Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2017/10/20170922_npcr_nationell_rapport... · 34 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats

ProstatacancerNationell kvalitetsrapport för 2016

September 2017

Nationella prostatacancerregistret (NPCR)

Regionalt cancercentrum, Uppsala ÖrebroAkademiska sjukhusetSE-751 85 UPPSALA

PROSTATACANCER - NATIONELL KVALITETSRAPPORT FÖR 2016

INNEHÅLL

FÖRORD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

SAMMANFATTNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

INLEDNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Bakgrund och historik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Cancerregistret jämfört med NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Organisation och styrgrupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Datakvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Förklaring av begrepp och förkortningar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

RESULTATREDOVISNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Koll på läget med hjälp av kvalitetsindikatorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Kommentarer från regionala processledare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Koll på läget för varje klinik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Utredning och diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Antal fall och täckningsgrad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Inrapporteringshastighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

PSA-nivå vid diagnos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

Antal tagna biopsier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Skelettundersökning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

Tumördata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

Multidisciplinär bedömning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

Behandlingsstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92

3

Radikal prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117

Strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

Behandling av lokalt avancerad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

Väntetider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning . . . 175

Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

Väntetid urolog till onkolog . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186

Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling . . 190

Total väntetid från inremiss till behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer . . . . . . . . . . . . . . . 194

PROM/PREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Biverkningar efter behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

Patientinformation om sjukdom och behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Utvecklingspunkter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Verksamhetsutveckling baserad på Koll på läget i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Förbättrad PROM-insamling i NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204

Fokusområden och mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

FORSKNING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

Senaste fem årens publikationer baserade på NPCR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206

REFERENSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

4


TABELLER

1 Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten varfolkbokförd vid diagnos) och diagnosår, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

2 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2016. . . . . . . . . . . 71

3 PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

4 Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 2007-2016. . . . . . . . . . . 76

5 Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2016. . . . . . . . . . . . . . 87

6 Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

7 Täckningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 2007-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

8 Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutandelandsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96

9 Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . . . 97

10 Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . 98

11 Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

12 Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

13 Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

14 Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

15 Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . 118

16 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2016. . . . . . . 118

17 Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

18 Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. 120

19 Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

20 Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . 122

21 Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per riskkategori vid diagnos(låg-, mellan-, och högrisk), behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

22 pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2016. . . . . . . . 129

23 Marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2016. . . . . 135

5

24 Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angivenpå utredning och behandlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologkli-nik/behandlingsbeslut, 2009-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147

25 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2016. . . . . . . . . . . 148

26 Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . 148

27 Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . 149

28 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efteraktiv monitorering av män med låg- eller mellanriskcancer vid tidpunkten för diagnos, per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150

29 Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter ak-tiv monitorering av män med högriskcancer vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus,behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

30a Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . 171

30b Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

31a Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . 173

31b Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016,forts... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

32 Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling. . . . . . 197

33 Patientens värdering av delaktighet och information om sjukdomen, för män som opererats ellerfått strålbehandling som primärterapi, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

6


FIGURER

1 Patientöversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron m.fl.), laboratorie-värden (PSA, Hb), röntgenundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE). . . . 18

2 Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2015. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

3 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

4 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

5 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårds-region, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

6 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsre-gion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

7 Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med loka-liserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi ellerannan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . 25

8 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk,per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

9 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

10 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . 27

11 Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparanderesektion, per opererande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

12 Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opere-rande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

13 Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserandesjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

14 Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, perbehandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

15 Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

16 Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2016. 33

17 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserandesjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

7

18 Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk,per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

19 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

20 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . 37

21 Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion,per opererande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

22 Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererandesjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

23 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2016. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå,gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng):nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

24 Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2016. Inkluderar endast sjukhus med värden på minstsju indikatorer. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antalpoäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): överövre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = lågnivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

25 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . 43

26 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

27 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

28 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behand-lingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehand-lande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

29 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . 45

30 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

31 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . 46

32 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat pla-nerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjuk-vårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

8


33 Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . 47

34 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . 48

35 Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska,per strålbehandlande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

36 Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnadöverstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutandesjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

37 Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behand-lingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehand-lande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

38 Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år(ålder vid diagnos ≤ 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . 52

39 Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml)som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

40 Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombi-nation med Gleasonsumma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3,N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehand-ling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54

41 Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat plane-rad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

42 Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definitionav målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

43 Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2016. Procentsiffran i högermarginalen anger andeluppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för.Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsni-vå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå. . . . . . . . . . . . . . . 57

44 Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad avNPCR jämfört med Cancerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2016. . . . . . . . . 68

45 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2016. . . . 69

46 Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2016, perregion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70

47 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2016. . . . . 72

48 Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2016. . . . . 73

49 PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

9

50 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession, per diagnostiserande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

51 Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgåttytterligare biopsi inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . . 77

52 Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgåttytterligare biopsi inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . 78

53 Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnos-tisk biopsisession, per diagnostiserande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

54 Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgåttskelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

55 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostise-rande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

56 Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50µg/L (dock ej T4 eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiseran-de landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

57 Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

58 Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

59 Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som fåttbedömning av urolog och onkolog före behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting,2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

60 Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som tagits upp på multidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslu-tande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

61 Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2016. 93

62 Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2016. 94

63 Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2012-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

64 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . 103

65 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre ochPSA < 10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . 104

66 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . . . . 105

67 Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA <10 µg/L) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . 106

68 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107

10


69 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsum-ma 6 eller lägre, PSA < 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier <8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering,per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108

70 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

71 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

72 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

73 Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlings-beslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

74 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

75 Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behand-lingsbeslutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

76 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande landsting, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

77 Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbe-slutande sjukhus, 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

78 Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår,2013-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

79 Andel män opererade med radikal prostatektomi (som primärterapi) som hade lågriskcancer viddiagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

80 Antal operationer per kirurg och år. Källa: Läkartidningen 27-29/2017. . . . . . . . . . . . . . . . . 125

81 Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärtera-pi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

82 Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus,behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

83 Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

84 Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

85 Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal pros-tektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . 132

86 Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; klinisktlokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133

11

87 Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika;kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), perbehandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

88 Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi (som primär-terapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136

89 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjuk-hus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

90 Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer avrespektive typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . 138

91 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . 139

92 Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prosta-ta, och PSA < 20 µg/L) vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respekti-ve typ på sjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

93 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi som primär-terapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlandesjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

94 Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prosta-tektomi som primärterapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata),per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

95 Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristi-ka; kliniskt lokalstadium, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi (som primärterapi),per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

96 Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vidradikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. . . . . . . 144

97 Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus,behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145

98 Blödning (ml) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146

99 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått strålning som inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . 152

100 Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

101 Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primärstrålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

102 Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehand-ling, per behandlande landsting, behandlingsår 2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

103 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått neoadjuvant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlan-de landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157

12


104 Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . 158

105 Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad can-cer som fått adjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . 159

106 Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcan-cer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . 160

107 Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad hög-riskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . 161

108 Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strål-behandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162

109 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behand-lingsbeslutande landsting, 2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164

110 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadju-vant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016. . . . . . 165

111 Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbe-slutande landsting, 2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

112 Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvanthormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016. . . . . . . . . 167

113 Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1och/eller T4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016. . 168

114 Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/ellerT4 och/eller PSA 50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, perbehandlingsbeslutande landsting, 2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

115 Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår,1998-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170

116 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande landsting, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176

117 KARTA - Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottag-ning, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177

118 Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, perdiagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178

119 Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosti-serande sjukhus, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

120 Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, dia-gnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180

121 KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserandelandsting, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

122 Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnosti-serande sjukvårdsregion, 2010-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182

13

123 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande lands-ting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183

124 KARTA - Median antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per ope-rerande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

125 Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus,behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

126 Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförandeav strålbehandling som primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . 186

127 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbe-handling, för män som ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

128 Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primärstrålterapi, för män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlandelandsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

129 Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och startav strålbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . 190

130 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomisom primärterapi, per opererande landsting, behandlingsår 2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . 191

131 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi(exklusive de som fått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår2015-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

132 Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandlingoch strålbehandling som primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2015-2016. . . . . 193

133 Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

134 KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metasta-serad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutandelandsting, diagnosår 2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195

135 Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjuk-dom (M1 och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjuk-vårdsregion, 2008-2016. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196

136 Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . . . . 198

137 Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling. . . 199

138 Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behand-ling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

139 Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling(baslinjeundersökning). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202

14


FÖRORD

For att ytterligare forbattra oppen rapportering av varddata har NPCR skapat RATTEN, en oppen

onlinerapport baserad pa diagnoser t.o.m. foregaende ar. Via www.npcr.se/RATTEN kan alltsa patien-

ter, administratorer, beslutsfattare och allmanhet granska varddata ner pa enskild vardenhet.

Snabb inrapportering kravs for effektivt kvalitetsarbete. NPCR stravar efter registrering 30 dagar ef-

ter diagnos med en malniva pa 90 %. Andelen inrapporterade fall inom 30 dagar har fordubblats; 18

% under 2015 och 40 % under 2016, men ytterligare insatser kravs. I samma anda byter NPCR fran

PROM-enkater pa papper till ePROM och kortar ner tid fran prostatektomi till forsta enkat fran 1 ar

till tre manader efter operation. Det kommer att ge battre underlag for kvalitetssakring av ingreppet.

NPCR redovisar liksom tidigare data pa sjukhusniva i den oppna arsrapporten for riket och for varje

sjukvardsregion pa hemsidan www.npcr.se. Dessutom finns realtidsrapporter fran NPCR pa INCA-

plattformen enbart tillgangliga for vardpersonal. Dels visas resultaten pa varje urologoch onkolog-

klinik for utvalda kvalitetsindikatorer fran Socialstyrelsens Riktlinjer for prostatacancersjukvard i en

styrpanel, sa kallad ”dashboard” (se sida 65). For varje indikator har NPCR satt en malniva och grans-

varden som anger grad av uppfyllelse av malnivan. Dels jamfors resultat pa den egna kliniken for varje

indikator med andra klinikers. Likadana jamforelser mellan regioner, landsting och sjukhus redovisas i

den har arsrapporten (se t.ex. sida 30). Liksom ifjol kommenterar processledarna de regionala resulta-

ten i arsrapporten (se sida 58).

Redovisningen baseras pa data for man diagnostiserade eller behandlade 1998–2016 som rapporterats

till INCA t.o.m. mitten pa september 2017.

22 september 2017

Par Stattin, David Robinson, Ingela Franck Lissbrant och Marie Hjalm Eriksson for styrgruppen for

Nationella prostatacancerregistret.

Fredrik Sandin, RCC Uppsala Orebro, gjorde sammanstallning och statistisk bearbetning av data.

15

SAMMANFATTNING

Koll pa laget och RATTEN

Koll pa laget redovisar resultaten pa varje urologoch onkologklinik for kvalitetsindikatorer utvalda

ur Socialstyrelsens Riktlinjer for prostatacancersjukvard online i realtid i en styrpanel, (sida 65). En

malniva for varje indikator och tre nivaer av maluppfyllelse ar satta av NPCR. Meningen med Koll pa

laget ar att vara en grund for kvalitetssakring och forbattring pa kliniken genom att formedla informa-

tion som ar SMART; Specifik, Matbar, Accepterad, Realistisk och Tidssatt ett dygn efter att kliniken

registrerat uppgifterna. Pa INCA- plattformen kan verksamheterna ocksa i realtid jamfora den egna

klinikens resultat med andra enheter i regionen och alla landsting. 2017 lanserade NPCR RATTEN

som oppet redovisar samma data t.o.m. foregaende ars diagnoser och behandlingar pa www.npcr.se/RATTEN.

Kontroll av data i Standardiserade vardforlopp (SVF)

Mot bakgrund av den stora satsningen pa Standardiserade vardforlopp (SVF), dar data samlas in i en

rad olika lokala system till SIGNE-databasen pa SKL och dar prostatacancer ar en viktig pilotdiagnos,

ar data fran NPCR viktigare an nagonsin.

Uppgifter fran NPCR bor anvandas for att kontrollera att SIGNE ger en korrekt bild av prostatacan-

cervarden i Sverige. Det ar nodvandigt eftersom data i SIGNE i) insamlats i olika lokala system, ii)

har svarbedomd tackningsgrad iii) innehaller fa variabler och iv) ar avidentifierade. Daremot innehal-

ler NPCR enhetligt insamlad och detaljerad information om vantetider, diagnostik, utredning, cancer-

karakteristik och behandling for 98 % av man med prostatacancer i Cancerregistret. Data i NPCR har

dokumenterat god tackning och kvalitet [1]. I en jamforelse mellan SIGNE och NPCR av vantetiden till

botande behandling av hogriskcancer rapporterade SIGNE 60 % kortare vantetider an NPCR; medi-

anvantetid i SIGNE 62 dagar jamfort med 106 dagar i NPCR. Skillnaden beror troligen pa att SIGNE

inte skiljer pa botande och lindrande behandling. Det visar att data i NPCR ar viktiga och behovs for

kontroll av uppgifter i SIGNE som ar ett nytt och obeprovat rapporteringssystem som ar satt att styra

svensk cancervard.

Patientoversikt prostatacancer

Behandlingen av man med metastaserad prostatacancer har forbattrats dramatiskt de sista aren. En

rad nya lakemedel har lanserats som lindrar sjukdomsforloppet och forlanger patientens liv. I Patiento-

versikt prostatacancer samlas information om behandling av man med kastrationsresistent prostatacan-

cer (CRPC), dvs. ett stadium dar vanlig hormonbehandling inte langre ar verksam. Patientoversikten

ar helt skild fran ovrig registrering i NPCR och information registreras vid varje sjukvardskontakt och

anvands for att skapa en grafisk bild av sjukdomsforloppet som anvands vid patientbesoket for att for-

battra overblicken av patientens situation, verksamhetens uppfoljning av lakemedel samt nationella

jamforelser (Figur 1). For narvarande har 3 402 patienter registrerade i systemet pa 28 enheter. Na-

tionell implementering pagar och en elektronisk enkat (ePROM) anvands idag pa utvalda kliniker infor

varje besok.

16


Registrering av alla prostatektomier med hjalp av specifikt prostatektomifor-

mular

Sedan 2015 registreras pre-, peri- och postoperativa uppgifter om alla radikal prostatektomier utforda i

Sverige i ”RP-formularet”. Det betyder att aven de 20 % av alla RP som utfors efter en tids aktiv mo-

nitorering nu registreras. Formularet finns i en kort obligatorisk version och en langre version och klini-

ken valjer vilket av dessa formular man anvander. Registreringen i detta formular utgjorde grunden for

en medicinsk kommentar om antalet operatorer som utforde RP 2015–2016 publicerad i Lakartidningen

(Lakartidningen 27-29/2017). Sammantaget var det bara 10 % av de operatorer som utforde oppna RP

och 50 % av de som utforde robotassisterad RP 2015–2016 som uppnadde det rekommenderade antalet

av 25 RP per ar.

Hemsidan for NPCR; www.npcr.se

Hemsidan ar en allt viktigare kalla for information om prostatacancersjukvarden i Sverige. Pa hemsi-

dan finns senaste version av formular och manualer tillgangliga. Popularvetenskaplig sammanfattning

av de vetenskapliga artiklar som utgatt fran NPCR publiceras och en forteckning av vetenskapliga ar-

tiklar som utgatt fran NPCR uppdateras kontinuerligt. Kort rapport och manualer och formular finns

aven pa engelska pa hemsidan. Den oppna onlinerapporten RATTEN nas via hemsidan. Under 2018

kommer hemsidan att moderniseras.

17

Figur 1. Patientöversikt prostatacancer (PPC) visar i en grafisk vy behandling (abirateron m.fl.), laboratorievärden (PSA, Hb), rönt-genundersökningar, allmäntillstånd och biverkningar (ECOG WHO, SRE).

18


INLEDNING

Bakgrund och historik

Antalet man som diagnostiseras med prostatacancer per ar (incidensen) har okat sedan registreringen i

Cancerregistret startade 1958. En kraftigare okning skedde fran slutet av 1990-talet i samband med att

matning av prostata-specifikt antigen (PSA) blev allt mer vanligt, men denna okning har nu planat ut.

Forandringarna i dodligheten (mortaliteten) i prostatacancer har andrats mindre men sedan borjan av

2000-talet har en minskning med cirka 20 % skett (Figur 2).

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

0

50

100

150

200

250

Åld

erss

tand

ardi

sera

d in

cide

ns/m

orta

litet

per

100

000

män

●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●

●●●●●●●

●

●●●●

●

●●

●●

●

●

●●

●●

●

●

●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●

●●●●●●●●●●●●

Incidens Mortalitet

Figur 2. Åldersstandardiserad incidens och mortalitet av prostatacancer i Sverige per 100 000 män, 1970-2015.

Aldersstandardiserad enligt befolkningen i Sverige (incidens) respektive Norden (mortalitet) ar 2000. Kalla: Socialstyrelsen (incidens),

www.socialstyrelsen.se, respektive NORDCAN (mortalitet), www.ancr.nu.

Cancerregistret jämfört med NPCR

Vardgivaren ar skyldig att gora en anmalan till Cancerregistret enligt gallande foreskrifter fran Social-

styrelsen. Canceranmalan gors dels av diagnostiserande kliniker, dels av patologenhet som staller den

morfologiska diagnosen. Dessa anmalningar ligger till grund for en sammanstallning av cancerinciden-

sen i Sverige varje ar.

Ett kvalitetsregister som NPCR innehaller mycket fler uppgifter an Cancerregistret, da NPCR regi-

strerar mellan cirka 50–100 variabler for varje fall. Cancersjukdomen beskrivs i mycket storre detalj

i NPCR jamfort med Cancerregistret med tumorstadium, tumordifferentiering, PSA-halt, antal mm

cancer i biopsi m.m. sa att en noggrann klinisk riskkategorisering kan goras. Dessutom anges datum

for information till patienten och behandlingsstart, och typ av behandling och information om hur be-

handlingen gavs registreras i detalj. NPCR anvander fyra olika formular for att samla in dessa data;

19

diagnostikformular, utrednings- och behandlingsformular, prostatektomiformular och stralbehandlings-

formular. Registreringen i NPCR ar utarbetad av specialister i urologi och onkologi och uppgifterna

ligger till grund for att utvardera utredning och behandling, jamfora olika sjukhus och/eller regioner for

att utvardera och jamfora i relation till riktlinjer och vardprogram for prostatacancer.

Organisation och styrgrupp

Centralt personuppgiftsansvarig myndighet for NPCR ar Uppsala lans landsting. Det nationella stod-

teamet finns pa RCC Uppsala-Orebro. Arbetet i NPCR leds av en styrgrupp dar en onkolog och en

urolog fran varje region ingar. De regionala processledarna for prostatacancer ingar alla i styrgruppen.

Dessutom ingar tva patientrepresentanter, registerskoterska, koordinator och stodteamsrepresentanter.

Forteckning over styrgruppsmedlemmar finns pa www.npcr.se/medarbetare.

Datakvalitet

Det finns ett antal logiska kontroller i inrapporteringsformular som kontrollerar att datum ar i kronolo-

gisk ordning och att matvarden ar rimliga.

Varje ar arrangeras ett mote for inrapportorer pa urologenheter och ett mote for inrapportorer pa stral-

behandlingsenheter. Vid dessa moten ger registerskoterska och koordinator information om justeringar

i inrapporteringsformular och inrapportorer fran varje region registrerar ett antal typfall och diskute-

rar hur man ska registrera korrekt med hjalp av instruktioner i formular och manual. Dessa moten ger

aterkoppling till inrapportorer pa deras registreringsforfarande och hojer datakvaliteten i NPCR.

En validering av datakvalitet i NPCR gjordes genom ett antal samkorningar med bl.a. Patientregist-

ret och Lakemedelsregistret och en reextraktion av data fran 731 slumpvis utvalda fall diagnostiserade

2009 [1]. I och med att data i NPCR regelbundet anvands for vetenskapliga undersokningar finns ock-

sa en indirekt kontroll av datakvalitet. Under 2016 och hittills under 2017 har cirka 30 vetenskapliga

artiklar baserade pa NPCR publicerats.

20


Forklaring av begrepp och forkortningar

PSA Prostata-specifikt antigen; protein som bildas i prostata. Blodhal-

ter kan vara latt till mattligt forhojda vid godartad prostataforsto-

ring och prostatacancer. Anvands vid riskkategorisering av nydia-

gnostiserad prostatacancer och vid uppfoljning vid aktiv monitore-

ring och som matt pa behandlingseffekt.

Prostatabiopsi Provtagning av prostata sker med mellannalsbiopsi dar 10-12 kol-

var av vavnad tas.

TRUL Transrektal ultraljudsundersokning; prostataundersokning som an-

vands for bestamning av prostatavolym och for att rikta prostata-

biopsier.

MR Magnetresonansundersokning.

CT eller DT-

undersokning

Computerized Tomography eller datortomografi, skiktbildsunder-

sokning vilket ar en typ av avancerad rontgenundersokning.

Skelettscintigrafi Skelettundersokning dar radioaktiv isotop injiceras som soker sig

till ben i omvandling. Undersokningen ar ospecifik och pavisar inte

bra metastaser i skelett utan ocksa annan aktivitet i ben till exem-

pel artros eller lakt benbrott.

Riskkategori Kategorisering av prostatacancer baserad pa tumorens stadium,

elakhetsgrad vid mikroskopisk undersokning av biopsi och blodniva

av PSA.

AM Aktiv monitorering.

RRP Retropubisk radikal prostatektomi.

RARP Robotassisterad prostatektomi.

21

RESULTATREDOVISNING

Koll pa laget med hjalp av kvalitetsindikatorer

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, urologi

I Koll pa laget redovisas resultaten pa landets alla urologkliniker for tio kvalitetsindikatorer utvalda

fran Nationella Riktlinjerna for prostatacancersjukvard. Koll pa laget ger information om klinikens re-

sultat i relation till satta mal som syftar till att anvandas for kvalitetssakring och forbattring. Pa sida

65 visas styrpanelen Koll pa laget urologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer infor-

mation om hur indikatorerna valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa

www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 3), kontaktsjukskoterska (Fi-

gur 4), vantetider; tid mellan remiss till forsta besok (Figur 5), tid fran biopsi till PAD-besked (Figur

6), diagnostisk aktivitet; skelettundersokning (Figur 7), behandlingsstrategi; aktiv monitorering (Figur

8), multidisciplinar konferens (Figur 9) kurativ terapi (Figur 10), utforande behandling; nervsparande

resektion (Figur 11) och negativa resektionsrander (Figur 12). NPCR har satt gransvarden som delar

upp uppfyllelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa granser ar lagre an de malnivaer som So-

cialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig forbattring pa enheter med lag uppfyllelse

ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att diagnosformularet ska vara inrapporterat till INCA en manad efter utford

prostatabiopsi. 18 % av man med diagnos 2015 uppnadde det malet och dubbelt sa manga, 40 % nadde

malet 2016.

Registrering av namngiven kontaktsjukskoterska infordes under aret i NPCR och resultaten redovisas i

figur 4, i riket hade 80 % av mannen fatt namngiven kontaktsjukskoterska.

Malnivan for vantetider for forsta besok till specialistmottagningen och tiden mellan provtagning av

prostata och cancerbesked har skarpts i och med att malnivan nu ar 14 dagar till forsta besok (tidigare

60 dagar) och 11 dagar mellan biopsi och cancerbesked (tidigare 14 dagar) i enighet med de mal som

satts upp i standardiserade vardforlopp (SVF) for prostatacancer (Figur 5 och 6). Resultaten i samtliga

regioner ar mycket langt fran att uppfylla dessa nivaer.

Skelettundersokning, oftast med scintigrafi, rekommenderas for man med hogriskcancer och ingar i ut-

redning infor bedomning om kurativ terapi ska erbjudas patienten. I Figur 7 redovisas denna andel

bland man under 80 ars alder och har var uppfyllelsen ganska hog, hogst i Uppsala-Orebroregionen

med 93 %.

For man med prostatacancer med mycket lagriskcancer rekommenderas aktiv monitorering som be-

handling pga. den mycket laga risken for progress aven efter lang uppfoljning (Figur 8). I hela landet

foljdes denna rekommendation for 91 % av dessa man och hogst foljsamhet hade Uppsala-Orebroregionen

med 93 %.

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar en form som rekommenderats av SoS, medan en annan form for samarbete som anvands ar multi-

disciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med hogriskcancer av So-

cialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra har foredragit att

22


organisera multidisciplinara mottagningar. Hogst andel patienter som varderats tillsammans av urolog

och onkolog uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med 77 % (Figur 9).

Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller stralbehandling rekommenderas vid lokaliserad hog-

riskcancer for man med forvantad overlevnad overstigande tio ar (Figur 10).

Med hjalp av det nya RP-formularet kan utforandet av nervbesparing matas (Figur 11). Indikatorn

anger om nagon form av nervbesparing utforts enligt operatorens rapport efter utford operation av

lag- eller mellanriskcancer. I riket genomfordes nervbesparing i 80 % av fallen och spridningen mellan

regionerna var stor, 65-95 %. Eftersom denna rapportering ar ny och definitionen innefattar all typ av

nervbesparing ska uppgiften tolkas med forsiktighet.

Negativa resektionsrander, dvs. att tumoren ar radikalt exstirperad, beror pa en rad olika faktorer; tu-

moregenskaper, operationsteknik, noggrannhet i patologens bedomning etc. I figur 12 redovisas resul-

taten for de tumorer som var begransade till prostata vid undersokning av operationspreparatet (pT2),

och i kapitlet om radikal prostatektomi redovisas resultaten for olika undergrupper avseende tumorka-

tegorier.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Norra

Sydöstra

Stockholm−Gotland

Uppsala−Örebro

RIKET

Västra

Södra

Antal fall*

358 av 1021

468 av 1318

644 av 1769

928 av 2410

4094 av 10362

791 av 1882

905 av 1962

35 %

36 %

36 %

39 %

40 %

42 %

46 %

Figur 3. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2016.

23

0 20 40 60 80 100Procent

2015 *2016

Stockholm−Gotland

Norra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Södra

Västra

Antal fall*

826 av 1484

707 av 983

7744 av 9669

1059 av 1286

1912 av 2244

1629 av 1893

1611 av 1779

56 %

72 %

80 %

82 %

85 %

86 %

91 %

Figur 4. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutandesjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Norra

Södra

Uppsala−Örebro

RIKET

Stockholm−Gotland

Västra

Sydöstra

Antal fall*

161 av 766

302 av 1288

432 av 1732

1962 av 7065

298 av 1071

437 av 1265

332 av 943

21 %

23 %

25 %

28 %

28 %

35 %

35 %

Figur 5. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2016.

24


0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Södra

Sydöstra

Norra

Stockholm−Gotland

RIKET

Uppsala−Örebro

Västra

Antal fall*

125 av 1817

89 av 1268

77 av 945

119 av 1312

962 av 9287

251 av 2196

301 av 1749

7 %

7 %

8 %

9 %

10 %

11 %

17 %

Figur 6. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Västra

Stockholm−Gotland

Norra

RIKET

Södra

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

272 av 355

212 av 275

162 av 196

1614 av 1913

327 av 383

195 av 223

446 av 481

77 %

77 %

83 %

84 %

85 %

87 %

93 %

Figur 7. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos ≤ 80 år) med lokaliserad högriskcancer el-ler lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserandesjukvårdsregion, 2016.

25

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Stockholm−Gotland

Västra

Södra

RIKET

Sydöstra

Norra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

83 av 94

147 av 164

129 av 143

619 av 681

74 av 80

52 av 56

134 av 144

88 %

90 %

90 %

91 %

92 %

93 %

93 %

Figur 8. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslu-tande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Stockholm−Gotland

Norra

Södra

Västra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

81 av 230

94 av 165

148 av 259

176 av 300

928 av 1551

118 av 195

311 av 402

35 %

57 %

57 %

59 %

60 %

61 %

77 %

Figur 9. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016.

26


0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Norra

Västra

RIKET

Uppsala−Örebro

Södra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Antal fall*

66 av 80

141 av 169

735 av 850

187 av 214

132 av 150

111 av 126

98 av 111

82 %

83 %

86 %

87 %

88 %

88 %

88 %

Figur 10. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 *2016

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Norra

Västra

RIKET

Södra

Stockholm−Gotland

Antal fall*

220 av 340

182 av 267

53 av 73

296 av 395

1488 av 1866

301 av 331

436 av 460

65 %

68 %

73 %

75 %

80 %

91 %

95 %

Figur 11. Andel av primärt opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opereran-de sjukvårdsregion, 2016.

27

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Uppsala−Örebro

Södra

Stockholm−Gotland

RIKET

Sydöstra

Västra

Norra

Antal fall*

179 av 259

194 av 275

297 av 396

1120 av 1470

159 av 206

250 av 291

41 av 43

69 %

71 %

75 %

76 %

77 %

86 %

95 %

Figur 12. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukvårdsregion,2016.

28


Kvalitetsindikatorer per sjukhus, urologi

Har redovisas resultat for de enskilda vardgivare som rapporterat in data. Privata vardgivare har sam-

manforts till en post eftersom figurerna annars blir ooverskadliga. For samtliga indikatorer fanns en

mycket stor spridning i landet avseende uppfyllelsen. For inrapportering inom en manad till NPCR,

PAD-besked inom 11 dagar, multidisciplinar konferens, och nervsparande resektion var spridningen

stor, i vissa fall 0-100 % (Figur 13, 15, 19, 21)! Aven for kurativ terapi vid lokaliserad hogriskcancer

bland man med forvantad overlevnad mer an tio ar var spridningen stor mellan landets sjukhus, som

minst behandlades 33 % av dessa man och som mest 100 % (Figur 20).

Figur 23 ar en ny typ av figur som sammanfattar maluppfyllelsen for Koll pa laget urologi pa landets

urologkliniker. Eftersom alla enheter inte utfor alla atgarder kommer inte alla rutor att ha matvarden

och dessutom kravs att variabeln ska ha varden for minst fem patienter for att redovisas.

I figur 24 redovisas sjukhus efter procentuell maluppfyllelse for de sjukhus som hade varden for minst

sju indikatorer. Spridningen var stor, ett sjukhus hade 69 % av maximalt antal poang och det sjukhus

som hade lagst uppfyllelse hade 14 % av maximal poang.

29

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Arvika Angereds Närsjukhus

Sollefteå sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Länssjukhuset i Kalmar Lasarettet i Landskrona

Lasarettet i Enköping Kiruna sjukhus

Kalix sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall Helsingsborgs lasarett Simrishamns sjukhus

Hallands sjukhus Halmstad Sjukhuset i Gävle

Privat vårdgivare − Sydöstra Gällivare sjukhus Kungälvs sjukhus Norrtälje sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Sjukhuset i Lidköping

Visby lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södertälje sjukhus Örnsköldsviks sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Östersunds sjukhus

Privat vårdgivare − Södra Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Privat vårdgivare − Västra Varbergs sjukhus Lycksele lasarett

Sjukhuset i Torsby Sjukhuset i Bollnäs

Lasarettet Trelleborg Mora lasarett

Nyköpings lasarett Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Oskarshamns sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Norrlands universitetssjukhus UmeåRIKET

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Lindesbergs lasarett

Kärnsjukhuset i Skövde Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset Värnamo sjukhus

Höglandssjukhuset Centralsjukhuset Kristianstad

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Falu lasarett/Ludvika lasarett Centrallasarettet Växjö

Ängelholms sjukhus Ljungby lasarett

Universitetssjukhuset Örebro Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Alingsås lasarett Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Västerviks sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Akademiska sjukhuset Västmanlands sjukhus Västerås

Länssjukhuset i Sundsvall Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Skellefteå lasarett Blekingesjukhuset − Karlskrona

Lasarettet i Ystad Hallands sjukhus Kungsbacka

Danderyds sjukhusAntal fall

0 av 510 av 6

0 av 1650 av 400 av 770 av 360 av 13

1 av 1192 av 124

1 av 374 av 1029 av 178

17 av 2532 av 28

9 av 1025 av 53

38 av 3683 av 257 av 557 av 45

18 av 10220 av 10948 av 22042 av 17988 av 372

9 av 3797 av 38426 av 98

6 av 222 av 7

39 av 12923 av 7312 av 3627 av 80

63 av 185418 av 1204

5 av 1456 av 15650 av 139

4094 av 1036236 av 8910 av 23

97 av 221180 av 394

32 av 6739 av 80

63 av 12868 av 12986 av 163

220 av 41594 av 176

113 av 19865 av 11047 av 78

145 av 238181 av 297

42 av 68128 av 203

68 av 10761 av 92

190 av 282185 av 271118 av 171273 av 395

57 av 82111 av 155110 av 149

63 av 8258 av 70

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % 7 % 7 % 9 % 9 %10 %12 %13 %16 %18 %18 %22 %23 %24 %24 %25 %27 %27 %29 %30 %32 %33 %34 %34 %35 %36 %36 %36 %40 %40 %43 %44 %46 %48 %49 %49 %53 %53 %53 %53 %57 %59 %60 %61 %61 %62 %63 %64 %66 %67 %68 %69 %69 %70 %72 %74 %77 %83 %

Figur 13. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus, 2016.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

30


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Sjukhuset i Arvika

Angereds Närsjukhus Piteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarett Kalix sjukhus

Sollefteå sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Södersjukhuset Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Sjukhuset i Bollnäs Länssjukhuset i Sundsvall

Lasarettet Trelleborg Länssjukhuset Ryhov

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Privat vårdgivare − Södra

Alingsås lasarett Lasarettet i Landskrona

Gällivare sjukhus Oskarshamns sjukhus

Universitetssjukhuset Örebro Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Falu lasarett/Ludvika lasarett Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Privat vårdgivare − Sydöstra

Östersunds sjukhus Västerviks sjukhus

RIKET Sjukhuset i Gävle Kungälvs sjukhus

Mora lasarett Kiruna sjukhus

Höglandssjukhuset Danderyds sjukhus

Ljungby lasarett Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Värnamo sjukhus Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sjukhuset i Lidköping Sjukhuset i Hudiksvall

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Lindesbergs lasarett Södertälje sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Västra Kärnsjukhuset i Skövde

Visby lasarett Centralsjukhuset Kristianstad

Centrallasarettet Växjö Helsingsborgs lasarett Akademiska sjukhuset

Västmanlands sjukhus Västerås Hallands sjukhus Halmstad

Länssjukhuset i Kalmar Centralsjukhuset i Karlstad

Ängelholms sjukhus Lasarettet i Enköping

Blekingesjukhuset − Karlskrona Varbergs sjukhus Skellefteå lasarett Nyköpings lasarett

Örnsköldsviks sjukhus Lasarettet i Ystad Uddevalla sjukhus

Simrishamns sjukhus Hallands sjukhus Kungsbacka

Antal fall

0 av 50 av 151 av 137 av 49

24 av 9131 av 84

495 av 98560 av 11594 av 17242 av 73

94 av 16025 av 42

184 av 29840 av 6426 av 4119 av 2813 av 19

161 av 22841 av 58

94 av 132126 av 176

93 av 129126 av 173134 av 178

77 av 1017744 av 9669

147 av 18174 av 9028 av 3424 av 29

110 av 13160 av 7164 av 7519 av 2272 av 83

190 av 21920 av 23

102 av 117306 av 350365 av 416

16 av 1889 av 99

134 av 149408 av 453127 av 141

46 av 51235 av 259198 av 217

21 av 23111 av 119187 av 200117 av 125253 av 269255 av 270106 av 111159 av 166366 av 382104 av 108

63 av 65148 av 151106 av 108

70 av 7178 av 79

105 av 106146 av 147394 av 396

29 av 2979 av 79

0 % 0 % 8 % 14 % 26 % 37 % 50 % 52 % 55 % 58 % 59 % 60 % 62 % 62 % 63 % 68 % 68 % 71 % 71 % 71 % 72 % 72 % 73 % 75 % 76 % 80 % 81 % 82 % 82 % 83 % 84 % 85 % 85 % 86 % 87 % 87 % 87 % 87 % 87 % 88 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 91 % 93 % 94 % 94 % 94 % 94 % 95 % 96 % 96 % 96 % 97 % 98 % 98 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 %100 %100 %

Figur 14. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutan-de sjukhus, 2016.


31

0 20 40 60 80 100

Procent


Piteå älvdals sjukhus Angereds Närsjukhus

Lycksele lasarett Gällivare sjukhus

Lasarettet i Enköping Simrishamns sjukhus

Kalix sjukhus Sjukhuset i Bollnäs

Lasarettet i Landskrona Lasarettet Trelleborg

Kärnsjukhuset i Skövde Östersunds sjukhus

Örnsköldsviks sjukhus Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Sjukhuset i Gävle Skellefteå lasarett

Ljungby lasarett Centrallasarettet Växjö Oskarshamns sjukhus

Nyköpings lasarett Länssjukhuset i Sundsvall Privat vårdgivare − Södra

Sollefteå sjukhus Privat vårdgivare − Sydöstra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå

Akademiska sjukhuset Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Länssjukhuset i Kalmar

Västmanlands sjukhus Västerås Centralsjukhuset i Karlstad

Sjukhuset i Hudiksvall Capio S:t Görans sjukhus

Universitetssjukhuset Örebro Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Kiruna sjukhus Helsingsborgs lasarett

Kungälvs sjukhus Södertälje sjukhus

Falu lasarett/Ludvika lasarettRIKET

Centralsjukhuset Kristianstad Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Norrtälje sjukhus Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Blekingesjukhuset − Karlskrona Lasarettet i Ystad

Privat vårdgivare − Västra Västerviks sjukhus

Visby lasarett Länssjukhuset Ryhov

Mora lasarett Hallands sjukhus Halmstad

Sunderby sjukhus Ängelholms sjukhus

Värnamo sjukhus Höglandssjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Uddevalla sjukhus Varbergs sjukhus

Sjukhuset i Lidköping Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Alingsås lasarett

Danderyds sjukhus Lindesbergs lasarett

Södersjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka

Antal fall

0 av 191 av 194 av 632 av 201 av 10

10 av 943 av 288 av 67

15 av 12518 av 14111 av 78

38 av 26324 av 15510 av 63

8 av 4921 av 127

2 av 1213 av 68

23 av 11537 av 181

8 av 3929 av 13548 av 22325 av 11446 av 20910 av 45

156 av 69528 av 12248 av 20370 av 29320 av 8014 av 56

35 av 13811 av 43

8 av 3121 av 8120 av 7724 av 88

41 av 1481962 av 7065

27 av 9638 av 12112 av 38

35 av 10937 av 11528 av 87

72 av 20730 av 8613 av 37

45 av 1247 av 19

35 av 8656 av 13437 av 8828 av 66

45 av 106125 av 292140 av 294

29 av 595 av 10

73 av 14111 av 2128 av 5329 av 50

5 av 828 av 4332 av 48

0 % 5 % 6 %10 %10 %11 %11 %12 %12 %13 %14 %14 %15 %16 %16 %17 %17 %19 %20 %20 %21 %21 %22 %22 %22 %22 %22 %23 %24 %24 %25 %25 %25 %26 %26 %26 %26 %27 %28 %28 %28 %31 %32 %32 %32 %32 %35 %35 %35 %36 %37 %41 %42 %42 %42 %42 %43 %48 %49 %50 %52 %52 %53 %58 %62 %65 %67 %

Figur 15. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2016.


32


0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Arvika Angereds Närsjukhus Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarett Kalix sjukhus

Sjukhuset i Gävle Universitetssjukhuset Örebro

Skellefteå lasarett Privat vårdgivare − Sydöstra

Sjukhuset i Hudiksvall Helsingsborgs lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Lasarettet i Landskrona Hallands sjukhus Halmstad

Höglandssjukhuset Privat vårdgivare − Södra

Kiruna sjukhus Kärnsjukhuset i Skövde

Sjukhuset i Bollnäs Norrtälje sjukhus Varbergs sjukhus


Länssjukhuset Ryhov Örnsköldsviks sjukhus

Lindesbergs lasarett Nyköpings lasarett

Länssjukhuset i Sundsvall Södertälje sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Sollefteå sjukhus

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Privat vårdgivare − Västra

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Oskarshamns sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Värnamo sjukhus

Lasarettet Trelleborg Sunderby sjukhus Gällivare sjukhus

Centrallasarettet Växjö Lasarettet i Enköping

Östersunds sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Danderyds sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

RIKET Lasarettet i Ystad

Västmanlands sjukhus Västerås Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Blekingesjukhuset − Karlskrona Ljungby lasarett

Visby lasarett Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Mora lasarett Alingsås lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Västerviks sjukhus Kungälvs sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Ängelholms sjukhus

Akademiska sjukhuset Södersjukhuset

Länssjukhuset i Kalmar Hallands sjukhus Kungsbacka

Capio S:t Görans sjukhus Falu lasarett/Ludvika lasarett

Sjukhuset i Torsby Uddevalla sjukhus

Antal fall

0 av 370 av 5

0 av 130 av 11

1 av 1713 av 206

1 av 674 av 2362 av 1162 av 1058 av 3928 av 350

1 av 383 av 97

4 av 12612 av 341

1 av 288 av 2155 av 128

2 av 484 av 951 av 23

8 av 1817 av 1535 av 108

1 av 214 av 79

9 av 1605 av 87

7 av 1193 av 50

61 av 89924 av 352

3 av 441 av 141 av 146 av 805 av 66

13 av 1712 av 26

15 av 1926 av 74

15 av 1724 av 456 av 65

13 av 137962 av 9287

15 av 14429 av 26126 av 19223 av 14812 av 75

2 av 1242 av 252

6 av 3611 av 66

61 av 34619 av 10620 av 10128 av 13422 av 10560 av 25716 av 65

40 av 16120 av 7923 av 78

36 av 1192 av 6

154 av 381

0 % 0 % 0 % 0 % 1 % 1 % 1 % 2 % 2 % 2 % 2 % 2 % 3 % 3 % 3 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 4 % 5 % 5 % 5 % 5 % 6 % 6 % 6 % 6 % 7 % 7 % 7 % 7 % 7 % 8 % 8 % 8 % 8 % 8 % 8 % 9 % 9 % 9 % 9 %10 %10 %11 %14 %16 %16 %17 %17 %17 %17 %18 %18 %20 %21 %21 %23 %25 %25 %25 %29 %30 %33 %40 %

Figur 16. Tid mellan biopsi och PAD-besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus, 2016.


33

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhus Lindesbergs lasarett

Kiruna sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kalix sjukhus Gällivare sjukhus

Visby lasarett Capio S:t Görans sjukhus Länssjukhuset i Sundsvall Privat vårdgivare − Västra

Alingsås lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Privat vårdgivare − Sydöstra Uddevalla sjukhus

Helsingsborgs lasarett Varbergs sjukhus

Lasarettet i Landskrona Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Södersjukhuset Lasarettet Trelleborg

Sollefteå sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Hallands sjukhus Kungsbacka Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Kärnsjukhuset i Skövde Örnsköldsviks sjukhus Sjukhuset i Lidköping

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Östersunds sjukhus

Lasarettet i EnköpingRIKET

Sunderby sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Nyköpings lasarett Mora lasarett

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Centralsjukhuset Kristianstad

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Universitetssjukhuset Örebro

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Kungälvs sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona Länssjukhuset Ryhov

Ängelholms sjukhus Länssjukhuset i Kalmar Akademiska sjukhuset

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Södertälje sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Centrallasarettet Växjö

Danderyds sjukhus Ljungby lasarett

Falu lasarett/Ludvika lasarett Lasarettet i Ystad

Sjukhuset i Hudiksvall Västmanlands sjukhus Västerås

Centralsjukhuset i Karlstad Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus Skellefteå lasarett Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Bollnäs Norrtälje sjukhus

Höglandssjukhuset Hallands sjukhus Halmstad

Antal fall

2 av 76 av 12

24 av 3662 av 8910 av 1426 av 3630 av 4139 av 5323 av 3118 av 24

6 av 8139 av 184

10 av 1317 av 22

7 av 945 av 57

8 av 109 av 11

46 av 5614 av 17

5 av 661 av 7341 av 4916 av 19

1614 av 191327 av 3260 av 7018 av 21

6 av 76 av 7

18 av 2126 av 3055 av 6335 av 4014 av 1621 av 2424 av 2725 av 2836 av 4055 av 6132 av 3522 av 2428 av 3044 av 4715 av 1618 av 1938 av 4021 av 2224 av 2550 av 5265 av 6714 av 1411 av 1112 av 1240 av 4017 av 17

9 av 918 av 1828 av 28

29 % 50 % 67 % 70 % 71 % 72 % 73 % 74 % 74 % 75 % 75 % 76 % 77 % 77 % 78 % 79 % 80 % 82 % 82 % 82 % 83 % 84 % 84 % 84 % 84 % 84 % 86 % 86 % 86 % 86 % 86 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 90 % 90 % 91 % 92 % 93 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 17. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersöktsmed skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus, 2016.


34


0 20 40 60 80 100

Procent

Ängelholms sjukhus Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Lidköping

Sjukhuset i Arvika Norrtälje sjukhus

Mora lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Lycksele lasarett Ljungby lasarett

Lindesbergs lasarett Lasarettet Trelleborg

Lasarettet i Landskrona Lasarettet i Enköping

Kiruna sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Gällivare sjukhus Danderyds sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Länssjukhuset i Sundsvall Varbergs sjukhus

Universitetssjukhuset Örebro Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Länssjukhuset Ryhov Östersunds sjukhus

Sunderby sjukhus Sjukhuset i Gävle

Helsingsborgs lasarett Hallands sjukhus Kungsbacka Centralsjukhuset Kristianstad

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Kungälvs sjukhus

Centrallasarettet Växjö Lasarettet i Ystad

Hallands sjukhus HalmstadRIKET

Akademiska sjukhuset Privat vårdgivare − Västra Privat vårdgivare − Södra

Centralsjukhuset i Karlstad Uddevalla sjukhus

Kärnsjukhuset i Skövde Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Privat vårdgivare − Sydöstra Örnsköldsviks sjukhus

Västmanlands sjukhus Västerås Södertälje sjukhus Skellefteå lasarett

Sjukhuset i Hudiksvall Sjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Norrlands universitetssjukhus Umeå

Höglandssjukhuset Blekingesjukhuset − Karlskrona

Alingsås lasarettAntal fall

10 av 137 av 94 av 5

8 av 104 av 5

12 av 155 av 65 av 65 av 65 av 6

10 av 1210 av 1225 av 2923 av 2671 av 80

8 av 917 av 19

9 av 109 av 10

619 av 68110 av 1133 av 3634 av 3725 av 2738 av 4116 av 1718 av 1926 av 27

9 av 921 av 21

5 av 56 av 6

10 av 1019 av 1918 av 1810 av 1010 av 1010 av 10

5 av 5

77 % 78 % 80 % 80 % 80 % 80 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 86 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 95 % 96 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 18. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslu-tande sjukhus, 2016.


35

0 20 40 60 80 100

Procent

Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus



Kalix sjukhus Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus

Visby lasarett Lasarettet i Enköping

Lasarettet i Landskrona Capio S:t Görans sjukhus Privat vårdgivare − Södra


Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Lasarettet Trelleborg

Södertälje sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna


Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Privat vårdgivare − Västra

Alingsås lasarett Länssjukhuset Ryhov

Ängelholms sjukhus Sunderby sjukhus Sollefteå sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Danderyds sjukhus

Helsingsborgs lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Örnsköldsviks sjukhus Uddevalla sjukhus

RIKET Kungälvs sjukhus

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka

Kärnsjukhuset i Skövde Nyköpings lasarett

Länssjukhuset i Sundsvall Länssjukhuset i Kalmar

Lasarettet i Ystad Falu lasarett/Ludvika lasarett

Varbergs sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Västmanlands sjukhus Västerås Akademiska sjukhuset Sjukhuset i Hudiksvall Sjukhuset i Lidköping

Södersjukhuset Hallands sjukhus Halmstad

Mora lasarett Blekingesjukhuset − Karlskrona

Sjukhuset i Bollnäs Höglandssjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Ljungby lasarett


Centrallasarettet Växjö Sjukhuset i Gävle

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Värnamo sjukhus

Antal fall

1 av 81 av 7

2 av 131 av 52 av 9

8 av 352 av 8

7 av 2348 av 152

4 av 127 av 193 av 8

10 av 2517 av 4122 av 5021 av 47

5 av 1112 av 26

9 av 1913 av 26

4 av 88 av 16

36 av 696 av 115 av 9

14 av 2417 av 2910 av 1728 av 47

928 av 15516 av 10

40 av 655 av 8

28 av 4412 av 1822 av 3322 av 3311 av 1622 av 3216 av 2343 av 5734 av 4437 av 4715 av 19

4 av 514 av 1714 av 17

5 av 618 av 2113 av 1517 av 1921 av 2311 av 1261 av 6613 av 1428 av 3031 av 3325 av 2610 av 10

12 % 14 % 15 % 20 % 22 % 23 % 25 % 30 % 32 % 33 % 37 % 38 % 40 % 41 % 44 % 45 % 45 % 46 % 47 % 50 % 50 % 50 % 52 % 55 % 56 % 58 % 59 % 59 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 64 % 67 % 67 % 67 % 69 % 69 % 70 % 75 % 77 % 79 % 79 % 80 % 82 % 82 % 83 % 86 % 87 % 89 % 91 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 96 %100 %

Figur 19. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


36


0 20 40 60 80 100

Procent

Värnamo sjukhus Visby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Sollefteå sjukhus

Sjukhuset i Lidköping Norrtälje sjukhus

Mora lasarett Lindesbergs lasarett Lasarettet Trelleborg


Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Kalix sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka Gällivare sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Lasarettet i Enköping

Södertälje sjukhus Lasarettet i Landskrona

Östersunds sjukhus Ängelholms sjukhus

Uddevalla sjukhus Södersjukhuset

Sjukhuset i Bollnäs Centralsjukhuset Kristianstad


Privat vårdgivare − Västra Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Sydöstra Skellefteå lasarett

Länssjukhuset Ryhov Lasarettet i Ystad

Kärnsjukhuset i Skövde Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Sjukhuset i Hudiksvall Länssjukhuset i Sundsvall

Blekingesjukhuset − Karlskrona Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Kungälvs sjukhus Helsingsborgs lasarett

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetRIKET

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå

Akademiska sjukhuset Länssjukhuset i Kalmar


Privat vårdgivare − Södra Centralsjukhuset i Karlstad

Västerviks sjukhus Sunderby sjukhus

Falu lasarett/Ludvika lasarett Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Sjukhuset i Gävle Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Örnsköldsviks sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Nyköpings lasarett Ljungby lasarett

Danderyds sjukhus Centrallasarettet Växjö


2 av 64 av 73 av 5

10 av 168 av 12

20 av 288 av 118 av 119 av 128 av 10

21 av 2621 av 2613 av 16

9 av 115 av 6

10 av 125 av 6

20 av 2410 av 1211 av 1311 av 1311 av 1312 av 14

6 av 76 av 7

38 av 44735 av 850

35 av 4015 av 1727 av 3020 av 2210 av 1110 av 1121 av 2321 av 2311 av 1211 av 1215 av 1683 av 8824 av 2529 av 30

6 av 623 av 2310 av 10

5 av 56 av 6

23 av 238 av 8

33 % 57 % 60 % 62 % 67 % 71 % 73 % 73 % 75 % 80 % 81 % 81 % 81 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 86 % 86 % 86 % 88 % 88 % 90 % 91 % 91 % 91 % 91 % 91 % 92 % 92 % 94 % 94 % 96 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 20. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


37

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Göteborgs Urologmottagning

Capio Lundby Närsjukhus

Blekingesjukhuset − Karlshamn

Västerviks sjukhus

Uddevalla sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Universitetssjukhuset Örebro

Falu lasarett/Ludvika lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Hallands sjukhus Halmstad

Kärnsjukhuset i Skövde

Västmanlands sjukhus Västerås

Norrlands universitetssjukhus Umeå

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Länssjukhuset i Sundsvall

Akademiska sjukhuset

Varbergs sjukhus

Blekingesjukhuset − Karlskrona

RIKET

Urologmottagningen i Varberg

Nyköpings lasarett

Länssjukhuset i Kalmar

Länssjukhuset Ryhov

Carlanderska sjukhuset

Helsingsborgs lasarett

Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Danderyds sjukhus

Centrallasarettet Växjö

Södersjukhuset

Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Capio S:t Görans sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Sophiahemmet

Antal fall

2 av 14

27 av 67

51 av 106

15 av 26

21 av 35

8 av 13

92 av 148

10 av 16

11 av 16

40 av 55

32 av 44

16 av 22

20 av 27

72 av 95

38 av 49

33 av 42

1488 av 1866

4 av 5

9 av 11

20 av 24

67 av 80

60 av 70

20 av 23

136 av 156

29 av 33

41 av 46

28 av 31

187 av 198

103 av 108

196 av 203

87 av 87

14 %

40 %

48 %

58 %

60 %

62 %

62 %

62 %

69 %

73 %

73 %

73 %

74 %

76 %

78 %

79 %

80 %

80 %

82 %

83 %

84 %

86 %

87 %

87 %

88 %

89 %

90 %

94 %

95 %

97 %

100 %

Figur 21. Andel av opererade män med låg- eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjuk-hus, 2016.


38


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus



Nyköpings lasarett





Danderyds sjukhus





RIKET

Sophiahemmet



Västerviks sjukhus

Södersjukhuset


Varbergs sjukhus

Uddevalla sjukhus













Antal fall

5 av 13

5 av 10

12 av 21

42 av 73

115 av 174

21 av 30

118 av 167

47 av 66

10 av 14

55 av 75

1120 av 1470

56 av 73

17 av 22

34 av 44

7 av 9

25 av 32

88 av 111

32 av 40

32 av 40

25 av 31

75 av 91

34 av 41

5 av 6

20 av 24

10 av 12

16 av 19

15 av 17

107 av 118

10 av 11

49 av 52

23 av 23

38 %

50 %

57 %

58 %

66 %

70 %

71 %

71 %

71 %

73 %

76 %

77 %

77 %

77 %

78 %

78 %

79 %

80 %

80 %

81 %

82 %

83 %

83 %

83 %

83 %

84 %

88 %

91 %

91 %

94 %

100 %

Figur 22. Negativa resektionsränder vid radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus, 2016.


39

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

Östersunds sjukhus Örnsköldsviks sjukhus

Sunderby sjukhus Sollefteå sjukhus

Skellefteå lasarett Piteå älvdals sjukhus

Norrlands universitetssjukhus Umeå Länssjukhuset i Sundsvall

Lycksele lasarett Kiruna sjukhus

Kalix sjukhus Gällivare sjukhus

Privat vårdgivare − Västra Varbergs sjukhus

Urologmottagningen i Varberg Uddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sjukhuset i Lidköping Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kärnsjukhuset i Skövde Kungälvs sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka Carlanderska sjukhuset

Alingsås lasarett Privat vårdgivare − Södra

Ängelholms sjukhus Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Simrishamns sjukhus Ljungby lasarett

Lasarettet Trelleborg Lasarettet i Ystad

Lasarettet i Landskrona Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Halmstad Centralsjukhuset Kristianstad

Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset − Karlskrona

Privat vårdgivare − Sydöstra Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Oskarshamns sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Länssjukhuset i Kalmar Höglandssjukhuset

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Västmanlands sjukhus Västerås

Universitetssjukhuset Örebro Sjukhuset i Torsby

Sjukhuset i Hudiksvall Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Bollnäs Nyköpings lasarett

Mora lasarett Lindesbergs lasarett

Lasarettet i Enköping Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Karlskoga lasarett Falu lasarett/Ludvika lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Akademiska sjukhuset

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Visby lasarett

Södertälje sjukhus Södersjukhuset Sophiahemmet

Norrtälje sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Danderyds sjukhus


1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 95 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.9. Andel av primärt opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.10. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 23. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2016. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.


40


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

● ● ● ● ● ● ● 14 %● ● ● ● ● ● ● ● 19 %● ● ● ● ● ● ● ● 19 %● ● ● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● ● ● 25 %● ● ● ● ● ● ● 29 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 30 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● 31 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 35 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 35 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 35 %● ● ● ● ● ● ● 36 %● ● ● ● ● ● ● ● 38 %● ● ● ● ● ● ● ● 38 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 40 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 40 %● ● ● ● ● ● ● 43 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 45 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● 50 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 55 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 55 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 55 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 60 %● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %● ● ● ● ● ● ● ● 69 %

Lasarettet i Enköping

Södertälje sjukhus

Privat vårdgivare − Södra

Östersunds sjukhus

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland


Kungälvs sjukhus


Privat vårdgivare − Västra

Privat vårdgivare − Sydöstra





Ängelholms sjukhus

Sjukhuset i Hudiksvall

Centralsjukhuset Kristianstad

Nyköpings lasarett


Varbergs sjukhus


Hallands sjukhus Kungsbacka

Örnsköldsviks sjukhus

Sunderby sjukhus

Skellefteå lasarett

Sjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Lasarettet i Ystad

Västerviks sjukhus

Södersjukhuset






Uddevalla sjukhus

Sjukhuset i Gävle


Ljungby lasarett



Alingsås lasarett






Danderyds sjukhus

Höglandssjukhuset

1. Andel män som inrapporterats inom en månad efter utförd prostatabiopsi, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.3. Tid mellan utfärdande av remiss och första besök högst 14 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Tid mellan biopsi och PAD−besked till patienten högst 11 dagar, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Andel män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som undersökts med skelettscintigrafi eller annan skelettundersökning, per diagnostiserande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Aktiv monitorering av män 75 år eller yngre vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 95 %.7. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.9. Andel av primärt opererade män med låg− eller mellanriskcancer som genomgick nervsparande resektion, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.10. Negativa resektionsränder vid primär radikal prostatektomi, för män där PAD visar pT2, per opererande sjukhus. Nedre gränsnivå 80 %, övre gränsnivå 90 %.

Figur 24. Sammanfattning av Koll på läget, urologi, 2016. Inkluderar endast sjukhus med värden på minst sju indikatorer. Procent-siffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng av maximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhu-set har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övre gränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivåoch övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedan nedre gränsnivå.

41

Kvalitetsindikatorer per sjukvårdsregion, onkologi

Figur 25-33 redovisar resultaten for indikatorerna i Koll pa laget. Pa sida 66 visas styrpanelen Koll pa

laget onkologi sa som den ser ut pa INCA for en enskild klinik. Mer information om hur indikatorerna

valts ut och hur granserna for uppfyllelsen av malet satts finns att lasa pa www.npcr.se/rapporter.

Indikatorerna i Koll pa laget speglar olika delar av vardprocessen for en man med prostatacancer och

innefattar aspekterna vardadministration; inrapporteringshastighet (Figur 25), kontaktsjukskoterska

(Figur 26), multidisciplinar konferens (Figur 27), vantetid remiss fran urolog till behandlingsbeslut hos

onkolog for man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer (Figur 28), vantetid till

start av postoperativ stralbehandling (Figur 32), kurativ terapi (Figur 29-30), utforande behandling;

adjuvant hormonbehandling till lokaliserad hogriskcancer samt lokalt avancerad cancer (Figur 31) och

anvandning av MR vid targetdefinition (Figur 33). NPCR har satt gransvarden som delar upp uppfyl-

lelsen av mal for varje indikator i tre nivaer. Dessa granser ar i applicerbara fall lagre an de malnivaer

som Socialstyrelsen satt eftersom NPCR vill att redan en mattlig forbattring pa enheter med lag upp-

fyllelse ska synas i rapporten.

NPCR har satt som mal att stralbehandlingsformularet ska vara inrapporterat till INCA tre manader

efter start av stralbehandling. Detta mal uppfylldes under 2016 for 69 % av fallen i riket.

Registrering av namngiven kontaktsjukskoterska infordes under aret i NPCR och resultaten redovisas i

figur 26. I riket hade 81 % av de kurativt stralbehandlade mannen fatt namngiven kontaktsjukskoters-

ka, aven det en vasentlig forbattring av maluppfyllelsen jamfort 2015.

Diskussion mellan olika specialister forekommer i flera olika former. Multidisciplinar konferens (MDK)

ar den form som rekommenderas av Socialstyrelsen, men en annan form for multidisciplinart samarbete

som anvands ar multidisciplinar mottagning. Multidisciplinar konferens rekommenderas for man med

hogriskcancer av Socialstyrelsen och har inforts under de senaste aren pa manga enheter, medan andra

har foredragit att organisera multidisciplinara mottagningar. Hogst andel patienter som varderats till-

sammans av urolog och onkolog uppnaddes i Uppsala-Orebroregionen med 77 %. Rikssnittet lag pa 60

% (Figur 27).

Malnivan for vantetid remiss fran urolog till behandlingsbeslut hos onkolog for man med lokaliserad

hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer ar 14 dagar. Maluppfyllelsen for riket ligger pa 30 %, en for-

samring av maluppfyllelsen sedan forgaende ar. Resultaten i samtliga regioner ar mycket langt fran att

uppfylla dessa nivaer med undantag av sydostra regionen. Vantetiden for start av postoperativ stral-

behandling ar mycket lang. I riket startar endast 43 % av mannen stralbehandling inom maxnivan 30

dagar, med en spridning mellan 11 och 65 %.

Kurativ terapi med radikal prostatektomi eller stralbehandling rekommenderas vid lokaliserad hog-

riskcancer for man med forvantad overlevnad overstigande tio ar (Figur 29).

Adjuvant hormonbehandling med antiandrogener i minst 18 manader rekommenderas for stralbehand-

lade patienter med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer. I riket far endast 59 % av

dessa man behandling enligt rekommendationen och variationen mellan regionerna ar stor, fran 0 till 89

%.

Anvandningen av MR som stod for definition av malvolym vid stralbehandling av prostata har okat

under senare ar och trenden fortsatter uppat.

42


0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Sydöstra

Uppsala−Örebro

RIKET

Södra

Västra

Stockholm−Gotland

Norra

Antal fall*

189 av 429

372 av 741

2111 av 3043

502 av 643

285 av 345

373 av 451

390 av 434

44 %

50 %

69 %

78 %

83 %

83 %

90 %

Figur 25. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2015 *2016

Norra

Stockholm−Gotland

Södra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Västra

Antal fall*

167 av 269

164 av 204

266 av 328

1399 av 1720

194 av 228

470 av 535

138 av 156

62 %

80 %

81 %

81 %

85 %

88 %

88 %

Figur 26. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukvårdsregion, 2016.

43

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Stockholm−Gotland

Norra

Södra

Västra

RIKET

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Antal fall*

81 av 230

94 av 165

148 av 259

176 av 300

928 av 1551

118 av 195

311 av 402

35 %

57 %

57 %

59 %

60 %

61 %

77 %

Figur 27. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Stockholm−Gotland

Norra

Södra

Uppsala−Örebro

RIKET

Västra

Sydöstra

Antal fall*

1 av 46

16 av 93

24 av 98

60 av 205

175 av 580

29 av 75

45 av 63

2 %

17 %

24 %

29 %

30 %

39 %

71 %

Figur 28. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onko-log fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016.

44


0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Norra

Västra

RIKET

Uppsala−Örebro

Södra

Stockholm−Gotland

Sydöstra

Antal fall*

66 av 80

141 av 169

735 av 850

187 av 214

132 av 150

111 av 126

98 av 111

82 %

83 %

86 %

87 %

88 %

88 %

88 %

Figur 29. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Sydöstra

Södra

Norra

RIKET

Västra

Stockholm−Gotland

Uppsala−Örebro

Antal fall*

30 av 70

34 av 79

32 av 66

274 av 532

42 av 81

42 av 78

94 av 158

43 %

43 %

48 %

52 %

52 %

54 %

59 %

Figur 30. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kura-tivt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukvårdsregion, 2016.

45

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Norra

Sydöstra

RIKET

Uppsala−Örebro

Södra

Stockholm−Gotland

Västra

Antal fall*

0 av 78

26 av 60

322 av 545

124 av 188

61 av 88

46 av 58

65 av 73

0 %

43 %

59 %

66 %

69 %

79 %

89 %

Figur 31. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016.

0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Västra

Stockholm−Gotland

RIKET

Uppsala−Örebro

Sydöstra

Södra

Norra

Antal fall*

13 av 116

43 av 142

302 av 698

36 av 82

58 av 115

117 av 189

35 av 54

11 %

30 %

43 %

44 %

50 %

62 %

65 %

Figur 32. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016.

46


0 20 40 60 80 100Procent

2014 2015 *2016

Sydöstra

Uppsala−Örebro

Stockholm−Gotland

RIKET

Norra

Västra

Södra

Antal fall*

116 av 214

307 av 535

124 av 204

1154 av 1694

199 av 269

133 av 155

275 av 317

54 %

57 %

61 %

68 %

74 %

86 %

87 %

Figur 33. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prosta-ta), per strålbehandlande sjukvårdsregion, 2016.

47

Kvalitetsindikatorer per sjukhus, onkologi

I figur 34-42 redovisas resultaten for varje enskilt sjukhus. Eftersom detta bara ar andra aret som dessa

indikatorer rapporteras, ar det viktigt att man pa varje stralbehandlingsenhet granskar sina rapportera-

de uppgifter for att dels bedoma om rapporteringen varit korrekt och dels hur resultaten ska tolkas.

Figur 43 redovisar resultaten for varje enskilt sjukhus for de nio kvalitetsindikatorerna for stralterapi.

Den procentuella andelen av den hogsta mojliga poangen redovisas langst till hoger och sjukhusen ar

rangordnade utifran den procentsatsen. Spridningen mellan hogst och lagst andel var stor, 88 % jam-

fort med 33 %. Att procentsatserna for Koll pa onkologi ar sa mycket hogre an Koll pa laget urologi

beror mest pa att KPL urologi innefattar tva vantetider dar maluppfyllelsen ar mycket lag.

0 20 40 60 80 100

Procent








RIKET


Sjukhuset i Gävle


Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Karolinska universitetssjukhuset − Solna/Södersjukhuset




Antal fall

0 av 78

9 av 159

24 av 90

62 av 169

48 av 118

93 av 149

93 av 142

2111 av 3043

87 av 121

135 av 181

409 av 501

285 av 345

373 av 451

127 av 145

263 av 289

103 av 105

0 %

6 %

27 %

37 %

41 %

62 %

65 %

69 %

72 %

75 %

82 %

83 %

83 %

88 %

91 %

98 %

Figur 34. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från startav strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus, 2016.

48


0 20 40 60 80 100

Procent





Sjukhuset i Gävle




RIKET








Antal fall

40 av 94

127 av 175

54 av 70

196 av 252

102 av 129

95 av 120

164 av 204

54 av 67

1399 av 1720

62 av 73

138 av 156

78 av 85

70 av 76

81 av 81

83 av 83

55 av 55

43 %

73 %

77 %

78 %

79 %

79 %

80 %

81 %

81 %

85 %

88 %

92 %

92 %

100 %

100 %

100 %

Figur 35. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlandesjukhus, 2016.

49

0 20 40 60 80 100

Procent

Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus



Kalix sjukhus Gällivare sjukhus Norrtälje sjukhus


Lasarettet i Landskrona Capio S:t Görans sjukhus Privat vårdgivare − Södra


Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Lasarettet Trelleborg

Södertälje sjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna


Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Privat vårdgivare − Västra

Alingsås lasarett Länssjukhuset Ryhov

Ängelholms sjukhus Sunderby sjukhus Sollefteå sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Danderyds sjukhus

Helsingsborgs lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Örnsköldsviks sjukhus Uddevalla sjukhus


Sahlgrenska Universitetssjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka

Kärnsjukhuset i Skövde Nyköpings lasarett

Länssjukhuset i Sundsvall Länssjukhuset i Kalmar

Lasarettet i Ystad Falu lasarett/Ludvika lasarett


Västmanlands sjukhus Västerås Akademiska sjukhuset Sjukhuset i Hudiksvall Sjukhuset i Lidköping

Södersjukhuset Hallands sjukhus Halmstad

Mora lasarett Blekingesjukhuset − Karlskrona

Sjukhuset i Bollnäs Höglandssjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Ljungby lasarett


Centrallasarettet Växjö Sjukhuset i Gävle

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Värnamo sjukhus

Antal fall

1 av 81 av 7

2 av 131 av 52 av 9

8 av 352 av 8

7 av 2348 av 152

4 av 127 av 193 av 8

10 av 2517 av 4122 av 5021 av 47

5 av 1112 av 26

9 av 1913 av 26

4 av 88 av 16

36 av 696 av 115 av 9

14 av 2417 av 2910 av 1728 av 47

928 av 15516 av 10

40 av 655 av 8


4 av 514 av 1714 av 17

5 av 618 av 2113 av 1517 av 1921 av 2311 av 1261 av 6613 av 1428 av 3031 av 3325 av 2610 av 10

12 % 14 % 15 % 20 % 22 % 23 % 25 % 30 % 32 % 33 % 37 % 38 % 40 % 41 % 44 % 45 % 45 % 46 % 47 % 50 % 50 % 50 % 52 % 55 % 56 % 58 % 59 % 59 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 64 % 67 % 67 % 67 % 69 % 69 % 70 % 75 % 77 % 79 % 79 % 80 % 82 % 82 % 83 % 86 % 87 % 89 % 91 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 96 %100 %

Figur 36. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år(ålder vid diagnos ≤ 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


50


0 20 40 60 80 100

Procent








Sjukhuset i Gävle

RIKET








Antal fall

1 av 46

5 av 76

4 av 40

5 av 32

7 av 40

12 av 53

5 av 19

13 av 47

175 av 580

10 av 33

29 av 75

12 av 31

13 av 22

19 av 22

16 av 18

24 av 26

2 %

7 %

10 %

16 %

18 %

23 %

26 %

28 %

30 %

30 %

39 %

39 %

59 %

86 %

89 %

92 %

Figur 37. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onko-log fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus, 2016.

51

0 20 40 60 80 100

Procent

Värnamo sjukhus Visby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Sollefteå sjukhus

Sjukhuset i Lidköping Norrtälje sjukhus

Mora lasarett Lindesbergs lasarett Lasarettet Trelleborg



Hallands sjukhus Kungsbacka Gällivare sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Lasarettet i Enköping

Södertälje sjukhus Lasarettet i Landskrona

Östersunds sjukhus Ängelholms sjukhus

Uddevalla sjukhus Södersjukhuset

Sjukhuset i Bollnäs Centralsjukhuset Kristianstad


Privat vårdgivare − Västra Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Privat vårdgivare − Sydöstra Skellefteå lasarett

Länssjukhuset Ryhov Lasarettet i Ystad


Sjukhuset i Hudiksvall Länssjukhuset i Sundsvall

Blekingesjukhuset − Karlskrona Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Kungälvs sjukhus Helsingsborgs lasarett

Sahlgrenska UniversitetssjukhusetRIKET

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Norrlands universitetssjukhus Umeå



Privat vårdgivare − Södra Centralsjukhuset i Karlstad

Västerviks sjukhus Sunderby sjukhus

Falu lasarett/Ludvika lasarett Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Sjukhuset i Gävle Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Örnsköldsviks sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Nyköpings lasarett Ljungby lasarett

Danderyds sjukhus Centrallasarettet Växjö


2 av 64 av 73 av 5

10 av 168 av 12

20 av 288 av 118 av 119 av 128 av 10

21 av 2621 av 2613 av 16

9 av 115 av 6

10 av 125 av 6

20 av 2410 av 1211 av 1311 av 1311 av 1312 av 14

6 av 76 av 7

38 av 44735 av 850


6 av 623 av 2310 av 10

5 av 56 av 6

23 av 238 av 8

33 % 57 % 60 % 62 % 67 % 71 % 73 % 73 % 75 % 80 % 81 % 81 % 81 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 86 % 86 % 86 % 88 % 88 % 90 % 91 % 91 % 91 % 91 % 91 % 92 % 92 % 94 % 94 % 96 % 97 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 38. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos ≤ 75år), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


52


0 20 40 60 80 100

Procent

Västerviks sjukhus Sollefteå sjukhus

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Lidköping Sjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i Gävle Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Oskarshamns sjukhus Nyköpings lasarett

Norrtälje sjukhus Norrlands universitetssjukhus Umeå

Mora lasarett Lasarettet i Landskrona

Lasarettet i Enköping Kungälvs sjukhus

Höglandssjukhuset Hallands sjukhus Kungsbacka


Centralsjukhuset Kristianstad Centrallasarettet Växjö

Capio S:t Görans sjukhus Blekingesjukhuset − Karlskrona

Alingsås lasarett Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Halmstad Värnamo sjukhus

Kärnsjukhuset i Skövde Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Privat vårdgivare − Västra Privat vårdgivare − Södra

Östersunds sjukhus Privat vårdgivare − Sydöstra

Sunderby sjukhus Centralsjukhuset i Karlstad

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Länssjukhuset Ryhov Uddevalla sjukhus

Lasarettet Trelleborg Örnsköldsviks sjukhus

Ängelholms sjukhus Visby lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − BoråsRIKET

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Länssjukhuset i Kalmar

Universitetssjukhuset Örebro Södertälje sjukhus Lasarettet i Ystad

Länssjukhuset i Sundsvall Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Södersjukhuset

Varbergs sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Akademiska sjukhuset Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Ljungby lasarett Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Falu lasarett/Ludvika lasarettAntal fall

1 av 91 av 52 av 7

4 av 133 av 9

4 av 122 av 6

8 av 234 av 113 av 8

15 av 397 av 182 av 5

5 av 124 av 94 av 93 av 63 av 63 av 63 av 6

274 av 53211 av 21

6 av 1115 av 27

4 av 74 av 7

11 av 1929 av 50

7 av 123 av 55 av 8

12 av 1912 av 19

7 av 115 av 7

13 av 1615 av 18

11 %20 %29 %31 %33 %33 %33 %35 %36 %38 %38 %39 %40 %42 %44 %44 %50 %50 %50 %50 %52 %52 %55 %56 %57 %57 %58 %58 %58 %60 %62 %63 %63 %64 %71 %81 %83 %

Figur 39. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kura-tivt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG-15, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


53

0 20 40 60 80 100

Procent







RIKET









Sjukhuset i Gävle

Antal fall

0 av 47

0 av 31

10 av 43

8 av 28

7 av 17

6 av 14

322 av 545

44 av 67

20 av 29

11 av 15

46 av 58

20 av 25

17 av 21

28 av 33

65 av 73

40 av 44

0 %

0 %

23 %

29 %

41 %

43 %

59 %

66 %

69 %

73 %

79 %

80 %

81 %

85 %

89 %

91 %

Figur 40. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1-T2 i kombination med Gleasonsum-ma 8-10 och/eller PSA 20-50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planerasför minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener, per strålbehandlande sjukhus, 2016.

54


0 20 40 60 80 100

Procent







RIKET




Sjukhuset i Gävle





Antal fall

0 av 15

2 av 42

13 av 116

5 av 29

43 av 142

19 av 45

302 av 698

22 av 38

24 av 40

98 av 144

16 av 22

11 av 14

8 av 9

34 av 35

7 av 7

0 %

5 %

11 %

17 %

30 %

42 %

43 %

58 %

60 %

68 %

73 %

79 %

89 %

97 %

100 %

Figur 41. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandlinginom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus, 2016.

55

0 20 40 60 80 100

Procent






RIKET








Sjukhuset i Gävle



Antal fall

0 av 81

0 av 85

4 av 120

47 av 94

124 av 204

1154 av 1694

63 av 83

202 av 241

133 av 155

152 av 175

61 av 70

55 av 59

52 av 55

123 av 129

73 av 76

65 av 67

0 %

0 %

3 %

50 %

61 %

68 %

76 %

84 %

86 %

87 %

87 %

93 %

95 %

95 %

96 %

97 %

Figur 42. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prosta-ta), per strålbehandlande sjukhus, 2016.

56


1 2 3 4 5 6 7 8 9

● ● ● ● ● ● ● ● ● 33 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 39 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 44 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 50 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 56 %

● ● ● ● ● ● ● ● 56 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 61 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● ● 67 %

● ● ● ● ● ● ● ● 69 %

● ● ● ● ● ● ● ● 69 %

● ● ● ● ● ● ● ● 88 %














Sjukhuset i Gävle


1. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.3. Deltagande i multidisciplinär konferens om kurativ behandling för män med förväntad överlevnad överstigande fem år (ålder vid diagnos <= 80 år) med högriskcancer, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.4. Andel män med färdigutredd lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.5. Kurativ terapi vid lokaliserad högriskcancer för män vars förväntade överlevnad överstiger tio år (ålder vid diagnos <= 75 år), per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 70 %, övre gränsnivå 90 %.6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG−15, per behandlingsbeslutande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 60 %.7. Andel primärt strålbehandlade män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer (T1−T2 i komb. med Gleasonsumma 8−10 och/eller PSA 20−50 ng/ml) eller lokalt avancerad cancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 mån. adj. hormonbeh. med antiandrogener, per strålbeh. sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan, per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.9. Andel män som genomgått primär extern strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata), per strålbehandlande sjukhus. Nedre gränsnivå 40 %, övre gränsnivå 80 %.

Figur 43. Sammanfattning av Koll på läget, onkologi, 2016. Procentsiffran i högermarginalen anger andel uppnådda poäng avmaximalt antal poäng utifrån hur många indikatorer sjukhuset har värden för. Grönt = hög nivå (2 poäng): över övregränsnivå, gult = mellannivå (1 poäng): mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå, rött = låg nivå (0 poäng): nedannedre gränsnivå.


57

Kommentarer från regionala processledare

Stefan Carlsson, Marie Hjalm-Eriksson, processledare prostatacancer, Stockholm-Gotlands region

Aret som gatt har varit ett extremt turbulent ar for prostatacancervarden i Stockholm. Efter somma-

ren larmade vi processledare om att i storleksordningen 58 000 patientbesok varav ca 60 % prosta-

tacancerpatienter inte langre hade nagon oppenvardsurolog att vanda sig till, da HSN erbjod ett vard-

val med kraftigt sankt ersattning, vilket ledde till att majoriteten av oppenvardsurologerna i regionen

tackade nej till att delta i vardvalet. Vi processledare agerade tillsammans med ansvariga politiker,

Spesak, kollegor fran professionen och prostatacancerforbundet och lyckades overtyga ansvariga poli-

tiker om att det forelag allvarliga medicinska risker for prostatacancerpatienterna i Stockholm pga. den

uppkomna situationen. Detta ledde till nya forhandlingar och att vardvalet kunde genomforas. Under

aret har dessutom onkologin i Stockholm genomgatt stora strukturella forandringar. Onkologkliniken

Karolinska universitetssjukhuset har delats i tre onkologiska kliniker infor uppstart av Nya Karolinska

universitetssjukhuset. Med hansyn tagen till det kaotiska laget ar vi trots allt mycket stolta over att de

flesta kvalitetsparametrar i ”Koll pa laget” har forbattrats 2016 jamfort med 2015.

Gemensamma kvalitetsindikatorer

En viktig och hogt prioriterad kvalitetsindikator enligt Socialstyrelsen ar att 100 % av patienterna ska

ha en namngiven kontaktsjukskoterska, vilket 56 % har 2016 jamfort med 52 % 2015. For patienter

som erhallit stralbehandling ar motsvarande siffra 80 %. For att na 100 %-nivan kravs en okad sats-

ning pa kontaktsjukskoterskor inom oppenvardsurologin. Ett problem ar att kontaktsjukskoterska inte

ersatts i oppenvardsurologin i det nuvarande finansieringssystemet, men forhoppningsvis kommer nu

aktuella vardvalet andra pa det.

Nar det galler kvalitetsindikatorn rorande deltagande i MDK-konferens ar regionens resultat generellt

mycket daliga (35 %), vilket delvis kan forklaras av att flertalet urologer anvander sig av second opini-

on. Vi fortsatter arbetet med implementering av strukturerad webbaserade MDK, samt ett innovations-

projekt tillsammans med Karolinska och Philips som kommer att underlatta MDK i framtiden.

For behandling av lokaliserad hogrisk prostatacancer hos man ≤75 ar nar regionen liksom tidigare ar

hoga malnivaer, vilket ar viktigt. For man ≤80 ar med lokalt avancerad prostatacancer erholl dock en-

dast 54 % stralbehandling i kurativt syfte eller behandling inom SPCG15-studien, vilket ar den rekom-

menderade behandlingen i det nationella vardprogrammet. Vi arbetar nu med gemensamma mottag-

ningar for att oka inklusionen i SPCG15.

Urologi

Generellt trots den kaotiska situationen i Stockholm noteras manga forbattringar och pa vissa para-

metrar kraftiga forbattringar. Till exempel har andelen som rapporterats inom en manad efter utford

prostatabiopsi okat fran 20 % till 36 %, och ar nu i paritet med riket (40 %). Forhoppningsvis kommer

denna parameter forbattras efter ytterligare utbildningsinsatser hos oppenvardsurologerna fran NPCR,

med onlinerapportering direkt till INCA.

Kurativ terapi vid lokaliserad hogrisk har okat fran 80 % till 88 %, anvandandet av s.k. scint fran 70 %

till 77 %, tid fran remiss till besok inom 14 dagar fran 16 % till 27 % samt fran biopsi till PAD-besked

inom 11 dagar fran 4 % till 9 %. Nar vi nu efter sommaren kommer kunna rapportera SVF direkt i IN-

CA bor dessa tider ytterligare forbattras. Alla dessa rapporterade tider kan sjalvklart bli annu battre.

Stockholm ar fortfarande klart battre an landet i ovrigt pa att nervspara vid radikal prostatakirurgi (95

% jamfort med 80 % i riket). Mojligen ar en minskning av negativa resektionsrander fran 79 % 2015 till

58


75 % 2016 hos opererade patienter en oroande utveckling, men sa lange det ej redovisas fokal respek-

tive extensiva positiva marginaler i kombination med funktionella resultat, sasom bevarad potens och

kontinens, ar betydelsen svar att vardera.

Onkologi

Det gangna aret har andelen patienter dar stralformularet rapporterats inom 3 manader fran stralstart

okat fran 54 % till 83 % och ligger nu klart over snittet for riket (69 %).

Nar det galler behandling av hogrisk prostatacancer med kombinationen stralbehandling och hormonte-

rapi forordar Nationella vardprogrammet 2 ars antiandrogenbehandling. I Stockholm fick 79 % av fal-

len 2016 den enligt vardprogrammet rekommenderade behandlingen jamfort med endast 30 % ar 2014.

Vi kan konstatera att en anpassning av den adjuvanta hormonbehandlingen har skett till de nationella

riktlinjerna.

Generellt har ledtiderna for behandling hos onkolog okat under aret, till stor del kopplat till de struk-

turella forandringar som regionen genomgar. Under aret har endast 2 % av man med hogrisk prosta-

tacancer kunnat erbjudas bedomning av onkolog inom 14 dagar fran remiss fran urolog, en forsamring

fran redan laga nivaer 2015 (8 %). Nar det galler vantetid for postoperativ stralbehandling ar ande-

len som startat behandling inom 30 dagar 30 %, vilket ar oforandrat jamfort med forra aret. Forhopp-

ningsvis kommer en stabilisering att ske under innevarande ar, da den nya organisationen etablerats i

kombination med arbete for minskade ledtider inom ramen for standardiserat vardforlopp och registre-

ring i SVF-INCA.

Ove Andren, processledare prostatacancer, Uppsala-Orebroregionen

Inrapporteringen till NPCR i regionen ar god, men liksom i ovriga Sverige ar den nagot fordrojd. Det

finns dock en stor spridning i inrapporteringshastigheten. Det arbete som gjorts inom regionen runt

kontaktsjukskoterskor har gett resultat och det har skett en kraftig forbattring i kontaktsjukskoterske-

funktionen inom bade urologin och onkologin. Den stora bristen pa urologer, onkologer och patolo-

ger i regionen slar igenom pa langa ledtider inom prostatacancervarden, men aven detta ar nagot som

vi delar med ovriga regioner i Sverige. Man kan nu ocksa se att det finns en val fungerande MDK-

verksamhet inom samtliga lan i regionen vilket ar positivt och visar att det vardprocessarbete som be-

drivits de senaste aren bar frukt. I ovrigt finns det en god foljsamhet till de nationella vardriktlinjerna

och spridningen mellan sjukhusen har blivit betydligt mindre. Det omrade dar det fortfarande finns

en stor spridning ar runt de kirurgiska kvalitetsindikatorerna. Har har det sedan forra aret fattats be-

slut om en nivastrukturering sa att alla sjukhus som gor kirurgi skall uppfylla kraven pa att gora minst

50 ingrepp. Trots det fattade beslutet sa opereras fortfarande radikal prostatektomi pa tva sjukhus i

Sodermanland, dar inget av sjukhusen nar upp till volymkravet. Inom onkologin finns det fortfarande

en stor spridning i hanteringen av lokalt avancerad och hogrisksjukdom. Det ar ocksa stora skillnader

i anvandandet av MR vid dosplanering. Sammantaget har dock resultaten i regionen forbattrats och

skillnaderna minskat vilket ar positivt. Vi tolkar det som ett uttryck for att det vardprocesarbete som

bedrivits i alla regionens lan de senaste aren varit framgangsrikt.

David Robinson, Mats Anden, processledare prostatacancer, Sydostra regionen

Tackningsgraden i Sydostra regionen ar nastan 100 %, vilket ar mycket bra. Inrapporteringshastigheten

till NPCR ar valdigt olika dar Vastervik och Linkoping/Norrkoping ligger i topp med 64 % respektive

53 % rapporterade in inom en manad efter prostatabiopsi. I Kalmar har ingen rapportering gjorts inom

en manad, vilket maste forbattras.

59

Tillgangen till kontaktsjukskoterska inom urologin varierar fran utmarkt i region Ostergotland och Kal-

mar till acceptabel i region Jonkoping.

Da det galler vantetiderna till nybesok pa specialistklinik ar dessa fortsatt alltfor langa. Da det har ta-

gits ett vavnadsprov sa ar vantetiden pa svaret inte i narheten av de 11 dagarna som anges i SVF. Kal-

mar lan lyckas lite battre an Ostergotland och Jonkoping.

Benagenheten att utreda man ≤80 ar med lokaliserad hogrisk eller lokalt avancerad prostatacancer

med skelettscintigrafi ar god i regionen. Sannolikheten att dessa sedan far en botande behandling ar

utmarkt i hela regionen.

Man med prostatacancer av mycket lag risk-typ genomgar aktiv monitorering i mycket hog utstrack-

ning sa de nationella rekommendationerna foljs mycket val. Aven for 2016 ar dessa man mycket ovanli-

ga i Kalmar lan, vilket beror pa en annan tolkning av Gleason graderingen an ovriga Sverige.

Deltagande i multidisciplinar konferens (MDK) for bedomning av kurativ behandling ar viktigt for att

man med hogrisk cancer skall kunna erbjudas den basta behandling. Har finns det en stor spridning

i regionen. Vastervik, Varnamo och Hoglandsjukhuset ligger utmarkt medan Kalmar och Vastervik,

Kalmar ar acceptabelt och i Linkoping och pa Ryhov finns det stora forbattringar att gora.

Andel av opererade man med lag- eller intermediarrisktumor som genomgick nervsparande resektion

var utmarkt i Jonkoping och Kalmar, nagot lagre i Ostergotland. Bedomning av positiva marginaler ar

svart och dessa data skall tolkas med stor varsamhet da bedomningen av vad som ar positiva margina-

ler ar subjektiv. Dessa resultat skall aven varderas mot funktionella data, vilket det tyvarr inte gors i

tillrackligt stor utstrackning idag.

Inrapporteringen av kurativa stralbehandlingar (stralblanketten) inom 3 manader efter stralbehand-

lingsstart ar fortfarande nagot som maste forbattras i regionen. Viktigt for att vi overhuvudtaget ska

kunna lita pa att de ovriga kvalitetsindikatorerna ar korrekta och framforallt aktuella. Det har skett

en forbattring av inrapporteringshastighet sedan 2015 i Kalmar men i Linkoping finns ett fortsatt stort

forbattringsbehov har. Vad galler kontaktskoterska under den kurativa stralbehandlingen ser det rela-

tivt bra ut i regionen aven om Kalmar inte har riktigt lika bra tackning som stralbehandlingsavdelning-

arna i Jonkoping och Linkoping.

Kalmar och framforallt Linkoping kallar snabbt sina hogriskcancrar till onkologen for bedomning och

stralanmalan efter remiss/overrapporteringen fran urologen medan det ar relativt fa i Jonkoping som

far komma inom de stipulerade 14 dagarna. Det har skett en forbattring i bade Kalmar och Linkoping

har men inte i Jonkoping.

Kurativ terapi vid lokaliserad hogriskcancer ges ofta i hela regionen och sannolikt ligger vi pa en bra

niva/andel har.

For patienter med mer avancerad sjukdom, lokalt avancerad cancer, ges kurativ behandling nagot ofta-

re i region Ostergotland och Kalmar lan an i Jonkopings lan. Dock ganska fa fall varfor tolkningen ar

osaker. Denna patientgrupp ar mer komplicerad och komorbiditet, tumorstatus hos den enskilda pati-

enten maste vagas in extra noga innan val av behandling. Darfor ar det svart att dra stora slutsatser

enligt var bedomning men mojligen finns fortfarande en viss underbehandling har i regionen.

Adjuvant antiandrogen anvands sannolikt for lite i Kalmar och Linkoping vid hogriskcancer medan

Jonkoping ligger pa en bra niva. Har har dock denna patientgrupp registrerats fel i Kalmar under bor-

jan av 2016 sa siffran kan vara falskt for lag.

MR anvands generellt som stod for targetritning pa stralbehandlingsavdelningarna i Kalmar och Jon-

koping. Tyvarr har Linkoping fortfarande inte tillgang till MR for targetritningsstod.

60


Sodra regionen

Ingen kommentar har inkommit fran RCC Syd. Positionen som processledare for prostatacancer ar va-

kant sedan september 2016.

Johan Stranne, Ingela Franck Lissbrant, processledare prostatacancer, Vastra regionen

Under 2016 har, gladjande nog, den tidigare negativa trenden for de vardadministrativa indikatorer-

na for inrapportering av diagnostik, utredning och behandling i ”Koll pa laget” vant. Fran att endast

drygt 20 % var inrapporterade i NPCR inom de stipulerade 30 dagarna 2015 ligger 2016 ars siffra pa

det dubbla vilket med nod och nappe gor att regionen kryper over ”gul” malniva totalt. I princip samt-

liga enheter i regionen har forbattrat sin inrapportering aven om inga enheter har lyckats na ”gron”

malniva pa 80 %. Gladjande ar att inrapporteringen av kurativt syftande stralbehandling fortsatt att

forbattrats under 2016 och nar klart over ”gron” malniva. Andelen patienter som fatt en namngiven

kontaktsjukskoterska har fortsatt att oka i ar ocksa och i regionen som helhet har over 90 % av patien-

terna fatt kontaktsjukskoterska. Den regionala MDKn ar etablerad och de flesta enheterna i regionen

ar anslutna. Tyvarr har inte den tidigare positiva trenden att hogriskpatienter i regionen diskuteras pa

MDK innan behandling fortsatt. Andelen i regionen ligger fortfarande pa ca tva tredjedelar aven om

enstaka enheter nar upp till malnivan pa 80 %.

Inforandet av SVF har inneburit nagot forbattrade vantetidsindikatorer. Andelen man som fatt tid for

sitt forsta besok hos urolog inom 14 dagar har okat men ligger fortfarande langt fran malnivan och

spridningen mellan sjukhusen i regionen ar stor. Aven andelen man som fatt cancerbesked inom 11 da-

gar efter biopsin har okat. Anmarkningsvart ar att aven om andelen som far besked inom stipulerad tid

ar betydligt hogre an riksgenomsnittet far fortfarande fyra femtedelar av patienterna vanta langre an

11 dagar. Vantetiden till onkolog for behandlingsbeslut om kurativt syftande stralbehandling for hog-

riskpatienter ar ocksa lang och har okat. Behandlingsbeslutet fattas inom 14 dagar for endast drygt en

tredjedel av patienterna jamfort med halften 2015.

Avseende behandlingsstrategier ses att andelen man med lagriskcancer som erbjuds aktiv monitorering

ar fortsatt hog med nagra enheter som uppnar 100 %. Andelen patienter med lokaliserad hogriskcan-

cer som erbjuds kurativt syftande behandling har stigit, men nivan i regionen ligger trots det bland de

lagsta i landet. Typ av behandling varierar fortfarande stort mellan olika enheter med andelen stralbe-

handling varierande fran 0–75 % jamfort med operation. Cirka halften av mannen med lokalt avancerad

tumor har erbjudits kurativt syftande behandling i regionen, jamfort med en tredjedel 2015. Andelen

ar i niva med riksgenomsnittet, men fortfarande en bra bit fran ”gron” malniva pa over 60 %. Antalet

patienter som erbjudits kombinationen stralbehandling och hormoner har okat medan antalet radikala

prostatektomier har varit i stort sett oforandrat. En majoritet av patienterna som opererats har va-

rit inkluderade i SPCG-15. Fler och fler patienter med lokalt avancerad sjukdom dras pa MDK med

SPCG-15 i atanke. Trenden med okad andel skelettundersokningar av man med hogriskcancer har fort-

satt aven om ingen enhet ligger pa ”gron” malniva pa 90 % annu. Den regionala MDKn har forbattrat

handlaggningen av dessa man men arbetet ar inte slut utan fortsatter under 2017. Nivastrukturering-

en av opererande kliniker i regionen har fortsatt ge resultat, med en andel positiva resektionsrander vid

pT2-tumorer som ar lagst av alla regioner i landet. En trend kan dock ses att de kliniker i regionen som

opererar flest ocksa har lite battre resultat. Nastan alla patienter aktuella for primar stralbehandling

genomgar fortsatt en MR infor stralbehandling som stod infor definition av malvolym och ar val inom

”gron” malniva. Problemet med mycket langa vantetider till start av postoperativ stralbehandling kvar-

star med endast 11 % som fatt paborja stralbehandlingen inom 30 dagar.

Under 2017 kommer vart arbete som regionala processagare att fokusera pa att oka samverkan inom

61

och mellan klinikerna. Grunden for detta arbete ar den regionala vardprocessgruppen dar de lokala

processagarna, kontaktskoterskorna, patientrepresentanter med flera ingar. Huvudfokus ar nu att for-

mulera en regional medicinsk riktlinje (RMR) samt lokala konsekvensbeskrivningar baserade pa det

uppdaterade nationella vardprogrammet och information i NPCR. Genom detta arbete okar forutsatt-

ningarna for att lokalt kunna implementera olika tankesatt och forbattra vardprocesserna runt man

med prostatacancer med malet att forbattra varden for den enskilde patienten samtidigt som prosta-

tacancervarden i regionen blir mera jamlik.

Johan Styrke, Camilla Thellenberg Karlsson, processledare prostatacancer, Norra regionen

Nar det galler tackningsgraden (94 %) sker liksom foregaende ar en efterslapning som framforallt gal-

ler lansdelssjukhusen. Nar inrapporteringen ar fardig nas siffror kring 99.5 % i Norra regionen. Okad

resurstilldelning for att snabbare na hogre tackningsgrad skulle kunna forbattra dessa siffror och aven

forbattra inrapporteringshastigheten efter prostatabiopsi (Figur 3). som fortsatt varierar stort med ett

snitt kring 35 % av fallen inrapporterade inom 30 dagar. Dock har en avsevard forbattring skett sedan

forra aret vilket ar gladjande. En delforklaring ar att inforandet av SVF sannolikt har forkortat ledti-

den fran biopsi till PAD-svar (Figur 6). Ett antal nya ST-lakare har anstallts inom patologi i regionen

vilket ar mycket viktigt for cancersjukvarden i stort.

Aven maluppfyllelse for tid till forsta besok inom 14 dagar (Figur 5) har forbattrats fran 10 till 21 %

efter inforandet av SVF. Att tiderna fortsatt ar langa i forhallande till malen satta i SVF beror pa en

underdimensionering av urologin bade i norra regionen och nationellt. Vagen ar lang innan siffrorna for

denna ledtid nar onskade 80 %.

Kontaktskotersketjanster finns nu i princip i hela norra regionen och vi ser en dramatisk forbattring

fran 36 % maluppfyllelse 2014 till 72 % nu (Figur 4). For att uppna battre siffror behover registrering

av namngiven kontaktskoterska i patientjournalen pa enheter som t.ex. Sundsvall (som har heltackande

kontaktskoterskeverksamhet) forbattras avsevart.

Mal som sedan tidigare haft hog maluppfyllelse och dar siffrorna i ar ser fortsatt mycket bra ut ar ske-

lettscintigrafi vid hogriskcancer (Figur 7), aktiv monitorering vid cancer av mycket lagrisktyp (Figur

8), negativa resektionsrander vid T2-tumor (Figur 12) och kurativ terapi vid lokal hogriskcancer (Figur

10) dar dock siffrorna for Ostersund fortfarande saknas. Avseende operation noteras ocksa en hog andel

man som opereras med nervsparande teknik (Figur 11).

Deltagande i MDK for man med hogrisktumorer har forbattrats fran 40 % 2014 till 57 % nu men det

finns stora lokala variationer. MDK bor vara rutin for att garantera likvardig utredning och behandling

for patientgruppen och detta mal maste forbattras med battre lokala rutiner.

Nytt sedan fjolarets rapport ar att kvalitetsindikatorer for onkologi redovisas pa samma satt som kvali-

tetsindikatorer for urologi.

Inrapporteringshastigheten till NPCR ser mycket bra ut (Figur 25). Nar det galler ledtider enligt SVF

finns en klar forbattringspotential mellan remiss till onkolog och behandlingsbeslut for man med ho-

grisktumorer (Figur 28). Ledtiden har snarast forsamrats sedan 2015 och en narmare analys av vad

detta beror pa och vilka deltider som kan paverkas kommer att genomforas. Mojligen ar det en tolk-

ningsfraga om ”fardigutredd patient” som paverkar tiderna da det i remissen till onkolog ocksa ingar

metastasutredning som ofta sker i samband med besok till onkolog och beslutet inte fattas forran resul-

tatet av den ar kand. Maluppfyllelsen ar battre nar det galler stralbehandling efter radikal prostatekto-

mi, dar nar 63 % av patienterna malet med behandlingsstart inom 30 dagar efter stralanmalan vilket ar

klart battre an riksgenomsnittet (Figur 32).

62


De indikatorer som faller ut med regional skillnad (mellan Umea och Sundsvall) ar andel stralbehandla-

de patienter som har en namngiven kontaktskoterska (Figur 26) samt andel man dar MR anvants som

stod vid definition av malvolym (Figur 33). Nar det galler kontaktskoterska pagar i Sundsvall ett for-

battringsarbete som givit ett uppsving sedan forra matningen och som vantas ge ytterligare forbattra-

de siffror till nasta ar. Nar det galler MR utgor dessa undersokningar basen for all targetritning aven

i Sundsvall med skillnaden att separata target-MR inte genomfors av resursskal om en tidigare MR-

prostata ar utford.

En indikator dar maluppfyllelsen ar mycket lag ar andel stralbehandlade man med hogriskcancer som

planerats for minst 18 manaders antiandrogenbehandling efter stralterapin (Figur 31). Under de tva

senaste aren har manga av dessa patienter ingatt i PARAPLY-studien dar hormonbehandlingen varit

kortare. Nu ar studien stangd och 6 man TAB + 18 man antiandrogen vantas bli standard i regionen

framover.

63

Koll på läget för varje klinik

I Koll pa laget presenteras resultaten for de tio utvalda kvalitetsindikatorer for varje enskild klinik i en

styrpanel, sa kallad ”dashboard” pa INCA i realtid sa fort kliniken rapporterat in data. Uppfyllelsen

av gransnivaerna for varje indikator ar uppdelad i tre nivaer: lag (rod symbol) vilket ger 0 poang, mel-

lan (gul/orange) vilket ger 1 poang och hog uppfyllelse (gront) vilket ger 2 poang. For varje indikator

visas graden av uppfyllelse for den egna kliniken och rikssnittet i den vanstra kolumnen. I den hogra

kolumnen visas resultaten for tidigare ar. For mer information om hur urvalet gjort av indikatorer och

hur malnivaer och granser for dessa satts ga till www.npcr.se/online-rapport. Pa INCA summeras den

totala summan for den enskilda kliniken i syfte att ge verksamhetschefer en ogonblicksbild av laget pa

den egna kliniken sa att forandringar pa kliniken latt kan ses. I de offentliga rapporterna fran Koll pa

laget for enskilda kliniker redovisas daremot inte den summan eftersom den rapporteringen inte ar till

for att jamfora olika kliniker sinsemellan. De olika indikatorerna har olika mycket klinisk betydelse och

dessutom utfor inte alla kliniker alla atgarder vilket gor att den maximala summan en klinik kan uppna

varierar.

64


Koll pa laget, urologi

999999 Fiktivt sjukhus 99 87 48PDF

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2015

IndikatorAntal

patienter

Min klinik

Riket

Måluppfyllelse20112014

45 av 99

45 %44 %

70 av 87

80 %50 %

50 av 86

58 %72 %

5 av 99

5 %14 %

20 av 25

80 %74 %

21 av 22

95 %91 %

15 av 30

50 %44 %

75 av 87

86 %84 %

23 av 24

96 %87 %

36 av 48

75 %84 %

10 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som rapporterats med diagnostikformulär som rapporterats till NPCR inom 30 dagar efter utförd prostatabiopsi.

2. Andel män med nydiagnosticerad prostatacancer som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män som fått nybesök på specialistklinik pga. misstänkt prostatacancer inom 14 dagar efter utfärdande av remiss.

4. Andel män som fått PADbesked om cancerdiagnos inom 11 dagar efter utförd prostatabiopsi.

5. Andel män högst 80 år med högriskcancer som undersökts för skelettmetastaser. Högriskcancer innefattar i) lokaliserad högriskcancer: kliniskt lokalstadium T1,2, i kombination medGleasonsumma 810, och/eller PSA 2050 ng/ml och ii) lokalt avancerad cancer: kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 ng/ml.

6. Andel män högst 75 år med prostatacancer med mycket låg risk som handläggs med aktiv monitorering. Mycket låg risk: T1c, Gleasonsumma högst 6, PSA högst 10 ng/ml, PSAdensitet högst 0.15 och högst 4 biopsikolvar med cancer med mindre än 8 mm cancer totalt.

7. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionenav multidisciplinärkonferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

8. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer:T1,T2 i kombination med Gleasonsumma 810 och/eller PSA2050 ng/ml.

9. Andel av opererade män med låg eller intermediärrisktumör som genomgick nervsparande resektion.

10. Andel prostatektomipreparat med negativa resektionsränder vid pT2.

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer i NPCR och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

PlaceringKlinikens placering i förhållande till andra kliniker som rapporterat indikatorn.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

diagnostiserade inrapporterade

behandlingsbeslut

primära radikaler

?

1. Rapporterad till NPCR

40 80 % 10 22 31 40 %

2. Kontaktsjuksköterska

70 90 % %

3. Väntetid till första besök

40 80 % 62 59 72 71 %

4. Väntetid till cancerbesked

40 80 % 1 1 2 4 %

5. Skelettundersökning högriskcancer

70 90 % 50 64 81 75 %

6. Aktiv monitorering av cancer med mycket låg risk

80 95 % 50 64 68 81 %

7. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer

40 80 % 15 25 39 49 %

8. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer

70 90 % 61 74 84 85 %

9. Nervsparande resektion

40 80 % 45 46 59 61 %

10. Negativa resektionsränder

80 90 % 75 77 69 80 %

65

Koll pa laget, onkologi

999999 Fiktivt sjukhus 151 120 30PDF

Måluppfyllelse för kvalitetsindex 2015

IndikatorAntal

patienter

Min klinik

Riket

Måluppfyllelse20112014

40 av 120

33 %62 %

80 av 101

79 %65 %

17 av 29

59 %56 %

7 av 30

23 %38 %

30 av 31

97 %86 %

6 av 11

55 %47 %

10 av 24

42 %53 %

4 av 17

24 %33 %

10 av 99

10 %68 %

6 Summa (värde)

Definition av indikatorer1. Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats till NPCR inom 3 månader från start av strålbehandling.

2. Andel män som erhållit kurativ primär strålbehandling som har namngiven kontaktsjuksköterska.

3. Andel män högst 80 år med högriskcancer utan fjärrmetastaser, som diskuterats på MDK. Högriskcancer indelas i lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer. Definitionenav multidisciplinär konferens i NPCR är att urolog och onkolog deltar.

4. Andel män med färdigutredd högrisk och lokalt avancerad cancer där behandlingsbeslut hos onkolog fattats inom 14 dagar från datum för remiss från urolog.

5. Andel män högst 75 år med lokaliserad högriskcancer som fått kurativt syftande behandling. Lokaliserad högriskcancer: T1T2 i kombination med Gleasonsumma 810 och/eller PSA2050 ng/ml.

6. Andel män högst 80 år med lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 och PSA < 100 ng/ml) som erhållit kurativt syftande strålbehandling alternativt inkluderats i SPCG15.

7. Andel män högst 75 år med lokaliserad högrisk (T1T2 i kombination med Gleasonsumma 810 och/eller PSA 2050 ng/ml) eller lokalt avancerad prostatacancer (T3, N0/NX, M0 ochPSA < 100 ng/ml) som planeras för minst 18 månaders adjuvant hormonbehandling med antiandrogener.

8. Andel män aktuella för postoperativ strålbehandling efter radikal prostatektomi som startat planerad strålbehandling inom 30 dagar från utfärdande av strålanmälan.

9. Andel män som genomgått primär strålbehandling där MR använts som stöd vid definition av målvolym (prostata).

Teckenförklaring

Kvalitetsindikatorer och tre nivåer av uppfyllelseMåluppfyllelse på kliniken i relation till gränsnivåer

Hög nivå: över övre gränsnivå

Mellannivå: mellan nedre gränsnivå och övre gränsnivå

Låg nivå: nedan nedre gränsnivå

PatienterAntal patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts, av totalt antal patienter som hittillsrapporterats.

Min klinik/RiketAndel patienter för vilka kvalitetsnivån uppnåtts. Vertikala strecken visar nedre ochövre gränsnivå.

Vill du veta mer? Gå då till www.npcr.se där årsrapporten finns att läsa

behandlingsbeslut

strålbehandlingar (inklusive postoperativa)

postoperativa strålbehandlingar

?

1. Strålbehandling rapporterad till NPCR

40 80 % 50 53 40 39 %

2. Kontaktsjuksköterska

40 80 % 18 20 %

3. Multidisciplinär konferens vid högriskcancer

40 80 % 18 30 36 42 %

4. Väntetid remiss från urolog till behandlingsbesluthos onkolog för män med högrisk och lokalt avanceradprostatacancer

40 80 % 5 5 4 3 %

5. Kurativ behandling vid lokaliserad högriskcancer

40 80 % 91 92 93 95 %

6. Kurativ behandling vid lokalt avanceradhögriskcancer

40 60 % 60 71 80 75 %

7. Adjuvant hormonbehandling av strålbehandlademän med lokaliserad högrisk samt lokalt avanceradcancer

40 80 % 15 17 19 22 %

8. Väntetid till start av postoperativ strålbehandling

40 80 % 20 29 30 31 %

9. Användning av magnetresonanstomografi (MR) somstöd vid definition av target

40 80 % 30 25 15 10 %

66


Utredning och diagnostik

Antal fall och täckningsgrad

Ar 2016 registrerades 10 365 man med diagnosen prostatacancer i NPCR och tackningsgraden var 98 %

jamfort med Cancerregistret. For tidsperioden 1998-2016 ar tackningen 98 %, vilket innebar att data i

NPCR ar rikstackande och populationsbaserade (Tabell 1). Tackningsgrad och antal man som diagnos-

tiserades per landsting 2016 visas i figur 44. Alla landsting har en tackning jamfort med Cancerregist-

ret pa 81 % eller hogre. Efterforskning pa data fortsatter efter rapporten fardigstallts vilket innebar att

tackningsgraden brukar oka ytterligare nagra procent aret efter rapporten.

Tabell 1. Antal fall och täckningsgrad i procent (%) per sjukvårdsregion (avser regionen där patienten var folkbokförd vid diagnos)och diagnosår, 1998-2016.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-

OrebroSydostra Sodra Vastra Norra Totalt

Diagnosar

1998 748 (69) 1370 (98) 716 (100) 1153 (100) 1381 (98) 772 (100) 6140 (94)

1999 1140 (92) 1580 (99) 791 (100) 1334 (99) 1487 (99) 835 (100) 7167 (98)

2000 1193 (84) 1519 (100) 776 (100) 1411 (100) 1587 (98) 756 (100) 7242 (96)

2001 1286 (90) 1587 (100) 778 (100) 1517 (100) 1581 (98) 712 (100) 7461 (98)

2002 1344 (86) 1655 (100) 853 (100) 1480 (99) 1473 (99) 828 (100) 7633 (97)

2003 1702 (95) 1909 (100) 905 (100) 1653 (100) 1778 (99) 927 (100) 8874 (99)

2004 1927 (95) 2022 (99) 1030 (100) 1807 (100) 1939 (99) 1056 (100) 9781 (99)

2005 1974 (95) 1979 (99) 1145 (100) 1794 (99) 1907 (100) 957 (100) 9756 (99)

2006 1687 (86) 1921 (99) 1124 (100) 1718 (99) 1907 (100) 827 (100) 9184 (97)

2007 1676 (98) 1829 (99) 1102 (100) 1628 (98) 1809 (100) 869 (100) 8913 (99)

2008 1613 (96) 1828 (100) 1051 (100) 1730 (99) 1710 (100) 930 (100) 8862 (99)

2009 2018 (98) 2254 (100) 1398 (100) 1879 (100) 1947 (100) 1028 (100) 10524 (99)

2010 1886 (99) 1931 (100) 1237 (99) 1681 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9764 (99)

2011 1795 (97) 1959 (100) 1210 (100) 1813 (98) 1854 (100) 973 (100) 9604 (99)

2012 1885 (98) 1734 (100) 1124 (100) 1700 (97) 1543 (100) 1024 (100) 9010 (99)

2013 2319 (98) 1929 (100) 1143 (100) 1681 (96) 1537 (100) 984 (100) 9593 (99)

2014 3335 (98) 2073 (100) 1176 (100) 1705 (97) 1581 (100) 1048 (100) 10918 (99)

2015 2067 (95) 2287 (100) 1357 (100) 1955 (100) 1706 (100) 995 (100) 10367 (99)

2016 1726 (95) 2496 (100) 1272 (100) 1954 (98) 1885 (100) 1032 (94) 10365 (98)

Totalt 33321 (94) 35862 (100) 20188 (100) 31593 (99) 32563 (94) 17631 (100) 171158 (98)

67

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga/privat − Norra

Gotland

Västerbotten

Övriga/privat − Södra

Övriga/privat − Stockholm−Gotland

Norrbotten

RIKET

Stockholm

Skåne

Dalarna

Västernorrland

Övriga/privat − Uppsala−Örebro

Uppsala

Gävleborg

Övriga/privat − Sydöstra

Örebro

Västra Götaland

Övriga/privat − Västra

Östergötland

Västmanland

Värmland

Södermanland

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Jämtland

Halland

Blekinge

Antal fall

1 av 2

63 av 78

243 av 293

381 av 412

1163 av 1225

269 av 281

10396 av 10601

576 av 584

1057 av 1069

211 av 213

329 av 332

220 av 222

355 av 357

426 av 428

248 av 249

259 av 260

1317 av 1318

387 av 387

415 av 415

269 av 269

378 av 378

289 av 289

275 av 275

287 av 287

363 av 363

179 av 179

281 av 281

155 av 155

50 %

81 %

83 %

92 %

95 %

96 %

98 %

99 %

99 %

99 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 44. Andel fall av prostatacancer i Cancerregistret som registrerats i NPCR, dvs. täckningsgrad av NPCR jämfört med Can-cerregistret, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2016.

Eftersom diagnosar ar taget fran Cancerregistret stammer inte det totala antalet till fullo med antalet i tidigare tabell.

68


Inrapporteringshastighet

NPCR stravar efter en hog inrapporteringshastighet eftersom en kort tid mellan handelse och rapport

ger okad kvalitet i informationen som samlas in och data blir snabbt tillgangligt for analys och ater-

rapportering vilket underlattar kvalitetsarbetet. Figur 45 visar inrapporteringshastigheten aret efter

diagnos for hela landet baserad pa tiden mellan diagnosdatum och det datum da datarapporteras till

INCA. Inrapporteringshastigheten har okat jamfort med 2015. Tre manader efter diagnos hade 79 % av

man diagnostiserade under 2016 med prostatacancer inrapporterats till NPCR och tolv manader efter

diagnosdatum hade 99 % av fallen rapporterats in till NPCR. Andelen inrapporterade inom tolv mana-

der varierade fran 97 % till 100 % mellan regionerna (Figur 45 och 46).

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100

Antal månader från diagnos

Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

2016 2015

39.5%

79.2%

92.7%

99.1%

Figur 45. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2016. Figuren visar för givetantal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

NPCR har som mal att diagnosformular ska vara inrapporterad till INCA en manad efter prostatabi-

opsi med en gransniva pa 90 % av fallen for hogst maluppfyllelse. Detta mal uppfylldes under 2016 for

18 % av fallen och for 40 % under 2016, en fordubbling av andelen man inrapporterade inom stipule-

rad tid, vilket ar en framgang (Figur 3). Vi tror att den snabbare inrapportering beror pa den snabba

aterkopplingen i Koll pa laget.

69

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Stockholm−Gotland

36.4%

77.4%

89.0%

98.2%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Uppsala−Örebro

38.5%

79.1%

95.4%99.9%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Sydöstra

35.5%

76.9%

89.7%

99.8%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Södra

46.1%

76.2%

90.8%

97.3%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Västra

42.0%

83.3%

96.2%99.8%

0 3 6 9 12

0

20

40

60

80

100


Kum

ulat

iv a

ndel

(%

) in

rapp

orte

rade

till

NP

CR

Norra

35.1%

83.3%

93.7%

99.7%

Figur 46. Inrapporteringshastighet till Nationella prostatacancerregistret för fall diagnostiserade 2016, per region. Figuren visarför givet antal månader efter diagnos den kumulativa andelen fall som har rapporterats in till registret.

70


Huvudsaklig orsak till att cancern upptäcktes

I NPCR anges en av tre orsaker som anledning till att prostatacancern upptacktes; halsoundersokning

(PSA-test utan symtom fran urinvagarna eller andra symtom), symtom fran nedre urinvagarna (LUTS

– lower urinary tract symptoms, dvs. symtom fran nedre urinvagarna) eller andra symtom/annan or-

sak. Andelen fall som upptackts vid en halsoundersokning med PSA-testning har okat snabbt. Ar 2004

upptacktes 29 % av tumorerna via en halsoundersokning och den andelen hade okat till 53 % ar 2016

(Tabell 2). Det fanns en stor spridning i andelen tumorer som upptacktes via halsoundersokning mel-

lan landstingen och framforallt mellan olika sjukhus (Figur 47 och 48). Dessa stora skillnader speglar

den stora variationen i attityd till PSA-testning som finns i landet, skillnaderna visar ocksa pa att det

ar svart att ur journaltext avgora om PSA mattes som del av en halsokontroll av en man utan symtom

eller mattes pga. vattenkastningsbesvar. Forekomsten av symptomgivande prostatacancer torde variera

obetydlig i den manliga befolkningen i Sveriges landsting och vi vet att utbredd PSA-testning leder till

hog incidens. Figur 47 visar att sambandet mellan andelen man som i NPCR registrerats som diagnos-

tiserade efter halsoundersokning och totalincidens ar svag och det ar uppenbart att tolkningen av ”den

huvudsakliga orsaken till att en cancerdiagnos uppdagades” skiljer stort sig mellan olika inrapporteran-

de enheter.

Tabell 2. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnosår, 2004-2016.

Halsounder-

sokningLUTS

Andra

symptom

Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2004 2800 (29) 3473 (36) 3107 (32) 401 (4) 9781

2005 2744 (28) 4124 (42) 2381 (24) 507 (5) 9756

2006 2611 (28) 3966 (43) 2121 (23) 486 (5) 9184

2007 2911 (33) 3684 (41) 1912 (21) 406 (5) 8913

2008 3078 (35) 3657 (41) 1793 (20) 334 (4) 8862

2009 4463 (42) 3821 (36) 1915 (18) 325 (3) 10524

2010 4125 (42) 3472 (36) 1914 (20) 253 (3) 9764

2011 4196 (44) 3309 (34) 1871 (19) 228 (2) 9604

2012 4176 (46) 2870 (32) 1698 (19) 266 (3) 9010

2013 4733 (49) 2889 (30) 1745 (18) 226 (2) 9593

2014 5610 (51) 3124 (29) 1618 (15) 566 (5) 10918

2015 5362 (52) 3097 (30) 1658 (16) 250 (2) 10367

2016 5491 (53) 2943 (28) 1711 (17) 220 (2) 10365

71

0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas

Södermanland

Gotland

Blekinge

Dalarna

Värmland

Stockholm

Östergötland


Kalmar

Uppsala


Gävleborg

Örebro

Västra Götaland

RIKET

Västerbotten


Jämtland


Västernorrland

Kronoberg

Halland


Norrbotten

Skåne

Västmanland

Jönköping

Antal fall

283

55

155

212

378

510

415

384

286

359

253

426

261

1318

10365

243

220

179

372

331

276

282

1207

268

1057

271

364

Figur 47. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande landsting, 2016.

72


0 20 40 60 80 100

Procent

HälsoundersökningLUTS

Andra symptomUppgift saknas

Sjukhuset i Arvika Angereds Närsjukhus

Lycksele lasarett Nyköpings lasarett

Danderyds sjukhus Lindesbergs lasarett

Lasarettet i Landskrona Södertälje sjukhus


Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Blekingesjukhuset − Karlskrona

Falu lasarett/Ludvika lasarett Mora lasarett

Centralsjukhuset i Karlstad Kungälvs sjukhus

Oskarshamns sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Länssjukhuset i Sundsvall

Södersjukhuset Sjukhuset i Bollnäs

Gällivare sjukhus Helsingsborgs lasarett

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Privat vårdgivare − Västra

Västerviks sjukhus Uddevalla sjukhus Sjukhuset i Gävle

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Hallands sjukhus Halmstad Lasarettet i Ystad

Privat vårdgivare − Sydöstra Simrishamns sjukhus

Länssjukhuset i KalmarRIKET


Universitetssjukhuset Örebro Akademiska sjukhuset

Hallands sjukhus Kungsbacka Norrlands universitetssjukhus Umeå

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Centrallasarettet Växjö

Privat vårdgivare − Södra Sjukhuset i Torsby

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Skellefteå lasarett

Kiruna sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall

Sollefteå sjukhus Ljungby lasarett

Sunderby sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Kärnsjukhuset i Skövde Västmanlands sjukhus Västerås

Sjukhuset i Lidköping Höglandssjukhuset

Centralsjukhuset Kristianstad Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Norrtälje sjukhus Ängelholms sjukhus

Varbergs sjukhus Länssjukhuset Ryhov Piteå älvdals sjukhus

Alingsås lasarett Kalix sjukhus

Värnamo sjukhus Örnsköldsviks sjukhus

Lasarettet TrelleborgAntal fall

2280702340

1025577

20315517636

3681021492

16317167

12928

1244153841073941783789

10214925337

16510365

22017923828282

139297198372

71207

8236

1195178

18545

22127125

12812939553

11098

1566

681380

10973

Figur 48. Huvudsaklig orsak till att prostatacancern upptäcktes, per diagnostiserande sjukhus, 2016.


73

PSA-nivå vid diagnos

Medianvardet for PSA-nivan vid diagnos, ett robust matt pa i vilket skede cancern upptacks, har sjun-

kit kraftigt fran 23 µg/L ar 1998 till 9 µg/L ar 2010, och sedan dess har medianvardet for PSA-varde

vid diagnos varit i stort sett oforandrat (Tabell 3). Andelen tumorer som upptackts i intervallet 4-10

µg/L har dubblerats samtidigt som gruppen av man med PSA 20-100 µg/L och hogre an 100 µg/L har

halverats (Figur 49). Dessa stora forandringar bekraftar att en okande andel fall diagnostiseras pga.

PSA-testning av symtomfria man. Tackningen for PSA som ar en viktig prognostisk variabel ar god,

for 98 % av fallen i NPCR finns ett PSA-varde matt i blodprov i anslutning till diagnosdatum tillgang-

ligt sedan 1998.

Tabell 3. PSA-nivå (µg/L) per diagnosår, 1998-2016.

MedianForsta

kvartil

Tredje

kvartil

Uppgift

saknas (%)Totalt

Diagnosar

1998 23 10 71 230 (4) 6140

1999 20 9 58 266 (4) 7167

2000 18 9 53 230 (3) 7242

2001 16 8 48 217 (3) 7461

2002 15 8 44 167 (2) 7633

2003 14 7 37 187 (2) 8874

2004 12 7 29 192 (2) 9781

2005 11 6 28 177 (2) 9756

2006 11 6 28 254 (3) 9184

2007 10 6 27 192 (2) 8913

2008 10 6 26 180 (2) 8862

2009 10 6 22 237 (2) 10524

2010 9 6 21 234 (2) 9764

2011 9 5 20 239 (2) 9604

2012 9 5 21 233 (3) 9010

2013 8 5 20 244 (3) 9593

2014 8 5 17 267 (2) 10918

2015 8 5 18 199 (2) 10367

2016 9 6 19 261 (3) 10365

Totalt 11 6 28 4206 (2) 171158

74


1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

10

20

30

40

50

Pro

cent

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●

● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ●

●

●●

●●

●

●● ●

●●

● ●● ● ● ●

●●

●●

●● ●

●● ● ●

● ● ● ●●

● ● ●●

●

●●

●●

●●

● ● ● ● ●

● ● ● ● ●● ● ●

●

●●

● ●●

● ● ● ● ●● ● ● ● ●

● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

PSA < 33 ≤ PSA<44 ≤ PSA<10

10 ≤ PSA<2020 ≤ PSA<100PSA ≥ 100

Uppgift saknas

Figur 49. PSA-nivå (µg/L) vid diagnos per diagnosår, 1998-2016.

Antal tagna biopsier

Nationella vardprogrammet anger att minst 10 kolvar ska tas om kurativ behandling kan bli aktuell,

och om aktiv monitorering planeras ska tva omgangar av biopsier tas for att utesluta en behandlings-

kravande prostatacancer. Mellan 2007 och 2014 okade andelen av fall som vid diagnostillfallet under-

soktes med 10-12 nalbiopsier fran 23 % till 73 % och efter 2014 har andelen varit stabil.

Andel man 75 ar eller yngre med T1c cancer som genomgick tio eller fler biopsier redovisas per lands-

ting i figur 50 och per sjukhus i figur 53. I landet som helhet genomgick 92 % av dessa man 10 eller

fler nalbiopsier. Nagra sjukhus hade en klart lagre frekvens av 10 eller fler biopsier an ovriga vardgiva-

re. Tjugonio procent av man genomgick en kompletterande biopsiomgang fore behandlingsbeslut av de

man som stalldes pa aktiv monitorering (Figur 51). I Nationella vardprogrammet 2014 anges att ”yt-

terligare minst tio biopsier ska tas 2-6 manader efter den diagnostiska biopsiomgangen”. Det betyder

att det kan finnas en ganska stor grupp av man som inte genomgar kompletterande biopsi, men det kan

ocksa vara sa att patienten stalls pa aktiv monitorering och sedan genomgar ytterligare biopsi efter en

tid och da kommer detta inte att registreras i NPCR.

75

Tabell 4. Antal tagna nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, per diagnosår, 2007-2016.

<6 6-9 10-12 13+Uppgift

saknasTotalt

Diagnosar

2007 545 (8) 4175 (58) 1649 (23) 76 (1) 792 (11) 7237

2008 591 (7) 4104 (46) 3180 (36) 109 (1) 878 (10) 8862

2009 588 (6) 3764 (36) 5056 (48) 212 (2) 904 (9) 10524

2010 474 (5) 2927 (30) 5158 (53) 332 (3) 873 (9) 9764

2011 472 (5) 2344 (24) 5593 (58) 346 (4) 849 (9) 9604

2012 469 (5) 1836 (20) 5586 (62) 357 (4) 762 (8) 9010

2013 440 (5) 1624 (17) 6378 (66) 359 (4) 792 (8) 9593

2014 444 (4) 1297 (12) 8003 (73) 359 (3) 815 (7) 10918

2015 464 (4) 1121 (11) 7646 (74) 451 (4) 685 (7) 10367

2016 629 (6) 961 (9) 7623 (74) 410 (4) 742 (7) 10365

Regionen Stockholm-Gotland exkluderad for 2007.

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Uppsala

Stockholm


Örebro

Skåne

Kalmar

Halland



RIKET

Västra Götaland


Jämtland

Västerbotten

Blekinge

Jönköping

Västernorrland

Gotland

Västmanland

Kronoberg

Gävleborg


Norrbotten

Östergötland

Värmland

Södermanland

Dalarna

Antal fall*

91 av 128

87 av 103

83 av 97

68 av 79

323 av 369

101 av 115

111 av 125

174 av 193

575 av 637

3821 av 4163

524 av 567

197 av 213

48 av 51

102 av 108

56 av 59

133 av 140

119 av 125

21 av 22

108 av 113

125 av 130

194 av 200

99 av 102

100 av 103

102 av 104

147 av 147

83 av 83

50 av 50

71 %

84 %

86 %

86 %

88 %

88 %

89 %

90 %

90 %

92 %

92 %

92 %

94 %

94 %

95 %

95 %

95 %

95 %

96 %

96 %

97 %

97 %

97 %

98 %

100 %

100 %

100 %

Figur 50. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, perdiagnostiserande landsting, 2016.

76


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Örebro

Jämtland


Stockholm

Halland


Gävleborg

Västerbotten

Norrbotten


Skåne

Östergötland

Jönköping

Dalarna


RIKET


Kalmar

Västmanland

Uppsala

Kronoberg

Södermanland

Västra Götaland

Gotland

Västernorrland

Blekinge

Värmland

Antal fall*

1 av 54

1 av 42

4 av 69

12 av 83

10 av 68

9 av 61

17 av 114

10 av 67

11 av 65

64 av 333

48 av 243

20 av 101

22 av 95

8 av 31

31 av 110

697 av 2437

33 av 94

12 av 32

26 av 69

31 av 75

27 av 64

25 av 56

164 av 346

1 av 2

42 av 80

17 av 28

51 av 55

2 %

2 %

6 %

14 %

15 %

15 %

15 %

15 %

17 %

19 %

20 %

20 %

23 %

26 %

28 %

29 %

35 %

38 %

38 %

41 %

42 %

45 %

47 %

50 %

52 %

61 %

93 %

Figur 51. Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgått ytterligare biopsi införbehandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

77

0 20 40 60 80 100

Procent

Visby lasarett Sjukhuset i Arvika

Piteå älvdals sjukhus Kalix sjukhus

Angereds Närsjukhus Södersjukhuset

Sjukhuset i Lidköping Nyköpings lasarett

Lycksele lasarett Lindesbergs lasarett Lasarettet Trelleborg

Gällivare sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Sjukhuset i Bollnäs Universitetssjukhuset Örebro

Östersunds sjukhus Lasarettet i Ystad Norrtälje sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Hallands sjukhus Halmstad

Danderyds sjukhus Hallands sjukhus Kungsbacka

Kiruna sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Norrlands universitetssjukhus Umeå Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Lasarettet i Enköping

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Länssjukhuset i Kalmar Ljungby lasarett

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Höglandssjukhuset Södertälje sjukhus Skellefteå lasarett

Sjukhuset i Hudiksvall Sunderby sjukhus

Lasarettet i Landskrona Värnamo sjukhus Varbergs sjukhus

Simrishamns sjukhus Helsingsborgs lasarett

Falu lasarett/Ludvika lasarett Kärnsjukhuset i Skövde

Länssjukhuset Ryhov Mora lasarett

Privat vårdgivare − SödraRIKET

Sjukhuset i Gävle Sollefteå sjukhus

Ängelholms sjukhus Alingsås lasarett

Privat vårdgivare − Västra Centralsjukhuset Kristianstad

Västmanlands sjukhus Västerås Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Örnsköldsviks sjukhus Centrallasarettet Växjö

Uddevalla sjukhus Akademiska sjukhuset

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Blekingesjukhuset − Karlskrona Västerviks sjukhus

Länssjukhuset i Sundsvall Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Kungälvs sjukhus Centralsjukhuset i Karlstad

Antal fall

0 av 90 av 5

0 av 110 av 5

0 av 100 av 7

0 av 130 av 8


3 av 261 av 8

3 av 235 av 389 av 61

13 av 805 av 27

64 av 33320 av 101


14 av 5510 av 39

3 av 1131 av 110

697 av 24378 av 266 av 198 av 249 av 26

33 av 9413 av 3726 av 69

9 av 2311 av 2524 av 49

65 av 12926 av 4825 av 45

3 av 517 av 28

8 av 1225 av 3641 av 5723 av 2750 av 54

0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 % 2 % 2 % 2 % 4 % 6 % 6 % 9 %11 %12 %12 %13 %13 %15 %16 %19 %19 %20 %20 %20 %20 %20 %21 %21 %22 %22 %23 %24 %25 %25 %25 %25 %25 %26 %27 %28 %29 %31 %32 %33 %35 %35 %35 %38 %39 %44 %49 %50 %54 %56 %60 %61 %67 %69 %72 %85 %93 %

Figur 52. Andel män satta på aktiv monitorering som efter den diagnostiska biopsisessionen genomgått ytterligare biopsi införbehandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


78


0 20 40 60 80 100

Procent


Piteå älvdals sjukhus Mora lasarett

Lindesbergs lasarett Kalix sjukhus

Angereds Närsjukhus Karolinska universitetssjukhuset − Solna

Akademiska sjukhuset Helsingsborgs lasarett

Lycksele lasarett Lasarettet Trelleborg

Varbergs sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Länssjukhuset i Kalmar Ängelholms sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Universitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Lasarettet i Landskrona

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Capio S:t Görans sjukhus Privat vårdgivare − Västra

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Hallands sjukhus Halmstad


Danderyds sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Höglandssjukhuset Länssjukhuset i Sundsvall

Östersunds sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Gällivare sjukhus Hallands sjukhus Kungsbacka

Blekingesjukhuset − Karlskrona Centrallasarettet Växjö Sjukhuset i Hudiksvall

Visby lasarett Västmanlands sjukhus Västerås

Sollefteå sjukhus Lasarettet i Enköping

Alingsås lasarett Södertälje sjukhus Lasarettet i Ystad

Norrlands universitetssjukhus Umeå Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Bollnäs Privat vårdgivare − Sydöstra

Skellefteå lasarett Örnsköldsviks sjukhus

Uddevalla sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Sjukhuset i Gävle

Kärnsjukhuset i Skövde Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Södersjukhuset Sjukhuset i Lidköping Simrishamns sjukhus


Norrtälje sjukhus Ljungby lasarett

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge Falu lasarett/Ludvika lasarett

Centralsjukhuset i KarlstadAntal fall

5 av 1765 av 10124 av 3410 av 1319 av 2436 av 44

121 av 14768 av 8237 av 44

116 av 13664 av 7583 av 97

7 av 851 av 5815 av 17

174 av 193575 av 637

39 av 433821 av 4163

46 av 5012 av 13


96 av 10159 av 6221 av 22


99 av 10234 av 3543 av 44

174 av 17849 av 50

102 av 10470 av 7185 av 8627 av 2727 av 2712 av 1210 av 10

8 av 816 av 16

6 av 616 av 1612 av 1229 av 2967 av 6717 av 17

6 av 646 av 46

143 av 143

29 % 64 % 71 % 77 % 79 % 82 % 82 % 83 % 84 % 85 % 85 % 86 % 88 % 88 % 88 % 90 % 90 % 91 % 92 % 92 % 92 % 92 % 93 % 93 % 94 % 94 % 94 % 95 % 95 % 95 % 95 % 95 % 96 % 96 % 96 % 96 % 96 % 96 % 97 % 97 % 97 % 97 % 97 % 98 % 98 % 98 % 98 % 99 % 99 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 53. Andel män 75 år eller yngre med T1c-tumör som genomgick 10 eller fler nålbiopsier vid diagnostisk biopsisession, perdiagnostiserande sjukhus, 2016.


79

Skelettundersökning

Det finns numera bara tva kategorier vid klassifikation av skelettundersokning i klassifikationshandbo-

ken enligt UICC 7:e upplagan fran 2011, antingen M0 vilket innefattar man som genomgatt undersok-

ning och inga metastaser pavisats och aven man som inte genomgatt undersokning (som tidigare klassi-

ficerades som MX enligt UICC 6:e upplagan fran 2002), eller M1 vilket ar man som har metastaser vid

undersokning av skelettet. Under 2013 besvarades fragestallning om skelettmetastaser med skelettscinti-

grafi av 1 666 man, med CT eller MRT av 366 man medan 806 man genomgick CT eller MRT i tillagg

till skelettscintigrafi.

Skelettundersokning av man med lagriskcancer ar ”icke-gora” eftersom dessa man har en mycket lag

risk att ha skelettmetastaser. Det har skett en kraftig sankning av anvandningen av skelettundersok-

ning sedan 2003. En liten andel mannen kan dock ha symtom som gor att man vill utesluta metastaser

varfor malnivan inte satts till noll procent. Socialstyrelsen anger i Nationella Riktlinjerna har malnivan

3 % for andelen man med lagriskcancer som genomgar skelettundersokning. Ar 2016 lag rikssnittet pa 9

% och i ett landsting var anvandningen sa hog som 24 % (Figur 54).

For man med hogriskcancer ar skelettundersokning en adekvat undersokning infor behandlingsbeslut.

Andelen man under 80 ars alder med hogriskcancer; lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad

cancer redovisas i figur 55. Rikssnittet ar 84 % med en variation mellan 99 % och 70 % och ett lands-

ting som ”outlier” pa 29 %. Detta ar en av tio kvalitetsindikatorer som NPCR valt ut, och NPCR har

satt malnivaerna 70 % och 90 % for god respektive mycket god maluppfyllelse for denna variabel. Figur

56 redovisar andelen man over 80 ar med hogriskcancer som genomgar skelettundersokning. Andelen

av man over 80 ar som undersokts ar markant lagre (57 %) an for man under 80 ar (84 %). NPCR har

inte satt nagra malnivaer for skelettundersokning av man over 80 ar med hogriskcancer eftersom indivi-

duella bedomningar spelar stor roll for utredning och behandling av man i denna alderskategori.

80


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland

Norrbotten

Jämtland

Västerbotten

Stockholm


Skåne

Värmland

Jönköping

Uppsala

Blekinge


RIKET

Kalmar


Västmanland



Södermanland

Västernorrland

Kronoberg

Halland

Gävleborg

Västra Götaland

Örebro

Östergötland

Dalarna

Antal fall*

16 av 67

9 av 39

11 av 66

10 av 71

8 av 59

34 av 252

11 av 93

10 av 98

7 av 69

4 av 40

30 av 328

216 av 2481

2 av 24

10 av 135

5 av 69

6 av 89

8 av 129

3 av 50

4 av 80

3 av 63

3 av 64

4 av 90

13 av 347

2 av 56

3 av 86

0 av 16

24 %

23 %

17 %

14 %

14 %

13 %

12 %

10 %

10 %

10 %

9 %

9 %

8 %

7 %

7 %

7 %

6 %

6 %

5 %

5 %

5 %

4 %

4 %

4 %

3 %

0 %

Figur 54. Andel män med T1-2, PSA mindre än 10 µg/L och Gleasonsumma 6 eller lägre som genomgått skelettundersökning, perdiagnostiserande landsting, 2016.

Uppgift saknas for 7.2 % (2016) av mannen.

81

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland


Västernorrland




Västra Götaland

Skåne

Jämtland

Norrbotten

RIKET

Stockholm

Östergötland

Södermanland

Halland

Blekinge

Örebro

Uppsala


Kalmar

Dalarna

Kronoberg

Jönköping

Västerbotten

Västmanland

Värmland

Gävleborg

Antal fall*

2 av 7

62 av 89

45 av 62

30 av 41

139 av 184

45 av 57

184 av 232

171 av 208

41 av 49

36 av 43

1614 av 1913

71 av 84

60 av 70

44 av 51

54 av 62

21 av 24

58 av 66

71 av 80

32 av 35

52 av 56

44 av 47

62 av 66

53 av 56

40 av 42

50 av 52

66 av 68

81 av 82

29 %

70 %

73 %

73 %

76 %

79 %

79 %

82 %

84 %

84 %

84 %

85 %

86 %

86 %

87 %

88 %

88 %

89 %

91 %

93 %

94 %

94 %

95 %

95 %

96 %

97 %

99 %

Figur 55. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4eller PSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2016.


82


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland



Västernorrland


Jämtland

Norrbotten


Stockholm


Västmanland

Södermanland

Östergötland

Halland

Örebro

RIKET

Skåne

Västra Götaland

Kalmar

Blekinge

Värmland

Uppsala

Västerbotten

Jönköping

Kronoberg

Dalarna

Gävleborg

Antal fall*

4 av 15

13 av 40

5 av 14

3 av 8

3 av 8

4 av 10

5 av 12

11 av 25

4 av 9

7 av 15

10 av 21

12 av 24

6 av 12

6 av 11

278 av 489

35 av 60

44 av 70

7 av 11

6 av 9

10 av 14

12 av 16

11 av 14

15 av 19

13 av 16

11 av 13

21 av 22

27 %

32 %

36 %

38 %

38 %

40 %

42 %

44 %

44 %

47 %

48 %

50 %

50 %

55 %

57 %

58 %

63 %

64 %

67 %

71 %

75 %

79 %

79 %

81 %

85 %

95 %

Figur 56. Andel män äldre än 80 år vid diagnos med Gleasonsumma 8-10 och/eller T3 och/eller PSA 20-50 µg/L (dock ej T4 ellerPSA över 50 µg/L) som genomgått skelettundersökning, per diagnostiserande landsting, 2016.


83

Tumordata

Prostatacancer ar en sjukdom med en stor spridning av risken for dod i sjukdomen. Den klassifika-

tion av riskkategorier som anvands i NPCR ar en modifikation av National Comprehensive Cancer

Network [3]. Den baseras pa lokalt kliniskt tumorstadium, eventuell forekomst av lymfkortelmetasta-

ser och skelettmetastaser, Gleasonsumma pa diagnostisk biopsi och PSA-niva i serum vid datum for

diagnos. Denna klassifikation ar starkt prognostisk vilket ocksa har visats i NPCR [4]. Klassifikationen

har tidigare justerats sa att lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer sarskiljs eftersom be-

handlingsrekommendationerna for dessa kategorier skiljer sig at.

2013 justerades definitionerna enligt de reviderade riktlinjerna. Definitionen av lokaliserad hogriskcan-

cer andrades till kliniskt lokalstadium T1-2 och Gleasonsumma 8–10 och/eller PSA 20-50 µg/L utan

tecken till metastaser och definitionen av lokalt avancerad cancer andrades till kliniskt lokalstadium T3

och PSA under 50 µg/L och inga tecken till metastaser µg/L.

Det har skett en kraftig okning av lokaliserad lag- och mellanriskcancer under de femton ar som NPCR

samlat data (Figur 57 och Tabell 6). Skalet till denna okning ar framforallt en okad PSA-testning, som

mestadels leder till diagnos av lagrisk- och mellanriskcancer. Under samma tidsperiod har andelen man

med metastaser minskat. Mellanriskcancer ar numera den vanligaste riskkategorin (34 %) foljt av la-

griskcancer (26 %), lokaliserad hogriskcancer (14 %) och metastaserad cancer (12 %) (Tabell 6).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)

2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad

5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas

Figur 57. Fördelning av riskkategori per diagnosår, 1998-2016.

84


Definitioner av riskkategorier, baserat på klinisk bedömning, dvs. palpation av prostata, tumördifferentiering enligt Gleason i biop-sier, samt PSA-nivå vid diagnos.

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (typ saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.

3b. Lokalt avancerad

T3 och PSA < 50 µg/L.

4. Regionalt metastaserad

T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).

5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

Definitioner av kliniskt lokalstadium (preoperativt), lymfkörtelstatus vid bildundersökning eller lymfkörtelutrymning, samt närvaroav skelettmetastas på bildundersökning av skelettet.

T1a

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, ≤5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1b

Ej palpabel, upptackt vid TUR-P, >5 % av resektat var

tumorvavnad.

T1c

Ej palpabel, upptackt vid nalbiopsi, exempelvis vid forhojt

PSA.

T2

Palpabel, begransad till prostata.

T3

Palpabel, vaxer genom kapseln och eventuellt in i sades-

blasorna eller i blashalsen.

T4

Palpabel, invaderar andra strukturer an sadesblasorna.

N1

Regionala lymfkortelmetastaser.

M1

Skelettmetastaser.

85

For man med prostatacancer med mycket lag risk finns consensus att aktiv monitorering ar forsta-

handsval som behandlingsstrategi. Baserat pa data i NPCR har Nationella vardprogrammet foresla-

git och infort en ny definition av prostatacancer med mycket lag risk [5]. Den nya definitionen tillater

fyra stycken biopsikolvar att innehalla cancer och atta mm total cancerlangd i alla biopsier och PSA-

densitet (PSA-halt/prostatavolym) ska vara 0.15 µg/L/ml eller lagre. Den nya definitionen medfor att

nagot farre tumorer definieras som mycket lag risk. Detta innebar inte att indikationen for aktiv moni-

torering minskar, man med ”ovrig lagriskcancer” kan fortfarande uppfylla kriterier for denna behand-

lingsstrategi.

0 20 40 60 80 100

Procent1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)2. Mellanrisk3a. Lokaliserad högrisk

3b. Lokalt avancerad4. Regionalt metastaserad5. Fjärrmetastaserad6. Uppgift saknas

Stockholm

Dalarna

Skåne

Södermanland

Örebro

Uppsala

Jämtland

Halland

Östergötland

Västmanland

Blekinge

Västra Götaland

Gävleborg

RIKET

Västernorrland

Kalmar

Kronoberg

Norrbotten

Västerbotten

Jönköping

Värmland






Gotland

Antal fall

510

212

1057

283

261

359

179

282

415

271

155

1318

426

10365

331

286

276

268

243

364

378

384

220

1207

372

253

55

Figur 58. Fördelning av riskkategori per diagnostiserande landsting, 2016.

Data i NPCR har nyligen anvants for att belysa samband for man med misstankta metastaser och

hoga PSA-varden. Nagot overraskande hade hela 26 % av man med PSA-niva over 100 ng/ml inte nag-

ra skelettmetastaser vid skelettundersokning [6]. Dessa man hade en klart langre overlevnad an man

som hade metastaser vid skelettundersokning. De resultaten understryker vikten av en bedomning av

forekomsten av skelettmetastaser aven bland man med hoga PSA-varden.

86

PROSTATACANCER

-NATION

ELLKVALITETSRAPPORT

FÖR2016

Tabell 5. Antal fall (procent) per diagnostiserande landsting och riskkategori, 2016.

1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk (typ

saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnostiserande landsting

Stockholm 14 (3) 61 (12) 1 (0) 124 (24) 64 (13) 23 (5) 51 (10) 109 (21) 63 (12)

Uppsala 17 (5) 51 (14) 2 (1) 115 (32) 60 (17) 21 (6) 25 (7) 53 (15) 15 (4)

Sodermanland 14 (5) 37 (13) 0 (0) 98 (35) 41 (14) 17 (6) 22 (8) 51 (18) 3 (1)

Ostergotland 20 (5) 67 (16) 0 (0) 150 (36) 68 (16) 19 (5) 21 (5) 61 (15) 9 (2)

Jonkoping 30 (8) 67 (18) 1 (0) 130 (36) 46 (13) 21 (6) 22 (6) 41 (11) 6 (2)

Kronoberg 25 (9) 38 (14) 0 (0) 103 (37) 40 (14) 15 (5) 24 (9) 29 (11) 2 (1)

Kalmar 5 (2) 19 (7) 0 (0) 147 (51) 44 (15) 14 (5) 23 (8) 30 (10) 4 (1)

Gotland 3 (5) 6 (11) 0 (0) 28 (51) 6 (11) 8 (15) 1 (2) 3 (5) 0 (0)

Blekinge 10 (6) 30 (19) 0 (0) 52 (34) 23 (15) 7 (5) 7 (5) 25 (16) 1 (1)

Skane 68 (6) 194 (18) 3 (0) 304 (29) 126 (12) 66 (6) 89 (8) 151 (14) 56 (5)

Halland 28 (10) 36 (13) 0 (0) 98 (35) 38 (13) 20 (7) 22 (8) 33 (12) 7 (2)

Vastra Gotaland 135 (10) 239 (18) 5 (0) 402 (31) 193 (15) 65 (5) 54 (4) 175 (13) 50 (4)

Varmland 31 (8) 65 (17) 1 (0) 145 (38) 34 (9) 45 (12) 18 (5) 39 (10) 0 (0)

Orebro 14 (5) 46 (18) 0 (0) 64 (25) 37 (14) 30 (11) 14 (5) 42 (16) 14 (5)

Vastmanland 24 (9) 44 (16) 1 (0) 87 (32) 35 (13) 22 (8) 18 (7) 38 (14) 2 (1)

Dalarna 4 (2) 23 (11) 0 (0) 50 (24) 34 (16) 20 (9) 19 (9) 54 (25) 8 (4)

Gavleborg 39 (9) 53 (12) 1 (0) 162 (38) 76 (18) 8 (2) 20 (5) 64 (15) 3 (1)

Vasternorrland 20 (6) 61 (18) 1 (0) 108 (33) 44 (13) 30 (9) 23 (7) 42 (13) 2 (1)

Jamtland 6 (3) 32 (18) 1 (1) 51 (28) 22 (12) 26 (15) 13 (7) 22 (12) 6 (3)

Vasterbotten 18 (7) 45 (19) 5 (2) 83 (34) 36 (15) 8 (3) 16 (7) 27 (11) 5 (2)

Norrbotten 15 (6) 48 (18) 8 (3) 99 (37) 33 (12) 12 (4) 12 (4) 31 (12) 10 (4)

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 105 (9) 275 (23) 10 (1) 487 (40) 150 (12) 76 (6) 32 (3) 57 (5) 15 (1)

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 22 (10) 43 (20) 3 (1) 92 (42) 25 (11) 16 (7) 5 (2) 7 (3) 7 (3)

Ovriga/privat - Sydostra 29 (11) 63 (25) 0 (0) 90 (36) 20 (8) 31 (12) 7 (3) 13 (5) 0 (0)

Ovriga/privat - Sodra 41 (11) 98 (26) 0 (0) 146 (39) 38 (10) 17 (5) 18 (5) 11 (3) 3 (1)

Ovriga/privat - Vastra 42 (11) 95 (25) 2 (1) 117 (30) 70 (18) 24 (6) 8 (2) 10 (3) 16 (4)

Totalt 779 (8) 1836 (18) 45 (0) 3532 (34) 1403 (14) 661 (6) 584 (6) 1218 (12) 307 (3)

87

Tabell 6. Antal fall (procent) per diagnosår och riskkategori, 1998-2016.

1. Lagrisk1a. Mycket lag

risk

1b. Lagrisk

(ovrig)

1c. Lagrisk (typ

saknas)2. Mellanrisk

3a. Lokaliserad

hogrisk

3b. Lokalt

avancerad

4. Regionalt

metastaserad

5. Fjarrmetasta-

serad

6. Uppgift

saknas

Diagnosar

1998 844 (14) 1085 (18) 937 (15) 848 (14) 713 (12) 1560 (25) 153 (2)

1999 1098 (15) 1392 (19) 1132 (16) 966 (13) 809 (11) 1570 (22) 200 (3)

2000 1311 (18) 1444 (20) 1027 (14) 1035 (14) 744 (10) 1497 (21) 184 (3)

2001 1593 (21) 1523 (20) 1047 (14) 960 (13) 750 (10) 1386 (19) 202 (3)

2002 1765 (23) 1610 (21) 1085 (14) 932 (12) 707 (9) 1379 (18) 155 (2)

2003 2114 (24) 2115 (24) 1246 (14) 1031 (12) 769 (9) 1414 (16) 185 (2)

2004 2791 (29) 2298 (23) 1324 (14) 1093 (11) 762 (8) 1294 (13) 219 (2)

2005 2797 (29) 2372 (24) 1374 (14) 1078 (11) 721 (7) 1220 (13) 194 (2)

2006 2648 (29) 2296 (25) 1255 (14) 872 (9) 700 (8) 1127 (12) 286 (3)

2007 2597 (29) 2341 (26) 1195 (13) 842 (9) 648 (7) 1081 (12) 209 (2)

2008 2499 (28) 2444 (28) 1305 (15) 749 (8) 556 (6) 1085 (12) 224 (3)

2009 2987 (28) 663 (6) 2123 (20) 201 (2) 3130 (30) 1426 (14) 947 (9) 589 (6) 1171 (11) 274 (3)

2010 2757 (28) 746 (8) 1888 (19) 123 (1) 2966 (30) 1319 (14) 862 (9) 550 (6) 1080 (11) 230 (2)

2011 2695 (28) 731 (8) 1877 (20) 87 (1) 3036 (32) 1342 (14) 753 (8) 507 (5) 1035 (11) 236 (2)

2012 2435 (27) 773 (9) 1585 (18) 77 (1) 2786 (31) 1210 (13) 662 (7) 537 (6) 1137 (13) 243 (3)

2013 2648 (28) 910 (9) 1677 (17) 61 (1) 3061 (32) 1248 (13) 660 (7) 531 (6) 1216 (13) 229 (2)

2014 3170 (29) 1206 (11) 1868 (17) 96 (1) 3577 (33) 1412 (13) 683 (6) 527 (5) 1271 (12) 278 (3)

2015 2793 (27) 880 (8) 1852 (18) 61 (1) 3524 (34) 1335 (13) 639 (6) 582 (6) 1248 (12) 246 (2)

2016 2660 (26) 779 (8) 1836 (18) 45 (0) 3532 (34) 1403 (14) 661 (6) 584 (6) 1218 (12) 307 (3)

1. Lagrisk

T1-2, Gleasonsumma 6 eller lagre och PSA < 10 µg/L.

1a. Mycket lag risk

T1c, PSA < 10 µg/L, Gleasonsumma 6 eller lagre, ej mer an 4

biopsier med cancer, total cancerlangd i biopser < 8 mm, totalt

minst 8 biopsikolvar tagna, PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml.

1b. Lagrisk (ovrig)

Lagrisk som ej kategoriseras till 1a.

1c. Lagrisk (typ saknas)

Uppgifter saknas for kategorisering av lagrisk enligt 1a/b.

2. Mellanrisk

T1-2, Gleasonsumma 7 och/eller 10 ≤ PSA < 20 µg/L.

3a. Lokaliserad hogrisk

T1-2, Gleasonsumma 8-10 och/eller 20 ≤ PSA < 50 µg/L.


T3 och PSA < 50 µg/L.


T4 och/eller N1 och/eller 50 ≤ PSA < 100 µg/L, avsaknad av

fjarrmetastaser (M0 eller MX).5. Fjarrmetastaserad

M1, skelettundersokning visar tecken till metastaser, och/eller PSA

≥ 100 µg/L.

6. Uppgift saknas

Saknar uppgifter for kategorisering enligt ovan.

88


Behandling

Täckningsgrad för registrering av utredning och behandling

Efter genomford behandling eller senast sex manader efter diagnos skall primarbehandling rapporteras

till NPCR. Tackningsgraden for utredning och behandlingsblanketten, dar planerad behandling fram-

gar, ar mycket god i NPCR. For 2016 var 9 972 utredning och behandlingsblanketter inrapporterade i

september 2017, vilket innebar 96 % tackning. Alla regioner hade en tackning over 90 % utom Stock-

holmsregionen som endast nadde 75 % (Tabell 7).

Tabell 7. Täckningsgrad av utredning och behandlingsblanketten, per sjukvårdsregion och diagnosår, 2007-2016.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Diagnosar

2007 1384 (83) 1817 (99) 1098 (100) 1512 (93) 1807 (100) 868 (100) 8486 (95)

2008 1495 (93) 1820 (100) 1051 (100) 1715 (99) 1709 (100) 926 (100) 8716 (98)

2009 1964 (97) 2249 (100) 1398 (100) 1870 (100) 1947 (100) 1028 (100) 10456 (99)

2010 1856 (98) 1925 (100) 1231 (100) 1671 (99) 1951 (100) 1078 (100) 9712 (99)

2011 1718 (96) 1952 (100) 1182 (98) 1806 (100) 1853 (100) 973 (100) 9484 (99)

2012 1625 (86) 1729 (100) 1095 (97) 1694 (100) 1543 (100) 1023 (100) 8709 (97)

2013 2026 (87) 1850 (96) 1137 (99) 1672 (99) 1536 (100) 984 (100) 9205 (96)

2014 2889 (87) 2024 (98) 1157 (98) 1699 (100) 1568 (99) 1047 (100) 10384 (95)

2015 1842 (89) 2201 (96) 1354 (100) 1879 (96) 1706 (100) 990 (99) 9972 (96)

2016 1303 (75) 2370 (95) 1253 (99) 1873 (96) 1811 (96) 985 (95) 9595 (93)

89

Multidisciplinär bedömning

I figur 59 redovisas andelen man som kunde bli aktuella for kurativ terapi som remitterats for s.k. se-

cond opinion av onkolog, dvs. en fornyad medicinsk bedomning efter en initial bedomning av urolog. I

genomsnitt i riket skedde detta for 33 % av mannen. For flera stora landsting har det skett en ganska

uttalad minskning, vilket ska undersokas eftersom det skulle kunna betingas av forandring av bedom-

ning av inklusionskriterierna. Multidisciplinar konferens (MDK) har blivit allt vanligare inom manga

grenar av onkologin och Socialstyrelsen har satt som mal att alla man med hogriskcancer med en for-

vantad overlevnad mer an fem ar ska diskuteras pa MDK. I figur 60 redovisas resultaten for 2016, i

genomsnitt hade 60 % av dessa man diskuterats pa multidisciplinar konferens vilket ar blygsam for-

battring jamfort med 2015.

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland



Västmanland

Östergötland



Västra Götaland


Jämtland

Stockholm

Jönköping

Örebro

Halland

Skåne

RIKET

Norrbotten

Västerbotten

Kalmar

Dalarna

Västernorrland

Södermanland

Blekinge

Kronoberg

Uppsala

Gävleborg

Värmland

Antal fall*

114 av 790

40 av 224

45 av 229

83 av 376

36 av 161

28 av 124

238 av 1038

64 av 269

37 av 148

81 av 317

92 av 329

56 av 196

75 av 244

268 av 858

2578 av 7920

72 av 211

71 av 184

98 av 252

52 av 112

132 av 280

115 av 234

63 av 126

122 av 243

141 av 263

214 av 359

240 av 349

14 %

18 %

20 %

22 %

22 %

23 %

23 %

24 %

25 %

26 %

28 %

29 %

31 %

31 %

33 %

34 %

39 %

39 %

46 %

47 %

49 %

50 %

50 %

54 %

60 %

69 %

Figur 59. Andel män med låg-, mellan-, högriskcancer eller regionalt metastaserad prostatacancer som fått bedömning av urologoch onkolog före behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.


90


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland





Jämtland


Stockholm

Skåne

Norrbotten

Östergötland

RIKET

Västra Götaland

Västernorrland

Uppsala

Jönköping

Dalarna

Halland

Västerbotten

Kalmar

Örebro

Västmanland

Södermanland

Blekinge

Gävleborg

Värmland

Kronoberg

Antal fall*

1 av 7

8 av 35

7 av 23

48 av 152

10 av 25

17 av 41

21 av 47

32 av 71

69 av 144

18 av 35

36 av 69

928 av 1551

134 av 222

36 av 58

39 av 60

39 av 55

27 av 38

35 av 48

23 av 31

36 av 48

44 av 58

34 av 44

37 av 44

18 av 21

59 av 67

61 av 66

39 av 42

14 %

23 %

30 %

32 %

40 %

41 %

45 %

45 %

48 %

51 %

52 %

60 %

60 %

62 %

65 %

71 %

71 %

73 %

74 %

75 %

76 %

77 %

84 %

86 %

88 %

92 %

93 %

Figur 60. Andel män 80 år eller yngre vid diagnos med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som tagits upp påmultidisciplinär konferens inför behandlingsbeslut, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.


91

Behandlingsstrategi

I NPCR skall anges vilken behandlingsstrategi som har valts; konservativ behandling (aktiv monitore-

ring och symtomstyrd terapi sarskiljs sedan 2007), kurativ terapi eller icke-kurativ terapi. Icke-kurativ

terapi innebar i den absoluta majoriteten av fall (98 %) hormonbehandling.

Figur 61-62 visar hur primarbehandlingen for sju riskkategorier har forandrats sedan 2009. Aktiv mo-

nitorering innebar att ingen behandling ges primart utan att patienten istallet foljs regelbundet med

PSA-kontroller och ombiopsier av prostata. Vid tecken till progress behandlas patienten med operation

eller stralning. Symtomstyrd terapi innebar att patienten foljs och hormonbehandling ges vid symto-

matisk progress. For man 75 ar eller yngre med lagriskcancer och i synnerhet cancer med mycket lag

risk har andelen som foljs med aktiv monitorering okat kraftigt sedan 2010, medan en nagot storre an-

del man med mellanriskcancer, hogriskcancer och lokalt avancerad cancer far kurativ behandling (Figur

61). En forandring som skett mellan 2015 och 2016 ar att andelen man med lokalt avancerad cancer

som behandlats med stralterapi okat medan andelen man som opererats minskat. Kan det ha berott pa

en sen paverkan fran SPCG-7-studien [9]? Den studien rapporterade en okad overlevnad for man som

erhallit en kombination av stralterapi och hormonbehandling jamfort med enbart hormonbehandling.

Figur 63 visar att behandlingsval ar starkt aldersberoende i alla riskkategorier utom vid metastaserad

cancer dar hormonbehandling ar klart forharskande for alla aldrar. Figuren visar att behandlingen i allt

storre utstrackning differentieras i gruppen av icke-metastaserad cancer, allt fler man med lagriskcancer

stalls pa aktiv monitorering och allt fler man med hogriskcancer opereras eller stralas. Men fortfarande

forekommer bade overbehandling av lagriskcancer och underbehandling av hogriskcancer, det senare

mest uttalat bland i ovrigt friska man mellan 70 och 80 ars alder med lokalt avancerad cancer.

92


2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1a. Mycket låg risk

●●

●

●

●

● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ●

●

●● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

Aktiv monitoreringSymptomstyrd terapi

OperationStrålbehandling

Icke−kurativ behandling

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●●

●

●

●

● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●●

●● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ●

● ● ● ●

● ●● ●

● ● ●●

● ● ● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

3a. Lokaliserad högrisk

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ●

●●

●

● ● ●● ● ● ● ●

● ● ●● ●

● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ●

● ● ● ● ● ● ● ●

● ●●

●●

●●

●

●●

●●

●●

●

●

●● ●

●

● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

●●

● ●● ● ● ●

●● ● ●

●●

● ●

●●

●●

● ●

●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

5. Fjärrmetastaserad

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

● ●● ● ● ● ●

●




Figur 61. Behandlingsstrategi för män 75 år eller yngre vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2016.

93

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●

● ●● ●

●

●●

●

●●

●●

●

●●

● ● ● ● ● ● ● ●

●

● ● ● ● ● ●●

●●

● ● ● ● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

● ● ●●

● ●●

●

● ● ●● ● ●

●

●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●● ●

●●

● ● ● ● ●● ● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

● ● ● ●● ● ●

●

●● ● ● ● ●

●●

● ● ● ● ●● ●

●● ● ● ●

● ●● ●

● ● ● ●● ●

●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ●

●● ● ●

● ● ●●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ●

● ●

●●

●● ● ●

●●

●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ● ● ●

● ●●

● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ●

● ●

● ●●

● ● ●●

●

●● ●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ●

●●

●● ● ●

● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ●

●

●● ● ●

● ● ●●




2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ●

● ● ● ● ● ● ● ●




Figur 62. Behandlingsstrategi för män äldre än 75 år vid diagnos, per riskkategori och diagnosår, 2009-2016.

94


<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ●●

●

●

●

● ● ●●

●

●

●●

●● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1. Lågrisk

●

●

●●

●

●

● ● ●●

●

●

●

●

●●

●●

● ● ● ● ●●● ● ● ●

●●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

2. Mellanrisk

●●

● ● ●●

● ● ●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●●

●

●● ● ●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ●

●●

●

●

●

●

●●

●

●●

●

●

●● ●

●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


●● ● ● ● ●● ● ● ●

●●

● ●

●

●

●●

● ●

● ●

●

●●●

●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ● ●●

●

●●

●

● ●

●

●● ●

●

●

●●

●

●

●

●




<60 60−64 65−69 70−74 75−79 80+

0

20

40

60

80

100

Pro

cent


● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ●

● ● ● ●● ●

●● ●

●●

●




Figur 63. Behandlingsstrategi per riskkategori och åldersgrupp, 2012-2016.

95

Tabell 8. Behandlingsstrategi för män med prostatacancer med mycket låg risk, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-

styrd terapiOperation

Stral-

behandling

Icke-kurativ

behandlingOvrigt Totalt

Landsting

Stockholm 12 (86) 1 (7) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14

Uppsala 15 (94) 0 (0) 1 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 16

Sodermanland 10 (71) 2 (14) 2 (14) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14

Ostergotland 19 (95) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (5) 20

Jonkoping 26 (87) 1 (3) 3 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 30

Kronoberg 22 (85) 2 (8) 2 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 26

Kalmar 4 (80) 0 (0) 1 (20) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5

Blekinge 10 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10

Skane 56 (86) 2 (3) 5 (8) 0 (0) 0 (0) 2 (3) 65

Halland 24 (86) 0 (0) 3 (11) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 28

Vastra Gotaland 103 (89) 6 (5) 7 (6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 116

Varmland 26 (90) 0 (0) 3 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 29

Orebro 10 (77) 1 (8) 2 (15) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 13

Vastmanland 23 (96) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 24

Dalarna 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Gavleborg 37 (97) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 38

Vasternorrland 18 (90) 0 (0) 2 (10) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20

Jamtland 5 (83) 0 (0) 1 (17) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6

Vasterbotten 18 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 18

Norrbotten 13 (93) 0 (0) 1 (7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 14

Ovriga/privat - Stockholm-Gotland 73 (88) 4 (5) 2 (2) 1 (1) 1 (1) 2 (2) 83

Ovriga/privat - Uppsala-Orebro 19 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 19

Ovriga/privat - Sydostra 26 (96) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 0 (0) 27

Ovriga/privat - Sodra 34 (89) 1 (3) 2 (5) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 38

Ovriga/privat - Vastra 33 (89) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 0 (0) 2 (5) 37

Totalt 638 (90) 21 (3) 40 (6) 4 (1) 1 (0) 8 (1) 712

67 saknar uppgift om primarbehandling och ar darfor exkluderade ur tabellen.

96


Tabell 9. Behandlingsstrategi för män med lågriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 45 (61) 9 (12) 13 (18) 2 (3) 3 (4) 2 (3) 74

Uppsala 50 (77) 4 (6) 6 (9) 5 (8) 0 (0) 0 (0) 65

Sodermanland 42 (82) 5 (10) 4 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 51

Ostergotland 69 (71) 11 (11) 15 (15) 1 (1) 0 (0) 1 (1) 97

Jonkoping 73 (72) 5 (5) 14 (14) 8 (8) 0 (0) 1 (1) 101

Kronoberg 50 (78) 3 (5) 8 (12) 2 (3) 0 (0) 1 (2) 64

Kalmar 17 (71) 3 (12) 1 (4) 1 (4) 0 (0) 2 (8) 24

Gotland 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Blekinge 26 (68) 6 (16) 5 (13) 0 (0) 1 (3) 0 (0) 38

Skane 167 (62) 9 (3) 54 (20) 23 (9) 2 (1) 13 (5) 268

Halland 40 (62) 0 (0) 17 (27) 1 (2) 0 (0) 6 (9) 64

Vastra Gotaland 244 (70) 30 (9) 69 (20) 5 (1) 1 (0) 2 (1) 351

Varmland 55 (59) 11 (12) 22 (23) 4 (4) 2 (2) 0 (0) 94

Orebro 38 (68) 7 (12) 9 (16) 0 (0) 1 (2) 1 (2) 56

Vastmanland 54 (78) 3 (4) 6 (9) 5 (7) 0 (0) 1 (1) 69

Dalarna 16 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 16

Gavleborg 80 (88) 6 (7) 4 (4) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 91

Vasternorrland 67 (84) 0 (0) 11 (14) 0 (0) 1 (1) 1 (1) 80

Jamtland 25 (64) 3 (8) 9 (23) 1 (3) 0 (0) 1 (3) 39

Vasterbotten 50 (77) 2 (3) 8 (12) 5 (8) 0 (0) 0 (0) 65

Norrbotten 48 (72) 1 (1) 6 (9) 10 (15) 0 (0) 2 (3) 67






Totalt 1766 (72) 135 (6) 381 (16) 93 (4) 16 (1) 52 (2) 2443


97

Tabell 10. Behandlingsstrategi för män med mellanriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 25 (19) 16 (12) 49 (38) 26 (20) 12 (9) 1 (1) 129

Uppsala 16 (16) 10 (10) 35 (34) 36 (35) 4 (4) 1 (1) 102

Sodermanland 11 (11) 11 (11) 40 (38) 29 (28) 9 (9) 4 (4) 104

Ostergotland 27 (16) 13 (8) 87 (51) 37 (22) 7 (4) 1 (1) 172

Jonkoping 18 (14) 17 (13) 48 (37) 38 (29) 9 (7) 1 (1) 131

Kronoberg 18 (18) 1 (1) 42 (42) 32 (32) 4 (4) 4 (4) 101

Kalmar 15 (10) 8 (5) 69 (47) 36 (24) 14 (10) 5 (3) 147

Gotland 2 (17) 0 (0) 5 (42) 5 (42) 0 (0) 0 (0) 12

Blekinge 7 (13) 2 (4) 32 (62) 4 (8) 5 (10) 2 (4) 52

Skane 57 (18) 16 (5) 140 (44) 79 (25) 18 (6) 7 (2) 317

Halland 23 (21) 5 (5) 58 (54) 12 (11) 2 (2) 7 (7) 107

Vastra Gotaland 80 (19) 56 (13) 201 (48) 44 (10) 32 (8) 7 (2) 420

Varmland 9 (6) 12 (8) 93 (61) 28 (18) 9 (6) 2 (1) 153

Orebro 15 (24) 5 (8) 19 (31) 15 (24) 3 (5) 5 (8) 62

Vastmanland 15 (17) 1 (1) 44 (51) 20 (23) 6 (7) 1 (1) 87

Dalarna 10 (24) 0 (0) 20 (49) 9 (22) 2 (5) 0 (0) 41

Gavleborg 30 (18) 11 (7) 69 (42) 36 (22) 8 (5) 9 (6) 163

Vasternorrland 18 (17) 1 (1) 48 (45) 35 (33) 4 (4) 1 (1) 107

Jamtland 14 (27) 10 (20) 13 (25) 14 (27) 0 (0) 0 (0) 51

Vasterbotten 18 (24) 4 (5) 24 (32) 26 (34) 4 (5) 0 (0) 76

Norrbotten 23 (25) 2 (2) 27 (29) 33 (36) 6 (7) 1 (1) 92






Totalt 585 (17) 233 (7) 1534 (46) 717 (21) 212 (6) 77 (2) 3358


98


Tabell 11. Behandlingsstrategi för män med lokaliserad högriskcancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 4 (6) 5 (8) 13 (20) 21 (33) 20 (31) 1 (2) 64

Uppsala 7 (13) 2 (4) 15 (27) 23 (42) 7 (13) 1 (2) 55

Sodermanland 1 (2) 0 (0) 7 (16) 18 (41) 15 (34) 3 (7) 44

Ostergotland 2 (3) 5 (7) 16 (23) 25 (36) 21 (30) 0 (0) 69

Jonkoping 2 (4) 1 (2) 9 (19) 24 (51) 11 (23) 0 (0) 47

Kronoberg 1 (3) 0 (0) 11 (28) 18 (46) 5 (13) 4 (10) 39

Kalmar 0 (0) 3 (7) 15 (34) 18 (41) 8 (18) 0 (0) 44

Gotland 0 (0) 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 2

Blekinge 1 (4) 1 (4) 9 (39) 3 (13) 9 (39) 0 (0) 23

Skane 9 (7) 4 (3) 31 (25) 44 (35) 35 (28) 2 (2) 125

Halland 3 (7) 2 (5) 16 (39) 11 (27) 6 (15) 3 (7) 41

Vastra Gotaland 12 (6) 9 (4) 82 (39) 45 (21) 57 (27) 5 (2) 210

Varmland 1 (3) 1 (3) 19 (53) 4 (11) 9 (25) 2 (6) 36

Orebro 2 (5) 0 (0) 6 (15) 18 (46) 9 (23) 4 (10) 39

Vastmanland 1 (3) 1 (3) 11 (31) 18 (50) 5 (14) 0 (0) 36

Dalarna 1 (4) 1 (4) 3 (11) 18 (67) 4 (15) 0 (0) 27

Gavleborg 6 (8) 0 (0) 15 (19) 40 (51) 13 (17) 4 (5) 78

Vasternorrland 4 (9) 0 (0) 9 (21) 17 (40) 13 (30) 0 (0) 43

Jamtland 2 (9) 2 (9) 7 (30) 4 (17) 6 (26) 2 (9) 23

Vasterbotten 4 (12) 1 (3) 7 (21) 17 (50) 4 (12) 1 (3) 34

Norrbotten 2 (6) 0 (0) 2 (6) 15 (48) 10 (32) 2 (6) 31






Totalt 83 (6) 42 (3) 411 (30) 460 (34) 312 (23) 42 (3) 1350


99

Tabell 12. Behandlingsstrategi för män med lokalt avancerad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 2 (8) 0 (0) 3 (12) 9 (36) 9 (36) 2 (8) 25

Uppsala 1 (5) 3 (14) 3 (14) 9 (43) 5 (24) 0 (0) 21

Sodermanland 1 (6) 1 (6) 0 (0) 8 (44) 7 (39) 1 (6) 18

Ostergotland 0 (0) 1 (4) 6 (26) 8 (35) 8 (35) 0 (0) 23

Jonkoping 1 (3) 4 (14) 2 (7) 5 (17) 16 (55) 1 (3) 29

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 1 (7) 7 (47) 7 (47) 0 (0) 15

Kalmar 0 (0) 0 (0) 0 (0) 7 (50) 7 (50) 0 (0) 14

Gotland 1 (14) 0 (0) 2 (29) 2 (29) 2 (29) 0 (0) 7

Blekinge 0 (0) 0 (0) 2 (33) 0 (0) 4 (67) 0 (0) 6

Skane 5 (7) 3 (4) 7 (10) 19 (28) 31 (46) 2 (3) 67

Halland 0 (0) 2 (11) 4 (21) 7 (37) 5 (26) 1 (5) 19

Vastra Gotaland 1 (1) 6 (8) 9 (12) 28 (39) 27 (38) 1 (1) 72

Varmland 0 (0) 2 (4) 13 (29) 15 (33) 13 (29) 2 (4) 45

Orebro 0 (0) 1 (3) 0 (0) 13 (43) 15 (50) 1 (3) 30

Vastmanland 0 (0) 2 (9) 2 (9) 11 (50) 7 (32) 0 (0) 22

Dalarna 1 (6) 0 (0) 1 (6) 13 (72) 3 (17) 0 (0) 18

Gavleborg 1 (12) 0 (0) 0 (0) 3 (38) 4 (50) 0 (0) 8

Vasternorrland 3 (11) 3 (11) 1 (4) 12 (43) 9 (32) 0 (0) 28

Jamtland 5 (19) 3 (12) 8 (31) 7 (27) 3 (12) 0 (0) 26

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 1 (12) 3 (38) 4 (50) 0 (0) 8

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 1 (8) 4 (33) 6 (50) 1 (8) 12






Totalt 31 (5) 38 (6) 80 (13) 232 (37) 234 (37) 14 (2) 629


100


Tabell 13. Behandlingsstrategi för män med regionalt metastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 4 (8) 0 (0) 5 (10) 9 (18) 31 (63) 0 (0) 49

Uppsala 0 (0) 2 (9) 1 (4) 11 (48) 9 (39) 0 (0) 23

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 9 (41) 11 (50) 2 (9) 22

Ostergotland 1 (5) 0 (0) 3 (15) 7 (35) 9 (45) 0 (0) 20

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 3 (13) 5 (22) 15 (65) 0 (0) 23

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 6 (25) 11 (46) 5 (21) 2 (8) 24

Kalmar 0 (0) 0 (0) 1 (4) 4 (17) 18 (78) 0 (0) 23

Blekinge 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (57) 3 (43) 0 (0) 7

Skane 0 (0) 0 (0) 14 (15) 26 (28) 48 (52) 4 (4) 92

Halland 0 (0) 0 (0) 3 (14) 7 (33) 10 (48) 1 (5) 21

Vastra Gotaland 1 (2) 3 (6) 11 (20) 8 (15) 30 (56) 1 (2) 54

Varmland 1 (5) 2 (11) 3 (16) 4 (21) 9 (47) 0 (0) 19

Orebro 1 (7) 0 (0) 0 (0) 3 (21) 10 (71) 0 (0) 14

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (33) 12 (67) 0 (0) 18

Dalarna 2 (13) 0 (0) 0 (0) 8 (53) 4 (27) 1 (7) 15

Gavleborg 1 (5) 0 (0) 1 (5) 8 (38) 10 (48) 1 (5) 21

Vasternorrland 1 (4) 0 (0) 1 (4) 6 (26) 14 (61) 1 (4) 23

Jamtland 0 (0) 1 (8) 1 (8) 6 (46) 3 (23) 2 (15) 13

Vasterbotten 0 (0) 0 (0) 3 (23) 8 (62) 2 (15) 0 (0) 13

Norrbotten 1 (8) 0 (0) 0 (0) 6 (50) 4 (33) 1 (8) 12






Totalt 20 (4) 9 (2) 65 (12) 167 (30) 278 (50) 17 (3) 556


101

Tabell 14. Behandlingsstrategi för män med fjärrmetastaserad cancer, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

Aktiv mo-

nitorering

Symptom-


Stral-

behandling

Icke-kurativ


Landsting

Stockholm 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (6) 93 (92) 2 (2) 101

Uppsala 1 (2) 0 (0) 0 (0) 4 (8) 46 (88) 1 (2) 52

Sodermanland 0 (0) 0 (0) 1 (2) 2 (4) 47 (92) 1 (2) 51

Ostergotland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (6) 59 (92) 1 (2) 64

Jonkoping 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 41 (100) 0 (0) 41

Kronoberg 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 29 (100) 0 (0) 29

Kalmar 0 (0) 1 (3) 0 (0) 2 (7) 27 (90) 0 (0) 30

Blekinge 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 25 (100) 0 (0) 25

Skane 0 (0) 2 (1) 3 (2) 7 (5) 138 (91) 1 (1) 151

Halland 0 (0) 2 (6) 0 (0) 2 (6) 25 (74) 5 (15) 34

Vastra Gotaland 2 (1) 0 (0) 3 (2) 2 (1) 164 (94) 3 (2) 174

Varmland 0 (0) 1 (3) 0 (0) 1 (3) 37 (95) 0 (0) 39

Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 41 (98) 1 (2) 42

Vastmanland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (11) 33 (87) 1 (3) 38

Dalarna 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (5) 40 (95) 0 (0) 42

Gavleborg 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (3) 62 (97) 0 (0) 64

Vasternorrland 0 (0) 0 (0) 1 (2) 1 (2) 35 (88) 3 (8) 40

Jamtland 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21 (95) 1 (5) 22

Vasterbotten 1 (4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23 (92) 1 (4) 25

Norrbotten 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (7) 27 (90) 1 (3) 30






Totalt 11 (1) 11 (1) 12 (1) 48 (4) 1064 (91) 22 (2) 1168


102


En malniva i riktlinjerna ar att 95 % av alla man med prostatacancer med mycket lag risk med forvan-

tad overlevnad pa minst tio ar ska foljas med aktiv monitorering (AM). I riket stalldes 90 % av dessa

man oavsett alder pa AM ar 2016 (Tabell 8). Behandlingsstrategi for ovriga riskkategorier per landsting

redovisas i tabell 9-14. Det fanns en spridning av anvandningen av AM ar 2016, men eftersom anta-

let man med mycket lag risk cancer endast var 638 sa grundas denna analys pa ett litet antal man per

landsting och framfor allt vid analys pa sjukhusniva. For man 70 ar eller yngre vid diagnos med prosta-

tacancer med mycket lag risk hade 13 sjukhus i Sverige en andel AM som oversteg 95 %, medan inget

sjukhus redovisade under 70 % (Figur 18). Aven for man med lagriskcancer ar AM den behandlings-

strategi som forordas i riktlinjerna for prostatacancersjukvard fran 2014, men i denna grupp fanns det

en klart storre variation mellan vardgivare i hur ofta denna strategi tillampades 2016, fran 33 % till 100

% med ett riksgenomsnitt pa 74 % (Tabell 9 och Figur 64-67).

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland

Stockholm

Skåne

Halland

Jämtland

Värmland


Örebro

Västra Götaland


RIKET

Jönköping

Norrbotten


Kronoberg

Östergötland

Västerbotten

Västmanland

Uppsala

Blekinge

Kalmar

Västernorrland


Gävleborg


Södermanland

Dalarna

Antal fall*

29 av 48

113 av 186

32 av 48

19 av 28

45 av 66

171 av 240

23 av 32

188 av 259

71 av 96

1295 av 1743

55 av 74

34 av 45

64 av 84

34 av 44

52 av 66

34 av 43

39 av 49

40 av 50

20 av 25

13 av 16

48 av 58

34 av 40

46 av 50

50 av 54

29 av 30

11 av 11

60 %

61 %

67 %

68 %

68 %

71 %

72 %

73 %

74 %

74 %

74 %

76 %

76 %

77 %

79 %

79 %

80 %

80 %

80 %

81 %

83 %

85 %

92 %

93 %

97 %

100 %

Figur 64. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

103

0 20 40 60 80 100

Procent

Visby lasarett Sjukhuset i Lidköping

Sjukhuset i Arvika Piteå älvdals sjukhus

Lasarettet i Landskrona Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Danderyds sjukhus Södersjukhuset

Lycksele lasarett Capio S:t Görans sjukhus

Varbergs sjukhus Lasarettet Trelleborg

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Helsingsborgs lasarett Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Länssjukhuset Ryhov Centralsjukhuset Kristianstad

Kungälvs sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Ljungby lasarett Universitetssjukhuset Örebro

Ängelholms sjukhus Norrtälje sjukhus

Östersunds sjukhus Lasarettet i Ystad

Centralsjukhuset i Karlstad Sunderby sjukhus

Länssjukhuset i Kalmar Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Hallands sjukhus Halmstad Privat vårdgivare − Västra Länssjukhuset i Sundsvall

RIKET Privat vårdgivare − Södra

Akademiska sjukhuset Uddevalla sjukhus

Simrishamns sjukhus Gällivare sjukhus Värnamo sjukhus

Hallands sjukhus Kungsbacka Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Västmanlands sjukhus Västerås Norrlands universitetssjukhus Umeå

Blekingesjukhuset − Karlskrona Sjukhuset i Gävle

Centrallasarettet Växjö Nyköpings lasarett Södertälje sjukhus

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Höglandssjukhuset Sollefteå sjukhus

Örnsköldsviks sjukhus Lasarettet i Enköping


Kärnsjukhuset i Skövde Sjukhuset i Bollnäs Västerviks sjukhus

Sjukhuset i Hudiksvall Mora lasarett

Lindesbergs lasarett Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Kiruna sjukhus Falu lasarett/Ludvika lasarett


2 av 62 av 53 av 7

7 av 153 av 63 av 6

40 av 757 av 13

36 av 6520 av 3320 av 3313 av 21

5 av 87 av 11

17 av 2614 av 21

6 av 919 av 2824 av 3544 av 6421 av 30

7 av 10171 av 240

14 av 1971 av 9620 av 27

1295 av 174364 av 8429 av 3877 av 99

7 av 97 av 9


5 av 611 av 1334 av 40

7 av 824 av 27

9 av 1019 av 2111 av 1212 av 1350 av 5434 av 3618 av 19

6 av 615 av 15

5 av 56 av 6

24 av 245 av 56 av 6

10 av 10

33 % 40 % 43 % 47 % 50 % 50 % 53 % 54 % 55 % 61 % 61 % 62 % 62 % 64 % 65 % 67 % 67 % 68 % 69 % 69 % 70 % 70 % 71 % 74 % 74 % 74 % 74 % 76 % 76 % 78 % 78 % 78 % 79 % 79 % 79 % 80 % 80 % 80 % 81 % 82 % 83 % 85 % 85 % 88 % 89 % 90 % 90 % 92 % 92 % 93 % 94 % 95 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 65. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) somfått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


104


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Värmland

Halland

Kalmar

Blekinge


Jämtland

Östergötland

Södermanland

Västra Götaland

Norrbotten

Skåne

Stockholm

RIKET

Örebro

Västmanland

Jönköping

Västerbotten


Uppsala


Kronoberg


Gävleborg

Västernorrland


Dalarna

Antal fall*

10 av 24

7 av 15

4 av 8

6 av 11

10 av 18

6 av 10

17 av 28

13 av 21

55 av 84

14 av 21

49 av 73

16 av 23

455 av 643

15 av 21

14 av 19

18 av 24

16 av 21

13 av 17

10 av 13

52 av 65

14 av 17

29 av 35

33 av 38

19 av 21

10 av 11

5 av 5

42 %

47 %

50 %

55 %

56 %

60 %

61 %

62 %

65 %

67 %

67 %

70 %

71 %

71 %

74 %

75 %

76 %

76 %

77 %

80 %

82 %

83 %

87 %

90 %

91 %

100 %

Figur 66. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

105

0 20 40 60 80 100

Procent

Örnsköldsviks sjukhus Ängelholms sjukhus

Södersjukhuset Sjukhuset i Lidköping Piteå älvdals sjukhus

Nyköpings lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Lycksele lasarett Ljungby lasarett

Lindesbergs lasarett Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Kalix sjukhus Hallands sjukhus Kungsbacka


Capio S:t Görans sjukhus Angereds Närsjukhus

Västerviks sjukhus Lasarettet Trelleborg

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhuset i Gävle Varbergs sjukhus

Akademiska sjukhuset Centralsjukhuset i Karlstad

Kärnsjukhuset i Skövde Hallands sjukhus Halmstad

Blekingesjukhuset − Karlskrona Privat vårdgivare − Västra

Helsingsborgs lasarett Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Uddevalla sjukhus Östersunds sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Sunderby sjukhus Värnamo sjukhus

Universitetssjukhuset Örebro Skellefteå lasarett Norrtälje sjukhus

Lasarettet i Ystad Centralsjukhuset Kristianstad

RIKET Västmanlands sjukhus Västerås

Kungälvs sjukhus Privat vårdgivare − Sydöstra

Norrlands universitetssjukhus Umeå Länssjukhuset Ryhov

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Höglandssjukhuset Privat vårdgivare − Södra

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Södertälje sjukhus

Centrallasarettet Växjö Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Länssjukhuset i Sundsvall Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall

Sjukhuset i Bollnäs Lasarettet i Enköping

Falu lasarett/Ludvika lasarett Alingsås lasarett

Antal fall

1 av 52 av 8

3 av 103 av 82 av 52 av 5

10 av 245 av 103 av 6

6 av 1110 av 18

5 av 911 av 1919 av 32

6 av 1017 av 28

9 av 144 av 6

12 av 184 av 64 av 6

12 av 188 av 12

455 av 64314 av 19

6 av 813 av 1710 av 1310 av 13

8 av 1052 av 65

4 av 529 av 3520 av 24

6 av 713 av 1510 av 1110 av 11

7 av 77 av 7

11 av 1119 av 19

8 av 85 av 55 av 5

20 % 25 % 30 % 38 % 40 % 40 % 42 % 50 % 50 % 55 % 56 % 56 % 58 % 59 % 60 % 61 % 64 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 71 % 74 % 75 % 76 % 77 % 77 % 80 % 80 % 80 % 83 % 83 % 86 % 87 % 91 % 91 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 67. Andel män 70-80 år vid diagnos med lågriskcancer (T1-2, Gleasonsumma 6 eller lägre och PSA < 10 µg/L) som fåttaktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


106


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Dalarna

Örebro

Kalmar

Jämtland

Halland

Jönköping

Västernorrland

Värmland


Kronoberg

Skåne

Norrbotten


Stockholm

RIKET


Uppsala

Västra Götaland

Gävleborg



Östergötland

Västmanland

Västerbotten

Södermanland

Blekinge

Antal fall*

6 av 8

4 av 5

5 av 6

20 av 23

22 av 25

15 av 17

24 av 27

59 av 66

17 av 19

48 av 53

10 av 11

31 av 34

11 av 12

515 av 560

24 av 26

13 av 14

85 av 91

22 av 23

24 av 25

13 av 13

15 av 15

17 av 17

12 av 12

8 av 8

8 av 8

75 %

80 %

83 %

87 %

88 %

88 %

89 %

89 %

89 %

91 %

91 %

91 %

92 %

92 %

92 %

93 %

93 %

96 %

96 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 68. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande landsting, 2016.

107

0 20 40 60 80 100

Procent

Ängelholms sjukhus Västerviks sjukhus

Värnamo sjukhus Varbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Lidköping

Sjukhuset i Arvika Norrtälje sjukhus

Mora lasarett Länssjukhuset i Kalmar

Ljungby lasarett Lindesbergs lasarett Lasarettet Trelleborg

Lasarettet i Landskrona Lasarettet i Enköping


Helsingsborgs lasarett Gällivare sjukhus

Danderyds sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Alingsås lasarett Universitetssjukhuset Örebro

Länssjukhuset i Sundsvall Länssjukhuset Ryhov

Sunderby sjukhus Sjukhuset i Gävle

Centralsjukhuset Kristianstad Östersunds sjukhus

Kungälvs sjukhus Centrallasarettet Växjö

Hallands sjukhus Kungsbacka Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Lasarettet i Ystad

Hallands sjukhus Halmstad Akademiska sjukhuset

Privat vårdgivare − VästraRIKET

Centralsjukhuset i Karlstad Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Privat vårdgivare − Södra Uddevalla sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Örnsköldsviks sjukhus

Västmanlands sjukhus Västerås Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset

Södertälje sjukhus Skellefteå lasarett

Sjukhuset i Hudiksvall Sjukhuset i Bollnäs

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Norrlands universitetssjukhus Umeå


Höglandssjukhuset Blekingesjukhuset − Karlskrona

Antal fall

5 av 75 av 7

9 av 124 av 54 av 5

9 av 115 av 66 av 7

13 av 158 av 9

59 av 6618 av 20

9 av 109 av 109 av 10

31 av 34515 av 560

23 av 2524 av 2624 av 2633 av 3524 av 25

9 av 917 av 1715 av 15

5 av 55 av 57 av 7

11 av 1113 av 13

7 av 713 av 13

8 av 89 av 98 av 8

71 % 71 % 75 % 80 % 80 % 82 % 83 % 86 % 87 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 90 % 91 % 92 % 92 % 92 % 92 % 94 % 96 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 69. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med prostatacancer med mycket låg risk (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA< 10 µg/L, ej mer än 4 biopsier med cancer, och total cancerlängd i biopsier < 8 mm, totalt minst 8 biopsikolvar tagna,PSA-densitet < 0.15 µg/L/ml) som fått aktiv monitorering, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


108


I NPCR har hittills enbart den primara diagnostiska biopsiomgangen registrerats (dvs. de biopsier som

utgor underlag for canceranmalan), vilket betydde att for de man som genomgick ytterligare biopsier

fattades behandlingsbeslutet pa detta utokade material som inte fanns i NPCR. For att rada bot pa

det infordes 2014 registrering om fler biopsier gjorts. I Figur 51 redovisas andel man satta pa aktiv mo-

nitorering som genomgatt kompletterande biopsi, dar rikets genomsnitt ar 29 %. Med hjalp av det nya

det nya RP-formularet vet vi att ca 4 % som opererades som primarbehandling under 2016 genomgick

en andra biopsiomgang efter den diagnostiska.

For man med mellan- och hogriskcancer rekommenderas kurativ behandling for de man som har en for-

vantad overlevnad mer an tio ar [5]. Andelen av dessa man som erholl kurativ terapi varierade stort

over landet, bland man under 70 ar var spridningen mellan landstingen for mellanriskcancer mellan 69

% (en klar okning av lagsta nivan som var 53 % ar 2015) och 92 %. For hogriskcancer var lagsta ande-

len 71 % pa fyra sjukhus och hogsta niva 100 % pa fjorton sjukhus (Figur 71 och 75). For man mellan

70 och 80 ar med mellanriskcancer var den geografiska variationen mellan sjukhusen 20-100 % och for

man med hogriskcancer var motsvarande variation mellan 20 % och 100 % (Figur 77)!

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Jämtland

Västerbotten

Örebro


Halland

Västra Götaland

Stockholm

Norrbotten

Dalarna


Västmanland

Kronoberg


RIKET


Gotland

Blekinge

Uppsala

Gävleborg


Skåne

Östergötland

Södermanland

Jönköping

Kalmar

Västernorrland

Värmland

Antal fall*

20 av 29

24 av 33

22 av 30

16 av 21

45 av 59

169 av 218

45 av 56

41 av 51

21 av 26

195 av 239

36 av 44

51 av 62

34 av 41

1472 av 1773

30 av 36

5 av 6

23 av 27

47 av 55

77 av 90

55 av 64

148 av 172

75 av 87

35 av 40

56 av 64

70 av 79

59 av 65

73 av 79

69 %

73 %

73 %

76 %

76 %

78 %

80 %

80 %

81 %

82 %

82 %

82 %

83 %

83 %

83 %

83 %

85 %

85 %

86 %

86 %

86 %

86 %

88 %

88 %

89 %

91 %

92 %

Figur 70. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutandelandsting, 2016.

109

0 20 40 60 80 100

Procent

Sjukhuset i Torsby Sjukhuset i Lidköping Piteå älvdals sjukhus

Mora lasarett Lycksele lasarett

Lindesbergs lasarett Lasarettet i Enköping


Gällivare sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene

Norrtälje sjukhus Alingsås lasarett

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Varbergs sjukhus Kungälvs sjukhus

Östersunds sjukhus Uddevalla sjukhus Skellefteå lasarett

Lasarettet Trelleborg Norrlands universitetssjukhus Umeå

Värnamo sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Simrishamns sjukhus Ljungby lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Sydöstra Sollefteå sjukhus

Kärnsjukhuset i Skövde Falu lasarett/Ludvika lasarett

Kiruna sjukhus Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Västmanlands sjukhus Västerås Helsingsborgs lasarett

Sjukhuset i Bollnäs Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Privat vårdgivare − VästraRIKET

Visby lasarett Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Lasarettet i Landskrona Centrallasarettet Växjö

Sjukhuset i Gävle Blekingesjukhuset − Karlskrona

Privat vårdgivare − Södra Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset


Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Danderyds sjukhus

Centralsjukhuset Kristianstad Capio S:t Görans sjukhus

Höglandssjukhuset Södersjukhuset

Västerviks sjukhus Hallands sjukhus Halmstad

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sjukhuset i Hudiksvall

Lasarettet i Ystad Örnsköldsviks sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Centralsjukhuset i Karlstad Södertälje sjukhus

Länssjukhuset i Sundsvall Ängelholms sjukhus


Antal fall

3 av 63 av 63 av 65 av 8

16 av 248 av 12

20 av 2949 av 69

8 av 118 av 11

14 av 199 av 12

21 av 286 av 8

12 av 1612 av 1628 av 3716 av 21

7 av 925 av 3219 av 24

4 av 5195 av 239

36 av 4418 av 2219 av 2324 av 2934 av 41

1472 av 17735 av 6

20 av 2430 av 36


7 av 87 av 87 av 8

15 av 178 av 9


6 av 611 av 11

50 % 50 % 50 % 62 % 67 % 67 % 69 % 71 % 73 % 73 % 74 % 75 % 75 % 75 % 75 % 75 % 76 % 76 % 78 % 78 % 79 % 80 % 82 % 82 % 82 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 83 % 85 % 85 % 85 % 86 % 86 % 87 % 87 % 87 % 88 % 88 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 90 % 90 % 90 % 91 % 91 % 92 % 93 % 94 % 94 %100 %100 %

Figur 71. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjuk-hus, 2016.


110


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016



Jämtland

Västra Götaland

Örebro

Norrbotten

Stockholm

Dalarna

Jönköping


Gävleborg

Skåne

RIKET

Uppsala

Kalmar


Västernorrland

Östergötland

Halland

Västerbotten

Södermanland

Västmanland

Kronoberg

Värmland

Blekinge


Gotland

Antal fall*

7 av 22

10 av 31

7 av 21

79 av 170

14 av 29

19 av 38

29 av 57

8 av 15

30 av 56

24 av 44

35 av 63

74 av 129

812 av 1398

24 av 41

36 av 60

106 av 176

25 av 40

49 av 78

28 av 43

26 av 38

38 av 55

27 av 38

27 av 37

49 av 66

15 av 20

21 av 26

5 av 5

32 %

32 %

33 %

46 %

48 %

50 %

51 %

53 %

54 %

55 %

56 %

57 %

58 %

59 %

60 %

60 %

62 %

63 %

65 %

68 %

69 %

71 %

73 %

74 %

75 %

81 %

100 %

Figur 72. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2016.

111

0 20 40 60 80 100

Procent

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Torsby

Sjukhuset i Lidköping Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Lycksele lasarett Lindesbergs lasarett



Gällivare sjukhus Södersjukhuset

Värnamo sjukhus Privat vårdgivare − Västra

Privat vårdgivare − Sydöstra Östersunds sjukhus

Norrtälje sjukhus Kungälvs sjukhus Alingsås lasarett

Uddevalla sjukhus Mora lasarett

Kärnsjukhuset i Skövde Sjukhuset i Gävle

Universitetssjukhuset Örebro Ängelholms sjukhus Höglandssjukhuset

Centralsjukhuset Kristianstad Capio S:t Görans sjukhus

Akademiska sjukhuset Sunderby sjukhus

Privat vårdgivare − Södra Västerviks sjukhus Lasarettet i Ystad

Sjukhuset i Hudiksvall Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

RIKET Södertälje sjukhus

Länssjukhuset i Kalmar Varbergs sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Falu lasarett/Ludvika lasarett

Danderyds sjukhus Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Nyköpings lasarett Länssjukhuset i Sundsvall

Lasarettet Trelleborg Hallands sjukhus Kungsbacka

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Örnsköldsviks sjukhus

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Bollnäs

Helsingsborgs lasarett Ljungby lasarett

Norrlands universitetssjukhus Umeå Länssjukhuset Ryhov

Västmanlands sjukhus Västerås Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Centralsjukhuset i Karlstad Hallands sjukhus Halmstad

Centrallasarettet Växjö Blekingesjukhuset − Karlskrona

Lasarettet i Enköping Oskarshamns sjukhus

Lasarettet i Landskrona Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Visby lasarettAntal fall

1 av 54 av 137 av 22

10 av 317 av 214 av 117 av 193 av 8

19 av 502 av 5

11 av 269 av 21

13 av 287 av 14

10 av 207 av 149 av 18

17 av 3215 av 2824 av 4412 av 2112 av 2111 av 1929 av 50

812 av 13987 av 12

20 av 349 av 153 av 5

6 av 103 av 5

106 av 17613 av 2123 av 3710 av 1610 av 16

5 av 810 av 1649 av 7814 av 22

9 av 1415 av 2310 av 15

9 av 1316 av 2316 av 2327 av 3828 av 3948 av 65

9 av 1218 av 2415 av 20

7 av 94 av 54 av 5

21 av 265 av 5

20 % 31 % 32 % 32 % 33 % 36 % 37 % 38 % 38 % 40 % 42 % 43 % 46 % 50 % 50 % 50 % 50 % 53 % 54 % 55 % 57 % 57 % 58 % 58 % 58 % 58 % 59 % 60 % 60 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 62 % 62 % 62 % 62 % 63 % 64 % 64 % 65 % 67 % 69 % 70 % 70 % 71 % 72 % 74 % 75 % 75 % 75 % 78 % 80 % 80 % 81 %100 %

Figur 73. Andel män 70-80 år vid diagnos med mellanriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2016.


112


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Gotland


Stockholm


Blekinge

Jämtland

Halland

Jönköping

Örebro

Uppsala

Västernorrland

Östergötland

Södermanland

RIKET


Skåne

Västra Götaland

Kalmar

Värmland

Gävleborg


Norrbotten


Västmanland

Västerbotten

Kronoberg

Dalarna

Antal fall*

5 av 7

23 av 31

18 av 24

7 av 9

17 av 21

19 av 23

15 av 18

16 av 19

28 av 33

17 av 20

28 av 32

14 av 16

581 av 654

8 av 9

51 av 57

85 av 94

19 av 21

26 av 28

26 av 28

55 av 59

18 av 19

12 av 12

22 av 22

13 av 13

20 av 20

16 av 16

71 %

74 %

75 %

78 %

81 %

83 %

83 %

84 %

85 %

85 %

88 %

88 %

89 %

89 %

89 %

90 %

90 %

93 %

93 %

93 %

95 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 74. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande lands-ting, 2016.

113

0 20 40 60 80 100

Procent

Örnsköldsviks sjukhus Värnamo sjukhus

Visby lasarett Sollefteå sjukhus

Skellefteå lasarett Sjukhuset i Lidköping Simrishamns sjukhus Piteå älvdals sjukhus

Norrtälje sjukhus Mora lasarett

Lindesbergs lasarett Lasarettet i Landskrona

Lasarettet i Enköping Kungälvs sjukhus


Kalix sjukhus Helsingsborgs lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Danderyds sjukhus

Capio S:t Görans sjukhus Ängelholms sjukhus

Södersjukhuset Privat vårdgivare − Sydöstra

Lasarettet Trelleborg Privat vårdgivare − Västra Länssjukhuset i Sundsvall

Södertälje sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Blekingesjukhuset − Karlskrona Uddevalla sjukhus

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Sjukhuset i Hudiksvall

Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset Hallands sjukhus Halmstad

Östersunds sjukhus Varbergs sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Länssjukhuset i Kalmar

Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås Akademiska sjukhuset

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Lasarettet i Ystad

RIKET Universitetssjukhuset Örebro

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Sunderby sjukhus Centralsjukhuset i Karlstad

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Kärnsjukhuset i Skövde

Västmanlands sjukhus Västerås Västerviks sjukhus

Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö Sjukhuset i Gävle

Sjukhuset i Bollnäs Privat vårdgivare − Södra

Nyköpings lasarett Norrlands universitetssjukhus Umeå

Ljungby lasarett Höglandssjukhuset

Falu lasarett/Ludvika lasarett Centralsjukhuset Kristianstad

Centrallasarettet Växjö Alingsås lasarett

Antal fall

5 av 75 av 75 av 75 av 7

18 av 249 av 127 av 97 av 97 av 9

11 av 144 av 5

8 av 108 av 108 av 10

17 av 2110 av 12

5 av 611 av 13

6 av 725 av 2928 av 32

7 av 8581 av 654

16 av 188 av 9

36 av 3913 av 1426 av 2855 av 5915 av 1622 av 22

8 av 822 av 2213 av 13

5 av 512 av 12

6 av 611 av 11

8 av 86 av 6

15 av 156 av 6

12 av 127 av 7

71 % 71 % 71 % 71 % 75 % 75 % 78 % 78 % 78 % 79 % 80 % 80 % 80 % 80 % 81 % 83 % 83 % 85 % 86 % 86 % 88 % 88 % 89 % 89 % 89 % 92 % 93 % 93 % 93 % 94 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %100 %

Figur 75. Andel män yngre än 70 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus,2016.


114


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Norrbotten

Jämtland


Skåne

Stockholm

Västernorrland

Blekinge

Gotland

Västra Götaland

Örebro


Jönköping

RIKET


Östergötland

Södermanland

Kalmar

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Halland


Västmanland


Dalarna

Gävleborg

Kronoberg

Antal fall*

6 av 16

9 av 20

11 av 23

49 av 87

23 av 40

22 av 38

7 av 12

3 av 5

78 av 128

24 av 39

10 av 16

24 av 37

603 av 901

16 av 23

26 av 37

19 av 27

19 av 27

14 av 19

28 av 38

20 av 27

19 av 25

13 av 17

18 av 23

76 av 94

18 av 22

32 av 39

19 av 22

38 %

45 %

48 %

56 %

58 %

58 %

58 %

60 %

61 %

62 %

62 %

65 %

67 %

70 %

70 %

70 %

70 %

74 %

74 %

74 %

76 %

76 %

78 %

81 %

82 %

82 %

86 %

Figur 76. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting,2016.

115

0 20 40 60 80 100

Procent

Sollefteå sjukhus Sjukhuset i Lidköping Simrishamns sjukhus

Oskarshamns sjukhus Ljungby lasarett

Lasarettet i Landskrona Kiruna sjukhus

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Gällivare sjukhus Alingsås lasarett Norrtälje sjukhus

Sunderby sjukhus Capio S:t Görans sjukhus

Lasarettet Trelleborg Östersunds sjukhus

Helsingsborgs lasarett Privat vårdgivare − Västra

Uddevalla sjukhus Ängelholms sjukhus

Västerviks sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Kärnsjukhuset i Skövde Lasarettet i Enköping

Blekingesjukhuset − Karlskrona Visby lasarett

Södertälje sjukhus Södersjukhuset

Örnsköldsviks sjukhus Universitetssjukhuset Örebro

Höglandssjukhuset Privat vårdgivare − Sydöstra

Lasarettet i Ystad Kullbergska sjukhuset/Mälarsjukhuset

Varbergs sjukhus Länssjukhuset Ryhov

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Norrlands universitetssjukhus Umeå Länssjukhuset i Sundsvall

RIKET Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Privat vårdgivare − Södra Sjukhuset i Bollnäs

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Värnamo sjukhus Kungälvs sjukhus

Centralsjukhuset i Karlstad Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Länssjukhuset i Kalmar Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro

Västmanlands sjukhus Västerås Mora lasarett

Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland Nyköpings lasarett

Falu lasarett/Ludvika lasarett Akademiska sjukhuset

Sjukhuset i Gävle Skellefteå lasarett

Hallands sjukhus Kungsbacka Hallands sjukhus Halmstad

Sjukhuset i Hudiksvall Centrallasarettet Växjö

Danderyds sjukhusAntal fall

1 av 54 av 122 av 62 av 5

9 av 2010 av 2211 av 2316 av 33

6 av 123 av 6

5 av 1015 av 28

5 av 97 av 123 av 5

6 av 106 av 108 av 13

24 av 398 av 13

10 av 165 av 8

10 av 167 av 11

11 av 174 av 6

18 av 278 av 12

14 av 21603 av 901

15 av 2216 av 23

7 av 1026 av 37

5 av 75 av 7

28 av 3821 av 2815 av 2013 av 1718 av 23

4 av 576 av 94

9 av 1114 av 1715 av 1817 av 20

6 av 76 av 76 av 78 av 9

17 av 187 av 7

20 % 33 % 33 % 40 % 45 % 45 % 48 % 48 % 50 % 50 % 50 % 54 % 56 % 58 % 60 % 60 % 60 % 62 % 62 % 62 % 62 % 62 % 62 % 64 % 65 % 67 % 67 % 67 % 67 % 67 % 68 % 70 % 70 % 70 % 71 % 71 % 74 % 75 % 75 % 76 % 78 % 80 % 81 % 82 % 82 % 83 % 85 % 86 % 86 % 86 % 89 % 94 %100 %

Figur 77. Andel män 70-80 år vid diagnos med högriskcancer som erhöll kurativ terapi, per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.


116


Radikal prostatektomi

Varen 2015 infordes tva separata prostatektomiformular, ett omfattande och ett mindre omfattande

formular. Anledningen till att NPCR inforde separata formular var att ge de kliniker som sa onskar

mojlighet att registrera mycket mer pre-, peri-, och postoperativa uppgifter (se www.npcr.se/blanketter).

Den andra orsaken var att allt fler RP genomfors efter en tids aktiv monitorering och dessa operationer

har hittills inte registrerats i NPCR.

82 variabler finns registrerade i det extensiva formularet, 36 preoperativa variabler, 25 perioperativa

och 21 postoperativa variabler. Av de 3 194 registrerade RP-blanketterna for operationsar 2016 hade 2

321 registrerats med hjalp av det extensiva formularet och 873 med det obligatoriska formularet (Tabell

18). Totalt hade 680 (21 %) av de som genomgick RP statt pa AM en tid innan RP. En inventering av

data visar att de allra flesta RP pa de flesta enheter registrerats med hjalp av dessa formular.

Operationsteknik

Radikal prostatektomi (RP) kan utforas som oppen, retropubisk prostatektomi (RRP), med laparosko-

pisk teknik eller som robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (RARP). I Patientregistret sarskiljs

endoskopiska prostatektomier fran retropubiska, men RARP kan inte sarskiljas fran laparoskopisk ope-

ration. I NPCR registreras de olika typerna av prostatektomi separat sedan 2008. Baserat pa diagnosar

for cancern, okade antalet prostatektomier som primarterapi femfaldigt mellan 1998 och 2016 fran 525

till 2 513 (Tabell 15).

Tabell 19 visar att RARP har okat kraftigt pa bekostnad av RRP sedan 2009. I NPCR registrerades

2016 2 655 (83 %) RARP och 484 (15 %) RRP, dvs. over fem ganger sa manga RARP som RRP. Ar

2016 utfordes RARP pa over 20 sjukhus; universitetssjukhus, centrallasarett och privata vardgivare,

och operationsrobot finns nu i alla sex sjukvardsregioner (Tabell 20). Ar 2016 var det bara 54 man som

opererades med laparoskopisk RP, vilket var 2 % av det totala antalet RP.

Antalet utforda ingrepp varierade stort mellan vardgivare, fran enstaka RP till mer an 150 RP pa sju

sjukhus under 2016 (Tabell 17). En nivastrukturering av radikala prostatektomier foresprakas i natio-

nella vardprogrammet med minsta antal ingrepp per operator 25 RP per ar och per sjukhus 50 RP per

ar. I figur 78 visas antal RP utforda som primarbehandling per sjukhus under aren 2013-2016 och figu-

ren visar att operationsvolymerna mellan olika sjukhus varierar kraftigt. Av de man som genomgick RP

hade i riket 15 % lagriskcancer, for vilka rekommendationen i riktlinjerna ar aktiv monitorering, och pa

tre sjukhus utgjorde denna grupp 25 % eller fler av de opererade fallen.

I en medicinsk kommentar i Lakartidningen redovisades antal RP per operator for ar 2015-2016. En-

dast 10 % av RRP och 50 % av RARP utfordes av operatorer som genomforde mer an 25 RP per ar

(Figur 80).

117

Tabell 15. Typ av radikal prostatektomi (som primärterapi), per diagnosår, 1998-2016.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas

Laparoskopisk/

robotassisterad

RP

Totalt

Diagnosar

1998 525

1999 783

2000 898

2001 1082

2002 1354

2003 1887

2004 2524

2005 2533

2006 2361

2007 2186

2008 1244 (55) 122 (5) 884 (39) 0 (0) 1006 (45) 2250

2009 1340 (48) 123 (4) 1329 (48) 0 (0) 1452 (52) 2793

2010 1217 (49) 112 (5) 1153 (46) 0 (0) 1265 (51) 2482

2011 1075 (41) 134 (5) 1405 (54) 0 (0) 1539 (59) 2615

2012 803 (36) 94 (4) 1359 (60) 0 (0) 1453 (64) 2260

2013 688 (29) 61 (3) 1639 (68) 0 (0) 1700 (71) 2399

2014 653 (23) 62 (2) 1932 (69) 0 (0) 1994 (71) 2808

2015 432 (16) 50 (2) 2013 (76) 0 (0) 2063 (78) 2636

2016 347 (14) 38 (2) 1824 (73) 0 (0) 1862 (74) 2513

Typ av radikal prostatektomi registrerades fr.o.m. 2008 i Stockholm-Gotlands region och fr.o.m. 2007 i ovriga regioner.

Tabell 16. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlingsår, 2009-2016.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Antal RP

i PaR1

Behandlingsar

2009 2562 (100) 0 (0) 2562 2745

2010 2617 (100) 1 (0) 2618 2738

2011 2644 (100) 1 (0) 2645 2984

2012 2422 (100) 0 (0) 2422 2735

2013 2325 (100) 0 (0) 2325 2758

2014 2551 (100) 6 (0) 2557 3130

2015 2763 (82) 597 (18) 3360 3793

2016 2514 (79) 680 (21) 3194

1 Antal radikala prostatektomier i Patientregistret (PaR) for aktuellt behandlingsar. Kalla: Socialstyrelsen.

Med sekundar terapi avses de som opererats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

118


Tabell 17. Antal registrerade genomförda radikala prostatektomier, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.

Primar

terapi

Sekundar

terapiTotalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 134 (80) 33 (20) 167

Danderyds sjukhus 40 (65) 22 (35) 62

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 6 (75) 2 (25) 8

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 312 (70) 132 (30) 444

Sophiahemmet 103 (90) 11 (10) 114

Sodersjukhuset 42 (63) 25 (37) 67

Ovriga 2 (100) 0 (0) 2

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 129 (83) 26 (17) 155

Centralsjukhuset i Karlstad 151 (92) 14 (8) 165

Falu lasarett/Ludvika lasarett 19 (73) 7 (27) 26

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 32 (67) 16 (33) 48

Nykopings lasarett 16 (80) 4 (20) 20

Sjukhuset i Gavle 3 (43) 4 (57) 7

Universitetssjukhuset Orebro 39 (89) 5 (11) 44

Vastmanlands sjukhus Vasteras 69 (86) 11 (14) 80

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 34 (89) 4 (11) 38

Lanssjukhuset Ryhov 95 (74) 34 (26) 129

Oskarshamns sjukhus 1 (100) 0 (0) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 183 (84) 35 (16) 218

Vasterviks sjukhus 18 (86) 3 (14) 21

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 1 (50) 1 (50) 2

Blekingesjukhuset - Karlskrona 51 (74) 18 (26) 69

Centrallasarettet Vaxjo 60 (85) 11 (15) 71

Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 1 (100) 1

Hallands sjukhus Halmstad 21 (100) 0 (0) 21

Helsingsborgs lasarett 34 (100) 0 (0) 34

Lasarettet Trelleborg 0 (0) 1 (100) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 284 (81) 68 (19) 352

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 1 (100) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 90 (83) 19 (17) 109

Goteborgs Urologmottagning 4 (100) 0 (0) 4

Karnsjukhuset i Skovde 29 (66) 15 (34) 44

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 222 (75) 73 (25) 295

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 33 (70) 14 (30) 47

Uddevalla sjukhus 92 (82) 20 (18) 112

Urologmottagningen i Varberg 7 (88) 1 (12) 8

Varbergs sjukhus 63 (68) 29 (32) 92

Ovriga 1 (100) 0 (0) 1

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 32 (89) 4 (11) 36

Norrlands universitetssjukhus Umea 58 (77) 17 (23) 75

Sunderby sjukhus 2 (100) 0 (0) 2

Ovriga 1 (100) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 2514 (79) 680 (21) 3194

119

Tabell 18. Typ av rapportering av radikal prostatektomi till NPCR, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.

RP-formular,

extensiv version

RP-formular,

obligatorisk

version

Gamla

behandlings-

formularet

Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 167 (100) 0 (0) 167

Danderyds sjukhus 0 (0) 62 (100) 0 (0) 62

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 0 (0) 8 (100) 0 (0) 8

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 443 (100) 1 (0) 0 (0) 444

Sophiahemmet 0 (0) 114 (100) 0 (0) 114

Sodersjukhuset 66 (99) 1 (1) 0 (0) 67

Ovriga 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 154 (99) 1 (1) 0 (0) 155

Centralsjukhuset i Karlstad 165 (100) 0 (0) 0 (0) 165

Falu lasarett/Ludvika lasarett 12 (46) 14 (54) 0 (0) 26

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 48 (100) 0 (0) 48

Nykopings lasarett 0 (0) 20 (100) 0 (0) 20

Sjukhuset i Gavle 2 (29) 5 (71) 0 (0) 7

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 44 (100) 0 (0) 44

Vastmanlands sjukhus Vasteras 2 (2) 78 (98) 0 (0) 80

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 1 (3) 37 (97) 0 (0) 38

Lanssjukhuset Ryhov 129 (100) 0 (0) 0 (0) 129

Oskarshamns sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 217 (100) 1 (0) 0 (0) 218

Vasterviks sjukhus 0 (0) 21 (100) 0 (0) 21

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Blekingesjukhuset - Karlskrona 68 (99) 1 (1) 0 (0) 69

Centrallasarettet Vaxjo 71 (100) 0 (0) 0 (0) 71

Centralsjukhuset Kristianstad 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 21 (100) 0 (0) 21

Helsingsborgs lasarett 0 (0) 34 (100) 0 (0) 34

Lasarettet Trelleborg 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 352 (100) 0 (0) 0 (0) 352

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 109 (100) 0 (0) 0 (0) 109

Goteborgs Urologmottagning 0 (0) 4 (100) 0 (0) 4

Karnsjukhuset i Skovde 11 (25) 33 (75) 0 (0) 44

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 292 (99) 3 (1) 0 (0) 295

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 47 (100) 0 (0) 47

Uddevalla sjukhus 109 (97) 3 (3) 0 (0) 112

Urologmottagningen i Varberg 0 (0) 8 (100) 0 (0) 8

Varbergs sjukhus 0 (0) 92 (100) 0 (0) 92

Ovriga 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 36 (100) 0 (0) 0 (0) 36

Norrlands universitetssjukhus Umea 75 (100) 0 (0) 0 (0) 75

Sunderby sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Ovriga 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 2321 (73) 873 (27) 0 (0) 3194

120


Tabell 19. Typ av radikal prostatektomi, per behandlingsår, 2009-2016.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Behandlingsar

2009 1275 (50) 98 (4) 1189 (46) 0 (0) 2562

2010 1258 (48) 124 (5) 1236 (47) 0 (0) 2618

2011 1178 (45) 118 (4) 1349 (51) 0 (0) 2645

2012 897 (37) 113 (5) 1412 (58) 0 (0) 2422

2013 698 (30) 79 (3) 1548 (67) 0 (0) 2325

2014 655 (26) 68 (3) 1833 (72) 1 (0) 2557

2015 636 (19) 56 (2) 2667 (79) 1 (0) 3360

2016 484 (15) 54 (2) 2655 (83) 1 (0) 3194

121

Tabell 20. Typ av radikal prostatektomi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.

Retropubisk

RP

Laparoskopisk

RP

Robotassisterad

RPTyp saknas Totalt

Stockholm-Gotland

Capio S:t Gorans sjukhus 0 (0) 0 (0) 167 (100) 0 (0) 167

Danderyds sjukhus 1 (2) 0 (0) 61 (98) 0 (0) 62

Karolinska universitetssjukhuset - Huddinge 8 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8

Karolinska universitetssjukhuset - Solna 1 (0) 3 (1) 440 (99) 0 (0) 444

Sophiahemmet 0 (0) 0 (0) 114 (100) 0 (0) 114

Sodersjukhuset 1 (1) 0 (0) 66 (99) 0 (0) 67

Ovriga 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 20 (13) 0 (0) 135 (87) 0 (0) 155

Centralsjukhuset i Karlstad 1 (1) 0 (0) 164 (99) 0 (0) 165

Falu lasarett/Ludvika lasarett 0 (0) 0 (0) 26 (100) 0 (0) 26

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 1 (2) 47 (98) 0 (0) 0 (0) 48

Nykopings lasarett 20 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 20

Sjukhuset i Gavle 4 (57) 0 (0) 3 (43) 0 (0) 7

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 44 (100) 0 (0) 44

Vastmanlands sjukhus Vasteras 20 (25) 0 (0) 60 (75) 0 (0) 80

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 36 (95) 1 (3) 1 (3) 0 (0) 38

Lanssjukhuset Ryhov 6 (5) 0 (0) 123 (95) 0 (0) 129

Oskarshamns sjukhus 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 50 (23) 3 (1) 165 (76) 0 (0) 218

Vasterviks sjukhus 21 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 21

Sodra

Blekingesjukhuset - Karlshamn 0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 2

Blekingesjukhuset - Karlskrona 0 (0) 0 (0) 69 (100) 0 (0) 69

Centrallasarettet Vaxjo 1 (1) 0 (0) 70 (99) 0 (0) 71

Centralsjukhuset Kristianstad 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Hallands sjukhus Halmstad 0 (0) 0 (0) 21 (100) 0 (0) 21

Helsingsborgs lasarett 2 (6) 0 (0) 32 (94) 0 (0) 34

Lasarettet Trelleborg 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 6 (2) 0 (0) 346 (98) 0 (0) 352

Vastra

Capio Lundby Narsjukhus 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

Carlanderska sjukhuset 30 (28) 0 (0) 79 (72) 0 (0) 109

Goteborgs Urologmottagning 4 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4

Karnsjukhuset i Skovde 43 (98) 0 (0) 1 (2) 0 (0) 44

Sahlgrenska Universitetssjukhuset 6 (2) 0 (0) 288 (98) 1 (0) 295

Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 47 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 47

Uddevalla sjukhus 112 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 112

Urologmottagningen i Varberg 1 (12) 0 (0) 7 (88) 0 (0) 8

Varbergs sjukhus 0 (0) 0 (0) 92 (100) 0 (0) 92

Ovriga 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 36 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 36

Norrlands universitetssjukhus Umea 1 (1) 0 (0) 74 (99) 0 (0) 75

Sunderby sjukhus 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2

Ovriga 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 484 (15) 54 (2) 2655 (83) 1 (0) 3194

122


0 50 100 200 300

Antal opererade

2016



Övriga

Nyköpings lasarett

Västerviks sjukhus










Danderyds sjukhus

Södersjukhuset




Varbergs sjukhus



Uddevalla sjukhus


Sophiahemmet








2013 / 2014 / 2015 / 2016Antal op per år

38 / 39 / 52 / 6

0 / 8 / 10 / 7

239 / 190 / 74 / 16

13 / 12 / 12 / 16

23 / 26 / 29 / 18

17 / 24 / 14 / 19

61 / 63 / 3 / 21

28 / 38 / 38 / 29

14 / 21 / 32 / 32

32 / 29 / 24 / 32

26 / 37 / 33 / 33

52 / 57 / 45 / 34

36 / 34 / 40 / 34

16 / 8 / 28 / 39

7 / 39 / 65 / 40

16 / 52 / 68 / 42

31 / 56 / 39 / 51

37 / 51 / 56 / 58

51 / 60 / 53 / 60

48 / 30 / 58 / 63

31 / 39 / 38 / 69

70 / 61 / 99 / 90

65 / 63 / 63 / 92

94 / 80 / 117 / 95

5 / 90 / 171 / 103

53 / 74 / 84 / 129

119 / 185 / 210 / 134

91 / 118 / 125 / 151

147 / 158 / 185 / 183

150 / 195 / 196 / 222

260 / 274 / 271 / 284

455 / 340 / 431 / 312

Figur 78. Antal radikala prostatektomier (som primärterapi), per behandlande sjukhus och behandlingsår, 2013-2016.

Totalt genomfordes 2514 operationer under 2016, varav 818 (32.5 %) pa de tre sjukhusen med storst volym.

Sjukhus som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall ar 2016 har grupperats till ”Ovriga”.

123

0 20 40 60 80 100

Procent

1a. Mycket låg risk1b. Lågrisk (övrig)1c. Lågrisk (typ saknas)

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus




Västerviks sjukhus





Danderyds sjukhus




Södersjukhuset







Nyköpings lasarett

Varbergs sjukhus


RIKET





Uddevalla sjukhus






Sophiahemmet


Antal fall

0 av 18

0 av 7

0 av 32

0 av 6

0 av 19

1 av 40

1 av 34

1 av 32

1 av 29

3 av 42

10 av 129

5 av 60

16 av 183

31 av 312

4 av 34

6 av 51

2 av 16

8 av 63

20 av 151

386 av 2514

41 av 222

4 av 21

26 av 134

58 av 284

19 av 92

12 av 58

7 av 33

9 av 39

22 av 90

17 av 69

30 av 103

29 av 95

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

2 %

3 %

3 %

3 %

7 %

8 %

8 %

9 %

10 %

12 %

12 %

12 %

13 %

13 %

15 %

18 %

19 %

19 %

20 %

21 %

21 %

21 %

23 %

24 %

25 %

29 %

31 %

Figur 79. Andel män opererade med radikal prostatektomi (som primärterapi) som hade lågriskcancer vid diagnos, per behand-lande sjukhus, behandlingsår 2016.


124


Figur 80. Antal operationer per kirurg och år. Källa: Läkartidningen 27-29/2017.

125

Nervsparande kirurgi

Den vanligaste langtidsbiverkan efter radikal prostatektomi (RP) ar erektil dysfunktion, som beror pa

att de nerver som ansvarar for erektion passerar prostata pa vag ner till penis och darfor ofta skadas

vid RP.

Risken for erektil dysfunktion okar med patientens alder och risken ar ocksa relaterad till tumorens lo-

kala utbredning, till operationsteknik och utforande. Figur 81 visar andelen primaroperationer dar ing-

en uppgift inrapporterats om nervbesparande teknik och figur 82 visar andelen operationer dar ensidig

eller dubbelsidig nervbesparing utfors vid respektive sjukhus.

Tabell 21. Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per riskkategori vid diagnos (låg-, mellan-, ochhögrisk), behandlingsår 2016.

Ja,

bilateralt

Ja,

unilateraltNej

Uppgift

saknasTotalt

Riskkategori

1. Lagrisk 273 (71) 79 (20) 32 (8) 2 (1) 386

2. Mellanrisk 715 (48) 421 (28) 346 (23) 11 (1) 1493

3. Hogrisk 117 (25) 132 (29) 210 (45) 3 (1) 462

126


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus












Uddevalla sjukhus

RIKET


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus




Södersjukhuset

Sophiahemmet


Nyköpings lasarett






Danderyds sjukhus







Antal fall

3 av 6

5 av 34

2 av 32

2 av 34

1 av 29

1 av 33

1 av 58

1 av 69

1 av 92

18 av 2514

1 av 222

0 av 18

0 av 63

0 av 7

0 av 39

0 av 183

0 av 42

0 av 103

0 av 284

0 av 16

0 av 95

0 av 32

0 av 312

0 av 21

0 av 19

0 av 40

0 av 151

0 av 60

0 av 90

0 av 134

0 av 51

0 av 129

50 %

15 %

6 %

6 %

3 %

3 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 81. Andel som saknar uppgift om nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlandesjukhus, behandlingsår 2016.


127

0 20 40 60 80

Procent

Ja, bilateralt Ja, unilateralt

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus





Västerviks sjukhus

Uddevalla sjukhus











Varbergs sjukhus




RIKET








Nyköpings lasarett

Danderyds sjukhus

Södersjukhuset




Sophiahemmet

Antal fall

2 av 18

29 av 91

58 av 151

17 av 32

15 av 28

21 av 39

4 av 7

12 av 21

11 av 19

108 av 183

36 av 57

45 av 68

42 av 63

22 av 32

91 av 129

22 av 30

1847 av 2496

24 av 32

68 av 90

167 av 221

73 av 95

47 av 60

23 av 29

41 av 51

13 av 16

33 av 40

37 av 42

259 av 284

287 av 312

125 av 134

101 av 103

11 %

32 %

38 %

53 %

54 %

54 %

57 %

57 %

58 %

59 %

63 %

66 %

67 %

69 %

71 %

73 %

74 %

75 %

76 %

76 %

77 %

78 %

79 %

80 %

81 %

82 %

88 %

91 %

92 %

93 %

98 %

Figur 82. Nervsparande resektion vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


128


Tumorstadium

Cirka 59 % av de bortopererade tumorerna bedomdes vid histopatologisk undersokning (PAD) som

pT2, dvs. tumorens vaxt var begransad av prostatakapseln (Tabell 22). Den uppgiften fanns registre-

rad pa 99 % av operationerna och 2016 hade bara fem sjukhus ”missing data” for denna variabel for

mer an 1 % av de opererade fallen, vilket ar ett framsteg (Figur 83). Andelen pT2 varierade stort mel-

lan opererande sjukhus (30-86 %) (Figur 84). Som forvantat var andelen pT2-tumorer hogre i gruppen

som preoperativt bedomdes vara en lagriskcancer (77 %), dvs. kliniskt stadium T1c, Gleasonsumma 6

eller lagre och PSA lagre an 20 µg/L, an mellanriskcancer (62%) och lokaliserad hogriskcancer (40 %)

(Figur 85-87).

Tabell 22. pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2016.

pT0 pT2 pT3-4Uppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 10 (0) 1760 (69) 702 (27) 90 (4) 2562

2010 7 (0) 1763 (67) 780 (30) 67 (3) 2617

2011 4 (0) 1746 (66) 843 (32) 51 (2) 2644

2012 4 (0) 1588 (66) 789 (33) 41 (2) 2422

2013 3 (0) 1450 (62) 837 (36) 35 (2) 2325

2014 3 (0) 1506 (59) 1003 (39) 39 (2) 2551

2015 3 (0) 1631 (59) 1098 (40) 31 (1) 2763

2016 7 (0) 1478 (59) 1014 (40) 15 (1) 2514

129

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus








Uddevalla sjukhus

Sophiahemmet





RIKET


Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus



Södersjukhuset


Nyköpings lasarett








Danderyds sjukhus






Antal fall

1 av 6

2 av 39

1 av 33

1 av 34

2 av 92

2 av 103

1 av 58

1 av 69

1 av 151

2 av 312

15 av 2514

1 av 222

0 av 18

0 av 63

0 av 7

0 av 183

0 av 42

0 av 284

0 av 16

0 av 95

0 av 32

0 av 29

0 av 32

0 av 34

0 av 21

0 av 19

0 av 40

0 av 60

0 av 90

0 av 134

0 av 51

0 av 129

17 %

5 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 83. Andel som saknar uppgift om pT-stadium vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behand-lingsår 2016.


130


0 20 40 60 80

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus








Uddevalla sjukhus

Västerviks sjukhus









RIKET





Varbergs sjukhus






Sophiahemmet



Danderyds sjukhus

Södersjukhuset

Nyköpings lasarett


Antal fall

17 av 57

11 av 29

2 av 5

14 av 34

40 av 90

9 av 18

75 av 150

10 av 19

118 av 221

167 av 310

73 av 129

12 av 21

19 av 33

52 av 90

1478 av 2499

41 av 68

111 av 183

174 av 284

32 av 51

41 av 63

25 av 37

91 av 134

22 av 32

66 av 95

23 av 32

73 av 101

44 av 60

24 av 32

30 av 40

32 av 42

13 av 16

6 av 7

30 %

38 %

40 %

41 %

44 %

50 %

50 %

53 %

53 %

54 %

57 %

57 %

58 %

58 %

59 %

60 %

61 %

61 %

63 %

65 %

68 %

68 %

69 %

69 %

72 %

72 %

73 %

75 %

75 %

76 %

81 %

86 %

Figur 84. Andel pT2-tumörer vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


131

0 20 40 60 80 100

Procent


Södersjukhuset

Nyköpings lasarett







Danderyds sjukhus










RIKET




Uddevalla sjukhus

Varbergs sjukhus



Sophiahemmet



Antal fall

1 av 8

6 av 10

5 av 8

15 av 22

10 av 14

16 av 22

20 av 27

6 av 8

27 av 36

270 av 349

21 av 27

39 av 47

5 av 6

11 av 13

6 av 7

6 av 7

30 av 33

19 av 20

6 av 6

5 av 5

12 %

60 %

62 %

68 %

71 %

73 %

74 %

75 %

75 %

77 %

78 %

83 %

83 %

85 %

86 %

86 %

91 %

95 %

100 %

100 %

Figur 85. Andel pT2-tumörer (T1c, Gleasonsumma 6 eller lägre, PSA mindre än 20 µg/L) vid radikal prostektomi (som primärtera-pi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


132


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus






Uddevalla sjukhus









Västerviks sjukhus




RIKET


Varbergs sjukhus



Sophiahemmet


Södersjukhuset





Danderyds sjukhus



Nyköpings lasarett


Antal fall

9 av 33

22 av 48

6 av 13

8 av 16

11 av 21

20 av 38

90 av 165

47 av 86

64 av 115

14 av 25

8 av 14

12 av 20

29 av 48

52 av 85

917 av 1486

91 av 145

27 av 41

87 av 132

24 av 36

38 av 56

56 av 82

20 av 28

19 av 26

19 av 26

38 av 51

9 av 12

24 av 32

32 av 41

19 av 23

8 av 9

5 av 5

27 %

46 %

46 %

50 %

52 %

53 %

55 %

55 %

56 %

56 %

57 %

60 %

60 %

61 %

62 %

63 %

66 %

66 %

67 %

68 %

68 %

71 %

73 %

73 %

75 %

75 %

75 %

78 %

83 %

89 %

100 %

Figur 86. Andel pT2-tumörer (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium, Gleasonpå biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


133

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Västerviks sjukhus




Södersjukhuset

Nyköpings lasarett






Uddevalla sjukhus


Sophiahemmet








RIKET






Varbergs sjukhus


Danderyds sjukhus



Antal fall

1 av 7

4 av 20

4 av 17

3 av 12

2 av 8

15 av 47

16 av 43

3 av 8

20 av 52

6 av 15

10 av 25

152 av 378

3 av 7

5 av 10

4 av 8

7 av 14

12 av 22

5 av 8

4 av 6

4 av 6

5 av 7

4 av 5

14 %

20 %

24 %

25 %

25 %

32 %

37 %

38 %

38 %

40 %

40 %

40 %

43 %

50 %

50 %

50 %

55 %

62 %

67 %

67 %

71 %

80 %

Figur 87. Andel pT2-tumörer (män med lokaliserad högriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadium,Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


134


Positiv marginal

Positiv marginal innebar att det finns tumorvavnad i resektionsranden i preparatet vid den histopato-

logiska bedomningen, dvs. en icke-radikal exstirpation av cancern. Positiv marginal medfor en okad risk

for PSA-relaps, dvs. att tumoren aterkommer och kan detekteras med PSA-prov och det finns ocksa

en okad risk for klinisk relaps. Det finns dock mycket stora variationer i risken for progress beroende

pa var tumoren vaxte ut i preparatkanten och hur stor den positiva marginalen var. Om patologen ut-

tryckte tveksamhet anges ”osaker” i registreringen.

Frekvensen positiv marginal ar relaterad till cancerns storlek, aggressivitet och riskkategori, och kom-

mer att bero pa case mix, operationsteknik, patologens noggrannhet vid undersokning av preparatet

och kvaliteten pa bedomningen av PAD-svaret och rapporten till registret. Om patologbedomningen ar

standardiserad och av god kvalitet sa ar andelen positiv marginal i en operationsserie ett gott indirekt

matt pa operationskvalitet.

Andelen av opererade man med positiv marginal har okat nagot mellan 2009 och 2016, fran 21 till 31

%, men vad den okningen beror pa ar oklart (Tabell 23). Andel operationer med osaker eller ingen upp-

gift om marginalstatus har halverats mellan 2009 och 2016. Andel osaker eller saknad uppgift varierade

2016 mellan 0 % pa sex sjukhus till 32 % pa ett sjukhus, med ett rikssnitt pa 4 % (Figur 88).

Vid ungefar en tredjedel av alla radikala prostatektomier (RP) pavisades en positiv eller osaker margi-

nal med en stor spridning mellan sjukhus (Figur 89). I ett forsok att minska inflytandet av tumoregen-

skaper begransades analysen i figur 91 till pT2-tumorer och i figur 95 till mellanriskcancer. Fortfaran-

de var spridningen mellan sjukhusen stor. I figur 90 och 92 redovisas operationsvolym per sjukhus och

operationsmetod i relation till marginalstatus, dvs. tumorradikalitet. For mindre enheter var spridning-

en stor (<20 % till 70 %) och for enheter dar manga ingrepp utfordes var spridningen av andel RP med

positiva/osakra marginaler mellan 20 % och 40 % och ingen lagre andel sags bland de tva enheter som

utforde i sarklass flest ingrepp. Marginalstatus ar en viktig kvalitetsparameter och data ar viktiga for

att analysera operationsresultat. Marginalsstatus paverkas av case mix och det finns aven en rad and-

ra faktorer som t ex patologens noggrannhet vid undersokning av operationspreparatet som paverkar

resultaten.

Tabell 23. Marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlingsår, 2009-2016.

Negativ Positiv OsakerUppgift

saknasTotalt

Behandlingsar

2009 1759 (69) 549 (21) 201 (8) 53 (2) 2562

2010 1836 (70) 550 (21) 205 (8) 26 (1) 2617

2011 1813 (69) 588 (22) 214 (8) 29 (1) 2644

2012 1692 (70) 530 (22) 180 (7) 20 (1) 2422

2013 1524 (66) 602 (26) 181 (8) 18 (1) 2325

2014 1689 (66) 666 (26) 164 (6) 32 (1) 2551

2015 1789 (65) 823 (30) 125 (5) 26 (1) 2763

2016 1643 (65) 770 (31) 88 (4) 13 (1) 2514

135

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus





Nyköpings lasarett




Uddevalla sjukhus


Danderyds sjukhus






RIKET



Varbergs sjukhus



Södersjukhuset







Västerviks sjukhus

Sophiahemmet





Antal fall

6 av 19

4 av 16

7 av 39

5 av 33

1 av 7

9 av 92

3 av 32

3 av 40

17 av 284

2 av 34

3 av 51

9 av 183

1 av 21

101 av 2514

6 av 151

2 av 60

2 av 63

3 av 95

1 av 34

1 av 42

2 av 90

6 av 312

2 av 129

1 av 69

2 av 222

1 av 134

0 av 18

0 av 103

0 av 58

0 av 32

0 av 29

0 av 6

32 %

25 %

18 %

15 %

14 %

10 %

9 %

8 %

6 %

6 %

6 %

5 %

5 %

4 %

4 %

3 %

3 %

3 %

3 %

2 %

2 %

2 %

2 %

1 %

1 %

1 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

Figur 88. Andel med osäker eller saknad uppgift om marginalstatus efter radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlan-de sjukhus, behandlingsår 2016.


136


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus



Nyköpings lasarett





Västerviks sjukhus






Danderyds sjukhus

Uddevalla sjukhus



RIKET






Södersjukhuset

Sophiahemmet

Varbergs sjukhus








Antal fall

13 av 19

9 av 16

30 av 58

16 av 32

61 av 129

13 av 29

8 av 18

124 av 283

41 av 95

14 av 34

61 av 150

28 av 69

16 av 40

33 av 91

110 av 311

21 av 60

858 av 2501

12 av 36

11 av 34

16 av 50

53 av 183

2 av 7

12 av 42

26 av 103

15 av 62

48 av 221

29 av 134

18 av 90

6 av 32

1 av 6

3 av 21

4 av 32

68 %

56 %

52 %

50 %

47 %

45 %

44 %

44 %

43 %

41 %

41 %

41 %

40 %

36 %

35 %

35 %

34 %

33 %

32 %

32 %

29 %

29 %

29 %

25 %

24 %

22 %

22 %

20 %

19 %

17 %

14 %

12 %

Figur 89. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår2016.


137

0 50 100 150 200 250 300 350

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 90. Andel positiv/osäker marginal vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respektive typ påsjukhuset, per typ av operation, behandlingsår 2016.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

138


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus



Nyköpings lasarett





Danderyds sjukhus





RIKET

Sophiahemmet



Västerviks sjukhus

Södersjukhuset


Varbergs sjukhus

Uddevalla sjukhus













Antal fall

8 av 13

5 av 10

9 av 21

31 av 73

59 av 174

9 av 30

49 av 167

19 av 66

4 av 14

20 av 75

350 av 1470

17 av 73

5 av 22

10 av 44

2 av 9

7 av 32

23 av 111

8 av 40

8 av 40

6 av 31

16 av 91

7 av 41

1 av 6

4 av 24

2 av 12

3 av 19

2 av 17

11 av 118

1 av 11

3 av 52

0 av 23

62 %

50 %

43 %

42 %

34 %

30 %

29 %

29 %

29 %

27 %

24 %

23 %

23 %

23 %

22 %

22 %

21 %

20 %

20 %

19 %

18 %

17 %

17 %

17 %

17 %

16 %

12 %

9 %

9 %

6 %

0 %

Figur 91. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata) vid radikal pros-tektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


139

0 50 100 150 200

0

20

40

60

80

100

Antal operationer

Pro

cent

pos

itiv/

osäk

er m

argi

nal

●Retropubisk RP Laparoskopisk RP Robotassisterad RP

●

Figur 92. Andel positiv/osäker marginal (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata, och PSA < 20µg/L) vid radikal prostektomi (som primärterapi) vs antal operationer av respektive typ på sjukhuset, per typ av ope-ration, behandlingsår 2016.

Inom respektive typ av operation ar sjukhus som bidrog med farre an 5 fall exkluderade.

140


0 20 40 60 80 100

Procent


Sunderby sjukhus



Oskarshamns sjukhus




Danderyds sjukhus


Nyköpings lasarett




Västerviks sjukhus

Uddevalla sjukhus

RIKET






Antal fall

8 av 13

9 av 21

2 av 7

2 av 8

2 av 9

8 av 40

40 av 203

3 av 18

1 av 11

0 av 24

0 av 23

0 av 10

62 %

43 %

29 %

25 %

22 %

20 %

20 %

17 %

9 %

0 %

0 %

0 %

Figur 93. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått retropubisk prostatektomi som primärterapi (pT2-tumörerdvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


141

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sjukhuset i Gävle





Danderyds sjukhus






RIKET

Sophiahemmet


Södersjukhuset


Varbergs sjukhus









Antal fall

5 av 10

29 av 66

58 av 171

9 av 29

49 av 167

4 av 14

23 av 86

20 av 75

16 av 62

306 av 1242

17 av 73

5 av 22

7 av 32

9 av 43

8 av 40

1 av 5

6 av 31

16 av 91

2 av 12

5 av 33

2 av 17

11 av 117

3 av 42

50 %

44 %

34 %

31 %

29 %

29 %

27 %

27 %

26 %

25 %

23 %

23 %

22 %

21 %

20 %

20 %

19 %

18 %

17 %

15 %

12 %

9 %

7 %

Figur 94. Andel positiv/osäker marginal bland män som genomgått robotassisterad laparoskopisk prostatektomi som primär-terapi (pT2-tumörer dvs. postoperativt bedömd som begränsad till prostata), per behandlande sjukhus, behandlingsår2016.


142


0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus



Nyköpings lasarett







Danderyds sjukhus



Västerviks sjukhus




RIKET

Uddevalla sjukhus




Södersjukhuset



Sophiahemmet


Varbergs sjukhus







Antal fall

6 av 9

8 av 13

18 av 33

9 av 19

38 av 85

17 av 39

21 av 51

13 av 32

55 av 144

15 av 41

5 av 14

30 av 85

57 av 166

12 av 35

474 av 1481

15 av 48

5 av 16

8 av 26

39 av 132

8 av 28

6 av 23

3 av 12

14 av 57

5 av 21

9 av 40

5 av 23

17 av 82

1 av 5

21 av 115

8 av 48

3 av 26

67 %

62 %

55 %

47 %

45 %

44 %

41 %

41 %

38 %

37 %

36 %

35 %

34 %

34 %

32 %

31 %

31 %

31 %

30 %

29 %

26 %

25 %

25 %

24 %

22 %

22 %

21 %

20 %

18 %

17 %

12 %

Figur 95. Andel positiv/osäker marginal (män med mellanriskcancer, bedömd på preoperativa karakteristika; kliniskt lokalstadi-um, Gleason på biopsi och PSA) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår2016.


143

0 20 40 60 80 100

Procent

Övriga


Sunderby sjukhus

Oskarshamns sjukhus




Nyköpings lasarett


Danderyds sjukhus







Uddevalla sjukhus




RIKET








Sophiahemmet



Västerviks sjukhus

Varbergs sjukhus


Södersjukhuset


Antal fall

4 av 6

10 av 18

8 av 17

19 av 44

5 av 12

5 av 13

16 av 42

4 av 11

39 av 114

7 av 21

36 av 110

9 av 29

8 av 27

269 av 938

2 av 7

6 av 22

3 av 11

10 av 38

16 av 67

5 av 21

9 av 39

10 av 45

2 av 9

11 av 59

1 av 6

4 av 27

12 av 81

2 av 15

1 av 14

67 %

56 %

47 %

43 %

42 %

38 %

38 %

36 %

34 %

33 %

33 %

31 %

30 %

29 %

29 %

27 %

27 %

26 %

24 %

24 %

23 %

22 %

22 %

19 %

17 %

15 %

15 %

13 %

7 %

Figur 96. Andel positiv/osäker marginal (män med låg- eller mellanriskcancer med T1c, PSA < 10 ng/ml) vid radikal prostatektomi(som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


144


Operationstid

Medianvardet for operationstid for retropubisk RP var 2 timmar och 11 minuter for de 224 av 484 (46

%) operationer dar tid hade rapporterats, och for robotassisterad RP 2 timmar och 35 minuter for de

1480/2655 (56 %) RARP for vilka tid var rapporterad (Figur 97).

0 50 150 250

Median samt kvartilavstånd

●

●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga



Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset
















Antal fall

1480

139

42

278

210

37

89

234

10

149

59

67

50

109

Median

155

120

177.5

186

150

169

132

180

210

145

210

105

181.5

130

Antal fall

224

41

89

6

32

7

23

17

Median

131

120

132

83.5

241

218

82

124

Figur 97. Operationstid (minuter) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

145

Blodning

Medianvardet for perioperativ blodning var 700 ml for retropubisk RP dar blodning var registrerat, och

100 ml for robotassisterad RP (Figur 98). Spridningen for blodning vid RRP var stor medan spridning-

en for RARP var obetydlig.

0 500 1000 2000


●

●

●

●

●

●

●

●

●

● Retropubisk Robotassisterad

RIKET

Övriga



Uddevalla sjukhus

Södersjukhuset
















Antal fall

1542

139

42

278

210

48

89

285

10

149

59

67

50

109

Median

100

150

200

150

50

200

200

100

125

100

100

100

50

200

Antal fall

221

41

84

6

6

32

7

23

17

Median

700

580

700

600

655

1150

950

550

950

Figur 98. Blödning (ml) vid radikal prostatektomi (som primärterapi), per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.


Observera att uppgiften endast kan redovisas for de operationer som rapporterats via extensiva versionen av RP-formularet.

146


Strålbehandling

Tackningsgrad for registrering av stralbehandling

Inrapportering av stralbehandling sker efter avslutad stralbehandling. Man som diagnostiseras sent pa

aret rapporteras darfor forst nast kommande ar vilket gor att tackningsgraden inte kan na 100 % (Ta-

bell 24). Inrapporteringshastigheten har dock okat och variationen mellan olika enheter har minskat.

For att forbattra inrapporteringen ytterligare haller vi sedan 2012 arliga moten for inrapportorer fran

landets stralbehandlingsenheter.

Antal stralbehandlingar

Med dagens organanpassade stralbehandlingstekniker och forbattrade avbildningsmetoder kan hogre

straldoser levereras med battre precision och farre biverkningar.

Det totala antalet stralbehandlingar minskade fram till 2013 men har sedan dess okat och 2016 ses en

tydlig okning av antalet primarbehandlingar, det hogsta antalet sedan registreringen startade, och den

kan forvantas oka ytterligare da tackningsgraden i Stockholm fortfarande ar lag vid detta analystill-

falle (Tabell 25 och 26). Det absoluta antalet stralbehandling efter en tids aktiv monitorering har okat

under aret medan den procentuella andelen ar stabil jamfort med 2015. Antalet postoperativa stralbe-

handlingar ar stabilt jamfort 2015.

Stralbehandlingsteknik

I Sverige ges stralbehandling med flera olika tekniker (Tabell 27). Den vanligaste tekniken ar extern,

dvs. yttre stralbehandling, som kan ges med olika dagsdoser under 5–8 veckor. Majoriteten av dessa

man far tre guldmarkorer i prostata for att oka precisionen i stralbehandlingen. En annan stralteknik

ar att kombinera yttre och inre stralbehandling, brachyterapi. Den inre stralbehandlingen ges da med

s.k. hogintensiv dosstralning (HDR) vilket sammantaget ger en betydligt hogre straldos till prostata.

Behandlingen ges med patienten i ryggbedovning och oftast vid tva tillfallen. Lagintensiv dosstral-

ning, LDR brachyterapi (behandling med radioaktiva fron) ges pa liknande satt som HDR brachyte-

rapi. LDR-behandlingen ges vid ett enda tillfalle da cirka 80 fron permanent placeras i prostata och

lampar sig for behandling av lag- eller mellanriskcancer med begransad utbredning.

Vid atta kliniker anvandes i princip enbart extern stralterapi 2016. Vid tva kliniker anvands metoden

med lagintensiv stralning (LDR) och vid en klinik anvands HDR monoterapi i tillagg till ovriga modali-

teter. Vid ovriga kliniker ges extern och kombinationen extern och HDR.

Tabell 24. Täckningsgrad av strålbehandlingsblanketten (för män där primär strålbehandling är angiven på utredning och be-handlingsblanketten), per sjukvårdsregion och år för remiss till onkologklinik/behandlingsbeslut, 2009-2016.

Stockholm-

Gotland

Uppsala-


Remissar

2009 319 (96) 486 (100) 168 (100) 284 (98) 127 (100) 286 (100) 1670 (99)

2010 341 (98) 469 (100) 180 (100) 229 (99) 116 (100) 318 (100) 1653 (99)

2011 340 (97) 434 (100) 137 (100) 222 (95) 152 (99) 268 (100) 1553 (99)

2012 263 (97) 399 (100) 146 (100) 230 (90) 104 (100) 285 (100) 1427 (97)

2013 296 (95) 433 (99) 134 (100) 206 (99) 110 (98) 281 (100) 1460 (98)

2014 244 (74) 407 (100) 159 (100) 235 (99) 121 (100) 258 (98) 1424 (94)

2015 190 (78) 450 (99) 206 (100) 295 (100) 120 (100) 301 (100) 1562 (96)

2016 126 (73) 539 (94) 244 (98) 351 (99) 167 (99) 281 (98) 1708 (95)

147

Tabell 25. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlingsår, 2009-2016.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Behandlingsar

2009 1405 (66) 248 (12) 479 (22) 2132

2010 1655 (68) 270 (11) 500 (21) 2425

2011 1596 (65) 329 (13) 531 (22) 2456

2012 1406 (63) 353 (16) 474 (21) 2233

2013 1330 (61) 371 (17) 486 (22) 2187

2014 1474 (62) 410 (17) 507 (21) 2391

2015 1566 (58) 462 (17) 659 (25) 2687

2016 1720 (57) 606 (20) 717 (24) 3043

Med sekundar terapi avses de som stralbehandlats, men ej som primarterapi utan t.ex. efter en tids aktiv monitorering.

Tabell 26. Antal registrerade genomförda strålbehandlingar, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.

Primar

terapi

Sekundar

terapi

Adjuvant/

salvageTotalt

Stockholm-Gotland

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 204 (45) 103 (23) 144 (32) 451

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 120 (71) 19 (11) 30 (18) 169

Centralsjukhuset i Karlstad 55 (61) 28 (31) 7 (8) 90

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 83 (70) 19 (16) 16 (14) 118

Sjukhuset i Gavle 129 (71) 30 (17) 22 (12) 181

Universitetssjukhuset Orebro 81 (77) 15 (14) 9 (9) 105

Vastmanlands sjukhus Vasteras 67 (86) 11 (14) 0 (0) 78

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 70 (58) 13 (11) 38 (31) 121

Lanssjukhuset Ryhov 73 (49) 38 (26) 38 (26) 149

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 85 (53) 31 (19) 43 (27) 159

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 76 (54) 20 (14) 46 (32) 142

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 252 (50) 100 (20) 149 (30) 501

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 156 (45) 71 (21) 118 (34) 345

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 94 (65) 36 (25) 15 (10) 145

Norrlands universitetssjukhus Umea 175 (61) 72 (25) 42 (15) 289

RIKET

Totalt 1720 (57) 606 (20) 717 (24) 3043

148


Tabell 27. Typ av primär/sekundär strålterapi, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.

ExternBrachy

(seeds)

Brachy

(HDR mo-

noterapi)

Extern +

brachyTotalt

Stockholm-Gotland

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 199 (65) 0 (0) 0 (0) 108 (35) 307

Uppsala-Orebro







Sydostra




Sodra



Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 131 (58) 0 (0) 1 (0) 95 (42) 227

Norra



RIKET

Totalt 1853 (80) 37 (2) 2 (0) 434 (19) 2326

149

Fraktioneringsmonster

Det finns ett tydligt dos-responssamband vid kurativt syftande stralbehandling av prostatacancer och

straldoser pa 78–80 Gy kravs for att uppna bot. Det vanligaste sattet att dela upp stralningen (fraktio-

nera) ar att ge 2 Gy/dag 5 dagar i veckan. Ny kunskap visar att prostatacancer kan behandlas med s.k.

hypofraktionering (hogre dos per fraktion och farre fraktioner). Totaldoserna for hypofraktionerad samt

konventionellt fraktionerad behandling ger likvardig behandlingseffekt. Vid kombinerad yttre och inre

stralbehandling kan man uppna straldoser pa >100 Gy till prostata.

Tabell 28 och 29 visar de fraktioneringsscheman som anvands i riket uppdelat pa riskgrupp. Konventio-

nell fraktionering ar fortfarande klart vanligast, men under senare ar ses en okad anvandning av radi-

oterapi givet med en “mildare” form av hypofraktionering med doser upp till 3 Gy/fraktion. Randomi-

serade studier inkluderande framfor allt man med intermediarrisk prostatacancer har visat likvardiga

onkologiska resultat med denna fraktionering jamfort med konventionell fraktionering.

Tabell 28. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitoreringav män med låg- eller mellanriskcancer vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016.Redovisade totaldoser ger jämförbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

50.0 Gy

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 4 (5) 0 (0) 80 (91) 0 (0) 4 (5) 88

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 14 (88) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (12) 16

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 31 (69) 0 (0) 0 (0) 14 (31) 45

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 0 (0) 1 (2) 14 (33) 1 (2) 27 (63) 43

Sjukhuset i Gavle 0 (0) 73 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 73

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 10 (100) 0 (0) 10

Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 32 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 32

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 48 (98) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 49

Lanssjukhuset Ryhov 0 (0) 50 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 50

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 2 (4) 20 (40) 0 (0) 28 (56) 0 (0) 50

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 51 (98) 0 (0) 0 (0) 1 (2) 52

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 0 (0) 155 (98) 0 (0) 0 (0) 3 (2) 158

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 0 (0) 0 (0) 56 (85) 10 (15) 66

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 0 (0) 70 (97) 0 (0) 0 (0) 2 (3) 72

Norrlands universitetssjukhus Umea 0 (0) 141 (95) 0 (0) 0 (0) 8 (5) 149

RIKET

Totalt 20 (2) 672 (71) 94 (10) 95 (10) 72 (8) 953

55 man ar exkluderade ur tabellen da uppgift saknades.

150


Tabell 29. Fraktionsdos/total dos vid primär extern strålbehandling och extern strålbehandling given efter aktiv monitoreringav män med högriskcancer vid tidpunkten för diagnos, per behandlande sjukhus, behandlingsår 2016. Redovisadetotaldoser ger jämförbar biologisk behandlingseffekt.

2.0 Gy /

50.0 Gy

2.0 Gy /

78.0-80.0 Gy

2.5 Gy /

72.5 Gy

3.0 Gy /

66.0 GyAnnan Totalt

Stockholm-Gotland

Karolinska universitetssjukhuset - Solna/Sodersjukhuset 3 (4) 0 (0) 60 (87) 0 (0) 6 (9) 69

Uppsala-Orebro

Akademiska sjukhuset 11 (69) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 5 (31) 16

Centralsjukhuset i Karlstad 0 (0) 24 (80) 0 (0) 0 (0) 6 (20) 30

Kullbergska sjukhuset/Malarsjukhuset 2 (5) 1 (2) 9 (21) 0 (0) 30 (71) 42

Sjukhuset i Gavle 0 (0) 67 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 67

Universitetssjukhuset Orebro 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (80) 2 (20) 10

Vastmanlands sjukhus Vasteras 0 (0) 34 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 34

Sydostra

Lanssjukhuset i Kalmar 0 (0) 25 (96) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 26

Lanssjukhuset Ryhov 0 (0) 23 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 23

Universitetssjukhuset i Linkoping/Vrinnevisjukhuset 0 (0) 19 (63) 0 (0) 11 (37) 0 (0) 30

Sodra

Centrallasarettet Vaxjo 0 (0) 27 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 27

Skanes universitetssjukhus - Lund/Malmo 0 (0) 68 (99) 0 (0) 0 (0) 1 (1) 69

Vastra

Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sodra Alvsborgs Sjukhus - Boras 0 (0) 1 (2) 0 (0) 43 (91) 3 (6) 47

Norra

Lanssjukhuset i Sundsvall 0 (0) 45 (92) 0 (0) 0 (0) 4 (8) 49

Norrlands universitetssjukhus Umea 0 (0) 44 (71) 0 (0) 0 (0) 18 (29) 62

RIKET

Totalt 16 (3) 378 (63) 69 (11) 62 (10) 76 (13) 601

151

Lymfkortelbestralning

Man med hogriskcancer har 15–20 % risk for lymfkortelmetastaser. Det saknas i dagslaget evidens for

lymfkortelbestralning och det nationella vardprogrammet rekommenderar behandling enbart inom ra-

men for kliniska studier. Under 2016 lymfkortelbestralades 37 % av man med lokaliserad hogriskcancer

eller lokalt avancerad cancer, en sjunkande trend jamfort med 2015 da ca halften av mannen fick be-

handling. Det ar dock fortfarande stora regionala skillnader fran 0-85 % (Figur 99).

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Östergötland

Kalmar

Jönköping

Västra Götaland

Södermanland

Västernorrland

Gävleborg

Kronoberg

RIKET

Västerbotten

Stockholm

Örebro

Skåne

Värmland

Uppsala

Västmanland

Antal fall*

0 av 30

0 av 24

0 av 22

3 av 85

2 av 37

9 av 41

15 av 61

8 av 25

247 av 676

23 av 58

35 av 75

19 av 33

52 av 82

16 av 22

37 av 48

28 av 33

0 %

0 %

0 %

4 %

5 %

22 %

25 %

32 %

37 %

40 %

47 %

58 %

63 %

73 %

77 %

85 %

Figur 99. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått strålningsom inkluderat lymfkörtlar, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

152


Markorteknik och bilddiagnostisk undersokning som planeringsunderlag

Idag anvands markorstyrning vid primar extern stralbehandling vid alla landets kliniker utom en (Fi-

gur 100).

I figur 101 ses att det nu finns en alltmer utbredd anvandning av MRI som stod vid definition av mal-

volym (prostata) infor stralbehandling. Anvandningen har ytterligare okat och 80 % av landets stral-

behandlingsenheter anvander MRT vid target definition for mer an halften av sina behandlingar. Pa

nagra fa stralbehandlingsenheter anvands aven PET-CT.

0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Uppsala

Södermanland

Kalmar

Stockholm

RIKET

Värmland

Västra Götaland

Kronoberg

Skåne

Gävleborg

Östergötland

Örebro

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Jönköping

Antal fall*

3 av 39

74 av 82

64 av 70

118 av 125

1246 av 1310

53 av 55

72 av 73

74 av 75

186 av 188

128 av 129

65 av 65

20 av 20

65 av 65

94 av 94

175 av 175

55 av 55

8 %

90 %

91 %

94 %

95 %

96 %

99 %

99 %

99 %

99 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

100 %

Figur 100. Andel där markörteknik använts, för män som fått primär extern strålbehandling, per behandlande landsting, behand-lingsår 2016.

153

0 20 40 60 80 100

Procent

MRI PET−CT MRI och PET−CT

Östergötland

Örebro

Uppsala

Västernorrland

Stockholm

RIKET

Jönköping

Södermanland

Skåne

Västra Götaland

Västerbotten

Kalmar

Värmland

Gävleborg

Västmanland

Kronoberg

Antal fall

0 av 85

0 av 81

4 av 120

47 av 94

131 av 204

1168 av 1720

55 av 73

63 av 83

202 av 252

133 av 156

154 av 175

64 av 70

52 av 55

123 av 129

65 av 67

75 av 76

0 %

0 %

3 %

50 %

64 %

68 %

75 %

76 %

80 %

85 %

88 %

91 %

95 %

95 %

97 %

99 %

Figur 101. Andel där MRI eller PET-CT använts som stöd vid definition av target, för män som fått primär strålbehandling, perbehandlande landsting, behandlingsår 2016.

154


Neoadjuvant och adjuvant hormonbehandling

Neoadjuvant hormonbehandling med GnRH analog och bikalutamid (total androgen blockad = TAB)

bor ges infor och under stralbehandling mot lokaliserad hogriskcancer och lokalt avancerad cancer en-

ligt Nationella vardprogrammet. I riket erholl 94 % av mannen i dessa riskgrupper hormonbehandling

med en spridning mellan 82 % och 100 % (Figur 103). De flesta regioner anvander TAB eller GnRH

analog medan en region huvudsakligen anvande antiandrogen som monoterapi som neoadjuvant hor-

monbehandling (Fig 104). Endast i undantagsfall bor man med lagriskcancer behandlas med hormonbe-

handling. Trots detta ligger andelen man som far neoadjuvant hormonbehandling infor stralterapi kvar

pa samma niva som tidigare ar, och 2016 fick totalt 10 % av dessa 239 man hormonbehandling. Pa de

flesta enheter handlar det dock om enstaka patienter med undantag av Stockholm. (Figur 102).

I riktlinjerna rekommenderas i forsta hand adjuvant behandling med bikalutamid under 2–3 ar efter

primar stralbehandling da det ger mindre biverkningar an GnRH-analog. Anvandningen av adjuvant

hormonbehandling narmar sig nu 90 % och spridning mellan enheter har ytterligare minskat, 71–100

%. Skillnaderna mellan vardgivare i typ av adjuvant hormonbehandling har minskat med en storre folj-

samhet till det nationella vardprogrammets rekommendation medan foljsamhet till rekommendationen

avseende duration varierar over landet (Figur 106 och 107). Trots mer biverkningar av GnRH-agonister

jamfort med bikalutamid anvander enstaka enheter fortfarande GnRH-agonister i hog utstrackning.

155

0 20 40 60 80 100

Procent

2011−2012 2013−2014 *2015−2016

Östergötland

Södermanland

Kalmar

Västmanland

Stockholm

Kronoberg

Värmland

Västra Götaland

RIKET

Västernorrland

Uppsala

Gävleborg

Västerbotten

Skåne

Örebro

Jönköping

Antal fall*

4 av 11

11 av 44

1 av 6

1 av 7

1 av 8

24 av 239

1 av 10

1 av 10

1 av 10

1 av 34

1 av 52

0 av 9

0 av 32

36 %

25 %

17 %

14 %

12 %

10 %

10 %

10 %

10 %

3 %

2 %

0 %

0 %

Figur 102. Andel av primärt strålbehandlade män med lågriskcancer som fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlandelandsting, behandlingsår 2015-2016.

Landsting som i aktuellt urval bidrog med farre an 5 fall redovisas ej separat.

156


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Värmland

Västerbotten

Skåne

Jönköping

Örebro

Kalmar

Kronoberg

RIKET

Uppsala

Västra Götaland

Gävleborg

Västmanland

Stockholm

Västernorrland

Östergötland

Södermanland

Antal fall*

18 av 22

50 av 58

71 av 82

20 av 22

33 av 36

22 av 24

23 av 25

638 av 681

47 av 49

82 av 85

59 av 61

32 av 33

74 av 76

40 av 41

30 av 30

37 av 37

82 %

86 %

87 %

91 %

92 %

92 %

92 %

94 %

96 %

96 %

97 %

97 %

97 %

98 %

100 %

100 %

Figur 103. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått neoadju-vant hormonbehandling med antiandrogener, GnRH eller TAB, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

157

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

638

30

33

82

32

40

50

18

47

37

74

71

23

22

20

59

Figur 104. Typ av neoadjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

158


0 20 40 60 80 100

Procent

2014 2015 *2016

Skåne

Värmland

Jönköping

Västernorrland

Kalmar

Västerbotten

RIKET

Örebro

Uppsala

Stockholm

Gävleborg

Kronoberg

Västra Götaland

Östergötland

Västmanland

Södermanland

Antal fall*

58 av 82

16 av 22

18 av 22

34 av 41

20 av 24

50 av 58

595 av 678

32 av 36

42 av 47

68 av 76

55 av 61

23 av 25

82 av 85

28 av 29

32 av 33

37 av 37

71 %

73 %

82 %

83 %

83 %

86 %

88 %

89 %

89 %

89 %

90 %

92 %

96 %

97 %

97 %

100 %

Figur 105. Andel av primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer som fått adjuvanthormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

159

0 20 40 60 80 100

Procent

AntiandrogenGnRH

TABUppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

595

28

32

82

32

34

50

16

42

37

68

58

23

20

18

55

Figur 106. Typ av adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokalt avan-cerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

160


0 20 40 60 80 100

Procent

<=6 mån>6 mån, <=18 mån

>18 mån, <=30 mån>30 mån

Uppgift saknas

RIKET

Östergötland

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Södermanland

Stockholm

Skåne

Kronoberg

Kalmar

Jönköping

Gävleborg

Antal fall

595

28

32

82

32

34

50

16

42

37

68

58

23

20

18

55

Figur 107. Längd på adjuvant hormonbehandling för primärt strålbehandlade män med lokaliserad högriskcancer eller lokaltavancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.

161

Studier

Deltagande i behandlingsstudier vid stralbehandling av prostatacancer fortfarande lagt, 5 % ar 2016,

och har dessvarre minskat. Flertalet av dessa patienter ar inkluderade i den tidigare namnda HYPO-

studien som nu ar fardigrekryterad. Det finns ett stort behov av nya studier av stralterapi vid prosta-

tacancer och under 2014 startade SPCG-15, se nasta avsnitt for mer information om SPCG-15!

0 20 40 60 80 100

Procent

Östergötland

Västmanland

Värmland

Södermanland

Kalmar

Gävleborg

Västernorrland

Örebro

Jönköping

Kronoberg

Västra Götaland

Skåne

RIKET

Uppsala

Stockholm

Västerbotten

Antal fall

0 av 85

0 av 67

0 av 55

0 av 83

0 av 70

0 av 129

1 av 94

1 av 80

1 av 73

2 av 76

5 av 156

9 av 252

83 av 1719

7 av 120

22 av 204

35 av 175

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

0 %

1 %

1 %

1 %

3 %

3 %

4 %

5 %

6 %

11 %

20 %

Figur 108. Andel deltagande i klinisk behandlingsstudie (enligt strålblanketten), för män som fått primär strålbehandling, perbehandlande landsting, behandlingsår 2016.

162


Behandling av lokalt avancerad prostatacancer

I Riktlinjerna anges att kurativ stralterapi med neoadjuvant GnRH-behandling foljt av adjuvant anti-

androgenbehandling ad modum SPCG-7 har hogst prioritet vid behandling av man med lokalt avan-

cerad prostatacancer som har en forvantad overlevnad overstigande fem ar eftersom det finns star-

kast evidens for effekten av denna behandling. SPCG-7-studien visade att man med lokalt avancerad

cancer som behandlades med stralterapi och hormonbehandling hade halften sa stor risk att do av

prostatacancer upp till tio ar efter diagnos i jamforelse med man som behandlades med enbart hor-

monbehandling. Studien har fatt starkt genomslag pa hur man ser pa behandlingen av lokalt avance-

rad prostatacancer [9]. Om den forvantade overlevnaden ar mindre an fem ar foresprakar riktlinjerna

hormonell behandling vid symptomgivande progress.

Vi kartlade behandlingen av man med lokalt avancerad prostatacancer definierade enligt NPCR:s nya

kriterier dvs. kliniskt lokalstadium T3 och PSA under 50 µg/L, ej N1 och ej M1, dvs. utan metastaser i

lymfkortlar eller skelett, i alderskategorierna 75 ar eller yngre och 76–80 ar. Behandlingen av dessa man

varierade stort mellan landstingen (Figur 109-112). Totalt i riket behandlades 77 % av mannen 75 ar

eller yngre med kurativ behandling, och 43 % fick hormonbehandling och stralbehandling (Figur 109).

Andelen som fick denna rekommenderade behandling varierade mellan 12 och 82 % i landets landsting

(Figur 110).

Bland man 76-80 ar med lokalt avancerad cancer var kurativ behandling ovanlig, de flesta erholl hor-

monbehandling (Figur 111), ungefar 29 % av dessa man erholl hormonbehandling och stralterapi vilket

ar en viss okning jamfort med 2015 (Figur 112). I manga landsting var den vanligaste behandlingsstra-

tegin primar GnRH-analogbehandling trots att antiandrogener rekommenderas om hormonbehandling

valjs for denna kategori av man. Figur 113 och 114 visar behandling for man under 75 ar med regionalt

metastaserad prostatacancer.

Riktlinjerna rekommenderar symtomstyrd behandling vid lokalt avancerad cancer bland man med en

forvantad overlevnad som ar mindre an fem ar, men en i ovrigt frisk 76-arig man har idag en forvantad

overlevnad pa 10 ar och en frisk 80-arig man 8 ar [16], sa i denna grupp finns ocksa en underbehand-

ling. Bland man over 75 ars alder med lokalt avancerad cancer finns en grupp med en forvantad over-

levnad som klart overstiger fem ar, och for dem ar det indicerat med kurativ terapi. Nasta fraga i detta

falt ar om radikal prostatektomi ar en battre behandling an nuvarande evidensbaserade behandling dvs.

stralterapi och hormonbehandling. Den fragan undersoks nu i SPCG-15 dar primar radikal prostatekto-

mi med eventuell adjuvant eller salvage stralterapi jamfors med stralterapi och hormonbehandling som

i SPCG-7. Studien kommer att inkludera totalt 1200 man under 75 ar med lokalt avancerad prosta-

tacancer definierat som cT3 och Gleasongrad 4 och M0 och N0 (pa CT eller MR) och PSA under 100

ng/ml. I augusti 2017 hade 264 patienter inkluderats i SPCG-15 i Norden av beraknade 1200 patienter

(22 %). Inklusionstakten okar nu eftersom flera nordiska hogvolymscentra anslutet sig.

163

0 20 40 60 80 100

Procent

Neoadjuvant hormonbehandling + RTRTRP

Antiandrogener monoterapiGnRH/orchiektomiKonservativ terapi

Övrigt

Blekinge


Kalmar

Kronoberg

Jönköping

Västernorrland

Örebro


Stockholm

Skåne

Gotland

Halland

RIKET


Östergötland

Västra Götaland

Norrbotten

Västmanland

Västerbotten

Jämtland


Gävleborg


Dalarna

Värmland

Uppsala

Södermanland

Antal fall

13

14

13

24

29

29

10

29

68

8

17

652

9

32

71

15

21

11

34

54

12

25

28

54

17

11

Figur 109. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutandelandsting, 2015-2016.

164


0 20 40 60 80 100

Procent

2011−2012 2013−2014 *2015−2016

Blekinge

Jönköping

Kalmar

Värmland

Gotland

Stockholm



Östergötland

Skåne


Uppsala

Jämtland

Halland


RIKET

Västra Götaland


Kronoberg

Örebro

Västmanland

Västernorrland

Norrbotten

Dalarna

Västerbotten

Gävleborg

Södermanland

Antal fall*

3 av 24

3 av 14

13 av 54

2 av 8

8 av 29

4 av 13

3 av 9

11 av 32

26 av 68

4 av 10

7 av 17

14 av 34

7 av 17

23 av 54

283 av 652

32 av 71

12 av 25

7 av 13

16 av 29

13 av 21

18 av 29

10 av 15

20 av 28

8 av 11

9 av 12

9 av 11

12 %

21 %

24 %

25 %

28 %

31 %

33 %

34 %

38 %

40 %

41 %

41 %

41 %

43 %

43 %

45 %

48 %

54 %

55 %

62 %

62 %

67 %

71 %

73 %

75 %

82 %

Figur 110. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapioch strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016.

165

0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt


Västerbotten

Kronoberg

Halland

Gävleborg

Gotland

Blekinge

Västra Götaland

Örebro

Skåne


Jämtland

Stockholm


Norrbotten

RIKET

Östergötland

Uppsala

Södermanland

Jönköping

Västmanland

Värmland



Dalarna

Västernorrland

Kalmar

Antal fall

22

14

23

13

8

7

6

8

241

5

10

5

17

11

19

8

22

6

15

5

Figur 111. Behandling av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer, per behandlingsbeslutande landsting,2015-2016.

166


0 20 40 60 80 100

Procent

2011−2012 2013−2014 *2015−2016


Västerbotten

Kronoberg

Halland

Gävleborg

Gotland

Blekinge

Östergötland

Stockholm


Skåne

Västra Götaland

Uppsala

Örebro


Jämtland

Jönköping

RIKET

Dalarna

Västmanland

Värmland


Norrbotten

Södermanland


Västernorrland

Kalmar

Antal fall*

0 av 5

0 av 7

1 av 6

4 av 23

4 av 22

2 av 10

3 av 14

3 av 13

2 av 8

5 av 17

71 av 241

2 av 6

4 av 11

7 av 19

3 av 8

3 av 8

2 av 5

9 av 22

7 av 15

4 av 5

0 %

0 %

17 %

17 %

18 %

20 %

21 %

23 %

25 %

29 %

29 %

33 %

36 %

37 %

38 %

38 %

40 %

41 %

47 %

80 %

Figur 112. Andel av män 76-80 år vid diagnos med lokalt avancerad prostatacancer som fått neoadjuvant hormonterapi och strål-behandling, per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016.

167

0 20 40 60 80 100

Procent



Övrigt


Gotland


Stockholm

Västernorrland

Örebro

Västra Götaland

Södermanland

Skåne

Kalmar

Halland

Jönköping

RIKET

Västmanland

Värmland

Östergötland


Gävleborg

Jämtland


Dalarna

Blekinge


Uppsala

Västerbotten

Kronoberg

Norrbotten

Antal fall

7

53

22

14

69

27

119

14

22

27

638

17

20

26

12

27

11

25

18

14

5

20

25

25

15

Figur 113. Behandling av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/ellerPSA 50-100 µg/L, ej M1), per behandlingsbeslutande landsting, 2015-2016.

168


0 20 40 60 80 100

Procent

2011−2012 2013−2014 *2015−2016


Gotland

Stockholm




Värmland

Jönköping

Västra Götaland

Kalmar

Skåne

Östergötland

Västernorrland

Halland

RIKET

Kronoberg

Västmanland

Södermanland

Örebro

Jämtland

Blekinge

Gävleborg


Västerbotten

Dalarna

Uppsala

Norrbotten

Antal fall*

7 av 53

1 av 7

6 av 25

3 av 12

5 av 20

7 av 27

19 av 69

4 av 14

35 av 119

8 av 26

7 av 22

7 av 22

234 av 638

10 av 25

7 av 17

13 av 27

7 av 14

6 av 11

8 av 14

16 av 27

3 av 5

15 av 25

12 av 18

15 av 20

12 av 15

13 %

14 %

24 %

25 %

25 %

26 %

28 %

29 %

29 %

31 %

32 %

32 %

37 %

40 %

41 %

48 %

50 %

55 %

57 %

59 %

60 %

60 %

67 %

75 %

80 %

Figur 114. Andel av män 75 år eller yngre vid diagnos med regionalt metastaserad prostatacancer (N1 och/eller T4 och/eller PSA50-100 µg/L, ej M1) som fått neoadjuvant hormonterapi och strålbehandling, per behandlingsbeslutande landsting,2015-2016.

169

Hormonbehandling

PSA-nivan vid diagnos hos man med pavisade fjarrmetastaser (M1) har sjunkit fran ett medianvar-

de strax over 200 µg/L ar 1998 till cirka 100 µg/L sedan 2014 (Figur 115). Det visar att det skett en

”stage migration” aven inom kategorin fjarrmetastaserad sjukdom.

Tabell 30a-30b visar behandling av man med M1 eller PSA over 100 µg/L, totalt 1 054 man i landet

med diagnos under 2016. Den vanligaste behandlingen var GnRH-analog (73 %), maximal androgen-

blockad med GNRH-analog och kontinuerlig antiandrogen (12 %), monoterapi med antiandrogen (9 %).

Minst vanligt var bilateral orchiektomi, dvs. kirurgisk kastration med bortopererande av testiklarna (5

%). For 195 man utan pavisade metastaser, men med PSA over 100 µg/L, var behandlingen GnRH-

analog for 67 %, antiandrogener for 24 % , maximal androgenblockad for 8 % och orchiektomi for 2 %

och (Tabell 31a-31b).

1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016

0

50

100

150

200

250

Med

ian

(IQ

R)

●

●

●

●●

●

●

●

●●

●●

●

●

●●

●● ●

Figur 115. Median PSA-nivå (µg/L) vid diagnos för män med påvisade fjärrmetastaser (M1), per diagnosår, 1998-2016.

170


Tabell 30a. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland





Norrtalje sjukhus 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Sodersjukhuset 2 (10) 10 (48) 7 (33) 2 (10) 21

Sodertalje sjukhus 0 (0) 11 (79) 2 (14) 1 (7) 14

Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 16 (73) 3 (14) 3 (14) 22

Uppsala-Orebro





Lasarettet i Enkoping 0 (0) 3 (60) 2 (40) 0 (0) 5

Lindesbergs lasarett 0 (0) 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Mora lasarett 3 (38) 4 (50) 0 (0) 1 (12) 8


Sjukhuset i Bollnas 1 (9) 9 (82) 1 (9) 0 (0) 11


Sjukhuset i Hudiksvall 1 (7) 11 (73) 1 (7) 2 (13) 15

Sjukhuset i Torsby 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1



Privat vardgivare - Uppsala-Orebro 0 (0) 5 (100) 0 (0) 0 (0) 5

Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 10 (53) 1 (5) 8 (42) 19



Oskarshamns sjukhus 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2


Varnamo sjukhus 0 (0) 6 (67) 0 (0) 3 (33) 9


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 1 (14) 5 (71) 1 (14) 7

171

Tabell 30b. Typ av hormonterapi (M1 och/eller PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra






Lasarettet i Landskrona 0 (0) 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Lasarettet i Ystad 1 (7) 8 (53) 5 (33) 1 (7) 15


Ljungby lasarett 1 (17) 5 (83) 0 (0) 0 (0) 6

Simrishamns sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2


Angelholms sjukhus 0 (0) 9 (69) 2 (15) 2 (15) 13

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 7 (100) 0 (0) 0 (0) 7

Vastra

Alingsas lasarett 0 (0) 8 (89) 1 (11) 0 (0) 9

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 4 (67) 1 (17) 1 (17) 6

Kungalvs sjukhus 0 (0) 8 (80) 2 (20) 0 (0) 10



Sjukhuset i Lidkoping 2 (50) 2 (50) 0 (0) 0 (0) 4



Varbergs sjukhus 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Privat vardgivare - Vastra 0 (0) 6 (75) 2 (25) 0 (0) 8

Norra

Gallivare sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kiruna sjukhus 0 (0) 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4

Lycksele lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1



Skelleftea lasarett 1 (17) 5 (83) 0 (0) 0 (0) 6

Solleftea sjukhus 0 (0) 4 (100) 0 (0) 0 (0) 4


Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 6 (67) 0 (0) 3 (33) 9

Ostersunds sjukhus 1 (5) 16 (80) 1 (5) 2 (10) 20

RIKET

Totalt 56 (5) 772 (73) 130 (12) 96 (9) 1054

10 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

172


Tabell 31a. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016.

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Stockholm-Gotland





Sodersjukhuset 0 (0) 4 (67) 2 (33) 0 (0) 6

Sodertalje sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Privat vardgivare - Stockholm-Gotland 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2

Uppsala-Orebro





Lasarettet i Enkoping 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Mora lasarett 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2


Sjukhuset i Bollnas 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1


Sjukhuset i Hudiksvall 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3

Sjukhuset i Torsby 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 1



Sydostra

Hoglandssjukhuset 0 (0) 2 (33) 0 (0) 4 (67) 6




Varnamo sjukhus 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 2


Privat vardgivare - Sydostra 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1

173

Tabell 31b. Typ av hormonterapi (M0/MX och PSA ≥ 100 µg/L), per behandlingsbeslutande sjukhus, 2016, forts...

Orchi-

ektomiGnRH

GnRH +

AA konti-

nuerligt

Endast AA Totalt

Sodra






Lasarettet i Ystad 1 (20) 3 (60) 0 (0) 1 (20) 5



Angelholms sjukhus 0 (0) 3 (75) 0 (0) 1 (25) 4

Privat vardgivare - Sodra 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Vastra

Hallands sjukhus Kungsbacka 0 (0) 1 (50) 1 (50) 0 (0) 2

Kungalvs sjukhus 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2



Sjukhuset i Lidkoping 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1



Privat vardgivare - Vastra 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 2

Norra

Gallivare sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Kalix sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

Lycksele lasarett 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1



Solleftea sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1


Ornskoldsviks sjukhus 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 2

Ostersunds sjukhus 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1

RIKET

Totalt 4 (2) 130 (67) 15 (8) 46 (24) 195

3 fick ovrig hormonterapi och ar darfor exkluderade ur tabellen.

174


Vantetider

Väntetid från datum för utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagning

Patienter med misstankt prostatacancer utreds och diagnostiseras pa urologiska specialistmottagningar

och pa vissa orter pa allmankirurgiska mottagningar. Sedan 2009 redovisas vantetid mellan datum for

utfardande av remiss pa grund av misstankt prostatacancer och datum for forsta besok pa specialist-

mottagning. Overlag fortsatter vantetiderna att vara langa och inga storre forandringar har skett sedan

2009.

Overlag har vantetiderna mellan utfardande av remiss och forsta besok pa specialistmottagning nastan

halverats sedan 2014 (Figur 118). Det visar att arbetet med standardiserade vardforlopp borjar fa ef-

fekt. I figur 116 visas medianvantetiden i dagar for alla landsting ar 2016. I riket var medianvantetiden

fran remiss till forsta besok pa mottagning 22 dagar vilket ar en kraftig minskning sedan 2015 da me-

dianvantetiden var 34 dagar, dvs. minskning pa 35 %. Det fanns en spridning pa 15-37 dagar mellan

landstingen. I figur 119 redovisas vantetider per sjukhus for ar 2016. Sju sjukhus hade en medianvan-

tetid pa 14 dagar eller kortare, vilket ar malet i SVF, medan 16 sjukhus hade en vantetid langre an en

manad .

175

0 50 100 150


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016

Västerbotten

Gävleborg


Jämtland



Kronoberg

Uppsala

Norrbotten


Värmland

Skåne

Gotland

Västmanland

Västernorrland

Örebro

RIKET

Kalmar

Dalarna


Blekinge

Stockholm

Västra Götaland

Södermanland

Jönköping

Östergötland

Halland

Antal fall*

196

329

181

141

695

109

176

272

197

135

297

730

37

203

232

146

7065

220

167

207

115

339

951

209

296

292

193

Median*

37.5

32

31

31

30

28

28

27

27

26

26

26

26

25

25

23.5

22

21

21

20

20

19

18

18

18

15

15

Figur 116. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande landsting,diagnosår 2016.

Uppgift saknas for 5.5 % av mannen.

176


0

40

15

20

21

32

26

15

31

1821

28

27

23.518

26

19

2726

37.5

25

25

18

Figur 117. KARTA - Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostise-rande landsting, diagnosår 2016.

177

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

10

20

30

40

50

60

Med

ian

(dag

ar)

●

● ●

● ●

● ●

●

● ●● ● ● ●

●

●

●

● ●

●

●

●

●

●

●

●● ●

●

●●

●

● ●●

● ●

●

●

●

●

●

●●

●

●

●

●

●

●●

● ●●

●

●

Stockholm−GotlandUppsala−ÖrebroSydöstra

SödraVästraNorra

RIKET

Figur 118. Median antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnosår och dia-gnostiserande sjukvårdsregion, 2009-2016.

178


0 50 100 150 200


●●

●●●●

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●


Piteå älvdals sjukhus Angereds Närsjukhus Simrishamns sjukhus

Oskarshamns sjukhus Lasarettet i Enköping

Gällivare sjukhus Ljungby lasarett

Norrlands universitetssjukhus Umeå Skellefteå lasarett

Södra Älvsborgs Sjukhus − Skene Mora lasarett

Örnsköldsviks sjukhus Lycksele lasarett

Sjukhuset i Bollnäs Sjukhuset i Gävle

Östersunds sjukhus Privat vårdgivare − Södra

Lasarettet Trelleborg Privat vårdgivare − Stockholm−Gotland

Kiruna sjukhus Skånes universitetssjukhus − Lund/Malmö

Kalix sjukhus Sjukhuset i Hudiksvall

Privat vårdgivare − Uppsala−Örebro Nyköpings lasarett

Karolinska universitetssjukhuset − Solna Centrallasarettet Växjö

Visby lasarett Privat vårdgivare − Sydöstra

Lasarettet i Ystad Centralsjukhuset i Karlstad

Capio S:t Görans sjukhus Västmanlands sjukhus Västerås

Universitetssjukhuset Örebro Lasarettet i Landskrona

RIKET Länssjukhuset i Kalmar Akademiska sjukhuset

Södertälje sjukhus Centralsjukhuset Kristianstad

Sollefteå sjukhus Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Länssjukhuset i Sundsvall Kärnsjukhuset i Skövde Helsingsborgs lasarett

Falu lasarett/Ludvika lasarett Sunderby sjukhus

Ängelholms sjukhus Privat vårdgivare − Västra

Kungälvs sjukhus Blekingesjukhuset − Karlskrona

Västerviks sjukhus Södra Älvsborgs Sjukhus − Borås

Länssjukhuset Ryhov Höglandssjukhuset

Norrtälje sjukhus Hallands sjukhus Halmstad

Värnamo sjukhus Varbergs sjukhus

Universitetssjukhuset i Linköping/Vrinnevisjukhuset Uddevalla sjukhus


Danderyds sjukhus Alingsås lasarett Södersjukhuset

Lindesbergs lasarett Karolinska universitetssjukhuset − Huddinge

Hallands sjukhus KungsbackaAntal fall

2012631949

114634519781994

155141181

67695

31263

1080

1096843

12737

13587

29356

203138

287065

122209

889639

223115125

81148134

88207

77115

86121124106

38866659

292294

10141

505343

82148

Median

7464.5

50454241373535

34.534333231313130302929282828282726262626

25.5252424222222

21.521.5

212121212121

20.52020202019181818

17.516.5

16161515

14.514141412121212

Figur 119. Antal dagar mellan utfärdande av remiss och första besök på specialistmottagning, per diagnostiserande sjukhus,diagnosår 2016.


179

Väntetid från biopsi av prostata till PAD-besked till patienten

Medianvantetiden mellan datum for provtagning (biopsi) till dess att patienten fick PAD-besked var i

riket 22 dagar ar 2016 jamfort med 27 dagar 2015, dvs. en minskning pa 18 %. Det fanns en spridning

pa 15 -32 dagar mellan landstingen, vilket aven det ar en minskning jamfort med 2015 (Figur 120). Fi-

gur 122 visar att spridningen mellan regionerna i denna vantetid ocksa har minskat patagligt.

0 10 20 30 40 50 60 70


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016

Östergötland

Jämtland

Gävleborg



Gotland


Västernorrland


Kronoberg

RIKET

Västerbotten

Norrbotten


Örebro

Västra Götaland

Värmland

Södermanland

Stockholm

Skåne

Jönköping

Västmanland

Halland

Uppsala

Kalmar

Dalarna

Blekinge

Antal fall*

392

172

415

192

352

12

899

318

236

267

9287

214

241

341

227

1223

355

260

401

964

359

261

271

331

281

155

148

Median*

32

29

29

28

27.5

27.5

25

24

23.5

23

22

22

22

21

21

21

21

21

21

21

21

20

19

17

15

15

15

Figur 120. Antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår 2016.


180


0

35

32

15

15

29

27.5

19

29

2115

23

22

2121

21

21

1721

22

24

19

21

Figur 121. KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnostiserande landsting, diagnosår2016.

181

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

10

20

30

40

Med

ian

(dag

ar)

●●

●

● ●

●

●

● ● ● ●●

●

●

● ●●

●

●●

●●

●●

●●

●

●

● ● ● ● ●

●

●

●● ● ● ●

●

●

● ● ●●

●

●

●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 122. Median antal dagar mellan provtagning och PAD-besked till patient, per diagnosår och diagnostiserande sjukvårdsregi-on, 2010-2016.

182


Väntetid från operationsanmälan till prostatektomi

Medianvantetiden for samtliga patienter som behandlades med radikal prostatektomi fran operations-

anmalan till operation var 42 dagar 2016 jamfort med 44 dagar ar 2015. Spridning mellan landstingen

var 28 till 100 dagar (Figur 123). I figur 125 redovisas dessa vantetider for respektive opererande sjuk-

hus, dar mediantiden fran beslut till operation varierade fran 14 till 100 dagar.

Ur tumorbiologisk synvinkel ar det mycket sallan brattom med operation, definitivt inte for lag- och

mellanriskcancer, men ur psykologisk synvinkel for patienten ska vantetiderna inte vara sa langa. En

vantetid pa 42 dagar fran operationsanmalan till operation ar i jamforelse med andra cancerformer

fortfarande lang. Exempelvis var tiden fran vardplan (i regel datum for diagnos) till operation bland

kvinnor med brostcancer cirka 20 dagar, dvs. mindre an halften sa lang som vantetiden mellan beslut

att operation skulle ske till att prostatektomi genomforts.

0 50 100 150 200


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 *2016

Övriga/privat − Norra

Norrbotten

Gävleborg

Västerbotten

Värmland

Uppsala

Skåne

Blekinge

Örebro

Halland

Västra Götaland

Dalarna

RIKET

Kronoberg

Västernorrland

Jönköping

Stockholm

Västmanland

Kalmar

Östergötland

Södermanland



Antal fall*

58

151

128

315

48

38

79

365

18

2429

57

31

95

510

69

49

177

41

93

101

Median*

100

71

66.5

58

57.5

49

48

46

43

42

41

39

36

34

33

33

30

28

22

14

Figur 123. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande landsting, behandlingsår2016.


183

0

100

30

57.5

43

38

48

3633

41

61.5

4928

58

34

66.571

100

39

33

46

Figur 124. KARTA - Median antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande landsting,behandlingsår 2016.

184


0 50 100 150 200


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

Övriga

Sunderby sjukhus

Sjukhuset i Gävle

Oskarshamns sjukhus











Varbergs sjukhus




Södersjukhuset


RIKET







Uddevalla sjukhus


Nyköpings lasarett




Västerviks sjukhus


Danderyds sjukhus



Sophiahemmet

Antal fall

58

151

128

283

47

219

38

58

134

6

21

35

18

2429

32

57

31

95

29

32

85

69

15

6

177

32

16

300

35

26

84

99

Median

100

71

66.5

59

57

55

49

48.5

48

46.5

46

43

43

42

41.5

41

39

36

35

34.5

34

33

33

30

30

29.5

28

27

27

26.5

21

14

Figur 125. Antal dagar mellan operationsanmälan och primär radikal prostatektomi, per opererande sjukhus, behandlingsår 2016.


185

Väntetid urolog till onkolog

Mediantid for samtliga patienter som remitterades fran urolog till onkolog for stallningstagande till ku-

rativt syftande stralbehandling var 2016 25 dagar. Spridningen mellan landsting varierade fran en dag

till 43 dagar (Figur 126).

En anledning till den stora spridningen kan bero skillnader i registreringsrutiner och samarbete mellan

urolog och onkolog. Pa vissa sjukhus traffar urolog och onkolog patienten gemensamt och da blir det

saledes inga vantetider. Pa andra stallen fattas beslut vid MDK utan att remiss behover utfardas, men

den vanligaste gangen ar nog fortfarande remiss fran en klinik till nasta.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016

Stockholm

Skåne

Västernorrland

Uppsala

Södermanland

RIKET

Örebro

Västerbotten

Gävleborg

Västra Götaland

Västmanland

Värmland

Jönköping

Kalmar

Östergötland

Kronoberg

Antal fall*

120

225

88

103

70

1441

73

155

97

138

63

52

62

57

72

66

Median*

43

35

32

30

27.5

25

25

22

22

21

19

18

17

11

1

1

Figur 126. Antal dagar mellan remiss från urolog till onkologklinik och beslut av onkolog om genomförande av strålbehandlingsom primär terapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.


186


Väntetid från strålanmälan till start av strålbehandling

Vid tolkning av vantetider till stralbehandling ar det viktigt att kanna till att det finns ett forarbete

innan behandlingsstart med markorinlaggning, bilddiagnostik och dosplanering. For man som enbart

fick stralbehandling var mediantiden 47 dagar 2016 fran stralanmalan till start av stralbehandling, att

jamfora med 51 dagar ar 2015 (Figur 127) med en spridning mellan 36-76 dagar i landstingen, vilket

ar en minskning jamfort med 2015. Ur tumorbiologisk synvinkel ar det sallan brattom med start av

behandling for dessa patienter med lag- och mellanriskcancer. Men en vantetid pa over tre manader ar

ur psykologisk synvinkel lang.

Man som behandlats med neoadjuvant hormonbehandling fore stralning (Figur 128) redovisas separat

eftersom behandlingsstart for den gruppen definieras med start av hormonbehandling och ar darmed

mycket kortare. Neoadjuvant hormonbehandling ges till man med lokaliserad hogriskcancer och lokalt

avancerad cancer under ett kvartal innan stralbehandlingen startar och ar en viktig del av behandlings-

strategin. Manga man med lokaliserad hogriskcancer eller lokalt avancerad cancer satts pa neoadjuvant

hormonbehandling redan hos urologen, 50 % av dessa patienter stod pa hormonbehandling da stralan-

malan utfardades (data redovisas ej). Mediantiden mellan remiss fran urolog och start av neoadjuvant

hormonbehandling infor primar stralterapi var i riket 8 dagar med spridning mellan 0 och 29 dagar

mellan olika landsting. Spridningen forklaras sannolikt av att man lokalt har olika overenskommelser

huruvida det ar urolog eller onkolog som initierar denna hormonbehandling.

187

0 20 40 60 80 100 120


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016

Kronoberg

Södermanland

Uppsala

Västmanland

Örebro

Västernorrland

Västerbotten

Värmland

RIKET

Östergötland

Västra Götaland

Kalmar

Stockholm

Gävleborg

Skåne

Jönköping

Antal fall*

28

8

42

8

27

30

84

29

583

21

33

25

52

29

125

42

Median*

76

72

58.5

58

56

54.5

54.5

51

47

47

45

44

40

40

36

36

Figur 127. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av primär strålterapi och start av strålbehandling, för mänsom ej fått neoadjuvant hormonbehandling, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.


188


0 10 20 30 40 50


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2015 *2016

Västerbotten

Stockholm

Örebro

Uppsala

Södermanland

RIKET

Kronoberg

Västernorrland

Gävleborg

Jönköping

Skåne

Värmland

Östergötland

Västra Götaland

Västmanland

Kalmar

Antal fall*

49

41

31

39

33

541

22

39

58

16

66

17

26

54

31

19

Median*

29

27

23

17

14

8

7.5

7

6

5.5

3

1

0

0

0

0

Figur 128. Antal dagar mellan remiss från urolog och start av neoadjuvant hormonbehandling inför primär strålterapi, för mänmed lokaliserad högriskcancer eller lokalt avancerad cancer, per behandlande landsting, behandlingsår 2016.


189

Väntetid från strålanmälan för postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling

I figur 129 redovisas vantetider mellan behandlingsbeslut och start av postoperativ stralning, dvs. stral-

ning som ges efter primar prostatektomi, antingen som adjuvant behandling eller salvagebehandling vid

tecken till tumorprogress, dvs. PSA-relaps. Vantetiden for postoperativ stralbehandling var ar 2016 34

dagar med en stor spridning mellan landstingen med medianvantetider mellan 10 och 50 dagar.

0 20 40 60 80


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016

Södermanland

Västra Götaland

Uppsala

Kronoberg

Östergötland

Stockholm

RIKET

Skåne

Västerbotten

Kalmar

Örebro

Västernorrland

Värmland

Gävleborg

Jönköping

Antal fall*

15

116

29

45

42

142

698

144

40

38

9

14

7

22

35

Median*

50

42

42

42

41.5

35

34

27.5

24

23.5

21

21

13

10.5

10

Figur 129. Antal dagar mellan beslut av onkolog om genomförande av postoperativ strålbehandling och start av strålbehandling,per behandlande landsting, behandlingsår 2016.


190


Total väntetid från inremiss till behandling

I figurerna 130, 131 och 132 redovisas den sammanlagda vantetiden for man som opererats eller stra-

lats fran remiss fram till behandling per landsting, dvs. vantetiderna i hela vardkedjan. Overlag ar den

sammanlagda vantetiden lang; for hela landet var under perioden 2015–2016 medianvantetiden for man

som opererades 158 dagar. Medianvantetiden for man som stralbehandlats var 197 dagar och for man

som fatt neoadjuvant hormonbehandling och stralterapi 118 dagar. Den senare gruppen har i regel de

mest avancerade tumorerna och har mest att vinna pa en snabb behandlingsstart. Eftersom GnRH-

analog ar det forsta steget av behandlingen bor vantetid innan hormonbehandling kunna kortas rejalt

enbart med forbattrat samarbete mellan urologer och onkologer. I korthet har dessa vantetider fram till

behandlingsstart minskat relativt sett mindre an tiden mellan utfardande av remiss till besok pa speci-

alistmottagning.

0 50 100 150 200 250

55.0 28.0 56.0 87.0

85.0 31.5 38.0 40.5

53.0 23.0 35.0 51.0

34.0 27.0 44.5 55.5

43.0 40.0 6.0 69.0

33.0 35.0 47.0 38.0

34.0 27.0 20.0 60.0

43.0 35.0 19.5 34.0

37.5 26.5 24.0 41.0

31.0 28.0 27.0 43.0

39.0 27.0 14.0 45.5

32.0 27.5 4.5 57.5

30.0 15.0 30.0 41.0

23.0 24.0 25.0 42.0

20.0 22.0 28.0 42.0

26.0 29.0 24.0 32.0

26.0 19.511.0 54.5

28.5 22.5 28.5 29.0

21.0 26.0 17.0 41.0

28.0 35.0 22.0 19.0

27.0 21.0 17.0 36.0

27.0 26.0 22.0 21.0

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till operationsanmälanAntal dagar (median) från operationsanmälan till radikal prostatektomi

Västerbotten

Gävleborg

Örebro

Uppsala

Värmland

Stockholm

Skåne

Västmanland

Västernorrland

RIKET

Kronoberg

Norrbotten

Dalarna

Västra Götaland

Halland

Östergötland

Blekinge

Södermanland

Jönköping


Kalmar


Antal fall

91

22

39

152

185

530

339

88

38

2924

70

6

19

529

91

235

60

42

161

55

71

99

Median 1

273

191.5

180

209.5

198

193

167

172.5

140

158

146

118

150

139

134

125

141.5

122.5

126

139

117

104

Figur 130. Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som genomgått radikal prostatektomi som primärterapi, peropererande landsting, behandlingsår 2015-2016.

Uppgift saknas for 13.5 % av mannen. Landsting med farre an 5 fall redovisas ej separat. I figuren ingar endast de dar information finns om varje

ingaende vantetid. 1 Medianen for hela processen ar utraknad utifran antal dagar fran forsta till sista datum i kedjan, och behover inte

overensstamma med summan av de enskilda medianerna.

191

0 50 100 150 200 250

64.0 53.5 40.5 19.0 55.5

78.0 27.0 32.5 15.0 53.5

36.0 57.0 24.0 41.0 47.0

63.0 29.0 37.0 16.0 49.0

55.0 28.0 13.0 28.0 69.0

35.5 32.0 67.0 1.0 46.0

44.5 27.5 33.5 11.5 62.5

47.5 22.5 33.0 26.5 46.0

47.0 25.0 14.01.0 76.5

43.0 30.0 21.5 26.0 40.5

26.5 28.0 59.0 0.0 46.5

43.0 28.0 23.0 18.0 47.0

52.0 28.0 6.013.0 49.0

48.0 24.0 9.012.0 44.0

25.0 26.0 29.0 14.0 38.0

41.0 20.50.016.0 50.0

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till strålanmälanAntal dagar (median) från strålanmälan till start av strålbehandling

Västmanland

Västernorrland

Stockholm

Gävleborg

Södermanland

Östergötland

Örebro

Uppsala

Kronoberg

Skåne

Västra Götaland

RIKET

Västerbotten

Kalmar

Jönköping

Värmland

Antal fall

18

42

57

37

5

22

24

38

34

140

42

698

113

29

71

26

Median 1

270

226.5

273

222

194

205.5

202.5

203.5

184

201

207

197

186

159

159

170.5

Figur 131. Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått strålbehandling som primärterapi (exklusive de somfått neoadjuvant hormonbehandling), per behandlande landsting, behandlingsår 2015-2016.




192


0 20 40 60 80 100 120

29.0 39.0 21.0 30.0

48.0 33.0 29.0 8.0

36.0 26.0 25.0 28.5

39.0 23.0 35.0 8.0

37.5 28.0 28.0 10.0

32.0 27.0 26.0 18.0

22.5 39.0 39.5 1.0

35.0 24.0 9.0 34.0

28.5 26.0 37.0 9.0

35.0 22.0 18.0 24.0

19.0 27.0 34.0 12.0

29.0 30.0 20.0 11.0

24.5 21.5 21.0 21.5

40.5 27.0 10.0 1.5

23.5 22.5 26.0 5.5

15.0 17.5 25.5 4.5

Antal dagar (median) från utfärdande av remiss till första besök på specialistmottagningAntal dagar (median) från första besök på specialistmottagning till PAD−besked till patientAntal dagar (median) från PAD−besked till patient till behandlingsbeslut/remiss till onkologAntal dagar (median) från behandlingsbeslut/remiss till onkolog till start av neoadjuvant hormonbehandling

Stockholm

Gävleborg

Örebro

Kronoberg

Västmanland

RIKET

Östergötland

Västerbotten

Skåne

Uppsala

Västra Götaland

Västernorrland

Södermanland

Värmland

Kalmar

Jönköping

Antal fall

133

103

56

61

56

1047

14

127

96

85

97

45

70

30

42

32

Median 1

139

155

124.5

136

125.5

118

129

112

119

103

103

105

94.5

77

102.5

79.5

Figur 132. Antal dagar mellan olika delar i vårdkedjan för patienter som fått neoadjuvant hormonbehandling och strålbehandlingsom primärterapi, per behandlande landsting, behandlingsår 2015-2016.




193

Väntetid för hormonbehandling av metastaserad prostatacancer

Som matt pa kvaliten pa omhandertagande av patienter med metastaserad prostatacancer redovisas

tid mellan provtagning och behandlingsbeslut, vilket i en stor majoritet av fallen aven utgor datum for

insatt behandling. I 98 % av fallen var detta hormonbehandling. Mediantiden mellan provtagning och

behandling for man med metastaserad prostatacancer var 20 dagar i landet vilket ar helt oforandrat

jamfort med 2015 (Figur 133). Till skillnad fran ovriga vantetider sa var forsta kvartilsgransen (nar 25

% av patienterna fatt behandling) noll eller nastan noll i flera landsting, vilket tolkas som att patienter

med symtom far snar behandling. Figur 134 och 135 visar att det fanns de regionala skillnader i vante-

tiden pa hormonbehandling har minskat nagot.

0 20 40 60 80 100


●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

2014 2015 *2016


Gävleborg


Västernorrland

Jämtland

Östergötland

Norrbotten

Kronoberg

Skåne




RIKET

Södermanland

Halland

Blekinge

Uppsala

Örebro

Västra Götaland

Västmanland

Jönköping

Stockholm

Kalmar

Dalarna

Västerbotten

Värmland

Antal fall*

5

62

8

35

21

59

27

29

137

24

7

7

1061

47

25

25

46

41

164

33

41

91

27

40

23

37

Median*

35

34

32

29

28

27

26

25

22

21.5

21

21

20

20

19

18

17.5

17

15

15

15

14

14

14

13

0

Figur 133. Antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/eller PSA≥100µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 2016.


194


0

35

27

18

14

34

19

28

1514

25

26

1720

22

14

17.50

13

29

15

15

Figur 134. KARTA - Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1och/eller PSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per behandlingsbeslutande landsting, diagnosår 2016.

195

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0

5

10

15

20

25

30

Med

ian

(dag

ar)

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●●

●● ●

● ● ●

●●

●

●●

●●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●●

●●

● ●

●

● ●●

●

●

●

●

●● ●

●● ●


SödraVästraNorra

RIKET

Figur 135. Median antal dagar mellan provtagning och behandlingsbeslut för män med metastaserad sjukdom (M1 och/ellerPSA≥100 µg/L) och icke-kurativ terapi, per diagnosår och behandlande sjukvårdsregion, 2008-2016.

196


PROM/PREM

Biverkningar efter behandling

For att kartlagga forekomsten av biverkningar av behandling anvands enkater i NPCR for att erhalla

patientupplevda biverkningar: ”patient reported outcome measures; PROM” sedan 2008. Man som ope-

reras eller stralas ska fore behandling besvara en enkat som jamfors med enkatsvar ett och fem ar efter

behandling. Enkaten innehaller fragor om urinvagsbesvar, tarmbesvar, sexualfunktion samt en allman

del. Enkaten reviderades 2013 och 2016 och baseras pa en sammanslagning och modifikation av inter-

nationellt etablerade enkatformular rorande inkontinens, avforingsbesvar och sexuell halsa. Formularet

kan ses pa www.npcr.se/blanketter/patientenkat. Under 2018 kommer en rejal oversyn av PROM att

goras inom NPCR. Vi kommer att ga over till elektroniskt enkatformular (ePROM) och kommer att

samla in enkater efter radikal prostatektomi redan tre manader efter operationsdatum. Det gor NPCR

i for att ge snabbare feedback till operatoren vilket kommer att gora att det blir lattare att relatera en-

katresultat till aktuell operationsteknik.

Vi redovisar har data fran enkat fore behandling och ett ar efter behandling for 5 100 man som opere-

rats eller stralbehandlats. Medianalder for retropubiskt opererade var 64 ar och for man som operera-

des med robotassisterad laparoskopisk teknik 64 ar och man som stralades 69 ar (Tabell 32).

Tabell 32. Antalet män med PROM-data vid både baslinje och 1 år efter kurativt syftande behandling.

AntalMedianalder

vid diagnos

Behandling

Retropubisk RP 904 64

Robotassisterad RP 2984 64

Extern/kombo stralbehandling 1212 69

Totalt 5100 65

197

I figur 136 redovisas anstrangningsinkontinens, dvs. urinlackage fore och ett ar efter behandling bland

man som genomgatt extern stralbehandling, retropubisk prostatektomi (RRP) och robotassisterad la-

paroskopisk prostatektomi (RALP). Andelen man med urinlackage okade mer efter operation an efter

stralning. Ett ar efter operation hade 27 och 18 % av man som opererats med RRP respektive RARP

ganska mycket eller mycket urinlackage medan motsvarande andel efter stralbehandling var 4 %.

Inget Lite Ganska mycket Mycket

Retropubisk RP (N=888)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

89

40

9

34

2

15

1

12

Baseline1 år efter behandling


Robotassisterad RP (N=2919)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

92

47

7

35

1

11

07


Extern/kombo strålbehandling (N=1170)

0

20

40

60

80

100

Pro

cent

88

79

9

17

2 30 1

Figur 136. Graden av urinläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

198


Besvar fran tarmen drabbar framfor allt man som behandlats med extern stralbehandling. I den grupp

av man som behandlats med stralbehandling hade 5 % ”lite” tarmsymtom innan behandling och ett

ar efter behandling hade 16 % ”lite” besvar, 6 % ”ganska mycket” och 1 % hade ”mycket” tarmbesvar

(Figur 137).



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

9590

48

1 1 0 1




0

20

40

60

80

100

Pro

cent

95 94

4 51 1 0 0



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

94

77

5

16

16

0 1

Figur 137. Graden av avföringsläckage före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

199

Paverkan pa erektionsformagan ar matt med en enkat baserad pa International Index of Erectile Fun-

ction (IIEF) som ar den mesta anvanda skalan for paverkan pa formagan att fa stand (Figur 138) [17].

Andelen man med svar erektil dysfunktion (ED) var redan fore behandling ganska hog, 39 % av man

som fick stralbehandling, 27 % bland man som genomgick RARP och 31 % fore RRP. Efter behand-

lingen okade andelen man med ED kraftigt bland de man som genomgick RP, 88 % hade svar ED efter

RRP och 77 % efter RARP.

200


Ingen ED Mild ED Måttlig ED Svår ED


0

20

40

60

80

100

Pro

cent

46

3

16

47 6

31

88




0

20

40

60

80

100

Pro

cent 52

813

7 8 7

27

77



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

36

17 16 159 10

39

58

Figur 138. Graden av erektil dysfunktion (ED) före behandling (baslinjeundersökning) och ett år efter behandling.

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade

”Ingen ED” motsvarar IIEF >20, ”Mild ED” motsvarar IIEF 16-20, ”Mattlig ED” motsvarar IIEF 11-15, och ”Svar ED” motsvarar IIEF 0-10.

201



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

5 6 7

82



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

1511 10

64



0

20

40

60

80

100

Pro

cent

41

29

5

26

Figur 139. Graden av erektil dysfunktion (ED) ett år efter behandling för män med ingen ED före behandling (baslinjeundersök-ning).

I gruppen externt stralbehandlade ar de som fatt neo-/adjuvant hormonbehandling exkluderade.

202


Patientinformation om sjukdom och behandling

PREM (Patient reported experience measures), dvs. matning av patientens vardering av delaktighet

och information om sjukdomen finns matta i NPCR sedan 2013. I en undersokning av 549 man dia-

gnostiserade 2016 som genomgatt operation eller stralterapi och besvarat en baslinjeenkat fann vi att

75 % instamde i pastaendet att lakaren forklarade riskerna och fordelarna med behandlingen pa ett satt

som de forstod (Tabell 33). Cirka tva procent angav att de fatt ingen eller lite information. Samst var

informationen om behandlingens inflytande pa sexlivet, dar 13 % angav att de fatt ingen eller lite infor-

mation om detta.

Tabell 33. Patientens värdering av delaktighet och information om sjukdomen, för män som opererats eller fått strålbehandlingsom primärterapi, diagnosår 2016.

Inte alls Lite Mattligt MycketUppgift

saknasTotalt

Fragor om information/delaktighet

Forklarade lakaren riskerna och fordelarna med behandlingen/

undersokningen pa ett satt som du forstod?1 (0) 11 (2) 118 (21) 414 (75) 5 (1) 549

Stamde den information som du fick innan behandlingen/

undersokningen med hur du kande dig efterat?4 (1) 21 (4) 166 (30) 269 (49) 89 (16) 549

Kande du dig delaktig i beslut om din vard och behandling,

sa mycket som du onskade?10 (2) 14 (3) 116 (21) 391 (71) 18 (3) 549

Under din aktuella sjukdom eller behandling, hur mycket informa-

tion har du fatt om:

Din sjukdomsdiagnos? 1 (0) 18 (3) 160 (29) 366 (67) 4 (1) 549

Omfattningen av din sjukdom? 2 (0) 36 (7) 174 (32) 330 (60) 7 (1) 549

Eventuella biverkningar av din behandling? 4 (1) 41 (7) 150 (27) 344 (63) 10 (2) 549

De forvantade effekterna av behandlingen pa sjukdomssymtomen? 6 (1) 39 (7) 156 (28) 331 (60) 17 (3) 549

Inverkan av behandlingen pa sexlivet? 25 (5) 44 (8) 158 (29) 308 (56) 14 (3) 549

203

SLUTSATSER OCH FORTSATT UTVECKLINGSARBETE

Utvecklingspunkter

Verksamhetsutveckling baserad på Koll på läget i NPCR

NPCR kommer att fortsatta arbeta for att oka anvandningen av data fran NPCR som verktyg for verk-

samhetsstyrning, forbattringsarbete och kunskapsstyrning. Koll pa laget visar att det finns stora brister

i prostatacancersjukvarden. Till exempel ar vantetiderna ar fortfarande oacceptabelt langa, framfor

allt vantan pa PAD-besked men aven andra vantetider och ingen forbattring har skett de senaste aren.

Till stor del beror detta pa bristande resurser pa urologi-, onkologi- och patologienheter men forbattrad

logistik borde kunna forbattra befintligt lage i vantan pa resurstilldelning som maste komma prosta-

tacancervarden till del. Kommunikation och feedback rorande de enskilda enheternas resultat for de tio

kvalitetsindikatorerna i Koll pa laget ar en viktig bas for detta forbattringsarbete. For den sakens skull

mailas kvartalsrapporter for Koll pa laget till verksamhetscheferna i syfte att fa fler processansvariga

och verksamhetschefer att anvanda Koll pa laget i verksamhetsstyrning och forbattringsarbete.

RATTEN, den nya oppna onlinerapporten, ger mojlighet till personer utanfor professionen att underso-

ka prostatacancervarden ner pa enhetsniva.

Uppgifter fran NPCR bor anvandas for att kontrollera SIGNE-databasen. SIGNE halls pa SKL och in-

nehaller data insamlade om standardiserade vardforlopp. Eftersom data i SIGNE i) insamlats i olika

lokala system, ii) har svarbedomd tackningsgrad iii) innehaller fa variabler och iv) ar avidentifierade ar

det nodvandigt att kontroller att data ar korrekta. NPCR innehaller enhetligt insamlad och detaljerad

information om vantetider, diagnostik, utredning, cancerkarakteristik och behandling for 98 % av man

med prostatacancer i Cancerregistret. Data i NPCR har dokumenterat god tackning och kvalitet [1].

I en jamforelse mellan SIGNE och NPCR av vantetiden till botande behandling av hogriskcancer rap-

porterade SIGNE 60 % kortare vantetider an NPCR; medianvantetid i SIGNE 62 dagar jamfort med

106 dagar i NPCR. Skillnaden beror troligen pa att SIGNE inte skiljer pa botande och lindrande be-

handling. Det visar att data i NPCR ar viktiga och behovs for kontroll av uppgifter i SIGNE som ar

ett nytt och obeprovat rapporteringssystem som ar satt att styra svensk cancervard.

PPC ger en unik mojlighet till kunskapsstyrning av varden av man med kastrationsresistent prosta-

tacancer. PPC innehaller en styrpanel som anvands i det direkta patientmotet, tillhandahaller detalje-

rad information om lakemedelsanvandning pa den egna kliniken, och kan anvandas for nationella jam-

forelser och till forskning.

Förbättrad PROM-insamling i NPCR

Insamling av PROM med hog tackningsgrad har varit en svar not att knacka for NPCR. Trots stora

arbetsinsatser under manga ar har det varit svart att fa till bra rutiner ute pa klinikerna att na hog

tackning. Vi har nu konstruerat ePROM och pilotar logistiken pa ett par kliniker.

204


Fokusomraden och mal

Under 2018 kommer NPCR att fokusera pa att:

� Omrade: ePROM bland man som far kurativ terapi pilotas nu under hosten 2017 i NPCR och

bland man med spridd prostatacancer som registreras i Patientoversikten som anvands pa utvalda

kliniker.

Mal: Skarp drift januari 2018.

� Omrade: Oka deltagandet i registrering i Patientoversikt prostatacancer (PPC) for man med

spridd prostatacancer. Anvanda data i PPC for avrop av lakemedelsanvandning vid kastrationsre-

sistent prostatacancer.

Mal: Att na samsyn med kollegor, urologer och onkologer, i vardet av PPC, sa att deltagande i

PPC ar en del av varden vid samtliga enheter som behandlar man med spridd prostatacancer.

Att PPC anvands i minst en region for avrop under hosten 2017.

� Omrade: Starta en extensiv registrering av biopsier och MR-undersokning for att utvardera ut-

redning jamfort med operationspreparat och pa sikt utfall.

Mal: Skarp drift 2018.

� Omrade: Beslutstod: under 2018 kommer NPCR att skapa moduler i PPC som tillater registre-

ring av tidig prostatacancer.

Mal: Skapa och testa PPC-tidig under 2018.

205

FORSKNING

Senaste fem arens publikationer baserade pa NPCR

Vetenskapliga publikationer baserade på NPCR och Prostate Cancer data Base Sweden; PCBaSe(länkning av NPCR med andra register)

En kontinuerligt uppdaterad forteckning av dessa publikationer och ett kort referat av nya artiklar

finns pa www.nprcr.se.

2017 t.o.m. september: 10 artiklar

Ventimiglia E, Folkvaljon Y, Carlsson S, Bratt O, Montorsi F, Volz D, Akre O, Johansson E, Stattin

P. Nationwide, population-based study of post radical prostatectomy urinary incontinence correction

surgery. J Surg Oncol. 2017 Sep 6. doi: 10.1002/jso.24816. IF: 3.15

Thomsen FB, Sandin F, Garmo H, Lissbrant IF, Ahlgren G, Van Hemelrijck M, Adolfsson J, Robinson

D, Stattin P. Gonadotropin-releasing Hormone Agonists, Orchiectomy, and Risk of Cardiovascular Di-

sease: Semi-ecologic, Nationwide, Population-based Study. Eur Urol. 2017 Jul 12. doi: 10.1016/j.eururo.2017.06.036.

IF: 14.98

Sooriakumaran P, Nyberg T, Akre O, Widmark A, Hamdy F, Graefen M, Carlsson S, Steineck G, Wiklund

NP. Survival Among Men at High Risk of Disseminated Prostate Cancer Receiving Initial Locally Direc-

ted Radical Treatment or Initial Androgen Deprivation Therapy. Eur Urol. 2017 Sep;72(3):345-351.

Hugosson J, Stattin P. Kvaliteten pa radikal prostatektomi maste sakerstallas - Fortlopande forbatt-

ringsarbete behovs pa varje klinik – med patientenkater kan enskilda kirurgers resultat foljas upp. Lakar-

tidningen. 2017 Jul.

Fridriksson JO, Folkvaljon Y, Lundstrom KJ, Robinson D, Carlsson S, Stattin P. Long-term adverse

effects after retropubic and robot-assisted radical prostatectomy. Nationwide, population-based study. J

Surg Oncol. 2017 Jun 7. doi: 10.1002/jso.24687. IF: 3.15

Licciardello MP, Ringler A, Markt P, Klepsch F, Lardeau CH, Sdelci S, Schirghuber E, Muller AC,

Caldera M, Wagner A, Herzog R, Penz T, Schuster M, Boidol B, Durnberger G, Folkvaljon Y, Stattin

P, Ivanov V, Colinge J, Bock C, Kratochwill K, Menche J, Bennett KL, Kubicek S. A combinatorial

screen of the CLOUD uncovers a synergy targeting the androgen receptor. Nat Chem Biol. 2017 May

22. doi: 10.1038/nchembio.2382. IF: 12.71

Crawley D, Garmo H, Rudman S, Stattin P, Zethelius B, Holmberg L, Adolfsson J, Van Hemelrijck M.

Association between type 2 diabetes, curative treatment and survival in men with intermediate- and

high-risk localized prostate cancer. BJU Int. 2017 Apr 18. doi: 10.1111/bju.13880. IF: 4.39

Loeb S, Folkvaljon Y, Damber JE, Alukal J, Lambe M, Stattin P. Testosterone Replacement Therapy

and Risk of Favorable and Aggressive Prostate Cancer. J Clin Oncol. 2017 May 1;35(13):1430-1436.

doi: 10.1200/JCO.2016.69.5304. Epub 2017 Mar 13. IF: 20.98

Robertson S, Adolfsson J, Stattin P, Sjovall A, Winnersjo R, Hanning M, Sandelin K. Waiting times

for cancer patients in Sweden: A nationwide population-based study. Scand J Public Health. 2017 May;45(3):230-

237. doi: 10.1177/1403494817693695. Epub 2017 Mar 8. IF: 1.32

206


Bosco C, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Nilsson P, Gunnlaugsson A, Widmark A, Van

Hemelrijck M. Prostate Cancer Radiation Therapy and Risk of Thromboembolic Events. Int J Radiat

Oncol Biol Phys. 2017 Apr 1;97(5):1026-1031. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.01.218. Epub 2017 Feb 1. IF:

4.50

2016: 18 publikationer

Wilson KM, Markt SC, Fang F, Nordenvall C, Rider JR, Ye W, Adami HO, Stattin P, Nyren O, Mucci

LA. Snus use, smoking and survival among prostate cancer patients. Int J Cancer. 2016 dec 15. doi:

10.1002/ijc.30411. IF: 5.53

Van Hemelrijck M, Garmo H, Lindhagen L, Bratt O, Stattin P, Adolfsson J. Quantifying the Transition

from Active Surveillance to Watchful Waiting Among Men with Very Low-risk Prostate Cancer. Eur

Urol. 2016 Nov 2. doi: 10.1016/j.eururo.2016.10.031.

Loeb S, Folkvaljon Y, Curnyn C, Robinson D, Bratt O, Stattin P. Uptake of Active Surveillance for

Very-Low-Risk Prostate Cancer in Sweden. JAMA Oncol. 2016 Oct 20. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.3600.

Haggstrom C, Van Hemelrijck M, Zethelius B, Robinson D, Grundmark B, Holmberg L, Gudbjornsdot-

tir S, Garmo H, Stattin P. Prospective study of Type 2 Diabetes Mellitus, anti-diabetic drugs, and risk

of prostate cancer. Int J Cancer. 2016 Oct 22. doi: 10.1002/ijc.30480. IF: 5.53

Tomic K, Westerberg M, Robinson D, Garmo H, Stattin P. Proportion and characteristics of men with

unknown risk category in the National Prostate Cancer Register of Sweden. Acta Oncol. 2016 Oct 17:1-

6. IF: 3.73

Crawley, Garmo, Rudman, Stattin, Haggstrom, Zethelius, Holmberg, Adolfsson, Van Hemelrijck. Asso-

ciation between duration and type of Androgen Deprivation Therapy and risk of diabetes in men with

prostate cancer Int J Cancer 20126 eAug 25. doi: 10.1002/ijc.30403. IF: 5.53

Thomsen FB, Folkvaljon Y, Brasso K, Loeb S, Robinson D, Egevad L, Stattin P. Prognostic implica-

tions of 2005 Gleason grade modification. Population-based study of biochemical recurrence following

radical prostatectomy. J Surg Oncol. 2016 Aug 11. doi: 10.1002/jso.24408. IF: 3.15

Stattin P, Sandin F, Thomsen FB, Garmo H, Robinson D, Lissbrant IF, Jonsson H, Bratt O. Associa-

tion of Radical Local Treatment with Mortality in Men with Very High-risk Prostate Cancer: A Semie-

cologic, Nationwide, Population-based Study. Eur Urol. 2016 Jul 29. pii: S0302-2838(16)30428-6. doi:

10.1016/j.eururo.2016.07.023. IF: 14.98

Loeb S, Stattin P. Further Evidence against a Causal Association between Erectile Dysfunction Drugs

and Melanoma. Eur Urol. 2016 Jul 16. pii: S0302-2838(16)30414-6. doi: 10.1016/j.eururo.2016.07.009.

IF: 14.98

Bratt O, Drevin L, Akre O, Garmo H, Stattin P. Family History and Probability of Prostate Cancer,

Differentiated by Risk Category: A Nationwide Population-Based Study. J Natl Cancer Inst. 2016 Jul

10;108(10). pii: djw110. doi: 10.1093/jnci/djw110. IF: 11.37

Fridriksson JO, Folkvaljon Y, Nilsson P, Robinson D, Franck-Lissbrant I, Ehdaie B, Eastham JA, Wid-

mark A, Karlsson CT, Stattin P. Long-term adverse effects after curative radiotherapy and radical

prostatectomy: population-based nationwide register study. Scand J Urol. 2016 Oct;50(5):338-45. doi:

10.1080/21681805.2016.1194460. IF: 1.35

Bjartell A, Bottai M, Persson J, Bratt O, Damber JE, Stattin P, Akre O. Prediction of clinical progres-

sion after radical prostatectomy in a nationwide population-based cohort. Scand J Urol. 2016 Aug;50(4):255-

9. doi: 10.1080/21681805.2016.1183226. IF: 1.35

207

Loeb S, Folkvaljon Y, Robinson D, Makarov DV, Bratt O, Garmo H, Stattin P. Immediate versus de-

layed prostatectomy: Nationwide population-based study. Scand J Urol. 2016 Aug;50(4):246-54. doi:

10.3109/21681805.2016.1166153. IF: 1.35

Haggstrom C, Stattin P, Stocks T, Garmo H, Holmberg L, Van Hemelrijck M. Interpretation of conven-

tional survival analysis and competing risk analysis: An example of hypertension and prostate cancer.

BJU Int. 2016 Mar 31. doi: 10.1111/bju.13494. IF: 4.39

Lundstrom KJ, Folkvaljon Y, Loeb S, Axelson AB, Stattin P, Nordin P. Small bowel obstruction and

abdominal pain after robotic versus open radical prostatectomy. Scand J Urol. 2016 Jun;50(3):155-9.

doi: 10.3109/21681805.2016.1141319. IF: 1.35

Danneman D, Drevin L, Delahunt B, Samaratunga H, Robinson D, Bratt O, Loeb S, Stattin P, Egevad

L. The Accuracy of Prostate Biopsies for Predicting Gleason Score in Radical Prostatectomy Speci-

mens. Nationwide trends 2000-2012. BJU Int. 2016 Feb 25. doi: 10.1111/bju.13458. IF: 4.39

Plym A, Chiesa F, Voss M, Holmberg L, Johansson E, Stattin P, Lambe M. Work Disability After

Robot-assisted or Open Radical Prostatectomy: A Nationwide, Population-based Study. Eur Urol. 2016

Jan 15. pii: S0302-2838(16)00007-5. doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.049. IF: 14.98

Bjorklund J, Folkvaljon Y, Cole A, Carlsson S, Robinson D, Loeb S, Stattin P, Akre O. Ninety-Day

Postoperative Mortality after Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy and Retropubic Radical Pro-

statectomy. Nation-wide population-based study. BJU Int. 2016 Jan 13. doi: 10.1111/bju.13404. IF:

4.39

2015: 19 artiklar, 3 letters*, 1 editorials**, plus 13 posters

*Damber JE. RE: Use of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Ma-

lignant Melanoma. Eur Urol. 2015 Dec;68(6):1102

S Loeb, Y Folkvaljon, D Robinson, T Schlomm, H Garmo, P Stattin. Phosphodiesterase type 5 inhibi-

tors (PDE5i) use and recurrence after prostate cancer treatment. Eur Urol Dec 29, 2015.

S Loeb, Y Folkvaljon, D Robinson, I Franck Lissbrant, L Egevad, P Stattin Evaluation of the 2015 Gle-

ason grade groups in a nationwide population-based cohort. Eur Urol 2015 Dec 17

Thomsen FB, Folkvaljon Y, Garmo H, Robinson D, Loeb S, Ingvar C, Lambe M, Stattin P. Risk of

malignant melanoma in men with prostate cancer. Nationwide, population-based cohort study. Int J

Cancer. 2015 Dec 14.

Van Hemelrijck M, Garmo H, Wigertz A, Nilsson P, Stattin P. Cohort Profile Update: The National

Prostate Cancer Register of Sweden and Prostate Cancer data Base-a refined prostate cancer trajecto-

ry. Int J Epidemiol. 2015 Dec 11.

Lindhagen L, Van Hemelrijck M, Robinson D, Stattin P, Garmo H. How to model temporal changes in

comorbidity for cancer patients using prospective cohort data. BMC Med Inform Decis Mak. 2015 Nov

18;15:96.

O’Farrell S, Sandstrom K, Garmo H, Stattin P, Holmberg L, Adolfsson J, Van Hemelrijck M. Risk of

thromboembolic disease in men with prostate cancer undergoing androgen deprivation. BJU Int. 2015

Oct 24.

Robinson D, Garmo H, Stattin P, Michaelsson K. Risk of Fractures and Falls during and after 5-α Re-

ductase Inhibitor Use: A Nationwide Cohort Study. PLoS One. 2015 Oct 15;10(10).

208


Jan M, Bonn SE, Sjolander A, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter K. The roles of

stress and social support in prostate cancer mortality. Scand J Urol 2015 Sep 7:1-9. PMID: 26343525

*Stattin P, Robinson D, Lambe M. Re: Giorgio Gandaglia, Freddie Bray, Matthew R. Cooperberg, et

al. Prostate Cancer Registries: Current Status and Future Directions. Eur Urol. PMID: 26184974

Stattin P, Sandin F, Sandback T, Damber JE, Franck Lissbrant I, Robinson D, et al. Dashboard report

on performance on select quality indicators to cancer care providers. Scand J Urol. 2015:1-8. PMID:

2616201

**Loeb S, Schlomm T, Stattin P. Associations Do Not Equal Causation: Clinical Relevance of Statisti-

cal Associations of Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors with Prostate Cancer Progression and Melano-

ma. European Urology. 2015.

Loeb S, Folkvaljon Y, Lambe M, Robinson D, Garmo H, Ingvar C, Stattin P. Use of Phosphodieste-

rase Type 5 Inhibitors for Erectile Dysfunction and Risk of Malignant Melanoma. JAMA. 2015 Jun

23-30;313(24):2449-55. doi: 10.1001/jama.2015.6604.

Robinson D, Garmo H, Holmberg L, Stattin P. 5-alpha reductase inhibitors, benign prostatic hyperpla-

sia, and risk of male breast cancer. Cancer causes & control : 2015. PMID: 26109464

Markt SC, Grotta A, Nyren O, Adami HO, Mucci LA, Valdimarsdottir UA, Stattin P, et al. Insuffici-

ent Sleep and Risk of Prostate Cancer in a Large Swedish Cohort. Sleep. 2015. PMID: 26118562

Carlsson S, Drevin L, Loeb S, Widmark A, Lissbrant IF, Robinson D, et al. Population-based study of

long-term functional outcomes after prostate cancer treatment. BJU Int. 2015. PMID: 25959859

Bratt O, Folkvaljon Y, Hjalm Eriksson M, Akre O, Carlsson S, Drevin L, Franck Lissbrant I, Makarov

D, Loeb S, Stattin P. Undertreatment of Men in Their Seventies with High-risk Nonmetastatic Prostate

Cancer. Eur Urol. 2015 Mar 2 PMID: 25813688

O’Farrell S, Garmo H, Holmberg L, Adolfsson J, Stattin P, Van Hemelrijck M. Risk and timing of car-

diovascular disease after androgen-deprivation therapy in men with prostate cancer. J Clin Oncol . 2015

Mar 2.

P Stattin, A Vickers, D. Sjoberg, R Johansson, T Granfors, , M Johansson, K Pettersson, P Scardino,

G Hallmans, H Lilja. Improving the specificity of screening for lethal prostate cancer using PSA and a

panel of kallikrein markers: a nested case-control study. Eur Urol Feb 17 2015

*Stattin P. Mortality in older men with low-risk prostate cancer and high comorbidity. J Clin Oncol

2015 Feb 2.

Van Hemelrijck M, Folkvaljon Y, Adolfsson, J, Akre O, Holmberg L, Garmo H, Stattin P. Causes of

death in men with localised prostate cancer: A nationwide popualtion-based study BJUI Int 2015.

Grott A, Bottai M, Adami HO, Adams, SA, Akre O, Blari SN, MariosaD, Nyren O, Ye W, Stattin P,

Bellocco R, Lagerros YT. Physical activity and body mass index as predictors of prostate cancer risk.

World J Urol 2015.

Bonn SE, Sjolander A, Lagerros YT, Wiklund F, Stattin P, Holmberg E, Gronberg H, Balter K. Phy-

sical Activity and survival among men diagnosed with prostate cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers

Prev. 2015 Jan 24.

209

2014: 17 artiklar

S Wiren, L Drevin, O Akre, D Robinson, P Stattin. Fathering of dizygotic twins and risk of prostate

cancer. Nationwide, population-based case-control study. PLoS One 2014 Sep.

Melvin JC, Garmo H, Daniel R, Shanmugalingam T, Stattin P, Haggstrom C, Rudman S, Holmberg L,

Van Hemelrijck M. An investigation into the relationship between Statins and Cancer using population-

based data. BJU Int. 2014 Sep.

Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin PUpper Limit of Cancer Extent on Biopsy

Defining Very Low Risk Prostate Cancer. Br J Urol Int 2014 Jul 23.

Tomic K, Berglund A, Robinson D, Hjalm-Eriksson M, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Comorbidity,

management, and mortality in prostate cancer cases not registered in a quality register. Acta Oncol.

2014 Jun.

Lycken M, Garmo H, Adolfsson J, Stattin P, Holmberg L, Bill-Axelson A. Patterns of androgen depri-

vation therapies among men diagnosed with localised prostate cancer: A population-based study. Eur J

Cancer. 2014.

Loeb S, Folkvaljon Y, Makarov D, Bratt O, Bill-Axelson A, Stattin P. 5 Year Nationwide Follow-up

Study of Active Surveillance for Prostate Cancer. Eur Urol. 2014 Jun.

Nilsson H, Stranne J, Stattin P, Nordin P. Incidence of Groin Hernia Repair After Radical Prosta-

tectomy: A Population-Based Nationwide Study. Ann Surg. 2014 Jun; 259(6):1223-7.

Lundstrom K-J, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, Bill-Axelsson A. Nationwide Population-

based Study of Infections After Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy. J Urol. May 2014.

Plym A, Folkvaljon Y, Garmo H, Holmberg L, Johansson E, Fransson P, Stattin P, Lambe M. Drug

prescription for erectile dysfunction before and after diagnosis of localized prostate cancer. Int J Sex

Medicine. 2014 Aug;11:2100-2108.

Stattin P, Sandin F, Ortqvist D, Damber L, Holmberg E, Cederberg H, Lambe M. Online report in

real time from the National Prostate Cancer Register (NPCR) of Sweden, a new and efficient tool for

quality assurance. BMJ Qual Saf 2014 Apr;23(4):349.

Stattin P, Loeb S. “To measure is to know. If you cannot measure it you cannot improve it.“ Statistical

modeling cannot compensate for unmeasured bias. Eur Urol. 2014 Apr 65(4):701-3.

Sooriakumaran P, Haendler L, Nyberg T, Heus I, Olsson M, Carlsson S, Akre O, Roobol M J, Steineck

G, Wiklund P. Comparative oncologic effectiveness of radical prostatectomy and radiotherapy in pro-

state cancer: An analysis of mortality outcomes in 34,515 patients treated with up to 15 years follow-

up. BMJ. 2014;348:g1502.

Ohmann E, Loeb S, Robinson D, Bill-Axelson A, Berglund A, Stattin P. Nationwide, Population-based

Study of Prostate Cancer Stage Migration Between and Within Clinical Risk Categories. Scand J Urol

2014 Feb.

Stattin P, Carlsson S, Holmstrom B, Vickers A, Hugosson J, Lilja H, Jonsson H. Prostate Cancer Mor-

tality in Areas with High and Low Prostate Cancer Incidence. JNCI. March 2014

Danneman D, Drevin L, Stattin P, Lars Egevad Gleason Inflation in Sweden 1998-2011. A Registry

Study of 97 168 Men. L Br J Urol Int 2014 Feb.

210


Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Stefan C, Hugosson J, Stattin P.

Rehospitalization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population-based Study. J Urol 2014

Jul;1;112-119.

Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population-Based Study of Predictors for Adverse Patho-

logy Among Candidates for Active Surveillance With Gleason 6 Prostate Cancer J Urol. 2014 Feb;191(2):380-

7.

2013: 16 artiklar

Van Hemelrijck M, Garmo H, Michaelsson K, Thorstenson A, Stattin P, Holmberg L, Adolfsson J.

Mortality following Hip Fracture in Men with Prostate Cancer. PLoSOne 2013 Sep 27;8(9):e74492.

Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, Nilsson A, Nyberg M, Ro-

binsson D, Sandberg J, Sandblom D, Stattin P. The Study of Active Monitoring in Sweden (SAMS): A

randomized study comparing two different follow-up schedules for active surveillance of low-risk prosta-

te cancer. Scand J Urol 2013 Oct; 47(5):347-55.

Makarov D, Loeb S, Ulmert, D, Drevin L, Lambe M, Stattin P. Prostate Cancer imaging trends af-

ter Nationwide effort to discourage inappropriate prostate cancer imaging. J Natl Cancer Inst 2013

Sep;105(17):1306-13.

Robinson D, Garmo H, Bill-Axelson A, Mucci L, Holmberg L, Stattin P. Use of 5α-reductase inhibitors

for lower urinary tract symptoms and risk of prostate cancer in Swedish men: nationwide, population

based case-control study. BMJ 2013 Jun 18;346:f3406. doi: 10.1136/bmj.f3406.

Loeb S, Berglund A, Stattin P. Population-Based Study of Utilization and Determinants of Active Sur-

veillance and Watchful Waiting for Low- and Intermediate risk prostate cancer. J Urol 2013 Nov;190(5):1742-

9.

Fall K, Garmo H, Gudbjornsdottir S, Stattin P, Zethelius B. Diabetes Mellitus and Prostate Cancer

Risk; A Nationwide Case-Control Study within PCBaSe Sweden. Cancer Epidemiol Biomarkers prev.2013

Jun;22(6):1102-1109.

Wiren SM, Drevin LI, Carlsson SV, Akre O, Holmberg EC, Robinson DE, Garmo HG, Stattin PE. Fat-

herhood status and risk of prostate cancer: Nationwide, population-based case-control study. Int J Can-

cer. 2013 Aug 15;133(4):937-43.

Van Hemelrijck M, Wigertz A, Sandin F, Garmo H, Hellstrom K, Fransson P, Widmark A, Lambe M,

Adolfsson J, Varenhorst E, Johansson JE, Stattin P. Cohort Profile: The National Prostate Cancer Re-

gister of Sweden and Prostate Cancer data Base Sweden 2.0. Int J Epidemiol 2013 Aug; 42(4):956-67.

Lissbrant IF, Garmo H, Widmark A, Stattin P. Population-based study on use of chemotherapy in men

with castration resistant prostate cancer. Acta Oncol. 2013 Nov; 52(8):1593-601.

Eloranta S, Adolfsson J, Lambert PC, Stattin P, Akre O, Andersson TM, Dickman PW. How can we

make cancer survival statistics more useful for patients and clinicians: an illustration using localized

prostate cancer in Sweden. Cancer Causes & Control 2013 Mar;24(3):505-15.

Carlsson S, Sandin F, Fall K, Lambe M, Adolfsson J, Stattin P, Bill-Axelson A. Risk of suicide in men

with low-risk prostate cancer. Eur J Cancer 2013 May;49(7):1588-99.

Loeb S, Drevin L, Robinson D, Holmberg E, Carlsson S, Lambe M, Stattin P. Risk of localized and ad-

vanced prostate cancer among immigrants versus native-born Swedish men: a nation-wide population-

based study. Cancer Causes & Control 2013 Feb;24(2):383-90.

211

Van Hemelrijck M, Garmo H, Holmberg L, Bill-Axelson A, Akre O, Stattin P, Adolfsson J. Thrombo-

embolic events following surgery for prostate cancer. Eur Urol 2013 Feb; 63(2):354-63.

Stattin P, Sandin F, Hugosson J. Reply from Authors re: Urs E. Studer, Peter C. Albertsen. It’s Time

to Change the Treatment Paradigm for Prostate Cancer! Eur Urol 2013;63:97-9.

PCBaSe Sweden combines the National Prostate Cancer Register of Sweden with health care registers

and demographic databases: A useful tool for observational studies. Eur Urol 2013 Jan;63(1):99-100.

Rider J, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin. Long-term Outcomes Among Non-

Curatively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nation-wide, Population-

Based Study. Eur Urol 2013 Jan; 63(1):88-96.

212


REFERENSER

[1] Tomic K, Sandin F, Wigertz A, Robinson D, Lambe M, Stattin P. Evaluation of data quality in

the National Prostate Cancer Register of Sweden. Eur J Cancer. 2015 Jan;51(1):101-11.

[2] Lundstrom KJ, Drevin L, Carlsson S, Garmo H, Loeb S, Stattin P, et al. Nationwide Popula-

tion Based Study of Infections after Transrectal Ultrasound Guided Prostate Biopsy. J Urol. 2014

May 9.

[3] Mohler J, Bahnson RR, Boston B, Busby JE, D’Amico A, Eastham JA, et al. NCCN clinical

practice guidelines in oncology: prostate cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2010 Feb;8(2):162-200.

[4] Rider JR, Sandin F, Andren O, Wiklund P, Hugosson J, Stattin P. Long-term Outcomes Among

Noncuratively Treated Men According to Prostate Cancer Risk Category in a Nationwide,

Population-based Study. Eur Urol. 2013 Jan;63(1):88-96.

[5] Nationella vardprogrammet for prostatacancer. 2014;

http://www.cancercentrum.se/sv/Vardprogram/Prostatacancer.

[6] Stattin K, Sandin F, Bratt O, Lambe M. The Risk of Distant Metastases and Cancer Specific

Survival in Men with Serum Prostate Specific Antigen Values above 100 ng/ml. J Urol. 2015 Jul

17. pii: S0022-5347(15)04415-8.

[7] Bratt O, Folkvaljon Y, Loeb S, Klotz L, Egevad L, Stattin P. Upper Limit of Cancer Extent on

Biopsy Defining Very Low Risk Prostate Cancer. BJU Int. 2014 Jul 23.

[8] Vellekoop A, Loeb S, Folkvaljon Y, Stattin P. Population based study of predictors of adverse

pathology among candidates for active surveillance with Gleason 6 prostate cancer. J Urol. 2014

Feb;191(2):350-7.

[9] Widmark A, Klepp O, Solberg A, Damber JE, Angelsen A, Fransson P, et al. Endocrine treat-

ment, with or without radiotherapy, in locally advanced prostate cancer (SPCG-7/SFUO-3): an

open randomised phase III trial. Lancet. 2009 Jan 24;373(9660):301-8.

[10] Bratt O, Carlsson S, Holmberg E, Holmberg L, Johansson E, Josefsson A, et al. The Study of

Active Monitoring in Sweden (SAMS): a randomized study comparing two different follow-up

schedules for active surveillance of low-risk prostate cancer. Scand J Urol. 2013 Oct;47(5):347-55.

[11] Sammon J, Trinh QD, Menon M. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of surgical

quality. Curr Opin Urol. 2011 May;21(3):195-9.

[12] Fridriksson JO, Holmberg E, Adolfsson J, Lambe M, Bill-Axelson A, Carlsson S, et al. Rehospita-

lization after Radical Prostatectomy in a Nationwide, Population Based Study. J Urol. 2014 Feb

4.

[13] Bolla M, van Poppel H, Collette L, van Cangh P, Vekemans K, Da Pozzo L, et al. Postoperati-

ve radiotherapy after radical prostatectomy: a randomised controlled trial (EORTC trial 22911).

Lancet. 2005 Aug 13-19;366(9485):572-8.

[14] Thompson IM, Tangen CM, Paradelo J, Lucia MS, Miller G, Troyer D, et al. Adjuvant radiothe-

rapy for pathological T3N0M0 prostate cancer significantly reduces risk of metastases and impro-

ves survival: long-term followup of a randomized clinical trial. J Urol. 2009 Mar;181(3):956-62.

213

[15] Wiegel T, Bottke D, Steiner U, Siegmann A, Golz R, Storkel S, et al. Phase III postoperative

adjuvant radiotherapy after radical prostatectomy compared with radical prostatectomy alone in

pT3 prostate cancer with postoperative undetectable prostate-specific antigen: ARO 96-02/AUO

AP 09/95. J Clin Oncol. 2009 Jun 20;27(18):2924-30.

[16] SCB; http://www.ssd.scb.se/databaser.

[17] Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of

erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology.

1997 Jun;49(6):822-30.

214

Documents

Prostatacancer - NPCRnpcr.se/wp-content/uploads/2017/10/20170922_npcr_nationell_rapport... · 34 Andel män som erhållit strålbehandling vars strålbehandlingsformulär rapporterats