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Psicopatología de la
infancia y la adolescencia.
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El trastorno de ansiedad
1. Concepto de ansiedad
La ansiedad puede desencadenarse por estímulos externos y por procesos intrínsecos a la
persona. Es una sensación o estado emocional ante determinadas situaciones estresantes;
cierto grado de ansiedad puede considerarse incluso deseable para poder llevar a cabo las
exigencias de cada día.
1. 1 Causas
Factores biológicos
Variables biológicas y/o hereditarias
Factores psicosociales
Capacidad de respuesta del sujeto.
Factores ambientales
Circunstancias que propician la aparición (trabajoestresante)
1. 2 ¿Cómo se produce la ansiedad?
NEUROTRANSMISORES → encargados de procesar la información entre las neuronas y el
cerebro.
• NORADRENALINA
• SEROTONINA
ESTRUCTURAS CEREBRALES IMPLICADAS → dos circuitos:
1. Su estructura principal es la AMÍGDALA
2. Su estructura principal es el TÁLAMO
2. Teorías psicológicas de la ansiedad.
Modelo de psicoanálisis de Freud.
Considera la ansiedad como una proyección de experiencias traumáticas vividas en la infancia.
Explicación de la ansiedad a partir de la teoría estructural del hombre:
- Ello
- Yo
- Superyó
DA LUGAR A:
Tipos de ansiedad:
- Realista
- Neurótica
- Moral
3. Clasificación de los Trastornos de Ansiedad (DSM-5)
1. Trastorno de ansiedad por separación 6. Agorafobia
2. Mutismo selectivo 7. Trastorno de ansiedad generalizada
3. Fobia específica 8. Trastorno de ansiedad inducido por
sustancias/medicamentos
4. Trastorno de ansiedad social 9. Trastorno de ansiedad debido a otra
afección médica
5. Trastorno de pánico (ataque de pánico) 10 y 11. Otro trastorno de ansiedad
especificado/no especificado.
4. Tratamiento
4.1 Ansiedad habitual o fisiológica
• Medidas de prevención
• El enriquecimiento personal
• El sentido trascendente de la vida
• El ejercicio físico
• La apertura a los demás
• El sentido del humor
• Las aficiones
• Tratamientos naturales
4.2 Ansiedad patológica
Principales fármacos que han ido extendiéndose por sus importantes efectos:
Los ansiolíticos
• Benzodiacepinas (Lorazepan y Alprazolam)
Los antidepresivos
• Los clásicos (tricíclicos y IMAO)
• Los de nueva generación (Paroxetina
• y Venlafaxina
4.3 Terapias psicológicas contra la ansiedad
• Dejar de verse raros socialmente
• Aprender todos con todos
• Actividades de experiencia
• Interrumpir un pensamiento o acción para analizarla.
• Independencia del paciente respecto al terapeuta
• Cambiar el compromiso público
4.3.1 Técnicas de psicoterapia
Psicoeducación
Terapias de conducta
- Técnicas para controlar la activación propia de la ansiedad
- Técnicas de exposición
- Control del tiempo y programación de actividades
Terapias cognitivas
6. La ansiedad en la adolescencia
LA ADOLESCENCIA es la ETAPA CLAVE, INESTABLE, DESARROLLO DE LOS T. PSIQUIÁTRICOS.
→ En este período se empiezan a descubrir los primeros pasos de la mayoría de las
psicopatologías. OBJETIVO → Detectarlas a tiempo.
→ En niños y adolescentes, hay que tener en cuenta las variaciones de la sintomatología
ansiosa y de manifestaciones en función de la edad y del desarrollo cognoscitivo y emocional.
→Período especialmente crítico, hay que prestar atención a los factores de riesgo (entorno
social desfavorable, estructura familiar inestable, psicopatologías en los padres, maltrato y
abuso sexual en la infancia, etc)
RECOMENDACIONES
LOS TERAPEUTAS ENSEÑAN A LOS ADOLESCENTES A:
• Aceptar las incertidumbres.
• Ser pacientes con los acontecimientos que se derivan día a día.
• Dejar de lado la obsesión de tener la necesidad de controlar todo lo que les rodea.
• Ya que en esta etapa, los jóvenes son conscientes de que comienzan a asumir
responsabilidades y a ver a vida real desde otra perspectiva, la cual, no estaban
acostumbrados.
6.1. ¿Qué síntomas provoca la ansiedad en la adolescencia?
Según el psicólogo Jorge López Vallejo, el adolescente sufre un ataque de pánico o crisis de
ansiedad porque se queda confundido, desmoralizado, asustado y preocupado por el futuro.
→ Los intentos de solución para intentar controlar el miedo, construyen el PÁNICO. “El miedo
es un proceso natural, es espontáneo”
❖ Intentos de solución que provocan aún más miedo:
1. Evitar la situación que provoca miedo: cuando se evita la situación, se auto confirma que si
estuviera en esa situación, tendría miedo. (La siguiente vez el miedo será mayor)
2. Buscar ayuda, compañía de familiares o amigos que les protejan ante situaciones que les de
miedo. Cuando piden ayuda, se autoconfirman como incapaces de enfrentarse a esa solución.
Los SÍNTOMAS a diferente nivel:
1. NIVEL COGNITIVO: Atribución de significado catastrófico (pensamiento de peligro, amenaza,
dudas), vulnerabilidad psicológica (pensamientos de no ser asistido en un problema y morir,
pensamientos desagradables sobre su vida, etc.
2. NIVEL FISIOLÓGICO: Aparición repentina del miedo o terror sin motivo (sudoración,
taquicardia, problemas digestivos, ardores de estómago, tensión muscular, palidez, aumento
de la presión arterial, sequedad bucal, emociones de miedo intenso con temblores.
3. NIVEL MOTOR: Tics, tartamudeo, imposibilidad para aprender nuevas tareas, huida y
evitación de situaciones y sensaciones físicas, aislamiento. Intranquilidad motora
(movimientos repetitivos, rascarse, tocarse) problemas para tragar.
CONCLUSIÓN
Para saber si un niño o adolescente sufre ansiedad, es BÁSICO identificar si es un trastorno y
no unaadaptación a un nuevo ritmo de vida después de un cambio importante.
→ Los síntomas van a inferir en su vida y en la sensación de percepción que la persona tenga
respecto a sí
mismo y a su entorno. Mostrando un estado de ánimo subjetivo bajo, actitudes pesimistas y
una pérdida de espontaneidad.
Además de presentar:
Ideas de autodesprecio, irritabilidad y agitación, alteraciones de sueño, alteración del
rendimiento escolar con respecto al año anterior, disminución de la socialización, cambios de
actitud respecto a la escuela, quejas somáticas,pérdida de la energía habitual y cambios del
apetito y del peso.
6.2. Sus consecuencias
→ CONSECUENCIAS FÍSICAS DE LA ANSIEDAD: Relacionadas directamente con los síntomas.
Taquicardias, los mareos o la dificultad para respirar, las consecuencias se dirigen hacia, a largo
plazo, poder padecer de enfermedades cardiovasculares, neurológicas y pulmonares si el
trastorno de ansiedad no recibe el tratamiento adecuado.
→ CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS DE LA ANSIEDAD: pueden llegar a ser todavía más graves.
Síntomas como la inseguridad, el temor pueden llevarnos a una situación de aislamiento
social, recluirnos en casa paralizados por el miedo, etc. Aunque la principal consecuencia de
un trastorno de ansiedad que no se trata es la depresión.
La ansiedad también puede llevarnos a padecer otros trastornos psicológicos, como el
trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico o las fobias. Con grave riesgo de
afectar a nuestra vida social, laboral y familiar. Esta ruptura con la sociedad, con el entorno
más cercano y con una misma, nos lleva a una de las consecuencias más frecuentes de los
trastornos de ansiedad LAS ADICCIONES. Drogas, alcohol, o cualquier otro medio que nos
permita EVADIRNOS por un segundo de la ansiedad pero que puede acabar destrozando
nuestra vida.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
El TOC se caracteriza por la presencia de obsesiones y/o compulsiones.
- Las obsesiones son pensamientos,
impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan como intrusivos y no deseados.
- Las compulsiones son conductas repetitivas o actos mentales que un
individuo se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesión o de
acuerdo con reglas que deben aplicarse
rígidamente.
Los otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados
también se caracterizan por preocupaciones y por conductas repetitivas o
actos mentales en respuesta a las preocupaciones.
DSM-IV-TR Y DSM-V
Según el DSM-IV-TR los criterios para poder hablar de trastorno obsesivo-compulsivo
son:
- Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes.
- Estas son lo bastante graves como para producir pérdida de tiempo (más de una hora
diaria), malestar acusado o deterioro significativo en el funcionamiento de la persona.
- En algún momento en el curso del trastorno la persona (excepto en el caso de los
niños) ha reconocido que sus obsesiones o compulsiones son excesivas o irrazonables.
- El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p.ej., drogas, fármacos) o a una condición médica general.
DSM-IV-TR Y DSM-V
Los criterios del DSM-5 para el TOC son similares pero con algunos cambios:
- En la definición de las obsesiones desaparecen los criterios 2 y 4.
- Desaparece el criterio B
- Se refina el especificador “con poca conciencia, insight o introspección”.
- Se hace una distinción entre las personas con buena conciencia, poca conciencia y
conciencia ausente/creencias delirantes obsesivo-compulsivas.
- Se introduce un nuevo especificador referente a si la persona tiene una historia reciente
o antigua de un trastorno de tics.
PREVALENCIA
La prevalencia anual del TOC en Estados Unidos es de 1,2 %, y la observada a nivel
internacional es similar (1,1-1,8 %). Las mujeres se ven afectadas con una tasa
ligeramente más alta que los varones en la edad adulta, aunque los varones se ven más
frecuentemente afectados durante la infancia.
En niños y adolescentes de la población general el TOC es más frecuente en los
varones; en muestras clínicas se ha observado una razón de 2 niños por cada niña.
Comparados con niños sin trastornos psiquiátricos, los niños con TOC es más probable
que provengan de un nivel socioeconómico más bajo y tengan una menor inteligencia.
SÍNTOMAS SECUNDARIOS
- Ansiedad
- Depresión
- Personalidad obsesivo-compulsiva
- Conducta agresiva
- Fobias
- Alteraciones de la percepción
- Problemas familiares
Según el DSM-5, El TOC está asociado con una menor calidad de vida, así como con
altos niveles de deterioro en la vida social y laboral.
OTROS TOC.
Trastorno dismórfico corporal.
Preocupación defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que son
observables o parecen sin importancia a otras personas. Comportamientos o actos
mentales repetitivos en respuesta a la preocupación por el aspecto, que causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral... Puede presentar dismorfia
muscular y diferentes grados de introspección.
• La prevalencia en EE.UU es del 2,4 % (2,5 % en las mujeres y 2,2 % los
varones). En Alemania, es de el 1,7-1,8% con similar distribución de género.
Dermatológicos, cirugía estética u oral o maxilofacial.
• Desarrollo aparición de los síntomas a los 15 años de media y más frecuente
entre los 12-13 años. Preocupaciones subclínicas de aparición gradual. Crónico
con mejorías.
• Factores de riesgo tales como tasas altas de abandono y abuso durante la
infancia. Genéticos y fisiológicos (familiares con TOC)
• Presente en todas las regiones cierta igualdad entre sexos aunque una
prevalencia más acusada en varones.
• Características psicosociales destacan un afectado funcionamiento psicosocial y
calidad de vida están empobrecidos. Vida laboral, escolar.
Trastorno por acumulación.
Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones. Dificultad debida a
una necesidad percibida de guardar las cosas y al malestar que experimenta cuando uno
se deshace de ellas. Especificar si adquisición excesiva y/o grado de introspección.
• Prevalencia encuestas comunitarias estiman en Estados Unidos y en Europa está
entre el 2 y el 6 %. El trastorno de acumulación afecta tanto a los varones como
a las mujeres. Estudios epidemiológicos apuntan a una mayor prevalencia en
varones.
• Desarrollo en en tomo a los 11-15 años y empiezan a interferir con el
funcionamiento de la vida cotidiana del individuo en tomo a la mitad de la
segunda década. Empeora en cada década. Crónico y algunos curso oscilante.
• Factores de riesgo temperamentales (indecisos), ambientales y/o genéticos y
fisiológicos.
• Fenómeno universal con características clínicas uniformes. Mujeres mayor
adquisición excesiva.
• Consecuencias funcionales que alteran las actividades básicas (moverse por la
casa, cocinar, la limpieza, higiene personal e incluso al sueño) además, la
seguridad y la salud pueden verse comprometidas.
Tricotilomanía.
Arrancarse el pelo reiterativamente, dando lugar a su pérdida.Intentos repetidos
dedisminuir o dejar de arrancar el pelo.
• Prevalencia anual de la población general, ls adultos y los adolescentes es de 1 y
el 2 %. Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los varones, en una
proporciónde aproximadamente; 10:1. En niños igual.
• Desarrollo llegada de la pubertad. Los sitios donde se arranca pelo pueden
variar. El curso crónico y fluctuante sin tratamiento. Es posible que los síntomas
empeoren en las mujeres acompañando a los cambios hormonales. En algunos
casos puede remitir durante diferentes períodos de tiempo o por completo.
• Factores de riesgo genéticos y fisiológicos. Vulnerabilidad genética en personas
con familiares de primer grado con TOC.
• Consecuencias funcionales como angustia, discapacidad social y ocupacional.
Puede haber un daño irreversible en el crecimiento del pelo y en la calidad del
mismo. Las consecuencias médicas de la tricotilomanía son infrecuentes.
Tricobezoares.
Trastorno por excoriación.
Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas. Intentos
repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
• Prevalencia de por vida en la población general, en en los adultos es del 1,4 % o
algo mayor. Mujeres ¾ partes.
• Desarrollo comienza en diversas edades, el rascado de la piel más a menudo en
la adolescencia (acné) generalmente coincidiendo con el inicio de la pubertad o
poco después. Variaciones en sitios de rascado. Crónico y fluctuante llegando a
desaparecer a veces periódicamente.
• Factores de riesgo genéticos y fisiológicos. Vulnerabilidad genética en personas
con familiares de primer grado con TOC.
• Consecuencias funcionales angustia, así como con discapacidad social y
ocupacional. Tejidos dañados, cicatrización e infección. Daño tisular y
cicatrización significativa.
HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN
Entrevistas
- Escala Obsesivo-Compulsiva de Yale-Brown Escala de Acomodación
- Familiar para el Trastorno Obsesivo-Compulsivo
- Escala sobre las Ideas Sobrevaloradas
Cuestionarios
- Inventario Obsesivo-Compulsivo de Vancouver
- Inventario de Padua
- Inventario Obsesivo-Compulsivo
- Escala de Valoración de los Síntomas Obsesivo-Compulsivos
- Inventario de Pensamientos Obsesivo-Compulsivos
Cuestionarios sobre aspectos específicos
- Inventario sobre Acumulación
- Cuestionario de Simetría, Orden y Colocación
- Inventario de Creencias Obsesivas
- Escala de Actitud hacia la Responsabilidad
TRATAMIENTO
PROGRAMA DE EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTA
En la exposición más prevención de respuesta, el paciente se expone en vivo y/o en la
imaginación a los estímulos externos e internos temidos (incluidas las obsesiones y
catástrofes anticipadas) al tiempo que se previene la ocurrencia de las compulsiones
manifiestas y encubiertas hasta que la ansiedad disminuye significativamente.
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
- TCC combina reestructuración cognitiva y EPR (Exposición y prevención de
respuesta)
- Pacientes que rechazan o abandonan la EPR, o bien no responden a la misma.
También para aquellos que sólo presentan obsesiones sin compulsiones manifiestas.
TERAPIA DE REDUCCIÓN DE LA IDEACIÓN DE PELIGRO
Esta terapia no incluye exposición directa o indirecta a los estímulos temidos, ni
prevención de respuesta, ni experimentos conductuales directos y tampoco aborda la
responsabilidad personal exagerada.
Incluye: Justificación y descripción del tratamiento, Reestructuración verbal ,
Entrevistas filmadas , Experimentos microbiológicos , Tarea de estimación de la
probabilidad de catástrofe, Información correctiva y concentración de la atención.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los fármacos recomendados para el TOC son los antidepresivos serotonérgicos, los
cuales incluyen la clomipramina y los inhibidores selectivos de la recaptación de la
serotonina (ISRS), tales como: la fluoxetina fluvoxamina y fluvoxamina de liberación
prolongada, entre otros.
Los fármacos son una alternativa relativamente eficaz y suele ser frecuente su
combinación con el tratamiento psicológico.
TRASTORNOS DEPRESIVOS Concepto, desmoralización y pena
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Conlleva un estado de ánimo deprimido y la pérdida de interés en situaciones o
actividades que antes se disfrutaban. Son frecuentes las manifestaciones somáticas y
cognitivas.
En el DSM5 se utiliza para referirse a diversos trastornos.
Características comunes:
• Tristeza intensa
• Irritabilidad
• Cambios somáticos y cognitivos
Difieren en:
• Duración
• Presentación en el tiempo
• Etiología
Síndrome de desmoralización Hace referencia a un dolor profundo, espiritual, a la
pérdida de esperanza.
Según De Figueiredo (1993), se ha utilizado desde tres perspectivas
1. Estrés no especificado
2. Incompetencia subjetiva
3. Síntesis de las anteriores
Etiología general
o Se desconoce la causa exacta, pero encontramos factores de riesgo como la edad, el
sexo, los acontecimientos vitales o cambios en las concentraciones de
neurotransmisores.
o Frecuente en familiares de primer grado de personas que han sufrido este trastorno
o Factores psicosociales estrés, separaciones y pérdidas.
o Fármacos y sustancias de abuso
o Las mujeres presentan mayor probabilidad de padecer estos trastornos
Sintomatología general:
• Bajo estado de ánimo
• Pérdida del interés
• Sentimientos de culpa
• Insomnio
• Ideas suicidas
• Disminución del deseo
sexual
INFANCIA Y ADOLESCENCIA
• Lactantes: anorexia nerviosa, letargo…
• Preescolares: rabietas, desobediencia…
• Escolares: comportamientos negativistas, tristeza…
• Adolescencia: conductas negativas y antisociales
Tipos de trastornos depresivos
◦ Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
◦ Trastorno de depresión mayor
◦ Trastorno depresivo persistente (distimia)
◦ Trastorno disfórico premenstrual
◦ Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
◦ Trastorno depresivo debido a otra afección médica
◦ Otro trastorno depresivo especificado/no especificado
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
◦ Criterios diagnósticos
◦ Accesos de cólera graves manifestados de manera verbal y/o comportamiento con una
duración e intensidad desproporcionados.
◦ Estos accesos de cólera se producen tres o más veces por semana
◦ El estado de ánimo entre los accesos de cólera es irritable e irascible.
◦ Estos síntomas deben estar presentes durante doce o más meses.
◦ El primer diagnóstico no debe hacerse antes de los seis años ni después de los
dieciocho.
◦ Los síntomas comienzan antes de los diez años.
◦ Prevalencia
◦ La prevalencia global en los niños y adolescentes puede alcanzar el 2,5%.
Siendo estas mayores en hombres y niños en edad escolar que en mujeres y
adolescentes
◦ Comorbilidad
Las tasas de comorbilidad recogidas son excesivamente altas ya que es casi
imposible encontrar pacientes que solo cumplan los criterios de este trastorno. El
solapamiento que más se produce con este trastorno sería con el trastorno bipolar y con
el trastorno negativista desafiante
Factores de riesgo
Temperamentales
Los niños con este trastorno suelen tener historias psiquiátricas complejas, con
antecedentes de irritabilidad crónica, pudiendo asemejarse al trastorno negativista
desafiante, al TDAH, trastorno de ansiedad y trastorno de depresión mayor
Genéticos y fisiológicos
Los niños con trastorno bipolar se diferencian de los niños con irritabilidad crónica
basándose en el riesgo familiar.
Trastorno de depresión mayor
◦ Criterios diagnósticos
◦ Que cinco o más de los síntomas que aparecen a continuación se manifiesten durante
el mismo periodo de dos semanas
◦ Estado de ánimo deprimido
◦ Desinterés por casi todas las actividades la mayor parte del día
◦ Insomnio o hipersomnia
◦ Agitación o retraso psicomotor
◦ Pérdida de energía o fatiga
◦ Culpabilidad excesiva sin motivo y sentimiento de inutilidad
◦ Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidad.
Prevalencia
◦ La prevalencia es aproximadamente del 7%, sin embargo, existen
diferencias en función de la edad. La prevalencia de las personas entre 18-
29 años es tres veces mayor que la prevalencia de personas que tienen
más de 60 años.
Comorbilidad
◦ Los trastornos con los que se suele asociar son: trastornos relacionados con
sustancias, trastorno de pánico, trastorno obsesivo compulsivo, anorexia,
bulimia nerviosa y trastorno limite de la personalidad
Factores de riesgo
Temperamentales
• La afectividad negativa es un factor destacable, niveles altos de inestabilidad
emocional hacen al paciente más vulnerable a padecer este tipo de trastorno
Ambientales
• Determinados acontecimientos adversos que pueden producirse en la infancia
pueden constituir un factor de riesgo para desencadenar este trastorno.
Genéticos y fisiológicos
• La heredabilidad de este trastorno es del 40%
Trastorno depresivo persistente
◦ Criterios diagnósticos:
◦ Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, suele sercatalogado
de pesimista, quejica e incapaz de divertirse.
◦ Dos o más síntomas:
◦ Poco apetito o sobrealimentación
◦ Insomnio o hipersomnia
◦ Falta de concentración, poca energía o fatiga.
◦ Desesperanza y baja autoestima
◦ No puede atribuirse a los efectos fisiológicos de una sustancia.
Prevalencia:
La prevalencia de este trastorno es de 0,5% para el trastorno depresivo
persistente y de 1,5% para el trastorno depresivo mayor crónico en 12 meses en Estados
Unidos.
Comorbilidad:
Los pacientes que presentan un trastorno depresivo persistente tienen
mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de trastornos de ansiedad y de
abusos de sustancias en particular. El comienzo temprano del trastorno depresivo
persistente se asocia claramente a los trastornos de personalidad
Factores de riesgo:
Temperamentales
• Factores relacionados con los rasgos de la personalidad como negatividad, baja
autoestima, ser demasiado dependiente, autocrítico o pesimista.
Ambientales
• Proceso de atravesar situaciones traumáticas o estresantes, como la pérdida de
un ser querido o problemas financieros. En el caso de los niños, por ejemplo, la
separación de sus padres.
Genéticos
• Antecedentes en la familia de otros trastornos de salud mental, como un
trastorno de personalidad
Trastorno disfórico premenstrual
Criterios diagnósticos:
Presentes cinco de los siguientes síntomas en la mayoría de los ciclosmenstruales, sobre
todo en la última semana antes del inicio.
• Cambios de humor.
• irritabilidad intensa o enfado
• Estado de animo deprimido
• Ansiedad
• Disminución del interés por actividades habituales
• Dificultad de concentración y falta de energía.
• Cambios en el apetito
• Hipersomnia o insomnio
Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
Criterios diagnósticos:
à Alteración persistente e importante del estado de ánimo, caracterizado por
un estado de ánimo deprimido y pérdida de interés.
à Síntomas anteriores producidos durante o poco después de la intoxicación
o abstinencia de la sustancia.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Epidemiología y etiopatogenia
Los TCA son más frecuentes en mujeres y en la adolescencia, y sin el tratamiento
adecuado, adquieren un curso clínico de carácter crónico e incapacitante.
Carácter multifactorial: factores genéticos, psicológicos, biológicos, sociofamiliares y
culturalesentre los más importantes.
Tipos de TCA
●Pica o alotrofagia
●Trastorno de rumiación
●Trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
●Anorexia nerviosa
●Bulimia nerviosa
●Trastorno de atracones
●Trastorno de conducta alimentaria no especificado (TCANE)
Pica o Alotrofagia
Deseo irresistible de ingerir sustancias que no tienen ningún valor nutricional.
Al menos 1 mes
-Tierra, tiza, espuma de colchón, virutas de pintura
-En situaciones comórbidas con la tricotilomanía y el trastorno de excoriación (rascarse
la piel) se suele ingerir o el pelo o la piel.
Trastorno de rumiación
Regurgitación repetida de alimentos. Estos alimentos pueden volverse a: masticar,
tragar, ser escupidos.
Al menos 1 mes.
Postura de esfuerzo y arqueo de la espalda, la cabeza hacia atrás y movimientos de
succión con la lengua. Irritabilidad/hambre entre los episodios
En adolescentes y adultos se pueden cubrir la boca y evitar comidas (afectación del
funcionamiento social).
Trastorno de evitación/restricción de alimentos
Evitación/restricción de alimentos debido a:
-Falta de interés
-Consecuencias negativas/repulsivas
-Características de los alimentos (apariencia, temperatura, textura o gusto)
• Manifestaciones:
-pérdida de peso
-crecimiento escaso
-dependencia de la alimentación por otros medios
-irritabilidad e intranquilidad a la hora de comer
-bebés y niños pequeños: muestran que no tienen hambre y realizan otras actividades.
Niños/as más mayores y adolescentesTrastorno emocional de
evitación de alimentos.
Etilogía
-Factores temperamentales.
-Factores ambientales.
-Factores genéticos y fisiológicos.
Consecuencias
-anemia, falta de crecimiento, potencialmente mortal.
Anorexia Nerviosa (AN)
Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades alimenticias que
conduce a un peso significativamente bajo.
Comportamiento persistente que interfiere en el aumento de peso
Alteración en la autopercepción, en la autoevaluación, o falta persistente de
reconocimiento de la gravedad del peso corporal actual.
Criterio temporal: se tiene que dar la presencia de los síntomas para diagnosticar
alguno de los diferentes subtipos en, al menos 3 meses.
Etilogía
-principalmente en mujeres jóvenes y personas con problemas psicológicos o conflictos
sociales
-exaltación de la delgadez que la sociedad actual impone o la importancia de las dietas y
la pérdida de peso.
-pérdida de control sobre la ingesta de comida que puede estar asociada a mecanismos
de compensación para evitar sobrepeso con la inducción de vómitos, toma de laxantes,
diuréticos, ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones-compensaciones debe de ser de 1
vez por semana, durante 3 meses.
Episodios de sobrealimentación
Ingestión en un período determinado de una cantidad de alimentos exagerada
Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante dicho episodio.
Etilogía: mala relación con la familia, dificultades escolares y conflictos con el grupo
de iguales, entre muchos otros.
Semejanzas AN y BN- Gloria Serrato (2001)
Preocupación permanente y extrema por la forma y el peso corporal.
Alteraciones en los hábitos alimentarios, en las características cognitivas, el aspecto
físico y el comportamiento.
Existencia de creencias sobrevaloradas respecto a la forma y el peso corporal.
Diferencias AN y BN
Aspectos
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Control de la ingesta de la comida Control excesivo y obsesivo Pérdida absoluta
Hábitos alimentarios Disminución del consumo de alimentos.
Pueden tomar sustancias para limitar el
consumo de alimentos o tratar de quemar
kcal (ejercicio)
Atracones, comer a escondidas
Características cognitivas Sobrevaloración peso y forma corporal.
Adelgazamieno/percepción alterada
Preocupación por forma y peso, pero
sobretodosobre la pérdida del autocontrol
Aspecto físico Delgadez extrema, ojos hundidos, ojeras,
cara pálida, piel arrugada, atrofia mamaria
Mantienen más o menos su peso normal.
Trastorno de atracones
Episodios de atracones (como en la BN)
1 vez a la semana, 3 meses
Sensación de una falta de control sobre la cantidad de alimento que se ingiere en ese
episodio.
Se asocia a la presencia de la obesidad
Trastornos de la Conducta Alimentaria no Especificados (TCANE)
2 categorías:
-Síndromes parciales(cuadros de anorexia y bulimia nerviosa que no cumplen todos
los criterios esenciales para su diagnóstico)
-Síndromes atípicos (trastornos que presentan un cuadro cualitativamente distinto).
No cumplen los criterios para ningún trastorno de la conducta alimentaria específica.
Evaluación y diagnóstico de los TCA
Entrevistas
Pruebas psicométricas
-Actitudes y comportamiento: Autopercepción, actitud frente a la comida e ingesta de
alimentos, ansiedad.‘’EatingAttitudes’’, de Garner y Garfinkel.
-Clima familiar: Escala de Clima Familiar (FES).
Cuestionarios nutricionales: Irrational Food Believes Scale, de Osberg, Poland,
Aguayo y MacDougall
TRASTORNOS RELACIONADOS CON TRAUMAS
Definición.
Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés son aquellos que, debido a
la vivencia de un hecho o situación traumáticos, hacen que la persona se sienta
totalmente indefensa, sin encontrar salida, lo que le puede llevar a la depresión, e
incluso al trauma
Estresor o factor estresante.
Factor que altera el equilibrio fisiológico, cognitivo, emocional o de comportamiento
“normal” de una persona.
Hay diferentes respuestas para las diferentes situaciones traumáticas, y son: aislamiento,
sentimientos de ruptura, necesidad de reconstruir lo ocurrido, cuestionamientos de
presunciones básicas y cuestionamiento de uno mismo y su posición en el mundo.
Los trastornos relacionados con traumas y factores de estrés son:
a. Trastorno de apego reactivo.
b. Trastorno de relación social desinhibida.
c. Trastorno de estrés postraumático.
d. Trastorno de estrés agudo.
e. Trastornos de adaptación.
f. Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado.
Trastorno relacionado con traumas y factores de estrés no especificado
Los síntomas.
- Pueden estar dentro de un cuadro de miedo y ansiedad.
- Pueden presentar síntomas anhedónicos y disfóricos, manifestándolos como
hostilidad y enfado, así como síntomas disociativos.
Es importante remarcar que, la ausencia de un cuidado adecuado durante la infancia de
una persona es muy importante a la hora de diagnosticar dos trastornos: el de apego
reactivo y el de relación social desinhibida.
2. TIPOS DE TRAUMAS
1. Trastorno de apego reactivo
Definición: se caracteriza por un patrón de conductas de apego alterado o inadecuado
para el desarrollo.
Prevalencia: niños pequeños expuestos a negligencia grave. Menos del 10%.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico:
- Retrasos en el desarrollo: retrasos en la cognición y el lenguaje.
Estereotipias y otros signos de negligencia graves
Síntomas:
- El niño raramente busca consuelo o se deja consolar.
- Reacción social y emocional mínima a los demás.
- Afecto positivo limitado.
- Episodios de irritabilidad, tristeza o miedo inexplicado.
- Negligencia o carencia social.
- Cambios repetidos de los cuidadores primarios.
- Educación en contextos no habituales.
- No se cumplen los criterios para el TEA.
- El trastorno es evidente antes de los 5 años.
- Especificar si ha estado presente durante más de 12 meses.
- Es grave: cuando el niño presenta todos los síntomas y en un grado elevado.
2. Trastorno de relación social desinhibida.
Definición: patrón de comportamiento que implica un comportamiento culturalmente
inapropiado, demasiado familiar con personas extrañas.
Prevalencia: desconocida.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico:
- Coexistir con retrasos en el desarrollo: cognitivos y del lenguaje.
- Estereotipias y otras señales de negligencia graves.
- Se puede ver en niños con antecedentes de abandono.
Síntomas:
- Reducción o ausencia de desconfianza.
- Comportamiento demasiado familiar.
- Recurre poco o nada al cuidador adulto.
- Disposición a irse con un adulto extraño sin ninguna duda.
- Negligencia o carencia social.
- Cambios repetidos de los cuidadores.
- Educación en contextos no habituales.
- Especificar si ha estado presente durante más de 12 meses.
- Es grave: cuando el niño presenta todos los síntomas y se manifiestan en un
grado elevado.
3. Trastorno de estrés postraumático.
Definición: desarrollo de síntomas específicos tras la exposición a uno o más eventos
traumáticos.
Prevalencia:
- 75 años: 8,7%. y Adultos: 3,5%.
- Varía en los diferentes grupos culturales.
- Niveles más altos en personas con una profesión con riesgo de exposición
traumática.
- Niños y adolescentes: prevalencia menor.
Características asociadas que apoyan el diagnóstico:
- Regresión en el desarrollo.
- Pseudoalucinaciones auditivas.
- Ideación paranoide.
- Problemas para regular las emociones.
- Problemas para mantener relaciones interpersonales.
- Síntomas disociativos.
Síntomas:
- Experiencia directa del suceso traumático o suceso ocurrido a otros.
- Conocimiento de que el suceso le ha ocurrido a un familiar o a un amigo.
- Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso.
- Recuerdos angustiosos.
- Reacciones disociativas.
- Malestar psicológico intenso o prolongado.
- Reacciones fisiológicas intensas.
- Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos y sentimientos.
- Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso.
- Creencias o expectativas negativas.
- Percepción distorsionada persistente de la causa.
- Estado emocional negativo persistente.
- Disminución importante del interés o participación en actividades.
- Sentimiento de desapego.
- Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.
- Comportamiento irritable con arrebatos de furia.
- Comportamiento imprudente autodestructivo.
- Hipervigilancia.
- Respuesta de sobresalto exagerada.
- Problemas de concentración.
- Alteración del sueño superior a un mes.
Especificar si con síntomas disociativos experimentan:
- Despersonalización: sentimiento de desapego.
- Desrealización: irrealidad del entorno.
Especificar si con expresión retardada no se cumplen hasta al menos seis meses después
del acontecimiento.
4. Trastorno de estrés agudo.
Definición: desarrollo de síntomas característicos con una duración de 3 días a un 1 mes
tras la exposición a eventos traumáticos. Normalmente implica una respuesta de
ansiedad.
Prevalencia: varía según la naturaleza del evento.
- 20% sucesos traumáticos interpersonales.
- 13- 21% accidentes de vehículos a motor.
- 14% lesiones cerebrales traumáticas leves.
- 19% casos de asalto.
10% quemaduras graves
Características asociadas que apoyan al diagnóstico:
- Pensamientos catastróficos o muy negativos.
- Interpretar sus síntomas de manera catastrofista.
- Ataques de pánico.
- Comportamiento caótico o impulsivo.
- En niños: ansiedad por separación.
- En el caso del duelo: circunstancias traumáticas.
- Reexperimentación, disociación y síntomas de excitación.
- Después de una lesión cerebral traumática: conmoción.
Síntomas:
- Experiencia directa del suceso o presencia del suceso ocurrido a otros.
- Conocimiento de que el suceso ha ocurrido a un familiar o amigo.
- Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso.
- Sueños angustiosos.
- Reacciones disociativas.
- Malestar psicológico intenso o prolongado.
- Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas.
- Sentido de la realidad alterado.
- Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso.
5. Trastornos de adaptación.
Definición: presencia de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
factor de estrés identificable.
Prevalencia:
- 5-20% de la población.
- En consulta psiquiátrica hospitalaria alcanza el 50%.
Síntomas:
- Desarrollo de síntomas emocionales o del comportamiento en respuesta a un
factor de estrés.
- Malestar intenso desproporcionado.
- Deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes.
- No cumple los criterios para otro trastorno mental.
- Los síntomas no representan el duelo normal.
Los síntomas no se mantienen más de 6 meses.
Especificar:
- Estado de ánimo deprimido.
- Con ansiedad.
- Con alteración de la conducta.
- Con alteración mixta de las emociones y la conducta.
- Sin especificar.
Además, hay que especificar si es:
- Agudo: dura menos de 6 meses.
- Persistente (crónico): dura más de 6 meses.
6. Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado:
Los síntomas provocan malestar o deterioro en lo social, laboral y en otras áreas. No
cumplen ninguno de los criterios de los trastornos relacionados con los traumas. Y
algunos ejemplos de lo que nos podemos encontrar son:
- Trastornos de tipo de adaptación con inicio retardado.
- Trastornos de tipo de adaptación duración prolongada a más de 6 meses.
- Ataque de nervios.
- Otros síndromes culturales.
- Trastorno de duelo complejo persistente.
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés no especificado:
- Los síntomas característicos causan malestar en lo social, laboral u otras áreas
importantes. Se utiliza en situaciones en las que el clínico opta por especificar el
motivo de icumplimiento de los criterios de un trastorno relacionado con
traumas.
- Incluye presentaciones en las que no existe suficiente información para hacer un
diagnóstico más específico.
3. TRATAMIENTO
- Trastorno por estrés: tratamiento farmacológico y psicológico.
- Trastorno por estrés postraumático: Psicoterapia (terapia cognitiva, de
exposición y desensibilización y reprocesamiento ocular). Aunque puede ir
acompañada de la toma de medicamentos.
- Trastorno por apego reactivo: terapia familiar. Hay que trabajar el
componente afectivo y fortalecer la autoestima del sujeto.
Trastorno de la relación social desinhibida: terapia familiar y cognitivo conductual,
para poder modificar la conducta del niño y de los padres
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
EPIDEMIOLOGÍA.
Las causas de la discapacidad intelectual se van a atribuir a factores etiológicos.
➢ FACTORES ORGÁNICOS: Se encuentran los ligados a genes recesivos,
genes dominantes, cromosoma X, anomalías cromosómicas y defectos del tubo
neural.
- Prenatales (enfermedades infecciosas, tóxicos);
- Perinatales (enfermedades crónicas, placenta previa, incompatibilidad Rh)
- Postnatales (traumatismos, infecciones).
➢ FACTORES AMBIENTALES:
-Factores ambientales: orgánicamente no va a tener ninguna posibilidad de desarrollar
la discapacidad, pero puede influir.
-Factores familiares: Cuando existe deprivación estimular, desarrollo con el medio, con
sus iguales, absentismo escolar…
-Factores culturales: Se suele dar en países donde no es común acudir a la escuela.
1.Concepto y evolución histórica del término
Discapacidad intelectual:
• Situación que envuelve a la persona de manera física y psicológica.
• Afecta en los componentes sociales en los cuales se desenvuelve y vive.
• Dificultades en la fusión del cuerpo, las limitaciones de este y la manera del
individuo de desenvolverse en las tareas que realice.
2. Características generales de la Discapacidad Intelectual.
El retraso psicomotor se presenta en niños y niñas menores de 5 años, ya que su
cociente de inteligencia (CI) es menos fiable por debajo de esta edad.
Un niño que posea retraso psicomotor no necesariamente tendrá en un futuro
discapacidad intelectual. A medida que las variables del desarrollo estén más
alteradas, mayor probabilidad existirá de una discapacidad intelectual en un
futuro.
Las principales características generales de la discapacidad intelectual son:
Capacidad intelectual general.
Capacidad de adaptación a situaciones nuevas.
Capacidad de resolución de problemas de la vida diaria.
Capacidad de interacción e integración social.
Capacidad de autonomía personal.
Capacidad de toma de decisiones no complejas.
3.EPIDEMIOLOGIA
Las causas de la discapacidad intelectual se van a atribuir a factores etiológicos.
➢ FACTORES ORGÁNICOS: Se encuentran los ligados a genes recesivos,
genes dominantes, cromosoma X, anomalías cromosómicas y defectos del tubo
neural.
- Prenatales (enfermedades infecciosas, tóxicos);
- Perinatales (enfermedades crónicas, placenta previa, incompatibilidad Rh)
- Postnatales (traumatismos, infecciones).
➢ FACTORES AMBIENTALES:
-Factores ambientales: orgánicamente no va a tener ninguna posibilidad de desarrollar
la discapacidad, pero puede influir.
-Factores familiares: Cuando existe deprivación estimular, desarrollo con el medio, con
sus iguales, absentismo escolar…
-Factores culturales: Se suele dar en países donde no es común acudir a la escuela.
4. Clasificación
Discapacidad intelectual leve.
Cociente intelectual entre 50 y 69.
CARACTERÍSTICAS:
-Pueden relacionarse de forma aceptable.
-Consiguen independencia completa para su autonomía personal.
-Aunque con dificultad, son capaces de realizar las tareas diarias.
-Presentan mayores dificultades en las actividades escolares.
-Pueden acudir a un centro educativo ordinario.
-Pueden llegar a desempeñar trabajos que no sean muy complejos, preferentemente de
carácter práctico y con predominio de actividades mecánicas y repetitivas.
5. Evaluacion Psicopedagógica.
Inicio del proceso. Recepción de la demanda.
Recopilación de información relevante. Diferentes fuentes de información y
documentación.
Entrevistas iniciales.
Hipótesis diagnóstica.
Selección y aplicación de instrumentos de evaluación.
Confirmación o rechazo de la hipótesis diagnóstica.
Propuestas de intervención.
Planificación de la evaluación y el plan de seguimiento del proceso de
intervención.
SUICIDIO. CONDUCTA SUICIDA E
IDEACIÓN SUICIDA.
CONCEPTUALIZACIÓN.
Suicidio: trastorno mental multidimensional, resultado de una interacción compleja de
diversos factores: biológicos, genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales
(OMS, 2014).
Características comunes de la personalidad suicida:
- agresividad,
- irritabilidad,
- aislamiento social,
- baja tolerancia a la frustración,
- desesperanza e impotencia,
- concepto pobre de sí mismos,
- baja capacidad para resolver problemas, resentimiento y necesidad de control
externo
Ideación suicida: aquellos pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte
autoinflingida, sobre las formas deseadas de morir y sobre los objetos, circunstancias y
condiciones en que se propone morir.
Conducta suicida: espectro de conductas con fatal desenlace o no, que incluyen
tentativa de suicidio o suicidio
TIPOS DE SUICIDIO
Según Rojas (1984)
SEGÚN LA ETIOLOGÍA:
● Suicidio psicótico
● Suicidio depresivo
● Suicidio psicodisplásico
● Suicidio social
● Suicidio filosófico
SEGÚN LA FORMA:
● Suicidio impulsivo
● Suicidio obsesivo
● Suicidio reflexivo
● Suicidio histriónico
TEORÍAS EXPLICATIVAS DEL SUICIDIO
Durkheim:
Este autor propone dos variables a tomar en consideración:
- El grado de integración social del individuo.
El grado de regulación social de los deseos individuales
Tipos de Suicidio:
a. Suicidio altruista: se considera la muerte beneficiosa para el progreso de la
comunidad.
b. Suicidio fatalista: las sociedades son demasiados estrictas, por lo que al
individuo le es difícil renunciar.
c. Suicidio egoísta: se caracteriza por una falta o debilitamiento de lazos sociales,
teniendo como consecuencia la poca valoración de la vida.
d. Suicidio anómico: se presenta cuando la sociedad está caracterizada en un
desequilibrio global, enfatizando en los aspectos sociales.
PREVALENCIA
Los datos mundiales que ha recogido la OMS (2012) estiman en torno a unas 804.000
muertes por suicidio. Esto se traduce en 15,0 entre los varones y de 8,0 entre mujeres, lo
que significa que la prevalencia del suicidio es mayor entre los hombres (1,9%).
Datos de interés:
- Afecta más en individuos que viven solos, solteros, divorciados y viudos.
- Individuos que no tienen apoyo de familiares o conocidos, y sobre todo a
varones poco tiempo después de tener una pérdida, o cuando se quedan sin
trabajo.
- La práctica religiosa tiene un efecto protector.
FACTORES DE RIESGO
Guía para familiares, detección y prevención de la conducta suicida (2014) de la
Comunidad de Madrid:
- Factores de riesgo personales.
- Factores de riesgo familiares.
- Factores de riesgo sociales.
FAMILIARES
- Antecedentes familiares de suicidio.
- Pertenecer a una familia con altos niveles de crítica y hostilidad.
- Abuso de alcohol o drogas en la familia.
- Haber sufrido o sufrir maltrato psicológico, físico y/o abuso sexual.
SOCIALES
- Desempleo.
- Ausencia/pérdida de una red social de apoyo.
- Aislamiento social.
- Dificultad para acceder a los servicios de atención socio - sanitarios
especializados: Servicios de Salud Mental y Servicios Sociales.
- Presencia de acontecimientos vitales negativos (muerte de una persona querida,
ruptura de pareja, problemas legales…)
FACTORES DE PREVENCIÓN:
● En la prevención de la conducta suicida no es solamente importante la eficacia
de las técnicas, sino también la rapidez a la hora de localizar dicho problema.
DEPRESION
- Momento en que interfiere en la vida diaria en períodos prolongados →
podemos decir que una persona padece depresión clínica.
- Puede durar años si no se trata → Principal responsable del suicidio.
- No sólo en personas diagnosticadas con depresión, sino también en
pacientes con otro diagnóstico principal que presentan sintomatología
depresiva comórbida.
ESQUIZOFRENIA
Distorsión de los pensamientos y sentimientos, afectando a la persona de una forma
global. No puede explicar lo que le está sucediendo y tiene miedo de creer que está
enfermo, cosa que rechaza. Su carácter suele ser impulsivo y su conducta altamente
impredecible.
BIPOLARIDAD
Las personas que padecen este tipo de trastorno presentan importantes fluctuaciones, en
sus emociones y sentimientos, así como en su nivel de actividad. Estas fluctuaciones se
traducen en cambios hacia dos polos opuestos en el estado anímico de la persona; la
manía y la depresión.
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
- Es frecuente el intento de suicidio en personas diagnosticadas con TLP.
- Las tentativas de suicidio y las conductas parasuicidas se dan más en mujeres
jóvenes.
- Los suicidios consumados aparecen sobre todo en varones.
- Métodos utilizados en los parasuicidios: uso de fármacos y mutilación
superficial.
