1

Prvá pomoc v psychiatrii

Psychiatria 2 – Stáže 4

Autor: MUDr. Peter Janík, PhD.Supervízor: doc. MUDr. Ján Pečeňák, CSc.

Psychiatrická klinika LFUK a UNB, Bratislava

DELÍRIUM

2KEGA 099UK-4/2012

3

Delírium

závažná kvalitatívna porucha vedomia globálne poškodenie kognitívnych funkcií spojené s poruchami

správania stereotypná odpoveď mozgu na rôzne poškodenia podobný klinický obraz bez ohľadu na príčinu rýchly vznik fluktuujúci priebeh závažnosť klinických príznakov sa mení v priebehu dňa (typické

zhoršenie v noci) častú u pacientov po veľkom chirurgickom zákroku alebo traume 10-20

%

KEGA 099UK-4/2012

4

Delírium – klinický obraz

porucha kvality vedomia znížená schopnosť zamerať, udržať a presunúť

pozornosť globálna porucha kognitívnych funkcií s dezorientáciou,

poruchou vštepivosti a abstraktného myslenia nočné zhoršenie príznakov psychomotorická agitácia/inhibícia emočná labilita ilúzie/ halucinácie (zvyčajne vizuálne) nesúvislá reč paranoidné bludyKEGA 099UK-4/2012

5

Delírium – príčiny

Intrakraniálne: trauma hlavy, intracerebrálne krvácanie, encefalitída, meningitída, CMP, zvýšený intrakraniálny tlak, tumor, demencia

Metabolické: elektrolytová dysbalancia, hyperamonémia, urémia, anémia, srdcové zlyhanie, hypotermia, dehydratácia

Endokrinné: hypoglykémia, ochorenia štítnej žľazy, príštítnych teliesok, nadobličiek

Infekčné: uroinfekty, pneumónia, HIV, pankreatitída, febrilné stavy, sepsa

Intoxikácia alebo abstinenčný stav: alkohol, psychoaktívne látky, BZD, antikonvulzíva, steroidy, anticholinergiká

Hypoxia: sekundárne z akejkoľvek príčiny

Trauma: hlava, hrodník, brucho, polytrauma, popáleniny

KEGA 099UK-4/2012

6

Delirium – causes

I I

WWAATTCCHH

DDEEAATTHH

←←

←←←←←←←←←←

←←←←←←←←←←

IInfectionnfection

WWithdrawalithdrawalAAcute metaboliccute metabolicTTraumaraumaCCNS pathologyNS pathologyHHypoxiaypoxia

DDeficiencieseficienciesEEndocrinopathiesndocrinopathiesAAcute vascularcute vascularTToxins or drugsoxins or drugsHHeavy metals eavy metals

KEGA 099UK-4/2012

7

Delírium – menežment

Liečba: identifikácia a liečba primárnej príčiny antipsychotiká – pacifikácia benzodiazepíny (abstinenčný stav – alkohol, BZD, PA látky) suplementácia elektrolytov, vitamínov, rehydratácia vysvetlenie, reorientácia, upokojenie

Prognóza: zvyčajne trvá menej ako týždeň retrográdna amnézia na čas delíria rozvoj demencie smrť – 1 ročná mortalita 50 %

KEGA 099UK-4/2012

AGITOVANOSŤ & AGRESIA

KEGA 099UK-4/2012 8

Agitovanosť / Agresia

Agitovanosť Závažná úzkosť a tenzia spojená s psychomotorickým nepokojom Prítomná pri demencii, depresii, úzkostných poruchách, odvykacích

stavoch Liečba: Benzodiazepíny

Agresia Prudká na cieľ zameraná akcia, ktorá môže byť verbálna alebo

fyzická; motorická súčasť afektu hnevu, zlosti, hostility Prítomná pri neurologických deficitoch, poruchách temporálneho

laloka, impulzívnych poruchách, mánii, schizofrénii, poruchách osobnosti, intoxikáciách

Liečba: Antipsychotiká, benzodiazepíny, použitie obmedzovacích prostriedkov

9KEGA 099UK-4/2012

SUICIDALITA

KEGA 099UK-4/2012 10

11

Suicidalita

jeden z najčastejších problémov prvej pomoci v psychiatrii s psychickou poruchou bez psychickej poruchy

suicidálne myšlienky: myšlienky o ukončení vlastného života

suicidálny plán: plánovanie spôsobu a podmienok ukončenia vlastného života

suicidálne správanie: akt na ukončenie vlastného života (suicidálny pokus)

KEGA 099UK-4/2012

12

Suicidalita – úloha psychiatra

zhodnotenie aktuálneho stavu riziko suicidálneho správania súvislosť s psychickou poruchou anamnéza suicidálnych pokusov užívanie psychoaktívnych látok sociálne zázemie

hospitalizácia alebo iná intervencia?

KEGA 099UK-4/2012

13

Suicidalita – otázky

Aké máte plány do budúcnosti?Rozmýšľali ste niekedy v poslednom období nad tým, že život nestojí za to?Priali ste si v poslednom období, že by ste išli spať a už sa nezobudili??Mali ste v poslednej dobe myšlienky na ublíženie si (ukon4enie svojho 6ivota)?Rozmýšľali ste nad spôsobom ako to urobiť?Robili ste si nejaké prípravy?Skúšali ste si ublížiť (ukončiť svoj život) niekedy v minulosti?

KEGA 099UK-4/2012

14

Suicidalita – rizikové faktory

muž vek > 45 rokov slobodný suicidálny pokus v anamnéze príznaky opakovanej automutilácie zlý zdravotný stav aktuálne riziko straty rodiny/zamestnania nedostatočné sociálne zázemie suicidálny plán

po TS: pretrvávajúce myšlienky na smrť „smrteľnosť“ zvolenej metódy eliminácia vplyvu okolia ľutovanie záchrany

KEGA 099UK-4/2012

15

Suicidalita – súvisiaca diagnóza

akútna stresová porucha úzkostná porucha afektívna porucha

unipolárna/bipolárna depresia mánia, zmiešaná fáza

schizofrénia schizoafektívna porucha intoxikácia, odvykací stav (PA látky) poruchy osobnosti (hraničná)

KEGA 099UK-4/2012

16

Suicidalita – manažment

liečba základnej psychickej poruchy (ak je prítomná) psychoterapia (krízová intervencia) psychosociálna intervencia psychofarmakoterapia

benzodiazepíny antipsychotiká

KEGA 099UK-4/2012

KATATÓNIA

KEGA 099UK-4/2012 17

18

Katatónia – príčiny

Psychiatrické: schizofrénia, afektívne poruchy – ťažká fáza mánie alebo depresie,

neuroleptický malígny syndróm

Delírium: metabolické, endokrinné, infekčné, autoimunitné poruchy, poruchy

súvisiace s PA látkami

Neurologické: Parkinsonizmus, postencefalitické stavy, kŕčové stavy, lézie talamu

a frontálneho laloka

KEGA 099UK-4/2012

19

Katatónia – znaky a príznaky

zvýšený svalový tonus, ktorý nie je prítomný pri aktívnych a pasívnych pohyboch

motorický príznak schizofrénie

Typické príznaky: mutizmus automatizmy negativizmus rigidita echopraxia/echolália vosková zohýnavosť

KEGA 099UK-4/2012

Katatónia – klinický obraz

Cruschmann, 1894

21

Katatónia – manažment

symptomatická liečba benzodiazepíny elektrokonvulzívna liečba

KEGA 099UK-4/2012

SEROTONÍNOVý SYNDRÓM

KEGA 099UK-4/2012 22

23KEGA 099UK-4/2012

Serotonínový syndróm (SS)

zriedkavý, ale potenciálne fatálny syndróm vyskytuje sa v úvode alebo pri zvyšovaní dávky serotoninergných

látok výsledok predávkovania alebo liekovej kombinácie (IMAO, lítium) rýchly vznik, pri liečbe zvyčajne odoznieva za 24-36 hodín

Patofyziológia: ↑ produkcia serotonínu pre ↑ dostupnosť prekurzorov ↓ metabolizmus serotonínu ↑ uvoľnenie zásob serotonínu inhibícia spätného vychytávania priama stimulácia serotonínových receptorov

24KEGA 099UK-4/2012

SS – znaky a príznaky

zmätenosť agitácia hypersalivácia, potenie svalové zášklby, rigidita, tremor, hyperreflexia, ataxia hypertermia nauzea, hnačka mydriáza tachykardia hyper/hypotenzia

SS – klinický obraz

Boyer & Shannon, 2005

26KEGA 099UK-4/2012

SS – manažment

pri predávkovaní – gastrická laváž, aktívne uhlie rehydratácia, chladené i.v. infúzie antipyretiká bikarbonát sodný – prevencia zlyhania obličiek benzodiazepíny – agitácia, kŕče, rigidita beta-blokátory – prevencia arytmie

NEUROLEPTICKÝ MALÍGNYSYNDRÓM

KEGA 099UK-4/2012 27

28KEGA 099UK-4/2012

Neuroleptický malígny syndróm (NMS)

zriedkavá život ohrozujúca idiosynkratická reakcia na antipsychotickú medikáciu (zvyčajne typické AP) – incidencia 0,07-0,2 %

zvyčajne v prvých 4 týždňoch liečby

D2 receptorová blokáda ↓ dostupnosti Dopamínu v striate (rigidita), hypothalame (termoregulácia) → zvýšenie Ca2+ → prechod do svalových buniek → rigidita

mortalita: 5-20% zlyhanie dýchania zlyhanie obličiek kardiovaskulárne zlyhanie arytmie DIC

29KEGA 099UK-4/2012

NMS – znaky a príznaky

hypertermia > 38°C svalová rigidita agitácia porucha vedomia tachykardia, tachypnoe tremor hypo/hypertenzia ↑CK / myoglobínu v moči, leukocytóza, metabolická acidóza inkontinencia/retentencia

30KEGA 099UK-4/2012

NMS – manažment

ECT Dantrolen 1-2 mg/kg Amantadín, Bromokryptín

ukončenie užívania antipsychotík benzodiazepíny

rehydratácia antipyretiká bikarbonát sodný

31

Odporúčaná literatúra

• Kolibáš, E. a kol.: Všeobecná psychiatria. Bratislava, Univerzita Komenského 2011. 184 s.

• Semple D., Smyth R: Oxford handbook of psychiatry. Oxford, 2009. 1008 pp.

• Kolibáš, E. – Novotný, V.: Drogy a drogové závislosti. Bratislava. Univerzita Komenského 2007. 257 s.

• World Health Organization: The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva: World Health Organization, 1993. 262 pp.

• Sadock, B., Sadock, V., Kaplan, H.: Kaplan and Sacock`s Comprehensive Textbook of Psychiatry 8th Edition. Philadelphia. Lippincott Williams and Wilkins, 2005. 4179 pp.

32

Otázky?