PRURIGO HEBRA (Autosaved)

8/11/2019 PRURIGO HEBRA (Autosaved)

1/12

KKS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINPembimbing : dr. Irwan Fahri Rangkuti, Sp.KKPresentator : Christine Arifin( 0610070100119 )

Page 1

PRURIGO HEBRA

I. PENDAHULUAN

Prurigo adalah erupsi popular kronik dan rekuren yang dapat mengganggu aktivitas dan

estetika. Dimana penyebabnya belum diketahui dengan pasti. Sebagian ahli berpendapat bahwa

penyakit ini bersifat herediter, karena pernah ditemukan satu keluarga yang menderita penyakit

ini. (1,3)

Pada tahun 1962 KOCSARD mengklasifikasikan prurigo menjadi 2 kelompok, yaitu prurigo

simpleks dan dermatosis pruriginosa, dimana yang termasuk dalam kelompok dermatosis

pruriginosa ini antara lain strofulus, prurigo kronik multiformis lutz, dan prurigo hebra. Namun

pada laporan kasus ini yang akan dibahas adalah prurigo hebra.( 1,3)

Secara umum gambaran klinis dari prurigo ini dapat berupa papula gatal, khas pada tempat

predileksi tertentu yang dinamai papula prurigo, yang lebih mudah diraba daripada dilihat.

Papula berbentuk kubah dengan puncak mempunyai vesikel kecil, biasanya timbul likenifikasi

sekunder.

Penatalaksanaan dari prurigo ini dapat dilakukan baik secara umum maupun secara khusus,

adapun secara umum dengan memberikan nasehat kepada penderita untuk menghindari faktor

faktor predisposisi. Sedangkan secara khusus dapat diberikan pengobatan topical seperti

golongan kortikosteroid krim / salep dan pengobatan sistemiknya dengan memberikan obat

antihistamin untuk mengurangi gatal dan antibiotik bila terjadi infeksi sekunder.


2/12


Page 2

II. DEFINISI

Prurigo hebra adalah penyakit kulit kronik dimulai sejak bayi atau anak. Dimana kelainan

kulit terdiri atas papul papul miliar berbentuk kubah sangat gatal, lebih mudah diraba daripada

dilihat, terutama di daerah ekstremitas bagian ekstensor. (1,2)

III. EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini sering terdapat pada keadaan sosial ekonomi dan higiene rendah. Insiden

meningkat pada daerah beriklim panas, kekurangan makan protein dan kalori, faktor hormonal

juga ikut berperan dalam menimbulkan penyakit ini. Umumnya terdapat pada anak anak

sampai dewasa muda, Penderita wanita lebih banyak daripada laki laki. (1,2,3)

IV. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Penyebab yang pasti pada PH ini belum diketahui. Umumnya ada saudara yang juga

menderita penyakit ini, karena itu ada yang menganggap penyakit ini herediter.

Sebagian para ahli berpendapat bahwa kulit penderita peka terhadap gigitan serangga,

misalnya nyamuk. Mungkin antigen atau toksin yang ada dalam ludah serangga menyebabkan

alergi. Disamping itu juga terdapat beberapa faktor yang berperan, antara lain : suhu ( misalnya

cuaca dingin ), investasi parasit ( misalnya Ascariasis, atau Oxyruris). Juga infeksi fokal,

misalnya tonsilitis atau saluran cerna, endokrin, alergi makanan. Pendapat lain mengatakan

penyakit ini didasari faktor atopi. (1,2,3)


3/12


Page 3

V. GEJALA KLINIS

Mulainya penyakit sering pada anak berumur diatas satu tahun. Kelainan yang khas ialah

adanya papul papul miliar tidak berwarna, berbentuk kubah, lebih mudah diraba daripada

dilihat. Garukan yang terus menerus menimbulkan erosi, ekskoriasi, krusta, hiperpigmentasi, dan

likenifikasi. Sering pula terjadi infeksi sekunder. Jika telah kronik tampak kulit yang sakit lebih

gelap kecoklatan dan berlikenifikasi.

Tempat predileksi di ekstremitas bagian ekstensor dan simetrik, dapat meluas ke bokong dan

perut, muka dapat pula terkena. Biasanya bagian distal lengan dan tungkai lebih parah

dibandingkan bagian proksimal. Demikian pula umumnya tungkai lebih parah daripada

lengan. (1,2)

Kelenjar getah bening regional biasanya membesar, meskipun tidak disertai infeksi, tidak

nyeri dan tidak bersupurasi. Pada perabaan teraba lebih lunak. Pembesaran tersebut disebut bubo

prurigo. Keadaan umum penderita biasanya pemurung atau pemarah akibat kurang tidur, kadang

kadang nafsu makan berkurang sehingga timbul anemia dan malnutrisi. (1)

Prurigo Hebra ( PH ) ada 2 jenis : (2)

1. Prurigo mitis ( bersifat ringan )

Biasanya pada anak anak sampai dewasa muda. Lokalisasi pada bagian ekstensor

ekstremitas, dahi, dan abdomen. Efloresensi berupa papula papula berwarna merah

selanjutnya papula menjadi runcing runcing dan timbul vesikel, ekskoriasi dan


4/12


Page 4

likenifikasi. Bersifat multiformis dan gatal, akibat garukan timbul jaringan parut dan

penebalan kulit.

2. Prurigo feroks ( bersifat berat )

Dimana papul papul lebih besar , keras menonjol. Lokalisasi lebih luas sampai

belakang telinga, dan sekitar pusar. Selalu disertai adenopatia ( prurigo bubo ).

VI. HISTOPATOLOGI

Gambaran histopatologik tidak khas, sering ditemukan akantosis, hyperkeratosis, edema pada

bagian epidermis bagian bawah, dan dermis bagian atas. Pada papul yang masih baru terdapat

pelebaran pembuluh darah, infiltrasi ringan sel radang sekitar papul dan dermis bagian atas. Bila

telah kronik infiltrat kronis ditemukan di sekitar pembuluh darah serta deposit pigmen di bagian

basal. (1,2)

VII. DIAGNOSIS BANDING (1,2,3,4)

1. Scabies

2. Insect bite

VIII. DIAGNOSIS

Diagnosis prurigo hebra ditegakkan melalui anamnesis dan gejala klinis yang khas. (1,2)

IX. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada penyakit prurigo hebra dapat dilakukan dengan 2 cara yaitu umum dan

khusus.


5/12


Page 5

a. Penatalaksanaan secara umum :

1. Menghindari gigitan nyamuk atau gigitan serangga

2. Mencari dan mengobati infeksi lokal

3. Memperbaiki hygiene peseorangan maupun lingkungan

b. Penatalaksanaan secara khusus :

Karena penyebabnya belum diketahui, maka tidak ada pengobatan yang cepat dan tepat.

Pengobatan hanya berupa simptomatik, yaitu :

1. Pengobatan topical(1,2,3,4)

Sulfur 5 10 % dapat diberi dalam bentuk bedak kocok atau salep. Untuk

mengurangi gatal dapat diberikan menthol 0,25 1 % atau kamper 2 3 %

Kortikosteroid krim / salep sangat menolong untuk mencegah atau

menghilangkan cacat jaringan atau parut, bila kelainan tidak begitu luas.

2. Pengobatan sistemik

Anti histamine, untuk mengurangi rasa gatal seperti :

- CTM dosisnya :

Dewasa : 4 mg tiap 4 8 jam sekali, maksimum 24 mg / 24 jam

Anak usia 2 5 tahun : 1 mg ( tablet ) tiap 4 6 jam

Anak usia 6 12 tahun : 2 mg ( tablet ) tiap 4 6 jam sekali

Antibiotik bila terdapat infeksi sekunder

X. PROGNOSIS


6/12


Page 6

Secara umum prognosis dari penyakit ini adalah baik, apabila menjaga higiene personal dan

lingkungan serta mendapat terapi yang tepat.

LAPORAN KASUS

Telah datang seorang laki laki bernama Khairul Sho Siagian, berumur 28 tahun, suku

batak, wiraswasta, agama Islam, ke Poli Klinik Kulit dan Kelamin RSUPM pada tanggal 18

Mei 2011, dengan keluhan bercak bercak kehitaman yang disertai rasa gatal pada kedua

kaki yang dialami os 1 tahun ini. Awalnya berupa bintil bintil kemerahan yang berisi

cairan jernih yang disertai rasa gatal di punggung kaki kanan, karena gatal os menggaruknya

sehingga bintil pecah. Kemudian bintil yang berisi cairan jernih tersebut menyebar ke kaki

kiri, tangan, badan, dan belakang telinga. Gatal semakin dirasakan os apabila cuaca panas

dan berkeringat. Sebelumnya os sudah pernah menggunakan obat ( pasien lupa nama obatnya

) dari PUSKESMAS namun karena tidak ada perubahan dan meninggalkan bercak kehitaman

pada tempat garukan, os memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin

RSUPM.

Dari anamnesa, riwayat penyakit keluarga tidak jelas, riwayat penyakit terdahulu tidak

jelas, riwayat pemakaian obat adalah obat salep ( pasien lupa namanya )

Dari pemeriksaan fisik dijumpai keadaan umum dan status gizi baik. Pada pemeriksaan

dermatologis dijumpai plak hiperpigmentasi yang lentikuler, skuama, erosi, ekskoriasi,

krusta. Lokalisasinya generalisata.


7/12


Page 7

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik maka diagnosis banding pasien ini adalah

prurigo hebra, scabies, dan insect bite.

Diagnosis sementara adalah prurigo hebra.

Penatalaksanaan pada pasien ini secara umum adalah menyarankan agar penderita untuk

menjauhi tempat tempat yang kurang bersih yang kemungkinan banyak serangga atau

nyamuknya, berpakaian menutup hingga ke kaki agar terhindar dari gigitan nyamuk, menjaga

hygiene personal dan lingkungan. Secara khusus penatalaksanaan pada pasien ini secara topical

adalah dengan memberikan salep hidrocortison 2,5%. Sedangkan secara sistemik dapat diberikan

Chlorphenilamin maleat 4 mg 3 x 1 tab.

Prognosis penyakit dari pasien ini adalah baik, apabila hygiene personal dan lingkungan terjaga

serta mendapat terapi yang tepat.

DISKUSI

Diagnosa prurigo hebra pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik.

Pada anamnesa dikeluhkan adanya bercak bercak kehitaman yang disertai rasa gatal, dimana

awalnya timbul bintil bintil merah berisi cairan jernih yang disertai rasa gatal, karena gatal os

menggaruknya sehingga bintil pecah dan meninggalkan bercak bercak yang bewarna

kehitaman. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa kelainan khas pada

prurigo hebra adalah adanya papul papul miliar yang tidak bewarna, berbentuk kubah, lebih

mudah diraba daripada dilihat dan garukan yang terus menerus menimbulkan erosi, ekskoriasi,


8/12


Page 8

krusta, dan hiperpigmentasi, Jika telah kronik akan tampak kulit yang sakit lebih gelap

kecoklatan dan berlikenifikasi.

Diagnosa banding pada kasus ini adalah prurigo hebra, scabies, dan insect bite. Hal ini sesuai

dengan kepustakaan yang mendiagnosa banding prurigo hebra adalah dengan scabies dan insect

bite.

Penatalaksanaan pada pasien ini secara umum adalah menyarankan agar penderita untuk

menjauhi tempat tempat yang kurang bersih yang kemungkinan banyak serangga atau

nyamuknya, berpakaian menutup hingga ke kaki agar terhindar dari gigitan nyamuk, menjaga

hygiene personal dan lingkungan. Secara khusus penatalaksanaan pada pasien ini secara topical

adalah dengan memberikan salep hidrocortison 2,5%. Sedangkan secara sistemik dapat diberikan

Chlorphenilamin maleat 4 mg 3 x 1 tab. Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa pengobatan

prurigo hebra adalah secara umum menghindari gigitan nyamuk atau gigitan serangga, dan

memperbaiki hygienis perseorangan maupun lingkungan. Secara khusus, karena penyebabnya

belum diketahui, maka tidak ada pengobatan yang cepat dan tepat, jadi pengobatan yang

diberikan hanya berupa simptomatik, yaitu topical dengan sulfur 5 10% dalam bentuk bedak

kocok atau salep, untuk mengurangi gatal dapat diberikan menthol 0,25 1 % atau kamper 2

3%, kortikosteroid krim / salep. Pada pengobatan sistemik dapat diberikan antihistamin seperti

CTM dengan dosis 4 mg tiap 4 8 jam sekali, maksimum 24mg / 24 jam. Prognosis pada pasien

ini baik.


9/12


Page 9

GAMBAR


10/12


Page 10


11/12


Page 11

DAFTAR PUSTAKA


12/12


Page 12

1. Djuanda, Adhi, dkk, 2006, Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi Keempat , Balai

Penerbit FKUI, Jakarta.

2. Abdullah Benny, Dermatologi Pengetahuan Dasar dan Kasus di Rumah Sakit, Pusat

Penerbitan dan Percetakan Universitas Airlangga, Surabaya.

3. Mansjoer Arif, dkk,2000, Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid Kedua, Balai

Penerbit FKUI, Jakarta.

4. Siregar R.S. Prurigo Hebra. Saripati Penyakit Kulit Edisi 2 Jakarta: EGC,2005 : 133

135.

Documents

PRURIGO HEBRA (Autosaved)