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Protocolo de Vigilancia de Trabajadoras y
Trabajadores Expuestos a Coxiella Burnetii
(agente biológico Fiebre Q).
DIVISIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIÓN
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL
Santiago-Chile
2018
2
Tabla de contenidos I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 4
II. DEFINICIONES .............................................................................................................................. 7
Coxiella burnetii ........................................................................................................................... 7
Fiebre Q ....................................................................................................................................... 7
Zoonosis ...................................................................................................................................... 7
Pecuario ....................................................................................................................................... 7
Brote epidemiológico .................................................................................................................. 7
Serología ...................................................................................................................................... 7
Alerta Sanitaria ............................................................................................................................ 7
Centro de trabajo ........................................................................................................................ 8
Caso ............................................................................................................................................. 8
III. MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 9
3.1 Constitución Política del Estado. ............................................................................................... 9
3.2 Código Sanitario, DFL 725 de 1967 del Ministerio de Salud. .................................................... 9
3.3 Ley Nº 16.744 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social ....................................... 9
3.4 Decreto Supremo Nº 109 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social ................... 10
3.5 Decreto Supremo Nº 594 del 1999 del Ministerio de Salud ................................................... 11
3.6 Decreto Supremo Nº 101 de 1968 del Ministerio de Trabajo y Previsión Social .................... 12
3.7Decreto Supremo Nº 40 de 1969 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social ...................... 12
3.8 Decreto Supremo N° 158/2004 del Ministerio de Salud, ........................................................ 13
3.9 Decreto Supremo Nº230/2008 del MINSAL ............................................................................ 13
3.10 Decreto Nª 735 de 1969 ........................................................................................................ 13
3.11 Circular SUSESO 3241 del 27 de julio del 2016 ..................................................................... 13
IV. OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 14
V. TRABAJADOR EXPUESTO ........................................................................................................... 14
VI. VIGILANCIA AMBIENTAL ........................................................................................................ 14
1. EVALUACION CUALITATIVA DEL RIESGO ........................................................................... 14
2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ................................................................................ 15
2.1 Aseo y desinfección ....................................................................................................... 15
2.2 Elementos de Protección Personal (EPP) ...................................................................... 16
2.3 Manejo de la Ropa de trabajo ....................................................................................... 17
2.4 Consumo de leche y alimentos ..................................................................................... 17
3
3. CAPACITACIÓN A TRABAJADORES/AS EXPUESTOS/AS.......................................................... 17
VII. VIGILANCIA EN SALUD ........................................................................................................... 18
VIII. CALIFICACIÓN COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL .................................................................. 20
IX. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES ESPECÍFICAS ........................................................................ 21
X. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................................ 23
XI . ANEXOS ....................................................................................................................................... 24
Anexo 1 .......................................................................................................................................... 24
Anexo 2 .......................................................................................................................................... 27
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I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS), ha instado a sus países miembros a hacer lo posible por
garantizar la plena cobertura de salud a todos los trabajadores y trabajadoras, mediante
intervenciones esenciales y servicios básicos de salud ocupacional destinados a la prevención
primaria de las enfermedades y lesiones relacionadas con el trabajo (OMS, 2007). En este sentido,
Chile tiene grandes desafíos en materia de salud ocupacional, dado los cambios en el perfil
epidemiológico de la población, los factores demográficos, las nuevas formas de organización del
trabajo, la incorporación de nuevas tecnologías en todos los sectores de trabajo, así como la
precarización del empleo, que afectan a la población trabajadora y determinan cambios en el perfil
y en la prevalencia de enfermedades y accidentes.
Lo anterior, hace necesario el diseño de políticas públicas acordes a las necesidades que se
manifiestan en los distintos sectores productivos, considerando los determinantes sociales que
inciden en la salud de las personas (OMS, 2008), así como los determinantes de la actividad laboral,
los cuales se relacionan con la ocurrencia de accidentes y enfermedades profesionales, como
también con el agravamiento de las enfermedades comunes.
En Chile, la actividad pecuaria es de gran importancia, ya sea por la producción de carne como por
la producción de leche y sus derivados.
A modo de ejemplo, se muestra:
1. La producción anual de leche en el total del país. (Tabla 1)
2. Indicadores económicos de agosto a septiembre del año 2017 para la industria láctea
(Tabla 2)
Tabla 1
Meses 2013 2014 2015 2016 2017 % Variación 2017/2016
Enero 29.601.098 40.505.732 37.101.419 34.702.566 32.634.895 -6
Febrero 30.824.745 33.464.470 31.010.902 37.296.732 31.402.661 -16
Marzo 36.595.537 36.107.629 33.190.237 39.564.776 39.031.593 -1
Abril 38.287.555 33.799.519 36.094.616 37.275.388 37.000.844 -1
Mayo 33.272.434 34.276.926 37.111.610 34.432.849 38.115.525 11
Junio 27.821.267 34.246.467 35.213.550 35.475.097 35.769.823 1
Julio 36.393.114 33.101.509 36.307.397 34.566.583 31.947.618 -8
Agosto 34.078.833 34.867.779 35.712.146 37.106.485 37.935.164 2
Septiembr
e27.942.555 33.973.532 37.487.745 31.714.254 33.467.173 6
Octubre 35.187.441 38.315.834 38.273.949 35.559.788 37.252.325 5
Noviembre 33.872.382 33.340.853 34.863.777 38.439.948 0 0
Diciembre 34.252.791 37.141.061 34.319.404 32.999.592 0 0
Total 398.129.752 423.141.311 426.686.752 429.134.058 354.557.621 -17
Total leche fluida elaborada (Litros)
Total País
Fuente: elaborado por Odepa con antecedentes proporcionados por las plantas lecheras
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Tabla 2
Según el INE, en el año 2015 se registraron 2.235.857 cabezas de ganado bobino a nivel nacional.
Las existencias se concentraron en la Región de Los Lagos con 894.998; Los Ríos con 492.630, y la
Araucanía con 372.512 cabezas.
El siguiente protocolo, establece la vigilancia epidemiológica a Coxiella Buernetii (agente biológico
de Fiebre Q).
La fiebre Q es una zoonosis, altamente transmisible, clasificada como enfermedad profesional,
según el artículo 19 del D.S. N° 109 de 1968, Mintrab. Es causada por Coxiella burnetii y su
reservorio lo constituyen animales rumiantes en quienes la infección en la mayoría de los casos es
asintomática, sin embargo, puede producir abortos o mortinatos en ellos. La bacteria se encuentra
presente en las heces, leche, restos ovulares u otros fluidos orgánicos de animales infectados.
Se presenta en fase aguda y crónica, esta última principalmente como endocarditis. El período de
incubación varía de 2 a 48 días, siendo lo más común entre 2-3 semanas.
La transmisión a los seres humanos ocurre principalmente por inhalación de polvo, gotas o
aerosoles de fluidos de animales infectados (placentas, heces, leche, otros), los que también
pueden infectar la conjuntiva y la piel escoriada, y la inhalación de tan sólo unos pocos organismos,
es suficiente para causar la infección.
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Los aerosoles contaminados liberados a la atmósfera pueden causar infección a distancia, hasta
varios kilómetros de su fuente u origen. Se ha reportado transmisión directa por transfusión de
sangre o de médula ósea y también es posible que sea de persona a persona.
Los síntomas de la enfermedad aguda son similares a los de una influenza y pueden incluir fiebre
alta, escalofríos, dolor de cabeza, fatiga, malestar, mialgia, tos y dolor de garganta. Con frecuencia
es auto limitada y generalmente dura de una a tres semanas. En otros casos puede presentarse
como un cuadro de hepatitis y en los casos más graves, aunque poco frecuentes, puede
desarrollarse neumonía atípica, endocarditis, meningitis aséptica o encefalitis.
Un estudio de seroprevalencia Coxiella Burnetti (detección por ELISA IgE fase II) realizado en 4
regiones de Chile en 2010 y 2011 en 1.112 adultos sanos y residentes de zonas urbanas y rurales,
detectó sólo un caso, demostrando una baja presencia endémica de la infección, por lo que el
reciente aumento de números de casos se constituye como un brote de infección emergente para
nuestro país, por lo que en ese marco, es prioritario implementar una adecuada vigilancia para
exposición a Coxiella Burnetii, agente biológico de la Fiebre Q.
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II. DEFINICIONES
Coxiella burnetii Cocobacilo Gram negativo intracelular estricto, microorganismo zoonótico
cuyo reservorio es principalmente animales silvestres y rumiantes. Los animales positivos a esta
bacteria son asintomáticos, pero los síntomas en rumiantes suelen estar relacionados a abortos,
endometritis, mastitis, infertilidad, mortinatos.
Fiebre Q Se manifiesta en humanos por presencia de Coxiella Burnetti, la cual se produce por
inhalación de aerosoles que contienen el microorganismo, presente en deposiciones, orina, fluidos
genitales, placenta, entre otros. El polvo ambiental contaminado también puede contagiar, así
como por transmisión oral o contacto directo (poco probable).
Zoonosis Grupo de enfermedades transmitidas entre los animales y las personas por contagio
directo, a través de algún fluido corporal como orina, saliva, vía aerógena y ambientes
contaminados con secreciones y excretas de animales infectados: suelo, cama, utensilios, o
mediante la presencia de algún intermediario (como pueden ser los mosquitos u otros insectos).
También pueden ser contraídas por consumo de alimentos de origen animal que no cuentan con
los controles sanitarios correspondientes, o por consumo de agua, frutas y verduras crudas mal
lavadas.
El término deriva de dos vocablos griegos: zoon (“animal”) y nósos (“enfermedad”).
Pecuario Consistente en la crianza de animales para su comercialización y aprovechamiento
económico.
Brote epidemiológico Número de casos con una infección determinada que claramente
supera lo esperado en un área geográfica definida y en un tiempo determinado.
Serología Es un método biológico para el estudio de sueros fisiológicos que permiten
comprobar la presencia de anticuerpos en la sangre, siendo una forma fiable de conocer la
reacción del organismo ante una infección o patógeno.
Alerta Sanitaria Que puede ser declarada de acuerdo al Código Sanitario, donde se establece
que en caso de amenaza de alguna epidemia o de aumento de alguna enfermedad o de
emergencias que impliquen grave riesgo para salud o para la vida de los habitantes, el Ministerio
de Salud podrá disponer alertas, adoptar medidas y declarar emergencias sanitarias para su
enfrentamiento.
La Alerta Sanitaria permite priorizar acciones y recursos para vigilar permanentemente, estudiar,
analizar y mantener actualizada la información respecto de la salud pública y además mantener un
sistema adecuado de vigilancia epidemiológica y control de enfermedades (transmisibles y no
transmisibles), permite investigar los brotes de enfermedades y coordinar la aplicación de las
medidas de control de forma urgente y eficaz.
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Centro de trabajo Recinto (empresa, faena, sucursal o agencia), donde presta servicios un
grupo de trabajadores de cualquier empresa o institución, pública o privada. La denominación
“lugar de trabajo” será considerada equivalente a “centro de trabajo”. El centro de trabajo es una
unidad fiscalizable.
Caso persona de cualquier edad que presente: fiebre >38,5ºC + mialgia + cefalea + estar
asociado a uno o más de los siguientes signos, síntomas o diagnósticos:
1. Tos o neumonía.
2. Náuseas, vómitos o diarrea.
3. Hepatitis o pruebas hepáticas alteradas.
+ Trabajar en lugares de riesgo o regiones con producción pecuaria, que cumpla con una o más de
las siguientes características:
1. Trabaje en ambiente pecuario (bovino, ovino, caprino) o
2. Haber consumido productos de origen animal crudos o
3. Sea un contacto de un caso en investigación (familiar, personal de salud u otro)
Evento centinela Es una enfermedad, accidente, incapacidad, muerte prematura, exposición a
un evento peligroso, o una manifestación temprana incluyendo indicadores biológicos o
psicológicos, que están ocupacionalmente relacionados y cuya ocurrencia puede:
- Proporcionar el estímulo para llevar a cabo estudios epidemiológicos o de higiene
industrial
- Sirve como una señal de advertencia de que pudiera requerirse materiales de sustitución,
controles ingenieriles, protección personal o atención médica1
1 https://www.cdc.gov/niosh/nioshtic-2/20035105.html
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III. MARCO LEGAL
A continuación, se destacan las principales normas constitucionales, legales y reglamentarias que
establecen las obligaciones del Estado, administradoras del seguro de la Ley 16.744, distintas
instituciones que tienen relación con la Salud Ocupacional de los trabajadores y trabajadoras,
empleadores, y que dicen relación con la exposición ocupacional a Coxiella Burnetii, agente
biológico de Fiebre Q.
3.1 Constitución Política del Estado. Artículo 19, Nº9. El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción,
protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo,
la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado
garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones
públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer
cotizaciones obligatorias.
3.2 Código Sanitario, DFL 725 de 1967 del Ministerio de Salud. Artículo 67. Corresponde al Servicio Nacional de Salud velar porque se eliminen o controlen todos
los factores, elementos o agentes del medio ambiente que afecten la salud, la seguridad y el
bienestar de los habitantes en conformidad a las disposiciones del presente Código y sus
reglamentos.
Artículo 82. El reglamento comprenderá normas como las que se refieren a:
a) Las condiciones de higiene y seguridad que deben reunir los lugares de trabajo, los equipos,
maquinarias, instalaciones, materiales y cualquier otro elemento, con el fin de proteger
eficazmente la vida, la salud y bienestar de los obreros y empleados y de la población en
general;
b) Las medidas de protección sanitaria y de seguridad que deben adoptarse en la extracción,
elaboración y manipulación de sustancias producidas o utilizadas en los lugares en que se
efectúe trabajo humano;
c) Las condiciones de higiene y seguridad que deben reunir los equipos de protección
personal y la obligación de su uso.
3.3 Ley Nº 16.744 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social “Establece Normas Sobre Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales”.
Artículo 65. Corresponderá al Servicio Nacional de Salud la competencia general en materia de
supervigilancia y fiscalización de la prevención, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo,
cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen.
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La competencia a la que se refiere el inciso anterior la tendrá el Servicio Nacional de Salud incluso
respecto de aquellas empresas del Estado que, por aplicación de sus leyes orgánicas que las rigen,
se encuentren actualmente exentas de ese control.
Corresponderá, también al Servicio Nacional de Salud la fiscalización de las instalaciones médicas de
los demás organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen
las prestaciones médicas, y de la calidad de las actividades de prevención que realicen.
Artículo 68. Las empresas o entidades deberán implantar todas las medidas de higiene y seguridad
en el trabajo que les prescriban directamente el Servicio Nacional de Salud o, en su caso, el
respectivo organismo administrador a que se encuentren afectas, el que deberá indicarlas de
acuerdo con las normas y reglamentaciones vigentes.
El incumplimiento de tales obligaciones será sancionado por el Servicio Nacional de Salud de
acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones previsto en el Código Sanitario, y en las demás
disposiciones legales, sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, además,
un recargo en la cotización adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley.
Asimismo, las empresas deberán proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de
protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor. Si no dieren cumplimiento a
esta obligación serán sancionados en la forma que preceptúa el inciso anterior.
El Servicio Nacional de Salud queda facultado para clausurar las fábricas, talleres, minas o cualquier
sitio de trabajo que signifique un riesgo inminente para la salud de los trabajadores o de la
comunidad.
Artículo 71. Los afiliados afectados de alguna enfermedad profesional deberán ser trasladados, por
la empresa donde presten sus servicios, a otras faenas donde no estén expuestos al agente
causante de la enfermedad.
Los trabajadores que sean citados para exámenes de control por los servicios médicos de los
organismos administradores, deberán ser autorizados por su empleador para su asistencia, y el
tiempo que en ello utilicen será considerado como trabajado para todos los efectos legales.
3.4 Decreto Supremo Nº 109 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social Que “Aprueba el Reglamento para la calificación y evaluación de los Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales”
Artículo 18. Para los efectos de este reglamento se considerarán los siguientes agentes específicos
que entrañan el riesgo de enfermedad profesional:
c) Agentes Biológicos
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24) Agente Específico: Infecto – contagioso y parasitario. Transmitidos al hombre por razón de su
trabajo agrícola, pecuario, minero, manufacturero y sanitario.
Trabajos que entrañan el riego: Todos los trabajos que expongan al riesgo de agentes biológicos.
Artículo 21. El Ministerio de Salud, a través de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo
establecido en el artículo 14C del DL N° 2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones
médicas y preventivas que procedan, impartirá las normas mínimas de diagnóstico a cumplir por los
organismos administradores, así como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia
epidemiológica que sean procedentes, las que deberán revisarse, a lo menos cada 3 años. Para tal
efecto, deberán remitirse las propuestas a la Superintendencia de Seguridad Social para su informe.
Sin perjuicio de lo anterior, dicha Superintendencia podrá formular las propuestas que estime
necesarias en relación a lo establecido en el inciso anterior.
3.5 Decreto Supremo Nº 594 del 1999 del Ministerio de Salud “Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo”.
Artículo 3. La empresa está obligada a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias
y ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los trabajadores que en ellos se
desempeñan, sean éstos dependientes directos suyos o lo sean de terceros contratistas que
realizan actividades para ella.
Artículo 11. Los lugares de trabajo deberán mantenerse en buenas condiciones de orden y limpieza. Además, deberán tomarse medidas efectivas para evitar la entrada o eliminar la presencia de insectos, roedores y otras plagas de interés sanitario.
Artículo 27. Todo lugar de trabajo donde el tipo de actividad requiera el cambio de ropa, deberá estar dotado de un recinto fijo o móvil destinado a vestidor, cuyo espacio interior deberá estar limpio y protegido de condiciones climáticas externas. Cuando trabajen hombres y mujeres los vestidores deberán ser independientes y separados. En este recinto deberán disponerse los casilleros guardarropas, los que estarán en buenas condiciones, serán ventilados y en número igual al total de trabajadores ocupados en el trabajo o faena. En aquellos lugares en que los trabajadores están expuestos a sustancias tóxicas o infecciosas, éstos deberán tener 2 casilleros individuales, separados e independientes, uno destinado a la ropa de trabajo y el otro a la vestimenta habitual. En tal caso, será responsabilidad del empleador hacerse cargo del lavado de la ropa de trabajo y adoptar las medidas que impidan que el trabajador la saque del lugar de trabajo.
Artículo 37 inciso primero. Deberá suprimirse en los lugares de trabajo cualquier factor de peligro
que pueda afectar a la salud o integridad física de los trabajadores.
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Artículo 53. El empleador deberá proporcionar a sus trabajadores, libre de todo costo y cualquiera
sea la función que éstos desempeñan en la empresa, los elementos de protección personal que
cumplan con los requisitos, características y tipos que exige el riesgo a cubrir y la capacitación
teórico práctica necesaria para su correcto empleo, debiendo, además, mantenerlos en perfecto
estado de funcionamiento. Por su parte, el trabajador deberá usarlos en forma permanente
mientras se encuentre expuesto al riesgo.
3.6 Decreto Supremo Nº 101 de 1968 del Ministerio de Trabajo y Previsión Social Aprueba el “Reglamento para la Aplicación de la Ley 16.744”.
Artículo 72. En caso de enfermedad profesional deberá aplicarse el siguiente procedimiento:
g) El organismo administrador deberá incorporar a la entidad empleadora a sus programas de
vigilancia epidemiológica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que
así lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.
3.7Decreto Supremo Nº 40 de 1969 del Ministerio del Trabajo y Previsión Social Que aprueba el “Reglamento sobre Previsión de Riesgos Profesionales”.
Artículo 2º. Corresponde al Servicio Nacional de Salud fiscalizar las actividades de prevención que
desarrollan los organismos administradores del seguro, en particular las Mutualidades de
Empleadores, y las empresas de administración delegada. Los organismos administradores del
seguro deberán dar satisfactorio cumplimiento, a juicio de dicho Servicio, a las disposiciones que
más adelante se indican sobre organización, calidad y eficiencia de las actividades de prevención.
Estarán también obligados a aplicar o imponer el cumplimiento de todas las disposiciones o
reglamentaciones vigentes en materia de seguridad e higiene del trabajo.
Artículo 3º. Las Mutualidades de Empleadores están obligadas a realizar actividades permanentes
de prevención de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Para este efecto
deberán contar con una organización estable que permita realizar en forma permanente acciones
sistematizadas de prevención en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrán de registros por
actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados
obtenidos.
Artículo 21 primera parte. Los empleadores tienen la obligación de informar oportuna y
convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos que entrañan sus labores, de las
medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la
actividad de cada empresa.
Artículo 22. Los empleadores deberán mantener los equipos y dispositivos técnicamente necesarios
para reducir a niveles mínimos los riesgos que puedan presentarse en los sitios de trabajo.
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3.8 Decreto Supremo N° 158/2004 del Ministerio de Salud, Que “Aprueba Reglamento sobre notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración
Obligatoria”
3.9 Decreto Supremo Nº230/2008 del MINSAL Sobre el “Reglamento Sanitario Internacional, amplía la definición de los problemas de interés
internacional, incorporando los Eventos de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII)”.
3.10 Decreto Supremo Nª 735 de 1969 del MINSAL Sobre el “Reglamento de Los Sistemas de Agua Destinados al Consumo Humano”.
3.11 Circular SUSESO 3241 del 27 de julio del 2016 Que “Instruye a los Organismos Administradores del Seguro de la Ley 16.744, sobre el Protocolo de
Normas Mínimas de Evaluación que deben cumplir en el Proceso de Calificación de Enfermedades
Denunciadas como Profesionales, reemplaza y deroga circular Nª 3167 del 2015”.
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IV. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar la Vigilancia Epidemiológica de trabajadores/as expuestos a Coxiella Buenetii, agente
biológico de fiebre Q, a través de una herramienta normativa y unificadora de criterios de
vigilancia ambiental y de salud de los/as trabajadores/as.
V. TRABAJADOR EXPUESTO
Se entenderá como trabajador/a expuesto/a a aquel trabajador/a que se desempeñe en una
empresa del rubro pecuario y que desarrolle actividades con riesgo de estar en contacto con
fluidos orgánicos de animales infectados.
Se entenderá como trabajador/a expuesto/a sujeto a vigilancia a todo/a trabajador/a que se
desempeñe en empresas del rubro pecuario en las que se haya presentado o se presente al menos
un caso (evento centinela) de fiebre Q o a aquel trabajador/a que se desempeñe en un área en
que el resultado de la aplicación anual de la lista chequeo arroje una condición en categoría roja
incumplida.
VI. VIGILANCIA AMBIENTAL
1. EVALUACION CUALITATIVA DEL RIESGO
En centros de trabajo pecuarios con trabajadores/as expuestos/as, se deberá realizar una
evaluación cualitativa del riesgo a través de la aplicación de una lista chequeo que verificará el
cumplimiento de las condiciones sanitarias y de trabajo señaladas en el presente Protocolo,
categorizando el incumplimiento de los requisitos según riesgo (Anexo Nº 1). En rojo aquellas
condiciones que su incumplimiento es grave y debe ser remediado en forma inmediata y en
naranjo y amarillo aquellas condiciones que deben ser corregidas o remediadas en diferentes
tiempos, según lo establece este Protocolo.
Esta evaluación será de responsabilidad del Organismo Administrador de la Ley 16.744 (OAL) y deberá realizarse anualmente. En el caso de concentrar los partos en un periodo del año, se deberá aplicar la lista de chequeo durante ese período. Por otra parte, según lo establece la vigilancia de salud (punto VII) de este protocolo, cada vez que
una empresa presente un caso (evento centinela) se debe volver a aplicar la lista de chequeo,
independiente de la fecha en que haya sido aplicada la última vez.
Los resultados de la aplicación de la lista de chequeo deberán ser informados por el OAL a la
Autoridad Sanitaria regional respectiva según los siguientes criterios:
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1. Incumplimiento categoría rojo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría roja, el
OAL deberá asesorar a la empresa e informar inmediatamente a la Unidad o
Subdepartamento de Salud Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.
2. Incumplimiento categoría naranjo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría
naranja, el OAL deberá asesorar a la empresa y realizar una segunda visita al mes de la
evaluación, si se mantiene el incumplimiento deberá informar inmediatamente a la
Unidad o Subdepartamento de Salud Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.
3. Incumplimiento categoría amarillo: cada vez que exista un incumplimiento en categoría
amarillo, el OAL deberá asesorar a la empresa y realizar una segunda visita a los tres
meses, si se mantiene el incumplimiento deberá informar inmediatamente a la Unidad o
Subdepartamento de Salud Ocupacional de la Autoridad Sanitaria Regional.
2. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Las medidas de control se deben mantener permanentemente y el principal objetivo de ello es
establecer una barrera que impida el contacto directo con fluidos orgánicos de los animales, por lo
que el empleador deberá implementar las medidas que se señalan en el presente protocolo, así
como el OAL deberá asesorarlos en su implementación.
2.1 Aseo y desinfección
a) Se debe realizar aseo y desinfección de las instalaciones y de todos los elementos
existentes en las mismas, durante y después de las tareas de riesgo.
b) El agua potable debe mantener la concentración de cloro libre residual de acuerdo a la
normativa vigente.
c) Se debe mantener los lugares de trabajo en buenas condiciones de orden y limpieza y
deberán tomarse medidas efectivas para evitar la entrada o eliminar la presencia de
insectos, roedores (desratización) y otras plagas de interés sanitario, como por ejemplo
garrapatas, según lo establece en su artículo 11 DS Nº 594, de 1999, del Minsal.
d) Las pecheras de goma y/o PVC y calzado de seguridad impermeables, o botas de goma
deben ser lavados y desinfectados en el lugar de trabajo cada vez que se finalice una tarea,
siendo responsabilidad del empleador su ejecución.
e) El lavado de manos debe realizarse con abundante agua y jabón. Este lavado debe ser
frecuente y cada vez que se finalice una tarea.
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2.2 Elementos de Protección Personal (EPP)
Los EPP son indicados de acuerdo a la tarea a realizar y deben responder a las siguientes
características:
a) Trabajadores/as que realicen arreo, alimentación de ganado y amputación de cornamenta,
deberán utilizar los siguientes EPP:
Mascarilla P-2 (N-95). Se debe tener especial cuidado de no manipular ni contaminar la
mascarilla.
Botas impermeables y lavables
b) Trabajadores/as en contacto directo con fluidos orgánicos de animales en tareas como
ordeña, limpieza de animales, manejo de excretas, limpieza de sus instalaciones y manejo
de leche de descarte, deberán utilizar los siguientes EPP:
Guantes impermeables sin poros e imperfecciones, garantizando flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95). Se debe tener especial cuidado de no manipular ni contaminar la
mascarilla.
Buzos de trabajo desechables o lavables.
Calzado de seguridad impermeable o bota de goma que impida el contacto dérmico con
los fluidos orgánicos.El calzado o bota no debe ser trasladado a hogares o dormitorios.
Pecheras de goma y/o PVC.
c) Las tareas de mayor exposición del trabajador o trabajadora son la asistencia del parto,
atención de las crías, manejo de residuos orgánicos del parto, procedimiento de toma de
muestras biológicas, realización de tratamientos preventivos de enfermedades infecciosas
y cuidado de animales enfermos. Por esta razón, se debe extremar la implementación de
las medidas por lo que deberán agregar los siguientes EPP:
Protección ocular con antiparras antiempañante con protección lateral o máscara de
rostro completo.
Cubre calzado
Doble guante
Cubre cabello
Los elementos de protección personal deben ser almacenados en un lugar especialmente
destinado para ellos, evitando su contaminación.
Teniendo en cuenta que los EPP, luego de su uso, se encuentran contaminados (contaminación
conocida o potencial), deben ser enterrados en el mismo predio.
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2.3 Manejo de la Ropa de trabajo
a) Se debe mantener segregada la ropa de trabajo, diferenciando la ropa sucia y/o
contaminada de la ropa de uso personal del/la trabajador/a, según lo indicado en artículo
27 del Decreto Supremo N° 594, de 1999, del Minsal.
b) La ropa de trabajo debe ser lavada en la empresa y no ser trasladada al hogar de los
trabajadores, según señala el artículo 27 del Decreto Supremo N° 594. En ningún caso,
debe volver a usarse si no ha sido lavada previamente. Cada vez que se cambie de tarea,
se debe utilizar ropa limpia.
c) La ropa de trabajo utilizada debe ser transportada, en bolsas plásticas cerradas, al sitio de
lavado.
d) El personal que transporte y manipule la ropa sucia deberá utilizar protección respiratoria
P-2 (N95), guantes y pecheras de goma y/o PVC.
2.4 Consumo de leche y alimentos
a) No consumir leche o derivados que no estén pasteurizados (envasados).
b) No consumir alimentos en lugares de riesgo de contaminación.
3. CAPACITACIÓN A TRABAJADORES/AS EXPUESTOS/AS
El empleador será responsable de capacitar a todos/as los/as trabajadores/as expuestos/as a
Coxiella Burnetii, agente biológico de fiebre Q, al menos en los siguientes temas:
1. Qué es la Fiebre Q
2. Formas de transmisión de la fiebre Q
3. Síntomas y Signos de Fiebre Q
4. Medidas de prevención
5. Correcto uso de EPP
6. Correcto lavado de manos
Esta capacitación deberá tener una duración minina de tres horas y replicarse una vez por año. El
empleador deberá mantener un registro de los/as trabajadores/as capacitados/as.
18
VII. VIGILANCIA EN SALUD
La vigilancia en salud se iniciará en las siguientes dos situaciones:
1. Evento centinela: Cuando en una empresa del rubro pecuario se presente un caso humano de
fiebre Q que cumpla con la definición de caso (evento centinela,) se dará inicio a la vigilancia a
todos los trabajadores y trabajadoras expuestos que se desempeñan en el centro de trabajo
del trabajador afectado. La vigilancia consistirá en lo siguiente:
a) Evaluación cualitativa: El OAL deberá aplicar la lista de chequeo en todos los lugares de
trabajo de la empresa independientemente de la última fecha de aplicación.
b) Encuesta individual de síntomas y antecedentes mórbidos: El OAL deberá aplicarla a todos
los trabajadores y trabajadoras expuestos del centro de trabajo de la empresa al cual
pertenece el evento centinela y recogerá información respecto a los procedimientos de
trabajo y antecedentes mórbidos de cada trabajador (anexo Nº 2).
c) Test de Elisa: Este examen debe ser realizado a todos los trabajadores y trabajadoras
expuestos del centro de trabajo de la empresa al cual pertenece el evento centinela y
debe ser analizado en un laboratorio que cumpla con las recomendaciones técnicas del
Instituto de Salud Pública de Chile (ISP).
2. Cuando en la aplicación anual de la lista de chequeo exista una categoría en rojo, se deberá
realizar:
a) Encuesta individual de síntomas y antecedentes mórbidos: esta encuesta deberá realizarse
a todos los trabajadores expuestos del área de trabajo en la cual se aplicó la lista de
chequeo que arrojó incumplimiento en color rojo y recogerá información respecto a los
procedimientos de trabajo y antecedentes mórbidos de cada trabajador (ANEXO N°2).
b) Test de Elisa: Este examen debe ser realizado a todos/as los/as trabajadores/as
expuestos/as del centro de trabajo de la empresa donde se encontró incumplimiento en
categoría roja, y debe ser analizado en un laboratorio que cumpla con las
recomendaciones técnicas del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP).
Tanto para vigilancia en salud por evento centinela como para incumplimiento en color
rojo en la lista de chequeo, el examen consistirá en una muestra basal de todos/as los/as
trabajadores/as expuestos/as del centro de trabajo. Los/as trabajadores/as con resultados
negativos, deberán repetirse el examen a los 6 meses. Los resultados positivos de la
primera y segunda muestra se deberán a enviar a confirmación por el ISP.
En aquellos/as trabajadores/as que tengan resultado negativo en la segunda muestra, se
dará por finalizada la vigilancia en salud, como se indica en el flujograma a continuación:
19
En ambas muestras, si el ISP confirma el resultado positivo a fiebre Q se deberán tomar las
siguientes conductas:
Paciente sin factores de riesgo para evolucionar a cuadro crónico* deberá ser
evaluado por un médico de medicina del trabajo del Organismo Administrador de
la Ley 16.744.
Paciente con factores de riesgo para evolucionar a cuadro crónico deberá ser
evaluado por un médico infectólogo.
* Se entenderá por factores de riesgo para evolucionar a un cuadro crónico a los establecidos
en las “Recomendaciones de Manejo Clínico y Protocolo de Estudio de Laboratorio Brote de
Fiebre Q”, o las recomendaciones que la reemplace. Elaborada por el Ministerio de Salud,
disponible en:
http://epi.minsal.cl/wpcontent/uploads/2017/11/Ordinario_n_4259_Informa_sobre_Manejo
_Cl%C3%ADnico_de_casos_brote_Fiebre_Q.pdf
20
VIII. CALIFICACIÓN COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL
La calificación como enfermedad profesional se realizará según lo establece la Circular SUSESO N°
3241 del 27 de julio del 2016 en su numeral VI:
A. Calificación en el contexto de un brote de enfermos profesionales
1. El siguiente procedimiento aplicará a una o más denuncias que pudiesen tener relación
directa con la exposición a un mismo y único factor de riesgo, sin que ninguna de ellas se
encuentre calificadas, de modo que pueda considerarse a los trabajadores afectados como
un grupo de exposición similar.
2. En estos casos, el Organismo Administrador deberá:
a) Efectuar un estudio de brote por un equipo de profesionales de Salud
Ocupacional;
b) Instalar el programa de vigilancia epidemiológica de los trabajadores que
corresponda,
c) Realizar la pesquisa activa de nuevos casos de enfermedad profesional entre los
trabajadores que integren el grupo de exposición similar.
3. La calificación deberá considerar los antecedentes recopilados en cada caso por el
médico evaluador y podrá efectuarse sobre la base de un único estudio de condiciones de
trabajo. En la Resolución de Calificación de Origen (RECA) que el médico de trabajo
suscriba, deberá incluirse en el campo “Indicaciones” la siguiente glosa: “Caso calificado
como brote de enfermos profesionales”.
B. Calificación a partir de un caso centinela
1. El siguiente procedimiento aplicará a una o más denuncias para un mismo puesto de
trabajo, en una entidad empleadora, donde previamente se haya calificado una
enfermedad como de origen laboral (caso centinela), siempre que dichas denuncias traten
sobre la misma dolencia y sean producto de las mismas condiciones de trabajo (grupo de
exposición similar), que fueron evaluados para el caso centinela.
2. Se deberá realizar una evaluación clínica por parte del médico evaluador, según lo
establecido en los protocolos específicos, si correspondiera, o según la Lex Artis Médica, si
no estuviese definido, a modo de confirmar el diagnóstico.
3. Estos casos podrían calificarse utilizando la evaluación de las condiciones de trabajo del
caso centinela, siempre que dichas condiciones no hubiesen variado, lo cual debe
corroborarse.
4. En todos los casos, el médico del trabajo deberá dejar registrado en el campo
“Indicaciones” de la RECA la siguiente glosa: “Calificado a partir de caso centinela CUN
XXX”.
21
IX. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES ESPECÍFICAS
La aplicación del presente Protocolo es de carácter obligatorio para los OAL y para las empresas
donde exista exposición ocupacional a Fiebre Q, correspondiendo a la Secretaría Regional
Ministerial de Salud ,fiscalizar su cumplimiento en las materias de su competencia.
Institución Responsable Funciones
Empresa
mandante,
contratista y
subcontratista.
Responsables de Higiene
Industrial y Prevención de
Riesgos
Entregar información sobre los riesgos a los
que el/la trabajador/a se encuentra
expuesto/ según el artículo 21 del Decreto
Supremo Nº40 de 1969 del MINTRAB.
Llevar registro de las capacitaciones, en
relación al riesgo, realizada a los/las
trabajadores/as (fecha, contenido y
asistentes), a lo menos en forma anual.
Incorporar en el reglamento interno de
higiene y seguridad las obligaciones
establecidas en el presente Protocolo.
Implementar las medidas de control
recomendadas por su Organismo
Administrador.
Llevar un registro de los casos de Fiebre Q
con resolución de calificación como
enfermedad laboral, y de los casos de
Fiebre Q asintomáticos.
Organismo
Administrador de
la Ley del Seguro
16.744
Equipo médico
Expertos en prevención
de riesgo
Responsable definido por
Contar con personal de salud capacitado en
Fiebre Q, que organice y ejecute la atención
de vigilancia de trabajadores expuestos.
Calificar como enfermedad profesional
según lo establece la Circular SUSESO 3241.
Contar con experto/s en prevención de
riesgo con capacitación orientada al control
de riesgo, que asesore a las empresas en
materias de seguridad y salud en el trabajo.
Enviar la información relacionada al
22
el Organismo
Administrador
programa de vigilancia de salud de los/las
trabajadores/as al Ministerio de Salud, de
forma anual y además cuando fuera
requerido por dicho Ministerio.
Ministerio de Salud Departamento de
Estadísticas e Información
en Salud (DEIS)
Departamento de Salud
Ocupacional
Recolectar y procesar la información del
programa de vigilancia de los trabajadores
expuestos a Fiebre Q a través del Sistema
Nacional de Salud Ocupacional (SINAISO) u
otro sistema que se establezca.
Establecer, revisar y actualizar protocolo de
vigilancia de trabajadores expuestos a
Coxiella Burnetii, agente biológico de Fiebre
Q.
Monitorear la implementación del
protocolo.
Capacitar a los equipos de salud
ocupacional de las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud.
SEREMI de Salud Unidad o
Subdepartamento de
Salud Ocupacional.
Fiscalizar el cumplimiento de la normativa
según materias de su competencia.
ISP Departamento
Laboratorio Biomédico
Nacional y de Referencia
Definir las técnicas de laboratorio para
muestreo y monitoreo biológico.
Apoyar a los laboratorios de la red pública
de salud y de la SEREMI de Salud en la
implementación de técnicas analíticas para
la evaluación de riesgo.
Monitorear y evaluar los laboratorios
públicos y privados que realizan el análisis
de laboratorio.
23
X. BIBLIOGRAFÍA
- Enserink Martin, Infectius diseases: Questions Abound in Q-Fever Explosion in the Netherlands, Science Vol 327, 15 January 2010, www.sciencemag.org
- R.Van den Brom E.van Engelen H.I.J. Roest W.vander Hoek P. Vellema, Coxiella burnetii infections in sheep or goats: an opinionated review, http://dx.doi.org/doi:10.1016/j.vetmic.2015.07.011
- Annie Rodolakis, Q Fever in Dairy Animals, INRA, UR 1282 Infectiologie Animale et Sant´e Publique, F-37380 Nouzilly, 2009
- Herve´ Tissot-Dupont, Didier Raoult, MD, PhD*, Q Fever, Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 505–514
- Pranav Pandit1, Thierry Hoch, Pauline Ezanno, François Beaudeau and Elisabeta Vergu, Spread of Coxiella burnetii between dairy cattle herds in an enzootic region: modelling contributions of airborne transmission and trade, Pandit et al. Vet Res (2016) 47:48 DOI 10.1186/s13567-016-0330-4
- Prevention and Control of Coxiella burnetii Infection among Humans and Animals: Guidance for a Coordinated Public Health and Animal Health Response, National Association of State Public Health Veterinarians National Assembly of State Animal Health Officials, 2013
- María Teresa Fraile Fariñas y Carlos Muñoz Collado, Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):29-32
24
XI. ANEXOS
Anexo 1
Condiciones generales Cumple
No
cumple
Agua potable (Artículos N° 12 a 15, D.S. N°594)
Comedores (Artículos N° 28, 29 y 30, D.S. N°594)
Doble casillero (Tercer inciso Art. N° 27, D.S. N°594)
Lavado de ropa (Tercer inciso Art. N° 27, D.S. N°594)
Se realiza aseo y desinfección de las instalaciones y de
todos los elementos existentes en las mismas (De acuerdo
a lo establecido en este Protocolo)
Las pecheras de goma y/o PVC y calzado de seguridad
impermeables o botas de goma son lavados y
desinfectados en el lugar de trabajo cada vez que se
finalice una tarea, a cargo de la empresa
El lavado de manos se realiza con abundante agua y jabón,
Este lavado debe ser frecuente y cada vez que se finalice
una tarea.
Protección contra roedores y vectores (Artículos N° 11, D.S.
N°594)
Información General del Centro de Trabajo
Nombre y/o Razón Social
RUT
Dirección
Ciudad
Nombre Representante Legal
Número de Trabajadores
Número de Trabajadoras
Organismo Administrador de la Ley 16.744
Nombre Experto en Prevención de Riesgos (si es que hubiera)
Teléfono
Correo electrónico
RUT representante legal
Saneamiento básico
Limpieza y
desinfección
Número de cabezas de ganado
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Mascarilla P-2 (N-95)
Botas impermeables y lavables
Guantes impermeables sin poros e imperfecciones,
garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Buzos de trabajo desechables impermeables o
reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que
impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Pecheras de goma y/o PVC
Guantes impermeables sin poros e imperfecciones,
garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Buzos de trabajo desechables impermeables o
reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que
impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Pecheras de goma y/o PVC
Guantes impermeables sin poros e imperfecciones,
garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Buzos de trabajo desechables impermeables o
reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que
impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Pecheras de goma y/o PVC
Doble guantes impermeable sin poros e imperfecciones,
garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Protección ocular con antiparras antiempañante con
protección lateral
Buzos de trabajo desechables impermeables o
reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que
impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Cubre calzado
Pecheras de goma y/o PVC
Cubre cabello
Arreo de animales,
alimentación de
ganado y
amputación de
cornamenta
Manejo leche de
descarte
Asistencia de partos,
atención de las crías
y manejo de
residuos orgánicos
de los partos
Elementos de Protección Personal
Ordeña
Limpieza de
animales, excretas y
sus instalaciones
26
Toma de muestras biológicas
Doble guantes impermeables sin poros e imperfecciones, garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Protección ocular con antiparras antiempañante con protección lateral
Buzos de trabajo desechables impermeables o reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Cubre calzado
Pecheras de goma y/o PVC
Cubre cabello
Realización de tratamientos preventivos de enfermedades infecciosas y cuidado de animales enfermos
Doble guantes impermeables sin poros e imperfecciones, garantizando cierto grado de flexibilidad
Mascarilla P-2 (N-95)
Protección ocular con antiparras antiempañante con protección lateral
Buzos de trabajo desechables impermeables o reutilizables
Calzado de seguridad impermeable o botas de goma que impida el contacto dérmico con los fluidos orgánicos
Cubre calzado
Pecheras de goma y/o PVC
Cubre cabello
Información y Capacitación
Entrega de información sobre los riesgos a los que está expuesto/a el/la trabajador/a (Artículo N°21, D.S. N°40)
Incorporar en el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad las obligaciones establecidas en protocolo
Capacitación anual de tres horas con contenidos establecidos en el Protocolo de Vigilancia de Trabajadores Expuestos a Fiebre Q y registro de los trabajadores capacitados
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Anexo 2
Nombre
RUT
Edad
Empresa
Antigüedad en la empresa
Tiempo (años) que lleva trabajando en ambiente pecuario
Organismo Administrador de la Ley 16.744
SI NO
Valvulopatías (daño en las válvulas del corazón)
Endoprótesis vasculares (operación a los vasos sanguíneos)
Aneurisma
Insuficiencia renal
Inmunodeficiencia (baja de las defensas)
Fiebre mayor a 38.5ªC
Mialgia (dolor de cuerpo)
Cefalea (dolor de cabeza)
Tos
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Ictericia en la esclera (ojos amarillos)
Embarazo
Consumo de productos de origen animal crudo
Consumo de alimentos en lugares de trabajo (no comedores)
Utiliza doble casillero
El lavado de la ropa de trabajo es realizado en la empresa
Lavado de manos frecuente y cada vez que se finaliza una tarea
Utiliza elementos de protección personal
Utiliza elementos de protección personal de forma correcta
Recibió capacitación de 3 horas sobre aspectos generales Fiebre Q
Antecedentes mórbidos
Signos y síntomas
Otros antecedentes
Cardiopatías (enfermedades al corazón)
Otras:
