Autismo infantil y psicosis en el nio.Mara de Lourdes Ortiz Garca.Julio Cesar Armendariz Barbosa.Psicosis infantiles.-Historia-Formas de esquizofrenia segn el modelo adulto.Periodo de estructuracin de un concepto unificado de la psicosis infantil.Clasificaciones internacionales.Mltiples diagnsticos diferenciales que salen del autismo tpico y psicosis infantiles.En el plano psicopatolgico se caracterizan por una alteracin de la organizacin progresiva de la personalidad y por una capacidad de adaptacin a la realidad variable, en funcin del nivel de exigencia social y del nivel de angustia del nio.CIE 10DSM-IVAutismo infantilTrastornos autsitcos.Autismo atpicoSndrome de Rett.Sndrome de RettTrastornos de desintegracin de la infancia.Otros trastornos de desintegracin de la infancia.Sndrome de Asperger.Hiperactividad asociada a retraso mental y a movimientos estereotipados.Trastornos generalizados del desarrollo no especificados.Otros trastornos generalizados del desarrollo.Trastornos generalizados del desarrollo sin precisar.Autismo infantilOtras psicosis infantiles precoces.Sndrome de Asperger.a) Ausencia de retraso y dficit del lenguaje o del desarrollo cognitivo.Psicosis en la segunda infancia o la cuestin de la esquizofrenia infantil.

Sus manifestaciones aparecen entre los 5-6 aos y los 12-13 aos.

Las conductas psicticas ms relevantes se producen despus de una infancia en apariencia normal.

Las manifestaciones aparecen en una personalidad mejor estructurada, con un grado de maduracin claramente superior. El lenguaje se halla ya elaborado.

Los procesos cognitivos se empiezan a alejar del pensamiento mgico.

Las manifestaciones psicticas aparecen como conductas regresivas o desestructuradas en relacin con las actitudes anteriores del nio.Los procesos cognitivos se empiezan a alejar del pensamiento mgico.

Las manifestaciones psicticas aparecen como conductas regresivas o desestructuradas en relacin con las actitudes anteriores del nio.

Hay dos fenotipos clnicos de la esquizofrenia que se describen cada vez con mayor frecuencia: Uno caracterizado por la instauracin precoz de dificultades de desarrollo neurolgico.Otro marcado por una aparente normalidad del desarrollo anterior (Volkmar, 1996)

El cuadro clnico se constituye, en general, de forma progresiva y en algunos meses se observa la asociacin de los sntomas que se exponen en los apartados siguientes.Reacciones de retraimiento.Conductas motoras.Trastornos del lenguaje.Fallos de la investidura cognitiva.Trastornos de cariz neurtico.Manifestaciones afectivas.Manifestaciones de ruptura con la realidad.

REACCIN DE RETRAIMIENTO.REACCIN DE RETRAIMIENTO.Poco a poco el nio pierde todo inters, rompe las relaciones con sus amigos, se asla cada vez ms en su habitacin, rehsa salir e interrumpe sus actividades deportivas o culturales. El aislamiento afectivo puede llegar a ser extremos, con indiferencia y frialdad de contacto.En algunos casos permanecen con una aparente adaptacin social, salpicada por trastornos en el comportamiento: rechazo escolar sin motivo aparente, fuga no motivada en forma de vagabundeo, crisis de clera o de agresividad, etc.En otros casos presentan una ruptura con el tipo de vida anterior: Hipervestidura en algn sector (coleccionismo compulsivo, prctica intensa de algn deporte), modificacin de las conductas alimentarias, etc.

La relacin personal puede mostrar sbitamente discordancias tanto ms raras ms joven sea el nio: rareza en el contacto, risa discordante, barreras.

CONDUCTAS MOTORAS.Inhibicin y retraimiento.Inestabilidad y agitacin psicomotriz.

CONDUCTAS MOTORAS.Se organizan alrededor de dos polos (Miss):

Inhibicin y retraimiento. Conducta que evidencia el retraimiento autista: aspecto estuporoso, mmica empobrecida. Puede observarse actitudes catatnicas, a menudo transitorias, que marcan fases de agravacin.

Inestabilidad y agitacin psicomotriz. En ciertos casos es una antigua inestabilidad que nunca ha podido ser controlada por el nio.

Sobre esta base de inestabilidad acaecen a menudo episodios agudos que parecen descompensar el ya frgil equilibrio anterior: Crisis de agitacin aguda o crisis de clera con hetero o autoagresividad o fugas incesantes o incoercibles.

La excitacin motriz rompe con el comportamiento habitual del nio: Con frecuencia se asocian trastornos del sueo, rechazo alimentario y trastornos del control de esfnteres.Desorganizacin del comportamiento se observa con la aparicin de conductas muy impulsivas.

Estas pueden ser violencia verbal (frente a la familia, los amigos, y los maestros), o conductas peligrosas: agresiones violentas a un tercero, piromana y conducta delictiva.

Excitacin psquica es ms rara y puede parecerse a la excitacin maniaca observada en el adulto bipolar.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE.Posibilidad de un mutismo secundario. Regresin formal del lenguaje.Hiperinvestidura del lenguaje.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE.En ocasiones estn en continuidad con trastornos precoces, en otras el desarrollo del lenguaje haba sido normal hasta entonces.

Posibilidad de un mutismo secundario. Poco a poco el nio deja de hablar, primero fuera del crculo familiar, y despus el mutismo puede llegar a ser total.

Regresin formal del lenguaje. A menudo inicia con un episodio agudo.

Desestructuracin de la organizacin lingstica con inversin pronominal (Trastorno del lenguaje que consiste en la no utilizacin del pronombre personal de la primera personayoomey su sustitucin por el pronombre personal de la tercera personalo le.).

Puede llegar a la desorganizacin completa presentando laleo (es la unin de cadenas silbicas consonante-vocal reiteradas en las que la consonante y la vocal son la misma (ba-ba-ba)) y lenguaje autoerotico.

Hiperinvestidura del lenguaje.

Aparece la bsqueda de un lenguaje adulto-morfo mediante un control y una maestra absolutos.

El nio aprende definiciones de diccionarios o una nueva lengua.

Aparece como un obstculo adicional a la comunicacin y, sobre todo, al intercambio afectivo.

FALLOS DE LA INVESTIDURA COGNITIVA.FALLOS DE LA INVESTIDURA COGNITIVA.Fallos bruscos o incluso el derrumbe de las capacidades intelectuales.

Hundimiento de la eficiencia, que persiste ms all de este perodo inicial.

Cabe observar que dicho empobrecimiento intelectual suele aparecer como una defensa contra la vivencia psictica de fragmentacin o de desrealizacin.

TRASTORNOS DE CARIZ NEURTICO.TRASTORNOS DE CARIZ NEURTICO.Fobias de aspecto arcaico y obsesiones.

Las fobias pueden ser invasivas y cambiantes, o por lo contrario, muy fijadas, racionalizadas por el nio y su familia.

Las manifestaciones obsesivas suelen ser muy frecuentes y caractersticas. Los rituales suelen ser antiguos (rituales propios de acostarse), pero enriquecidos con nuevas manifestaciones: rituales de ordenamiento, de limpieza, de lavado ( que a menudo esconden temores hipocondriacos o ideas delirantes de contaminacin), de verificacin (gas, electricidad, puerta), ritos conjuradores de tocar o de evitacin (no tocar un escaln).

Si la idea obsesiva es rara, la catexis obsesiva del pensamiento puede desembocar en inters centrado nicamente en un sector.

MANIFESTACIONES AFECTIVAS.MANIFESTACIONES AFECTIVAS.Rara vez se con constatan periodos de agitacin psquica (mana), efectos de hundimiento, depresin, pensamiento de muerta o suicidio, sentimiento de ser rechazado, de ser nulidad, perdida de contacto con la realidad etc.

MANIFESTACIONES DE RUPTURA CON LA REALIDAD.MANIFESTACIONES DE RUPTURA CON LA REALIDAD.La distincin entre fantasa, sueo y realidad se elabora progresivamente; antes de los 6 aos es demasiado frgil, como para hablar de mentira o de delirio.

A partir de los 6 aos aunque no sea frecuente, puede producirse una invasin brusca del pensamiento por manifestaciones delirantes ideticas o sensorializadas.

En el curso de episodios agudos caracterizados por angustia extrema, a menudo de observan:

Ataques de angustia hipocondriaca o cinestsica: Dolores de cabeza, de abdomen, impresiones somticas diversas, dolores de espalda, de las extremidades, etc.

Las angustias hipocondracas expresan la fragilidad de la vivencia corporal, el sentimiento a minima de trasformacin o la amenaza de fragmentacin.

Ideas delirantes polimorfas: frecuentemente cercanas a la fantasmatizacin exteriorizada demasiado fcilmente; son ideas difusas, lbiles y poco elaboradas.

Elementos de cariz persecutorio son los ms frecuentes.

La organizacin de un delirio construido y elaborado no es frecuente en nios, pero es observable si el entorno familiar desempea el papel de facilitador.

La existencia de alucinaciones.

La frecuencia en que se admite depende del rigor con que se las defina.

La frontera entre la ensoacin imaginativa o la fantasa no es siempre fcil de determinar.

Las alucinaciones ms frecuentes son auditivas, despus visuales y cinestsicas. Muy caractersticas cuando se acompaan de actitudes de escucha, son en general poco elaboradas (gritos, crujidos, rdenes sencillas).

Hiptesis etiolgicas. SubttuloHiptesis etiolgicas.Enfoque gentico.Distinto en la gentica de las psicosis precoces y las psicosis de la segunda infancia.El autismo infantil es una entidad nosogrfica diferente de las psicosis restantes del nio.La hiptesis gentica es probable pero no nica ni segura.Las psicosis tardas son probablemente de etiologa heterognea.Hiptesis etiolgicas.Enfoque neuropsicolgicoEstudios cromosmicos y genticos: X frgil, asociacin a fenilcetonuria.Estudios anatmicos: Atrofia en el cerebelo y lbulos excepto el frontal.Estudios bioqumicos: Pacientes autistas, aumento de serotonina.Estudios electroencefalogrficos: Anomalas en las ondas (lentas).Trastornos perceptivosensoriales.Trastornos cognitivos.Hiptesis etiolgicas.Abordaje psicopatolgicoNcleo psictico: Conjunto de mecanismos psicopatolgicos que llevan a conductas mentalizadas o actuadas.Ncleo estructural psictico:Existencia de una angustia primaria de aniquilacin, mutilacin o absorcin que implica la destruccin del individuo.

No distincin entre el YO y el NO-YO.

Ruptura con la realidad.

Prevalencia de los procesos primarios.

La ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y las pulsiones agresivas.

Utilizacin de mecanismos de defensa arcaicos.a)Identificacin proyectiva.b)La escisin.c)Introyeccin, negacin, idealizacin, omnipotencia.Hiptesis etiolgicas.Abordaje psicopatolgicoNcleo psictico: Conjunto de mecanismos psicopatolgicos que llevan a conductas mentalizadas o actuadas.Posicin autista:

Se caracteriza por la utilizacin de mecanismos de defensa.

Identificacin adhesiva.

2. El desmantelamiento.

Hiptesis etiolgicas.Hiptesis de predominancia psicogentica.*Fundamentada en el ambiente: Papel de los padres.*Fundamentadas en el nio o en la interaccin padres-hijo.Tratamiento.