psihiatria copilului

  • View
    179

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

psihiatria copilului

Text of psihiatria copilului

IULIANA DOBRESCU, Psihiatria copilului si adolescentului, 2003, Editura Medicala

IULIANA DOBRESCU, Psihiatria copilului si adolescentului, 2003, Editura Medicala

CAPITOLUL I

INTRODUCERE N PSIHIATRIA COPILULUI l ADOLESCENTULUI

Ce este psihiatria copilului i adolescentului sau psihiatria pediatric

pedo-psihiatria?Fa de cea mai mare parte a ramurilor din practica medical, domeniul este dificil de definit, muli autori ncercnd s clarifice cadrul i locul acesteia ntre specialitile medicale i paramedicale. Dispute mai sunt nc i la nivelul intitulrii acestei specialiti medicale: pedopsihiatrie/ psihiatrie infantil / psihiatrie pediatric sau psihiatria copilului i adolescentului; la noi n ar se utilizeaz ultima titulatur, care de altfel este cea mai rspndit n lumea medical.Tulburrile de comportament i emoionale ale copilriei i adolescenei ocup cea mai mare parte a problematicii, dar muli includ aici i acele simptome fizice psihosomatice", ca cefaleea i gastralgiile nonorganice, n care stresul i ali factori de mediu par s joace un rol cauzal important. Intrzierile n dezvoltare i problemele de nvare, generale i specifice, se ntind in zona de grani a practicii psihiatrice i pediatrice. Factorii de mediu sunt importani din punct de vedere cauzal, acetia fiind frecvent, dar nu ntotdeauna, nsoii sau urmai de tulburri emoionale i/sau comportamentale semnificative.Pentru c dezvoltarea copilului este att de strns legat de calitatea ngrijirii i educaiei primite, corectarea unor neajunsuri sau greeli n educare i ngrijire este adesea vzut ca parte integrant a practicii pedo-psihiatrice.Este important s amintim c, dei de obicei problemele copiilor pot fi foarte bine vzute ca aprnd din interaciunea dintre copil, familie i mediul nconjurtor, exist totui, ntr-un numr semnificativ de cazuri (ca autismul infantil, de exemplu), tulburri primare serioase, cu o etiologie i abordare terapeutic deosebit, care necesit specialiti n domeniu.Definind astfel domeniul psihiatriei pediatrice, realizm c mare parte a evalurii i interveniei terapeutice sunt ndeplinite de ne-psihiatri i chiar de profesii nemedicale. Ne referim la medicii de familie, pediatri, psihologi, profesori, asisteni maternali, asisteni sociali, personalul de ngrijire din clinica medical. Situaiile care necesit specialiti pedo-psihiatri variaz, dar, n general, acetia ajung s fie implicai atunci cnd tulburarea este cu grad mare de severitate i cnd este persistent. Prin instruire, ali profesioniti medicali i nemedicali pot fi, desigur, eficace n evaluarea i tratarea problemelor din acest domeniu (180).In sfrit, o caracteristic important a tulburrilor pedo-psihiatrice se afl n msura n care ele afecteaz diverse aspecte ale vieii copilului i familiei. Familia unui copil cu o tulburare sever va solicita serviciile a diferite tipuri de profesii aparinnd de sntate, educaie i servicii sociale. Un principiu important n practic implic necesitatea ca toi profesionitii, indiferent crei discipline aparin, s respecte contribuia pe care o poate avea o alt disciplin, s fie contieni de aria n care aceasta poate fi de ajutor i s menin o strns legtur ntre ele, interdisci-plinaritatea i multidisciplinaritatea reprezentnd principii de tratament nu numai moderne, dar i foarte eficace (319).

1.1. TEORII ALE DEZVOLTRII TULBURRILE ACESTEIA

1.1.1. INTRODUCERE

Vom prezenta istoria bieelului M.S. care acuz cefalee i pe care mama lui l duce la medicul de familie, apoi la pediatru, i, n final, la psiholog. Ea a fost rugat s-l duc la doctor de ctre nvtor, care crede" c acest copil are dureri de cap pentru c prinii lui nu se neleg, se ceart mereu i vor s se despart. Pe de alt parte, mama copilului crede" c cefaleea lui este motenit, pentru c i fratele ei avea aceleai simptome cnd era la coal. Tatl lui M nu a venit la consult pentru c el crede" c cefaleea este nscocit, pentru c putiul consider coala dificil iar mama lui face caz de durerea de cap a copilului, nrutind astfel situaia. In contrast, sora de 17 ani a lui M crede n astrologie i tie" c semnul naterii fratelui su este un indiciu infailibil al temperamentului exploziv, n care cefaleea este doar una dintre manifestri. In sfrit, M crede" c are meningit, un subiect n mare vog n ziarele recente. Medicul de familie, pediatrul i psihologul au, de asemenea, explicaiile lor. Medicul de familie crede, pe baza unei nefericite experiene cu o tumor cerebral omis cu ani n urm, c cefaleea poate fi un simptom prevestitor al unor boli fizice i ntotdeauna trimite aceti pacieni la pediatru pentru investigaii mai amnunite. Pediatrul consider c cefaleea n copilrie rspunde, n general, la medicaia pentru migren, chiar atunci cnd simptomele cardinale ale acesteia nu sunt prezente. Dar medicamentele au fost ineficiente i M este ndrumat ctre psiholog. Dup o evaluare a ntregii familii, psihologul ajunge la concluzia c simptomele lui M sunt rezultatul a ceea ce terapeuii familiali numesc triangulation", un proces n care un copil devine simptomatic atunci cnd exist o problem ntre prini. El recomand terapie de familie. Totui, pentru c nici un membru al familiei nu este de acord cu el i pentru c el nu izbutete s-i rein" ntr-un program terapeutic, familia renun la tratament i cefaleea lui M persist.Toate prerile par a fi adevrate, i au o semnificaie la fel de mare pentru fiecare, fie membru al familiei, fie specialist. Dar semnificaia nu este singurul criteriu dup care se judec valoarea unei teorii. Ideile pot fi, de asemenea, judecate dup utilitatea lor, dup valoarea lor n aflarea cauzelor reale i n ceea ce privete scopul obinerii unor schimbri pozitive n lumea interioar i exterioar a individului.

Am prezentat aceast istorie pentru a arta cte conotaii se pot atribui unui banal simptom i c diagnosticul diferenial este foarte important nainte de a spune ca etiologia lui este psihic; n cazul prezentat acest simptom de fapt era nsoit i de alte manifestri neobservate de familie, iar copilul avea o tulburare de somatizare.

1.1.2. PSIHIATRIA PEDIATRIC l TEORIA EVIDENEI

S presupunem c exist un algoritm de diagnostic, care poate furniza nelegerea cefaleei non-organice a lui M i care ne poate ndrepta spre o form de tratament psihologic, ce are o baz tiinific i este mai apreciat dect posibilitatea de a mbunti doar simptomatologia. S presupunem c aceasta este o alternativ pe care M ar prefera-o n momentul de fa. Aceasta nseamn, de exemplu, c lui chiar i-ar plcea s frecventeze coala n mod regulat.Avnd un astfel de algoritm, mpreun cu prezena unor aptitudini de a aplica tehnica ce ar corespunde algoritmului respectiv, am putea permite cadrelor medicale s ofere o form efectiv de tratament. Aceasta nu nseamn neaprat c familia lui M sau el nsui ar vrea sau ar putea s accepte tratamentul. Cadrele medicale vor trebui s aib capacitatea sa trateze cu succes cu membrii familiei pentru a-i pune teoria n practic, n timp ce acetia dau o ans tratamentului ce Ie-a fost oferit.De ce ar avea nevoie, prin urmare, cadrele medicale: au nevoie de un set de teorii din care s derive forme de tratament ce au fost demonstrate tiinific. De fapt, exist deja un numr de astfel de teorii i tehnici, i acestea sunt mai degrab complementare unele cu altele dect n competiie.

1.1.3. TEORII ALE COMPORTAMENTULUI N PERIOADA COPILRIEI. UN SCURT BILAN ISTORIC

Nu exist un punct n care s putem spune c ncepe copilria. Inc din antichitate a fost recunoscut importana copilriei ca pregtire pentru viaa de adult. In ciuda vederilor contrare, copilria a fost ntotdeauna recunoscut ca o faz separat a vieii i, ntr-adevar, ar fi de mirare dac nu ar fi aa.Graham, Turk i Verhulst (1999) fac o trecere n revist a etapelor istorice care au marcat dezvoltarea domeniului psihiatriei copilului i adolescentului. Cu 200 de ani n urm, filozoful francez Jean-Jaques Rousseau, credea ca omul a fost nscut infinit de maleabil i cu un potenial de buntate moral pe care experiena vieii a corupt-o. Tot ce las minile Creatorului este bun" scria el n 1762. Totul degenereaz n minile omului". n limbajul sexist" al vremurilor sale, William Wodsworth scria: copilul este tatl omului", afirmnd astfel continuitatea comportamentului pe parcursul vieii.Inc de la sfritul secolului al XVIII-lea, conceptul copilriei ca perioad a unei extreme impresionabiliti i a unor schimbri i modificri cu semnificaii cruciale n dezvoltarea personalitii copilului, a influenat puternic gndirea politic i social a acelor timpuri, la fel de mult ca i literatura vremii. Aceast influen a dat natere unor schimbri importante, cum ar fi: introducerea educaiei obligatorii i proteciei speciale oferite copiilor angajai n diferite slujbe, ct i necesitatea proteciei juridice a copilului i a modificrilor n cadrul sistemului legislativ care viza minorul. Descrierile lui Charles Dickens despre condiiile ngrozitoare de via ale sracilor erau menite s sensibilizeze politicienii; i au reuit. Buctria i educaia lui Fagin" cretea copii delincveni i numai reforma social putea s rezolve problema.

In mijlocul secolului al XlX-lea un nou set de idei a ieit la iveal i a condus la concluzii diferite. Teoria evoluionist, propus de Charles Darwin, ne ndreapt atenia spre biologia copilriei i, n particular, ctre modul n care constituia genetic a copilului, dezvoltat n scopuri adaptative, afecteaz creterea, inteligena i comportamentul lui. Dezvoltarea teoriei eugenice n a doua jumtate a secolului al XlX-lea a fost asociat cu ideea seleciei i creterii numai a organismelor fr tare genetice. Tratamentul deviaiilor genetice a fost apoi de neconceput i singura cale de a mbunti sntatea populaiei din acest punct de vedere, era considerat a fi propagarea selectiv a genelor bune". Aceste idei au fost n mare msur discreditate prin aplicarea lor brutal n Germania hitlerist n 1930-1940, dar creterea selectiv prin sterilizarea obligatorie a persoanelor cu retard mental a continuat n a doua jumtate a secolul