Psikofarmaka & Efek Samping Terapi

5/23/2018 Psikofarmaka & Efek Samping Terapi

1/38

Pembimbing : dr.Tendry Septa, Sp.KJ (K)

Oleh:

M. Rizki Darmawan M

0918011060

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG

2013


2/38

Terdapat peningkatan penggunaanpsikofarmaka

Efek samping psikofarmaka yangtinggi

LatarBelakang

untuk lebih dalam memahamipsikofarmaka melalui prinsip umum

psikofarmaka, penggolonganpsikotropik baik dari mekanismekerja, farmakokineti, indikasi, efeksamping, perhatian, overdosis dandosis pemberian obat.

Tujuan


3/38

Definisi

Psikofarmaka atau obat psikotropik adalah obat

yang bekerja secara selektif pada Sistem Saraf

Pusat (SSP) dan mempunyai efek utama terhadap

aktivitas mental dan perilaku, digunakan untuk terapigangguan psikiatrik yang berpengaruh terhadap

taraf kualitas hidup pasien.


4/38

Anti PsikosisNo Golongan Nama Generik Nama Dagang Sediaan Dosis anjuran

I. ANTIPSIKOSIS TIPIKAL

1. Phenothiazin

a. Rantai Aliphatic Chlorpromazine

( largactil)

Chlorpromazine

(indofarma)

Tab. 25-100

mg- PO: 150 - 600 mg/h

- IM: 50-100mg setiap 4-6

jamPromacil(combhifar)

Tab. 100 mg

Meprosetil

(meprofarm)

Tab. 100 mg

Amp.50mg/2cc

b. Rantai Piperazine Perfenazine Perfenazine

(indofarma)

Tab. 4 mg 12 - 24 mg/hari

Trifalon

(Schering)

Tab 2- 4 -8

mg

Trifluoperazine Stelazine

(GlaxoSmith-kline)

Tab. 1 - 5 mg 10 -15 mg/hari

Fluphenazine Anatensol

(B-M Squibb)

Tab. 2,5 - 5

mg

10 - 15 mg/hari

Fluphenazine

deconoate

Modecate

(B-M Squibb)

Vial 25 mg/cc 25 mg (IM)

setiap 2 - 4 mgg


5/38

Anti psikotik non atypical

1. Benzamide Supiride Dogmatil Foerte

(Delagrange)

Tab. 200mg

Amp. 100mg/2cc

300 - 600mg/h

3 - 6 amp/hari IM

2. Dibenzodiazapine Clozapine Clozaril (Novartis)

Sizoril

(Meprofarm)

Tab. 25100 mg

Tab. 25-100mg

25-100mg/hari

Olanzapine Ziprexa Tab. 5-10mg 10-20mg/hari

Quetiapine Seroquel

(Astra Zeneca)

Tab. 25

100

- 200mg 50-100mg/hariZotepine Lodopin

(Kalbe Farma)

Tab. 25 - 50mg 75-100mg/hari

3. Benzisoxxazole Risperidone Risperidone

(Dexamedica)

Tab. 1 - 2 - 3mg - PO:26 mg/hari- IM :


6/38

Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja obat anti-psikosis tipikal adalah

memblokade Dopamine pada reseptor pasca-sinaptik

neuron di otak, khususnya di sistem limbik dan sistem

ekstrapiramidal (dopamine D2 receptor antagonist).

Sedangkan obat anti-psikosis yang baru (atipikal)disamping berafinitas terhadap Dopamine D2

Receptors,juga terhadap Serotonine 5 HT Receptors

(Serotonine-dopamine antagonist).


7/38


8/38


9/38

Indikasi

Pada semua jenis psikosa dimana gejalasasaran adalah sindrom psikosis.

Sindrom psikosis dapat terjadi pada sindrom

psikosis fungsional (skizofrenia, psikosis

paranoid, psikosis afektif, psikosis reaktif singkat,dll) dan sindrom psikosis organik (sindrom

delirium, demensia, intoksikasi alkohol, dll)


10/38

Cara Pemberian

Mulailah dosis awal dengan dosis anjuran

dinaikkan setiap 2-3 harihingg dosis efektif

(sindroma psikosis reda)dievaluasi setiap 2

minggu dan bila perlu dinaikkandosis optimal

dipertahankan sekitar 8-12 minggu (stabilisasi)

diturunkan setiap 2 minggudosis maintenance

dipertahankan selama 6 bulan2 tahun (diselingi

drug holiday 1-2 hari/minggutapering off (dosis

diturunkan tiap 2-4 minggu)stop.


11/38

Lanjutan

Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2-4 minggu Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2-6

jam

Waktu paruh 12-24 jam (pemberian 1-2 kali perhari)

Dosis pagi dan malam berbeda untuk mengurangidampak efek samping, sehingga tidak menganggu

kualitas hidup pasien


12/38

ANTIDOPAMINERGIK

(Gangguan pergerakan, akatisia, parkisonisme,

diskinesia, hiperprolaktinemia)

ANTIKOLINERGIK (Mulut kering, Retensi Urin) ANTIADRENERGIK (hipotensi postural)

ANTIHISTAMINERGIK (sedasi)

JANTUNG (interval QT memanjang)

SINDROM NEUROLEPTIK MALIGNA

(hiperpireksia, ketidakstabilan otonomik,

peningkatann tonus otot)

Efek Samping Obat


13/38

Anti Depressan


14/38

Mekanisme Kerja

Menghambat re-uptake aminergic neurotransmitter Menghambat penghancuran oleh enzim Monoamine

Oxidase

Sehingga terjadi peningkatan jumlah aminergic

neurotransmitter pada sinap neuron di SSP


15/38


16/38


17/38

Cara Pemberian

Step Care

Langkah 1

Golongan SSRI (Selective Serotonin ReuptakeInhibitor)

Langkah 2Golongan tetrasiklik (TCA)

Langkah 3

Golongan tetrasiklik, atypical, MAOI (Mono Amin

Oxydase Inhibitor) reversibel

Pergantian SSRI ke MAOI membutuhkan waktu 2-4 minggu istirah untuk washout period


18/38

Efek Samping Obat

(1) efek antikolinergik: mulut kering, mata kabur,konstipasi, TIO meningkat, retensi urin, hipotensipostural, dll;

(2) efek susunan saraf pusat: pusing, kelelahan,bingung, tremor, kejang,dll;

(3) kardiovaskuler: hipotensi, takikardia sinus,aritmia, konduksi atrioventrikuler terganggu;

(4) hematologis: depresi summsum tulang,leukopenia, agranulositosis, anemia hemolitik,

trombositopenia; (5) lain-lain: hipo-atau hipertermia, gangguan

pernapasan, gangguan linido, keluhangastrointestinal, gangguan fungsi hepar.


19/38

No Generik Golongan Sediaan Dosis1 Diazepam Benzodiazepin Tab 10 mg 2-3 x 10

mg/hr2 Klordiazepoksoid Benzodiazepin Cap 5-10mg 2-3 x 5 mg / Hr3 Lorazepam Benzodiazepin Tab0,25-0,5- 1 mg 3 x 0,25-0,5 mg/hr4

Clobazam Benzodiazepin

Tab 5 mg 2-3 x 5 mg/hr

5 Brumazepin Benzodiazepin Cap 50 mg 100-200 mg/hari6 Oksazolom Benzodiazepin Tab 10 mg 2-3 x 10 mg/hr7 Klorazepat Benzodiazepin Cap 5-10mg 2-3 x 5 mg / Hr8 Alprazolam Benzodiazepin Tab0,25-0,5-

1 mg3 x 0,25-0,5 mg/hr

9 Prazepam Benzodiazepin Tab 5 mg 2-3 x 5 mg/hr10 Sulpirid Non Benzodiazepin Cap 50 mg 100-200 mg/hari11 Buspiron Non Benzodiazepin Tab 10 mg 15-30 mg/hari

Anti Anxietas


20/38

Mekasnisme Kerja

Sindrom anxietas disebabkan hiperaktivitas darisistem limbik yang terdiri dari dopaminergic,

nonadrenergic, seretonergicneuron yang

dikendalikan oleh GABA-ergic yang merupakan

suatu inhibitory neurotransmitter. Obat antiansietas

benzodiazepine yang bereaksi dengan reseptornya

yang akan meng-inforce the inhibitory action of

GABA neuron, sehingga hiperaktivitas tersebut

mereda.


21/38


22/38

Indikasi

Sindom Anxietas. Butir diagnostik terdiri dari: adanyaperasaan cemas atau khawatir yang tidak realistik

terhadap 2 atau lebih hal yang dipersepsi sebagai

ancaman, perasaan ini menyebabkan individu tidak

mampu istirahat dengan tenang


23/38

Efek Samping Obat

(1) reaksi yang lazim: kelelahan, mengantuk,ataksia;

(2) reaksi yang jarang terjadi: konstipasi,

inkontinensia, retensia urin, mata kabur, disartria,

nausea, mulut kering, tremor, ruam kulit; (3) efek paradoksikal: kebingungan, depresi, nyeri

kepala, perubahan libido, vertitgo gangguan memori,


24/38

Anti Mania


25/38

Mekanisme Kerja

mengurangi dopamine receptor supersensitivity,meningkatnya cholinergic-muscarinic activity, dan

menghambat cyclic AMP(adenosine

monophosphate) danphosphoinositides.


26/38

Cara Pemberian

Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan:(1) onset efek primer (efek klinis): 7-10 hari (1-2

minggu), (2) rentang kadar serum terapeutik: 0,8-1,2

mEq/L (dicapai dengan dosis sekitar 2 atau 3x500

mg per hari), (3) kadar serum toksik: diatas 1,5

mEq/L.


27/38

Efek Samping ObatEfek samping Lithium berhubungan erat dengan dosis dan kondisi fisik

pasien.

Gejala efek samping pada pengobatan jangka lama: mulut kering,haus, gastrointestinal distress (mual, muntah, diare, feses lunak),kelemahan otot, poliuria, tremor halus (fine tremor, lebih nyata padapasien usia lanjut dan penggunaan bersamaan dengan neuroleptika

dan antidepresan) Tidak ada efek sedasi dan gangguanakstrapiramidal.

Efek samping lain : hipotiroidisme, peningkatan berat badan,perubahan fungsi tiroid, edema pada tungkai metalic taste,leukositosis, gangguan daya ingat dan kosentrasi pikiran

Gejala intoksikasi

- Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar, mengantuk, kosentrasipikiran menurun, bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas, berjalantidak stabil.

- Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat gejala: kesadaranmenurun, oliguria, kejang-kejang

- Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam darah


28/38

Gejala dini : muntah, diare, tremor kasar,

mengantuk, kosentrasi pikiran menurun, bicara sulit,

pengucapan kata tidak jelas, berjalan tidak stabil.

Dengan semakin beratnya intoksikasi terdapat

gejala: kesadaran menurun, oliguria, kejang-kejang Penting sekali pengawasan kadar lithium dalam

darah


29/38

Anti Insomnia


30/38

Mekanisme Kerja

Obat anti-insomnia bekerja pada reseptor BZ1 di

susunan saraf pusat yang berperan dalam

memperantarai proses tidur.


31/38

Efek Samping Obat

Supresi SSP pada saat tidur

Rebound Phenomen

Penggunaan lama obat anti insomnia gol.

Benzodiazepine dapat meyebabkan disinhibiting

efectyang menyebabkan perilaku penyerangan danganas


32/38

Anti Obsesif Kompulsif


33/38

Mekanisme Kerja

sebagai serotonin reuptake blockers (menghambat

reuptake neurotransmitter serotonin) sehingga

hipersensitivitas tersebut berkurang.


34/38

Efek Samping Obat

Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk, kewaspadaanberkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)

Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan lambung, retensi

urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)

Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi ortostatik)

Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-epileptik, agitasi,

insomnia)

Efek samping yang tidak berat (tergantung daya toleransi dari

penderita), umumnya dapat ditoleransi oleh penderita dan akan

menhilang dalam waktu sekitar 3 minggu bila tetap diberikan

dalam dosis yang sama.


35/38

Anti Panik


36/38

Mekanisme Kerja

Mekanisme kerja obat antipanik adalah menghambat

reuptake serotonin pada celah sinaptik antar neuron.


37/38

Efek Samping Obat

Efek anti-histaminergik (sedasi, mengantuk, kewaspadaan

berkurang, kinerja psikomotor menurun,dll)

Efek anti-kolinergik (mulut kering, keluhan lambung, retensi

urin, penglihatan kabut, konstipasi,dll)

Efek anti-adrenergik alfa (perubahan EKG, hipotensi ortostatik)

Efek neurotoksis ( tremor halus, kejang-epileptik, agitasi,

insomnia)


38/38

TERIMA KASIH

Documents

Psikofarmaka & Efek Samping Terapi