 263

240 av 240

251 av 251

193 av 193

349 av 349

89 av 89

189 av 189

159 av 159

50 %

87 %

94 %

95 %

98 %

98 %

98 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 49. Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad av NPCR jämfört med Can-cerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2017.

Eftersom diagnosar ar taget fran Cancerregistret stammer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell.

71

Inrapporteringshastighet

NPCR stravar efter en hog inrapporteringshastighet eftersom en kort tid mellan handelse och rapport

ger okad kvalitet i informationen som samlas in och data blir snabbt tillgangligt for analys och ater-

rapportering vilket underlattar kvalitetsarbetet. Figur 50 visar inrapporteringshastigheten aret efter

diagnos for hela landet baserad pa tiden mellan diagnosdatum och det datum da datarapporteras till

INCA. Ingen forbattring skedde jamfort med 2016. Tre manader efter diagnos hade 74 % av man di-

agnostiserade under 2017 med prostatacancer inrapporterats till NPCR och tolv manader efter dia-

gnosdatum hade 99 % av fallen rapporterats in till NPCR. Andelen inrapporterade inom tolv manader

varierade fran 97 % till 100 % mellan regionerna (Figur 50 och 51).

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100

Antal månader från diagnos

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

2017 2016

41.5%

74.1%

88.1%

98.5%

Figur 50. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2017. Figuren visar för givetantal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

NPCR har som mal att diagnosformular ska vara inrapporterad till INCA en manad efter prostatabi-

opsi med en gransniva pa 90 % av fallen for hogst maluppfyllelse. Detta mal uppfylldes under 2015 for

18 % av fallen och for 40 % under 2016, en fordubbling av andelen man inrapporterade inom stipulerad

tid, vilket forbattrades en aning till 42 % 2017 (Figur 8).

72


0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Stockholm−Gotland

44.9%

74.7%

86.2%

97.4%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Uppsala−Örebro

37.6%

70.4%

82.9%

98.6%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Sydöstra

37.6%

73.4%

91.7%

99.8%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Södra

55.2%

72.3%

88.8%

98.1%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Västra

39.3%

78.7%

92.2%

99.7%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Norra

31.8%

76.7%

90.1%

97.1%

Figur 51. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2017, per region. Figuren visarför givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

73

Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes

I NPCR anges en av tre orsaker som anledning till att prostatacancern upptacktes; halsoundersokning

(PSA-test utan symtom fran urinvagarna eller andra symtom), symtom fran nedre urinvagarna (LUTS

– lower urinary tract symptoms, dvs. symtom fran nedre urinvagarna) eller andra symtom/annan or-

sak. Andelen fall som upptackts vid en halsoundersokning med PSA-testning har okat snabbt. Ar 2004

upptacktes 29 % av tumorerna via en halsoundersokning och den andelen hade okat till 54 % ar 2017

(Tabell 2). Det fanns en stor spridning i andelen tumorer som upptacktes via halsoundersokning mel-

lan landstingen och framforallt mellan olika sjukhus (Figur 52 och 53). Dessa stora skillnader speglar

den stora variationen i attityd till PSA-testning som finns i landet, skillnaderna visar ocksa pa att det

ar svart att ur journaltext avgora om PSA mattes som del av en halsokontroll av en man utan sym-

tom eller mattes pga. Vattenkastningsbesvar eller annat symtom. Forekomsten av symptomgivande

prostatacancer torde variera obetydligt i befolkningen i Sveriges landsting och vi vet att utbredd PSA-

testning leder till hog incidens. Figur 52 visar att sambandet mellan andelen man som i NPCR regi-

strerats som diagnostiserade efter halsoundersokning och totalincidens ar svag och det ar uppenbart att

tolkningen av ”den huvudsakliga orsaken till att en cancerdiagnos uppdagades” skiljer stort sig mellan

olika inrapporterande enheter.

Tabell 2. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2017.

Halsounder-

sokningLUTS

Andra

symptom

Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2004 2800 (29) 3473 (36) 3107 (32) 401 (4) 9781

2005 2744 (28) 4124 (42) 2381 (24) 508 (5) 9757

2006 2611 (28) 3967 (43) 2121 (23) 486 (5) 9185

2007 2912 (33) 3684 (41) 1913 (21) 406 (5) 8915

2008 3078 (35) 3658 (41) 1793 (20) 335 (4) 8864

2009 4465 (42) 3821 (36) 1917 (18) 325 (3) 10528

2010 4125 (42) 3472 (36) 1914 (20) 255 (3) 9766

2011 4196 (44) 3311 (34) 1872 (19) 229 (2) 9608

2012 4178 (46) 2871 (32) 1699 (19) 266 (3) 9014

2013 4738 (49) 2891 (30) 1747 (18) 226 (2) 9602

2014 5613 (51) 3127 (29) 1621 (15) 571 (5) 10932

2015 5410 (52) 3120 (30) 1669 (16) 252 (2) 10451

2016 5623 (53) 2995 (28) 1748 (17) 224 (2) 10590

2017 5572 (54) 2654 (26) 1788 (17) 223 (2) 10237

74


0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas



Blekinge

Stockholm



Värmland

Jämtland

Gotland

Uppsala

Södermanland

Dalarna

Östergötland

Kalmar

Västernorrland

Norrbotten

RIKET

Gävleborg

Örebro

Halland


Västerbotten

Kronoberg


Västra Götaland

Skåne

Jönköping

Västmanland

Antal fall

458

159

557

274

384

340

192

89

371

262

193

379

240

338

241

10237

347

246

285

403

349

251

1008

1437

830

353

250

Figur 52. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2017.

75

0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas


Mora lasarett Danderyds sjukhus

Södersjukhuset Gällivare sjukhus

Lasarettet i Landskrona Södertälje sjukhus

Angereds Närsjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Lasarettet i Enköping Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Sollefteå sjukhus Blekingesjukhuset − Karlskrona

Sjukhuset i Bollnäs Capio S:t Görans sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Kiruna sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Länssjukhuset i Sundsvall Privat vårdgivare − Västra

Centralsjukhuset i Karlstad Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Östersunds sjukhus Simrishamns sjukhus

Skellefteå lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Visby lasarett Helsingsborgs lasarett

Kungälvs sjukhus Falu lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Länssjukhuset i Kalmar

Uddevalla sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Västerviks sjukhus Sjukhuset i Gävle

Akademiska sjukhusetRIKET

Universitetssjukhuset Örebro Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Södra Nyköpings lasarett

Centrallasarettet Växjö Norrlands universitetssjukhus Umeå

Sjukhuset i Torsby Lasarettet i Ystad

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Hallands sjukhus Kungsbacka Ljungby lasarett

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Norrtälje sjukhus

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Oskarshamns sjukhus

Varbergs sjukhus Lycksele lasarett

Sjukhuset i Hudiksvall Länssjukhuset Ryhov

Värnamo sjukhus Ängelholms sjukhus

Västmanlands sjukhus Västerås Höglandssjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde Centralsjukhuset Kristianstad

Lasarettet Trelleborg Kalix sjukhus

Örnsköldsviks sjukhus Alingsås lasarett

Piteå älvdals sjukhusAntal fall

63671619

1127

4410845821

1598182

11338

2742233843341851922099

14089

13488

19237913139712494

165263

1023724616940377

180202

514443

10087171

25065

34715

10148

10113295

1052501263199662

8949610

Figur 53. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2017.


76


PSA-nivå vid diagnos

Medianvardet for PSA-nivan vid diagnos, ett robust matt pa i vilket skede cancern upptacks, har sjun-

kit kraftigt fran 23 µg/L ar 1998 till 9 µg/L ar 2010, och sedan dess har medianvardet for PSA-varde

vid diagnos varit i stort sett oforandrat (Tabell 3). Andelen tumorer som upptackts i intervallet 4-10

µg/L har dubblerats samtidigt som gruppen av man med PSA 20-100 µg/L och hogre an 100 µg/L har

halverats (Figur 54). Dessa stora forandringar bekraftar att en okande andel fall diagnostiseras pga.

PSA-testning av symtomfria man. Tackningen for PSA som ar en viktig prognostisk variabel ar god,

for 98 % av fallen i NPCR finns ett PSA-varde matt i blodprov i anslutning till diagnosdatum tillgang-

ligt sedan 1998.

Tabell 3. PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2017.

MedianForsta

kvartil

Tredje

kvartil

Uppgift

saknas (%)Totalt

Diagnosar

1998 23 10 71 230 (4) 6140

1999 20 9 58 266 (4) 7167

2000 18 9 53 230 (3) 7242

2001 16 8 48 217 (3) 7461

2002 15 8 44 167 (2) 7633

2003 14 7 37 187 (2) 8874

2004 12 7 29 192 (2) 9781

2005 11 6 28 178 (2) 9757

2006 11 6 28 254 (3) 9185

2007 10 6 27 192 (2) 8915

2008 10 6 26 180 (2) 8864

2009 10 6 22 237 (2) 10528

2010 9 6 21 234 (2) 9766

2011 9 5 20 240 (2) 9608

2012 9 5 21 233 (3) 9014

2013 8 5 20 244 (3) 9602

2014 8 5 17 271 (2) 10932

2015 8 5 18 200 (2) 10451

2016 9 6 19 275 (3) 10590

2017 8 5 18 268 (3) 10237

Totalt 10 6 28 4495 (2) 181747

77

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

10

20

30

40

50

Pro

cent

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●

● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ● ●

●

●●

●●

●

●● ●

●●

● ●● ● ● ●

●●

●

●●

●● ●

●● ● ●

● ● ● ●●

● ● ●●

● ●

●●

●●

●●

● ● ● ● ●

● ● ● ● ●● ● ● ●

●

●●

● ●●

● ● ● ● ●● ● ● ● ●

● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

PSA < 33 ≤ PSA<44 ≤ PSA<10

10 ≤ PSA<2020 ≤ PSA<100PSA ≥ 100

Uppgift saknas

Figur 54. PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2017.

Antal tagna biopsier

Nationella vardprogrammet anger att minst 10 kolvar ska tas om kurativ behandling kan bli aktuell,

och om aktiv monitorering planeras ska tva omgangar av biopsier tas for att utesluta en behandlings-

kravande prostatacancer. Mellan 2007 och 2014 okade andelen av fall som vid diagnostillfallet under-

soktes med 10-12 nalbiopsier fran 23 % till 73 % och efter 2014 har andelen varit stabil.

Andel man 75 ar eller yngre med T1c cancer som genomgick tio eller fler biopsier redovisas per lands-

ting i figur 55 och per sjukhus i figur 56. I landet som helhet genomgick 90 % av dessa man 10 eller fler

nalbiopsier. Nagra sjukhus hade en klart lagre frekvens av 10 eller fler biopsier an ovriga vardgivare.

78


Tabell 4. Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 2007-2017.

<6 6-9 10-12 13+Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2007 545 (8) 4175 (58) 1649 (23) 76 (1) 793 (11) 7238

2008 591 (7) 4105 (46) 3181 (36) 109 (1) 878 (10) 8864

2009 589 (6) 3765 (36) 5057 (48) 212 (2) 905 (9) 10528

2010 474 (5) 2928 (30) 5159 (53) 332 (3) 873 (9) 9766

2011 472 (5) 2344 (24) 5594 (58) 346 (4) 852 (9) 9608

2012 469 (5) 1836 (20) 5590 (62) 357 (4) 762 (8) 9014

2013 441 (5) 1625 (17) 6382 (66) 359 (4) 795 (8) 9602

2014 444 (4) 1299 (12) 8013 (73) 359 (3) 817 (7) 10932

2015 470 (4) 1125 (11) 7714 (74) 452 (4) 690 (7) 10451

2016 647 (6) 979 (9) 7778 (73) 420 (4) 766 (7) 10590

2017 684 (7) 858 (8) 7536 (74) 444 (4) 715 (7) 10237

Regionen Stockholm-Gotland exkluderad for 2007.

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Uppsala

Stockholm

Örebro

Skåne



Jämtland

Kalmar


RIKET


Halland

Västra Götaland

Västernorrland

Östergötland

Blekinge

Västmanland

Dalarna


Norrbotten

Västerbotten

Jönköping

Gävleborg

Södermanland

Kronoberg

Värmland

Gotland

Antal fall*

103 av 143

101 av 135

66 av 86

246 av 306

199 av 228

439 av 500

65 av 73

111 av 124

105 av 117

3725 av 4147

199 av 221

109 av 121

505 av 560

108 av 116

93 av 99

62 av 66

105 av 111

62 av 65

191 av 200

82 av 85

147 av 152

128 av 132

119 av 122

86 av 88

118 av 120

148 av 149

28 av 28

72 %

75 %

77 %

80 %

87 %

88 %

89 %

90 %

90 %

90 %

90 %

90 %

90 %

93 %

94 %

94 %

95 %

95 %

96 %

96 %

97 %

97 %

98 %

98 %

98 %

99 %

100 %

Figur 55. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, perdiagnostiserande landsting, 2017.

79

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Lasarettet i Landskrona

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Lasarettet Trelleborg

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Akademiska sjukhuset

Södersjukhuset Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Danderyds sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Capio S:t Görans sjukhus Ängelholms sjukhus

Sollefteå sjukhus Angereds Närsjukhus

Privat vårdgivare − Västra Länssjukhuset i Kalmar

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Varbergs sjukhus

Helsingsborgs lasarett Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Östersunds sjukhus Kiruna sjukhus

Privat vårdgivare − SydöstraRIKET

Privat vårdgivare − Södra Västerviks sjukhus

Örnsköldsviks sjukhus Hallands sjukhus Kungsbacka

Hallands sjukhus Halmstad Lycksele lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Blekingesjukhuset − Karlskrona

Alingsås lasarett Västmanlands sjukhus Västerås

Länssjukhuset i Sundsvall Sjukhuset i Hudiksvall

Falu lasarett Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Lasarettet i Enköping Höglandssjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Värnamo sjukhus Norrlands universitetssjukhus Umeå

Centralsjukhuset Kristianstad Skellefteå lasarett

Centrallasarettet Växjö Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sjukhuset i Gävle Länssjukhuset Ryhov

Sunderby sjukhus Uddevalla sjukhus Lasarettet i Ystad

Centralsjukhuset i Karlstad Visby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södertälje sjukhus Sjukhuset i Bollnäs



Norrtälje sjukhus Ljungby lasarett

Kungälvs sjukhus Gällivare sjukhus

Antal fall

18 av 4114 av 2746 av 7660 av 98

8 av 11118 av 162

9 av 1266 av 8616 av 2042 av 52

5 av 65 av 6

199 av 22864 av 73

439 av 50037 av 4238 av 43

8 av 965 av 7317 av 19

105 av 1173725 av 4147


105 av 11175 av 7939 av 4162 av 65

191 av 20043 av 4545 av 47


148 av 15156 av 57

146 av 14728 av 2816 av 1629 av 2933 av 33

7 av 76 av 6

10 av 1017 av 1713 av 1332 av 3236 av 3610 av 10

44 % 52 % 61 % 61 % 73 % 73 % 75 % 77 % 80 % 81 % 83 % 83 % 87 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 93 % 94 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 96 % 96 % 97 % 97 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 98 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 56. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, perdiagnostiserande sjukhus, 2017.


80


Skelettundersökning

Det finns numera bara tva kategorier vid klassifikation av skelettundersokning i klassifikationshandbo-

ken enligt UICC 7:e upplagan fran 2011, antingen M0 vilket innefattar man som genomgatt undersok-

ning och inga metastaser pavisats och aven man som inte genomgatt undersokning (som tidigare klassi-

ficerades som Mx enligt UICC 6:e upplagan fran 2002), eller M1 vilket ar man som har metastaser vid

undersokning av skelettet. Under 2013 besvarades fragestallning om skelettmetastaser med skelettscinti-

grafi av 1 666 man, med CT eller MRT av 366 man medan 806 man genomgick CT eller MRT i tillagg

till skelettscintigrafi.

Skelettundersokning av man med lagriskcancer ar ”icke-gora” eftersom dessa man har en mycket lag

risk att ha skelettmetastaser. Det har skett en kraftig sankning av anvandningen av skelettundersok-

ning sedan 2003. En liten andel mannen kan dock ha symtom som gor att man vill utesluta metastaser

varfor malnivan inte satts till noll procent. Socialstyrelsen anger i Nationella Riktlinjerna har malnivan

3 % for andelen man med lagriskcancer som genomgar skelettundersokning. Ar 2017 lag rikssnittet pa 6

% och i ett landsting var anvandningen sa hog som 43 % (Figur 57).

For man med hogriskcancer ar skelettundersokning en adekvat undersokning infor behandlingsbeslut.

Andelen man under 80 ars alder med hogriskcancer; lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad

cancer redovisas i figur 58. Rikssnittet ar 84 % med en variation mellan 100 % och 72 %. Detta ar en

av tio kvalitetsindikatorer som NPCR valt ut, och NPCR har satt malnivaerna 70 % och 90 % for god

respektive mycket god maluppfyllelse for denna variabel. Figur 59 redovisar andelen man over 80 ar

med hogriskcancer som genomgar skelettundersokning. Andelen av man over 80 ar som undersokte ske-

lettet var markant lagre (59 %) an for man under 80 ar (84 %). NPCR har inte satt nagra malnivaer

for skelettundersokning av man over 80 ar med hogriskcancer eftersom individuell bedomning spelar

stor roll for utredning och behandling av man i den hogre alderskategorin.

81

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Gotland


Dalarna

Västerbotten

Kronoberg

Jämtland

Skåne


Östergötland

RIKET

Södermanland

Värmland


Västmanland

Jönköping

Gävleborg


Västernorrland

Norrbotten

Kalmar

Stockholm

Halland

Västra Götaland

Uppsala


Örebro

Blekinge

Antal fall*

9 av 21

40 av 153

3 av 30

4 av 53

4 av 54

3 av 41

11 av 167

20 av 304

5 av 85

142 av 2488

4 av 75

5 av 96

5 av 109

3 av 78

3 av 80

2 av 60

3 av 96

3 av 103

2 av 70

1 av 43

2 av 90

1 av 54

6 av 351

1 av 60

2 av 121

0 av 50

0 av 44

43 %

26 %

10 %

8 %

7 %

7 %

7 %

7 %

6 %

6 %

5 %

5 %

5 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

2 %

0 %

0 %

Figur 57. Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, perdiagnostiserande landsting, 2017.

Uppgift saknas for 1.9 % (2017) av mannen.

82


0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017



Västernorrland


Gotland

Skåne

Stockholm

Halland

Örebro

Västerbotten

RIKET


Västra Götaland

Blekinge

Västmanland

Södermanland

Östergötland

Norrbotten

Uppsala

Jönköping


Kronoberg

Jämtland

Dalarna

Gävleborg

Kalmar

Värmland

Antal fall*

51 av 88

51 av 81

49 av 68

132 av 171

15 av 19

142 av 178

72 av 88

58 av 70

41 av 49

67 av 80

1708 av 2032

32 av 38

224 av 265

22 av 26

29 av 34

41 av 48

79 av 88

53 av 59

73 av 81

73 av 81

73 av 78

48 av 51

45 av 47

45 av 47

100 av 103

43 av 44

50 av 50

58 %

63 %

72 %

77 %

79 %

80 %

82 %

83 %

84 %

84 %

84 %

84 %

85 %

85 %

85 %

85 %

90 %

90 %

90 %

90 %

94 %

94 %

96 %

96 %

97 %

98 %

100 %

Figur 58. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2017.


83

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Gotland

Västernorrland


Dalarna

Västmanland

Stockholm

Skåne

Norrbotten


Örebro

Östergötland

Uppsala

RIKET

Kalmar

Jönköping



Värmland


Jämtland

Halland

Västra Götaland

Kronoberg

Blekinge

Västerbotten

Södermanland

Gävleborg

Antal fall*

2 av 10

11 av 43

2 av 6

6 av 16

17 av 37

23 av 50

3 av 6

11 av 21

8 av 15

8 av 14

10 av 17

309 av 520

11 av 18

5 av 8

9 av 14

17 av 26

7 av 10

12 av 17

5 av 7

5 av 7

68 av 93

13 av 17

7 av 9

12 av 15

17 av 21

20 av 21

20 %

26 %

33 %

38 %

46 %

46 %

50 %

52 %

53 %

57 %

59 %

59 %

61 %

62 %

64 %

65 %

70 %

71 %

71 %

71 %

73 %

76 %

78 %

80 %

81 %

95 %

Figur 59. Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 ellerPSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2017.


84


Tumordata

Prostatacancer ar en sjukdom med en stor spridning av risken for dod i sjukdomen. Den klassifika-

tion av riskkategorier som anvands i NPCR ar en modifikation av National Comprehensive Cancer

Network [3]. Den baseras pa lokalt kliniskt tumorstadium, eventuell forekomst av lymfkortelmetasta-

ser och skelettmetastaser, Gleasonsumma pa diagnostisk biopsi och PSA-niva i serum vid datum for

diagnos. Denna klassifikation ar starkt prognostisk vilket ocksa har visats i NPCR [4]. Klassifikationen

har tidigare justerats sa att lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer sarskiljs eftersom be-

handlingsrekommendationerna for dessa kategorier skiljer sig at.

2013 justerades definitionerna enligt de reviderade riktlinjerna. Definitionen av lokaliserad hogriskcan-

cer andrades till kliniskt lokalstadium T1-2 och Gleasonsumma 8–10 och/eller PSA 20-50 µg/L utan

tecken till metastaser och definitionen av lokalt avancerad cancer andrades till kliniskt lokalstadium T3

och PSA under 50 µg/L och inga tecken till metastaser µg/L.

Det har skett en kraftig okning av lokaliserad lag- och mellanriskcancer under de femton ar som NPCR

samlat data (Figur 60 och Tabell 6). Skalet till denna okning ar framforallt en okad PSA-testning, som

mestadels leder till diagnos av lagrisk- och mellanriskcancer. Under samma tidsperiod har andelen man

med metastaser minskat. Mellanriskcancer ar numera den vanligaste riskkategorin (34 %) foljt av la-

griskcancer (25 %), lokaliserad hogriskcancer (15 %) och metastaserad cancer (12 %) (Tabell 6).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)

2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad

5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas

Figur 60. Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2017.

85

Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs. palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biop-sier, samt PSA-nivå vid diagnos.

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (typ saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.

3b. Lokalt avancerad

T3 och PSA < 50 µg/L.

4. Regionalt metastaserad

T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).

5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaroav skelettmetastas på bildundersökning av skelettet.

T1a

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, ≤5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1b

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, >5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1c

Ej palpabel, upptackt vid nalbiopsi, exempelvis vid forhojt

PSA.

T2

Palpabel, begransad till prostata.

T3

Palpabel, vaxer genom kapseln och eventuellt in i sades-

blasorna eller i blashalsen.

T4

Palpabel, invaderar andra strukturer an sadesblasorna.

N1

Regionala lymfkortelmetastaser.

M1

Skelettmetastaser.

86


For man med prostatacancer med mycket lag risk finns consensus att aktiv monitorering ar forsta-

handsval som behandlingsstrategi. Baserat pa data i NPCR har Nationella vardprogrammet foresla-

git och infort en ny definition av prostatacancer med mycket lag risk [5]. Den nya definitionen tillater

fyra stycken biopsikolvar att innehalla cancer och atta mm total cancerlangd i alla biopsier och PSA-

densitet (PSA-halt/prostatavolym) ska vara 0.15 µg/L/ml eller lagre. Den nya definitionen medfor att

nagot farre tumorer definieras som mycket lag risk. Detta innebar inte att indikationen for aktiv moni-

torering minskar, eftersom manga man med ”ovrig lagriskcancer” ocksa uppfyller kriterierna for denna

behandlingsstrategi.

0 20 40 60 80 100

Procent1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk

3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas


Stockholm

Gotland

Skåne

Dalarna

Uppsala

Örebro

Jämtland

Västra Götaland

Kronoberg

Halland

Södermanland

Blekinge

Västernorrland

RIKET

Östergötland

Västmanland

Gävleborg

Värmland

Västerbotten

Kalmar

Jönköping

Norrbotten






Antal fall

557

89

830

193

371

246

192

1437

251

285

262

159

338

10237

379

250

347

340

349

240

353

241

403

274

1008

458

384

Figur 61. Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2017.

Data i NPCR har nyligen anvants for att belysa samband for man med misstankta metastaser och

hoga PSA-varden. Nagot overraskande hade hela 26 % av man med PSA-niva over 100 ng/ml inte nag-

ra skelettmetastaser vid skelettundersokning [6]. Dessa man hade en klart langre overlevnad an man

som hade metastaser vid skelettundersokning. De resultaten understryker vardet av en skelettundersok-

ning aven bland man med hoga PSA-varden.

87

Tabell 5. Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2017.

1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk (typ

saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnostiserande landsting

Stockholm 21 (4) 63 (11) 5 (1) 154 (28) 82 (15) 20 (4) 34 (6) 102 (18) 76 (14)

Uppsala 18 (5) 43 (12) 2 (1) 129 (35) 57 (15) 20 (5) 23 (6) 61 (16) 18 (5)

Sodermanland 18 (7) 55 (21) 1 (0) 78 (30) 40 (15) 15 (6) 9 (3) 40 (15) 6 (2)

Ostergotland 22 (6) 64 (17) 1 (0) 127 (34) 67 (18) 22 (6) 17 (4) 53 (14) 6 (2)

Jonkoping 21 (6) 57 (16) 2 (1) 140 (40) 54 (15) 23 (7) 18 (5) 34 (10) 4 (1)

Kronoberg 26 (10) 26 (10) 2 (1) 89 (35) 42 (17) 13 (5) 13 (5) 37 (15) 3 (1)

Kalmar 9 (4) 34 (14) 0 (0) 99 (41) 45 (19) 10 (4) 9 (4) 28 (12) 6 (2)

Gotland 7 (8) 14 (16) 0 (0) 23 (26) 10 (11) 6 (7) 8 (9) 11 (12) 10 (11)

Blekinge 16 (10) 28 (18) 0 (0) 56 (35) 20 (13) 6 (4) 10 (6) 22 (14) 1 (1)

Skane 39 (5) 127 (15) 0 (0) 262 (32) 122 (15) 33 (4) 106 (13) 106 (13) 35 (4)

Halland 23 (8) 31 (11) 0 (0) 117 (41) 46 (16) 8 (3) 26 (9) 30 (11) 4 (1)

Vastra Gotaland 108 (8) 236 (16) 8 (1) 478 (33) 233 (16) 61 (4) 56 (4) 221 (15) 36 (3)

Varmland 46 (14) 50 (15) 1 (0) 131 (39) 25 (7) 22 (6) 17 (5) 44 (13) 4 (1)

Orebro 10 (4) 41 (17) 0 (0) 76 (31) 44 (18) 18 (7) 16 (7) 31 (13) 10 (4)

Vastmanland 20 (8) 51 (20) 7 (3) 79 (32) 25 (10) 18 (7) 11 (4) 39 (16) 0 (0)

Dalarna 9 (5) 22 (11) 1 (1) 61 (32) 25 (13) 21 (11) 11 (6) 38 (20) 5 (3)

Gavleborg 30 (9) 29 (8) 0 (0) 112 (32) 98 (28) 10 (3) 13 (4) 50 (14) 5 (1)

Vasternorrland 27 (8) 75 (22) 2 (1) 94 (28) 43 (13) 27 (8) 24 (7) 44 (13) 2 (1)

Jamtland 13 (7) 28 (15) 0 (0) 61 (32) 32 (17) 14 (7) 12 (6) 25 (13) 7 (4)

Vasterbotten 26 (7) 39 (11) 1 (0) 126 (36) 78 (22) 13 (4) 16 (5) 44 (13) 6 (2)

Norrbotten 12 (5) 53 (22) 6 (2) 78 (32) 36 (15) 19 (8) 11 (5) 15 (6) 11 (5)

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 104 (10) 196 (19) 8 (1) 404 (40) 143 (14) 50 (5) 35 (3) 53 (5) 15 (1)

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 52 (11) 105 (23) 3 (1) 167 (36) 34 (7) 54 (12) 18 (4) 20 (4) 5 (1)

Ovriga/privat - Sydostra 41 (15) 52 (19) 5 (2) 86 (31) 29 (11) 27 (10) 16 (6) 16 (6) 2 (1)

Ovriga/privat - Sodra 36 (9) 75 (19) 0 (0) 160 (40) 45 (11) 31 (8) 37 (9) 18 (4) 1 (0)

Ovriga/privat - Vastra 51 (13) 71 (18) 1 (0) 136 (35) 80 (21) 16 (4) 6 (2) 16 (4) 7 (2)

Ovriga/privat - Norra 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)

Totalt 805 (8) 1665 (16) 56 (1) 3524 (34) 1555 (15) 577 (6) 572 (6) 1198 (12) 285 (3)

88

PROSTATACANCER

-NATION

ELLKVALITETSRAPPORT

FÖR2017

Tabell 6. Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2017.

1. Lagrisk1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk (typ

saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnosar

1998 844 (14) 1085 (18) 937 (15) 848 (14) 713 (12) 1560 (25) 153 (2)

1999 1098 (15) 1392 (19) 1132 (16) 966 (13) 809 (11) 1570 (22) 200 (3)

2000 1311 (18) 1444 (20) 1027 (14) 1035 (14) 744 (10) 1497 (21) 184 (3)

2001 1593 (21) 1523 (20) 1047 (14) 960 (13) 750 (10) 1386 (19) 202 (3)

2002 1765 (23) 1610 (21) 1085 (14) 932 (12) 707 (9) 1379 (18) 155 (2)

2003 2114 (24) 2115 (24) 1246 (14) 1031 (12) 769 (9) 1414 (16) 185 (2)

2004 2791 (29) 2298 (23) 1324 (14) 1093 (11) 762 (8) 1294 (13) 219 (2)

2005 2797 (29) 2372 (24) 1374 (14) 1078 (11) 721 (7) 1220 (13) 195 (2)

2006 2649 (29) 2296 (25) 1255 (14) 872 (9) 700 (8) 1127 (12) 286 (3)

2007 2597 (29) 2341 (26) 1195 (13) 842 (9) 650 (7) 1081 (12) 209 (2)

2008 2501 (28) 2445 (28) 1305 (15) 749 (8) 556 (6) 1085 (12) 223 (3)

2009 2987 (28) 663 (6) 2123 (20) 201 (2) 3131 (30) 1427 (14) 947 (9) 590 (6) 1172 (11) 274 (3)

2010 2757 (28) 746 (8) 1888 (19) 123 (1) 2966 (30) 1320 (14) 862 (9) 550 (6) 1081 (11) 230 (2)

2011 2696 (28) 732 (8) 1877 (20) 87 (1) 3037 (32) 1342 (14) 753 (8) 507 (5) 1036 (11) 237 (2)

2012 2436 (27) 774 (9) 1585 (18) 77 (1) 2787 (31) 1210 (13) 662 (7) 538 (6) 1139 (13) 242 (3)

2013 2651 (28) 910 (9) 1680 (17) 61 (1) 3063 (32) 1249 (13) 660 (7) 532 (6) 1218 (13) 229 (2)

2014 3172 (29) 1206 (11) 1869 (17) 97 (1) 3582 (33) 1414 (13) 684 (6) 529 (5) 1271 (12) 280 (3)

2015 2814 (27) 889 (9) 1863 (18) 62 (1) 3557 (34) 1349 (13) 641 (6) 587 (6) 1258 (12) 245 (2)

2016 2730 (26) 797 (8) 1882 (18) 51 (0) 3603 (34) 1419 (13) 671 (6) 596 (6) 1249 (12) 322 (3)

2017 2526 (25) 805 (8) 1665 (16) 56 (1) 3524 (34) 1555 (15) 577 (6) 572 (6) 1198 (12) 285 (3)

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (typ saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.


T3 och PSA < 50 µg/L.


T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

89

Behandling

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling

Efter genomford behandling eller senast sex manader efter diagnos skall primarbehandling rapporteras

till NPCR. Tackningsgraden for utrednings- och behandlingsformularet, dar planerad behandling fram-

gar, ar mycket god i NPCR. For 2017 var 9 880 utrednings- och behandlingsformular inrapporterade

i augusti 2018, vilket innebar 97 % tackning i riket. Alla regioner hade en tackning over 90 % (Tabell

7).

Tabell 7. Täckningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 2007-2017.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Diagnosar

2007 1384 (83) 1817 (99) 1098 (100) 1512 (93) 1807 (100) 868 (100) 8486 (95)

2008 1496 (93) 1821 (100) 1051 (100) 1715 (99) 1709 (100) 926 (100) 8718 (98)

2009 1964 (97) 2250 (100) 1398 (100) 1870 (100) 1948 (100) 1028 (100) 10458 (99)

2010 1856 (98) 1925 (100) 1231 (99) 1671 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9712 (99)

2011 1723 (96) 1952 (100) 1183 (98) 1807 (100) 1853 (100) 974 (100) 9492 (99)

2012 1627 (86) 1730 (100) 1096 (97) 1693 (100) 1543 (100) 1025 (100) 8714 (97)

2013 2033 (87) 1851 (96) 1137 (99) 1673 (99) 1537 (100) 984 (100) 9215 (96)

2014 2950 (88) 2024 (98) 1158 (98) 1700 (100) 1568 (99) 1048 (100) 10448 (96)

2015 2010 (94) 2215 (97) 1355 (100) 1954 (100) 1707 (100) 995 (100) 10236 (98)

2016 1481 (81) 2421 (96) 1263 (99) 1950 (98) 1880 (100) 1100 (100) 10095 (95)

2017 1472 (92) 2473 (97) 1188 (99) 1707 (98) 1988 (99) 1052 (92) 9880 (97)

90


Multidisciplinär bedömning

I figur 62 redovisas andelen man som kunde bli aktuella for kurativ terapi som remitterats for s.k. se-

cond opinion av onkolog, dvs. en fornyad medicinsk bedomning efter en initial bedomning av urolog. I

genomsnitt i riket skedde detta for 43 % av mannen. Multidisciplinar konferens (MDK) har blivit allt

vanligare inom manga grenar av onkologin och Socialstyrelsen har satt som mal att alla man med ho-

griskcancer med en forvantad overlevnad mer an fem ar ska diskuteras pa MDK. I figur 63 redovisas

resultaten for 2017, i genomsnitt hade 70 % av dessa man diskuterats pa multidisciplinar konferens vil-

ket ar fortsatt viss forbattring jamfort med 2015 och 2016.

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017






Gotland

Västra Götaland

Jämtland

Jönköping

Östergötland

Skåne

Örebro

Västmanland

Norrbotten

Stockholm

RIKET

Halland

Västerbotten

Kalmar

Uppsala

Västernorrland

Dalarna

Gävleborg

Södermanland

Blekinge

Värmland

Kronoberg

Antal fall*

12 av 202

59 av 604

20 av 134

45 av 223

34 av 121

18 av 64

320 av 1094

45 av 151

116 av 359

112 av 329

254 av 696

52 av 140

81 av 217

82 av 200

194 av 463

3228 av 7561

112 av 251

106 av 220

108 av 204

118 av 217

146 av 264

98 av 168

219 av 294

183 av 211

118 av 131

364 av 391

212 av 213

6 %

10 %

15 %

20 %

28 %

28 %

29 %

30 %

32 %

34 %

36 %

37 %

37 %

41 %

42 %

43 %

45 %

48 %

53 %

54 %

55 %

58 %

74 %

87 %

90 %

93 %

100 %

Figur 62. Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått bedömning av urologoch onkolog före behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.


91

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017





Jämtland

Skåne


Norrbotten

Västmanland

Västerbotten

Stockholm

RIKET

Uppsala

Örebro

Västra Götaland

Dalarna

Västernorrland

Halland

Östergötland

Jönköping

Gotland

Kalmar

Södermanland

Gävleborg

Blekinge

Värmland

Kronoberg

Antal fall*

11 av 48

3 av 11

25 av 74

15 av 36

20 av 38

68 av 119

10 av 17

31 av 49

20 av 31

38 av 58

75 av 110

1102 av 1576

38 av 54

36 av 50

177 av 244

36 av 48

46 av 61

40 av 53

62 av 82

63 av 82

11 av 14

33 av 40

38 av 42

87 av 92

18 av 19

63 av 65

38 av 39

23 %

27 %

34 %

42 %

53 %

57 %

59 %

63 %

65 %

66 %

68 %

70 %

70 %

72 %

73 %

75 %

75 %

75 %

76 %

77 %

79 %

82 %

90 %

95 %

95 %

97 %

97 %

Figur 63. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som tagits upp påmultidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.


92


Behandlingsstrategi

I NPCR skall anges vilken behandlingsstrategi som har valts; konservativ behandling (aktiv monitore-

ring och symtomstyrd terapi sarskiljs sedan 2007), kurativ terapi eller icke-kurativ terapi. Icke-kurativ

terapi innebar i den absoluta majoriteten av fall (98 %) hormonbehandling.

Figur 64-65 visar hur primarbehandlingen for sju riskkategorier har forandrats sedan 2009. Aktiv mo-

nitorering innebar att ingen behandling ges primart utan att patienten istallet foljs regelbundet med

PSA-kontroller och ombiopsier av prostata. Vid tecken till progress behandlas patienten med operation

eller stralning. Symtomstyrd terapi innebar att patienten foljs och hormonbehandling ges vid symto-

matisk progress. For man 75 ar eller yngre med lagriskcancer och i synnerhet cancer med mycket lag

risk har andelen som foljs med aktiv monitorering okat kraftigt sedan 2010, medan en nagot storre an-

del man med mellanriskcancer, hogriskcancer och lokalt avancerad cancer far kurativ behandling (Figur

64).

Figur 66 visar att behandlingsval ar starkt aldersberoende i alla riskkategorier utom vid metastaserad

cancer dar hormonbehandling ar klart forharskande for alla aldrar. Figuren visar att behandlingen i allt

storre utstrackning differentieras i gruppen av icke-metastaserad cancer, allt fler man med lagriskcancer

stalls pa aktiv monitorering och allt fler man med hogriskcancer opereras eller stralas. Det ar anmark-

ningsvart att 40 % av man over 80 ar med mycket lagrisk cancer angavs fa aktiv monitorering som be-

handlingsstrategi. Rimligen avsags symtomstyrd terapi for denna kategori av man. Fortfarande fore-

kommer bade overbehandling av lagriskcancer och underbehandling av hogriskcancer, det senare mest

uttalat bland i ovrigt friska man mellan 70 och 80 ars alder med lokalt avancerad cancer.

93

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1a. Mycket låg risk

●●

●

●

●

● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ●

●

●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapi

OperationStrålbehandling

Icke−kurativ behandling

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●●

●

●

●

● ● ●●

● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●●

●● ● ●

●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ●

● ● ● ● ●

● ●● ●

● ● ●● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

3a. Lokaliserad högrisk

● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ●

●●

● ●

● ● ●● ● ● ● ●

●

● ● ●● ●

● ●● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

●●

●●

●

●

●●

●●

●●

●

● ●

●● ●

●

● ● ● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

● ●● ● ● ● ●

●● ● ●

●●

● ● ●

●●

●●

● ●

● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

5. Fjärrmetastaserad

● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ● ● ●




Figur 64. Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2017.

94


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●

● ●● ●

●

● ●

●

●

●●

●●

●

●●

●

● ● ● ● ● ● ● ● ●

●

● ● ● ● ● ● ●●

●●

● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

● ● ●●

● ●● ● ●● ● ●

● ● ●

●● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ●

●● ●

● ● ● ● ●● ● ●

●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ●● ● ● ●

●

●● ● ● ● ●

●●

●

● ● ● ● ●● ● ● ●

● ● ● ●● ●

●●

●

● ● ● ●● ●

●●

●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ●

● ● ●● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●

● ●

●● ●

●● ● ●

●●

●● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ●● ●

● ●● ●

● ● ●●

●

●● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●● ● ●

● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●●

●

●● ● ●

● ● ●●

●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ● ●




Figur 65. Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2017.

95

<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ●●

●

●

●

● ● ●●

●

●

● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●

●●

●

●

●

● ● ●●

●

●

●

●●

●● ●

● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

●●

● ● ●●

● ● ● ●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●

● ●

●● ● ● ●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ●

● ● ● ●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●●

●● ●

●●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ●●

●

●

●

●

●

●●

●●

● ●

●

●●● ●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●●

●

●●

●●

●

●

●●

●

●

●

● ●

●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ●

● ● ● ●● ●

●●

●●

●●




Figur 66. Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2013-2017.

96


Tabell 8. Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-

styrd terapiOperation

Stral-

behandling

Icke-kurativ

behandlingOvrigt Totalt

Landsting

Stockholm 20 (91) 2 (9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 22

Uppsala 17 (94) 0 (0) 1 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18

Sodermanland 16 (89) 0 (0) 2 (11) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18

Ostergotland 20 (91) 1 (5) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 22

Jonkoping 23 (92) 1 (4) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 25

Kronoberg 21 (81) 1 (4) 3 (12) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 26

Kalmar 7 (70) 2 (20) 1 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10

Gotland 6 (86) 1 (14) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7

Blekinge 14 (88) 1 (6) 1 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 16

Skane 38 (93) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 2 (5) 41

Halland 22 (96) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23

Vastra Gotaland 101 (92) 8 (7) 1 (1) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 110

Varmland 61 (91) 3 (4) 3 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 67

Orebro 13 (87) 0 (0) 2 (13) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 15

Vastmanland 18 (90) 0 (0) 2 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20

Dalarna 7 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7

Gavleborg 25 (83) 3 (10) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 30

Vasternorrland 22 (81) 0 (0) 1 (4) 3 (11) 0 (0) 1 (4) 27

Jamtland 12 (92) 0 (0) 0 (0) 1 (8) 0 (0) 0 (0) 13

Vasterbotten 18 (95) 0 (0) 0 (0) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 19

Norrbotten 8 (80) 0 (0) 0 (0) 2 (20) 0 (0) 0 (0) 10

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 90 (91) 1 (1) 7 (7) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 99

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 22 (96) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 23

Ovriga/privat - Sydostra 33 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 33

Ovriga/privat - Sodra 32 (97) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 33

Ovriga/privat - Vastra 42 (86) 0 (0) 3 (6) 0 (0) 0 (0) 4 (8) 49

Totalt 708 (90) 25 (3) 31 (4) 10 (1) 0 (0) 9 (1) 783

22 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.

97

Tabell 9. Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 79 (76) 9 (9) 12 (12) 4 (4) 0 (0) 0 (0) 104

Uppsala 43 (80) 7 (13) 3 (6) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 54

Sodermanland 49 (60) 13 (16) 15 (18) 4 (5) 0 (0) 1 (1) 82

Ostergotland 74 (82) 5 (6) 10 (11) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 90

Jonkoping 75 (81) 6 (6) 7 (8) 4 (4) 1 (1) 0 (0) 93

Kronoberg 41 (76) 4 (7) 6 (11) 3 (6) 0 (0) 0 (0) 54

Kalmar 34 (77) 3 (7) 6 (14) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 44

Gotland 16 (76) 2 (10) 1 (5) 0 (0) 0 (0) 2 (10) 21

Blekinge 30 (68) 7 (16) 7 (16) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 44

Skane 126 (74) 3 (2) 24 (14) 6 (4) 1 (1) 10 (6) 170

Halland 43 (78) 1 (2) 8 (15) 1 (2) 0 (0) 2 (4) 55

Vastra Gotaland 266 (74) 25 (7) 57 (16) 4 (1) 3 (1) 3 (1) 358

Varmland 124 (85) 6 (4) 14 (10) 2 (1) 0 (0) 0 (0) 146

Orebro 38 (67) 8 (14) 5 (9) 5 (9) 0 (0) 1 (2) 57

Vastmanland 66 (82) 2 (2) 8 (10) 3 (4) 1 (1) 0 (0) 80

Dalarna 38 (81) 2 (4) 3 (6) 3 (6) 0 (0) 1 (2) 47

Gavleborg 48 (80) 8 (13) 3 (5) 1 (2) 0 (0) 0 (0) 60

Vasternorrland 83 (80) 2 (2) 9 (9) 7 (7) 0 (0) 3 (3) 104

Jamtland 33 (80) 2 (5) 3 (7) 2 (5) 1 (2) 0 (0) 41

Vasterbotten 42 (86) 0 (0) 3 (6) 4 (8) 0 (0) 0 (0) 49

Norrbotten 53 (77) 0 (0) 8 (12) 7 (10) 0 (0) 1 (1) 69






Totalt 1930 (78) 127 (5) 280 (11) 72 (3) 8 (0) 42 (2) 2459


98


Tabell 10. Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 48 (21) 8 (3) 124 (53) 40 (17) 11 (5) 3 (1) 234

Uppsala 25 (24) 12 (12) 35 (34) 29 (28) 1 (1) 1 (1) 103

Sodermanland 10 (11) 10 (11) 33 (38) 19 (22) 14 (16) 1 (1) 87

Ostergotland 24 (17) 5 (3) 68 (48) 32 (22) 13 (9) 1 (1) 143

Jonkoping 11 (7) 19 (12) 71 (46) 45 (29) 7 (5) 0 (0) 153

Kronoberg 13 (14) 5 (5) 35 (38) 31 (34) 4 (4) 3 (3) 91

Kalmar 23 (23) 1 (1) 52 (52) 21 (21) 2 (2) 1 (1) 100

Gotland 8 (40) 0 (0) 9 (45) 2 (10) 1 (5) 0 (0) 20

Blekinge 3 (5) 8 (14) 35 (62) 6 (11) 3 (5) 1 (2) 56

Skane 44 (15) 14 (5) 122 (42) 79 (27) 26 (9) 6 (2) 291

Halland 17 (14) 5 (4) 79 (64) 16 (13) 4 (3) 2 (2) 123

Vastra Gotaland 119 (23) 55 (11) 266 (51) 46 (9) 30 (6) 5 (1) 521

Varmland 14 (7) 9 (5) 106 (54) 52 (27) 8 (4) 7 (4) 196

Orebro 18 (24) 8 (11) 27 (36) 15 (20) 4 (5) 3 (4) 75

Vastmanland 18 (22) 0 (0) 33 (40) 24 (29) 6 (7) 1 (1) 82

Dalarna 24 (27) 0 (0) 27 (30) 30 (33) 5 (6) 4 (4) 90

Gavleborg 16 (13) 13 (11) 41 (34) 41 (34) 5 (4) 4 (3) 120

Vasternorrland 25 (26) 6 (6) 29 (31) 30 (32) 4 (4) 1 (1) 95

Jamtland 10 (16) 1 (2) 28 (45) 15 (24) 7 (11) 1 (2) 62

Vasterbotten 34 (33) 1 (1) 39 (38) 25 (24) 3 (3) 1 (1) 103

Norrbotten 24 (31) 2 (3) 16 (21) 31 (40) 5 (6) 0 (0) 78






Totalt 661 (20) 208 (6) 1581 (47) 682 (20) 197 (6) 58 (2) 3387


99

Tabell 11. Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 9 (8) 5 (4) 38 (32) 40 (34) 24 (21) 1 (1) 117

Uppsala 1 (2) 10 (19) 15 (29) 15 (29) 11 (21) 0 (0) 52

Sodermanland 2 (4) 0 (0) 7 (16) 17 (38) 19 (42) 0 (0) 45

Ostergotland 4 (6) 3 (4) 22 (31) 24 (33) 19 (26) 0 (0) 72

Jonkoping 4 (6) 1 (2) 18 (27) 27 (41) 16 (24) 0 (0) 66

Kronoberg 1 (2) 0 (0) 15 (36) 15 (36) 10 (24) 1 (2) 42

Kalmar 1 (2) 1 (2) 13 (29) 13 (29) 15 (33) 2 (4) 45

Gotland 1 (10) 0 (0) 2 (20) 4 (40) 3 (30) 0 (0) 10

Blekinge 0 (0) 2 (10) 5 (25) 3 (15) 8 (40) 2 (10) 20

Skane 8 (6) 9 (7) 34 (26) 34 (26) 40 (31) 6 (5) 131

Halland 2 (4) 0 (0) 16 (33) 14 (29) 15 (31) 1 (2) 48

Vastra Gotaland 12 (5) 11 (4) 108 (43) 53 (21) 64 (25) 5 (2) 253

Varmland 1 (3) 2 (6) 13 (42) 8 (26) 6 (19) 1 (3) 31

Orebro 0 (0) 2 (5) 6 (14) 22 (51) 13 (30) 0 (0) 43

Vastmanland 1 (4) 2 (7) 7 (26) 10 (37) 7 (26) 0 (0) 27

Dalarna 4 (12) 1 (3) 3 (9) 14 (44) 10 (31) 0 (0) 32

Gavleborg 1 (1) 1 (1) 17 (17) 62 (63) 15 (15) 3 (3) 99

Vasternorrland 8 (19) 1 (2) 8 (19) 14 (33) 11 (26) 1 (2) 43

Jamtland 1 (3) 2 (6) 13 (41) 11 (34) 5 (16) 0 (0) 32

Vasterbotten 6 (9) 0 (0) 17 (27) 26 (41) 13 (20) 2 (3) 64

Norrbotten 2 (6) 1 (3) 6 (17) 20 (56) 7 (19) 0 (0) 36






Totalt 88 (6) 64 (4) 442 (30) 475 (32) 389 (26) 28 (2) 1486


100


Tabell 12. Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 0 (0) 0 (0) 4 (14) 9 (32) 13 (46) 2 (7) 28

Uppsala 2 (11) 1 (6) 0 (0) 8 (44) 6 (33) 1 (6) 18

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (33) 9 (60) 1 (7) 15

Ostergotland 0 (0) 2 (9) 1 (4) 11 (48) 9 (39) 0 (0) 23

Jonkoping 0 (0) 2 (6) 7 (21) 13 (38) 11 (32) 1 (3) 34

Kronoberg 0 (0) 1 (8) 0 (0) 5 (38) 7 (54) 0 (0) 13

Kalmar 0 (0) 0 (0) 1 (10) 6 (60) 2 (20) 1 (10) 10

Gotland 0 (0) 0 (0) 2 (33) 2 (33) 2 (33) 0 (0) 6

Blekinge 0 (0) 1 (17) 1 (17) 1 (17) 3 (50) 0 (0) 6

Skane 1 (3) 2 (6) 3 (9) 10 (29) 16 (47) 2 (6) 34

Halland 1 (10) 0 (0) 2 (20) 6 (60) 0 (0) 1 (10) 10

Vastra Gotaland 1 (2) 6 (10) 3 (5) 19 (30) 33 (52) 1 (2) 63

Varmland 3 (6) 3 (6) 5 (10) 22 (45) 15 (31) 1 (2) 49

Orebro 0 (0) 4 (16) 0 (0) 8 (32) 13 (52) 0 (0) 25

Vastmanland 1 (6) 0 (0) 2 (11) 6 (33) 9 (50) 0 (0) 18

Dalarna 7 (28) 0 (0) 2 (8) 12 (48) 4 (16) 0 (0) 25

Gavleborg 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (60) 3 (30) 1 (10) 10

Vasternorrland 7 (25) 2 (7) 2 (7) 14 (50) 3 (11) 0 (0) 28

Jamtland 0 (0) 1 (8) 3 (23) 5 (38) 4 (31) 0 (0) 13

Vasterbotten 0 (0) 1 (12) 1 (12) 4 (50) 2 (25) 0 (0) 8

Norrbotten 6 (32) 0 (0) 0 (0) 8 (42) 5 (26) 0 (0) 19






Totalt 38 (7) 31 (6) 44 (8) 196 (36) 226 (41) 13 (2) 548


101

Tabell 13. Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 0 (0) 0 (0) 5 (13) 18 (47) 15 (39) 0 (0) 38

Uppsala 1 (5) 1 (5) 0 (0) 9 (45) 8 (40) 1 (5) 20

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (30) 7 (70) 0 (0) 10

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 3 (15) 9 (45) 8 (40) 0 (0) 20

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 3 (13) 3 (13) 17 (74) 0 (0) 23

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 2 (15) 7 (54) 4 (31) 0 (0) 13

Kalmar 0 (0) 0 (0) 2 (25) 2 (25) 4 (50) 0 (0) 8

Gotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (50) 4 (50) 0 (0) 8

Blekinge 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (50) 4 (40) 1 (10) 10

Skane 3 (3) 0 (0) 22 (19) 24 (21) 60 (53) 4 (4) 113

Halland 0 (0) 0 (0) 2 (7) 12 (44) 12 (44) 1 (4) 27

Vastra Gotaland 1 (2) 3 (5) 8 (14) 13 (22) 32 (54) 2 (3) 59

Varmland 0 (0) 0 (0) 3 (12) 12 (46) 10 (38) 1 (4) 26

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (33) 10 (67) 0 (0) 15

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 1 (9) 4 (36) 6 (55) 0 (0) 11

Dalarna 0 (0) 1 (8) 0 (0) 4 (31) 6 (46) 2 (15) 13

Gavleborg 1 (8) 0 (0) 0 (0) 4 (31) 8 (62) 0 (0) 13

Vasternorrland 2 (9) 0 (0) 1 (4) 13 (57) 7 (30) 0 (0) 23

Jamtland 0 (0) 0 (0) 1 (8) 0 (0) 10 (83) 1 (8) 12

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 4 (33) 5 (42) 2 (17) 1 (8) 12

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 2 (18) 1 (9) 8 (73) 0 (0) 11






Totalt 10 (2) 6 (1) 71 (13) 173 (32) 263 (49) 17 (3) 540


102


Tabell 14. Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 0 (0) 1 (1) 1 (1) 7 (7) 89 (88) 3 (3) 101

Uppsala 0 (0) 1 (2) 1 (2) 6 (10) 45 (78) 5 (9) 58

Sodermanland 0 (0) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 37 (92) 1 (2) 40

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 1 (2) 1 (2) 52 (96) 0 (0) 54

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 42 (100) 0 (0) 42

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 1 (3) 3 (8) 33 (89) 0 (0) 37

Kalmar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 27 (96) 0 (0) 28

Gotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (11) 8 (89) 0 (0) 9

Blekinge 0 (0) 1 (5) 0 (0) 3 (14) 18 (82) 0 (0) 22

Skane 0 (0) 0 (0) 3 (3) 3 (3) 99 (93) 2 (2) 107

Halland 0 (0) 1 (3) 0 (0) 2 (6) 28 (90) 0 (0) 31

Vastra Gotaland 1 (0) 3 (1) 1 (0) 6 (3) 207 (93) 4 (2) 222

Varmland 1 (2) 1 (2) 0 (0) 3 (6) 49 (91) 0 (0) 54

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (10) 28 (90) 0 (0) 31

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 39 (100) 0 (0) 39

Dalarna 0 (0) 1 (3) 0 (0) 5 (13) 32 (84) 0 (0) 38

Gavleborg 0 (0) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 49 (96) 0 (0) 51

Vasternorrland 0 (0) 1 (2) 0 (0) 1 (2) 41 (93) 1 (2) 44

Jamtland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (100) 0 (0) 25

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 35 (95) 2 (5) 37

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 1 (7) 0 (0) 13 (93) 0 (0) 14






Totalt 3 (0) 12 (1) 13 (1) 48 (4) 1059 (92) 18 (2) 1153


103

En malniva i riktlinjerna ar att 95 % av alla man med prostatacancer med mycket lag risk med forvan-

tad overlevnad pa minst tio ar ska foljas med aktiv monitorering (AM). I riket stalldes 90 % av dessa

man oavsett alder pa AM ar 2017 (Tabell 8). Behandlingsstrategi for ovriga riskkategorier per landsting

redovisas i tabell 9-14. Det fanns en spridning av anvandningen av AM ar 2017, men eftersom anta-

let man med mycket lag risk cancer endast var 783 sa grundas denna analys pa ett litet antal man per

landsting och framfor allt vid analys pa sjukhusniva. For man 70 ar eller yngre vid diagnos med prosta-

tacancer med mycket lag risk hade 16 sjukhus i Sverige en andel AM som oversteg 95 %, medan endast

ett fatal sjukhus redovisade under 70 % (Figur 23). Aven for man med lagriskcancer ar AM den be-

handlingsstrategi som forordas i riktlinjerna for prostatacancersjukvard fran 2014, men i denna grupp

fanns det en klart storre variation mellan vardgivare i hur ofta denna strategi ar 2017 tillampades pa

man 70 ar eller yngre, fran 20 % till 100 % med ett riksgenomsnitt pa 81 % (Tabell 9 och Figur 67-

70).

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Södermanland

Norrbotten

Stockholm

Skåne

Blekinge

Halland

Kalmar

Västra Götaland

Dalarna


Gotland

RIKET

Örebro



Kronoberg

Västernorrland

Jönköping

Västmanland


Östergötland

Västerbotten

Värmland


Gävleborg

Jämtland

Uppsala

Antal fall*

30 av 45

34 av 49

40 av 57

88 av 119

22 av 29

29 av 38

24 av 31

209 av 269

22 av 28

173 av 218

12 av 15

1438 av 1775

31 av 38

40 av 49

60 av 73

37 av 45

57 av 68

59 av 70

56 av 66

79 av 93

52 av 61

31 av 36

110 av 123

51 av 56

31 av 34

25 av 27

36 av 38

67 %

69 %

70 %

74 %

76 %

76 %

77 %

78 %

79 %

79 %

80 %

81 %

82 %

82 %

82 %

82 %

84 %

84 %

85 %

85 %

85 %

86 %

89 %

91 %

91 %

93 %

95 %

Figur 67. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

104


0 20 40 60 80 100

Procent




Angereds Närsjukhus Södersjukhuset

Nyköpings lasarett Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kiruna sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Helsingsborgs lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Hallands sjukhus Kungsbacka Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Hallands sjukhus Halmstad Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Ängelholms sjukhus Sunderby sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Blekingesjukhuset − Karlskrona

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Sjukhuset i Hudiksvall Kärnsjukhuset i Skövde

Falu lasarett Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Visby lasarett Uddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Ljungby lasarett

Lasarettet Trelleborg Lasarettet i Ystad

RIKET Länssjukhuset i Sundsvall

Universitetssjukhuset Örebro Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Privat vårdgivare − Södra

Värnamo sjukhus Centrallasarettet Växjö

Norrlands universitetssjukhus Umeå Kungälvs sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Västmanlands sjukhus Västerås

Privat vårdgivare − Västra Höglandssjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Lycksele lasarett

Danderyds sjukhus Varbergs sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Örnsköldsviks sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Akademiska sjukhuset

Västerviks sjukhus Östersunds sjukhus

Södertälje sjukhus Sollefteå sjukhus

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Bollnäs Norrtälje sjukhus

Lasarettet i Enköping Alingsås lasarett

Antal fall

2 av 105 av 113 av 6

6 av 1012 av 1916 av 2512 av 17

8 av 1125 av 3414 av 19

80 av 10812 av 1624 av 32

6 av 822 av 2920 av 2610 av 1311 av 1433 av 4222 av 28

173 av 21812 av 1564 av 80

8 av 108 av 104 av 5

17 av 211438 av 1775

43 av 5331 av 3840 av 49


6 av 76 av 77 av 8

110 av 1239 av 10

51 av 5621 av 2311 av 1225 av 27

5 av 55 av 55 av 5

15 av 155 av 58 av 8

15 av 155 av 5

20 % 45 % 50 % 60 % 63 % 64 % 71 % 73 % 74 % 74 % 74 % 75 % 75 % 75 % 76 % 77 % 77 % 79 % 79 % 79 % 79 % 80 % 80 % 80 % 80 % 80 % 81 % 81 % 81 % 82 % 82 % 82 % 82 % 82 % 83 % 83 % 83 % 85 % 85 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 88 % 89 % 90 % 91 % 91 % 92 % 93 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 68. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


105

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Örebro

Uppsala

Blekinge

Södermanland

Kronoberg

Värmland

Jämtland

Gävleborg

Gotland

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

RIKET

Östergötland

Jönköping

Kalmar

Skåne



Halland

Västerbotten


Stockholm

Dalarna



Norrbotten

Antal fall*

7 av 18

7 av 16

8 av 15

19 av 34

4 av 7

14 av 22

8 av 12

16 av 24

4 av 6

56 av 80

10 av 14

26 av 35

478 av 642

22 av 29

16 av 21

10 av 13

37 av 48

47 av 58

13 av 16

13 av 16

11 av 13

23 av 27

38 av 44

16 av 18

17 av 19

17 av 18

19 av 19

39 %

44 %

53 %

56 %

57 %

64 %

67 %

67 %

67 %

70 %

71 %

74 %

74 %

76 %

76 %

77 %

77 %

81 %

81 %

81 %

85 %

85 %

86 %

89 %

89 %

94 %

100 %

Figur 69. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

106


0 20 40 60 80 100

Procent

Västerviks sjukhus Varbergs sjukhus


Sollefteå sjukhus Skellefteå lasarett

Piteå älvdals sjukhus Oskarshamns sjukhus

Norrtälje sjukhus Lycksele lasarett Ljungby lasarett

Lasarettet Trelleborg Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Hallands sjukhus Kungsbacka

Gällivare sjukhus Centrallasarettet Växjö

Alingsås lasarett Akademiska sjukhuset Helsingsborgs lasarett

Universitetssjukhuset Örebro Uddevalla sjukhus Sjukhuset i Gävle

Blekingesjukhuset − Karlskrona Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Nyköpings lasarett Danderyds sjukhus

Lasarettet i Enköping Centralsjukhuset i Karlstad

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östersunds sjukhus

Visby lasarett Länssjukhuset i Sundsvall

Länssjukhuset i Kalmar Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Sjukhuset i Bollnäs Västmanlands sjukhus Västerås

Länssjukhuset RyhovRIKET

Ängelholms sjukhus Värnamo sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Privat vårdgivare − Västra Sjukhuset i Hudiksvall

Höglandssjukhuset Capio S:t Görans sjukhus Privat vårdgivare − Södra


Hallands sjukhus Halmstad Falu lasarett

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Örnsköldsviks sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Södertälje sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Södersjukhuset

Sunderby sjukhus Lasarettet i Ystad

Antal fall

2 av 83 av 9

7 av 1813 av 26

4 av 88 av 15

13 av 246 av 103 av 55 av 8

14 av 229 av 148 av 124 av 6

16 av 244 av 64 av 6

7 av 1010 av 14

5 av 7478 av 642

6 av 86 av 86 av 8

22 av 297 av 9

47 av 5813 av 16

5 av 65 av 65 av 6

23 av 2718 av 21

7 av 87 av 8

16 av 1817 av 19

9 av 1012 av 1314 av 1517 av 18

7 av 711 av 11

9 av 9

25 % 33 % 39 % 50 % 50 % 53 % 54 % 60 % 60 % 62 % 64 % 64 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 70 % 71 % 71 % 74 % 75 % 75 % 75 % 76 % 78 % 81 % 81 % 83 % 83 % 83 % 85 % 86 % 88 % 88 % 89 % 89 % 90 % 92 % 93 % 94 %100 %100 %100 %

Figur 70. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


107

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Norrbotten

Kalmar

Södermanland

Kronoberg

Örebro

Gotland


Västmanland

Västernorrland

Skåne

Östergötland

Blekinge

Västerbotten


RIKET

Stockholm

Gävleborg


Värmland

Jönköping


Västra Götaland


Uppsala

Jämtland

Halland

Dalarna

Antal fall*

4 av 6

6 av 8

10 av 12

20 av 24

12 av 14

6 av 7

40 av 46

15 av 17

19 av 21

30 av 33

11 av 12

11 av 12

12 av 13

75 av 81

574 av 619

14 av 15

15 av 16

16 av 17

53 av 56

19 av 20

24 av 25

87 av 89

28 av 28

14 av 14

11 av 11

17 av 17

5 av 5

67 %

75 %

83 %

83 %

86 %

86 %

87 %

88 %

90 %

91 %

92 %

92 %

92 %

93 %

93 %

93 %

94 %

94 %

95 %

95 %

96 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 71. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2017.

108


0 20 40 60 80 100

Procent


Västerviks sjukhus Varbergs sjukhus


Södertälje sjukhus Sunderby sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Skellefteå lasarett

Sjukhuset i Bollnäs Simrishamns sjukhus

Oskarshamns sjukhus Norrtälje sjukhus

Länssjukhuset Ryhov Lycksele lasarett


Kiruna sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Hallands sjukhus Kungsbacka


Alingsås lasarett Centralsjukhuset Kristianstad

Länssjukhuset i Kalmar Ljungby lasarett


Visby lasarett Universitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Västra Västmanlands sjukhus Västerås

Värnamo sjukhus Centrallasarettet Växjö

Länssjukhuset i Sundsvall Norrlands universitetssjukhus Umeå

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Blekingesjukhuset − Karlskrona

Privat vårdgivare − Stockholm−GotlandRIKET

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Centralsjukhuset i Karlstad

Privat vårdgivare − Södra Uddevalla sjukhus

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östersunds sjukhus

Sjukhuset i Gävle Privat vårdgivare − Sydöstra



Höglandssjukhuset Helsingsborgs lasarett


Akademiska sjukhusetAntal fall

5 av 84 av 64 av 64 av 5

10 av 126 av 7

12 av 1440 av 4615 av 17

8 av 916 av 1818 av 2010 av 1111 av 1211 av 1275 av 81

574 av 61916 av 1753 av 5624 av 2526 av 2730 av 3111 av 11

8 av 828 av 28

7 av 77 av 7

19 av 195 av 57 av 77 av 79 av 95 av 57 av 7

62 % 67 % 67 % 80 % 83 % 86 % 86 % 87 % 88 % 89 % 89 % 90 % 91 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 95 % 96 % 96 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 72. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


109

For man med mellan- och hogriskcancer rekommenderas kurativ behandling for de man som har en for-

vantad overlevnad mer an tio ar [5]. Andelen av dessa man som erholl kurativ terapi varierade stort

over landet, bland man under 70 ar var spridningen mellan landstingen for mellanriskcancer mellan 63

% och 96 %. For hogriskcancer var lagsta andelen 69 % pa ett sjukhus och hogsta niva 100 % pa tio

sjukhus (Figur 74 och 78). For man mellan 70 och 80 ar med mellanriskcancer var den geografiska vari-

ationen mellan sjukhusen 7-100 % och for man med hogriskcancer var motsvarande variation mellan 29

% och 100 % (Figur 80)!

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Västernorrland

Gotland


Västerbotten

Uppsala

Västra Götaland

Örebro


Norrbotten

Södermanland

Östergötland


RIKET

Skåne


Västmanland

Kalmar

Dalarna

Halland

Gävleborg

Stockholm

Kronoberg

Jämtland

Värmland


Jönköping

Blekinge

Antal fall*

26 av 41

6 av 9

33 av 48

42 av 61

43 av 59

208 av 284

28 av 38

37 av 50

29 av 39

28 av 35

62 av 77

21 av 26

1471 av 1819

125 av 154

129 av 158

37 av 44

50 av 59

46 av 54

68 av 79

51 av 59

110 av 127

44 av 50

27 av 30

91 av 101

26 av 28

80 av 84

24 av 25

63 %

67 %

69 %

69 %

73 %

73 %

74 %

74 %

74 %

80 %

81 %

81 %

81 %

81 %

82 %

84 %

85 %

85 %

86 %

86 %

87 %

88 %

90 %

90 %

93 %

95 %

96 %

Figur 73. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutandelandsting, 2017.

110


0 20 40 60 80 100

Procent


Lasarettet i Landskrona Kalix sjukhus


Alingsås lasarett Norrtälje sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka Länssjukhuset i Sundsvall

Lycksele lasarett Uddevalla sjukhus

Örnsköldsviks sjukhus Visby lasarett

Privat vårdgivare − Södra Norrlands universitetssjukhus Umeå

Västerviks sjukhus Akademiska sjukhuset

Kungälvs sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Västra Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Lasarettet i Ystad Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Ängelholms sjukhus

Södersjukhuset Kärnsjukhuset i Skövde

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Sjukhuset i Bollnäs

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Privat vårdgivare − SydöstraRIKET


Sjukhuset i Hudiksvall Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Södertälje sjukhus Skellefteå lasarett

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Västmanlands sjukhus Västerås


Centrallasarettet Växjö Lasarettet i Enköping

Värnamo sjukhus Lasarettet Trelleborg Östersunds sjukhus

Helsingsborgs lasarett Centralsjukhuset i Karlstad

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Sjukhuset i Gävle Ljungby lasarett

Blekingesjukhuset − Karlskrona Höglandssjukhuset

Länssjukhuset i Kalmar Varbergs sjukhus

Nyköpings lasarett Länssjukhuset Ryhov


Antal fall

10 av 213 av 6

7 av 1216 av 26

8 av 1337 av 60

9 av 146 av 9


6 av 86 av 8

16 av 2113 av 1739 av 5123 av 3010 av 13

4 av 562 av 7721 av 26

1471 av 181922 av 27

129 av 15814 av 17

84 av 10215 av 18

5 av 646 av 5537 av 4428 av 3346 av 5429 av 34

7 av 824 av 27

8 av 927 av 3027 av 30


8 av 827 av 2712 av 1213 av 13

48 % 50 % 58 % 62 % 62 % 62 % 64 % 67 % 69 % 69 % 69 % 71 % 73 % 74 % 74 % 74 % 74 % 75 % 75 % 76 % 76 % 76 % 77 % 77 % 80 % 81 % 81 % 81 % 81 % 82 % 82 % 82 % 83 % 83 % 84 % 84 % 85 % 85 % 85 % 88 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 91 % 93 % 93 % 94 % 96 % 97 % 97 % 97 %100 %100 %100 %100 %

Figur 74. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjuk-hus, 2017.


111

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017


Dalarna


Örebro

Gotland

Norrbotten

Jämtland

Uppsala

Västra Götaland


Stockholm


Västmanland

Västerbotten

Kalmar

Södermanland

RIKET


Gävleborg

Östergötland

Jönköping

Skåne

Västernorrland

Halland

Kronoberg

Blekinge

Värmland

Antal fall*

9 av 24

14 av 34

11 av 25

15 av 32

5 av 10

17 av 33

16 av 31

22 av 41

108 av 199

55 av 97

55 av 95

31 av 53

17 av 29

23 av 39

24 av 40

23 av 38

823 av 1359

13 av 21

35 av 55

38 av 57

36 av 54

79 av 117

33 av 47

29 av 41

25 av 34

17 av 22

73 av 91

38 %

41 %

44 %

47 %

50 %

52 %

52 %

54 %

54 %

57 %

58 %

58 %

59 %

59 %

60 %

61 %

61 %

62 %

64 %

67 %

67 %

68 %

70 %

71 %

74 %

77 %

80 %

Figur 75. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2017.

112


0 20 40 60 80 100

Procent

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Torsby



Lasarettet i Landskrona Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus

Lasarettet i Enköping Lycksele lasarett

Privat vårdgivare − Sydöstra Kärnsjukhuset i Skövde

Falu lasarett Centralsjukhuset Kristianstad

Privat vårdgivare − Västra Alingsås lasarett

Universitetssjukhuset Örebro Visby lasarett

Skellefteå lasarett Östersunds sjukhus

Sjukhuset i Gävle Sunderby sjukhus Uddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Ängelholms sjukhus Kungälvs sjukhus

Akademiska sjukhuset Privat vårdgivare − Södra

Västmanlands sjukhus Västerås Länssjukhuset i Kalmar

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetRIKET

Södersjukhuset Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Örnsköldsviks sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Värnamo sjukhus Danderyds sjukhus

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Varbergs sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Höglandssjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Sjukhuset i Hudiksvall

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Länssjukhuset Ryhov

Centrallasarettet Växjö Länssjukhuset i Sundsvall

Hallands sjukhus Halmstad Västerviks sjukhus

Helsingsborgs lasarett Hallands sjukhus Kungsbacka

Sjukhuset i Bollnäs Blekingesjukhuset − Karlskrona

Lasarettet i Ystad Ljungby lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Södertälje sjukhus

Lasarettet Trelleborg Kiruna sjukhus

Antal fall

1 av 151 av 52 av 6

9 av 2414 av 3614 av 34

3 av 711 av 25

8 av 1815 av 32

5 av 103 av 6

16 av 3112 av 2311 av 2131 av 58

6 av 1155 av 9711 av 19

7 av 1221 av 3631 av 5317 av 2915 av 2521 av 35

823 av 13598 av 13

13 av 2110 av 1615 av 24

7 av 117 av 11

30 av 479 av 149 av 14

17 av 2638 av 5718 av 2727 av 4013 av 1912 av 1712 av 1717 av 2422 av 3011 av 15

9 av 1212 av 16

9 av 1210 av 1317 av 2218 av 23

8 av 1072 av 9014 av 17

5 av 66 av 7

7 %20 %33 %38 %39 %41 %43 %44 %44 %47 %50 %50 %52 %52 %52 %53 %55 %57 %58 %58 %58 %58 %59 %60 %60 %61 %62 %62 %62 %62 %64 %64 %64 %64 %64 %65 %67 %67 %68 %68 %71 %71 %71 %73 %73 %75 %75 %75 %77 %77 %78 %80 %80 %82 %83 %86 %

Figur 76. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2017.


113

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017



Gotland

Blekinge

Östergötland


Västernorrland

Värmland


Södermanland

Skåne

Dalarna

Västmanland

Halland

RIKET

Västra Götaland


Jämtland

Norrbotten

Västerbotten

Örebro

Jönköping

Stockholm

Uppsala

Gävleborg

Kronoberg

Kalmar

Antal fall*

18 av 26

15 av 21

20 av 27

23 av 28

5 av 6

15 av 18

36 av 43

16 av 19

12 av 14

12 av 14

544 av 627

83 av 95

30 av 34

15 av 17

18 av 20

28 av 31

19 av 21

39 av 43

42 av 45

17 av 18

34 av 36

19 av 20

18 av 18

69 %

71 %

74 %

82 %

83 %

83 %

84 %

84 %

86 %

86 %

87 %

87 %

88 %

88 %

90 %

90 %

90 %

91 %

93 %

94 %

94 %

95 %

100 %

Figur 77. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande lands-ting, 2017.

114


0 20 40 60 80 100

Procent


Visby lasarett Södertälje sjukhus

Sollefteå sjukhus Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Sydöstra Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett Norrtälje sjukhus Lycksele lasarett Ljungby lasarett


Kungälvs sjukhus Kiruna sjukhus


Hallands sjukhus Halmstad Gällivare sjukhus

Danderyds sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Blekingesjukhuset − Karlskrona Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Privat vårdgivare − Västra Länssjukhuset i Sundsvall

Uddevalla sjukhus Lasarettet i Ystad

Hallands sjukhus Kungsbacka Alingsås lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Privat vårdgivare − Södra


Länssjukhuset Ryhov Västmanlands sjukhus Västerås

Kullbergska sjukhuset/MälarsjukhusetRIKET

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Sunderby sjukhus

Östersunds sjukhus Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhuset i Bollnäs

Universitetssjukhuset Örebro Norrlands universitetssjukhus Umeå

Södersjukhuset Värnamo sjukhus Sjukhuset i Gävle

Centrallasarettet Växjö Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Akademiska sjukhuset Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Hudiksvall

Länssjukhuset i Kalmar Höglandssjukhuset

Helsingsborgs lasarett Capio S:t Görans sjukhus

Antal fall

18 av 2615 av 2115 av 2111 av 15

4 av 54 av 54 av 5

23 av 285 av 6

20 av 2416 av 1917 av 2012 av 1412 av 14

544 av 62720 av 2314 av 1615 av 1730 av 3426 av 29


8 av 85 av 55 av 5

14 av 148 av 8

11 av 119 av 9

10 av 105 av 56 av 6

69 % 71 % 71 % 73 % 80 % 80 % 80 % 82 % 83 % 83 % 84 % 85 % 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 90 % 90 % 90 % 90 % 92 % 92 % 93 % 94 % 94 % 94 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 78. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2017.


115

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017



Blekinge


Dalarna

Västernorrland

Norrbotten

Södermanland

Örebro


Gotland

Skåne

Uppsala

Jönköping

RIKET

Västra Götaland

Värmland


Östergötland

Halland

Västmanland

Stockholm

Kronoberg

Jämtland

Västerbotten

Kalmar

Gävleborg

Antal fall*

9 av 28

13 av 30

7 av 15

19 av 39

15 av 30

18 av 34

16 av 29

14 av 24

17 av 29

6 av 10

6 av 10

46 av 76

22 av 36

24 av 39

606 av 948

96 av 149

25 av 37

9 av 13

39 av 56

26 av 37

12 av 17

47 av 65

14 av 19

16 av 21

22 av 27

18 av 22

50 av 56

32 %

43 %

47 %

49 %

50 %

53 %

55 %

58 %

59 %

60 %

60 %

61 %

61 %

62 %

64 %

64 %

68 %

69 %

70 %

70 %

71 %

72 %

74 %

76 %

81 %

82 %

89 %

Figur 79. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2017.

116


0 20 40 60 80 100

Procent

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Skellefteå lasarett


Lycksele lasarett Lasarettet i Landskrona



Länssjukhuset Ryhov Privat vårdgivare − Västra

Örnsköldsviks sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Ängelholms sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Lasarettet i Enköping Uddevalla sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Lasarettet i Ystad Kungälvs sjukhus

Falu lasarett Capio S:t Görans sjukhus

Nyköpings lasarett Sunderby sjukhus Norrtälje sjukhus

Södertälje sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Visby lasarett Privat vårdgivare − Sydöstra

Länssjukhuset i Sundsvall Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Helsingsborgs lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Alingsås lasarettRIKET

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Varbergs sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Akademiska sjukhuset

Centralsjukhuset i Karlstad Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Centrallasarettet Växjö Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde Västmanlands sjukhus Västerås

Södersjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Östersunds sjukhus Höglandssjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Hallands sjukhus Kungsbacka

Ljungby lasarett Sjukhuset i Bollnäs

Värnamo sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall

Lasarettet Trelleborg Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Danderyds sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sjukhuset i Gävle Västerviks sjukhus

Antal fall

4 av 149 av 283 av 93 av 83 av 7

13 av 304 av 9

14 av 317 av 15

19 av 397 av 144 av 8

15 av 306 av 115 av 9

12 av 214 av 7

7 av 1217 av 29

6 av 106 av 10

15 av 259 av 155 av 8

7 av 117 av 11

606 av 94816 av 2511 av 17

6 av 918 av 2725 av 37

9 av 139 av 13

39 av 5635 av 5012 av 17

5 av 720 av 2816 av 2113 av 1718 av 22

9 av 115 av 66 av 77 av 8

14 av 167 av 8

16 av 188 av 9

18 av 2030 av 3311 av 11

29 % 32 % 33 % 38 % 43 % 43 % 44 % 45 % 47 % 49 % 50 % 50 % 50 % 55 % 56 % 57 % 57 % 58 % 59 % 60 % 60 % 60 % 60 % 62 % 64 % 64 % 64 % 64 % 65 % 67 % 67 % 68 % 69 % 69 % 70 % 70 % 71 % 71 % 71 % 76 % 76 % 82 % 82 % 83 % 86 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 90 % 91 %100 %

Figur 80. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.


117

Radikal prostatektomi

Ar 2015 infordes tva prostatektomiformular, ett omfattande och ett mindre omfattande formular.

(www.npcr.se/blanketter).

82 variabler finns registrerade i det extensiva formularet, 36 preoperativa variabler, 25 perioperativa

och 21 postoperativa variabler. Av de 3 177 registrerade RP-blanketterna for operationsar 2017 hade 2

483 registrerats med hjalp av det extensiva formularet och 694 med det obligatoriska formularet (Tabell

18). Totalt hade 717 (23 %) av de som genomgick RP statt pa AM en tid innan RP.

Operationsteknik

Radikal prostatektomi (RP) kan utforas som oppen, retropubisk prostatektomi (RRP), med laparosko-

pisk teknik eller som robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (RARP). I Patientregistret sarskiljs

endoskopiska prostatektomier fran retropubiska, men RARP kan inte sarskiljas fran laparoskopisk ope-

ration. I NPCR registreras de olika typerna av prostatektomi separat sedan 2008. Baserat pa diagnosar

for cancern, okade antalet prostatektomier som primarterapi femfaldigt mellan 1998 och 2017 fran 525

till 2 453 (Tabell 15).

Tabell 19 visar att RARP har okat kraftigt pa bekostnad av RRP sedan 2009. I NPCR registrerades

2017 2 684 (84 %) RARP och 433 (14 %) RRP, dvs. over fem ganger sa manga RARP som RRP. Ar

2017 utfordes RARP pa over 20 sjukhus; universitetssjukhus, centrallasarett och privata vardgivare,

och operationsrobot finns nu i alla sex sjukvardsregioner (Tabell 20). Ar 2017 var det bara 58 man som

opererades med laparoskopisk RP, vilket var 2 % av det totala antalet RP.

Antalet utforda ingrepp varierade stort mellan vardgivare, fran enstaka RP till mer an 400 RP (Tabell

17). En nivastrukturering av radikala prostatektomier foresprakas i nationella vardprogrammet med

minsta antal ingrepp per operator 25 RP per ar och per sjukhus 50 RP per ar. I figur 81 visas antal RP

utforda som primarbehandling per sjukhus under aren 2013-2017 och figuren visar att operationsvoly-

merna mellan olika sjukhus varierar kraftigt.

Av de man som genomgick RP hade i riket 13 % lagriskcancer, for vilka rekommendationen i riktlin-

jerna ar aktiv monitorering, och pa tre sjukhus utgjorde denna grupp 25 % eller fler av de opererade

fallen.

118


Tabell 15. Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2017.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas

Laparoskopisk/

robotassisterad

RP

Totalt

Diagnosar

1998 525

1999 783

2000 898

2001 1082

2002 1354

2003 1887

2004 2524

2005 2533

2006 2361

2007 2186

2008 1244 (55) 122 (5) 884 (39) 0 (0) 1006 (45) 2251

2009 1340 (48) 123 (4) 1329 (48) 0 (0) 1452 (52) 2794

2010 1217 (49) 112 (5) 1153 (46) 0 (0) 1265 (51) 2482

2011 1075 (41) 134 (5) 1406 (54) 0 (0) 1540 (59) 2617

2012 803 (36) 94 (4) 1360 (60) 0 (0) 1454 (64) 2261

2013 689 (29) 61 (3) 1641 (68) 0 (0) 1702 (71) 2401

2014 655 (23) 62 (2) 1961 (69) 0 (0) 2023 (71) 2852

2015 446 (17) 50 (2) 2034 (76) 0 (0) 2084 (78) 2668

2016 364 (14) 38 (1) 2001 (77) 0 (0) 2039 (79) 2590

2017 292 (12) 43 (2) 1890 (77) 0 (0) 1933 (79) 2453

Typ av radikal prostatektomi registrerades fr.o.m. 2008 i Stockholm-Gotlands region och fr.o.m. 2007 i ovriga regioner.

Tabell 16. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2017.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Antal RP

i PaR1

Behandlingsar

2009 2562 (100) 0 (0) 2562 2745

2010 2617 (100) 1 (0) 2618 2738

2011 2644 (100) 1 (0) 2645 2984

2012 2423 (100) 0 (0) 2423 2735

2013 2327 (100) 0 (0) 2327 2758

2014 2575 (100) 6 (0) 2581 3130

2015 2775 (82) 594 (18) 3369 3793

2016 2545 (79) 689 (21) 3234 3350

2017 2460 (77) 717 (23) 3177

1 Antal radikala prostatektomier i Patientregistret (PaR) for aktuellt behandlingsar. Kalla: Socialstyrelsen.

Med sekundar terapi avses de som opererats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

119

Tabell 17. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 44 (64) 25 (36) 69

Danderyds sjukhus 39 (76) 12 (24) 51

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 6 (100) 0 (0) 6

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 309 (74) 107 (26) 416

Sodersjukhuset 66 (64) 37 (36) 103

UroClinic Sophiahemmet 143 (88) 20 (12) 163

Ovriga 2 (50) 2 (50) 4

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 100 (82) 22 (18) 122

Centralsjukhuset i Karlstad 133 (85) 24 (15) 157

Falu lasarett 42 (75) 14 (25) 56

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 44 (83) 9 (17) 53

Nykopings lasarett 11 (79) 3 (21) 14

Universitetssjukhuset Orebro 47 (100) 0 (0) 47

Vastmanlands sjukhus Vasteras 54 (84) 10 (16) 64

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 1 (100) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 29 (97) 1 (3) 30

Lanssjukhuset Ryhov 101 (74) 36 (26) 137

Oskarshamns sjukhus 3 (100) 0 (0) 3

Speciallistlakargruppen i Kalmar 2 (100) 0 (0) 2

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 143 (74) 49 (26) 192

Vasterviks sjukhus 20 (91) 2 (9) 22

Ovriga 1 (100) 0 (0) 1

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlskrona 60 (75) 20 (25) 80

Centrallasarettet Vaxjo 55 (76) 17 (24) 72

Hallands sjukhus Halmstad 43 (88) 6 (12) 49

Helsingsborgs lasarett 40 (93) 3 (7) 43

Lasarettet i Landskrona 1 (100) 0 (0) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 200 (76) 63 (24) 263

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 1 (100) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 89 (71) 37 (29) 126

Christer Dahlstrand 1 (50) 1 (50) 2

Karnsjukhuset i Skovde 50 (67) 25 (33) 75

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 270 (83) 54 (17) 324

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 43 (83) 9 (17) 52

Uddevalla sjukhus 77 (73) 29 (27) 106

Urologmottagningen i Varberg 1 (25) 3 (75) 4

Varbergs sjukhus 80 (62) 49 (38) 129

Ovriga 1 (50) 1 (50) 2

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 18 (69) 8 (31) 26

Norrlands universitetssjukhus Umea 90 (85) 16 (15) 106

Ovriga 1 (33) 2 (67) 3

RIKET

Totalt 2460 (77) 717 (23) 3177

120


Tabell 18. Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.

RP-formular,

extensiv version

RP-formular,

obligatorisk

version

Gamla

behandlings-

formularet

Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 2 (3) 67 (97) 0 (0) 69

Danderyds sjukhus 0 (0) 51 (100) 0 (0) 51

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 1 (17) 5 (83) 0 (0) 6

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 416 (100) 0 (0) 0 (0) 416

Sodersjukhuset 103 (100) 0 (0) 0 (0) 103

UroClinic Sophiahemmet 0 (0) 163 (100) 0 (0) 163

Ovriga 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 122 (100) 0 (0) 0 (0) 122

Centralsjukhuset i Karlstad 157 (100) 0 (0) 0 (0) 157

Falu lasarett 0 (0) 56 (100) 0 (0) 56

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 53 (100) 0 (0) 53

Nykopings lasarett 0 (0) 14 (100) 0 (0) 14

Universitetssjukhuset Orebro 1 (2) 46 (98) 0 (0) 47

Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 64 (100) 0 (0) 64

Sydostra

Hoglandssjukhuset 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 30 (100) 0 (0) 30

Lanssjukhuset Ryhov 137 (100) 0 (0) 0 (0) 137

Oskarshamns sjukhus 0 (0) 3 (100) 0 (0) 3

Speciallistlakargruppen i Kalmar 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 192 (100) 0 (0) 0 (0) 192

Vasterviks sjukhus 0 (0) 22 (100) 0 (0) 22

Ovriga 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlskrona 80 (100) 0 (0) 0 (0) 80

Centrallasarettet Vaxjo 72 (100) 0 (0) 0 (0) 72

Hallands sjukhus Halmstad 40 (82) 9 (18) 0 (0) 49

Helsingsborgs lasarett 0 (0) 43 (100) 0 (0) 43

Lasarettet i Landskrona 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 263 (100) 0 (0) 0 (0) 263

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 126 (100) 0 (0) 0 (0) 126

Christer Dahlstrand 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Karnsjukhuset i Skovde 75 (100) 0 (0) 0 (0) 75

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 324 (100) 0 (0) 0 (0) 324

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 52 (100) 0 (0) 52

Uddevalla sjukhus 96 (91) 10 (9) 0 (0) 106

Urologmottagningen i Varberg 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Varbergs sjukhus 128 (99) 1 (1) 0 (0) 129

Ovriga 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 26 (100) 0 (0) 0 (0) 26

Norrlands universitetssjukhus Umea 106 (100) 0 (0) 0 (0) 106

Ovriga 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

RIKET

Totalt 2483 (78) 694 (22) 0 (0) 3177

121

Tabell 19. Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2017.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Behandlingsar

2009 1275 (50) 98 (4) 1189 (46) 0 (0) 2562

2010 1258 (48) 124 (5) 1236 (47) 0 (0) 2618

2011 1178 (45) 118 (4) 1349 (51) 0 (0) 2645

2012 897 (37) 113 (5) 1413 (58) 0 (0) 2423

2013 698 (30) 79 (3) 1550 (67) 0 (0) 2327

2014 655 (25) 68 (3) 1857 (72) 1 (0) 2581

2015 641 (19) 56 (2) 2671 (79) 1 (0) 3369

2016 495 (15) 54 (2) 2683 (83) 2 (0) 3234

2017 433 (14) 58 (2) 2684 (84) 2 (0) 3177

Tabell 20. Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 0 (0) 69 (100) 0 (0) 69

Danderyds sjukhus 1 (2) 0 (0) 50 (98) 0 (0) 51

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 5 (83) 0 (0) 1 (17) 0 (0) 6

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 0 (0) 3 (1) 413 (99) 0 (0) 416

Sodersjukhuset 2 (2) 1 (1) 100 (97) 0 (0) 103

UroClinic Sophiahemmet 0 (0) 0 (0) 163 (100) 0 (0) 163

Ovriga 0 (0) 0 (0) 4 (100) 0 (0) 4

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 1 (1) 1 (1) 120 (98) 0 (0) 122

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 0 (0) 157 (100) 0 (0) 157

Falu lasarett 0 (0) 0 (0) 56 (100) 0 (0) 56

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 53 (100) 0 (0) 0 (0) 53

Nykopings lasarett 14 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 47 (100) 0 (0) 47

Vastmanlands sjukhus Vasteras 8 (12) 0 (0) 56 (88) 0 (0) 64

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Lanssjukhuset i Kalmar 23 (77) 0 (0) 7 (23) 0 (0) 30

Lanssjukhuset Ryhov 0 (0) 0 (0) 137 (100) 0 (0) 137

Oskarshamns sjukhus 3 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3

Speciallistlakargruppen i Kalmar 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 56 (29) 0 (0) 136 (71) 0 (0) 192

Vasterviks sjukhus 22 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 22

Ovriga 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlskrona 0 (0) 0 (0) 80 (100) 0 (0) 80

Centrallasarettet Vaxjo 2 (3) 0 (0) 70 (97) 0 (0) 72

Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 0 (0) 49 (100) 0 (0) 49

Helsingsborgs lasarett 1 (2) 0 (0) 42 (98) 0 (0) 43

Lasarettet i Landskrona 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 1 (0) 0 (0) 262 (100) 0 (0) 263

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 27 (21) 0 (0) 99 (79) 0 (0) 126

Christer Dahlstrand 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Karnsjukhuset i Skovde 74 (99) 0 (0) 1 (1) 0 (0) 75

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 4 (1) 0 (0) 318 (98) 2 (1) 324

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 52 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 52

Uddevalla sjukhus 106 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 106

Urologmottagningen i Varberg 0 (0) 0 (0) 4 (100) 0 (0) 4

Varbergs sjukhus 0 (0) 0 (0) 129 (100) 0 (0) 129

Ovriga 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 26 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26

Norrlands universitetssjukhus Umea 0 (0) 0 (0) 106 (100) 0 (0) 106

Ovriga 0 (0) 0 (0) 3 (100) 0 (0) 3

RIKET

Totalt 433 (14) 58 (2) 2684 (84) 2 (0) 3177

122


0 50 100 200 300

Antal opererade

2017

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Nyköpings lasarett

Övriga


Västerviks sjukhus


Danderyds sjukhus


Falu lasarett










Södersjukhuset

Uddevalla sjukhus

Varbergs sjukhus











2014 / 2015 / 2016 / 2017Antal op per år

39 / 52 / 6 / 6

12 / 12 / 16 / 11

273 / 101 / 27 / 14

21 / 32 / 32 / 18

26 / 29 / 18 / 20

58 / 48 / 37 / 29

39 / 65 / 40 / 39

34 / 40 / 41 / 40

24 / 14 / 19 / 42

37 / 33 / 33 / 43

63 / 3 / 21 / 43

29 / 24 / 32 / 44

185 / 213 / 134 / 44

8 / 28 / 39 / 47

38 / 38 / 29 / 50

39 / 38 / 70 / 54

60 / 53 / 60 / 55

56 / 39 / 51 / 60

52 / 68 / 42 / 66

63 / 63 / 92 / 77

30 / 58 / 63 / 80

61 / 99 / 99 / 89

51 / 56 / 58 / 90

74 / 84 / 129 / 100

80 / 117 / 96 / 101

118 / 125 / 151 / 133

38 / 160 / 108 / 143

158 / 185 / 183 / 143

274 / 271 / 284 / 200

195 / 196 / 222 / 270

340 / 431 / 313 / 309

Figur 81. Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, 2014-2017.

Totalt genomfordes 2460 operationer under 2017, varav 779 (31.7 %) pa de tre sjukhusen med storst volym.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall ar 2017 har grupperats till ”Ovriga”.

123

0 20 40 60 80 100

Procent

1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)



Oskarshamns sjukhus


Höglandssjukhuset

Christer Dahlstrand


Västerviks sjukhus


Falu lasarett








Varbergs sjukhus

Övriga




Danderyds sjukhus




RIKET




Uddevalla sjukhus







Nyköpings lasarett

Södersjukhuset

Antal fall

0 av 22

0 av 6

0 av 56

1 av 52

4 av 122

1 av 30

2 av 53

3 av 75

13 av 157

6 av 72

12 av 129

1 av 10

46 av 416

3 av 26

16 av 137

6 av 51

24 av 192

10 av 80

43 av 324

425 av 3177

9 av 64

7 av 49

7 av 43

18 av 106

8 av 47

48 av 263

23 av 126

21 av 106

36 av 163

18 av 69

4 av 14

32 av 103

0 %

0 %

0 %

2 %

3 %

3 %

4 %

4 %

8 %

8 %

9 %

10 %

11 %

12 %

12 %

12 %

12 %

12 %

13 %

13 %

14 %

14 %

16 %

17 %

17 %

18 %

18 %

20 %

22 %

26 %

29 %

31 %

Figur 82. Andel män opererade med radikal prostatektomi (som primärterapi) som hade lågriskcancer, per behandlande sjukhus,behandlingsår 2017.


124


Figur 83. Antal operationer per kirurg och år. Källa: Läkartidningen 27-29/2017.

125

Nervsparande kirurgi

Den vanligaste langtidsbiverkan efter radikal prostatektomi (RP) ar erektil dysfunktion, som beror pa

att de nerver som ansvarar for erektion passerar prostata pa vag ner till penis och darfor ofta skadas

vid RP.

Risken for erektil dysfunktion okar med patientens alder och risken ar ocksa relaterad till tumorens lo-

kala utbredning, till operationsteknik och utforande. Figur 84 visar andelen primaroperationer dar ing-

en uppgift inrapporterats om nervbesparande teknik, vilket nu ar en uppgift som registreras pa de allra

flesta enheter. Figur 85 visar andelen operationer dar ensidig eller dubbelsidig nervbesparing utfordes

vid respektive sjukhus.

Tabell 21. Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per riskkategori vid diagnos (låg-, mellan-, ochhögrisk), behandlingsår 2017.

Ja,

bilateralt

Ja,

unilateraltNej

Uppgift

saknasTotalt

Riskkategori

1. Lagrisk 192 (75) 36 (14) 29 (11) 0 (0) 257

2. Mellanrisk 817 (51) 475 (29) 299 (19) 21 (1) 1612

3. Hogrisk 114 (24) 144 (31) 206 (44) 4 (1) 468

126


0 20 40 60 80 100

Procent



Oskarshamns sjukhus


Christer Dahlstrand









Varbergs sjukhus


RIKET

Övriga

Västerviks sjukhus




Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset



Nyköpings lasarett






Falu lasarett

Danderyds sjukhus






Antal fall

5 av 6

11 av 29

2 av 43

2 av 44

1 av 43

1 av 54

2 av 133

1 av 80

1 av 90

27 av 2460

0 av 5

0 av 20

0 av 143

0 av 47

0 av 143

0 av 77

0 av 66

0 av 200

0 av 270

0 av 11

0 av 101

0 av 18

0 av 50

0 av 309

0 av 40

0 av 42

0 av 39

0 av 55

0 av 89

0 av 44

0 av 60

0 av 100

83 %

38 %

5 %

5 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 84. Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlandesjukhus, behandlingsår 2017.


127

0 20 40 60 80

Procent

Ja, bilateralt Ja, unilateralt



Oskarshamns sjukhus



Christer Dahlstrand


Västerviks sjukhus






Varbergs sjukhus

Övriga






Uddevalla sjukhus


RIKET

Falu lasarett



Nyköpings lasarett

Danderyds sjukhus






Södersjukhuset





Antal fall

3 av 20

57 av 131

64 av 143

44 av 89

25 av 47

27 av 50

45 av 79

3 av 5

28 av 42

30 av 42

13 av 18

40 av 55

39 av 53

58 av 77

31 av 41

1851 av 2433

32 av 42

79 av 100

218 av 270

9 av 11

32 av 39

74 av 89

15 av 18

51 av 60

174 av 200

88 av 101

59 av 66

37 av 40

289 av 309

42 av 44

140 av 143

15 %

44 %

45 %

49 %

53 %

54 %

57 %

60 %

67 %

71 %

72 %

73 %

74 %

75 %

76 %

76 %

76 %

79 %

81 %

82 %

82 %

83 %

83 %

85 %

87 %

87 %

89 %

92 %

94 %

95 %

98 %

Figur 85. Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


128


Tumorstadium

Cirka 60 % av de bortopererade tumorerna bedomdes vid histopatologisk undersokning (PAD) som

pT2, dvs. tumorens vaxt var begransad av prostatakapseln (Tabell 22). Den uppgiften fanns registrerad

pa 99 % av operationerna och 2017 hade bara tva sjukhus ”missing data” for denna variabel for mer an

3 % av de opererade fallen (Figur 86). Andelen pT2 varierade stort mellan opererande sjukhus (43-89

%) (Figur 87). Som forvantat var andelen pT2-tumorer hogre i gruppen som preoperativt bedomdes va-

ra en lagriskcancer (81 %), dvs. kliniskt stadium T1c, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA lagre an 20

µg/L, an mellanriskcancer (65%) och lokaliserad hogriskcancer (41 %) (Figur 88-90).

Tabell 22. pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2017.

pT0 pT2 pT3-4Uppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 10 (0) 1760 (69) 702 (27) 90 (4) 2562

2010 7 (0) 1763 (67) 780 (30) 67 (3) 2617

2011 4 (0) 1746 (66) 843 (32) 51 (2) 2644

2012 4 (0) 1589 (66) 789 (33) 41 (2) 2423

2013 3 (0) 1452 (62) 837 (36) 35 (2) 2327

2014 3 (0) 1524 (59) 1010 (39) 38 (1) 2575

2015 3 (0) 1638 (59) 1102 (40) 32 (1) 2775

2016 7 (0) 1496 (59) 1026 (40) 16 (1) 2545

2017 7 (0) 1478 (60) 947 (38) 28 (1) 2460

129

0 20 40 60 80 100

Procent



Oskarshamns sjukhus


Christer Dahlstrand





Danderyds sjukhus





RIKET




Övriga


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus



Uddevalla sjukhus


Södersjukhuset


Nyköpings lasarett





Falu lasarett





Antal fall

4 av 6

13 av 89

1 av 29

1 av 39

1 av 40

1 av 44

2 av 90

2 av 143

28 av 2460

1 av 133

1 av 270

1 av 309

0 av 5

0 av 54

0 av 20

0 av 80

0 av 47

0 av 143

0 av 77

0 av 43

0 av 66

0 av 200

0 av 11

0 av 101

0 av 18

0 av 50

0 av 43

0 av 42

0 av 55

0 av 44

0 av 60

0 av 100

67 %

15 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 86. Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2017.


130


0 20 40 60 80

Procent



Oskarshamns sjukhus



Christer Dahlstrand








Västerviks sjukhus

Uddevalla sjukhus





RIKET


Varbergs sjukhus



Danderyds sjukhus



Falu lasarett






Södersjukhuset

Övriga


Nyköpings lasarett


Antal fall

38 av 88

19 av 43

23 av 50

14 av 28

66 av 132

77 av 143

11 av 20

44 av 77

154 av 269

180 av 308

119 av 200

26 av 43

1478 av 2432

62 av 100

50 av 80

64 av 101

28 av 44

25 av 38

50 av 76

36 av 54

28 av 42

32 av 47

41 av 60

27 av 39

40 av 55

103 av 141

49 av 66

4 av 5

35 av 43

9 av 11

16 av 18

43 %

44 %

46 %

50 %

50 %

54 %

55 %

57 %

57 %

58 %

60 %

60 %

61 %

62 %

62 %

63 %

64 %

66 %

66 %

67 %

67 %

68 %

68 %

69 %

73 %

73 %

74 %

80 %

81 %

82 %

89 %

Figur 87. Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


131

0 20 40 60 80 100

Procent

Västerviks sjukhus


Nyköpings lasarett




Falu lasarett

Danderyds sjukhus

Christer Dahlstrand








Uddevalla sjukhus


Varbergs sjukhus

RIKET






Södersjukhuset






Antal fall

7 av 13

5 av 8

4 av 6

7 av 10

17 av 24

8 av 11

7 av 9

21 av 27

8 av 10

213 av 262

9 av 11

6 av 7

19 av 22

29 av 33

8 av 9

9 av 10

7 av 7

5 av 5

7 av 7

6 av 6

9 av 9

54 %

62 %

67 %

70 %

71 %

73 %

78 %

78 %

80 %

81 %

82 %

86 %

86 %

88 %

89 %

90 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 88. Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal prostektomi (som primärtera-pi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


132


0 20 40 60 80

Procent

Övriga



Oskarshamns sjukhus









Danderyds sjukhus

Uddevalla sjukhus






RIKET




Varbergs sjukhus

Västerviks sjukhus



Södersjukhuset

Falu lasarett


Nyköpings lasarett







Antal fall

10 av 25

13 av 31

21 av 46

10 av 21

53 av 95

18 av 31

31 av 52

119 av 194

41 av 65

63 av 99

102 av 160

48 av 75

1033 av 1595

26 av 40

28 av 43

72 av 109

43 av 65

10 av 15

18 av 26

21 av 30

33 av 46

22 av 30

23 av 31

6 av 8

21 av 28

66 av 87

33 av 42

30 av 38

29 av 36

12 av 14

40 %

42 %

46 %

48 %

56 %

58 %

60 %

61 %

63 %

64 %

64 %

64 %

65 %

65 %

65 %

66 %

66 %

67 %

69 %

70 %

72 %

73 %

74 %

75 %

75 %

76 %

79 %

79 %

81 %

86 %

Figur 89. Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleasonpå biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


133

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Södersjukhuset





Danderyds sjukhus

Västerviks sjukhus







Varbergs sjukhus




RIKET

Uddevalla sjukhus


Falu lasarett










Antal fall

1 av 5

1 av 5

1 av 5

7 av 28

2 av 8

3 av 12

16 av 54

3 av 9

8 av 22

19 av 50

11 av 27

163 av 397

5 av 12

9 av 21

4 av 9

4 av 8

5 av 10

7 av 14

10 av 20

13 av 25

10 av 18

5 av 6

6 av 7

6 av 7

20 %

20 %

20 %

25 %

25 %

25 %

30 %

33 %

36 %

38 %

41 %

41 %

42 %

43 %

44 %

50 %

50 %

50 %

50 %

52 %

56 %

83 %

86 %

86 %

Figur 90. Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium,Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


134


Positiv marginal

Positiv marginal innebar att det finns tumorvavnad i resektionsranden i preparatet vid den histopato-

logiska bedomningen, dvs. en icke-radikal exstirpation av cancern. Positiv marginal medfor en okad risk

for PSA-relaps, dvs. att tumoren aterkommer och kan detekteras med PSA-prov och det finns ocksa

en okad risk for klinisk relaps. Det finns dock mycket stora variationer i risken for progress beroende

pa var tumoren vaxte ut i preparatkanten och hur stor den positiva marginalen var. Om patologen ut-

tryckte tveksamhet anges ”osaker” i registreringen.

Frekvensen positiv marginal ar relaterad till cancerns storlek, aggressivitet och riskkategori, och kom-

mer att bero pa case mix, operationsteknik, patologens noggrannhet vid undersokning av preparatet

och kvaliteten pa bedomningen av PAD-svaret och rapporten till registret. Om patologbedomningen ar

standardiserad och av god kvalitet sa ar andelen positiv marginal i en operationsserie ett gott indirekt

matt pa operationskvalitet.

Andelen av opererade man med positiv marginal okade nagot mellan 2009 och 2015, fran 21 till 30 %,

men har sedan varit stabil (Tabell 23). Andel operationer med osaker eller ingen uppgift om marginal-

status har halverats mellan 2009 och 2016. Andel osaker eller saknad uppgift varierade 2017 mellan 0 %

pa tre sjukhus till 67 % pa ett sjukhus, med ett rikssnitt pa 4 % (Figur 91).

Vid ungefar en tredjedel av alla radikala prostatektomier (RP) pavisades en positiv eller osaker margi-

nal med en stor spridning mellan sjukhus (Figur 92). I ett forsok att minska inflytandet av tumoregen-

skaper begransades analysen i figur 94 till pT2-tumorer och i figur 98 till mellanriskcancer. Fortfaran-

de var spridningen mellan sjukhusen stor. I figur 93 och 95 redovisas operationsvolym per sjukhus och

operationsmetod i relation till marginalstatus, dvs. tumorradikalitet. For mindre enheter var spridning-

en stor (<20 % till 60 %) och aven for enheter dar manga ingrepp utfordes var spridningen av andel

RP med positiva/osakra marginaler stor, mellan 20 % och 50 %. Marginalstatus ar ett matt pa kvalitet

pa kirurgi och darfor ar viktigt att analysera men marginalstatus paverkas av aven starkt av case mix

och patologens noggrannhet vid undersokning av operationspreparatet vilket gor att dessa uppgifter ar

svara att tolka.

Tabell 23. Marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2017.

Negativ Positiv OsakerUppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 1759 (69) 549 (21) 201 (8) 53 (2) 2562

2010 1836 (70) 550 (21) 205 (8) 26 (1) 2617

2011 1813 (69) 588 (22) 214 (8) 29 (1) 2644

2012 1693 (70) 530 (22) 180 (7) 20 (1) 2423

2013 1526 (66) 602 (26) 181 (8) 18 (1) 2327

2014 1710 (66) 669 (26) 165 (6) 31 (1) 2575

2015 1794 (65) 828 (30) 127 (5) 26 (1) 2775

2016 1669 (66) 773 (30) 89 (3) 14 (1) 2545

2017 1641 (67) 728 (30) 60 (2) 31 (1) 2460

135

0 20 40 60 80 100

Procent



Oskarshamns sjukhus


Christer Dahlstrand



Övriga




Västerviks sjukhus



Nyköpings lasarett

Falu lasarett



Varbergs sjukhus



Södersjukhuset


Uddevalla sjukhus

RIKET



Danderyds sjukhus











Antal fall

4 av 6

2 av 5

8 av 47

13 av 89

6 av 44

2 av 20

4 av 40

4 av 43

1 av 11

3 av 42

2 av 29

1 av 18

4 av 80

3 av 60

2 av 43

3 av 66

2 av 44

3 av 77

91 av 2460

6 av 200

4 av 143

1 av 39

3 av 133

2 av 100

1 av 54

1 av 55

4 av 309

1 av 101

1 av 270

0 av 143

0 av 90

0 av 50

67 %

40 %

17 %

15 %

14 %

10 %

10 %

9 %

9 %

7 %

7 %

6 %

5 %

5 %

5 %

5 %

5 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 91. Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlan-de sjukhus, behandlingsår 2017.


136


0 20 40 60 80 100

Procent



Oskarshamns sjukhus



Christer Dahlstrand


Övriga




Västerviks sjukhus


Södersjukhuset



Danderyds sjukhus







RIKET



Uddevalla sjukhus



Nyköpings lasarett

Falu lasarett






Varbergs sjukhus


Antal fall

4 av 5

24 av 46

99 av 199

39 av 90

8 av 19

11 av 27

26 av 65

52 av 133

39 av 101

15 av 39

19 av 50

37 av 100

15 av 42

108 av 309

18 av 54

6 av 18

788 av 2429

14 av 44

16 av 54

22 av 77

17 av 60

40 av 143

3 av 11

11 av 42

10 av 39

36 av 143

59 av 269

9 av 44

8 av 41

10 av 78

8 av 76

80 %

52 %

50 %

43 %

42 %

41 %

40 %

39 %

39 %

38 %

38 %

37 %

36 %

35 %

33 %

33 %

32 %

32 %

30 %

29 %

28 %

28 %

27 %

26 %

26 %

25 %

22 %

20 %

20 %

13 %

11 %

Figur 92. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår2017.


137

0 50 100 150 200 250 300 350

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 93. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respektive typ påsjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2017.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

138


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga



Oskarshamns sjukhus


Christer Dahlstrand



Västerviks sjukhus



Södersjukhuset






Nyköpings lasarett



RIKET






Falu lasarett


Uddevalla sjukhus




Varbergs sjukhus

Danderyds sjukhus




Antal fall

15 av 32

4 av 10

6 av 16

44 av 118

16 av 48

5 av 18

50 av 180

17 av 64

16 av 66

8 av 35

2 av 9

3 av 14

22 av 103

312 av 1470

12 av 62

5 av 27

7 av 38

6 av 39

6 av 41

4 av 28

5 av 36

6 av 44

3 av 23

10 av 77

20 av 154

6 av 48

3 av 25

3 av 28

1 av 25

1 av 50

47 %

40 %

38 %

37 %

33 %

28 %

28 %

27 %

24 %

23 %

22 %

21 %

21 %

21 %

19 %

19 %

18 %

15 %

15 %

14 %

14 %

14 %

13 %

13 %

13 %

12 %

12 %

11 %

4 %

2 %

Figur 94. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata) vid radikal pros-tektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


139

0 50 100 150 200

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 95. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 20µg/L) vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av ope-ration, behandlingsår 2017.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

140


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga



Oskarshamns sjukhus


Christer Dahlstrand


Västerviks sjukhus



Nyköpings lasarett


RIKET


Uddevalla sjukhus




Antal fall

4 av 10

6 av 16

5 av 18

2 av 9

2 av 10

35 av 176

4 av 24

6 av 44

3 av 22

0 av 6

0 av 7

40 %

38 %

28 %

22 %

20 %

20 %

17 %

14 %

14 %

0 %

0 %

Figur 96. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi som primärterapi (pT2-tumörerdvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


141

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga








Södersjukhuset





RIKET







Falu lasarett


Varbergs sjukhus

Danderyds sjukhus





Antal fall

15 av 32

44 av 118

16 av 48

48 av 178

17 av 64

16 av 66

22 av 103

266 av 1254

5 av 26

7 av 38

11 av 60

5 av 30

6 av 39

6 av 41

4 av 28

20 av 150

6 av 48

3 av 25

6 av 53

3 av 28

1 av 25

1 av 43

47 %

37 %

33 %

27 %

27 %

24 %

21 %

21 %

19 %

18 %

18 %

17 %

15 %

15 %

14 %

13 %

12 %

12 %

11 %

11 %

4 %

2 %

Figur 97. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi som primär-terapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår2017.


142


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga



Oskarshamns sjukhus






Danderyds sjukhus



Västerviks sjukhus

Södersjukhuset








Uddevalla sjukhus


RIKET






Falu lasarett




Varbergs sjukhus

Nyköpings lasarett



Antal fall

17 av 31

22 av 47

14 av 31

9 av 20

47 av 108

6 av 14

19 av 45

37 av 96

25 av 65

9 av 25

5 av 14

10 av 30

12 av 37

24 av 75

16 av 52

60 av 195

480 av 1593

12 av 40

12 av 43

22 av 88

24 av 99

9 av 38

7 av 30

6 av 26

6 av 30

31 av 161

8 av 63

1 av 8

2 av 27

1 av 42

55 %

47 %

45 %

45 %

44 %

43 %

42 %

39 %

38 %

36 %

36 %

33 %

32 %

32 %

31 %

31 %

30 %

30 %

28 %

25 %

24 %

24 %

23 %

23 %

20 %

19 %

13 %

12 %

7 %

2 %

Figur 98. Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadi-um, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår2017.


143

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga


Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett



Christer Dahlstrand






Södersjukhuset

Danderyds sjukhus







RIKET


Falu lasarett






Varbergs sjukhus

Västerviks sjukhus



Uddevalla sjukhus





Antal fall

3 av 5

14 av 26

3 av 6

36 av 74

10 av 28

5 av 14

6 av 17

5 av 15

17 av 51

36 av 118

6 av 20

8 av 29

250 av 934

5 av 19

5 av 19

19 av 73

6 av 27

22 av 99

2 av 9

4 av 25

6 av 40

1 av 7

6 av 42

6 av 44

3 av 22

3 av 25

2 av 17

2 av 17

3 av 35

60 %

54 %

50 %

49 %

36 %

36 %

35 %

33 %

33 %

31 %

30 %

28 %

27 %

26 %

26 %

26 %

22 %

22 %

22 %

16 %

15 %

14 %

14 %

14 %

14 %

12 %

12 %

12 %

9 %

Figur 99. Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vid radikal prostatektomi(som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


144


Operationstid

Medianvardet for operationstid for retropubisk RP var 2 timmar och 21 minuter, och for robotassiste-

rad RP 2 timmar och 30 minuter (Figur 100).

0 100 200 300

Median samt kvartilavstånd

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga

Varbergs sjukhus




Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset



















Antal fall

1550

79

102

65

199

255

76

101

214

34

133

54

73

60

93

Median

150

162

120

148

200

150

150

125

160

180

135

243

96

182.5

125

Antal fall

202

41

71

18

49

16

Median

141

132

120

219.5

203

90

Figur 100. Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

145

Blodning

Medianvardet for perioperativ blodning var 750 ml (lagsta median per sjukhus 520 ml, hogsta median

1260 ml) for retropubisk RP, och 100 ml (lagsta median per sjukhus 25 ml, hogsta median 200 ml) for

robotassisterad RP (Figur 101).

0 500 1000 2000


●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga

Varbergs sjukhus





Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset



















Antal fall

1639

78

11

102

65

199

256

79

101

284

34

133

54

73

60

98

Median

100

150

100

100

200

150

50

200

125

100

150

75

150

100

25

150

Antal fall

193

41

62

18

48

16

Median

750

520

800

1260

800

600

Figur 101. Blödning (ml) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

146


Strålbehandling

Tackningsgrad for registrering av stralbehandling

Inrapportering av stralbehandling sker efter avslutad behandling. Det innebar att man som diagnosti-

seras sent pa aret kommer att rapporteras till NPCR pafoljande ar vilket gor att tackningsgraden inte

nar 100 % (Tabell 24). Inrapporteringshastigheten har dock okat och variationen mellan olika enheter

har minskat. For att forbattra inrapporteringen ytterligare haller vi sedan 2012 arliga moten for inrap-

portorer fran landets stralbehandlingsenheter.

Antal stralbehandlingar

Antalet primara stralbehandlingar under 2017 var 1724, vilket innebar en liten minskning jamfort med

2016 (Tabell 25 och 26). Antalet man som genomgick sekundar stralterapi, och de som genomgick adju-

vant/salvage minskade nagot jamfort med 2016.

Stralbehandlingsteknik

Med dagens organanpassade stralbehandlingstekniker och forbattrade avbildningsmetoder kan hogre

straldoser levereras med battre precision och farre biverkningar.

I Sverige ges stralbehandling med flera olika tekniker (Tabell 27). Den vanligaste tekniken ar extern,

dvs. yttre stralbehandling, som kan ges med olika dagsdoser under 5–8 veckor. Majoriteten av dessa

man far tre guldmarkorer i prostata for att oka precisionen i stralbehandlingen. En annan stralteknik

ar att kombinera yttre och inre stralbehandling, brachyterapi. Den inre stralbehandlingen ges da med

s.k. hogintensiv dosstralning (HDR) vilket sammantaget ger en betydligt hogre straldos till prostata.

Behandlingen ges med patienten i ryggbedovning och oftast vid tva tillfallen. Lagintensiv dosstral-

ning, LDR brachyterapi (behandling med radioaktiva fron) ges pa liknande satt som HDR brachyte-

rapi. LDR-behandlingen ges vid ett enda tillfalle da cirka 80 fron permanent placeras i prostata och

lampar sig for behandling av lag- eller mellanriskcancer med begransad utbredning.

Vid atta kliniker anvandes i princip enbart extern stralterapi 2017. Vid tva kliniker anvands metoden

med lagintensiv stralning (LDR) och vid en klinik anvands HDR monoterapi i tillagg till ovriga modali-

teter. Vid ovriga kliniker ges extern och kombinationen extern och HDR.

Tabell 24. Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angiven på utredning och be-handlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 2009-2017.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Remissar

2009 319 (96) 486 (100) 168 (100) 284 (98) 127 (100) 286 (100) 1670 (99)

2010 341 (98) 469 (100) 180 (100) 229 (99) 116 (100) 318 (100) 1653 (99)

2011 341 (97) 434 (100) 137 (100) 222 (95) 152 (99) 268 (100) 1554 (99)

2012 263 (96) 399 (100) 146 (100) 230 (90) 104 (100) 285 (100) 1427 (97)

2013 296 (95) 433 (99) 134 (100) 206 (99) 110 (98) 284 (100) 1463 (98)

2014 250 (74) 407 (100) 159 (100) 235 (99) 121 (100) 258 (99) 1430 (94)

2015 207 (79) 456 (99) 206 (100) 306 (99) 120 (100) 302 (100) 1597 (96)

2016 148 (76) 580 (99) 250 (100) 361 (100) 167 (100) 298 (100) 1804 (97)

2017 114 (71) 546 (95) 247 (100) 326 (100) 157 (99) 265 (99) 1655 (95)

147

Tabell 25. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2017.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Behandlingsar

2009 1405 (66) 248 (12) 479 (22) 2132

2010 1655 (68) 270 (11) 500 (21) 2425

2011 1596 (65) 329 (13) 531 (22) 2456

2012 1406 (63) 353 (16) 474 (21) 2233

2013 1331 (61) 371 (17) 486 (22) 2188

2014 1476 (62) 409 (17) 507 (21) 2392

2015 1572 (58) 459 (17) 659 (24) 2690

2016 1735 (57) 607 (20) 719 (23) 3061

2017 1724 (58) 571 (19) 655 (22) 2950

Med sekundar terapi avses de som stralbehandlats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

Tabell 26. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 18 (40) 13 (29) 14 (31) 45

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 185 (51) 79 (22) 99 (27) 363

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 93 (84) 18 (16) 0 (0) 111

Centralsjukhuset i Karlstad 75 (56) 7 (5) 52 (39) 134

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 65 (71) 13 (14) 13 (14) 91

Sjukhuset i Gavle 144 (71) 39 (19) 19 (9) 202

Universitetssjukhuset Orebro 75 (64) 36 (31) 6 (5) 117

Vastmanlands sjukhus Vasteras 48 (92) 4 (8) 0 (0) 52

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 61 (58) 16 (15) 29 (27) 106

Lanssjukhuset Ryhov 98 (69) 19 (13) 25 (18) 142

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 99 (55) 33 (18) 49 (27) 181

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 93 (66) 11 (8) 37 (26) 141

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 264 (54) 94 (19) 129 (26) 487

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 168 (45) 71 (19) 132 (36) 371

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 83 (67) 26 (21) 14 (11) 123

Norrlands universitetssjukhus Umea 155 (55) 92 (32) 37 (13) 284

RIKET

Totalt 1724 (58) 571 (19) 655 (22) 2950

148


Tabell 27. Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017.

ExternBrachy

(seeds)

Brachy

(HDR mo-

noterapi)

Extern +

brachyTotalt

Stockholm-Gotland


Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 169 (64) 3 (1) 0 (0) 92 (35) 264

Uppsala-Orebro




Sjukhuset i Gavle 183 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 183



Sydostra




Sodra



Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 170 (71) 0 (0) 8 (3) 61 (26) 239

Norra



RIKET

Totalt 1861 (81) 53 (2) 57 (2) 324 (14) 2295

149

Fraktioneringsmonster

Det finns ett tydligt dos-responssamband vid kurativt syftande stralbehandling av prostatacancer och

straldoser pa 78–80 Gy kravs for att uppna bot. Det vanligaste sattet att dela upp stralningen (fraktio-

nera) ar att ge 2 Gy/dag 5 dagar i veckan. Ny kunskap visar att prostatacancer kan behandlas med s.k.

hypofraktionering (hogre dos per fraktion och farre fraktioner). Totaldoserna for hypofraktionerad samt

konventionellt fraktionerad behandling ger likvardig behandlingseffekt. Vid kombinerad yttre och inre

stralbehandling kan man uppna straldoser pa >100 Gy till prostata.

Tabell 28 och 29 visar de fraktioneringsscheman som anvands i riket uppdelat pa riskgrupp. Konventio-

nell fraktionering ar fortfarande klart vanligast, men under senare ar ses en okad anvandning av radi-

oterapi givet med en “mildare” form av hypofraktionering med doser upp till 3 Gy/fraktion. Randomi-

serade studier inkluderande framfor allt man med intermediarrisk prostatacancer har visat likvardiga

onkologiska resultat med denna fraktionering jamfort med konventionell fraktionering.

Tabell 28. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitoreringav män med låg- eller mellanriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. Redovisade totaldoser gerjämförbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

50.0 Gy

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 2 (13) 0 (0) 11 (73) 0 (0) 2 (13) 15

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 1 (1) 0 (0) 68 (97) 0 (0) 1 (1) 70

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 11 (85) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (15) 13

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 41 (98) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 42

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 0 (0) 41 (89) 0 (0) 5 (11) 46

Sjukhuset i Gavle 0 (0) 75 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 75

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 1 (17) 0 (0) 3 (50) 2 (33) 6

Vastmanlands sjukhus Vasteras 1 (3) 27 (93) 0 (0) 0 (0) 1 (3) 29

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 26 (57) 0 (0) 0 (0) 20 (43) 46

Lanssjukhuset Ryhov 0 (0) 51 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 51

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 0 (0) 29 (71) 0 (0) 9 (22) 3 (7) 41

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 54 (98) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 55

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 0 (0) 147 (99) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 148

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 0 (0) 0 (0) 75 (94) 5 (6) 80

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 0 (0) 19 (34) 0 (0) 0 (0) 37 (66) 56

Norrlands universitetssjukhus Umea 0 (0) 47 (33) 0 (0) 0 (0) 95 (67) 142

RIKET

Totalt 15 (2) 517 (57) 120 (13) 87 (10) 176 (19) 915

150


Tabell 29. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitorering avmän med högriskcancer, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2017. Redovisade totaldoser ger jämförbar biologiskbehandlingseffekt.

2.0 Gy /

50.0 Gy

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 0 (0) 9 (100) 0 (0) 0 (0) 9

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 2 (3) 0 (0) 62 (94) 0 (0) 2 (3) 66

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 14 (61) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (39) 23

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 25 (96) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 26

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 0 (0) 24 (89) 0 (0) 3 (11) 27

Sjukhuset i Gavle 0 (0) 90 (98) 0 (0) 0 (0) 2 (2) 92

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 12 (86) 2 (14) 14

Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 19 (95) 0 (0) 0 (0) 1 (5) 20

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 24 (96) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 25

Lanssjukhuset Ryhov 0 (0) 44 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 44

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 0 (0) 36 (90) 0 (0) 4 (10) 0 (0) 40

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 35 (92) 1 (3) 0 (0) 2 (5) 38

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 0 (0) 76 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 76

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 1 (1) 0 (0) 0 (0) 71 (93) 4 (5) 76

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 0 (0) 29 (71) 0 (0) 0 (0) 12 (29) 41

Norrlands universitetssjukhus Umea 0 (0) 45 (54) 0 (0) 0 (0) 39 (46) 84

RIKET

Totalt 17 (2) 423 (60) 96 (14) 87 (12) 78 (11) 701

151

Lymfkortelbestralning

Man med hogriskcancer har 15–20 % risk for lymfkortelmetastaser. Det saknas i dagslaget evidens for

lymfkortelbestralning och det nationella vardprogrammet rekommenderar behandling enbart inom ra-

men for kliniska studier. Under 2017 lymfkortelbestralades 22 % av man med lokaliserad hogriskcancer

eller lokalt avancerad cancer, en sjunkande trend jamfort med 2016 da ca 40 % av mannen fick behand-

ling. Det ar dock fortfarande stora regionala skillnader fran 0-77 % (Figur 102).

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Östergötland

Västra Götaland

Västernorrland

Södermanland

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Västerbotten

Örebro

RIKET

Stockholm

Kronoberg

Skåne

Västmanland

Uppsala

Värmland

Antal fall*

0 av 46

0 av 95

0 av 35

0 av 23

0 av 22

0 av 42

2 av 78

9 av 62

7 av 36

155 av 720

28 av 91

17 av 37

36 av 73

12 av 18

27 av 40

17 av 22

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

3 %

15 %

19 %

22 %

31 %

46 %

49 %

67 %

68 %

77 %

Figur 102. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått strålningsom inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

152


Markorteknik och bilddiagnostisk undersokning som planeringsunderlag

Idag anvands markorstyrning vid primar extern stralbehandling vid alla landets kliniker (Figur 103).

I figur 104 ses att det nu finns en alltmer utbredd anvandning av MRI som stod vid definition av mal-

volym (prostata) infor stralbehandling. Anvandningen har okat under senare ar och over 70 % av lan-

dets stralbehandlingsenheter anvander MRT vid target definition for mer an halften av sina behand-

lingar. Pa nagra fa stralbehandlingsenheter anvands aven PET-CT.

0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Uppsala

Örebro

Södermanland

Kalmar

RIKET

Stockholm

Östergötland

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Skåne

Kronoberg

Jönköping

Gävleborg

Antal fall*

28 av 42

12 av 15

61 av 65

59 av 61

1376 av 1401

131 av 133

76 av 76

112 av 112

48 av 48

83 av 83

155 av 155

75 av 75

218 av 218

91 av 91

83 av 83

144 av 144

67 %

80 %

94 %

97 %

98 %

98 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 103. Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2017.

153

0 20 40 60 80 100

Procent

MRI PET−CT MRI och PET−CT

Östergötland

Örebro

Uppsala

Södermanland

Västernorrland

Stockholm

RIKET

Västerbotten

Skåne

Kronoberg

Jönköping

Västra Götaland

Kalmar

Västmanland

Gävleborg

Värmland

Antal fall

0 av 99

0 av 56

0 av 88

8 av 65

53 av 83

131 av 203

1199 av 1670

129 av 155

230 av 249

87 av 93

83 av 88

156 av 163

59 av 61

47 av 48

142 av 144

74 av 75

0 %

0 %

0 %

12 %

64 %

65 %

72 %

83 %

92 %

94 %

94 %

96 %

97 %

98 %

99 %

99 %

Figur 104. Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, perbehandlande landsting, behandlingsår 2017.

154


Neoadjuvant och adjuvant hormonbehandling

Neoadjuvant hormonbehandling med GnRH analog och bikalutamid (total androgen blockad; TAB) bor

ges infor och under stralbehandling mot lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer enligt

Nationella vardprogrammet. I riket erholl 97 % av mannen i dessa riskgrupper hormonbehandling med

en spridning mellan 83 % och 100 % (Figur 106). De flesta regioner anvander TAB eller GnRH agonist

medan en region huvudsakligen anvande antiandrogen som monoterapi som neoadjuvant hormonbe-

handling (Fig 107). Endast i undantagsfall bor man med lagriskcancer behandlas med hormonbehand-

ling. Trots detta ligger andelen man som far neoadjuvant hormonbehandling infor stralterapi kvar pa

samma niva som tidigare ar, och 2016-2017 fick totalt 12 % av dessa 175 man hormonbehandling. Pa

de flesta enheter handlar det dock om enstaka patienter. (Figur 105).

I riktlinjerna rekommenderas i forsta hand adjuvant behandling med bikalutamid under 2–3 ar efter

primar stralbehandling da det ger mindre biverkningar an GnRH-analog. Anvandningen av adjuvant

hormonbehandling narmar sig nu 90 % och spridning mellan enheter har ytterligare minskat, 73–100

%. Skillnaderna mellan vardgivare i typ av adjuvant hormonbehandling har minskat med en storre folj-

samhet till det nationella vardprogrammets rekommendation medan foljsamhet till rekommendationen

avseende duration varierar over landet (Figur 109 och 110). Trots mer biverkningar av GnRH-agonister

jamfort med bikalutamid anvander enstaka enheter fortfarande GnRH-agonister i hog utstrackning.

155

0 20 40 60 80 100

Procent

2012−2013 2014−2015 *2016−2017

Östergötland

Södermanland

Kalmar

Gävleborg

Kronoberg

Stockholm

Uppsala

Västra Götaland

Örebro

Värmland

RIKET

Västmanland

Västerbotten

Skåne

Västernorrland

Jönköping

Antal fall*

2 av 5

8 av 22

3 av 10

2 av 11

1 av 6

1 av 8

21 av 175

1 av 9

1 av 22

1 av 41

0 av 5

0 av 24

40 %

36 %

30 %

18 %

17 %

12 %

12 %

11 %

5 %

2 %

0 %

0 %

Figur 105. Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2016-2017.

Landsting som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

156


0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Örebro

Västernorrland

Västmanland

Uppsala

Västerbotten

Jönköping

Värmland

Kalmar

RIKET

Västra Götaland

Gävleborg

Stockholm

Östergötland

Södermanland

Skåne

Kronoberg

Antal fall*

30 av 36

32 av 35

17 av 18

38 av 40

59 av 62

40 av 42

21 av 22

21 av 22

695 av 720

93 av 96

76 av 78

90 av 91

45 av 45

23 av 23

73 av 73

37 av 37

83 %

91 %

94 %

95 %

95 %

95 %

95 %

95 %

97 %

97 %

97 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 106. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått neoadju-vant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

157

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

695

45

30

93

17

32

59

21

38

23

90

73

37

21

40

76

Figur 107. Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

158


0 20 40 60 80 100

Procent

2015 2016 *2017

Västerbotten

Västernorrland

Örebro

Västmanland

Västra Götaland

Uppsala

RIKET

Värmland

Kalmar

Skåne

Jönköping

Stockholm

Östergötland

Gävleborg

Södermanland

Kronoberg

Antal fall*

45 av 62

26 av 35

28 av 36

16 av 18

86 av 96

35 av 39

650 av 720

20 av 22

20 av 22

68 av 73

40 av 42

87 av 91

44 av 46

75 av 78

23 av 23

37 av 37

73 %

74 %

78 %

89 %

90 %

90 %

90 %

91 %

91 %

93 %

95 %

96 %

96 %

96 %

100 %

100 %

Figur 108. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått adjuvanthormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

159

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

650

44

28

86

16

26

45

20

35

23

87

68

37

20

40

75

Figur 109. Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avan-cerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

160


0 20 40 60 80 100

Procent

<=6 mån>6 mån, <=18 mån

>18 mån, <=30 mån>30 mån

Uppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

650

44

28

86

16

26

45

20

35

23

87

68

37

20

40

75

Figur 110. Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.

161

Studier

Deltagande i behandlingsstudier vid stralbehandling av prostatacancer fortfarande lagt, 4 % ar 2017,

och har dessvarre minskat. Flertalet av dessa patienter ar inkluderade i den tidigare namnda HYPO-

studien som nu ar fardigrekryterad. Det finns ett stort behov av nya studier av stralterapi vid prosta-

tacancer och under 2014 startade SPCG-15, se nasta avsnitt for mer information om SPCG-15!

0 20 40 60 80 100

Procent

Västmanland

Västernorrland

Värmland

Södermanland

Kalmar

Östergötland

Jönköping

Kronoberg

Örebro

Gävleborg

Västra Götaland

RIKET

Skåne

Uppsala

Stockholm

Västerbotten

Antal fall

0 av 48

0 av 83

0 av 75

0 av 65

0 av 61

1 av 99

1 av 98

1 av 93

1 av 75

2 av 144

4 av 168

67 av 1724

11 av 264

4 av 93

22 av 203

20 av 155

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

1 %

1 %

1 %

1 %

2 %

4 %

4 %

4 %

11 %

13 %

Figur 111. Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, per be-handlande landsting, behandlingsår 2017.

162


Behandling av lokalt avancerad prostatacancer

I Riktlinjerna anges att kurativ stralterapi med neoadjuvant GnRH-behandling foljt av adjuvant anti-

androgenbehandling ad modum SPCG-7 har hogst prioritet vid behandling av man med lokalt avan-

cerad prostatacancer som har en forvantad overlevnad overstigande fem ar eftersom det finns starkast

evidens for effekten av denna behandling. I SPCG-7-studien hade man med lokalt avancerad cancer

som behandlades med stralterapi och hormonbehandling halften sa stor risk att do av prostatacancer

upp till tio ar efter diagnos jamfort med man som behandlades med enbart hormonbehandling. Studien

har fatt starkt genomslag pa behandlingen av lokalt avancerad prostatacancer [9]. Om den forvantade

overlevnaden ar mindre an fem ar foresprakar riktlinjerna hormonell behandling vid symptomgivande

progress.

Vi kartlade behandlingen av man med lokalt avancerad prostatacancer definierade enligt NPCR:s nya

kriterier dvs. kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 µg/L, ej N1 och ej M1, dvs. utan metastaser i

lymfkortlar eller skelett, i alderskategorierna 75 ar eller yngre och 76–80 ar. Behandlingen av dessa man

varierade stort mellan landstingen (Figur 112-115). Totalt i riket behandlades 75 % av mannen 75 ar

eller yngre med kurativ behandling, och 50 % fick hormonbehandling och stralbehandling (Figur 112).

Andelen som fick denna rekommenderade behandling varierade mellan 20 och 89 % i landets landsting

(Figur 113).

Bland man 76-80 ar med lokalt avancerad cancer var kurativ behandling ovanlig, de flesta erholl hor-

monbehandling (Figur 114), ungefar 34 % av dessa man erholl hormonbehandling och stralterapi vilket

ar en viss okning jamfort med 2016 (Figur 115). I manga landsting var den vanligaste hormonbehand-

lingen GnRH-agonist trots att antiandrogener rekommenderas for dessa man.

Figur 116 och 117 visar behandling for man under 75 ar med regionalt metastaserad prostatacancer.

Riktlinjerna rekommenderar symtomstyrd behandling vid lokalt avancerad cancer bland man med en

forvantad overlevnad som ar mindre an fem ar, men en i ovrigt frisk 76-arig man har idag en forvan-

tad overlevnad pa 10 ar och en frisk 80-arig man 8 ar [16], sa i denna grupp finns ocksa en underbe-

handling. Bland man over 75 ars alder med lokalt avancerad cancer finns en grupp med en forvantad

overlevnad som klart overstiger fem ar, och for dem ar det indicerat med kurativ terapi. Nasta fraga i

detta falt ar om radikal prostatektomi ar en battre behandling an nuvarande evidensbaserade behand-

ling dvs. stralterapi och hormonbehandling. Den fragan undersoks nu i SPCG-15 dar primar radikal

prostatektomi med eventuell adjuvant eller salvage stralterapi jamfors medprimar stralterapi kombine-

rad med hormonbehandling ad modum SPCG-7. Studien kommer att inkludera totalt 1200 man under

75 ar med lokalt avancerad prostatacancer definierat som cT3 och Gleasongrad 4 och M0 och N0 (pa

CT eller MR) och PSA under 100 ng/ml.

163

0 20 40 60 80 100

Procent

Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRP

Antiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapi

Övrigt


Kalmar

Västernorrland


Gotland

Jönköping

Södermanland

Uppsala

Örebro

Östergötland

Skåne

Halland

RIKET

Dalarna


Stockholm

Norrbotten

Västra Götaland

Värmland

Blekinge

Västmanland



Kronoberg

Jämtland

Gävleborg

Västerbotten

Antal fall

12

13

31

10

10

27

14

19

23

32

44

20

602

33

13

38

19

63

55

5

22

40

6

12

25

9

7

Figur 112. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2016-2017.

164


0 20 40 60 80 100

Procent

2012−2013 2014−2015 *2016−2017

Gotland

Blekinge


Jönköping

Kalmar

Jämtland

Halland

Skåne

Värmland


Västernorrland

RIKET



Västmanland

Stockholm

Östergötland

Västerbotten

Dalarna

Uppsala

Västra Götaland

Örebro


Södermanland

Norrbotten

Kronoberg

Gävleborg

Antal fall*

2 av 10

1 av 5

3 av 12

9 av 27

5 av 13

10 av 25

8 av 20

18 av 44

23 av 55

18 av 40

15 av 31

300 av 602

3 av 6

5 av 10

11 av 22

20 av 38

17 av 32

4 av 7

19 av 33

11 av 19

37 av 63

14 av 23

8 av 13

9 av 14

13 av 19

9 av 12

8 av 9

20 %

20 %

25 %

33 %

38 %

40 %

40 %

41 %

42 %

45 %

48 %

50 %

50 %

50 %

50 %

53 %

53 %

57 %

58 %

58 %

59 %

61 %

62 %

64 %

68 %

75 %

89 %

Figur 113. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapioch strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017.

165

0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt


Västerbotten

Kronoberg

Halland

Gävleborg

Gotland

Blekinge

Norrbotten


Jämtland

Stockholm

Skåne


Örebro


Västra Götaland

Uppsala

Södermanland

Dalarna

RIKET

Västmanland

Jönköping


Östergötland

Värmland

Västernorrland

Kalmar

Antal fall

8

13

6

10

20

7

14

10

32

9

9

6

258

7

14

23

8

19

17

6

Figur 114. Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting,2016-2017.

166


0 20 40 60 80 100

Procent

2012−2013 2014−2015 *2016−2017


Västerbotten

Kronoberg

Halland

Gävleborg

Gotland

Blekinge

Norrbotten

Jämtland

Stockholm



Skåne


Örebro

Västmanland

Västra Götaland

Uppsala

Södermanland

Dalarna

RIKET


Jönköping

Värmland

Östergötland

Västernorrland

Kalmar

Antal fall*

0 av 8

0 av 6

1 av 10

2 av 13

2 av 10

5 av 20

2 av 7

4 av 14

2 av 7

10 av 32

3 av 9

3 av 9

2 av 6

89 av 258

8 av 23

6 av 14

9 av 19

4 av 8

11 av 17

6 av 6

0 %

0 %

10 %

15 %

20 %

25 %

29 %

29 %

29 %

31 %

33 %

33 %

33 %

34 %

35 %

43 %

47 %

50 %

65 %

100 %

Figur 115. Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strål-behandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017.

167

0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt



Stockholm

Örebro

Jönköping

Gotland

Skåne

Västra Götaland

Jämtland

Halland

Gävleborg

Södermanland

Västernorrland

RIKET

Västmanland


Norrbotten

Uppsala

Kalmar


Östergötland

Dalarna

Värmland


Blekinge

Västerbotten

Kronoberg

Antal fall

53

14

26

8

151

68

15

34

17

22

25

680

13

22

14

23

12

25

25

15

24

5

10

23

28

Figur 116. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/ellerPSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2016-2017.

168


0 20 40 60 80 100

Procent

2012−2013 2014−2015 *2016−2017




Gotland

Stockholm

Västra Götaland

Skåne

Jönköping


Kalmar

RIKET


Västmanland

Jämtland

Norrbotten

Östergötland

Halland

Västerbotten

Örebro

Värmland

Södermanland

Västernorrland

Uppsala

Gävleborg

Kronoberg

Dalarna

Blekinge

Antal fall*

0 av 5

1 av 8

11 av 53

17 av 68

39 av 151

7 av 26

7 av 25

4 av 12

246 av 680

8 av 22

5 av 13

6 av 15

6 av 14

11 av 25

15 av 34

11 av 23

7 av 14

12 av 24

11 av 22

13 av 25

12 av 23

9 av 17

15 av 28

10 av 15

7 av 10

0 %

12 %

21 %

25 %

26 %

27 %

28 %

33 %

36 %

36 %

38 %

40 %

43 %

44 %

44 %

48 %

50 %

50 %

50 %

52 %

52 %

53 %

54 %

67 %

70 %

Figur 117. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting,2016-2017.

169

Hormonbehandling

PSA-nivan vid diagnos hos man med pavisade fjarrmetastaser (M1) har sjunkit fran ett medianvar-

de strax over 200 µg/L ar 1998 till cirka 100 µg/L sedan 2014 (Figur 118). Det visar att det skett en

”stage migration” aven inom kategorin fjarrmetastaserad sjukdom.

Tabell 30a-30b visar behandling av man med M1 eller PSA over 100 µg/L, totalt 1 050 man i landet

med diagnos under 2017. Den vanligaste behandlingen var GnRH-analog (72 %), maximal androgen-

blockad med GNRH-analog och kontinuerlig antiandrogen (16 %), monoterapi med antiandrogen (8 %).

Minst vanligt var bilateral orchiektomi, dvs. kirurgisk kastration med bortopererande av testiklarna (4

%). For 192 man utan pavisade metastaser, men med PSA over 100 µg/L, var behandlingen GnRH-

analog for 70 %, antiandrogener for 14 % , maximal androgenblockad for 11 % och orchiektomi for 4 %

och (Tabell 31a-31b).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

50

100

150

200

250

Med

ian

(IQ

R)

●

●

●

●●

●

●

●

●●

●●

●

●

●●

●● ●

●

Figur 118. Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-2017.

170


Tabell 30a. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland



Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 2 (20) 7 (70) 1 (10) 10


Norrtalje sjukhus 0 (0) 3 (60) 2 (40) 0 (0) 5

Sodersjukhuset 5 (23) 6 (27) 10 (45) 1 (5) 22

Sodertalje sjukhus 0 (0) 9 (82) 1 (9) 1 (9) 11

Visby lasarett 0 (0) 5 (62) 3 (38) 0 (0) 8

Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 21 (70) 7 (23) 2 (7) 30

Uppsala-Orebro



Falu lasarett 3 (9) 23 (72) 3 (9) 3 (9) 32


Lasarettet i Enkoping 1 (20) 1 (20) 3 (60) 0 (0) 5


Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 11 (100) 0 (0) 0 (0) 11


Sjukhuset i Hudiksvall 2 (22) 5 (56) 0 (0) 2 (22) 9



Privat vardgivare - Uppsala-Orebro 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Sydostra





Varnamo sjukhus 0 (0) 5 (83) 0 (0) 1 (17) 6


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 2 (33) 4 (67) 0 (0) 6

171

Tabell 30b. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra



Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 11 (100) 0 (0) 0 (0) 11



Lasarettet i Landskrona 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Lasarettet i Ystad 0 (0) 9 (82) 2 (18) 0 (0) 11

Lasarettet Trelleborg 0 (0) 5 (83) 0 (0) 1 (17) 6

Ljungby lasarett 0 (0) 7 (88) 1 (12) 0 (0) 8


Angelholms sjukhus 0 (0) 6 (100) 0 (0) 0 (0) 6

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 9 (69) 3 (23) 1 (8) 13

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 16 (84) 2 (11) 1 (5) 19

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Kungalvs sjukhus 1 (8) 11 (92) 0 (0) 0 (0) 12




Sodra Alvsborgs Sjukhus - Skene 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1



Privat vardgivare - Vastra 0 (0) 9 (69) 3 (23) 1 (8) 13

Norra

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kiruna sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lycksele lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2



Skelleftea lasarett 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Solleftea sjukhus 1 (25) 3 (75) 0 (0) 0 (0) 4

Sunderby sjukhus 2 (18) 9 (82) 0 (0) 0 (0) 11

Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 6 (60) 0 (0) 4 (40) 10

Ostersunds sjukhus 0 (0) 20 (83) 0 (0) 4 (17) 24

RIKET

Totalt 44 (4) 751 (72) 167 (16) 88 (8) 1050

9 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

172


Tabell 31a. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland




Norrtalje sjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Sodersjukhuset 1 (14) 2 (29) 3 (43) 1 (14) 7

Sodertalje sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Visby lasarett 0 (0) 2 (67) 1 (33) 0 (0) 3

Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 3 (75) 1 (25) 0 (0) 4

Uppsala-Orebro



Falu lasarett 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Lasarettet i Enkoping 1 (50) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 2


Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3


Sjukhuset i Hudiksvall 1 (50) 0 (0) 0 (0) 1 (50) 2



Sydostra





Varnamo sjukhus 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

173

Tabell 31b. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2017, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra



Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3



Lasarettet i Ystad 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Ljungby lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2


Angelholms sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1

Kungalvs sjukhus 1 (33) 2 (67) 0 (0) 0 (0) 3






Privat vardgivare - Vastra 0 (0) 4 (80) 1 (20) 0 (0) 5

Norra

Lycksele lasarett 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1



Sunderby sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Ostersunds sjukhus 0 (0) 4 (67) 0 (0) 2 (33) 6

RIKET

Totalt 8 (4) 135 (70) 22 (11) 27 (14) 192

174


Vantetider

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning

Patienter med misstankt prostatacancer utreds och diagnostiseras pa urologiska specialistmottagningar

och pa vissa orter pa allmankirurgiska mottagningar. Sedan 2009 registrerar NPCR vantetid mellan

datum for utfardande av remiss pa grund av misstankt prostatacancer och datum for forsta besok pa

specialistmottagning. I riket minskade medianvardet for denna vantetid fran cirka 40 dagar 2009 till 21

dagar ar 2016 och nagon ytterligare minskning observerades inte under 2017 (Figur 121). Detta varde

baseras pa 6 965 man d.v.s. cirka 70 % av alla man som diagnostiserades under 2017, vilket innebar att

cirka 30 % av mannen som fick diagnos redan gick pa specialistmottagning. Malnivan i SVF for denna

vantetid ar satt till 14 dagar sa trots de kortare vantetiderna ar det fortfarande endast 28 % av dessa

besok som sker inom stipulerad tid (Figur 10).

I figur 122 redovisas vantetider per sjukhus for ar 2017. Sex sjukhus hade en medianvantetid pa 14 da-

gar eller kortare, vilket ar malet i SVF, medan 14 sjukhus hade en vantetid langre an en manad, vilket

ar i princip oforandrat jamfort med 2016.

0 20 40 60 80 100 120 140


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Dalarna

Västerbotten



Västmanland

Jämtland

Värmland

Gävleborg

Västernorrland

Örebro

Jönköping

Skåne

Norrbotten


RIKET


Uppsala

Kalmar

Kronoberg

Östergötland


Västra Götaland

Stockholm

Blekinge

Södermanland

Halland

Gotland

Antal fall*

156

279

182

288

170

137

292

271

216

135

282

533

178

139

6965

211

252

171

152

256

621

1095

375

110

196

201

67

Median*

45

33

32

28

28

28

27

26

25.5

25

25

23

23

22

21

21

21

21

20

19

18

18

18

18

14

14

12

Figur 119. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting,diagnosår 2017.

Uppgift saknas for 5.7 % av mannen.

175

0

50

19

18

45

26

12

14

28

2521

20

23

2514

23

18

2127

33

25.5

28

18

Figur 120. KARTA - Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostise-rande landsting, diagnosår 2017.

176


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

10

20

30

40

50

60

Med

ian

(dag

ar)

●

● ●

● ●

● ●

●

●

● ●● ● ● ●

●

● ●

●

● ●

●

●

●

●

●

●

●

●● ●

●

●●

●

●

● ●●

● ●

●

●

● ●

●

●

●●

●

●

●

● ●

●

●●

● ●●

●

● ●

Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstra

SödraVästraNorra

RIKET

Figur 121. Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och dia-gnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2017.

177

0 50 100 150 200


●●

●●●●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

Sjukhuset i Torsby Sjukhuset i Arvika

Piteå älvdals sjukhus Angereds Närsjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Gällivare sjukhus

Falu lasarett Skellefteå lasarett

Simrishamns sjukhus Lasarettet i Enköping

Norrlands universitetssjukhus Umeå Kalix sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Örnsköldsviks sjukhus Oskarshamns sjukhus

Kiruna sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Östersunds sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Privat vårdgivare − Södra

Lycksele lasarett Lasarettet i Landskrona

Sjukhuset i Gävle Centralsjukhuset i Karlstad

Nyköpings lasarett Universitetssjukhuset Örebro

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Kungälvs sjukhus

Sjukhuset i Bollnäs Lasarettet Trelleborg

Kärnsjukhuset i Skövde Höglandssjukhuset

Privat vårdgivare − Sydöstra Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Centralsjukhuset Kristianstad Capio S:t Görans sjukhus

RIKET Västerviks sjukhus

Privat vårdgivare − Västra Länssjukhuset i Sundsvall

Länssjukhuset i Kalmar Helsingsborgs lasarett

Värnamo sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Sollefteå sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Ljungby lasarett Centrallasarettet Växjö Akademiska sjukhuset

Ängelholms sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset


Blekingesjukhuset − Karlskrona Sjukhuset i Hudiksvall

Hallands sjukhus Halmstad Norrtälje sjukhus

Lasarettet i Ystad Varbergs sjukhus

Uddevalla sjukhus Södertälje sjukhus

Södersjukhuset Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Danderyds sjukhus Visby lasarett

Alingsås lasarett Hallands sjukhus Kungsbacka

Antal fall

87

6915

156821190

1666

18258

923

105137170147288

319

137287

53135106

826860

201104139

296858

696571

211139

9189733919

26141

111162

73256126621110

6695347673

323101

37143

47677633

Median

70.566544745434137343332

31.531312928282828282827272625

24.524.5

2423232322222222212121212121202020202020201919191818

16.516

15.515.5

151515131313121211

Figur 122. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus,diagnosår 2017.


178


Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten

Medianvantetiden mellan datum for provtagning (biopsi) till dess att patienten fick PAD-besked var

i riket 21 dagar ar 2017 jamfort med 27 dagar 2015, dvs. en minskning pa 22 %. Figur 125 visar att

spridningen mellan regionerna i denna vantetid minskat nagot.

0 10 20 30 40 50


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017


Östergötland

Västerbotten

Gävleborg



Jämtland

Värmland

Västra Götaland

Södermanland

Stockholm

RIKET



Norrbotten

Jönköping

Gotland

Västmanland

Skåne

Örebro

Västernorrland


Uppsala

Dalarna

Kalmar

Halland

Blekinge

Kronoberg

Antal fall*

365

259

339

423

369

185

331

1389

251

478

9568

384

266

237

346

87

242

775

217

323

894

331

168

236

274

154

244

Median*

33

31

30

29

28

28

24

23

22

22

21

21

21

21

21

21

20

20

19

19

18

18

18

17.5

15

14

10

Figur 123. Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2017.


179

0

35

33

14

18

30

21

15

28

2117.5

10

21

1922

20

22

1824

31

19

20

23

Figur 124. KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår2017.

180


2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

10

20

30

40

Med

ian

(dag

ar)

●●

●

● ●

●

●

●

● ● ● ●●

●

●

●

● ●●

●

●●

●●●

●●

●●

●

●

●

● ● ● ● ●

●

●●

●● ● ● ●

●

●

●

● ● ●●

●

●

●●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 125. Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregi-on, 2010-2017.

181

Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi

Ar 2017 var medianvantetiden fran operationsanmalan till radikal prostatektomi 38 dagar jamfort med

41 dagar ar 2016. I figur 128 redovisas dessa vantetider per opererande sjukhus, det fanns en stor sprid-

ning, fran 18 till 75 dagar.

Ur tumorbiologisk synvinkel ar det mycket sallan brattom med operation, definitivt inte for lag- och

mellanriskcancer, men ur psykologisk synvinkel for patienten ska vantetiderna inte vara langa. En van-

tetid pa 38 dagar fran operationsanmalan till operation ar i jamforelse med andra cancerformer lang.

Exempelvis var tiden fran vardplan (i regel datum for diagnos) till operation bland kvinnor med brost-

cancer cirka 20 dagar, dvs. mindre an halften sa lang som vantetiden mellan beslut att operation skulle

ske till att prostatektomi genomforts.

0 50 100 150 200


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017



Västerbotten

Dalarna

Värmland

Örebro

Skåne

Uppsala

Jönköping

Kronoberg

Kalmar

Halland

RIKET

Västra Götaland

Blekinge

Västmanland

Södermanland

Stockholm

Östergötland

Västernorrland



Antal fall*

89

42

133

44

237

94

101

46

49

120

2331

412

53

54

50

440

134

17

72

141

Median*

75

64.5

64

57

57

46

44

43

41

40.5

38

36

36

34

33

30

27.5

23

22

18

Figur 126. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår2017.


182


0

80

27.5

36

64.5

40.5

4441

43

5733

57

30

4664

75

23

34

36

Figur 127. KARTA - Median antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande landsting,behandlingsår 2017.

183

0 20 60 100


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Övriga



Oskarshamns sjukhus





Falu lasarett










Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus

Södersjukhuset




RIKET





Danderyds sjukhus

Nyköpings lasarett





Uddevalla sjukhus


Antal fall

89

42

133

199

44

44

37

94

101

46

262

20

79

57

27

41

44

2331

53

41

54

39

34

11

303

134

17

69

65

139

Median

75

64.5

64

58

57

49.5

48

46

44

43

42

41

41

40

40

40

39

38

36

35

34

34

31.5

31

28

27.5

23

22

19

18

Figur 128. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår 2017.


184


Väntetid urolog till onkolog

Mediantid for samtliga patienter som remitterades fran urolog till onkolog for stallningstagande till ku-

rativt syftande stralbehandling var 2017 23 dagar. Spridningen mellan landsting varierade fran en dag

till 42 dagar (Figur 129).

Orsaken till den stora variationen i denna vantetid beror pa hur samarbetet mellan urolog och onko-

log sker. Pa vissa sjukhus traffar urolog och onkolog patienten gemensamt och da blir denna vantetid

mycket kort. Pa andra sjukhus fattas beslut vid MDK utan att remiss behover utfardas, men den vanli-

gaste gangen ar nog fortfarande remiss fran urolog till onkolog.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Västernorrland

Gävleborg

Skåne

Västra Götaland

Södermanland

Stockholm

Uppsala

Örebro

RIKET

Västerbotten

Värmland

Västmanland

Kalmar

Jönköping

Östergötland

Kronoberg

Antal fall*

81

113

230

130

55

125

90

71

1477

141

74

48

50

93

86

90

Median*

42

35

29

28

28

28

26.5

26

23

21

21

15

10

10

2

1

Figur 129. Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandlingsom primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


185

Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling

Vid tolkning av vantetider till stralbehandling ar det viktigt att kanna till att det finns ett forarbete

innan behandlingsstart med markorinlaggning, bilddiagnostik och dosplanering. For man som enbart

fick stralbehandling var mediantiden 45 dagar 2017 fran stralanmalan till start av stralbehandling, att

jamfora med 51 dagar ar 2015 (Figur 130) med en spridning mellan 35-70 dagar i landstingen, vilket

ocksa ar en minskning jamfort med 2015. Ur tumorbiologisk synvinkel ar det sallan brattom med start

av behandling for dessa patienter med lag- och mellanriskcancer. Men en vantetid pa over tre manader

ar ur psykologisk synvinkel lang.

Man som behandlats med neoadjuvant hormonbehandling fore stralning (Figur 131) redovisas separat

eftersom behandlingsstart for den gruppen definieras med start av hormonbehandling och ar darmed

mycket kortare. Neoadjuvant hormonbehandling ges till man med lokaliserad hogriskcancer och lokalt

avancerad cancer under ett kvartal innan stralbehandlingen startar och ar en viktig del av behandlings-

strategin. Manga man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer satts pa neoadjuvant

hormonbehandling redan hos urologen, 50 % av dessa patienter stod pa hormonbehandling da stralan-

malan utfardades (data ej redovisade). Mediantiden mellan remiss fran urolog och start av neoadju-

vant hormonbehandling infor primar stralterapi var i riket 4 dagar med spridning mellan 0 och 25 da-

gar mellan olika landsting. Spridningen forklaras sannolikt av att man lokalt har olika rutiner for vem

som initierar hormonbehandling.

186


0 20 40 60 80 100


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Södermanland

Kronoberg

Uppsala

Värmland

Västmanland

Västernorrland

Västra Götaland

Gävleborg

Östergötland

Västerbotten

RIKET

Örebro

Stockholm

Skåne

Kalmar

Jönköping

Antal fall*

9

26

26

33

14

30

31

34

19

61

531

29

45

99

22

53

Median*

70

68

64.5

54

53.5

51

50

46.5

46

46

45

42

40

36

35.5

35

Figur 130. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för mänsom ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


187

0 10 20 30 40 50


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Västerbotten

Örebro

Uppsala

Södermanland

Kronoberg

Västmanland

Västra Götaland

Skåne

RIKET

Värmland

Västernorrland

Jönköping

Gävleborg

Stockholm

Östergötland

Kalmar

Antal fall*

53

27

34

21

36

16

72

66

574

12

31

34

67

48

40

17

Median*

25

8

8

7

7

5.5

5

5

4

3.5

1

1

1

0.5

0

0

Figur 131. Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för mänmed lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


188


Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling

I figur 132 redovisas vantetider mellan behandlingsbeslut och start av postoperativ stralning, dvs. stral-

ning som ges efter primar prostatektomi, antingen som adjuvant behandling eller salvagebehandling vid

tecken till tumorprogress, dvs. PSA-relaps. Vantetiden for postoperativ stralbehandling var ar 2017 34

dagar med en stor spridning mellan landstingen med medianvantetider mellan 7 och 50 dagar.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Södermanland

Västra Götaland

Östergötland

Stockholm

RIKET

Skåne

Örebro

Kronoberg

Västernorrland

Västerbotten

Kalmar

Värmland

Gävleborg

Jönköping

Antal fall*

13

129

47

112

635

124

6

36

14

36

29

46

19

24

Median*

50

48

46

35

34

27

26.5

26

24

23

22

21

9

7

Figur 132. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling,per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


189

Total väntetid från inremiss till behandling

Figurerna 133, 134 och 135 redovisas den sammanlagda vantetiden for man som opererats eller stra-

lats fran remiss fram till behandling per landsting, dvs. vantetiderna i hela vardkedjan. Overlag ar den

sammanlagda vantetiden lang; for hela landet var under 2017 medianvantetiden for man som opere-

rades 134 dagar. Medianvantetiden for man som stralbehandlats var 169 dagar och for man som fatt

neoadjuvant hormonbehandling och stralterapi 91 dagar. Den senare gruppen har i regel de mest avan-

cerade tumorerna och har mest att vinna pa en snabb behandlingsstart. Eftersom GnRH-analog ar det

forsta steget av behandlingen bor vantetid innan hormonbehandling kunna kortas rejalt enbart med

forbattrat samarbete mellan urologer och onkologer. I korthet har dessa vantetider fram till behand-

lingsstart minskat relativt sett mindre an tiden mellan utfardande av remiss till besok pa specialistmot-

tagning.

0 100 200 300 400


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Västerbotten

Dalarna

Uppsala

Skåne

Örebro

Stockholm

RIKET

Värmland

Halland

Västra Götaland

Västmanland

Jönköping

Östergötland

Västernorrland

Kalmar

Södermanland

Kronoberg


Blekinge


Antal fall*

65

34

69

178

27

284

1595

81

86

316

36

86

92

13

34

38

31

42

39

44

Median*

213

198

178

152.5

152

138

134

133

128

125.5

125.5

124

123.5

123

122

105

105

103.5

100

98.5

Figur 133. Antal dagar från utfärdande av remiss till radikal prostatektomi som primärterapi, per opererande landsting, behand-lingsår 2017.


190


0 100 200 300 400 500


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Uppsala

Södermanland

Gävleborg

Stockholm

Skåne

Västra Götaland

Västernorrland

Kalmar

Västerbotten

RIKET

Örebro

Västmanland

Jönköping

Östergötland

Värmland

Kronoberg

Antal fall*

18

5

25

31

66

25

22

17

45

362

17

9

42

11

16

13

Median*

217

195

192

188

186

184

180.5

176

170

168.5

167

154

145

143

137

130

Figur 134. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och strålbehandling som primärterapi (exklusive de som fått neoadjuvanthormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


191

0 50 100 150 200 250 300


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017

Västerbotten

Gävleborg

Skåne

Stockholm

Västmanland

RIKET

Västra Götaland

Södermanland

Kronoberg

Uppsala

Jönköping

Östergötland

Västernorrland

Örebro

Värmland

Kalmar

Antal fall*

81

84

95

113

25

824

98

38

42

49

33

63

39

30

9

25

Median*

113

101.5

99

98

92

90.5

90

81

80.5

80

77

76

73

60.5

59

50

Figur 135. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och neoadjuvant hormonbehandling inför strålbehandling som primärterapi,per behandlande landsting, behandlingsår 2017.


192


Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer

Som matt pa kvaliten pa omhandertagande av patienter med metastaserad prostatacancer redovisas

tid mellan provtagning och behandlingsbeslut, vilket i en stor majoritet av fallen aven utgor datum for

insatt behandling. I 98 % av fallen var detta hormonbehandling. Mediantiden mellan provtagning och

behandling for man med metastaserad prostatacancer var 20 dagar i landet vilket ar helt oforandrat

jamfort med 2015 och 2016 (Figur 136). Till skillnad fran ovriga vantetider sa var forsta kvartilsgran-

sen (nar 25 % av patienterna fatt behandling) noll eller nastan noll i flera landsting, vilket tolkas som

att patienter med symtom far snar behandling. Figur 137 och 138 visar att det fanns de regionala skill-

nader i vantetiden pa hormonbehandling har minskat nagot.

0 20 40 60 80 100


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 2016 *2017




Östergötland

Gävleborg


Jämtland

Södermanland

Norrbotten

Skåne

Västra Götaland

Jönköping

Västernorrland

RIKET

Värmland

Gotland


Västmanland

Halland

Dalarna

Blekinge

Kalmar

Örebro

Uppsala

Västerbotten

Kronoberg

Stockholm

Antal fall*

13

6

52

49

13

25

37

13

99

207

42

41

1059

49

8

30

39

28

32

18

27

28

45

35

33

89

Median*

37

36

33.5

32

29

28

25

24

23

22

21.5

21

20

20

20

19

19

18

17.5

17.5

14

13.5

12

11

11

10

Figur 136. Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 2017.

193

0

35

33.5

17.5

17.5

32

20

18

28

21.514

11

24

13.525

23

10

1220

11

21

19

22

Figur 137. KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 2017.

194


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

0

5

10

15

20

25

30

Med

ian

(dag

ar)

●

●

●

●

●

●●

●

●

●

●●

●●

●● ● ●

● ● ●

●●

●

●●

●

●●

●

●

●

●

●

●●

●

●

●

●

●●

●●

●

● ●

●

● ●●

●

●

●

●

●

●● ●

●● ● ●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 138. Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/ellerPSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, 2008-2017.

195

PROM/PREM

Biverkningar efter behandling

For att kartlagga forekomsten av biverkningar av behandling anvands enkater i NPCR for att erhalla

patientrapporterade biverkningar: ”patient reported outcome measures; PROM” sedan 2008. Man som

opereras eller stralas ska fore behandling besvara en enkat som jamfors med enkatsvar ett och fem ar

efter behandling. Enkaten innehaller fragor om urinvagsbesvar, tarmbesvar, sexualfunktion samt en all-

man del. Enkaten reviderades 2013 och 2016 och baseras pa en sammanslagning och modifikation av

internationellt etablerade enkatformular rorande inkontinens, avforingsbesvar och sexuell halsa. Formu-

laret kan ses pa www.npcr.se/blanketter/patientenkat. Under 2018 gick NPCR over till elektroniskt en-

katformular (ePROM) och samlar nu in enkater redan tre manader efter radikal prostatektomi. Arbete

med att stotta logistiken for utdelning av baslinjeenkat ar i full gang och varje klinik ska utse enkat-

handlaggare som delar ut kod till ePROM-enkaten. Utskick av enkater efter operation och stralterapi

sker gemensamt for hela landet fran RCC Norr och baseras pa registrerat behandlingsdatum i NPCR.

Vi redovisar har data fran enkat fore behandling och ett ar efter behandling for ca 5 100 man diagnos-

tiserade 2007–2016 som opererats eller stralbehandlats. Medianalder for retropubiskt opererade var 64

ar och for man som opererades med robotassisterad laparoskopisk teknik 64 ar och man som stralades

69 ar (Tabell 32).

Tabell 32. Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling.

AntalMedianalder

vid diagnos

Behandling

Retropubisk RP 899 64

Robotassisterad RP 2977 64

Extern/kombo stralbehandling 1218 69

Totalt 5094 65

196


I figur 139 redovisas anstrangningsinkontinens, dvs. urinlackage fore och ett ar efter behandling bland

man som genomgatt extern stralbehandling, retropubisk prostatektomi (RRP) och robotassisterad la-

paroskopisk prostatektomi (RALP). Andelen man med urinlackage okade mer efter operation an efter

stralning. Ett ar efter operation hade 27 och 18 % av man som opererats med RRP respektive RARP

ganska mycket eller mycket urinlackage medan motsvarande andel efter stralbehandling var 4 %.

Inget Lite Ganska mycket Mycket

Retropubisk RP (N=884)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

89

39

9

34

2

15

1

12

Baseline1 år efter behandling


Robotassisterad RP (N=2911)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

92

47

7

35

1

11

07


Extern/kombo strålbehandling (N=1175)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

88

79

9

17

2 30 1

Figur 139. Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

197

Besvar fran tarmen drabbar framfor allt man som behandlats med extern stralbehandling. I den grupp

av man som behandlats med stralbehandling hade 5 % ”lite” tarmsymtom innan behandling och ett

ar efter behandling hade 16 % ”lite” besvar, 6 % ”ganska mycket” och 1 % hade ”mycket” tarmbesvar

(Figur 140).



0

20

40

60

80

100P

roce

nt

9590

48

1 1 0 1

Baseline1 år efter behandling



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

95 94

4 51 1 0 0



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

94

78

5

16

16

0 1

Figur 140. Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

198


Paverkan pa erektionsformagan ar matt med en enkat baserad pa International Index of Erectile Fun-

ction (IIEF) som ar den mesta anvanda skalan for paverkan pa formagan att fa stand (Figur 141) [17].

Andelen man med svar erektil dysfunktion (ED) var redan fore behandling ganska hog, 33 % av man

som fick stralbehandling, 21 % bland man som genomgick RARP och 23 % fore RRP. Efter behand-

lingen okade andelen man med ED kraftigt bland de man som genomgick RP, 82 % hade svar ED efter

RRP och 69 % efter RARP.

Ingen ED Mild ED Mild till måttlig ED Måttlig ED Svår ED


0

20

40

60

80

100

Pro

cent

43

2

19

49

5 6 7

23

82Baseline1 år efter behandling



0

20

40

60

80

100

Pro

cent 50

7

16

8 8 7 59

21

69



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

32

1319 17

9 117 9

33

51

Figur 141. Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade

”Ingen ED” motsvarar IIEF >21, ”Mild ED” motsvarar IIEF 17-21, ”Mild till mattlig ED” motsvarar IIEF 12-16, ”Mattlig ED” motsvarar IIEF 8-11

och ”Svar ED” motsvarar IIEF <8.

199



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

47 7

10

73



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

14 12 10 11

53



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

3532

10

3

20

Figur 142. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersök-ning).

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.

200


Patientinformation om sjukdom och behandling

PREM (Patient Reported Experience Measures), dvs. matning av patientens vardering av delaktighet

och information om sjukdomen insamlas i NPCR sedan 2013. Pa grund av omstallning till ePROM-

enkater har endast en mycket liten andel av enkaterna analyserats for diagnosar 2017 och darfor redo-

visas inte dessa data i ar.

201

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE

Utvecklingspunkter

Verksamhetsutveckling och kunskapsstyrning baserad på Koll på läget och RATTEN

NPCR kommer att fortsatta arbeta for att oka anvandningen av data fran NPCR som verktyg for verk-

samhetsstyrning, forbattringsarbete och kunskapsstyrning. Data i NPCR visar att vantetiderna fortfa-

rande ar oacceptabelt langa inom prostatacancervarden. Till stor del beror detta pa bristande resurser

pa urologi-, onkologi- och patologienheter men forbattrad logistik borde kunna forbattra befintligt lage

nagot i vantan pa resurstilldelning som maste komma prostatacancervarden till del. Kommunikation

och feedback rorande klinikernas resultat for de tio kvalitetsindikatorerna i onlinerapporten Koll pa la-

get ar en bas for forbattringsarbete. Kvartalsrapporter for Koll pa laget mailas till verksamhetscheferna

i syfte att fa fler processansvariga och verksamhetschefer att anvanda Koll pa laget i verksamhetsstyr-

ning och forbattringsarbete. Detta rapportsystem har kopierats till flera andra kvalitetsregister inom

cancersfaren.

RATTEN, den nya oppna onlinerapporten, ger mojlighet till personer utanfor professionen att underso-

ka prostatacancervarden ner pa enhetsniva. Detta rapportsystem kopieras av flera andra kvalitetsregis-

ter inom cancersfaren.

Uppgifter fran NPCR bor jamforas med uppgifter i SIGNE-databasen. SIGNE halls pa SKL och inne-

haller data insamlade om standardiserade vardforlopp (SVF). Eftersom data i SIGNE i) insamlats i oli-

ka lokala system, ii) har svarbedomd tackningsgrad iii) innehaller fa variabler och iv) ar avidentifierade

ar det nodvandigt att kontroller att data ar korrekta. NPCR innehaller enhetligt insamlad och detal-

jerad information om vantetider, diagnostik, utredning, cancerkarakteristik och behandling for 98 %

av man med prostatacancer i Cancerregistret. Data i NPCR har dokumenterat god tackning och kvali-

tet [1].

Förbättrad registrering av behandling av avancerad prostatacancer

Patientoversikt prostatacancer (PPC) ger en unik mojlighet till kunskapsstyrning av varden av man

med kastrationsresistent prostatacancer. PPC innehaller en bildoversikt som anvands i det direkta pa-

tientmotet, tillhandahaller detaljerad information om lakemedelsanvandning pa den egna kliniken, och

kan anvandas for nationella jamforelser om lakemedelsanvandning, till undersokningar av ovanliga bi-

verkningar i post authorisation safety studies (PASS) och till forskning.

Förbättrad PROM-insamling i NPCR

Insamling av PROM sker sedan i ar med hjalp av elektroniska enkater som fylls i av patienten anting-

en i vantrummet pa lasplatta, som NPCR delar ut gratis till klinikerna, eller i hemmet. ePROM gor

det mojligt att pa ett mycket snabbare satt redovisa data for den behandlande kliniken och vi tror att

detta kommer att leda till ett sprang i anvandandet av sadana data i varden.

202


Fokusomraden och mal

Under 2019 kommer NPCR att fokusera pa att:

� Omrade: Utoka analys av lakemedelsanvandning i samarbete med TLV, Lakemedelsverket och

foretag.

Kommentar: Behandling av kastrationsresistent Pca (CRPC) tilldrar sig for narvarande stor upp-

marksamhet eftersom nya dyra lakemedel forlanger livet pa man med CRPC. CRPC-terapi regi-

streras i Patientoversikt prostatacancer (PPC). NPCR planerar i samarbete med TLV att analy-

sera introduktionen av abiraterone och docetaxel vid metastaserad Pca. Xofigo som anvands vid

CRPC har i en opublicerad randomiserad studie visats oka risk for benbrott. En post authorisa-

tion safety study (PASS) planeras med hjalp av data i PPC, NPCR och PCBaSe for att se om

detta kan ses aven dar.

Mal: Starta och slutfora ett samarbetsprojekt rorande lakemedelsanvandning med TLV. Starta

studie om ovanlig biverkning vid CRPC-terapi.

� Omrade: Oka registrering i Patientoversikt prostatacancer (PPC) for man med spridd prosta-

tacancer.

Mal: Att na samsyn med kollegor, urologer och onkologer i vardet av PPC, sa att deltagande i

PPC ar en del av varden vid enheter som behandlar man med spridd prostatacancer. 50 % av

alla man som far terapi for kastrationsresistent prostatacancer registreras regelbundet i PPC.

� Omrade: Forbattra insamling och aterrapportering av data vid lokaliserad prostatacancer.

Kommentar: NPCR kommer att under 2019 konstruera in- och utrapport om alla man med ny-

diagnostiserad Pca inklusive longitudinell registrering av tillaggsterapi som ska forevisas i PPC-

styrpanelen, s.k. PPC-Tidig. Pa sa vis skapas ett longitudinellt register med mycket stor anvand-

barhet for vardens kunskapsstyrning. Den enskilde patientens sjukdomsforlopp kommer att visas

grafiskt i en bildoversikt pa liknande satt som forloppet vid avancerad Pca for narvarande forevi-

sas.

Mal: Skarp drift av PPC-Tidig pa INCA-plattformen med anvandning av bildoversikt pa minst

fem enheter.

� Omrade: Patientrapporterade matt fore och efter behandling: Utdelning av ePROM-enkat fore

behandling pa landets alla kliniker till man som ska genomga kurativ terapi uppfoljningsenkater

tre manader, ett ar och tre ar efter terapi.

Kommentar: 2018 konstruerade och pilotade NPCR ePROM. Under 2019 kommer NPCR att

stotta implementering av dessa enkater pa landets alla kliniker genom att anordna startmoten

for utarbetande av arbetsordning. Avtal har slutits med SLL om att anvanda EQ5D i NPCRs

enkater och detta kommer att laggas till alla PROM-enkater under 2019. EQ5D anvands i halsoe-

konomiska analyser.

Mal: 60 % av alla man som genomgar operation eller stralterapi har besvarat baslinjeenkat 2019.

203

� Omrade: Konstruera och pilota registrering av operationer for urininkontinens efter prostatekto-

mi.

Kommentar: NPCR har analyserat behandling av allvarlig urininkontinens efter prostatektomi

(Ventimiglia J Surg Oncol 2018 PMID: 28876467). Tre procent av man som genomgatt prosta-

tektomi hade ocksa genomgatt operation for urininkontinens, vilket innebar att mellan 50–100

man opererades per ar med sadant ingrepp 1998-2012. For att skapa ett underlag for analys av

denna allvarliga biverkan kommer registrering av operationer for urininkontinens efter prosta-

tektomi under 2019 inforas.

Mal: Konstruera, pilota och registrera operation utford p.g.a. urininkontinens efter prostatektomi

for 25 patienter.

204


FORSKNING

Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR

Vetenskapliga publikationer baserade på NPCR och Prostate Cancer data Base Sweden; PCBaSe(länkning av NPCR med andra register)

En kontinuerligt uppdaterad forteckning av dessa publikationer och ett kort referat av nya artiklar

finns pa www.npcr.se.

2018 t.o.m. 2 september: 12 publikationer

Haggstrom C, Van Hemelrijck M, Garmo H, Robinson D, Stattin P, Rowley M, Coolen ACC, Holm-

berg L. Heterogeneity in risk of prostate cancer: A Swedish population-based cohort study of compe-

ting risks and type 2 diabetes mellitus, Int J Cancer. May 9 2018.

Jansson F, Drevin L, Frisell T, Stattin P, Bratt O, Akre O. Concordance of Non-Low-Risk Disease

Among Pairs of Brothers With Prostate Cancer, J Clin Oncol. Apr 13 2018.

Russell B, Garmo H, Beckmann K, Stattin P, Adolfsson J, Van Hemelrijck M. A case-control study of

lower urinary-tract infections, associated antibiotics and the risk of developing prostate cancer using

PCBaSe 3.0, PLoS One. Apr 12 2018.

Stattin P, Sandin F, Loeb S, Robinson D, Franck Lissbrant I, Lambe M. Public online reporting from a

nationwide population-based clinical prostate cancer register, BJU Int. Mar 25 2018.

Data quality in the National Prostate Cancer Register (NPCR) of Sweden. Katarina Tomic Umea Uni-

versity Dissertations New Series No 1945. ISSN 0346-6612.

Gnanapragasam VJ, Bratt O, Muir K, Lee LS, Huang HH, Stattin P, Lophatananon A. The Cam-

bridge Prognostic Groups for improved prediction of disease mortality at diagnosis in primary non-

metastatic prostate cancer: a validation study, BMC Med. Feb 28 2018.

Franck Lissbrant I, Ventimiglia E, Robinson D, Tornblom M, Hjalm-Eriksson M, Lambe M, Folkvaljon

Y, Stattin P. Nationwide population-based study on the use of novel antiandrogens in men with prosta-

te cancer in Sweden, Scand J Urol. Feb 1 2008.

Tomic K, Ventimiglia E, Robinson D, Haggstrom C, Lambe M, Stattin P. Socioeconomic status and

diagnosis, treatment, and mortality in men with prostate cancer. Nationwide population-based study,

Int J Cancer. Jan 24 2018.

Arthur R, Williams R, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, Malmstrom H, Lambe M, Hammar N, Wall-

dius G, Robinsson D, Jungner I, Van Hemelrijck M. Serum inflammatory markers in relation to prosta-

te cancer severity and death in the Swedish AMORIS study, Int J Cancer. Jan 11 2018.

Stattin P, Franck Lissbrant I. Diagnosspecifika oversikter ar viktiga vertyg for cancervarden, Lakartid-

ningen. Jan 9 2018.

205

FitzGerald LM, Zhao S, Leonardson A, Geybels MS, Kolb S, Lin DW, Wright JL, Eeles R, Kote-Jarai

Z, Govindasami K, Giles GG, Southey MC, Schleutker J, Tammela TL, Sipeky C, Penney KL, Stamp-

fer MJ, Gronberg H, Wiklund F, Stattin P, Hugosson J, Karyadi DM, Ostrander EA, Feng Z, Stanford

JL. Germline variants in IL4, MGMT and AKT1 are associated with prostate cancer-specific mortality:

An analysis of 12,082 prostate cancer cases. Prostate Cancer Prostatic Dis. Jan 3 2018.

Lycken M, Drevin L, Garmo H, Stattin P, Adolfsson J, Lissbrant IF, Holmberg L, Bill-Axelson A. The

use of palliative medications before death from prostate cancer: Swedish population-based study with a

comparative overview of European data, Eur J Cancer. Jan 2018.

2017: 14 publikationer

Robinson D, Garmo H, Lissbrant IF, Widmark A, Pettersson A, Gunnlaugsson A, Adolfsson J, Bratt

O, Nilsson P, Stattin P. Prostate Cancer Death After Radiotherapy or Radical Prostatectomy: A Na-

tionwide Population-based Observational Study, Eur Urol. Dec 15 2017.

Kristiansen A, Drevin L, Delahunt B, Samaratunga H, Robinson D, Franck Lissbrant I, Stattin P, Ege-

vad L. Prognostic significance and biopsy characteristics of prostate cancer with seminal vesicle inva-

sion on radical prostatectomy: a nationwide population-based study, Pathology. Oct 13 2017.

Bosco C, Wong C, Garmo H, Crawley D, Holmberg L, Hammar N, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemel-

rijck M. Drugs for metabolic conditions and prostate cancer death in men on GnRH agonists, BJU Int.

Sep 20 2017.

Rajan P, Sooriakumaran P, Nyberg T, Akre O, Carlsson S, Egevad L, Steineck G, Wiklund NP. Effect

of Comorbidity on Prostate Cancer-Specific Mortality: A Prospective Observational Study, J Clin On-

col. Sep 20 2017.

Ventimiglia E, Folkvaljon Y, Carlsson S, Bratt O, Montorsi F, Volz D, Akre O, Johansson E, Stattin

P. Nationwide, population-based study of post radical prostatectomy urinary incontinence correction

surgery, J Surg Oncol. Sep 6 2017.

Thomsen FB, Sandin F, Garmo H, Lissbrant IF, Ahlgren G, Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Robin-

son D, Stattin P. Gonadotropin-releasing Hormone Agonists, Orchiectomy, and Risk of Cardiovascular

Disease: Semi-ecologic, Nationwide, Population-based Study, Eur Urol. Jul 12 2017.

Jonas Hugosson, Par Stattin. Kvaliteten pa radikal prostatektomi maste sakerstallas- Fortlopande for-

battringsarbete behovs pa varje klinik – med patientenkater kan enskilda kirurgers resultat foljas upp.

Lakartidningen 2017: 114:EP36.

Fridriksson JO, Folkvaljon Y, Lundstrom KJ, Robinson D, Carlsson S, Stattin P. Long-term adverse

effects after retropubic and robot-assisted radical prostatectomy. Nationwide, population-based study, J

Surg Oncol. Jun 7 2017.

Licciardello MP, Ringler A, Markt P, Klepsch F, Lardeau CH, Sdelci S, Schirghuber E, Muller AC,

Caldera M, Wagner A, Herzog R, Penz T, Schuster M, Boidol B, Durnberger G, Folkvaljon Y, Stattin

P, Ivanov V, Colinge J, Bock C, Kratochwill K, Menche J, Bennett KL, Kubicek S. A combinatori-

al screen of the CLOUD uncovers a synergy targeting the androgen receptor, Nat Chem Biol. May 22

2017.

206


Sooriakumaran P, Nyberg T, Akre O, Widmark A, Hamdy F, Graefen M, Carlsson S, Steineck G, Wiklund

NP. Survival Among Men at High Risk of Disseminated Prostate Cancer Receiving Initial Locally Direc-

ted Radical Treatment or Initial Androgen Deprivation Therapy, Eur Urol. Apr 14 2017.

Bosco C, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Nilsson P, Gunnlaugsson A, Widmark A, Van

Hemelrijck M. Prostate Cancer Radiation Therapy and Risk of Thromboembolic Events, Int J Radiat

Oncol Biol Phys. Apr 1 2017.

Crawley D, Garmo H, Rudman S, Stattin P, Zethelius B, Holmberg L, Adolfsson J, Van Hemelrijck M.

Association between Type 2 diabetes, curative treatment and survival in men with intermediate and

high risk localised prostate cancer, BJU Int. Apr 18 2017.

Robertson S, Adolfsson J, Stattin P, Sjovall A, Winnersjo R, Hanning M, Sandelin K. Waiting times

for cancer patients in Sweden: A nationwide population-based study, Scand J Public Health. May 2017.

Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, Alukal J, Lambe M, Stattin P. Testosterone Replacement Therapy

and Risk of Favorable and Aggressive Prostate Cancer, J Clin Oncol. May 1 2017.


Van Hemelrijck M, Garmo H, Lindhagen L, Bratt O, Stattin P, Adolfsson J. Quantifying the Transition

from Active Surveillance to Watchful Waiting Among Men with Very Low-risk Prostate Cancer, Eur

Urol. Nov 2 2016.

Haggstrom C, Van Hemelrijck M, Zethelius B, Robinson D, Grundmark B, Holmberg L, Gudbjornsdot-

tir S, Garmo H, Stattin P. Prospective study of Type 2 Diabetes Mellitus, anti-diabetic drugs, and risk

of prostate cancer, Int J Cancer. Oct 22 2016.

Loeb S, Folkvaljon Y, Curnyn C, Robinson D, Bratt O, Stattin P. Uptake of Active Surveillance for

Very-Low-Risk Prostate Cancer in Sweden, JAMA Oncol. Oct 20 2016.

Tomic K, Westerberg M, Robinson D, Garmo H, Stattin P. Proportion and characteristics of men with

unknown risk category in the National Prostate Cancer Register of Sweden, Acta Oncol. Oct 17 2016.

Wilson KM, Markt SC, Fang F, Nordenvall C, Rider JR, Ye W, Adami HO, Stattin P, Nyren O, Mucci

LA. Snus use, smoking and survival among prostate cancer patients, Int J Cancer. Sep 1 2016.

Crawley D, Garmo H, Rudman S, Stattin P, Haggstrom C, Zethelius B, Holmberg L, Adolfsson J, Van

Hemelrijck M. Association between duration and type of Androgen Deprivation Therapy and risk of

diabetes in men with prostate cancer, Int J Cancer. Aug 25 2016.

Thomsen FB, Folkvaljon Y, Brasso K, Loeb S, Robinson D, Egevad L, Stattin P. Prognostic implica-

tions of 2005 Gleason grade modification. Population-based study of biochemical recurrence following

radical prostatectomy, J Surg Oncol. Aug 11 2016.

Loeb S, Stattin P. Further Evidence against a Causal Association between Erectile Dysfunction Drugs

and Melanoma, Eur Urol. Jul 16 2016.

Bratt O, Drevin L, Akre O, Garmo H, Stattin P. Family History and Probability of Prostate Cancer,

Differentiated by Risk Category: A Nationwide Population-Based Study, J Natl Cancer Inst. Jul 10

2016.

207

Stattin P, Sandin F, Thomsen FB, Garmo H, Robinson D, Lissbrant IF, Jonsson H, Bratt O. Associa-

tion of Radical Local Treatment with Mortality in Men with Very High-risk Prostate Cancer: A Semie-

cologic, Nationwide, Population-based Study, Eur Urol. Jul 29 2016.

Thorstenson A, Garmo H, Adolfsson J, Bratt O. Cancer-specific mortality in men diagnosed with pro-

state cancer before age 50 years, a nationwide population-based study, J Urol. Jun 17 2016.

Fridriksson JO, Folkvaljon Y, Nilsson P, Robinson D, Franck-Lissbrant I, Ehdaie B, Eastham JA, Wid-

mark A, Karlsson CT, Stattin P. Long-term adverse effects after curative radiotherapy and radical pro-

statectomy: population-based nationwide register study, Scand J Urol. Jun 22:1-8 2016.

Bjartell A, Bottai M, Persson J, Bratt O, Damber JE, Stattin P, Akre O. Prediction of clinical progres-

sion after radical prostatectomy in a nationwide population-based cohort, Scand J Urol. May 18 2016.

Stattin P. Svenska kvalitetsregister slar hal pa larmrapporter – Register med stora studiepopulationer

ger liten risk for fynd baserade pa slump eller forvaxling, Lakartidningen Apr 20 2016.

Loeb S, Folkvaljon Y, Robinson D, Makarov DV, Bratt O, Garmo H, Stattin P. Immediate versus de-

layed prostatectomy: Nationwide population-based study, Scand J Urol. Apr 12 2016.

Arthur R, Møller H, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, Malmstrom H, Lambe M, Hammar N, Walldius

G, Robinson D, Jungner I, Hemelrijck MV. Association between baseline serum glucose, triglycerides

and total cholesterol, and prostate cancer risk categories, Cancer Med. Feb 29 2016.

Lundstrom KJ, Folkvaljon Y, Loeb S, Axelson AB, Stattin P, Nordin P. Small bowel obstruction and

abdominal pain after robotic versus open radical prostatectomy, Scand J Urol. Mar 3 2016.

Danneman D, Drevin L, Delahunt B, Samaratunga H, Robinson D, Bratt O, Loeb S, Stattin P, Egevad

L. The Accuracy of Prostate Biopsies for Predicting Gleason Score in Radical Prostatectomy Speci-

mens. Nationwide trends 2000-2012, BJU Int. Feb 25 2016.

Plym A, Voss M, Stattin P, Lambe M. Assessing Work Disability After Radical Prostatectomy. Eur

Urol. In press. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.01.005: The Challenge of Assessing Work Disa-

bility, Eur Urol. Feb 9, 2016.

Loeb S, Lambe M, Stattin P. Re: Editorial Comment on Use of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors

for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Melanoma: D. F. Penson J Urol 2015;194:1710-1711, J

Urol. Jan 16 2016.

Plym A, Chiesa F, Voss M, Holmberg L, Johansson E, Stattin P, Lambe M. Work Disability After

Robot-assisted or Open Radical Prostatectomy: A Nationwide, Population-based Study, Eur Urol. Jan

15 2016.

Loeb S, Folkvaljon Y, Robinson D, Schlomm T, Garmo H, Stattin P. Phosphodiesterase Type 5 Inhibi-

tor Use and Disease Recurrence After Prostate Cancer Treatment, Eur Urol. Dec 29 2015.

Bjorklund J, Folkvaljon Y, Cole A, Carlsson S, Robinson D, Loeb S, Stattin P, Akre O. Ninety-Day

Postoperative Mortality after Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy and Retropubic Radical Pro-

statectomy. Nation-wide population-based study, BJU Int. Jan 13 2016.


RE: Use of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Mela-

noma, Damber JE. Eur Urol. Dec 2015.

208


Loeb S, Folkvaljon Y, Robinson D, Lissbrant IF, Egevad L, Stattin P. Evaluation of the 2015 Gleason

Grade Groups in a Nationwide Population-based Cohort, Eur Urol. Dec 17, 2015.

Lindhagen L, Van Hemelrijck M, Robinson D, Stattin P, Garmo H. How to model temporal changes in

comorbidity for cancer patients using prospective cohort data, BMC Med Inform Decis Mak. Nov 18,

2015.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Wigertz A, Nilsson P, Stattin P. Cohort Profile Update: The National

Prostate Cancer Register of Sweden and Prostate Cancer data Base-a refined prostate cancer trajecto-

ry, Int J Epidemiol, Dec 11, 2015.

Thomsen FB, Folkvaljon Y, Garmo H, Robinson D, Loeb S, Ingvar C, Lambe M, Stattin P. Risk of

malignant melanoma in men with prostate cancer. Nationwide, population-based cohort study, Int J

Cancer. Dec 14, 2015.

O’Farrell S, Sandstrom K, Garmo H, Stattin P, Holmberg L, Adolfsson J, Van Hemelrijck M. Risk of

thromboembolic disease in men with prostate cancer undergoing androgen deprivation, BJU Int. Oct

24, 2015.

Robinson D, Garmo H, Stattin P, Michaelsson K. Risk of Fractures and Falls during and after 5-α Re-

ductase Inhibitor Use: A Nationwide Cohort Study, PLoS One, Oct 15, 2015.

Jan M, Bonn SE, Sjolander A, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter K. The roles of

stress and social support in prostate cancer mortality. Scand J Urol, Sep 7, 2015.

Stattin P, Sandin F, Sandback T, Damber JE, Franck Lissbrant I, Robinson D, Bratt O, Lambe M,

Dashboard report on performance on select quality indicators to cancer care providers, Scand J Urol,

Jul 10, 2015.

Stattin P, Robinson D, Lambe M, Re: Giorgio Gandaglia, Freddie Bray, Matthew R. Cooperberg, et al.

Prostate Cancer Registries: Current Status and Future Directions, Eur Urol, Jul 13, 2015.

Loeb S, Schlomm T, Stattin P, Associations Do Not Equal Causation: Clinical Relevance of Statistical

Associations of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors with Prostate Cancer Progression and Melanoma,

Eur Urol, Jul 31, 2015.

Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M, The risk of distant metastases and cancer-specific survival in

men with serum prostate-specific antigen values above 100 ng/ml, J Urol, Jul 17, 2015.

Robinson D, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, 5-α reductase inhibitors, benign prostatic hyperplasia,

and risk of male breast cancer, Cancer Causes Control, Jun 25, 2015.

Markt SC, Grotta A, Nyren O, Adami HO, Mucci LA, Valdimarsdottir UA, Stattin P, Bellocco R, La-

gerros YT, Insufficient Sleep and Risk of Prostate Cancer in a Large Swedish Cohort, Sleep, Jan 18,

2015.

Stacy Loeb, Yasin Folkvaljon, Mats Lambe, David Robinson, Hans Garmo, Christian Ingvar, Par Stattin,

Use of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Melanoma,

JAMA. Jun 23, 2015.

Carlsson S, Drevin L, Loeb S, Widmark A, Franck Lissbrant I, Robinson D, Johansson E, Stattin P,

Fransson P, Population-based study of long-term functional outcomes after prostate cancer treatmentm,

BJU Int. May 8, 2015.

209

Bratt O, Folkvaljon Y, Hjalm Eriksson M, Akre O, Carlsson S, Drevin L, Franck Lissbrant I, Makarov

D, Loeb S, Stattin P, Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk Nonmetastatic Prostate

Cancer, Eur Urol. Mar 2, 2015.

O’Farrel S, Garmo H, Holmberg L, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemelrijck M, Risk and Timing of Car-

diovascular Disease After Androgen-Deprivation Therapy in Men With Prostate Cancer, J Clin Oncol,

Mars 2, 2015.

Stattin P, Vickers AJ, Sjoberg DD, Johansson R, Granfors T, Johansson M, Petterson K, Scardino PT,

Hallmans G, Lilja H, Improving the Specificity of Screening for Lethal Prostate Cancer Using Prostate-

specific Antigen and a Panel of Kallikrein Markers: A Nested Case-Control Study, Eur Urol, Feb 11,

2015.

Bonn, SE, Sjolander A, Lagerros YT, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter K, Phy-

sical Activity and Survival among Men Diagnosed with Prostate Cancer, Cancer Epidemiol Biomarkers

Prev Jan 24, 2015.

Van Hemelrijck M, Folvaljon Y, Adolfsson J, Akre O, Holmberg L, Garmo H, Stattin P, Causes of

death in men with localised prostate cancer: a nationwide, population-based study, BJU Int, Jan 21,

2015.

Grott A, Bottai M, Adami HO, Adams SA, Akre O, Blair SN, Mariosa D, Nyren O, Ye W, Stattin P,

Bellocco R, Lagerros YT, Physical activity and body mass index as predictors of prostate cancer risk,

World J Urol, Jan 4, 2015.


Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P, Evaluation of data quality in the

National Prostate Cancer Register of Sweden, Eur J Cancer, nov 20, 2014.

Wiren S, Drevin L, Akre O, Robinson D, Stattin P, Fathering of dizygotic twins and risk of prostate

cancer: nationwide, population-based case-control study, PLos One, Oct 22, 2014.

Stattin P, Carlsson S, Jonsson H, Response, J Nat Cancer Inst, sept 30, 2014.

Melvin JC, Garmo H, Daniel R, Shanmugalingam T, Stattin P, Haggstrom C, Rudman S, Holmberg L,

Van Hemelrick M, An investigation into the relationship between Statins and Cancer using population-

based data, BJU Int, Sept 16, 2014.

Bonn SE, Wiklund F, Sjolander A, Szulkin R, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter K, Body

mass index and weight change in men with prostate cancer: progression and mortality, Cancer Causes

Control, Aug 25, 2014.

Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P, Upper Limit of Cancer Extent on Biopsy

Defining Very Low Risk Prostate Cancer, BJU Int, Juli 23, 2014.

Tomic K, Berglund A, Robinson D, Hjalm-Eriksson M, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Capture rate

and representativity of The National Prostate Cancer Register of Sweden, Acta Oncol, Jul 18, 2014.

Loeb S, Folkvaljon Y, Makarov DV, Bratt O, Bill-Axelson A, Stattin P, Five-year Nationwide Follow-

up Study of Active Surveillance for Prostate Cancer, Eur Urol, Jun 30, 2014.

210


Plym A, Folkvaljon Y, Garmo H, Holmberg L, Johansson E, Fransson P, Stattin P, Lambe M, Drug

Prescription for Erectile Dysfunction Before and After Diagnosis of Localized Prostate Cancer, J Sex

Med, May 26, 2014.

Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, Bill-Axelson A, Nationwide population-

based study of infections after transrectal ultrasound guided prostate biopsy, J Urol, May 6, 2014.

Lycken M, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Bill-Axelson A, Patterns of androgen depri-

vation therapies among men diagnosed with localised prostate cancer: A population-based study, Eur J

Cancer, Apr 12, 2014.

Ohmann EL, Loeb S, Robinson D, Bill-Axelsson A, Berglund A, Stattin P, Nationwide, population-

based study of prostate cancer stage migration between and within clinical risk categories. Scand J

Urol, Mar 11, 2014.

Sooriakumaran P, Nyberg T, Akre O, Haendler L, Heus I, Olsson M, Carlsson S, Roobol MJ, Steineck

G, Wiklund P, Comparative effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in prostate cancer:

observational study of mortality outcomes, BMJ, Feb 26, 2014.

Stattin P, Carlsson S, Holmstrom B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, Jonsson H, Prostate Cancer Mor-

tality in Areas With High and Low Prostate Cancer Incidence, JNCI, March 7, 2014.

Danneman D, Drevin L, Robinson D, Stattin P, Egevad L. Gleason Inflation 1998-2011. A Registry

Study of 97 168 Men. BJU Int, 2014 Feb 19.

Fridriksson J, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Stefan C, Hugosson J, Stattin P.

Readmission after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population-based Study. J Urol 2014 Feb 4.


Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population Based Study of Predictors of Pathology among

Candidates for Active Surveillance with Gleason 6 Prostate Cancer. J Urol 2013 sep 23.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Michaelsson K, Thorstenson A, Akre O, Stattin P, Holmberg L, Adolfs-

son J. Mortality following Hip Fracture in Men with Prostate Cancer. PLoS One 2013 Sep 27;8(9):e74492.

Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, Nilsson A, Nyberg M, Ro-

binsson D, Sandberg J, Sandblom D, Stattin P. The Study of Active Monitoring in Sweden (SAMS): A

randomized study comparing two different follow-up schedules for active surveillance of low-risk prosta-

te cancer. Scand J Urol 2013, Jul.

Makarov DV, Loeb S, Ulmert D, Drevin L, Lambe M, Stattin P. Prostate Cancer imaging trends after

a nationwide effort to discourage inappropriate Prostate Cancer imaging. J Natl Cancer Inst 2013; 105:

1306-1313.

Robinson D, Garmo H, Bill-Axelson A, Mucci L, Holmberg L, Stattin P. Use of 5α-reductase inhibitors

for lower urinary tract symptoms and risk of prostate cancer in Swedish men: nationwide, population

based case-control study. BMJ 2013, Jun.

Fall K, Garmo H, Gudbjornsdottir S, Stattin P, Zethelius BO. Diabetes mellitus and prostate cancer

risk; a nationwide case-control study within PcBaSE Sweden. Cancer Epidmiol Biomarkers Prev 2013,

Apr.

211

Franck-Lissbrant I, Garmo H, Widmark A, Stattin P. Population-based study on use of chemotherapy

in men with castration resistant prostate cancer. Acta Oncol 2013, Feb.

Loeb S, Drevin L, Robinson D, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Risk of Localized and Advanced Pro-

state Cancer Among Immigrants Versus Native-Born Swedish Men. A nation-wide, population-based

study. Cancer Causes Control 2013, Feb.

Van Hemelrijck M , Garmo H, Holmberg L, Bill-Axelson A, Akre O, Stattin P, Adolfsson J. Thrombo-

embolic events following surgery for prostate cancer. Eur Urol 2013 Feb; 63:354-63.

Wiren S, Drevin L, Robinson D, Carlsson S, Holmberg E, Akre O, Garmo H, Stattin P. Fatherhood

status and risk of prostate cancer, a nation-wide population based case-control study. Int J Cancer

2013 Jan 25.

Eloranta S, Adolfsson J, Lambert PC, Stattin P, Akre O, Andersson T, and Dickman PW. How can we

make cancer survival statistics more useful for patients and clinicians: An illustration using localized

prostate cancer in Sweden. Cancer Causes Control 2013, Jan 8.

Rider J, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J ,Stattin P. Long-term Outcomes Among Non-

Curatively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nation-wide, Population-

Based Study. Eur Urol 2013 Jan; 63:88-96.

212


REFERENSER

[1] Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P. Evaluation of data quality in

the National Prostate Cancer Register of Sweden. Eur J Cancer. 2015 Jan;51(1):101-11.

[2] Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, et al. Nationwide Popula-

tion Based Study of Infections after Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy. J Urol. 2014

May 9.

[3] Mohler J, Bahnson RR, Boston B, Busby JE, D’Amico A, Eastham JA, et al. NCCN clinical

practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Feb;8(2):162-200.

[4] Rider JR, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin P. Long-term Outcomes Among

Noncuratively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nationwide,

Population-based Study. Eur Urol. 2013 Jan;63(1):88-96.

[5] Nationella vardprogrammet for prostatacancer. 2014;

http://www.cancercentrum.se/sv/Vardprogram/Prostatacancer.

[6] Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M. The Risk of Distant Metastases and Cancer Specific

Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml. J Urol. 2015 Jul

17. pii: S0022-5347(15)04415-8.

[7] Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P. Upper Limit of Cancer Extent on

Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. BJU Int. 2014 Jul 23.

[8] Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population based study of predictors of adverse

pathology among candidates for active surveillance with Gleason 6 prostate cancer. J Urol. 2014

Feb;191(2):350-7.

[9] Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber JE, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine treat-

ment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an

open randomised phase III trial. Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.

[10] Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, et al. The Study of

Active Monitoring in Sweden (SAMS): a randomized study comparing two different follow-up

schedules for active surveillance of low-risk prostate cancer. Scand J Urol. 2013 Oct;47(5):347-55.

[11] Sammon J, Trinh QD, Menon M. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of surgical

quality. Curr Opin Urol. 2011 May;21(3):195-9.

[12] Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Carlsson S, et al. Rehospita-

lization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population Based Study. J Urol. 2014 Feb

4.

[13] Bolla M, van Poppel H, Collette L, van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, et al. Postoperati-

ve radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911).

Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):572-8.

[14] Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, et al. Adjuvant radiothe-

rapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and impro-

ves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol. 2009 Mar;181(3):956-62.

213

[15] Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Storkel S, et al. Phase III postoperative

adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in

pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO

AP 09/95. J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30.

[16] SCB; http://www.ssd.scb.se/databaser.

[17] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of

erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology.

1997 Jun;49(6):822-30.

214

Documents

Prostatacancer - NPCRnpcr.se/.../20180913_npcr_nationell_rapport_2017.pdf · 30 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom